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Ministério da Saúde - MS

Secretaria de Atenção à Saúde


Tabela de Procedimentos, Medicamentos, Órteses, Próteses e Materiais Especiais do SUS

Relatório Analítico de Procedimentos


01.01.01.001-0 ATIVIDADE EDUCATIVA / ORIENTACAO EM GRUPO NA ATENCAO BASICA
Sexo: Ambos Idade Mínima: 4 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 0,00 Valor Ambulatorial Total: 0,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Atenção Básica
Tipo de Financiamento: 01 - Atenção Básica (PAB)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

CBO:
223115, 223116, 223132, 223149, 223156, 223204, 223208, 223212, 223216, 223220, 223224, 223228,
223232, 223236, 223240, 223244, 223248, 223252, 223256, 223260, 223264, 223268, 223272, 2232B1,
223305, 223405, 223410, 223505, 223545, 223555, 223560, 2235C1, 2235C2, 223605, 223710, 223810,
239415, 251510, 251605, 322205, 322230, 3222E1, 3222E2, 322405, 322415, 3224F1, 3224F2, 352210,
3522G1, 3522G2, 515105, 515120
Origem:
A.01023012, A.01023020, A.01023039, A.04011023, A.04011031, A.04012011, A.05031010

01.01.01.002-8 ATIVIDADE EDUCATIVA / ORIENTACAO EM GRUPO NA ATENCAO ESPECIALIZADA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 7 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 2,70 Valor Ambulatorial Total: 2,70
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

CBO:
223101, 223102, 223105, 223106, 223107, 223108, 223109, 223110, 223111, 223112, 223113, 223115,

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 1 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
223117, 223118, 223125, 223126, 223127, 223128, 223129, 223130, 223131, 223132, 223133, 223134,
223135, 223136, 223138, 223139, 223140, 223141, 223142, 223143, 223144, 223145, 223146, 223147,
223148, 223149, 223151, 223152, 223153, 223154, 223155, 223156, 223157, 2231F9, 223204, 223208,
223212, 223216, 223220, 223224, 223228, 223232, 223236, 223240, 223244, 223248, 223252, 223256,
223260, 223264, 223268, 223272, 2232B1, 223405, 223505, 223520, 223530, 223550, 223605, 223620,
223710, 223810, 232120, 234410, 239415, 251505, 251510, 251605
Origem:
A.07021011, A.07021020, A.40012018

01.01.01.003-6 PRATICA CORPORAL / ATIVIDADE FISICA EM GRUPO


Sexo: Ambos Idade Mínima: 6 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 0,00 Valor Ambulatorial Total: 0,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Atenção Básica
Tipo de Financiamento: 01 - Atenção Básica (PAB)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

CBO:
223101, 223115, 223116, 223126, 223127, 223129, 223131, 223149, 223156, 223505, 223560, 2235C1,
2235C2, 223605, 223620, 223810, 224105, 224125, 251515, 322105, 322205, 322230, 3222E1, 3222E2
01.01.01.004-4 PRATICAS CORPORAIS EM MEDICINA TRADICIONAL CHINESA
Sexo: Ambos Idade Mínima: 6 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 0,00 Valor Ambulatorial Total: 0,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Atenção Básica
Tipo de Financiamento: 01 - Atenção Básica (PAB)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
134 - Serviço de práticas integrativas e complementares - 004 - Práticas corporais/Atividade física

CBO:

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 2 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
223101, 223115, 223116, 223126, 223131, 223149, 223505, 2235C1, 2235C2, 223605, 224105, 224125,
251515, 322105, 322205, 322230, 3222E1, 3222E2
Origem:
A.07103018

01.01.02.001-5 ACAO COLETIVA DE APLICACAO TOPICA DE FLUOR GEL


Sexo: Ambos Idade Mínima: 4 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 0,00 Valor Ambulatorial Total: 0,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Atenção Básica
Tipo de Financiamento: 01 - Atenção Básica (PAB)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

CBO:
223204, 223208, 223212, 223216, 223220, 223224, 223228, 223232, 223236, 223240, 223244, 223248,
223252, 223256, 223260, 223264, 223268, 223272, 2232B1, 322405, 322415, 3224F1, 3224F2
Origem:
A.03011046

01.01.02.002-3 ACAO COLETIVA DE BOCHECHO FLUORADO


Sexo: Ambos Idade Mínima: 4 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 0,00 Valor Ambulatorial Total: 0,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Atenção Básica
Tipo de Financiamento: 01 - Atenção Básica (PAB)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

CBO:
223204, 223208, 223212, 223216, 223220, 223224, 223228, 223232, 223236, 223240, 223244, 223248,
223252, 223256, 223260, 223264, 223268, 223272, 2232B1, 322405, 322415, 3224F1, 3224F2
Origem:

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 3 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
A.03011038

01.01.02.003-1 ACAO COLETIVA DE ESCOVACAO DENTAL SUPERVISIONADA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 3 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 0,00 Valor Ambulatorial Total: 0,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Atenção Básica
Tipo de Financiamento: 01 - Atenção Básica (PAB)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

CBO:
223204, 223208, 223212, 223216, 223220, 223224, 223228, 223232, 223236, 223240, 223244, 223248,
223252, 223256, 223260, 223264, 223268, 223272, 2232B1, 322405, 322415, 3224F1, 3224F2
Origem:
A.03011020

01.01.02.004-0 ACAO COLETIVA DE EXAME BUCAL C/ FINALIDADE EPIDEMIOLOGICA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 0,00 Valor Ambulatorial Total: 0,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Atenção Básica
Tipo de Financiamento: 01 - Atenção Básica (PAB)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

CBO:
223204, 223208, 223212, 223216, 223220, 223224, 223228, 223232, 223236, 223240, 223244, 223248,
223252, 223256, 223260, 223264, 223268, 223272, 2232B1
Origem:
A.03011054

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 4 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
01.01.02.005-8 APLICACAO DE CARIOSTATICO (POR DENTE)
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 0,00 Valor Ambulatorial Total: 0,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Atenção Básica
Tipo de Financiamento: 01 - Atenção Básica (PAB)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

CBO:
223204, 223208, 223212, 223216, 223220, 223224, 223228, 223232, 223236, 223240, 223244, 223248,
223252, 223256, 223260, 223264, 223268, 223272, 2232B1, 322405, 3224F1
Origem:
A.03022021

01.01.02.006-6 APLICACAO DE SELANTE (POR DENTE)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 0,00 Valor Ambulatorial Total: 0,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Atenção Básica
Tipo de Financiamento: 01 - Atenção Básica (PAB)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

CBO:
223204, 223208, 223212, 223216, 223220, 223224, 223228, 223232, 223236, 223240, 223244, 223248,
223252, 223256, 223260, 223264, 223268, 223272, 2232B1, 322405, 3224F1
Origem:
A.03022030

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 5 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
01.01.02.007-4 APLICACAO TOPICA DE FLUOR (INDIVIDUAL POR SESSAO)
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 0,00 Valor Ambulatorial Total: 0,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Atenção Básica
Tipo de Financiamento: 01 - Atenção Básica (PAB)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

CBO:
223204, 223208, 223212, 223216, 223220, 223224, 223228, 223232, 223236, 223240, 223244, 223248,
223252, 223256, 223260, 223264, 223268, 223272, 2232B1, 322405, 3224F1
Origem:
A.03022013

01.01.02.008-2 EVIDENCIACAO DE PLACA BACTERIANA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 0,00 Valor Ambulatorial Total: 0,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Atenção Básica
Tipo de Financiamento: 01 - Atenção Básica (PAB)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

CBO:
223204, 223208, 223212, 223216, 223220, 223224, 223228, 223232, 223236, 223240, 223244, 223248,
223252, 223256, 223260, 223264, 223268, 223272, 2232B1, 322405, 3224F1
Origem:
A.03022048

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 6 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
01.01.02.009-0 SELAMENTO PROVISORIO DE CAVIDADE DENTARIA
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 0,00 Valor Ambulatorial Total: 0,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Atenção Básica
Tipo de Financiamento: 01 - Atenção Básica (PAB)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

CBO:
223204, 223208, 223212, 223216, 223220, 223224, 223228, 223232, 223236, 223240, 223244, 223248,
223252, 223256, 223260, 223264, 223268, 223272, 2232B1
01.01.03.001-0 VISITA DOMICILIAR POR PROFISSIONAL DE NIVEL MEDIO
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 0,00 Valor Ambulatorial Total: 0,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Atenção Básica
Tipo de Financiamento: 01 - Atenção Básica (PAB)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

CBO:
322205, 322230, 3222E1, 3222E2, 322405, 322415, 3224F1, 3224F2, 352210, 3522G1, 515105
Origem:
A.01023020, A.40014010, A.40015017

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 7 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
01.01.03.002-9 VISITA DOMICILIAR/INSTITUCIONAL EM REABILTACAO -POR PROFISSIONAL DE NIVEL
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 0,00 Valor Ambulatorial Total: 0,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Atenção Básica
Tipo de Financiamento: 01 - Atenção Básica (PAB)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

CBO:
223106, 223115, 223116, 223118, 223126, 223127, 223129, 223131, 223149, 223208, 223228, 223236,
223240, 223264, 223268, 223272, 2232B1, 223505, 223530, 223550, 223560, 2235C1, 2235C2, 223605,
223620, 223710, 223810, 239415, 251510, 251520, 251540, 251545, 251605
Origem:
A.40015017

01.01.04.001-6 APLICACAO DE SUPLEMENTOS DE MICRONUTRIENTES


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 49 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 0,00 Valor Ambulatorial Total: 0,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Atenção Básica
Tipo de Financiamento: 01 - Atenção Básica (PAB)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

CBO:
223115, 223116, 223132, 223149, 223505, 223545, 223555, 223560, 2235C1, 2235C2, 223710, 322205,
322230

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 8 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
01.01.04.002-4 AVALIACAO ANTROPOMETRICA
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 0,00 Valor Ambulatorial Total: 0,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Atenção Básica
Tipo de Financiamento: 01 - Atenção Básica (PAB)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

CBO:
223115, 223116, 223149, 223505, 223555, 223560, 2235C1, 2235C2, 223710, 322205, 322230, 322235,
3222E1, 3222E2
01.01.04.003-2 COLETA EXTERNA DE LEITE MATERNO (POR DOADORA)
Sexo: Feminino Idade Mínima: 12 Mes Idade Máxima: 49 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 0,63 Valor Ambulatorial Total: 0,63
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

CBO:
223505, 2235C1, 322205, 322230, 515110
Origem:
A.07031068

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 9 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
01.01.04.004-0 PASTEURIZACAO DO LEITE HUMANO (CADA 5 LITROS)
Sexo: Não se aplica Idade Mínima: Idade Máxima:
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 0,50 Valor Ambulatorial Total: 0,50
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

CBO:
221105, 223410, 322205, 322230, 324210
Origem:
A.07031076

01.02.01.001-3 APLICACAO DE MULTA


Sexo: Não se aplica Idade Mínima: Idade Máxima:
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 0,00 Valor Ambulatorial Total: 0,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Não se aplica
Tipo de Financiamento: 07 - Vigilância em Saúde
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

CBO:
352210

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 10 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
01.02.01.002-1 APLICACAO DE ADVERTENCIA
Sexo: Não se aplica Idade Mínima: Idade Máxima:
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 0,00 Valor Ambulatorial Total: 0,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Não se aplica
Tipo de Financiamento: 07 - Vigilância em Saúde
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

CBO:
352210

01.02.01.003-0 APLICACAO DE INTERDICAO DE PRODUTO


Sexo: Não se aplica Idade Mínima: Idade Máxima:
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 0,00 Valor Ambulatorial Total: 0,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Não se aplica
Tipo de Financiamento: 07 - Vigilância em Saúde
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

CBO:
352210

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 11 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
01.02.01.004-8 APLICACAO DE INTERDICAO PARCIAL / TOTAL DE ESTABELECIMENTO
Sexo: Não se aplica Idade Mínima: Idade Máxima:
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 0,00 Valor Ambulatorial Total: 0,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Não se aplica
Tipo de Financiamento: 07 - Vigilância em Saúde
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

CBO:
352210

01.02.01.005-6 ATIVIDADES EDUCATIVAS P/ PROFISSIONAIS DO SETOR REGULADO


Sexo: Não se aplica Idade Mínima: Idade Máxima:
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 0,00 Valor Ambulatorial Total: 0,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Não se aplica
Tipo de Financiamento: 07 - Vigilância em Saúde
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

CBO:
352210

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 12 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
01.02.01.006-4 AVALIACAO DE PROJETO BASICO DE ARQUITETURA
Sexo: Não se aplica Idade Mínima: Idade Máxima:
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 0,00 Valor Ambulatorial Total: 0,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Não se aplica
Tipo de Financiamento: 07 - Vigilância em Saúde
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

CBO:
352210

01.02.01.007-2 CADASTRO DE ESTABELECIMENTOS SUJEITOS A VIGILANCIA SANITARIA


Sexo: Não se aplica Idade Mínima: Idade Máxima:
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 0,00 Valor Ambulatorial Total: 0,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Não se aplica
Tipo de Financiamento: 07 - Vigilância em Saúde
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

CBO:
352210

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 13 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
01.02.01.008-0 CANCELAMENTO DE ALVARA DE LICENCIAMENTO SANITARIO P/ ESTABELECIMENTO DE
Sexo: Não se aplica Idade Mínima: Idade Máxima:
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 0,00 Valor Ambulatorial Total: 0,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Não se aplica
Tipo de Financiamento: 07 - Vigilância em Saúde
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

CBO:
352210

01.02.01.009-9 CANCELAMENTO DE ALVARA DE LICENCIAMENTO SANITARIO P/ ESTABELECIMENTO


Sexo: Não se aplica Idade Mínima: Idade Máxima:
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 0,00 Valor Ambulatorial Total: 0,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Não se aplica
Tipo de Financiamento: 07 - Vigilância em Saúde
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

CBO:
352210

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 14 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
01.02.01.010-2 COLETA DE AMOSTRA P/ ANALISE DE CONTROLE
Sexo: Não se aplica Idade Mínima: Idade Máxima:
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 0,00 Valor Ambulatorial Total: 0,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Não se aplica
Tipo de Financiamento: 07 - Vigilância em Saúde
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

CBO:
352210, 515120
Origem:
A.05021014

01.02.01.011-0 COLETA DE AMOSTRA P/ ANALISE FISCAL


Sexo: Não se aplica Idade Mínima: Idade Máxima:
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 0,00 Valor Ambulatorial Total: 0,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Não se aplica
Tipo de Financiamento: 07 - Vigilância em Saúde
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

CBO:
352210
Origem:
A.05021014

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 15 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
01.02.01.012-9 EMISSAO DE ALVARA DE LICENCIAMENTO SANITARIO P/ ESTABELECIMENTO DE SAUDE
Sexo: Não se aplica Idade Mínima: Idade Máxima:
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 0,00 Valor Ambulatorial Total: 0,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Não se aplica
Tipo de Financiamento: 07 - Vigilância em Saúde
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

CBO:
352210

01.02.01.013-7 EMISSAO DE ALVARA DE LICENCIAMENTO SANITARIO P/ ESTABELECIMENTO EXCETO OS


Sexo: Não se aplica Idade Mínima: Idade Máxima:
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 0,00 Valor Ambulatorial Total: 0,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Não se aplica
Tipo de Financiamento: 07 - Vigilância em Saúde
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

CBO:
352210

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 16 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
01.02.01.014-5 INSPECAO SANITARIA
Sexo: Não se aplica Idade Mínima: Idade Máxima:
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 0,00 Valor Ambulatorial Total: 0,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Não se aplica
Tipo de Financiamento: 07 - Vigilância em Saúde
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

CBO:
352210

01.02.01.015-3 INVESTIGACAO DE SURTO QUEIXA TECNICA / EVENTO ADVERSO


Sexo: Não se aplica Idade Mínima: Idade Máxima:
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 0,00 Valor Ambulatorial Total: 0,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Não se aplica
Tipo de Financiamento: 07 - Vigilância em Saúde
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

CBO:
352210

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 17 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.01.01.001-1 AMNIOCENTESE
Sexo: Feminino Idade Mínima: 10 Mes Idade Máxima: 49 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 2,20 Valor Ambulatorial Total: 2,20
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 2,20 Valor Hospitalar Total: 2,20
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
04 - AIH (Proc. Especial)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

CBO:
223132
Origem:
A.17052017, H.29002010

02.01.01.002-0 BIOPSIA / PUNCAO DE TUMOR SUPERFICIAL DA PELE


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 14,10 Valor Ambulatorial Total: 14,10
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

CBO:
223108, 223110, 223111, 223112, 223115, 223117, 223132, 223149
Origem:
A.08011060

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 18 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.01.01.003-8 BIOPSIA CIRURGICA DE TIREOIDE
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 1 Qtd. Dias Permanência: 2 Número de Pontos: 88
Valor Ambulatorial S.A.: 0,00 Valor Ambulatorial Total: 0,00
Valor Hospitalar S.P.: 76,86 Valor Hospitalar S.H.: 123,70 Valor Hospitalar Total: 200,56
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
03 - AIH (Proc. Principal)
Modalidade:
02 - Hospitalar

Atributo Complementar:
001 - Inclui valor da anestesia
004 - Admite permanência à maior

Especialidade do Leito:
01 - Cirúrgico

CID:
C73, D093, D34, D440
CBO:
223110, 223111, 223125
Origem:
H.41002016, H.41002040

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 19 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.01.01.004-6 BIOPSIA DE ANUS E CANAL ANAL
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 18,46 Valor Ambulatorial Total: 18,46
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 18,46 Valor Hospitalar Total: 18,46
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
04 - AIH (Proc. Especial)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

CID:
C211, C218, D013, K626, K629
CBO:
223109, 223110, 223111, 223152
Origem:
A.08021015, H.33025070

02.01.01.005-4 BIOPSIA DE BACO POR PUNCAO / ASPIRACAO


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 0,00 Valor Ambulatorial Total: 0,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
02 - Hospitalar

CBO:
223109, 223110, 223111

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 20 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
Origem:
H.33001103, H.33002100

02.01.01.006-2 BIOPSIA DE BEXIGA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 41,68 Valor Ambulatorial Total: 41,68
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 41,68 Valor Hospitalar Total: 41,68
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
04 - AIH (Proc. Especial)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

CID:
C670, C671, C672, C673, C674, C675, C678, D090, D303, N300, N301, N302, N303, N304, N308, N330, N338
CBO:
223110, 223111, 223157
Origem:
A.08113017, A.17101115, H.31025030

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 21 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.01.01.007-0 BIOPSIA DE BOLSA ESCROTAL
Sexo: Masculino Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 18,33 Valor Ambulatorial Total: 18,33
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 18,33 Valor Hospitalar Total: 18,33
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
04 - AIH (Proc. Especial)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

CID:
C632, D294
CBO:
223110, 223111, 223157
Origem:
A.08119015, H.31006060

02.01.01.008-9 BIOPSIA DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 19,06 Valor Ambulatorial Total: 19,06
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

CBO:
223108, 223110, 223111, 223147

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 22 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
Origem:
A.08091013

02.01.01.009-7 BIOPSIA DE CONJUNTIVA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 2 Qtd. Dias Permanência: 1 Número de Pontos: 35
Valor Ambulatorial S.A.: 31,10 Valor Ambulatorial Total: 31,10
Valor Hospitalar S.P.: 12,45 Valor Hospitalar S.H.: 18,65 Valor Hospitalar Total: 31,10
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
02 - BPA (Individualizado)
03 - AIH (Proc. Principal)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Atributo Complementar:
004 - Admite permanência à maior

Especialidade do Leito:
01 - Cirúrgico
07 - Pediátricos
09 - Leito Dia / Cirúrgicos

CID:
C690, D210, H119
CBO:
223103, 223111, 223140, 223144, 223148, 2231F4, 2231F5
Origem:
A.08141010, H.36005010

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 23 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.01.01.010-0 BIOPSIA DE CORDAO ESPERMATICO (UNILATERAL)
Sexo: Masculino Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 46,19 Valor Ambulatorial Total: 46,19
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 46,19 Valor Hospitalar Total: 46,19
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
04 - AIH (Proc. Especial)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

CID:
C631, D297
CBO:
223110, 223111, 223157
Origem:
A.08111014, H.31006094

02.01.01.011-9 BIOPSIA DE CORNEA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 2 Qtd. Dias Permanência: 1 Número de Pontos: 120
Valor Ambulatorial S.A.: 68,62 Valor Ambulatorial Total: 68,62
Valor Hospitalar S.P.: 19,89 Valor Hospitalar S.H.: 48,73 Valor Hospitalar Total: 68,62
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
02 - BPA (Individualizado)
03 - AIH (Proc. Principal)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Atributo Complementar:
004 - Admite permanência à maior

Especialidade do Leito:
01 - Cirúrgico
07 - Pediátricos
09 - Leito Dia / Cirúrgicos

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 24 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CID:
H158, H189
CBO:
223103, 223111, 223140, 223144, 223148, 2231F4, 2231F5
Origem:
A.08142017, H.36009024

02.01.01.012-7 BIOPSIA DE CORPO VERTEBRAL A CEU ABERTO


Sexo: Ambos Idade Mínima: 18 Ano(s) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 1 Qtd. Dias Permanência: 2 Número de Pontos: 88
Valor Ambulatorial S.A.: 0,00 Valor Ambulatorial Total: 0,00
Valor Hospitalar S.P.: 226,80 Valor Hospitalar S.H.: 585,66 Valor Hospitalar Total: 812,46
Complexidade: Alta Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
03 - AIH (Proc. Principal)
Modalidade:
02 - Hospitalar

Atributo Complementar:
001 - Inclui valor da anestesia
004 - Admite permanência à maior

Especialidade do Leito:
01 - Cirúrgico

Habilitação: Grupo de Habilitação


1706 - UNACON
1707 - UNACON com serviço de radioterapia
1708 - UNACON com serviço de hematologia
1709 - UNACON com serviço de oncologia pediátrica
1711 - UNACON exclusiva de oncologia pediátrica
1712 - CACON
1713 - CACON com serviço de oncologia pediátrica
2501 - Unidade de atenção especializada em traumato-ortopedia
2502 - Centro de referência de alta complexidade em traumato-ortopedia
CID:
B902, C409, C412, C419, C795, D166, D169, D480, G600, G952, G958, M053, M058, M059, M060, M061,
M064, M068, M069, M072, M080, M081, M082, M083, M146, M401, M402, M403, M404, M413, M415, M418,
M419, M420, M421, M429, M430, M431, M436, M439, M45, M462, M463, M464, M465, M468, M469, M470,
M471, M472, M478, M479, M480, M481, M482, M483, M484, M485, M488, M490, M491, M492, M493, M494,
M495, M500, M501, M502, M503, M508, M509, M510, M511, M512, M513, M518, M519, M532, M800, M801,
M802, M803, M804, M805, M808, M809, M850, M851, M853, M854, M855, M856, M860, M861, M862, M863,
M864, M865, M866, M870, M872, M878, M891, M892, M893, M895, M960, M961, M962, M963, M964, M965,
M966, M991, M992, M993, M994, M995, M996, M997, Q062, Q063, Q068, Q069, Q760, Q762, Q763, Q764,

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 25 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
Q780, Q781, Q782, Q784, Q788, Q789, Q874, S122, S130, S131, S220, S221, S230, S231, S320, S321, S327,
S328, S330, S331, T840, T842, T843, T844, T845, T846, T847, T848, T849, T911, T913, T918, T919
CBO:
223110, 223111, 223146
Origem:
H.39004023

02.01.01.013-5 BIOPSIA DE CORPO VERTEBRAL LAMINA E PEDICULO VERTEBRAL (POR DISPOSITIVO


Sexo: Ambos Idade Mínima: 18 Ano(s) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 1 Qtd. Dias Permanência: 2 Número de Pontos: 88
Valor Ambulatorial S.A.: 0,00 Valor Ambulatorial Total: 0,00
Valor Hospitalar S.P.: 129,60 Valor Hospitalar S.H.: 149,01 Valor Hospitalar Total: 278,61
Complexidade: Alta Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
03 - AIH (Proc. Principal)
Modalidade:
02 - Hospitalar

Atributo Complementar:
001 - Inclui valor da anestesia
004 - Admite permanência à maior

Especialidade do Leito:
01 - Cirúrgico

Habilitação: Grupo de Habilitação


1706 - UNACON
1707 - UNACON com serviço de radioterapia
1708 - UNACON com serviço de hematologia
1709 - UNACON com serviço de oncologia pediátrica
1711 - UNACON exclusiva de oncologia pediátrica
1712 - CACON
1713 - CACON com serviço de oncologia pediátrica
2501 - Unidade de atenção especializada em traumato-ortopedia
2502 - Centro de referência de alta complexidade em traumato-ortopedia
CID:
B902, C412, C795, D166, D480, G600, G952, G958, M053, M058, M059, M060, M061, M064, M068, M069,
M072, M080, M081, M082, M083, M146, M401, M402, M403, M404, M413, M415, M418, M419, M420, M421,
M429, M430, M431, M436, M439, M45, M462, M463, M464, M465, M468, M469, M470, M471, M472, M478,
M479, M480, M481, M482, M483, M484, M485, M488, M490, M491, M492, M493, M494, M495, M500, M501,
M502, M503, M508, M509, M510, M511, M512, M513, M518, M519, M532, M800, M801, M802, M803, M804,
M805, M808, M809, M850, M851, M853, M854, M855, M856, M860, M861, M862, M863, M864, M865, M866,
M870, M872, M878, M891, M892, M893, M895, M960, M961, M962, M963, M964, M965, M966, M991, M992,
M993, M994, M995, M996, M997, Q062, Q063, Q068, Q069, Q760, Q762, Q763, Q764, Q780, Q781, Q782,

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 26 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
Q784, Q788, Q789, Q874, S122, S130, S131, S220, S221, S230, S231, S320, S321, S327, S328, S330, S331,
T840, T842, T843, T844, T845, T846, T847, T848, T849, T911, T913, T918, T919
CBO:
223110, 223111, 223146
Origem:
H.39005020

02.01.01.014-3 BIOPSIA DE ENDOCARDIO / MIOCARDIO


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 1 Qtd. Dias Permanência: 1 Número de Pontos: 88
Valor Ambulatorial S.A.: 709,26 Valor Ambulatorial Total: 709,26
Valor Hospitalar S.P.: 131,98 Valor Hospitalar S.H.: 577,28 Valor Hospitalar Total: 709,26
Complexidade: Alta Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
03 - AIH (Proc. Principal)
06 - APAC (Proc. Principal)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Atributo Complementar:
005 - Admite liberação de quantidade na AIH

Especialidade do Leito:
01 - Cirúrgico
07 - Pediátricos
09 - Leito Dia / Cirúrgicos

Habilitação: Grupo de Habilitação


0801 - Unidade de assistência de alta complexidade cardiovascular
0802 - Centro de referência em alta complexidade cardiovascular
0803 - Cirurgia cardiovascular e procedimentos em cardiologia intervencionista
0804 - Cirurgia cardiovascular pediátrica
0806 - Cirurgia vascular e procedimentos endovasculares extracardíacos
0807 - Laboratório de eletrofisiologia, cirurgia cardiovascular e procedimentos de
CID:
I410, I411, I412, I420, I423, I424, I428, I429
CBO:
223106, 223107, 223110, 223111
Origem:

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 27 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
A.26011042, H.48030023

02.01.01.015-1 BIOPSIA DE ENDOMETRIO


Sexo: Feminino Idade Mínima: 19 Ano(s) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 18,33 Valor Ambulatorial Total: 18,33
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
02 - BPA (Individualizado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

CID:
C540, C541, C543, C548, D070, N710, N711, N719, N800, N840, N850, N851, N938, N970, N972
CBO:
223132
Origem:
A.08031150

02.01.01.016-0 BIOPSIA DE ENDOMETRIO POR ASPIRACAO MANUAL INTRA-UTERINA


Sexo: Feminino Idade Mínima: 19 Ano(s) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 1 Qtd. Dias Permanência: 1 Número de Pontos: 48
Valor Ambulatorial S.A.: 85,69 Valor Ambulatorial Total: 85,69
Valor Hospitalar S.P.: 17,54 Valor Hospitalar S.H.: 68,15 Valor Hospitalar Total: 85,69
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
02 - BPA (Individualizado)
03 - AIH (Proc. Principal)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Atributo Complementar:
008 - Não permite mudança de procedimento

Especialidade do Leito:
01 - Cirúrgico
09 - Leito Dia / Cirúrgicos

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 28 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CID:
C541, C548, D070, D260, N840, N850, N851, N972
CBO:
223132
Origem:
A.08031142, H.34023038

02.01.01.017-8 BIOPSIA DE EPIDIDIMO


Sexo: Masculino Idade Mínima: 10 Mes Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 46,19 Valor Ambulatorial Total: 46,19
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 46,19 Valor Hospitalar Total: 46,19
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
04 - AIH (Proc. Especial)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

CID:
N450, N46
CBO:
223110, 223111, 223157
Origem:
A.08111022, H.31003087

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 29 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.01.01.018-6 BIOPSIA DE ESCLERA
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 2 Qtd. Dias Permanência: 1 Número de Pontos: 120
Valor Ambulatorial S.A.: 68,62 Valor Ambulatorial Total: 68,62
Valor Hospitalar S.P.: 19,89 Valor Hospitalar S.H.: 48,73 Valor Hospitalar Total: 68,62
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
02 - BPA (Individualizado)
03 - AIH (Proc. Principal)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Atributo Complementar:
004 - Admite permanência à maior

Especialidade do Leito:
01 - Cirúrgico
07 - Pediátricos
09 - Leito Dia / Cirúrgicos

Serviço / Classificação:
131 - Serviço de oftalmologia - 001 - Diagnóstico em oftalmologia
132 - Serviço de oncologia - 001 - Oncologia pediátrica
132 - Serviço de oncologia - 005 - Oncologia cirúrgica

CID:
H150, H151, H159
CBO:
223103, 223111, 223140, 223144, 223148, 2231F4, 2231F5
Origem:
A.08142025, H.36003069

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 30 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.01.01.019-4 BIOPSIA DE FARINGE
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 19,06 Valor Ambulatorial Total: 19,06
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 19,06 Valor Hospitalar Total: 19,06
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
04 - AIH (Proc. Especial)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

CBO:
223108, 223109, 223110, 223111, 223147, 223151
Origem:
A.08131015, A.08131023, A.08131139, H.37004034

02.01.01.020-8 BIOPSIA DE FIGADO EM CUNHA / FRAGMENTO


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 1 Qtd. Dias Permanência: 2 Número de Pontos: 88
Valor Ambulatorial S.A.: 0,00 Valor Ambulatorial Total: 0,00
Valor Hospitalar S.P.: 83,30 Valor Hospitalar S.H.: 114,29 Valor Hospitalar Total: 197,59
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
03 - AIH (Proc. Principal)
Modalidade:
02 - Hospitalar

Atributo Complementar:
001 - Inclui valor da anestesia

Especialidade do Leito:
01 - Cirúrgico

CID:
B160, B161, B162, B169, B171, B178, B180, B181, B182, B188, B189, C229, C787, D134, D376, E830, E831,
K729, K730, K731, K732, K738, K739, K740, K741, K742, K743, K744, K745, K746, K763, K764, K768, K769
CBO:

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 31 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
223109, 223110, 223111, 223128
Origem:
H.33009082

02.01.01.021-6 BIOPSIA DE FIGADO POR PUNCAO


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 71,15 Valor Ambulatorial Total: 71,15
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 71,15 Valor Hospitalar Total: 71,15
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
04 - AIH (Proc. Especial)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

CBO:
223109, 223110, 223111, 223120, 223128, 223133
Origem:
A.08022038, H.33008086

02.01.01.022-4 BIOPSIA DE GANGLIO LINFATICO


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 46,19 Valor Ambulatorial Total: 46,19
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 46,19 Valor Hospitalar Total: 46,19
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
04 - AIH (Proc. Especial)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 32 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CID:
C770, C771, C772, C773, C774, C775, C778, C819, D360
CBO:
223107, 223110, 223111, 223132
Origem:
A.08072019, H.32001037

02.01.01.023-2 BIOPSIA DE GLANDULA SALIVAR


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 31,27 Valor Ambulatorial Total: 31,27
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 31,27 Valor Hospitalar Total: 31,27
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
04 - AIH (Proc. Especial)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

CBO:
223109, 223110, 223111, 223112, 223128, 223147, 223208, 223212, 223216, 223220, 223224, 223228,
223232, 223236, 223240, 223244, 223248, 223252, 223256, 223260, 223264, 223268, 223272, 2232B1
Origem:
A.08011354, H.33015023

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 33 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.01.01.024-0 BIOPSIA DE IRIS, CORPO CILIAR, RETINA, COROIDE E VITREO
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 2 Qtd. Dias Permanência: 1 Número de Pontos: 180
Valor Ambulatorial S.A.: 199,21 Valor Ambulatorial Total: 199,21
Valor Hospitalar S.P.: 83,35 Valor Hospitalar S.H.: 115,86 Valor Hospitalar Total: 199,21
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
02 - BPA (Individualizado)
03 - AIH (Proc. Principal)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Atributo Complementar:
004 - Admite permanência à maior

Especialidade do Leito:
01 - Cirúrgico
07 - Pediátricos
09 - Leito Dia / Cirúrgicos

Serviço / Classificação:
131 - Serviço de oftalmologia - 001 - Diagnóstico em oftalmologia
132 - Serviço de oncologia - 001 - Oncologia pediátrica
132 - Serviço de oncologia - 005 - Oncologia cirúrgica

CID:
H219
CBO:
223103, 223111, 223140, 223144, 223148, 2231F4, 2231F5
Origem:
A.08144010, H.36010081

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 34 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.01.01.025-9 BIOPSIA DE LAMINA PEDICULO E PROCESSOS VERTEBRAIS (A CEU ABERTO)
Sexo: Ambos Idade Mínima: 18 Ano(s) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 1 Qtd. Dias Permanência: 2 Número de Pontos: 88
Valor Ambulatorial S.A.: 0,00 Valor Ambulatorial Total: 0,00
Valor Hospitalar S.P.: 115,02 Valor Hospitalar S.H.: 172,46 Valor Hospitalar Total: 287,48
Complexidade: Alta Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
03 - AIH (Proc. Principal)
Modalidade:
02 - Hospitalar

Atributo Complementar:
001 - Inclui valor da anestesia

Especialidade do Leito:
01 - Cirúrgico

Habilitação: Grupo de Habilitação


1706 - UNACON
1707 - UNACON com serviço de radioterapia
1708 - UNACON com serviço de hematologia
1709 - UNACON com serviço de oncologia pediátrica
1711 - UNACON exclusiva de oncologia pediátrica
1712 - CACON
1713 - CACON com serviço de oncologia pediátrica
2501 - Unidade de atenção especializada em traumato-ortopedia
2502 - Centro de referência de alta complexidade em traumato-ortopedia
CID:
B902, C412, C795, D166, D480, G600, G952, G958, M053, M058, M059, M060, M061, M064, M068, M069,
M072, M080, M081, M082, M083, M146, M401, M402, M403, M404, M413, M415, M418, M419, M420, M421,
M429, M430, M431, M436, M439, M45, M462, M463, M464, M465, M468, M469, M470, M471, M472, M478,
M479, M480, M481, M482, M483, M484, M485, M488, M490, M491, M492, M493, M494, M495, M500, M501,
M502, M503, M508, M509, M510, M511, M512, M513, M518, M519, M532, M800, M801, M802, M803, M804,
M805, M808, M809, M850, M851, M853, M854, M855, M856, M860, M861, M862, M863, M864, M865, M866,
M870, M872, M878, M891, M892, M893, M895, M960, M961, M962, M963, M964, M965, M966, M991, M992,
M993, M994, M995, M996, M997, Q062, Q063, Q068, Q069, Q760, Q762, Q763, Q764, Q780, Q781, Q782,
Q784, Q788, Q789, Q874, S122, S130, S131, S220, S221, S230, S231, S320, S321, S327, S328, S330, S331,
T840, T842, T843, T844, T845, T846, T847, T848, T849, T911, T913, T918, T919
CBO:
223110, 223111, 223146
Origem:
H.39006026, H.39007022

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 35 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.01.01.026-7 BIOPSIA DE LESAO DE PARTES MOLES (POR AGULHA / CEU ABERTO)
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 1 Qtd. Dias Permanência: 1 Número de Pontos: 67
Valor Ambulatorial S.A.: 114,36 Valor Ambulatorial Total: 114,36
Valor Hospitalar S.P.: 48,86 Valor Hospitalar S.H.: 65,50 Valor Hospitalar Total: 114,36
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
03 - AIH (Proc. Principal)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Atributo Complementar:
001 - Inclui valor da anestesia

Especialidade do Leito:
01 - Cirúrgico
07 - Pediátricos
09 - Leito Dia / Cirúrgicos

CID:
Z018
CBO:
223110, 223111, 223146
Origem:
A.08052093, H.39004198, H.39005194

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 36 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.01.01.027-5 BIOPSIA DE MEDULA OSSEA
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 46,28 Valor Ambulatorial Total: 46,28
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 46,28 Valor Hospitalar Total: 46,28
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
04 - AIH (Proc. Especial)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

CBO:
223110, 223111, 223115, 223133, 223149, 2231F4, 2231F5, 2231F6
Origem:
A.08052107

02.01.01.028-3 BIOPSIA DE MUSCULO (A CEU ABERTO)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 18,33 Valor Ambulatorial Total: 18,33
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 18,33 Valor Hospitalar Total: 18,33
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
04 - AIH (Proc. Especial)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

CID:
C491, C492, C499, D212, D369, G121, G128, G710, G711, G712, G713, G718, G719, M600, M601, M602,
M608, M609, M629, M630, M631, M632, M633, M638

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 37 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
223110, 223111, 223126, 223142, 223146, 223155
Origem:
A.08051011, H.39001180

02.01.01.029-1 BIOPSIA DE NERVO


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 30,06 Valor Ambulatorial Total: 30,06
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

CBO:
223140, 223142
Origem:
A.08082049

02.01.01.030-5 BIOPSIA DE OSSO / CARTILAGEM DA CINTURA ESCAPULAR (POR AGULHA / CEU ABERTO)
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 2 Qtd. Dias Permanência: 2 Número de Pontos: 88
Valor Ambulatorial S.A.: 182,75 Valor Ambulatorial Total: 182,75
Valor Hospitalar S.P.: 63,15 Valor Hospitalar S.H.: 119,60 Valor Hospitalar Total: 182,75
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
03 - AIH (Proc. Principal)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Atributo Complementar:
001 - Inclui valor da anestesia

Especialidade do Leito:
01 - Cirúrgico
07 - Pediátricos
09 - Leito Dia / Cirúrgicos

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 38 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CID:
C400, C408, C409, C413, D160, D167, D169, M000, M001, M002, M008, M009, M011, M013, M016, M018,
M031, M053, M058, M059, M060, M061, M062, M064, M068, M069, M070, M071, M072, M073, M074, M075,
M076, M080, M081, M082, M083, M084, M088, M089, M090, M091, M092, M098, M100, M101, M102, M103,
M104, M109, M110, M111, M112, M118, M119, M120, M121, M122, M123, M124, M125, M128, M130, M131,
M138, M139, M140, M141, M142, M143, M144, M145, M146, M148, M400, M841, M850, M862, M863, M864,
M865, M866, M868, M869, M925, M926, P369
CBO:
223110, 223146
Origem:
A.08051038, A.08052115, H.39001040, H.39004058

02.01.01.031-3 BIOPSIA DE OSSO / CARTILAGEM DA CINTURA PELVICA (POR AGULHA / CEU ABERTO)
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 2 Qtd. Dias Permanência: 2 Número de Pontos: 88
Valor Ambulatorial S.A.: 183,39 Valor Ambulatorial Total: 183,39
Valor Hospitalar S.P.: 63,40 Valor Hospitalar S.H.: 119,99 Valor Hospitalar Total: 183,39
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
03 - AIH (Proc. Principal)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Atributo Complementar:
001 - Inclui valor da anestesia
008 - Não permite mudança de procedimento

Especialidade do Leito:
01 - Cirúrgico
07 - Pediátricos
09 - Leito Dia / Cirúrgicos

CID:
C401, C402, C408, C409, C414, C419, C767, C80, C900, D162, D168, D169, D480, D489, M000, M001, M002,
M008, M009, M058, M059, M060, M068, M069, M080, M081, M082, M083, M084, M088, M089, M109, M122,
M130, M131, M45, M860, M861, M862, M863, M864, M865, M866, M868, M869
CBO:
223110, 223146
Origem:

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 39 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
A.08051038, A.08052018, H.39002110, H.39003116, H.39005127

02.01.01.032-1 BIOPSIA DE OSSO / CARTILAGEM DE MEMBRO INFERIOR (POR AGULHA / CEU ABERTO)
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 2 Qtd. Dias Permanência: 1 Número de Pontos: 88
Valor Ambulatorial S.A.: 188,78 Valor Ambulatorial Total: 188,78
Valor Hospitalar S.P.: 66,78 Valor Hospitalar S.H.: 122,00 Valor Hospitalar Total: 188,78
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
03 - AIH (Proc. Principal)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Atributo Complementar:
001 - Inclui valor da anestesia

Especialidade do Leito:
01 - Cirúrgico
07 - Pediátricos
09 - Leito Dia / Cirúrgicos

CID:
C401, C402, C403, C408, C409, C418, C795, C80, D162, D163, D480, D489, M000, M001, M002, M008, M009,
M010, M011, M012, M013, M014, M015, M016, M018, M020, M021, M022, M023, M028, M029, M030, M031,
M032, M036, M050, M051, M052, M053, M058, M059, M060, M061, M062, M063, M064, M068, M069, M070,
M071, M072, M073, M074, M075, M076, M080, M083, M088, M089, M100, M101, M102, M103, M104, M109,
M110, M111, M112, M118, M119, M120, M121, M122, M123, M124, M128, M130, M131, M138, M139, M140,
M141, M142, M144, M145, M146, M148, M159, M170, M171, M172, M173, M174, M175, M179, M220, M221,
M222, M223, M224, M228, M229, M230, M231, M232, M233, M234, M235, M236, M238, M239, M250, M253,
M254, M258, M259, M362, M363, M658, M659, M672, M678, M679, M862, M863, M864, M865, M866, M893,
M898, M932, M938, M939, M948, M949, R224, S724, S781, S789, S820, S821, S832, S833, S834, S835, S836,
S837, T844, T845, T846, T847, T848, T849
CBO:
223110, 223146
Origem:
A.08051038, A.08052034, A.08052042, A.08052077, A.08052158, H.39003132, H.39005143, H.39005151,
H.39007162, H.39072177

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 40 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.01.01.033-0 BIOPSIA DE OSSO / CARTILAGEM DE MEMBRO SUPERIOR (POR AGULHA / CEU ABERTO)
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 2 Qtd. Dias Permanência: 1 Número de Pontos: 88
Valor Ambulatorial S.A.: 188,26 Valor Ambulatorial Total: 188,26
Valor Hospitalar S.P.: 62,85 Valor Hospitalar S.H.: 125,41 Valor Hospitalar Total: 188,26
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
03 - AIH (Proc. Principal)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Atributo Complementar:
001 - Inclui valor da anestesia

Especialidade do Leito:
01 - Cirúrgico
07 - Pediátricos
09 - Leito Dia / Cirúrgicos

CID:
C400, C401, C408, C409, C764, D160, D161, D162, D163, D169, M400, M701, M841, M860, M861, M862,
M863, M864, M865, M866, M868, M869, P369, R229
CBO:
223110, 223146
Origem:
A.08051038, A.08052026, A.08052050, A.08052069, A.08052085, H.39003086, H.39004066, H.39004090,
H.39006077, H.39061108

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 41 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.01.01.034-8 BIOPSIA DE OSSO DO CRANIO E DA FACE
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 23,99 Valor Ambulatorial Total: 23,99
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

CBO:
223110, 223146, 223208, 223212, 223216, 223220, 223224, 223228, 223232, 223236, 223240, 223244,
223248, 223252, 223256, 223260, 223264, 223268, 223272, 2232B1
Origem:
A.08051038, A.08052123, A.08052131

02.01.01.035-6 BIOPSIA DE PALPEBRA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 18,33 Valor Ambulatorial Total: 18,33
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
02 - BPA (Individualizado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

CID:
H000, H010, H011, H018, H019, H024, H025, H027, H028, H029
CBO:
223103, 223108, 223110, 223111, 223112, 223117, 223140, 223144, 223148, 2231F4, 2231F5
Origem:
A.08011044

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 42 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.01.01.036-4 BIOPSIA DE PAVILHAO AURICULAR
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 14,66 Valor Ambulatorial Total: 14,66
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

CID:
H611, H618, H619
CBO:
223108, 223110, 223111, 223112, 223117, 223147
Origem:
A.08011052

02.01.01.037-2 BIOPSIA DE PELE E PARTES MOLES


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 1 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 25,83 Valor Ambulatorial Total: 25,83
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 25,83 Valor Hospitalar Total: 25,83
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
04 - AIH (Proc. Especial)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

CBO:
223108, 223109, 223110, 223111, 223112, 223115, 223117, 223144, 223149

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 43 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
Origem:
A.08011370, A.08021023, H.38001012

02.01.01.038-0 BIOPSIA DE PENIS


Sexo: Masculino Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 18,33 Valor Ambulatorial Total: 18,33
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 18,33 Valor Hospitalar Total: 18,33
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
04 - AIH (Proc. Especial)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

CID:
B977, C600, C601, C602, C608, C609, N480, N482
CBO:
223110, 223111, 223157
Origem:
A.08119023, H.31010105

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 44 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.01.01.039-9 BIOPSIA DE PIRAMIDE NASAL
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 18,33 Valor Ambulatorial Total: 18,33
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

CBO:
223108, 223110, 223111, 223147
Origem:
A.08131031, A.08131058

02.01.01.040-2 BIOPSIA DE PLEURA (POR AGULHA / PLEUROSCOPIA)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 2 Qtd. Dias Permanência: 1 Número de Pontos: 48
Valor Ambulatorial S.A.: 113,68 Valor Ambulatorial Total: 113,68
Valor Hospitalar S.P.: 23,26 Valor Hospitalar S.H.: 90,42 Valor Hospitalar Total: 113,68
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
03 - AIH (Proc. Principal)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Atributo Complementar:
001 - Inclui valor da anestesia

Especialidade do Leito:
01 - Cirúrgico
07 - Pediátricos
09 - Leito Dia / Cirúrgicos

CID:
A156, A162, B908, B950, B951, B952, B953, B954, B956, B957, B960, B961, B962, B963, B964, B965, B967,
B968, C37, C384, C388, C390, C398, C450, C468, C508, C758, C771, C782, C817, C827, D190, D382, I260,

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 45 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
I269, I310, I311, I312, J178, J431, J432, J438, J441, J448, J850, J851, J852, J853, J860, J869, J90, J91, J930,
J931, J938, J941, J949, P280, P281, P288, S211, S212, S217, S218, S250, S253, S254, S255, S257, S258,
T011, T041
CBO:
223110, 223111, 223113, 223115, 223136, 223145, 223149, 223151, 2231A1
Origem:
A.08101019, H.42001021

02.01.01.041-0 BIOPSIA DE PROSTATA


Sexo: Masculino Idade Mínima: 10 Mes Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 46,19 Valor Ambulatorial Total: 46,19
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

CBO:
223110, 223111, 223124, 223145, 223157
Origem:
A.08112010

02.01.01.042-9 BIOPSIA DE PULMAO POR ASPIRACAO


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 0,00 Valor Ambulatorial Total: 0,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
02 - Hospitalar

CBO:

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 46 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
223110, 223111, 223145, 223151
Origem:
H.42002010

02.01.01.043-7 BIOPSIA DE RIM POR PUNCAO


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 46,19 Valor Ambulatorial Total: 46,19
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 46,19 Valor Hospitalar Total: 46,19
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
04 - AIH (Proc. Especial)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

CID:
N000, N001, N002, N003, N004, N005, N006, N007, N008, N010, N011, N012, N013, N014, N015, N016, N017,
N018, N020, N021, N022, N023, N024, N025, N026, N027, N028, N030, N031, N032, N033, N034, N035, N036,
N037, N038, N040, N041, N042, N043, N044, N045, N046, N047, N048, N050, N051, N052, N053, N054, N055,
N056, N057, N058, N060, N068, N070, N078, N080, N085, N10, N12, N140, N141, N142, N143, N151, N158,
N160, N161, N162, N163, N164, N165, N170, N171, N172, N178, N180, N188, N19
CBO:
223110, 223111, 223124, 223139, 223157
Origem:
A.08118019, H.31002013

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 47 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.01.01.044-5 BIOPSIA DE SEIO PARANASAL
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 18,33 Valor Ambulatorial Total: 18,33
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

CBO:
223108, 223110, 223111, 223147
Origem:
A.08131040

02.01.01.045-3 BIOPSIA DE SINOVIA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 30,06 Valor Ambulatorial Total: 30,06
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

CBO:
223110, 223111, 223146, 223155
Origem:
A.08052140

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 48 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.01.01.046-1 BIOPSIA DE TESTICULO
Sexo: Masculino Idade Mínima: 10 Mes Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 46,19 Valor Ambulatorial Total: 46,19
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

CBO:
223110, 223111, 223157
Origem:
A.08114013

02.01.01.047-0 BIOPSIA DE TIREOIDE OU PARATIREOIDE


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 23,73 Valor Ambulatorial Total: 23,73
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

CBO:
223108, 223110, 223111, 223124, 223125, 223145
Origem:
A.08121010, A.08121028, A.08121036

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 49 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.01.01.048-8 BIOPSIA DE URETER
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 46,19 Valor Ambulatorial Total: 46,19
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 46,19 Valor Hospitalar Total: 46,19
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
04 - AIH (Proc. Especial)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

CID:
C66, D302
CBO:
223110, 223111, 223157
Origem:
A.08115010, H.31011020

02.01.01.049-6 BIOPSIA DE URETRA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 46,19 Valor Ambulatorial Total: 46,19
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 46,19 Valor Hospitalar Total: 46,19
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
04 - AIH (Proc. Especial)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

CID:

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 50 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
C675, C680, C688, C689, N211
CBO:
223110, 223111, 223157
Origem:
A.08115028, H.31001041, H.31019048

02.01.01.050-0 BIOPSIA DE VAGINA


Sexo: Feminino Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 18,33 Valor Ambulatorial Total: 18,33
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 18,33 Valor Hospitalar Total: 18,33
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
04 - AIH (Proc. Especial)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

CID:
C52, N765, N768, N804, N890, N891, N892, N894
CBO:
223110, 223111, 223132, 223145
Origem:
A.08031045, H.34002022

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 51 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.01.01.051-8 BIOPSIA DE VULVA
Sexo: Feminino Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 18,33 Valor Ambulatorial Total: 18,33
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 18,33 Valor Hospitalar Total: 18,33
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
04 - AIH (Proc. Especial)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

CID:
C510, C511, C512, C518, D071, D280, D397, N766, N771, N900, N901, N902, N903, N904
CBO:
223110, 223111, 223132, 223145
Origem:
A.08031037, H.34002014

02.01.01.052-6 BIOPSIA DOS TECIDOS MOLES DA BOCA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 21,56 Valor Ambulatorial Total: 21,56
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 21,56 Valor Hospitalar Total: 21,56
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
04 - AIH (Proc. Especial)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

CID:

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 52 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
C000, C001, C002, C003, C004, C005, C020, C021, C022, C023, C024, C028, C060, D100, D101
CBO:
223108, 223109, 223110, 223111, 223112, 223115, 223117, 223128, 223147, 223149, 223208, 223212,
223216, 223220, 223224, 223228, 223232, 223236, 223240, 223244, 223248, 223252, 223256, 223260,
223264, 223268, 223272, 2232B1
Origem:
A.08011010, A.08011028, A.08011036, A.08011362, H.33004013, H.33007039, H.44020040

02.01.01.053-4 BIOPSIA ESTEREOTAXICA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 13 Ano(s) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 1 Qtd. Dias Permanência: 2 Número de Pontos: 1484
Valor Ambulatorial S.A.: 0,00 Valor Ambulatorial Total: 0,00
Valor Hospitalar S.P.: 670,32 Valor Hospitalar S.H.: 1074,21 Valor Hospitalar Total: 1744,53
Complexidade: Alta Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
03 - AIH (Proc. Principal)
Modalidade:
02 - Hospitalar

Atributo Complementar:
001 - Inclui valor da anestesia
004 - Admite permanência à maior
006 - CNRAC

Especialidade do Leito:
01 - Cirúrgico

Serviço / Classificação:
105 - Serviço de assistência de alta complexidade em neurocirurgia - 005 - Tratamento neurocirúrgico da dor

Habilitação: Grupo de Habilitação


1601 - Unidade de assistência de alta complexidade em neurologia/neurocirurgia
1602 - Centro de referência de alta complexidade em neurologia/neurocirurgia
1706 - UNACON
1707 - UNACON com serviço de radioterapia
1708 - UNACON com serviço de hematologia
1709 - UNACON com serviço de oncologia pediátrica
1711 - UNACON exclusiva de oncologia pediátrica
1712 - CACON
1713 - CACON com serviço de oncologia pediátrica
CID:
A810, A811, A812, A818, B220, B690, B699, C700, C710, C711, C712, C713, C714, C715, C716, C717, C718,
C719, C722, C723, C724, C725, C728, C729, C751, D330, D331, D332, D333, D337, D339, D352, D430, D431,
D432, D433, D434, D437, D439, D443, G062, G930, G934, R900, R908

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 53 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
223140
Origem:
H.40201090, H.40217000

02.01.01.054-2 BIOPSIA PERCUTANEA ORIENTADA POR TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA /


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 97,00 Valor Ambulatorial Total: 97,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 97,00 Valor Hospitalar Total: 97,00
Complexidade: Alta Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
02 - BPA (Individualizado)
04 - AIH (Proc. Especial)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 002 - Ultra-sonografia
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 003 - Tomografia computadorizada
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 004 - Ressonância magnética

CBO:
223106, 223124, 223128, 223132, 223144, 223146
Origem:
A.33011028

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 54 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.01.01.055-0 BIOPSIA PRE-ESCALENICA
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 2 Número de Pontos: 88
Valor Ambulatorial S.A.: 0,00 Valor Ambulatorial Total: 0,00
Valor Hospitalar S.P.: 76,67 Valor Hospitalar S.H.: 101,56 Valor Hospitalar Total: 178,23
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
03 - AIH (Proc. Principal)
Modalidade:
02 - Hospitalar

Especialidade do Leito:
01 - Cirúrgico

CID:
C498, C760, C859, C967
CBO:
223110, 223111, 223145, 2231F5
Origem:
H.32013035

02.01.01.056-9 BIOPSIA/EXERESE DE NODULO DE MAMA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 16 Ano(s) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 35,00 Valor Ambulatorial Total: 35,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
06 - APAC (Proc. Principal)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Atributo Complementar:
002 - Politica Nacional de Cirurgias Eletivas

CID:
C500, C501, C502, C503, C504, C505, C506, D050, D051, D057, D059, D24, D486
CBO:

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 55 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
223110, 223124, 223132, 223138
Origem:
A.08042012

02.01.01.057-7 BIOPSIAS MULTIPLAS P/ ESTADIAMENTO


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 5 Número de Pontos: 545
Valor Ambulatorial S.A.: 0,00 Valor Ambulatorial Total: 0,00
Valor Hospitalar S.P.: 683,60 Valor Hospitalar S.H.: 2350,93 Valor Hospitalar Total: 3034,53
Complexidade: Alta Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
03 - AIH (Proc. Principal)
Modalidade:
02 - Hospitalar

Atributo Complementar:
001 - Inclui valor da anestesia
004 - Admite permanência à maior
006 - CNRAC

Especialidade do Leito:
01 - Cirúrgico
07 - Pediátricos

Habilitação: Grupo de Habilitação


1706 - UNACON
1707 - UNACON com serviço de radioterapia
1708 - UNACON com serviço de hematologia
1709 - UNACON com serviço de oncologia pediátrica
1711 - UNACON exclusiva de oncologia pediátrica
1712 - CACON
1713 - CACON com serviço de oncologia pediátrica
1714 - Hospital Geral com cirurgia oncológica
CID:
C100, C101, C102, C103, C104, C108, C110, C111, C112, C113, C118, C130, C131, C132, C150, C151, C152,
C153, C154, C155, C158, C160, C161, C162, C163, C164, C165, C166, C168, C180, C181, C182, C183, C184,
C185, C186, C187, C188, C19, C20, C340, C341, C342, C343, C348, C56, C768, C770, C771, C772, C773,
C774, C775, C778, C779
CBO:
223110, 223111, 223145
Origem:

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 56 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
H.32717032

02.01.01.058-5 PUNCAO ASPIRATIVA DE MAMA POR AGULHA FINA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 16 Ano(s) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 33,24 Valor Ambulatorial Total: 33,24
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
02 - BPA (Individualizado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

CID:
C500, C501, C502, C503, C504, C505, C506, C508, C509, D24, D486, N600, N601, N602, N63
CBO:
223110, 223115, 223124, 223132, 223138
Origem:
A.08041016

02.01.01.059-3 PUNCAO DE CISTERNA SUB-OCCIPITAL


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 7,04 Valor Ambulatorial Total: 7,04
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

CBO:
223110, 223140, 223142, 223145
Origem:
A.08082065

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 57 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.01.01.060-7 PUNCAO DE MAMA POR AGULHA GROSSA
Sexo: Ambos Idade Mínima: 16 Ano(s) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 68,43 Valor Ambulatorial Total: 68,43
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
02 - BPA (Individualizado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

CID:
C500, C501, C502, C503, C504, C505, C506, D486
CBO:
223110, 223124, 223132, 223138
Origem:
A.08041024

02.01.01.061-5 PUNCAO DE VAGINA


Sexo: Feminino Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 14,10 Valor Ambulatorial Total: 14,10
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 14,10 Valor Hospitalar Total: 14,10
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
04 - AIH (Proc. Especial)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

CBO:
223110, 223111, 223132

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 58 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
Origem:
A.08031118, A.08031139, H.31008070

02.01.01.062-3 PUNCAO EXPLORADORA DO DEFERENTE


Sexo: Masculino Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 14,10 Valor Ambulatorial Total: 14,10
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 14,10 Valor Hospitalar Total: 14,10
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
04 - AIH (Proc. Especial)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

CID:
R934
CBO:
223110, 223111, 223157
Origem:
A.08119104, H.31007104

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 59 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.01.01.063-1 PUNCAO LOMBAR
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 7,04 Valor Ambulatorial Total: 7,04
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

CBO:
223109, 223110, 223111, 223115, 223133, 223140, 223142, 223149
Origem:
A.08081026, A.08081042

02.01.01.064-0 PUNCAO P/ ESVAZIAMENTO


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 13,25 Valor Ambulatorial Total: 13,25
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

CBO:
223115, 223116, 223132, 223146, 223149, 223155
Origem:
A.08051046

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 60 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.01.01.065-8 PUNCAO VENTRICULAR TRANSFONTANELAR
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 7,04 Valor Ambulatorial Total: 7,04
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

CBO:
223142
Origem:
A.08082073

02.01.01.066-6 BIOPSIA DO COLO UTERINO


Sexo: Feminino Idade Mínima: 12 Mes Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 18,33 Valor Ambulatorial Total: 18,33
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 18,33 Valor Hospitalar Total: 18,33
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
02 - BPA (Individualizado)
04 - AIH (Proc. Especial)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

CID:
C530, C531, C538, C539, D060, D061, D067, D069, N870, N871, N872, N879
CBO:
223132
Origem:

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 61 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
A.08031010

02.01.02.001-7 COLETA DE LAVADO BRONCO-ALVEOLAR


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 2,80 Valor Ambulatorial Total: 2,80
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

CBO:
223151, 2231A1
Origem:
A.08101060, A.17093023

02.01.02.002-5 COLETA DE LINFA P/ PESQUISA DE M. LEPRAE


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 0,00 Valor Ambulatorial Total: 0,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Atenção Básica
Tipo de Financiamento: 01 - Atenção Básica (PAB)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

CBO:
223505, 223560, 322205
Origem:
A.01022059

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 62 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.01.02.003-3 COLETA DE MATERIAL P/ EXAME CITOPATOLOGICO DE COLO UTERINO
Sexo: Feminino Idade Mínima: 10 Mes Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 1,00 Valor Ambulatorial Total: 1,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Atenção Básica
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

CBO:
223115, 223116, 223132, 223505, 223545, 223560, 2235C1, 2235C2, 322205, 322230, 3222E1, 3222E2
Origem:
A.07051018

02.01.02.004-1 COLETA DE MATERIAL P/ EXAME LABORATORIAL


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 0,00 Valor Ambulatorial Total: 0,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Atenção Básica
Tipo de Financiamento: 01 - Atenção Básica (PAB)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

CBO:
223505, 223520, 223525, 223530, 223545, 223550, 223555, 223560, 2235C1, 2235C2, 322205, 322210,
322215, 322220, 322230, 3222E1, 3222E2, 324205, 324210
Origem:
A.01022067

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 63 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.01.02.005-0 COLETA DE SANGUE P/ TRIAGEM NEONATAL
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 0 Mes(es)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 0,53 Valor Ambulatorial Total: 0,53
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Atenção Básica
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

CBO:
221105, 221205, 223115, 223116, 223132, 223149, 223410, 223505, 223520, 223545, 223560, 2235C1,
2235C2, 322205, 322230, 3222E1, 3222E2, 324205, 324210
Origem:
A.07051034

02.02.01.001-5 CLEARANCE OSMOLAR


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 3,51 Valor Ambulatorial Total: 3,51
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 001 - Exames bioquímicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11012102

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 64 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.01.002-3 DETERMINACAO DE CAPACIDADE DE FIXACAO DO FERRO
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 2,01 Valor Ambulatorial Total: 2,01
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 001 - Exames bioquímicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11011106, H.17013046

02.02.01.003-1 DETERMINACAO DE CROMATOGRAFIA DE AMINOACIDOS


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 15,65 Valor Ambulatorial Total: 15,65
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 001 - Exames bioquímicos

CBO:

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 65 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11015020

02.02.01.004-0 DETERMINACAO DE CURVA GLICEMICA (2 DOSAGENS)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 3,63 Valor Ambulatorial Total: 3,63
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 001 - Exames bioquímicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11015047, H.17027047

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 66 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.01.005-8 DETERMINACAO DE CURVA GLICEMICA C/ INDUCAO POR CORTISONA ( 5 DOSAGENS)
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 6,55 Valor Ambulatorial Total: 6,55
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 001 - Exames bioquímicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11015039, H.17026040

02.02.01.006-6 DETERMINACAO DE CURVA GLICEMICA C/ INDUCAO POR CORTISONA (4 DOSAGENS)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 3,68 Valor Ambulatorial Total: 3,68
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
07 - APAC (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 001 - Exames bioquímicos

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 67 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11014199, H.17028043

02.02.01.007-4 DETERMINACAO DE CURVA GLICEMICA CLASSICA (5 DOSAGENS)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 10,00 Valor Ambulatorial Total: 10,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 001 - Exames bioquímicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11015055, H.17025044

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 68 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.01.008-2 DETERMINACAO DE OSMOLARIDADE
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 3,51 Valor Ambulatorial Total: 3,51
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 001 - Exames bioquímicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11013176, H.17007062, H.17053048

02.02.01.009-0 DOSAGEM DE 5-NUCLEOTIDASE


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 3,51 Valor Ambulatorial Total: 3,51
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 001 - Exames bioquímicos

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 69 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11012013, H.17052041

02.02.01.010-4 DOSAGEM DE ACETONA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 1,85 Valor Ambulatorial Total: 1,85
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 001 - Exames bioquímicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11011416

02.02.01.011-2 DOSAGEM DE ACIDO ASCORBICO


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 2,01 Valor Ambulatorial Total: 2,01
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 001 - Exames bioquímicos

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 70 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11011017

02.02.01.012-0 DOSAGEM DE ACIDO URICO


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 1,85 Valor Ambulatorial Total: 1,85
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 001 - Exames bioquímicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11011033, H.17004047

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 71 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.01.013-9 DOSAGEM DE ACIDO VANILMANDELICO
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 9,00 Valor Ambulatorial Total: 9,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 001 - Exames bioquímicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11053011

02.02.01.014-7 DOSAGEM DE ALDOLASE


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 3,68 Valor Ambulatorial Total: 3,68
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 001 - Exames bioquímicos

CBO:

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 72 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11013060, H.17005043

02.02.01.015-5 DOSAGEM DE ALFA-1-ANTITRIPSINA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 3,68 Valor Ambulatorial Total: 3,68
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 001 - Exames bioquímicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11014016

02.02.01.016-3 DOSAGEM DE ALFA-1-GLICOPROTEINA ACIDA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 3,68 Valor Ambulatorial Total: 3,68
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 001 - Exames bioquímicos

CBO:

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 73 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11014024

02.02.01.017-1 DOSAGEM DE ALFA-2-MACROGLOBULINA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 3,68 Valor Ambulatorial Total: 3,68
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 001 - Exames bioquímicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11014032

02.02.01.018-0 DOSAGEM DE AMILASE


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 2,25 Valor Ambulatorial Total: 2,25
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 001 - Exames bioquímicos

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 74 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11011068, H.17006040

02.02.01.019-8 DOSAGEM DE AMONIA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 3,51 Valor Ambulatorial Total: 3,51
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 001 - Exames bioquímicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11013079, H.17007046

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 75 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.01.020-1 DOSAGEM DE BILIRRUBINA TOTAL E FRACOES
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 2,01 Valor Ambulatorial Total: 2,01
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 001 - Exames bioquímicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11011084, H.17009049

02.02.01.021-0 DOSAGEM DE CALCIO


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 1,85 Valor Ambulatorial Total: 1,85
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
07 - APAC (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 001 - Exames bioquímicos

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 76 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11011092, H.17011043

02.02.01.022-8 DOSAGEM DE CALCIO IONIZAVEL


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 3,51 Valor Ambulatorial Total: 3,51
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 001 - Exames bioquímicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11013087, H.17012040

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 77 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.01.023-6 DOSAGEM DE CAROTENO
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 2,01 Valor Ambulatorial Total: 2,01
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 001 - Exames bioquímicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11012030

02.02.01.024-4 DOSAGEM DE CATECOLAMINAS


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 0,00 Valor Ambulatorial Total: 0,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 001 - Exames bioquímicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 78 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
H.17003059

02.02.01.025-2 DOSAGEM DE CERULOPLASMINA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 3,68 Valor Ambulatorial Total: 3,68
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 001 - Exames bioquímicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11014040, H.17016029

02.02.01.026-0 DOSAGEM DE CLORETO


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 1,85 Valor Ambulatorial Total: 1,85
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 001 - Exames bioquímicos

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 79 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11011114, H.17016045

02.02.01.027-9 DOSAGEM DE COLESTEROL HDL


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 3,51 Valor Ambulatorial Total: 3,51
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
07 - APAC (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 001 - Exames bioquímicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11013109, H.17018048

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 80 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.01.028-7 DOSAGEM DE COLESTEROL LDL
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 3,51 Valor Ambulatorial Total: 3,51
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
07 - APAC (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 001 - Exames bioquímicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11013095

02.02.01.029-5 DOSAGEM DE COLESTEROL TOTAL


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 1,85 Valor Ambulatorial Total: 1,85
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
07 - APAC (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 001 - Exames bioquímicos

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 81 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11011122, H.17019044

02.02.01.030-9 DOSAGEM DE COLINESTERASE


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 3,68 Valor Ambulatorial Total: 3,68
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 001 - Exames bioquímicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11012129, H.17021049

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 82 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.01.031-7 DOSAGEM DE CREATININA
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 1,85 Valor Ambulatorial Total: 1,85
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
07 - APAC (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 001 - Exames bioquímicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11011149, H.17014042, H.17023041

02.02.01.032-5 DOSAGEM DE CREATINOFOSFOQUINASE (CPK)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 3,68 Valor Ambulatorial Total: 3,68
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 001 - Exames bioquímicos

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 83 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11013125, H.17024048

02.02.01.033-3 DOSAGEM DE CREATINOFOSFOQUINASE FRACAO MB


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 4,12 Valor Ambulatorial Total: 4,12
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 001 - Exames bioquímicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11013133

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 84 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.01.034-1 DOSAGEM DE DESIDROGENASE ALFA-HIDROXIBUTIRICA
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 3,51 Valor Ambulatorial Total: 3,51
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 001 - Exames bioquímicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11014059

02.02.01.035-0 DOSAGEM DE DESIDROGENASE GLUTAMICA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 3,51 Valor Ambulatorial Total: 3,51
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 001 - Exames bioquímicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11014067

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 85 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.01.036-8 DOSAGEM DE DESIDROGENASE LATICA
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 3,68 Valor Ambulatorial Total: 3,68
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 001 - Exames bioquímicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11013141, H.17029040

02.02.01.037-6 DOSAGEM DE DESIDROGENASE LATICA (ISOENZIMAS FRACIONADAS)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 3,68 Valor Ambulatorial Total: 3,68
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 001 - Exames bioquímicos

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 86 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 223148, 223410
Origem:
A.11013150, H.17029040

02.02.01.038-4 DOSAGEM DE FERRITINA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 15,59 Valor Ambulatorial Total: 15,59
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
07 - APAC (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

CBO:
221105, 221205, 223123, 223148, 223410
Origem:
A.11015063, A.11992050

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 87 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.01.039-2 DOSAGEM DE FERRO SERICO
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 3,51 Valor Ambulatorial Total: 3,51
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
07 - APAC (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 001 - Exames bioquímicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11012145, H.17034043

02.02.01.040-6 DOSAGEM DE FOLATO


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 15,65 Valor Ambulatorial Total: 15,65
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
07 - APAC (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 001 - Exames bioquímicos

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 88 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11015012

02.02.01.041-4 DOSAGEM DE FOSFATASE ACIDA TOTAL


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 2,01 Valor Ambulatorial Total: 2,01
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 001 - Exames bioquímicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11012161, H.17035040

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 89 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.01.042-2 DOSAGEM DE FOSFATASE ALCALINA
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 2,01 Valor Ambulatorial Total: 2,01
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
07 - APAC (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 001 - Exames bioquímicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11011157, H.17037042

02.02.01.043-0 DOSAGEM DE FOSFORO


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 1,85 Valor Ambulatorial Total: 1,85
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
07 - APAC (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 001 - Exames bioquímicos

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 90 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11011173, H.17039045

02.02.01.044-9 DOSAGEM DE FRACAO PROSTATICA DA FOSFATASE ACIDA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 2,01 Valor Ambulatorial Total: 2,01
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 001 - Exames bioquímicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11012250, H.17036046

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 91 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.01.045-7 DOSAGEM DE GALACTOSE
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 3,51 Valor Ambulatorial Total: 3,51
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 001 - Exames bioquímicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11014121

02.02.01.046-5 DOSAGEM DE GAMA-GLUTAMIL-TRANSFERASE (GAMA GT)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 3,51 Valor Ambulatorial Total: 3,51
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 001 - Exames bioquímicos

CBO:

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 92 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11012170, H.17040043

02.02.01.047-3 DOSAGEM DE GLICOSE


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 1,85 Valor Ambulatorial Total: 1,85
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
07 - APAC (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 001 - Exames bioquímicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11011203, H.17042046

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 93 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.01.048-1 DOSAGEM DE GLICOSE-6-FOSFATO DESIDROGENASE
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 3,68 Valor Ambulatorial Total: 3,68
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 001 - Exames bioquímicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11013168

02.02.01.049-0 DOSAGEM DE HAPTOGLOBINA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 3,68 Valor Ambulatorial Total: 3,68
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 001 - Exames bioquímicos

CBO:

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 94 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11014130, H.17017025

02.02.01.050-3 DOSAGEM DE HEMOGLOBINA GLICOSILADA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 7,86 Valor Ambulatorial Total: 7,86
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 001 - Exames bioquímicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11014148, H.17043042

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 95 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.01.051-1 DOSAGEM DE HIDROXIPROLINA
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 3,68 Valor Ambulatorial Total: 3,68
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 001 - Exames bioquímicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11014156, H.17044049

02.02.01.052-0 DOSAGEM DE ISOMERASE-FOSFOHEXOSE


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 3,51 Valor Ambulatorial Total: 3,51
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 001 - Exames bioquímicos

CBO:

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 96 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11012188

02.02.01.053-8 DOSAGEM DE LACTATO


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 3,68 Valor Ambulatorial Total: 3,68
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 001 - Exames bioquímicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11013028, H.17002044

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 97 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.01.054-6 DOSAGEM DE LEUCINO-AMINOPEPTIDASE
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 3,51 Valor Ambulatorial Total: 3,51
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 001 - Exames bioquímicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11012196, H.17045045

02.02.01.055-4 DOSAGEM DE LIPASE


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 2,25 Valor Ambulatorial Total: 2,25
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 001 - Exames bioquímicos

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 98 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11011238, H.17046041

02.02.01.056-2 DOSAGEM DE MAGNESIO


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 2,01 Valor Ambulatorial Total: 2,01
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 001 - Exames bioquímicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11011254, H.17049040

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 99 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.01.057-0 DOSAGEM DE MUCO-PROTEINAS
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 2,01 Valor Ambulatorial Total: 2,01
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 001 - Exames bioquímicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11011262, H.17050049

02.02.01.058-9 DOSAGEM DE PIRUVATO


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 3,68 Valor Ambulatorial Total: 3,68
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 001 - Exames bioquímicos

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 100 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11013044, H.17003040

02.02.01.059-7 DOSAGEM DE PORFIRINAS


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 3,51 Valor Ambulatorial Total: 3,51
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 001 - Exames bioquímicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11012226

02.02.01.060-0 DOSAGEM DE POTASSIO


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 1,85 Valor Ambulatorial Total: 1,85
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
07 - APAC (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 001 - Exames bioquímicos

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 101 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11011270, H.17055040

02.02.01.061-9 DOSAGEM DE PROTEINAS TOTAIS


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 1,40 Valor Ambulatorial Total: 1,40
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 001 - Exames bioquímicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11011297, H.17056047

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 102 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.01.062-7 DOSAGEM DE PROTEINAS TOTAIS E FRACOES
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 1,85 Valor Ambulatorial Total: 1,85
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
07 - APAC (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 001 - Exames bioquímicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11011300, H.17057043

02.02.01.063-5 DOSAGEM DE SODIO


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 1,85 Valor Ambulatorial Total: 1,85
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 001 - Exames bioquímicos

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 103 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11011335, H.17059046

02.02.01.064-3 DOSAGEM DE TRANSAMINASE GLUTAMICO-OXALACETICA (TGO)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 2,01 Valor Ambulatorial Total: 2,01
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 001 - Exames bioquímicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11011360, H.17061040

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 104 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.01.065-1 DOSAGEM DE TRANSAMINASE GLUTAMICO-PIRUVICA (TGP)
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 2,01 Valor Ambulatorial Total: 2,01
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
07 - APAC (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 001 - Exames bioquímicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11011378, H.17061040

02.02.01.066-0 DOSAGEM DE TRANSFERRINA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 4,12 Valor Ambulatorial Total: 4,12
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
07 - APAC (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 001 - Exames bioquímicos

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 105 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11014172, H.17062047

02.02.01.067-8 DOSAGEM DE TRIGLICERIDEOS


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 3,51 Valor Ambulatorial Total: 3,51
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
07 - APAC (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 001 - Exames bioquímicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11012242, H.17063043

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 106 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.01.068-6 DOSAGEM DE TRIPTOFANO
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 3,51 Valor Ambulatorial Total: 3,51
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 001 - Exames bioquímicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11014237

02.02.01.069-4 DOSAGEM DE UREIA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 1,85 Valor Ambulatorial Total: 1,85
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
07 - APAC (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 001 - Exames bioquímicos

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 107 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11011386, H.17064040

02.02.01.070-8 DOSAGEM DE VITAMINA B12


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 15,24 Valor Ambulatorial Total: 15,24
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

CBO:
221105, 221205, 223123, 223148, 223410
Origem:
A.11015101, A.11991275, A.32092016, H.17065046

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 108 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.01.071-6 ELETROFORESE DE LIPOPROTEINAS
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 3,68 Valor Ambulatorial Total: 3,68
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 001 - Exames bioquímicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11014091, H.17032040

02.02.01.072-4 ELETROFORESE DE PROTEINAS


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 4,42 Valor Ambulatorial Total: 4,42
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 001 - Exames bioquímicos

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 109 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11014105, H.17033047

02.02.01.073-2 GASOMETRIA (PH PCO2 PO2 BICARBONATO AS2 (EXCETO BASE )


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 15,65 Valor Ambulatorial Total: 15,65
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 001 - Exames bioquímicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11015071, H.17041040, H.17054044

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 110 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.01.074-0 PROVA DA D-XILOSE
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 3,68 Valor Ambulatorial Total: 3,68
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 001 - Exames bioquímicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11014164, H.17031044

02.02.01.075-9 TESTE DE TOLERANCIA A INSULINA / HIPOGLICEMIANTES ORAIS


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 6,55 Valor Ambulatorial Total: 6,55
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 001 - Exames bioquímicos

CBO:

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 111 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11015098

02.02.02.001-0 CITOQUIMICA HEMATOLOGICA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 6,48 Valor Ambulatorial Total: 6,48
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 002 - Exames hematológicos e hemostasia

CBO:
221105, 221205, 223133, 223148, 223410
Origem:
A.11044012, H.17007038

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 112 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.02.002-9 CONTAGEM DE PLAQUETAS
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 2,73 Valor Ambulatorial Total: 2,73
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 002 - Exames hematológicos e hemostasia

CBO:
221105, 221205, 223133, 223148, 223410
Origem:
A.11041137, H.17023033

02.02.02.003-7 CONTAGEM DE RETICULOCITOS


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 2,73 Valor Ambulatorial Total: 2,73
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 002 - Exames hematológicos e hemostasia

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 113 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223133, 223148, 223410
Origem:
A.11041170, H.17031036

02.02.02.004-5 DETERMINACAO DE CURVA DE RESISTENCIA GLOBULAR


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 2,73 Valor Ambulatorial Total: 2,73
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 002 - Exames hematológicos e hemostasia

CBO:
221105, 221205, 223133, 223148, 223410
Origem:
A.11041161, H.17030030

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 114 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.02.005-3 DETERMINACAO DE ENZIMAS ERITROCITARIAS (CADA)
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 2,73 Valor Ambulatorial Total: 2,73
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 002 - Exames hematológicos e hemostasia

CBO:
221105, 221205, 223133, 223148, 223410
Origem:
A.11043083

02.02.02.006-1 DETERMINACAO DE SULFO-HEMOGLOBINA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 2,73 Valor Ambulatorial Total: 2,73
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 002 - Exames hematológicos e hemostasia

CBO:
221105, 221205, 223133, 223148, 223410
Origem:
A.11041196

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 115 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.02.007-0 DETERMINACAO DE TEMPO DE COAGULACAO
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 2,73 Valor Ambulatorial Total: 2,73
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

CBO:
221105, 221205, 223133, 223148, 223410
Origem:
A.11041200, A.11041218

02.02.02.008-8 DETERMINACAO DE TEMPO DE LISE DA EUGLOBULINA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 2,73 Valor Ambulatorial Total: 2,73
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 002 - Exames hematológicos e hemostasia

CBO:
221105, 221205, 223133, 223148, 223410
Origem:

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 116 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
A.11041226

02.02.02.009-6 DETERMINACAO DE TEMPO DE SANGRAMENTO -DUKE


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 2,73 Valor Ambulatorial Total: 2,73
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

CBO:
221105, 221205, 223133, 223148, 223410
Origem:
A.11041269

02.02.02.010-0 DETERMINACAO DE TEMPO DE SANGRAMENTO DE IVY


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 9,00 Valor Ambulatorial Total: 9,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 002 - Exames hematológicos e hemostasia

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 117 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223133, 223148, 223410
Origem:
A.11042109

02.02.02.011-8 DETERMINACAO DE TEMPO DE SOBREVIDA DE HEMACIAS


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 5,79 Valor Ambulatorial Total: 5,79
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 002 - Exames hematológicos e hemostasia

CBO:
221105, 221205, 223133, 223148, 223410
Origem:
A.11044071

02.02.02.012-6 DETERMINACAO DE TEMPO DE TROMBINA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 2,85 Valor Ambulatorial Total: 2,85
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
04 - Internação Domiciliar

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 002 - Exames hematológicos e hemostasia

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 118 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223133, 223148, 223410
Origem:
A.11042117

02.02.02.013-4 DETERMINACAO DE TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA (TTP ATIVADA)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 5,77 Valor Ambulatorial Total: 5,77
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 002 - Exames hematológicos e hemostasia

CBO:
221105, 221205, 223133, 223148, 223410
Origem:
A.11041250, A.11044128

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 119 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.02.014-2 DETERMINACAO DE TEMPO E ATIVIDADE DA PROTROMBINA (TAP)
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 2,73 Valor Ambulatorial Total: 2,73
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 002 - Exames hematológicos e hemostasia

CBO:
221105, 221205, 223133, 223148, 223410
Origem:
A.11041234, H.17009030

02.02.02.015-0 DETERMINACAO DE VELOCIDADE DE HEMOSSEDIMENTACAO (VHS)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 2,73 Valor Ambulatorial Total: 2,73
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 002 - Exames hematológicos e hemostasia

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 120 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223133, 223148, 223410
Origem:
A.11041331, H.17019036

02.02.02.016-9 DOSAGEM DE ANTICOAGULANTE CIRCULANTE


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 4,11 Valor Ambulatorial Total: 4,11
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 002 - Exames hematológicos e hemostasia

CBO:
221105, 221205, 223133, 223148, 223410
Origem:
A.11043016

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 121 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.02.017-7 DOSAGEM DE ANTITROMBINA III
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 6,48 Valor Ambulatorial Total: 6,48
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 002 - Exames hematológicos e hemostasia

CBO:
221105, 221205, 223133, 223148, 223410
Origem:
A.11045035, H.17005035

02.02.02.018-5 DOSAGEM DE FATOR II


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 5,31 Valor Ambulatorial Total: 5,31
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 002 - Exames hematológicos e hemostasia

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 122 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223133, 223148, 223410
Origem:
A.11043091, H.17011035

02.02.02.019-3 DOSAGEM DE FATOR IX


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 7,61 Valor Ambulatorial Total: 7,61
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 002 - Exames hematológicos e hemostasia

CBO:
221105, 221205, 223133, 223148, 223410
Origem:
A.11043148, H.17011035

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 123 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.02.020-7 DOSAGEM DE FATOR V
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 4,73 Valor Ambulatorial Total: 4,73
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 002 - Exames hematológicos e hemostasia

CBO:
221105, 221205, 223133, 223148, 223410
Origem:
A.11043113, H.17011035

02.02.02.021-5 DOSAGEM DE FATOR VII


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 8,09 Valor Ambulatorial Total: 8,09
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 002 - Exames hematológicos e hemostasia

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 124 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223133, 223148, 223410
Origem:
A.11043121, H.17011035

02.02.02.022-3 DOSAGEM DE FATOR VIII


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 6,63 Valor Ambulatorial Total: 6,63
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 002 - Exames hematológicos e hemostasia

CBO:
221105, 221205, 223133, 223148, 223410
Origem:
A.11043130, A.11044055, H.17011035

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 125 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.02.023-1 DOSAGEM DE FATOR VIII (INIBIDOR)
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 15,00 Valor Ambulatorial Total: 15,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 002 - Exames hematológicos e hemostasia

CBO:
221105, 221205, 223133, 223148, 223410
Origem:
A.11044063

02.02.02.024-0 DOSAGEM DE FATOR VON WILLEBRAND (ANTIGENO)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 18,91 Valor Ambulatorial Total: 18,91
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 002 - Exames hematológicos e hemostasia

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 126 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223133, 223148, 223410
Origem:
A.11044144

02.02.02.025-8 DOSAGEM DE FATOR X


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 6,66 Valor Ambulatorial Total: 6,66
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 002 - Exames hematológicos e hemostasia

CBO:
221105, 221205, 223133, 223148, 223410
Origem:
A.11043156, H.17011035

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 127 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.02.026-6 DOSAGEM DE FATOR XI
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 9,11 Valor Ambulatorial Total: 9,11
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 002 - Exames hematológicos e hemostasia

CBO:
221105, 221205, 223133, 223148, 223410
Origem:
A.11043164, H.17011035

02.02.02.027-4 DOSAGEM DE FATOR XII


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 10,51 Valor Ambulatorial Total: 10,51
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 002 - Exames hematológicos e hemostasia

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 128 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223133, 223148, 223410
Origem:
A.11043172, H.17011035

02.02.02.028-2 DOSAGEM DE FATOR XIII


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 6,66 Valor Ambulatorial Total: 6,66
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 002 - Exames hematológicos e hemostasia

CBO:
221105, 221205, 223133, 223148, 223410
Origem:
A.11043180, H.17011035

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 129 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.02.029-0 DOSAGEM DE FIBRINOGENIO
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 4,60 Valor Ambulatorial Total: 4,60
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 002 - Exames hematológicos e hemostasia

CBO:
221105, 221205, 223133, 223148, 223410
Origem:
A.11042052

02.02.02.030-4 DOSAGEM DE HEMOGLOBINA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 1,53 Valor Ambulatorial Total: 1,53
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
07 - APAC (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 002 - Exames hematológicos e hemostasia

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 130 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223133, 223148, 223410
Origem:
A.11041366

02.02.02.031-2 DOSAGEM DE HEMOGLOBINA - INSTABILIDADE A 37OC


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 2,73 Valor Ambulatorial Total: 2,73
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 002 - Exames hematológicos e hemostasia

CBO:
221105, 221205, 223133, 223148, 223410
Origem:
A.11041242

02.02.02.032-0 DOSAGEM DE HEMOGLOBINA FETAL


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 2,73 Valor Ambulatorial Total: 2,73
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 002 - Exames hematológicos e hemostasia

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 131 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223133, 223148, 223410
Origem:
A.11041102, H.17017033

02.02.02.033-9 DOSAGEM DE HEMOSSIDERINA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 2,73 Valor Ambulatorial Total: 2,73
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 002 - Exames hematológicos e hemostasia

CBO:
221105, 221205, 223133, 223148, 223410
Origem:
A.11041110

02.02.02.034-7 DOSAGEM DE PLASMINOGENIO


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 4,11 Valor Ambulatorial Total: 4,11
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 002 - Exames hematológicos e hemostasia

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 132 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223133, 223148, 223410
Origem:
A.11043229, H.17025036

02.02.02.035-5 ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 5,41 Valor Ambulatorial Total: 5,41
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 002 - Exames hematológicos e hemostasia

CBO:
221105, 221205, 223133, 223148, 223410
Origem:
A.11043199, A.11043245, H.17016037

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 133 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.02.036-3 ERITROGRAMA (ERITROCITOS, HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO)
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 2,73 Valor Ambulatorial Total: 2,73
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 002 - Exames hematológicos e hemostasia

CBO:
221105, 221205, 223133, 223148, 223410
Origem:
A.11042044

02.02.02.037-1 HEMATOCRITO
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 1,53 Valor Ambulatorial Total: 1,53
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
07 - APAC (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 002 - Exames hematológicos e hemostasia

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 134 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223133, 223148, 223410
Origem:
A.11041340

02.02.02.038-0 HEMOGRAMA COMPLETO


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 4,11 Valor Ambulatorial Total: 4,11
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
07 - APAC (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 002 - Exames hematológicos e hemostasia

CBO:
221105, 221205, 223133, 223148, 223410
Origem:
A.11043202, H.17018030

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 135 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.02.039-8 LEUCOGRAMA
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 2,73 Valor Ambulatorial Total: 2,73
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 002 - Exames hematológicos e hemostasia

CBO:
221105, 221205, 223133, 223148, 223410
Origem:
A.11042087, H.17020034

02.02.02.040-1 PESQUISA DE ATIVIDADE DO COFATOR DE RISTOCETINA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 25,00 Valor Ambulatorial Total: 25,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 002 - Exames hematológicos e hemostasia

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 136 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223133, 223148, 223410
Origem:
A.11044152, A.11044160

02.02.02.041-0 PESQUISA DE CELULAS LE


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 4,11 Valor Ambulatorial Total: 4,11
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 002 - Exames hematológicos e hemostasia

CBO:
221105, 221205, 223133, 223148, 223410
Origem:
A.11042010, H.17006031

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 137 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.02.042-8 PESQUISA DE CORPUSCULOS DE HEINZ
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 2,73 Valor Ambulatorial Total: 2,73
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 002 - Exames hematológicos e hemostasia

CBO:
221105, 221205, 223133, 223148, 223410
Origem:
A.11041056

02.02.02.043-6 PESQUISA DE FILARIA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 2,73 Valor Ambulatorial Total: 2,73
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 002 - Exames hematológicos e hemostasia

CBO:

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 138 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
221105, 221205, 223133, 223148, 223410
Origem:
A.11041021, H.17012031

02.02.02.044-4 PESQUISA DE HEMOGLOBINA S


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 2,73 Valor Ambulatorial Total: 2,73
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 002 - Exames hematológicos e hemostasia

CBO:
221105, 221205, 223133, 223148, 223410
Origem:
A.11041293, H.17035031

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 139 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.02.045-2 PESQUISA DE PLASMODIO
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 0,00 Valor Ambulatorial Total: 0,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Atenção Básica
Tipo de Financiamento: 01 - Atenção Básica (PAB)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410, 223505, 223555, 223560, 324205, 324210, 352210, 515110, 515120
Origem:
A.01022105, H.17026032

02.02.02.046-0 PESQUISA DE TRIPANOSSOMA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 2,73 Valor Ambulatorial Total: 2,73
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 002 - Exames hematológicos e hemostasia

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 140 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223133, 223148, 223410
Origem:
A.11041323, H.17032032

02.02.02.047-9 PROVA DE COMPATIBILIDADE PRE-TRANSFUSIONAL (MEIOS SALINOS, ALBUMINOSO E


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 0,00 Valor Ambulatorial Total: 0,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
02 - Hospitalar

Serviço / Classificação:
128 - Serviço de hemoterapia - 001 - Procedimentos destinados à obtenção do sangue para fins de assitência

CBO:
223115, 223133, 223134, 223505, 322205
Origem:
H.09026029, H.17029031

02.02.02.048-7 PROVA DE CONSUMO DE PROTROMBINA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 4,11 Valor Ambulatorial Total: 4,11
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 002 - Exames hematológicos e hemostasia

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 141 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223133, 223148, 223410
Origem:
A.11043067, H.17027039

02.02.02.049-5 PROVA DE RETRACAO DO COAGULO


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 2,73 Valor Ambulatorial Total: 2,73
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 002 - Exames hematológicos e hemostasia

CBO:
221105, 221205, 223133, 223148, 223410
Origem:
A.11041188, H.17008034

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 142 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.02.050-9 PROVA DO LACO
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 2,73 Valor Ambulatorial Total: 2,73
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 002 - Exames hematológicos e hemostasia

CBO:
221105, 221205, 223133, 223148, 223410
Origem:
A.11041153

02.02.02.051-7 RASTREIO P/ DEFICIENCIA DE ENZIMAS ERITROCITARIAS


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 2,73 Valor Ambulatorial Total: 2,73
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 002 - Exames hematológicos e hemostasia

CBO:

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 143 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
221105, 221205, 223133, 223148, 223410
Origem:
A.11042036

02.02.02.052-5 TESTE DE AGREGACAO DE PLAQUETAS


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 12,00 Valor Ambulatorial Total: 12,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 002 - Exames hematológicos e hemostasia

CBO:
221105, 221205, 223133, 223148, 223410
Origem:
A.11044101

02.02.02.053-3 TESTE DE HAM (HEMOLISE ACIDA)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 2,73 Valor Ambulatorial Total: 2,73
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 002 - Exames hematológicos e hemostasia

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 144 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223133, 223148, 223410
Origem:
A.11041048, H.17015030

02.02.02.054-1 TESTE DIRETO DE ANTIGLOBULINA HUMANA (TAD)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 2,73 Valor Ambulatorial Total: 2,73
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 002 - Exames hematológicos e hemostasia

CBO:
221105, 221205, 223133, 223148, 223410
Origem:
A.11042028, H.17010039

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 145 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.03.001-6 CONTAGEM DE LINFOCITOS B
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 15,00 Valor Ambulatorial Total: 15,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

CBO:
221105, 221205, 223133, 223148, 223410
Origem:
A.11065044, H.17024021, H.17050022

02.02.03.002-4 CONTAGEM DE LINFOCITOS CD4/CD8


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 15,00 Valor Ambulatorial Total: 15,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Alta Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
02 - BPA (Individualizado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Atributo Complementar:
009 - Exige CNS

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

Habilitação: Grupo de Habilitação


1102 - Laboratório Especializado em Contagem de Linfócitos T CD4+/CD8+ e HIV1
1105 - Laboratório Especializado em Contagem de Linfócitos T CD4+/CD8+

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 146 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CID:
B200, B201, B202, B203, B204, B205, B206, B207, B208, B209, B210, B211, B212, B213, B217, B218, B219,
B220, B221, B222, B227, B230, B231, B232, B238, B24, Z201, Z206, Z21
CBO:
221105, 221205, 223133, 223148, 223410
Origem:
A.11073047

02.02.03.003-2 CONTAGEM DE LINFOCITOS T TOTAIS


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 15,00 Valor Ambulatorial Total: 15,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

CBO:
221105, 221205, 223133, 223148, 223410
Origem:
A.11065079, H.17024021, H.17046025, H.17047021, H.17049024

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 147 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.03.004-0 DETECCAO DE RNA DO HIV-1 (QUALITATIVO)
Sexo: Ambos Idade Mínima: 2 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 65,00 Valor Ambulatorial Total: 65,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11073020

02.02.03.005-9 DETECCAO DE RNA DO VIRUS DA HEPATITE C (QUALITATIVO)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 96,00 Valor Ambulatorial Total: 96,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
02 - BPA (Individualizado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

CID:
B182
CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 148 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
A.11065150

02.02.03.006-7 DETERMINACAO DE COMPLEMENTO (CH50)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 9,25 Valor Ambulatorial Total: 9,25
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11062258, H.17010020

02.02.03.007-5 DETERMINACAO DE FATOR REUMATOIDE


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 2,83 Valor Ambulatorial Total: 2,83
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 149 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11061278, H.17013020, H.17057027

02.02.03.008-3 DETERMINACAO QUANTITATIVA DE PROTEINA C REATIVA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 9,25 Valor Ambulatorial Total: 9,25
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11062398, H.17032024

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 150 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.03.009-1 DOSAGEM DE ALFA-FETOPROTEINA
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 15,06 Valor Ambulatorial Total: 15,06
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

CBO:
221105, 221205, 223123, 223148, 223410
Origem:
A.11065010, A.11992026, H.17018021

02.02.03.010-5 DOSAGEM DE ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO (PSA)


Sexo: Masculino Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 16,42 Valor Ambulatorial Total: 16,42
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 151 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
A.11065125

02.02.03.011-3 DOSAGEM DE BETA-2-MICROGLOBULINA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 13,55 Valor Ambulatorial Total: 13,55
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11065028

02.02.03.012-1 DOSAGEM DE COMPLEMENTO C3


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 17,16 Valor Ambulatorial Total: 17,16
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 152 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11062266, H.17010020

02.02.03.013-0 DOSAGEM DE COMPLEMENTO C4


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 17,16 Valor Ambulatorial Total: 17,16
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11062274, H.17010020

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 153 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.03.014-8 DOSAGEM DE CRIOAGLUTININA
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 2,83 Valor Ambulatorial Total: 2,83
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11061162, A.11061170, H.17012023

02.02.03.015-6 DOSAGEM DE IMUNOGLOBULINA A (IGA)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 17,16 Valor Ambulatorial Total: 17,16
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

CBO:

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 154 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11062304

02.02.03.016-4 DOSAGEM DE IMUNOGLOBULINA E (IGE)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 9,25 Valor Ambulatorial Total: 9,25
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11062339, H.17022029

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 155 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.03.017-2 DOSAGEM DE IMUNOGLOBULINA G (IGG)
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 0,00 Valor Ambulatorial Total: 0,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

CBO:
221105, 221205, 223133, 223148, 223410
Origem:
H.17021022

02.02.03.018-0 DOSAGEM DE IMUNOGLOBULINA M (IGM)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 17,16 Valor Ambulatorial Total: 17,16
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 156 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
A.11062355

02.02.03.019-9 DOSAGEM DE INIBIDOR DE C1-ESTERASE


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 4,10 Valor Ambulatorial Total: 4,10
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

CBO:
221105, 223148, 223410
Origem:
A.11061383

02.02.03.020-2 DOSAGEM DE PROTEINA C REATIVA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 2,83 Valor Ambulatorial Total: 2,83
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 157 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11061510, H.17032024

02.02.03.021-0 GENOTIPAGEM DE VIRUS DA HEPATITE C


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 298,48 Valor Ambulatorial Total: 298,48
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Alta Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
02 - BPA (Individualizado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

CID:
B182
CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11065168

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 158 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.03.022-9 IMUNOELETROFORESE DE PROTEINAS
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 17,16 Valor Ambulatorial Total: 17,16
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11064030, H.17023025

02.02.03.023-7 IMUNOFENOTIPAGEM DE HEMOPATIAS MALIGNAS (POR MARCADOR)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 10 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 80,00 Valor Ambulatorial Total: 80,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
02 - BPA (Individualizado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
132 - Serviço de oncologia - 002 - Hematologia
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 159 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223133, 223148, 223410
Origem:
A.11065133

02.02.03.024-5 INTADERMORREACAO COM DERIVADO PROTEICO PURIFICADO (PPD)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 0,00 Valor Ambulatorial Total: 0,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Atenção Básica
Tipo de Financiamento: 01 - Atenção Básica (PAB)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

CBO:
223505, 223520, 223525, 223530, 223550, 223555, 223560, 2235C1, 322205, 322210, 322215, 322220,
322230, 352210, 515120
Origem:
A.01022113, H.17030021

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 160 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.03.025-3 PESQUISA DE ANTICORPO IGG ANTICARDIOLIPINA
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 10,00 Valor Ambulatorial Total: 10,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11063017

02.02.03.026-1 PESQUISA DE ANTICORPO IGM ANTICARDIOLIPINA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 10,00 Valor Ambulatorial Total: 10,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11063025

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 161 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.03.027-0 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-DNA
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 8,67 Valor Ambulatorial Total: 8,67
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11062070, A.11062088, H.17001021

02.02.03.028-8 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-HELICOBACTER PYLORI


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 17,16 Valor Ambulatorial Total: 17,16
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 162 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11063289

02.02.03.029-6 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-HIV-1 (WESTERN BLOT)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 2 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 85,00 Valor Ambulatorial Total: 85,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11073012

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 163 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.03.030-0 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-HIV-1 + HIV-2 (ELISA)
Sexo: Ambos Idade Mínima: 2 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 10,00 Valor Ambulatorial Total: 10,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
07 - APAC (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11064013

02.02.03.031-8 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-HTLV-1 + HTLV-2


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 18,55 Valor Ambulatorial Total: 18,55
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 164 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11063335

02.02.03.032-6 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-RIBONUCLEOPROTEINA (RNP)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 17,16 Valor Ambulatorial Total: 17,16
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11063203

02.02.03.033-4 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-SCHISTOSOMAS


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 5,74 Valor Ambulatorial Total: 5,74
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 165 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11061677, A.11061685

02.02.03.034-2 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-SM


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 17,16 Valor Ambulatorial Total: 17,16
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11063149

02.02.03.035-0 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-SS-A (RO)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 18,55 Valor Ambulatorial Total: 18,55
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 166 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11063157

02.02.03.036-9 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-SS-B (LA)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 18,55 Valor Ambulatorial Total: 18,55
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11063165

02.02.03.037-7 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIADENOVIRUS


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 9,25 Valor Ambulatorial Total: 9,25
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 167 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11062010

02.02.03.038-5 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIAMEBAS


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 10,00 Valor Ambulatorial Total: 10,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11062029

02.02.03.039-3 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIASPERGILLUS


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 9,25 Valor Ambulatorial Total: 9,25
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 168 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11062193

02.02.03.040-7 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIBRUCELAS


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 3,70 Valor Ambulatorial Total: 3,70
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11061065, A.11061073, A.11061634, H.17005027

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 169 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.03.041-5 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTICISTICERCO
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 5,83 Valor Ambulatorial Total: 5,83
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11061120, A.11061138, A.11062231, H.17008026

02.02.03.042-3 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTICLAMIDIA (POR IMUNOFLUORESCENCIA)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 10,00 Valor Ambulatorial Total: 10,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

CBO:

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 170 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11063220, A.11063238

02.02.03.043-1 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTICORTEX SUPRARENAL


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 17,16 Valor Ambulatorial Total: 17,16
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11062053

02.02.03.044-0 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIEQUINOCOCOS


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 9,25 Valor Ambulatorial Total: 9,25
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

CBO:

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 171 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11061227

02.02.03.045-8 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIESCLERODERMA (SCL 70)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 10,00 Valor Ambulatorial Total: 10,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11062045

02.02.03.046-6 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIESPERMATOZOIDES


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 9,70 Valor Ambulatorial Total: 9,70
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 172 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11021020, A.11021039, A.11022027, H.17001099

02.02.03.047-4 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIESTREPTOLISINA O (ASLO)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 2,83 Valor Ambulatorial Total: 2,83
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11061022, A.11061030, H.17002028

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 173 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.03.048-2 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIFIGADO
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 10,00 Valor Ambulatorial Total: 10,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11062096

02.02.03.049-0 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIGLIADINA (GLUTEN) IGG IGM E IGA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 17,16 Valor Ambulatorial Total: 17,16
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11062185

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 174 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.03.050-4 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIGLOMERULO
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 10,00 Valor Ambulatorial Total: 10,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11062100

02.02.03.051-2 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIILHOTA DE LANGERHANS


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 10,00 Valor Ambulatorial Total: 10,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11062118

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 175 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.03.052-0 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIINSULINA
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 17,16 Valor Ambulatorial Total: 17,16
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11063122

02.02.03.053-9 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTILEPTOSPIRAS


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 4,10 Valor Ambulatorial Total: 4,10
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11061413

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 176 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.03.054-7 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTILISTERIA
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 5,50 Valor Ambulatorial Total: 5,50
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11061421, A.11061430, H.17025028

02.02.03.055-5 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIMICROSSOMAS


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 17,16 Valor Ambulatorial Total: 17,16
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

CBO:

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 177 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11062169

02.02.03.056-3 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIMITOCONDRIA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 17,16 Valor Ambulatorial Total: 17,16
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11062126

02.02.03.057-1 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIMUSCULO ESTRIADO


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 17,16 Valor Ambulatorial Total: 17,16
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

CBO:

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 178 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11063130

02.02.03.058-0 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIMUSCULO LISO


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 17,16 Valor Ambulatorial Total: 17,16
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11062134

02.02.03.059-8 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTINUCLEO


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 17,16 Valor Ambulatorial Total: 17,16
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 179 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11062142, H.17019028

02.02.03.060-1 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIPARIETAIS


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 17,16 Valor Ambulatorial Total: 17,16
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11062150

02.02.03.061-0 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIPLASMODIOS


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 10,00 Valor Ambulatorial Total: 10,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 180 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11061448

02.02.03.062-8 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTITIREOGLOBULINA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 17,16 Valor Ambulatorial Total: 17,16
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11064021

02.02.03.063-6 PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA ANTIGENO DE SUPERFICIE DO VIRUS DA HEPATITE


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 18,55 Valor Ambulatorial Total: 18,55
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
07 - APAC (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 181 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11063076

02.02.03.064-4 PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA ANTIGENO E DO VIRUS DA HEPATITE B (ANTI-HBE)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 18,55 Valor Ambulatorial Total: 18,55
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11063068

02.02.03.065-2 PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA HISTOPLASMA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 7,78 Valor Ambulatorial Total: 7,78
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 182 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11061359, A.11061650, A.11061669

02.02.03.066-0 PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA O SPOROTRIX SCHENKII


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 9,71 Valor Ambulatorial Total: 9,71
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11061235, A.11061243

02.02.03.067-9 PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA O VIRUS DA HEPATITE C (ANTI-HCV)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 18,55 Valor Ambulatorial Total: 18,55
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
02 - BPA (Individualizado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
07 - APAC (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 183 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11063084

02.02.03.068-7 PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA O VIRUS DA HEPATITE D (ANTI-HDV)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 18,55 Valor Ambulatorial Total: 18,55
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11063459

02.02.03.069-5 PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA O VIRUS DO SARAMPO


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 9,25 Valor Ambulatorial Total: 9,25
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 184 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11061537

02.02.03.070-9 PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA PARACOCCIDIOIDES BRASILIENSIS


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 4,10 Valor Ambulatorial Total: 4,10
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11061057

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 185 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.03.071-7 PESQUISA DE ANTICORPOS E/OU ANTIGENO DO VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 18,55 Valor Ambulatorial Total: 18,55
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11063386

02.02.03.072-5 PESQUISA DE ANTICORPOS EIE ANTICLAMIDIA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 17,16 Valor Ambulatorial Total: 17,16
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

CBO:

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 186 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11063211

02.02.03.073-3 PESQUISA DE ANTICORPOS HETEROFILOS CONTA O VIRUS EPSTEIN-BARR


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 2,83 Valor Ambulatorial Total: 2,83
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11061472, H.17027020

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 187 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.03.074-1 PESQUISA DE ANTICORPOS IGG ANTICITOMEGALOVIRUS
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 11,00 Valor Ambulatorial Total: 11,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11061154, A.11062240

02.02.03.075-0 PESQUISA DE ANTICORPOS IGG ANTILEISHMANIAS


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 9,25 Valor Ambulatorial Total: 9,25
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

CBO:

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 188 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11062363

02.02.03.076-8 PESQUISA DE ANTICORPOS IGG ANTITOXOPLASMA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 16,97 Valor Ambulatorial Total: 16,97
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11061561, A.11063360, H.17035023

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 189 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.03.077-6 PESQUISA DE ANTICORPOS IGG ANTITRYPANOSOMA CRUZI
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 9,25 Valor Ambulatorial Total: 9,25
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11062215

02.02.03.078-4 PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA ANTIGENO CENTRAL DO VIRUS DA HEPATITE B


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 18,55 Valor Ambulatorial Total: 18,55
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 190 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11063033

02.02.03.079-2 PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA ARBOVIRUS (DENGUE E FEBRE AMARELA)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 30,00 Valor Ambulatorial Total: 30,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11063432

02.02.03.080-6 PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA O VIRUS DA HEPATITE A (HAV-IGG)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 18,55 Valor Ambulatorial Total: 18,55
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 191 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11063246

02.02.03.081-4 PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA O VIRUS DA RUBEOLA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 17,16 Valor Ambulatorial Total: 17,16
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11062401

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 192 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.03.082-2 PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA O VIRUS DA VARICELA-HERPES ZOSTER
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 17,16 Valor Ambulatorial Total: 17,16
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11063327

02.02.03.083-0 PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA O VIRUS EPSTEIN-BARR


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 17,16 Valor Ambulatorial Total: 17,16
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11062177, A.11063181

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 193 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.03.084-9 PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA O VIRUS HERPES SIMPLES
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 17,16 Valor Ambulatorial Total: 17,16
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11063297

02.02.03.085-7 PESQUISA DE ANTICORPOS IGM ANTICITOMEGALOVIRUS


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 11,61 Valor Ambulatorial Total: 11,61
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

CBO:

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 194 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11062240

02.02.03.086-5 PESQUISA DE ANTICORPOS IGM ANTILEISHMANIAS


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 10,00 Valor Ambulatorial Total: 10,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11061405

02.02.03.087-3 PESQUISA DE ANTICORPOS IGM ANTITOXOPLASMA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 18,55 Valor Ambulatorial Total: 18,55
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 195 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11063378

02.02.03.088-1 PESQUISA DE ANTICORPOS IGM ANTITRYPANOSOMA CRUZI


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 9,25 Valor Ambulatorial Total: 9,25
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11061103

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 196 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.03.089-0 PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA ANTIGENO CENTRAL DO VIRUS DA HEPATITE B
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 18,55 Valor Ambulatorial Total: 18,55
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
07 - APAC (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11063041

02.02.03.090-3 PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA ARBOVIRUS (DENGUE E FEBRE AMARELA)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 20,00 Valor Ambulatorial Total: 20,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 197 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11063440

02.02.03.091-1 PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS DA HEPATITE A (HAV-IGG)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 18,55 Valor Ambulatorial Total: 18,55
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11063254

02.02.03.092-0 PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS DA RUBEOLA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 17,16 Valor Ambulatorial Total: 17,16
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 198 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11062401

02.02.03.093-8 PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS DA VARICELA-HERPES ZOSTER


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 17,16 Valor Ambulatorial Total: 17,16
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11063319

02.02.03.094-6 PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS EPSTEIN-BARR


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 17,16 Valor Ambulatorial Total: 17,16
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 199 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11063106

02.02.03.095-4 PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS HERPES SIMPLES


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 17,16 Valor Ambulatorial Total: 17,16
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11063300

02.02.03.096-2 PESQUISA DE ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO (CEA)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 13,35 Valor Ambulatorial Total: 13,35
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 200 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11065036, A.11992034

02.02.03.097-0 PESQUISA DE ANTIGENO DE SUPERFICIE DO VIRUS DA HEPATITE B (HBSAG)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 18,55 Valor Ambulatorial Total: 18,55
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
07 - APAC (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11063270

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 201 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.03.098-9 PESQUISA DE ANTIGENO E DO VIRUS DA HEPATITE B (HBEAG)
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 18,55 Valor Ambulatorial Total: 18,55
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11063262

02.02.03.099-7 PESQUISA DE CLAMIDIA (POR CAPTURA HIBRIDA)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 60,00 Valor Ambulatorial Total: 60,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11065095

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 202 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.03.100-4 PESQUISA DE CRIOGLOBULINAS
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 2,83 Valor Ambulatorial Total: 2,83
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11061189, H.17011027

02.02.03.101-2 PESQUISA DE FATOR REUMATOIDE (WAALER-ROSE)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 4,10 Valor Ambulatorial Total: 4,10
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 203 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11061600, H.17037026

02.02.03.102-0 PESQUISA DE HIV-1 POR IMUNOFLUORESCENCIA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 2 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 10,00 Valor Ambulatorial Total: 10,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11064048

02.02.03.103-9 PESQUISA DE IMUNOGLOBULINA E (IGE) ALERGENO-ESPECIFICA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 9,25 Valor Ambulatorial Total: 9,25
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 204 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11062312, A.11062320

02.02.03.104-7 PESQUISA DE TRYPANOSOMA CRUZI (POR IMUNOFLUORESCENCIA)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 10,00 Valor Ambulatorial Total: 10,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11061090, H.17006023

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 205 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.03.105-5 PROVAS DE PRAUSNITZ-KUSTNER (PK)
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 1,77 Valor Ambulatorial Total: 1,77
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.17011019

02.02.03.106-3 PROVAS IMUNO-ALERGICAS BACTERIANAS


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 1,77 Valor Ambulatorial Total: 1,77
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.17011035

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 206 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.03.107-1 QUANTIFICACAO DE RNA DO HIV-1
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 18,00 Valor Ambulatorial Total: 18,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Alta Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
02 - BPA (Individualizado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Atributo Complementar:
009 - Exige CNS

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

Habilitação: Grupo de Habilitação


1102 - Laboratório Especializado em Contagem de Linfócitos T CD4+/CD8+ e HIV1
1106 - Laboratório Especializado em Quantificação do RNA do HIV1
CID:
B200, B201, B202, B203, B204, B205, B206, B207, B208, B209, B210, B211, B212, B213, B217, B218, B219,
B220, B221, B222, B227, B230, B231, B232, B238, B24, Z201, Z206, Z21
CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11073039

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 207 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.03.108-0 QUANTIFICACAO DE RNA DO VIRUS DA HEPATITE C
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 168,48 Valor Ambulatorial Total: 168,48
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
02 - BPA (Individualizado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

CID:
B182
CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11065176

02.02.03.109-8 REACAO DE HEMAGLUTINACAO (TPHA) P/ DIAGNOSTICO DA SIFILIS


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 4,10 Valor Ambulatorial Total: 4,10
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 5,00 Valor Hospitalar Total: 5,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
04 - AIH (Proc. Especial)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 208 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11061588, H.95009019

02.02.03.110-1 REACAO DE MONTENEGRO ID


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 2,83 Valor Ambulatorial Total: 2,83
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11061480, H.17028027

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 209 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.03.111-0 TESTE DE VDRL P/ DETECÇÃO DE SIFILIS
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 2,83 Valor Ambulatorial Total: 2,83
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11061596, H.17034027

02.02.03.112-8 TESTE FTA-ABS IGG P/ DIAGNOSTICO DA SIFILIS


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 10,00 Valor Ambulatorial Total: 10,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 210 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11061294, H.17014026

02.02.03.113-6 TESTE FTA-ABS IGM P/ DIAGNOSTICO DA SIFILIS


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 10,00 Valor Ambulatorial Total: 10,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11061308, H.17014026

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 211 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.03.114-4 TESTES ALERGICOS DE CONTATO
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 1,77 Valor Ambulatorial Total: 1,77
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

CBO:
223102, 223117
Origem:
A.17011051, H.01002015, H.17020026

02.02.03.115-2 TESTES CUTANEOS DE LEITURA IMEDIATA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 1,77 Valor Ambulatorial Total: 1,77
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

CBO:
223102, 223117, 223151
Origem:
A.17011027, A.17011043

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 212 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.03.116-0 TESTES RAPIDOS P/ DIAGNOSTICO DA SIFILIS
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 10,00 Valor Ambulatorial Total: 10,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

CBO:
221105, 221205, 223115, 223116, 223132, 223136, 223149, 223410, 223505, 223520, 223525, 223530,
223550, 223555, 223560, 322205, 322210, 322215, 322220, 322230, 324205
Origem:
A.07051069

02.02.03.117-9 VDRL P/ DETECCAO DE SIFILIS EM GESTANTE


Sexo: Feminino Idade Mínima: 10 Mes Idade Máxima: 49 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 2,83 Valor Ambulatorial Total: 2,83
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 003 - Exames sorológicos e imunológicos

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 213 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11061596, H.17034027

02.02.04.001-1 DOSAGEM DE ESTERCOBILINOGENIO FECAL


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 1,65 Valor Ambulatorial Total: 1,65
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 004 - Exames coprológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11031034

02.02.04.002-0 DOSAGEM DE GORDURA FECAL


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 3,04 Valor Ambulatorial Total: 3,04
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 004 - Exames coprológicos

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 214 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11032057

02.02.04.003-8 EXAME COPROLOGICO FUNCIONAL


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 3,04 Valor Ambulatorial Total: 3,04
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 004 - Exames coprológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11032022, H.17002079

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 215 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.04.004-6 IDENTIFICACAO DE FRAGMENTOS DE HELMINTOS
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 1,65 Valor Ambulatorial Total: 1,65
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 004 - Exames coprológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11031050, H.17001013, H.17004071

02.02.04.005-4 PESQUISA DE ENTEROBIUS VERMICULARES (OXIURUS OXIURA)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 1,65 Valor Ambulatorial Total: 1,65
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 004 - Exames coprológicos

CBO:

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 216 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11031093

02.02.04.006-2 PESQUISA DE EOSINOFILOS


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 1,65 Valor Ambulatorial Total: 1,65
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 004 - Exames coprológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11031026

02.02.04.007-0 PESQUISA DE GORDURA FECAL


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 1,65 Valor Ambulatorial Total: 1,65
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 004 - Exames coprológicos

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 217 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11031042, H.17003075

02.02.04.008-9 PESQUISA DE LARVAS NAS FEZES


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 1,65 Valor Ambulatorial Total: 1,65
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 004 - Exames coprológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11031069

02.02.04.009-7 PESQUISA DE LEUCOCITOS NAS FEZES


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 1,65 Valor Ambulatorial Total: 1,65
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 004 - Exames coprológicos

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 218 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11031077, H.17006074

02.02.04.010-0 PESQUISA DE LEVEDURAS NAS FEZES


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 1,65 Valor Ambulatorial Total: 1,65
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 004 - Exames coprológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11031085

02.02.04.011-9 PESQUISA DE OVOS DE SCHISTOSOMAS (EM FRAGMENTO DE MUCOSA)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 1,65 Valor Ambulatorial Total: 1,65
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 004 - Exames coprológicos

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 219 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11032090

02.02.04.012-7 PESQUISA DE OVOS E CISTOS DE PARASITAS


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 1,65 Valor Ambulatorial Total: 1,65
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 004 - Exames coprológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11032073, H.17007070

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 220 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.04.013-5 PESQUISA DE ROTAVIRUS NAS FEZES
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 10,25 Valor Ambulatorial Total: 10,25
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 004 - Exames coprológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11113081

02.02.04.014-3 PESQUISA DE SANGUE OCULTO NAS FEZES


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 1,65 Valor Ambulatorial Total: 1,65
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 004 - Exames coprológicos

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 221 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11031115, H.17005078

02.02.04.015-1 PESQUISA DE SUBSTANCIAS REDUTORAS NAS FEZES


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 1,65 Valor Ambulatorial Total: 1,65
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 004 - Exames coprológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11031131

02.02.04.016-0 PESQUISA DE TRIPSINA NAS FEZES


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 1,65 Valor Ambulatorial Total: 1,65
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 004 - Exames coprológicos

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 222 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11031018, A.11031140

02.02.04.017-8 PESQUISA DE TROFOZOITAS NAS FEZES


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 1,65 Valor Ambulatorial Total: 1,65
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 004 - Exames coprológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11031107

02.02.05.001-7 ANALISE DE CARACTERES FISICOS, ELEMENTOS E SEDIMENTO DA URINA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 3,70 Valor Ambulatorial Total: 3,70
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 005 - Exames de uroanálise

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 223 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11011394, A.11142146, H.17009065

02.02.05.002-5 CLEARANCE DE CREATININA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 3,51 Valor Ambulatorial Total: 3,51
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 005 - Exames de uroanálise

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11012072

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 224 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.05.003-3 CLEARANCE DE FOSFATO
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 3,51 Valor Ambulatorial Total: 3,51
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 005 - Exames de uroanálise

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11012080

02.02.05.004-1 CLEARANCE DE UREIA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 3,51 Valor Ambulatorial Total: 3,51
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 005 - Exames de uroanálise

CBO:

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 225 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11012099, H.17015049

02.02.05.005-0 CONTAGEM DE ADDIS


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 2,04 Valor Ambulatorial Total: 2,04
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 005 - Exames de uroanálise

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11141077, H.17002060

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 226 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.05.006-8 DETERMINACAO DE OSMOLALIDADE
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 3,70 Valor Ambulatorial Total: 3,70
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 005 - Exames de uroanálise

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11142138

02.02.05.007-6 DOSAGEM DE ACUCARES (POR CROMATOGRAFIA)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 3,70 Valor Ambulatorial Total: 3,70
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 005 - Exames de uroanálise

CBO:

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 227 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11143010

02.02.05.008-4 DOSAGEM DE CITRATO


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 2,01 Valor Ambulatorial Total: 2,01
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 005 - Exames de uroanálise

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11011025, A.11021012

02.02.05.009-2 DOSAGEM DE MICROALBUMINA NA URINA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 8,12 Valor Ambulatorial Total: 8,12
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 005 - Exames de uroanálise

CBO:

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 228 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11014253

02.02.05.010-6 DOSAGEM DE OXALATO


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 3,68 Valor Ambulatorial Total: 3,68
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 005 - Exames de uroanálise

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11013036

02.02.05.011-4 DOSAGEM DE PROTEINAS (URINA DE 24 HORAS)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 2,04 Valor Ambulatorial Total: 2,04
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 005 - Exames de uroanálise

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 229 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11141255

02.02.05.012-2 DOSAGEM E/OU FRACIONAMENTO DE ACIDOS ORGANICOS


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 3,04 Valor Ambulatorial Total: 3,04
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 005 - Exames de uroanálise

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11032030

02.02.05.013-0 EXAME QUALITATIVO DE CALCULOS URINARIOS


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 3,70 Valor Ambulatorial Total: 3,70
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 005 - Exames de uroanálise

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 230 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11142065, H.17003067

02.02.05.014-9 PESQUISA / DOSAGEM DE AMINOACIDOS (POR CROMATOGRAFIA)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 3,70 Valor Ambulatorial Total: 3,70
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 005 - Exames de uroanálise

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11143029

02.02.05.015-7 PESQUISA DE ALCAPTONA NA URINA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 2,04 Valor Ambulatorial Total: 2,04
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 005 - Exames de uroanálise

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 231 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11141050, A.11141085, A.11141212, A.11142022

02.02.05.016-5 PESQUISA DE AMINOACIDOS NA URINA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 3,70 Valor Ambulatorial Total: 3,70
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 005 - Exames de uroanálise

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11142030

02.02.05.017-3 PESQUISA DE BETA-MERCAPTO-LACTATO-DISSULFIDURIA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 2,04 Valor Ambulatorial Total: 2,04
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 005 - Exames de uroanálise

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 232 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11141093

02.02.05.018-1 PESQUISA DE CADEIAS LEVES KAPPA E LAMBDA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 2,40 Valor Ambulatorial Total: 2,40
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 005 - Exames de uroanálise

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11141247, A.11142057, H.17008069

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 233 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.05.019-0 PESQUISA DE CISTINA NA URINA
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 2,04 Valor Ambulatorial Total: 2,04
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 005 - Exames de uroanálise

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11141115

02.02.05.020-3 PESQUISA DE COPROPORFIRINA NA URINA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 2,04 Valor Ambulatorial Total: 2,04
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 005 - Exames de uroanálise

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11141123

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 234 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.05.021-1 PESQUISA DE ERROS INATOS DO METABOLISMO NA URINA
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 3,70 Valor Ambulatorial Total: 3,70
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 005 - Exames de uroanálise

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11142154

02.02.05.022-0 PESQUISA DE FENIL-CETONA NA URINA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 2,04 Valor Ambulatorial Total: 2,04
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 005 - Exames de uroanálise

CBO:

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 235 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11141034, A.11141131, A.11142014, H.17001064, H.17005060

02.02.05.023-8 PESQUISA DE FRUTOSE NA URINA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 2,04 Valor Ambulatorial Total: 2,04
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 005 - Exames de uroanálise

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11141158, H.17006066

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 236 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.05.024-6 PESQUISA DE GALACTOSE NA URINA
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 3,36 Valor Ambulatorial Total: 3,36
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 005 - Exames de uroanálise

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11014245, A.11141166, A.11142111, H.17006066

02.02.05.025-4 PESQUISA DE GONADOTROFINA CORIONICA (TESTE DE GRAVIDEZ)


Sexo: Feminino Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 0,00 Valor Ambulatorial Total: 0,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Atenção Básica
Tipo de Financiamento: 01 - Atenção Básica (PAB)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 005 - Exames de uroanálise

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 237 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11061316, H.17015022

02.02.05.026-2 PESQUISA DE HOMOCISTINA NA URINA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 2,04 Valor Ambulatorial Total: 2,04
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 005 - Exames de uroanálise

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11141182

02.02.05.027-0 PESQUISA DE LACTOSE NA URINA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 2,04 Valor Ambulatorial Total: 2,04
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 005 - Exames de uroanálise

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 238 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11141190

02.02.05.028-9 PESQUISA DE MUCOPOLISSACARIDEOS NA URINA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 3,70 Valor Ambulatorial Total: 3,70
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 005 - Exames de uroanálise

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11142120

02.02.05.029-7 PESQUISA DE PORFOBILINOGENIO NA URINA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 2,04 Valor Ambulatorial Total: 2,04
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 005 - Exames de uroanálise

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 239 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11141239

02.02.05.030-0 PESQUISA DE PROTEINAS URINARIAS (POR ELETROFORESE)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 4,44 Valor Ambulatorial Total: 4,44
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 005 - Exames de uroanálise

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11143037, H.17002087, H.17004063

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 240 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.05.031-9 PESQUISA DE TIROSINA NA URINA
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 2,04 Valor Ambulatorial Total: 2,04
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 005 - Exames de uroanálise

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11141301

02.02.05.032-7 PROVA DE DILUICAO (URINA)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 2,04 Valor Ambulatorial Total: 2,04
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 005 - Exames de uroanálise

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11141263

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 241 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.06.001-2 DETERMINACAO DE INDICE DE TIROXINA LIVRE
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 12,54 Valor Ambulatorial Total: 12,54
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 006 - Exames hormonais
151 - Medicina nuclear - 002 - Medicina nuclear in vitro

CBO:
221105, 221205, 223123, 223148, 223410
Origem:
A.11991151

02.02.06.002-0 DETERMINACAO DE RETENCAO DE T3


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 12,54 Valor Ambulatorial Total: 12,54
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 006 - Exames hormonais
151 - Medicina nuclear - 002 - Medicina nuclear in vitro

CBO:
221105, 221205, 223123, 223148, 223410

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 242 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
Origem:
A.11991267

02.02.06.003-9 DETERMINACAO DE T3 REVERSO


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 14,69 Valor Ambulatorial Total: 14,69
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 006 - Exames hormonais
151 - Medicina nuclear - 002 - Medicina nuclear in vitro

CBO:
221105, 221205, 223123, 223148, 223410
Origem:
A.11992131

02.02.06.004-7 DOSAGEM DE 17-ALFA-HIDROXIPROGESTERONA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 10,20 Valor Ambulatorial Total: 10,20
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 006 - Exames hormonais
151 - Medicina nuclear - 002 - Medicina nuclear in vitro

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 243 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223123, 223148, 223410
Origem:
A.11055014, A.11992115

02.02.06.005-5 DOSAGEM DE 17-CETOSTEROIDES TOTAIS


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 6,72 Valor Ambulatorial Total: 6,72
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 006 - Exames hormonais
151 - Medicina nuclear - 002 - Medicina nuclear in vitro

CBO:
221105, 221205, 223123, 223148, 223410
Origem:
A.11051019, H.17004055

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 244 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.06.006-3 DOSAGEM DE 17-HIDROXICORTICOSTEROIDES
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 6,72 Valor Ambulatorial Total: 6,72
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 006 - Exames hormonais
151 - Medicina nuclear - 002 - Medicina nuclear in vitro

CBO:
221105, 221205, 223123, 223148, 223410
Origem:
A.11051027

02.02.06.007-1 DOSAGEM DE ACIDO 5-HIDROXI-INDOL-ACETICO (SEROTONINA)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 6,72 Valor Ambulatorial Total: 6,72
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 006 - Exames hormonais
151 - Medicina nuclear - 002 - Medicina nuclear in vitro

CBO:
221105, 221205, 223123, 223148, 223410

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 245 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
Origem:
A.11052074

02.02.06.008-0 DOSAGEM DE ADRENOCORTICOTROFICO (ACTH)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 14,12 Valor Ambulatorial Total: 14,12
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 006 - Exames hormonais
151 - Medicina nuclear - 002 - Medicina nuclear in vitro

CBO:
221105, 221205, 223123, 223148, 223410
Origem:
A.11056010, A.11992018

02.02.06.009-8 DOSAGEM DE ALDOSTERONA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 11,89 Valor Ambulatorial Total: 11,89
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 006 - Exames hormonais
151 - Medicina nuclear - 002 - Medicina nuclear in vitro

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 246 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223123, 223148, 223410
Origem:
A.11054018, A.11991011, H.11017104

02.02.06.010-1 DOSAGEM DE AMP CICLICO


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 12,01 Valor Ambulatorial Total: 12,01
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 006 - Exames hormonais
151 - Medicina nuclear - 002 - Medicina nuclear in vitro

CBO:
221105, 221205, 223123, 223148, 223410
Origem:
A.11053020

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 247 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.06.011-0 DOSAGEM DE ANDROSTENEDIONA
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 11,53 Valor Ambulatorial Total: 11,53
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 006 - Exames hormonais
151 - Medicina nuclear - 002 - Medicina nuclear in vitro

CBO:
221105, 221205, 223123, 223148, 223410
Origem:
A.11055022, A.11991020, H.17002052

02.02.06.012-8 DOSAGEM DE CALCITONINA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 14,38 Valor Ambulatorial Total: 14,38
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 006 - Exames hormonais
151 - Medicina nuclear - 002 - Medicina nuclear in vitro

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 248 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223123, 223148, 223410
Origem:
A.11056029, A.11992042

02.02.06.013-6 DOSAGEM DE CORTISOL


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 9,86 Valor Ambulatorial Total: 9,86
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
07 - APAC (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 006 - Exames hormonais
151 - Medicina nuclear - 002 - Medicina nuclear in vitro

CBO:
221105, 221205, 223123, 223148, 223410
Origem:
A.11052015, A.11991046

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:25 Pagina 249 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.06.014-4 DOSAGEM DE DEHIDROEPIANDROSTERONA (DHEA)
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 11,25 Valor Ambulatorial Total: 11,25
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 006 - Exames hormonais
151 - Medicina nuclear - 002 - Medicina nuclear in vitro

CBO:
221105, 221205, 223123, 223148, 223410
Origem:
A.11054026, A.11991062

02.02.06.015-2 DOSAGEM DE DIHIDROTESTOTERONA (DHT)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 11,71 Valor Ambulatorial Total: 11,71
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 006 - Exames hormonais
151 - Medicina nuclear - 002 - Medicina nuclear in vitro

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 250 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223123, 223148, 223410
Origem:
A.11054042, A.11991070, H.11016108, H.17008050

02.02.06.016-0 DOSAGEM DE ESTRADIOL


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 10,15 Valor Ambulatorial Total: 10,15
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 006 - Exames hormonais
151 - Medicina nuclear - 002 - Medicina nuclear in vitro

CBO:
221105, 221205, 223123, 223148, 223410
Origem:
A.11053046, A.11991119, H.11018100, H.17009057

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 251 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.06.017-9 DOSAGEM DE ESTRIOL
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 11,55 Valor Ambulatorial Total: 11,55
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 006 - Exames hormonais
151 - Medicina nuclear - 002 - Medicina nuclear in vitro

CBO:
221105, 221205, 223123, 223148, 223410
Origem:
A.11054050, A.11991127, H.11006102

02.02.06.018-7 DOSAGEM DE ESTRONA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 11,12 Valor Ambulatorial Total: 11,12
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 006 - Exames hormonais
151 - Medicina nuclear - 002 - Medicina nuclear in vitro

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 252 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223123, 223148, 223410
Origem:
A.11053054, A.11991135, H.11020105, H.17010055

02.02.06.019-5 DOSAGEM DE GASTRINA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 14,15 Valor Ambulatorial Total: 14,15
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 006 - Exames hormonais
151 - Medicina nuclear - 002 - Medicina nuclear in vitro

CBO:
221105, 221205, 223123, 223148, 223410
Origem:
A.11053062, A.11992069

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 253 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.06.020-9 DOSAGEM DE GLOBULINA TRANSPORTADORA DE TIROXINA
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 15,35 Valor Ambulatorial Total: 15,35
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 006 - Exames hormonais
151 - Medicina nuclear - 002 - Medicina nuclear in vitro

CBO:
221105, 221205, 223123, 223148, 223410
Origem:
A.11992077

02.02.06.021-7 DOSAGEM DE GONADOTROFINA CORIONICA HUMANA (HCG, BETA HCG)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 7,85 Valor Ambulatorial Total: 7,85
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 006 - Exames hormonais
151 - Medicina nuclear - 002 - Medicina nuclear in vitro

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 254 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223123, 223148, 223410
Origem:
A.11052031, A.11991143, H.11008105, H.17020050

02.02.06.022-5 DOSAGEM DE HORMONIO DE CRESCIMENTO (HGH)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 10,21 Valor Ambulatorial Total: 10,21
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 006 - Exames hormonais
151 - Medicina nuclear - 002 - Medicina nuclear in vitro

CBO:
221105, 221205, 223123, 223148, 223410
Origem:
A.11053070, A.11991054, H.17007054

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 255 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.06.023-3 DOSAGEM DE HORMONIO FOLICULO-ESTIMULANTE (FSH)
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 7,89 Valor Ambulatorial Total: 7,89
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 006 - Exames hormonais
151 - Medicina nuclear - 002 - Medicina nuclear in vitro

CBO:
221105, 221205, 223123, 223148, 223410
Origem:
A.11052023, H.17011051

02.02.06.024-1 DOSAGEM DE HORMONIO LUTEINIZANTE (LH)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 8,97 Valor Ambulatorial Total: 8,97
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 006 - Exames hormonais
151 - Medicina nuclear - 002 - Medicina nuclear in vitro

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 256 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223123, 223148, 223410
Origem:
A.11052058, A.11991178, H.11003103

02.02.06.025-0 DOSAGEM DE HORMONIO TIREOESTIMULANTE (TSH)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 8,96 Valor Ambulatorial Total: 8,96
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 006 - Exames hormonais
151 - Medicina nuclear - 002 - Medicina nuclear in vitro

CBO:
221105, 221205, 223123, 223148, 223410
Origem:
A.11053089, A.11991232, H.11002107, H.17018056

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 257 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.06.026-8 DOSAGEM DE INSULINA
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 10,17 Valor Ambulatorial Total: 10,17
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 006 - Exames hormonais
151 - Medicina nuclear - 002 - Medicina nuclear in vitro

CBO:
221105, 221205, 223123, 223148, 223410
Origem:
A.11052040, A.11056037, A.11991160, H.11001100

02.02.06.027-6 DOSAGEM DE PARATORMONIO


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 43,13 Valor Ambulatorial Total: 43,13
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
07 - APAC (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 006 - Exames hormonais
151 - Medicina nuclear - 002 - Medicina nuclear in vitro

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 258 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223123, 223148, 223410
Origem:
A.11055049

02.02.06.028-4 DOSAGEM DE PEPTIDEO C


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 15,35 Valor Ambulatorial Total: 15,35
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 006 - Exames hormonais
151 - Medicina nuclear - 002 - Medicina nuclear in vitro

CBO:
221105, 221205, 223123, 223148, 223410
Origem:
A.11992107

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 259 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.06.029-2 DOSAGEM DE PROGESTERONA
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 10,22 Valor Ambulatorial Total: 10,22
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 006 - Exames hormonais
151 - Medicina nuclear - 002 - Medicina nuclear in vitro

CBO:
221105, 221205, 223123, 223148, 223410
Origem:
A.11054085, A.11991186, H.11021101, H.17015057

02.02.06.030-6 DOSAGEM DE PROLACTINA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 10,15 Valor Ambulatorial Total: 10,15
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 006 - Exames hormonais
151 - Medicina nuclear - 002 - Medicina nuclear in vitro

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 260 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223123, 223148, 223410
Origem:
A.11053097, A.11991194, H.17016053

02.02.06.031-4 DOSAGEM DE RENINA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 13,19 Valor Ambulatorial Total: 13,19
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 006 - Exames hormonais
151 - Medicina nuclear - 002 - Medicina nuclear in vitro

CBO:
221105, 221205, 223123, 223148, 223410
Origem:
A.11054093, A.11992123, H.11004100

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 261 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.06.032-2 DOSAGEM DE SOMATOMEDINA C (IGF1)
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 15,35 Valor Ambulatorial Total: 15,35
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 006 - Exames hormonais
151 - Medicina nuclear - 002 - Medicina nuclear in vitro

CBO:
221105, 221205, 223123, 223148, 223410
Origem:
A.11055065, A.11992140

02.02.06.033-0 DOSAGEM DE SULFATO DE HIDROEPIANDROSTERONA (DHEAS)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 13,11 Valor Ambulatorial Total: 13,11
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 006 - Exames hormonais
151 - Medicina nuclear - 002 - Medicina nuclear in vitro

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 262 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223123, 223148, 223410
Origem:
A.11054034, A.11991208, H.11019107

02.02.06.034-9 DOSAGEM DE TESTOSTERONA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 10,43 Valor Ambulatorial Total: 10,43
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 006 - Exames hormonais
151 - Medicina nuclear - 002 - Medicina nuclear in vitro

CBO:
221105, 221205, 223123, 223148, 223410
Origem:
A.11054115, A.11991224, H.11007109, H.17017050

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 263 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.06.035-7 DOSAGEM DE TESTOSTERONA LIVRE
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 13,11 Valor Ambulatorial Total: 13,11
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 006 - Exames hormonais
151 - Medicina nuclear - 002 - Medicina nuclear in vitro

CBO:
221105, 221205, 223123, 223148, 223410
Origem:
A.11991216

02.02.06.036-5 DOSAGEM DE TIREOGLOBULINA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 15,35 Valor Ambulatorial Total: 15,35
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 006 - Exames hormonais
151 - Medicina nuclear - 002 - Medicina nuclear in vitro

CBO:
221105, 221205, 223123, 223148, 223410

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 264 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
Origem:
A.11055090, A.11992158

02.02.06.037-3 DOSAGEM DE TIROXINA (T4)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 8,76 Valor Ambulatorial Total: 8,76
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 006 - Exames hormonais
151 - Medicina nuclear - 002 - Medicina nuclear in vitro

CBO:
221105, 221205, 223123, 223148, 223410
Origem:
A.11052090, A.11991240, H.11011106

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 265 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.06.038-1 DOSAGEM DE TIROXINA LIVRE (T4 LIVRE)
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 11,60 Valor Ambulatorial Total: 11,60
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 006 - Exames hormonais
151 - Medicina nuclear - 002 - Medicina nuclear in vitro

CBO:
221105, 221205, 223123, 223148, 223410
Origem:
A.11053100

02.02.06.039-0 DOSAGEM DE TRIIODOTIRONINA (T3)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 8,71 Valor Ambulatorial Total: 8,71
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 006 - Exames hormonais
151 - Medicina nuclear - 002 - Medicina nuclear in vitro

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 266 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223123, 223148, 223410
Origem:
A.11052104, A.11991259, H.11009101, H.17001056

02.02.06.040-3 TESTE DE ESTIMULO DA PROLACTINA / TSH APOS TRH


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 12,01 Valor Ambulatorial Total: 12,01
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 006 - Exames hormonais
151 - Medicina nuclear - 002 - Medicina nuclear in vitro

CBO:
221105, 221205, 223123, 223148, 223410
Origem:
A.11056053

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 267 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.06.041-1 TESTE DE ESTIMULO DA PROLACTINA APOS CLORPROMAZINA
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 12,01 Valor Ambulatorial Total: 12,01
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 006 - Exames hormonais
151 - Medicina nuclear - 002 - Medicina nuclear in vitro

CBO:
221105, 221205, 223123, 223148, 223410
Origem:
A.11056070

02.02.06.042-0 TESTE DE ESTIMULO DE LH E FSH APOS GONADORRELINA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 12,01 Valor Ambulatorial Total: 12,01
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 006 - Exames hormonais
151 - Medicina nuclear - 002 - Medicina nuclear in vitro

CBO:
221105, 221205, 223123, 223148, 223410

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 268 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
Origem:
A.11056045

02.02.06.043-8 TESTE DE ESTIMULO DO HGH APOS GLUCAGON


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 12,01 Valor Ambulatorial Total: 12,01
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 006 - Exames hormonais
151 - Medicina nuclear - 002 - Medicina nuclear in vitro

CBO:
221105, 221205, 223123, 223148, 223410
Origem:
A.11056061

02.02.06.044-6 TESTE DE SUPRESSAO DO CORTISOL APOS DEXAMETASONA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 12,01 Valor Ambulatorial Total: 12,01
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 006 - Exames hormonais
151 - Medicina nuclear - 002 - Medicina nuclear in vitro

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 269 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223123, 223148, 223410
Origem:
A.11055081

02.02.06.045-4 TESTE DE SUPRESSAO DO HGH APOS GLICOSE


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 12,01 Valor Ambulatorial Total: 12,01
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 006 - Exames hormonais
151 - Medicina nuclear - 002 - Medicina nuclear in vitro

CBO:
221105, 221205, 223123, 223148, 223410
Origem:
A.11056088

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 270 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.06.046-2 TESTE P/ INVESTIGACAO DO DIABETES INSIPIDUS
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 8,43 Valor Ambulatorial Total: 8,43
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 006 - Exames hormonais
151 - Medicina nuclear - 002 - Medicina nuclear in vitro

CBO:
221105, 221205, 223123, 223148, 223410
Origem:
A.11052066, A.11053038

02.02.07.001-8 DOSAGEM DE ACIDO DELTA-AMINOLEVULINICO


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 2,06 Valor Ambulatorial Total: 2,06
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 008 - Exames toxicológicos ou de monitorização terapêutica

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 271 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
A.11141026, A.11171022

02.02.07.002-6 DOSAGEM DE ACIDO HIPURICO


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 2,23 Valor Ambulatorial Total: 2,23
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 008 - Exames toxicológicos ou de monitorização terapêutica

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11141042, A.11172029

02.02.07.003-4 DOSAGEM DE ACIDO MANDELICO


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 3,68 Valor Ambulatorial Total: 3,68
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 008 - Exames toxicológicos ou de monitorização terapêutica

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 272 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
A.11172037, A.11172045

02.02.07.004-2 DOSAGEM DE ACIDO METIL-HIPURICO


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 2,04 Valor Ambulatorial Total: 2,04
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 008 - Exames toxicológicos ou de monitorização terapêutica

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11141069

02.02.07.005-0 DOSAGEM DE ACIDO VALPROICO


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 15,65 Valor Ambulatorial Total: 15,65
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 008 - Exames toxicológicos ou de monitorização terapêutica

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 273 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
A.11016019

02.02.07.006-9 DOSAGEM DE ALA-DESIDRATASE


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 3,51 Valor Ambulatorial Total: 3,51
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 008 - Exames toxicológicos ou de monitorização terapêutica

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11172010

02.02.07.007-7 DOSAGEM DE ALCOOL ETILICO


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 2,01 Valor Ambulatorial Total: 2,01
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 008 - Exames toxicológicos ou de monitorização terapêutica

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 274 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
A.11016027

02.02.07.008-5 DOSAGEM DE ALUMINIO


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 27,50 Valor Ambulatorial Total: 27,50
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
07 - APAC (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 008 - Exames toxicológicos ou de monitorização terapêutica

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11174013

02.02.07.009-3 DOSAGEM DE AMINOGLICOSIDEOS


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 10,00 Valor Ambulatorial Total: 10,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 008 - Exames toxicológicos ou de monitorização terapêutica

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 275 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11016140, H.17066042

02.02.07.010-7 DOSAGEM DE ANFETAMINAS


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 10,00 Valor Ambulatorial Total: 10,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 008 - Exames toxicológicos ou de monitorização terapêutica

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11016035

02.02.07.011-5 DOSAGEM DE ANTIDEPRESSIVOS TRICICLICOS


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 10,00 Valor Ambulatorial Total: 10,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 008 - Exames toxicológicos ou de monitorização terapêutica

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 276 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11016043

02.02.07.012-3 DOSAGEM DE BARBITURATOS


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 13,13 Valor Ambulatorial Total: 13,13
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 008 - Exames toxicológicos ou de monitorização terapêutica

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11016132, A.11016213, A.11142049, H.17008042

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 277 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.07.013-1 DOSAGEM DE BENZODIAZEPINICOS
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 13,48 Valor Ambulatorial Total: 13,48
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 008 - Exames toxicológicos ou de monitorização terapêutica

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11016051, A.11016086

02.02.07.014-0 DOSAGEM DE CADMIO


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 6,55 Valor Ambulatorial Total: 6,55
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 008 - Exames toxicológicos ou de monitorização terapêutica

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11173017

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 278 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.07.015-8 DOSAGEM DE CARBAMAZEPINA
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 17,53 Valor Ambulatorial Total: 17,53
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 008 - Exames toxicológicos ou de monitorização terapêutica

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11016060

02.02.07.016-6 DOSAGEM DE CARBOXI-HEMOGLOBINA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 4,11 Valor Ambulatorial Total: 4,11
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 008 - Exames toxicológicos ou de monitorização terapêutica

CBO:
221105, 221205, 223133, 223148, 223410
Origem:
A.11043059

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 279 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.07.017-4 DOSAGEM DE CHUMBO
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 8,83 Valor Ambulatorial Total: 8,83
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 008 - Exames toxicológicos ou de monitorização terapêutica

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11141107, A.11173025

02.02.07.018-2 DOSAGEM DE CICLOSPORINA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 58,61 Valor Ambulatorial Total: 58,61
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Alta Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
02 - BPA (Individualizado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 008 - Exames toxicológicos ou de monitorização terapêutica

CBO:

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 280 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11016078

02.02.07.019-0 DOSAGEM DE COBRE


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 3,51 Valor Ambulatorial Total: 3,51
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 008 - Exames toxicológicos ou de monitorização terapêutica

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11173033, H.17017041

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 281 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.07.020-4 DOSAGEM DE DIGITALICOS (DIGOXINA, DIGITOXINA)
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 8,97 Valor Ambulatorial Total: 8,97
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

CBO:
221105, 221205, 223123, 223148, 223410
Origem:
A.11016094, A.11016108, A.11991097, A.11991100, H.17030048

02.02.07.021-2 DOSAGEM DE ETOSSUXIMIDA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 15,65 Valor Ambulatorial Total: 15,65
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 008 - Exames toxicológicos ou de monitorização terapêutica

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 282 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
A.11016116

02.02.07.022-0 DOSAGEM DE FENITOINA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 35,22 Valor Ambulatorial Total: 35,22
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 008 - Exames toxicológicos ou de monitorização terapêutica

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11016124

02.02.07.023-9 DOSAGEM DE FENOL


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 2,05 Valor Ambulatorial Total: 2,05
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 008 - Exames toxicológicos ou de monitorização terapêutica

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 283 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
A.11141140, A.11172053

02.02.07.024-7 DOSAGEM DE FORMALDEIDO


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 3,51 Valor Ambulatorial Total: 3,51
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 008 - Exames toxicológicos ou de monitorização terapêutica

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11012153

02.02.07.025-5 DOSAGEM DE LITIO


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 2,25 Valor Ambulatorial Total: 2,25
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 008 - Exames toxicológicos ou de monitorização terapêutica

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 284 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11016159, H.17048044

02.02.07.026-3 DOSAGEM DE MERCURIO


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 2,04 Valor Ambulatorial Total: 2,04
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 008 - Exames toxicológicos ou de monitorização terapêutica

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11141220

02.02.07.027-1 DOSAGEM DE META-HEMOGLOBINA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 4,11 Valor Ambulatorial Total: 4,11
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 008 - Exames toxicológicos ou de monitorização terapêutica

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 285 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223133, 223148, 223410
Origem:
A.11043210, H.17021030

02.02.07.028-0 DOSAGEM DE METABOLITOS DA COCAINA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 10,00 Valor Ambulatorial Total: 10,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 008 - Exames toxicológicos ou de monitorização terapêutica

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11016167

02.02.07.029-8 DOSAGEM DE METOTREXATO


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 10,00 Valor Ambulatorial Total: 10,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 008 - Exames toxicológicos ou de monitorização terapêutica

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 286 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11016175

02.02.07.030-1 DOSAGEM DE QUINIDINA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 10,00 Valor Ambulatorial Total: 10,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 008 - Exames toxicológicos ou de monitorização terapêutica

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11016191

02.02.07.031-0 DOSAGEM DE SALICILATOS


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 2,01 Valor Ambulatorial Total: 2,01
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 008 - Exames toxicológicos ou de monitorização terapêutica

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 287 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11171049

02.02.07.032-8 DOSAGEM DE SULFATOS


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 3,51 Valor Ambulatorial Total: 3,51
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 008 - Exames toxicológicos ou de monitorização terapêutica

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11171057

02.02.07.033-6 DOSAGEM DE TEOFILINA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 15,65 Valor Ambulatorial Total: 15,65
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 008 - Exames toxicológicos ou de monitorização terapêutica

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 288 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11016205

02.02.07.034-4 DOSAGEM DE TIOCIANATO


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 3,68 Valor Ambulatorial Total: 3,68
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 008 - Exames toxicológicos ou de monitorização terapêutica

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11171030

02.02.07.035-2 DOSAGEM DE ZINCO


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 15,65 Valor Ambulatorial Total: 15,65
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
07 - APAC (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 008 - Exames toxicológicos ou de monitorização terapêutica

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 289 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11173041

02.02.08.001-3 ANTIBIOGRAMA
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 4,98 Valor Ambulatorial Total: 4,98
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 009 - Exames microbiológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11112190

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 290 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.08.002-1 ANTIBIOGRAMA C/ CONCENTRACAO INIBITORIA MINIMA
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 13,33 Valor Ambulatorial Total: 13,33
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 009 - Exames microbiológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11113014, H.17003016

02.02.08.003-0 ANTIBIOGRAMA P/ MICOBACTERIAS


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 13,33 Valor Ambulatorial Total: 13,33
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 009 - Exames microbiológicos

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 291 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11113022, H.17004012, H.17005019

02.02.08.004-8 BACILOSCOPIA DIRETA P/ BAAR TUBERCULOSE (DIAGNÓSTICA)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 4,20 Valor Ambulatorial Total: 4,20
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 009 - Exames microbiológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11111020

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 292 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.08.005-6 BACILOSCOPIA DIRETA P/ BAAR (HANSENIASE)
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 4,20 Valor Ambulatorial Total: 4,20
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 009 - Exames microbiológicos

CBO:
203015, 221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11111054

02.02.08.006-4 BACILOSCOPIA DIRETA P/ BAAR TUBERCULOS (CONTROLE)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 4,20 Valor Ambulatorial Total: 4,20
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 009 - Exames microbiológicos

CBO:

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 293 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
203015, 221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11111038

02.02.08.007-2 BACTEROSCOPIA (GRAM)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 2,80 Valor Ambulatorial Total: 2,80
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 009 - Exames microbiológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11111062, A.11111178, H.17007011

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 294 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.08.008-0 CULTURA DE BACTERIAS P/ IDENTIFICACAO
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 5,62 Valor Ambulatorial Total: 5,62
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 009 - Exames microbiológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11112018, A.11112026, H.17008018

02.02.08.009-9 CULTURA DO LEITE MATERNO (POS-PASTEURIZACAO)


Sexo: Feminino Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 4,33 Valor Ambulatorial Total: 4,33
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 009 - Exames microbiológicos

CBO:

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 295 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11112085

02.02.08.010-2 CULTURA P/ HERPESVIRUS


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 4,33 Valor Ambulatorial Total: 4,33
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 009 - Exames microbiológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11112131

02.02.08.011-0 CULTURA PARA BAAR


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 5,63 Valor Ambulatorial Total: 5,63
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 009 - Exames microbiológicos

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 296 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11112069, H.17006015

02.02.08.012-9 CULTURA PARA BACTERIAS ANAEROBICAS


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 10,25 Valor Ambulatorial Total: 10,25
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 009 - Exames microbiológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11113030, H.17002010

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 297 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.08.013-7 CULTURA PARA IDENTIFICACAO DE FUNGOS
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 4,19 Valor Ambulatorial Total: 4,19
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 009 - Exames microbiológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11061081, A.11161027, A.11161078, A.11161086, A.11161108, A.11161116, H.17011019

02.02.08.014-5 EXAME MICROBIOLOGICO A FRESCO (DIRETO)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 2,80 Valor Ambulatorial Total: 2,80
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 009 - Exames microbiológicos

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 298 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11111089, A.11111119, A.11111186, A.11161019, A.11161035, A.11161043, A.11161060

02.02.08.015-3 HEMOCULTURA
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 11,49 Valor Ambulatorial Total: 11,49
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 009 - Exames microbiológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11113057, A.11113065, H.17010012

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 299 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.08.016-1 IDENTIFICACAO AUTOMATIZADA DE MICROORGANISMOS
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 5,63 Valor Ambulatorial Total: 5,63
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 009 - Exames microbiológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11112093

02.02.08.017-0 PEQUISA DE PNEUMOCYSTI CARINI


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 4,33 Valor Ambulatorial Total: 4,33
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 009 - Exames microbiológicos

CBO:

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 300 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11112158

02.02.08.018-8 PESQUISA DE BACILO DIFTERICO


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 2,80 Valor Ambulatorial Total: 2,80
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 009 - Exames microbiológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11111011

02.02.08.019-6 PESQUISA DE ESTREPTOCOCOS BETA-HEMOLITICOS DO GRUPO A


Sexo: Feminino Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 4,33 Valor Ambulatorial Total: 4,33
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 009 - Exames microbiológicos

CBO:

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 301 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11112174

02.02.08.020-0 PESQUISA DE HAEMOPHILUS DUCREY


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 2,80 Valor Ambulatorial Total: 2,80
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 009 - Exames microbiológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11111194

02.02.08.021-8 PESQUISA DE HELICOBACTER PYLORI


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 4,33 Valor Ambulatorial Total: 4,33
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 009 - Exames microbiológicos

CBO:

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 302 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11112115

02.02.08.022-6 PESQUISA DE LEPTOSPIRAS


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 2,80 Valor Ambulatorial Total: 2,80
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 009 - Exames microbiológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11111070

02.02.08.023-4 PESQUISA DE TREPONEMA PALLIDUM


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 5,04 Valor Ambulatorial Total: 5,04
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 009 - Exames microbiológicos

CBO:

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 303 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11111100

02.02.09.001-9 ACIDO URICO LIQUIDO NO SINOVIAL E DERRAMES


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 1,89 Valor Ambulatorial Total: 1,89
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 010 - Exames em outros líquidos biológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11091053, H.17005116

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 304 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.09.002-7 ADENOGRAMA
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 5,79 Valor Ambulatorial Total: 5,79
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 010 - Exames em outros líquidos biológicos

CBO:
221105, 221205, 223133, 223148, 223410
Origem:
A.11045019

02.02.09.003-5 CITOLOGIA P/ CLAMIDIA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 4,33 Valor Ambulatorial Total: 4,33
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 010 - Exames em outros líquidos biológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11113049

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 305 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.09.004-3 CITOLOGIA P/ HERPESVIRUS
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 4,33 Valor Ambulatorial Total: 4,33
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 010 - Exames em outros líquidos biológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11112123

02.02.09.005-1 CONTAGEM ESPECIFICA DE CELULAS NO LIQUOR


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 1,89 Valor Ambulatorial Total: 1,89
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 010 - Exames em outros líquidos biológicos

CBO:

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 306 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11101016, H.17001080, H.17001110

02.02.09.006-0 CONTAGEM GLOBAL DE CELULAS NO LIQUOR


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 1,89 Valor Ambulatorial Total: 1,89
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 010 - Exames em outros líquidos biológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11101024, H.17003083

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 307 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.09.007-8 DETERMINACAO DE FOSFOLIPIDIOS RELACAO LECITINA - ESFINGOMIELINA NO LIQUIDO
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 6,56 Valor Ambulatorial Total: 6,56
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 010 - Exames em outros líquidos biológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11082011, H.17004101

02.02.09.008-6 DOSAGEM DE CREATININA NO LIQUIDO AMNIOTICO


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 1,89 Valor Ambulatorial Total: 1,89
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 010 - Exames em outros líquidos biológicos

CBO:

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 308 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11081031

02.02.09.009-4 DOSAGEM DE FOSFATASE ALCALINA NO ESPERMA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 2,01 Valor Ambulatorial Total: 2,01
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 010 - Exames em outros líquidos biológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11021055

02.02.09.010-8 DOSAGEM DE FRUTOSE


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 2,01 Valor Ambulatorial Total: 2,01
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 009 - Exames microbiológicos

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 309 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11011181, H.17003091

02.02.09.011-6 DOSAGEM DE FRUTOSE NO ESPERMA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 2,01 Valor Ambulatorial Total: 2,01
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 010 - Exames em outros líquidos biológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11021063

02.02.09.012-4 DOSAGEM DE GLICOSE NO LIQUIDO SINOVIAL E DERRAMES


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 1,89 Valor Ambulatorial Total: 1,89
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 010 - Exames em outros líquidos biológicos

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 310 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11091037, H.17005116

02.02.09.013-2 DOSAGEM DE PROTEINAS NO LIQUIDO SINOVIAL E DERRAMES


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 1,89 Valor Ambulatorial Total: 1,89
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 010 - Exames em outros líquidos biológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11091045, H.17005116

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 311 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.09.014-0 DOSAGEM DE SODIO E CLORO NO SUOR (C/ COLETA)
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 0,00 Valor Ambulatorial Total: 0,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
02 - Hospitalar

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 010 - Exames em outros líquidos biológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
H.14002027, H.17060044

02.02.09.015-9 ELETROFORESE DE PROTEINAS C/ CONCENTRACAO NO LIQUOR


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 5,23 Valor Ambulatorial Total: 5,23
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 010 - Exames em outros líquidos biológicos

CBO:

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 312 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11102012

02.02.09.016-7 ESPECTROFOTOMETRIA NO LIQUIDO AMNIOTICO


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 6,56 Valor Ambulatorial Total: 6,56
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 010 - Exames em outros líquidos biológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11082020, H.17003105

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 313 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.09.017-5 ESPLENOGRAMA
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 5,79 Valor Ambulatorial Total: 5,79
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

CBO:
221105, 221205, 223133, 223148, 223410
Origem:
A.11044039

02.02.09.018-3 EXAME DE CARACTERES FISICOS CONTAGEM GLOBAL E ESPECIFICA DE CELULAS


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 1,89 Valor Ambulatorial Total: 1,89
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 010 - Exames em outros líquidos biológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 314 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
A.11091029, H.17001102

02.02.09.019-1 MIELOGRAMA
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 5,79 Valor Ambulatorial Total: 5,79
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 010 - Exames em outros líquidos biológicos

CBO:
221105, 221205, 223133, 223148, 223410
Origem:
A.11045043, H.17022037

02.02.09.021-3 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIESPERMATOZOIDES ( ELISA )


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 9,70 Valor Ambulatorial Total: 9,70
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 010 - Exames em outros líquidos biológicos

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 315 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11022019, H.17002095

02.02.09.022-1 DOSAGEM DE FOSFATASE ÁCIDA NO ESPERMA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 2,01 Valor Ambulatorial Total: 2,01
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

CBO:
221105, 221205, 223123, 223148, 223410
Origem:
A.11021047

02.02.09.023-0 PESQUISA DE CARACTERES FISICOS NO LIQUOR


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 1,89 Valor Ambulatorial Total: 1,89
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 010 - Exames em outros líquidos biológicos

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 316 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11101105

02.02.09.024-8 PESQUISA DE CELULAS ORANGIOFILAS


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 1,89 Valor Ambulatorial Total: 1,89
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 010 - Exames em outros líquidos biológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11081023

02.02.09.025-6 PESQUISA DE CRISTAIS C/ LUZ POLARIZADA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 1,89 Valor Ambulatorial Total: 1,89
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 010 - Exames em outros líquidos biológicos

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 317 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11091010, H.17002117

02.02.09.026-4 PESQUISA DE ESPERMATOZOIDES (APOS VASECTOMIA)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 4,80 Valor Ambulatorial Total: 4,80
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 010 - Exames em outros líquidos biológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11021080

02.02.09.027-2 PESQUISA DE RAGOCITOS NO LIQUIDO SINOVIAL E DERRAMES


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 1,89 Valor Ambulatorial Total: 1,89
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 010 - Exames em outros líquidos biológicos

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 318 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11091088, H.17003113

02.02.09.028-0 PROVA DE PROGRESSAO ESPERMATICA (CADA)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 9,70 Valor Ambulatorial Total: 9,70
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 010 - Exames em outros líquidos biológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11021071

02.02.09.029-9 PROVA DO LATEX P/ HAEMOPHILLUS INFLUENZAE, STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE,


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 1,89 Valor Ambulatorial Total: 1,89
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 010 - Exames em outros líquidos biológicos

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 319 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11101032

02.02.09.030-2 PROVA DO LATEX P/ PESQUISA DO FATOR REUMATOIDE


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 1,89 Valor Ambulatorial Total: 1,89
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 010 - Exames em outros líquidos biológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11091061

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 320 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.09.031-0 REACAO DE PANDY
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 1,89 Valor Ambulatorial Total: 1,89
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 010 - Exames em outros líquidos biológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11101059

02.02.09.032-9 REACAO DE RIVALTA NO LIQUIDO SINOVIAL E DERRAMES


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 1,89 Valor Ambulatorial Total: 1,89
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 010 - Exames em outros líquidos biológicos

CBO:

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 321 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11091070, A.11091096, H.17004110

02.02.09.033-7 TESTE DE CLEMENTS


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 1,89 Valor Ambulatorial Total: 1,89
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 010 - Exames em outros líquidos biológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11081015, H.17002109

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 322 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.09.034-5 TESTE DE GASTROACIDOGRAMA - SECRECAO BASAL POR 60 EM 4 AMOSTRAS
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 4,68 Valor Ambulatorial Total: 4,68
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 010 - Exames em outros líquidos biológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11121017

02.02.09.035-3 TESTE DE HOLLANDER NO SUCO GASTRICO


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 4,68 Valor Ambulatorial Total: 4,68
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 010 - Exames em outros líquidos biológicos

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11121025

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 323 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.10.001-4 DETERMINACAO DE CARIOTIPO EM CULTURA DE LONGA DURACAO (C/ TECNICA DE
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 32,48 Valor Ambulatorial Total: 32,48
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 011 - Exames de genética

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11153016

02.02.10.002-2 DETERMINACAO DE CARIOTIPO EM MEDULA OSSEA E VILOSIDADES CORIONICAS (C/


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 32,48 Valor Ambulatorial Total: 32,48
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 07 - Vigilância em Saúde
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 011 - Exames de genética

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11152010

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 324 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.10.003-0 DETERMINACAO DE CARIOTIPO EM SANGUE PERIFERICO (C/ TECNICA DE BANDAS)
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 32,48 Valor Ambulatorial Total: 32,48
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 011 - Exames de genética

CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11151013

02.02.11.001-0 DETECCAO DE VARIANTES DA HEMOGLOBINA (DIAGNOSTICO TARDIO)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 8,80 Valor Ambulatorial Total: 8,80
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 012 - Exames para triagem neonatal

Habilitação: Grupo de Habilitação


1406 - Centro de referência em triagem neonatal/acompanhamento e tratamento -
1407 - Centro de referência em triagem neonatal/acompanhamento e tratamento -
CBO:
221105, 221205, 223148, 223410

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 325 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
Origem:
A.11211032

02.02.11.002-8 DETECCAO MOLECULAR DE MUTACAO EM HEMOGLOBINOPATIAS (CONFIRMATORIO)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 66,00 Valor Ambulatorial Total: 66,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
02 - BPA (Individualizado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 012 - Exames para triagem neonatal

Habilitação: Grupo de Habilitação


1406 - Centro de referência em triagem neonatal/acompanhamento e tratamento -
1407 - Centro de referência em triagem neonatal/acompanhamento e tratamento -
CID:
D560, D561, D563, D564, D568, D570, D571, D572, D573, D578
CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11211040

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 326 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.11.003-6 DETECCAO MOLECULAR EM FIBROSE CISTICA (CONFIRMATORIO)
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 66,00 Valor Ambulatorial Total: 66,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
02 - BPA (Individualizado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 012 - Exames para triagem neonatal

Habilitação: Grupo de Habilitação


1407 - Centro de referência em triagem neonatal/acompanhamento e tratamento -
CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11211059

02.02.11.004-4 DOSAGEM DE FENILALANINA (CONTROLE / DIAGNOSTICO TARDIO)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 5,50 Valor Ambulatorial Total: 5,50
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 012 - Exames para triagem neonatal

Habilitação: Grupo de Habilitação


1405 - Centro de referência em triagem neonatal/acompanhamento e tratamento de
1406 - Centro de referência em triagem neonatal/acompanhamento e tratamento -
1407 - Centro de referência em triagem neonatal/acompanhamento e tratamento -

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 327 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11211016

02.02.11.005-2 DOSAGEM DE FENILALANINA E TSH OU T4


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 12,10 Valor Ambulatorial Total: 12,10
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 012 - Exames para triagem neonatal

Habilitação: Grupo de Habilitação


1405 - Centro de referência em triagem neonatal/acompanhamento e tratamento de
1406 - Centro de referência em triagem neonatal/acompanhamento e tratamento -
1407 - Centro de referência em triagem neonatal/acompanhamento e tratamento -
CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11201010

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 328 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.11.006-0 DOSAGEM DE FENILALANINA TSH OU T4 E DETECCAO DA VARIANTE DE HEMOGLOBINA
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 20,90 Valor Ambulatorial Total: 20,90
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 012 - Exames para triagem neonatal

Habilitação: Grupo de Habilitação


1406 - Centro de referência em triagem neonatal/acompanhamento e tratamento -
1407 - Centro de referência em triagem neonatal/acompanhamento e tratamento -
CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11202017

02.02.11.007-9 DOSAGEM DE TRIPSINA IMUNORREATIVA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 5,50 Valor Ambulatorial Total: 5,50
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 012 - Exames para triagem neonatal

Habilitação: Grupo de Habilitação


1407 - Centro de referência em triagem neonatal/acompanhamento e tratamento -

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 329 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11203013

02.02.11.008-7 DOSAGEM DE TSH E T4 LIVRE (CONTROLE / DIAGNOSTICO TARDIO)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 13,20 Valor Ambulatorial Total: 13,20
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 012 - Exames para triagem neonatal

Habilitação: Grupo de Habilitação


1405 - Centro de referência em triagem neonatal/acompanhamento e tratamento de
1406 - Centro de referência em triagem neonatal/acompanhamento e tratamento -
1407 - Centro de referência em triagem neonatal/acompanhamento e tratamento -
CBO:
221105, 221205, 223148, 223410
Origem:
A.11211024

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 330 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.12.001-5 DETERMINACAO DE ANTICORPOS ANTIPLAQUETARIOS
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 10,65 Valor Ambulatorial Total: 10,65
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
128 - Serviço de hemoterapia - 002 - Diagnóstico em hemoterapia
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 013 - Exames imunohematológicos

CBO:
221105, 221205, 223133, 223148, 223410
Origem:
A.11045027, H.17001030

02.02.12.002-3 DETERMINACAO DIRETA E REVERSA DE GRUPO ABO


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 1,37 Valor Ambulatorial Total: 1,37
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
128 - Serviço de hemoterapia - 002 - Diagnóstico em hemoterapia
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 013 - Exames imunohematológicos

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 331 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223133, 223148, 223410
Origem:
A.11041030, H.09027025, H.17014034

02.02.12.003-1 FENOTIPAGEM DE SISTEMA RH - HR


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 10,65 Valor Ambulatorial Total: 10,65
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
128 - Serviço de hemoterapia - 002 - Diagnóstico em hemoterapia
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 013 - Exames imunohematológicos

CBO:
221105, 221205, 223133, 223148, 223410
Origem:
A.11046040, H.17013038

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 332 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.12.004-0 IDENTIFICACAO DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES C/ PAINEL DE HEMACIAS
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 10,65 Valor Ambulatorial Total: 10,65
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
128 - Serviço de hemoterapia - 002 - Diagnóstico em hemoterapia
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 013 - Exames imunohematológicos

CBO:
221105, 221205, 223133, 223148, 223410
Origem:
A.11046023

02.02.12.005-8 PESQUISA DE ANTICORPOS IRREGULARES PELO METODO DA ELUICAO


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 5,79 Valor Ambulatorial Total: 5,79
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
128 - Serviço de hemoterapia - 002 - Diagnóstico em hemoterapia
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 013 - Exames imunohematológicos

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 333 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223133, 223148, 223410
Origem:
A.11046015

02.02.12.006-6 PESQUISA DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES 37OC


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 5,79 Valor Ambulatorial Total: 5,79
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
128 - Serviço de hemoterapia - 002 - Diagnóstico em hemoterapia
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 013 - Exames imunohematológicos

CBO:
221105, 221205, 223133, 223148, 223410
Origem:
A.11043032

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 334 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.12.007-4 PESQUISA DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES A FRIO
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 5,79 Valor Ambulatorial Total: 5,79
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
128 - Serviço de hemoterapia - 002 - Diagnóstico em hemoterapia
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 013 - Exames imunohematológicos

CBO:
221105, 221205, 223133, 223148, 223410
Origem:
A.11043040

02.02.12.008-2 PESQUISA DE FATOR RH (INCLUI D FRACO)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 1,37 Valor Ambulatorial Total: 1,37
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
128 - Serviço de hemoterapia - 002 - Diagnóstico em hemoterapia
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 013 - Exames imunohematológicos

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 335 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223133, 223148, 223410
Origem:
A.11041013

02.02.12.009-0 TESTE INDIRETO DE ANTIGLOBULINA HUMANA (TIA)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 2,73 Valor Ambulatorial Total: 2,73
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
128 - Serviço de hemoterapia - 002 - Diagnóstico em hemoterapia
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 013 - Exames imunohematológicos

CBO:
221105, 221205, 223133, 223148, 223410
Origem:
A.11043075

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 336 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.02.12.010-4 TITULACAO DE ANTICORPOS ANTI A E/OU ANTI B
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 5,79 Valor Ambulatorial Total: 5,79
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
128 - Serviço de hemoterapia - 002 - Diagnóstico em hemoterapia
145 - Serviço de diagnóstico por laboratório clínico - 013 - Exames imunohematológicos

CBO:
221105, 221205, 223133, 223148, 223410
Origem:
A.11043024

02.03.01.001-9 EXAME CITOPATOLOGICO CERVICO-VAGINAL/MICROFLORA


Sexo: Feminino Idade Mínima: 10 Mes Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 6,64 Valor Ambulatorial Total: 6,64
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
02 - BPA (Individualizado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
120 - Serviço de diagnóstico por anatomia patológica e/ou citopatologia - 002 - Exames citopatológicos

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 337 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
221105, 221205, 223103, 223114, 223148, 223410
Origem:
A.12011010

02.03.01.002-7 EXAME CITOPATOLOGICO HORMONAL SERIADO (MINIMO 3 COLETAS)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 10,65 Valor Ambulatorial Total: 10,65
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 10,65 Valor Hospitalar Total: 10,65
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
04 - AIH (Proc. Especial)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Atributo Complementar:
005 - Admite liberação de quantidade na AIH

Serviço / Classificação:
120 - Serviço de diagnóstico por anatomia patológica e/ou citopatologia - 002 - Exames citopatológicos

CBO:
221105, 221205, 223103, 223114, 223148, 223410
Origem:
A.12012025, H.16006011

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 338 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.03.01.003-5 EXAME DE CITOLOGIA ONCOTICA (EXCETO CERVICO-VAGINAL)
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 10,65 Valor Ambulatorial Total: 10,65
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 10,65 Valor Hospitalar Total: 10,65
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
04 - AIH (Proc. Especial)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
120 - Serviço de diagnóstico por anatomia patológica e/ou citopatologia - 002 - Exames citopatológicos

CBO:
221105, 221205, 223103, 223114, 223148, 223410
Origem:
A.12012041, H.16005015

02.03.01.004-3 EXAME CITOPATOLOGICO DE MAMA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 16 Ano(s) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 15,97 Valor Ambulatorial Total: 15,97
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
02 - BPA (Individualizado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
120 - Serviço de diagnóstico por anatomia patológica e/ou citopatologia - 002 - Exames citopatológicos

CID:
C500, C501, C502, C503, C504, C505, C506, C508, C509, D24, D486, N600, N601, N602, N603, N604, N608,
N609, N61, N640, N641, N643

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 339 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
223103, 223114
Origem:
A.12011045

02.03.02.001-4 DETERMINACAO DE RECEPTORES TUMORAIS HORMONAIS


Sexo: Ambos Idade Mínima: 19 Ano(s) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 2 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 65,55 Valor Ambulatorial Total: 65,55
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
02 - BPA (Individualizado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
120 - Serviço de diagnóstico por anatomia patológica e/ou citopatologia - 001 - Exames anatomopatológicos
120 - Serviço de diagnóstico por anatomia patológica e/ou citopatologia - 002 - Exames citopatológicos

CBO:
223103, 223114
Origem:
A.12014010

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 340 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.03.02.002-2 EXAME ANATOMO-PATOLOGICO DO COLO UTERINO - PECA CIRURGICA
Sexo: Feminino Idade Mínima: 12 Mes Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 43,21 Valor Ambulatorial Total: 43,21
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
02 - BPA (Individualizado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
120 - Serviço de diagnóstico por anatomia patológica e/ou citopatologia - 001 - Exames anatomopatológicos

CID:
B977, C530, C531, C538, C539, D060, D061, D067, D069, N72, N841, N870, N871, N879, N889
CBO:
223103
Origem:
A.12011070

02.03.02.003-0 EXAME ANATOMO-PATOLOGICO P/ CONGELAMENTO / PARAFINA (EXCETO COLO


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 24,00 Valor Ambulatorial Total: 24,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 24,00 Valor Hospitalar Total: 24,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
04 - AIH (Proc. Especial)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
120 - Serviço de diagnóstico por anatomia patológica e/ou citopatologia - 001 - Exames anatomopatológicos

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 341 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
223103, 223148, 223244
Origem:
A.12011037, A.12012017, A.12013013, H.16001010, H.16002016, H.16004019

02.03.02.004-9 IMUNOHISTOQUIMICA DE NEOPLASIAS MALIGNAS (POR MARCADOR)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 6 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 92,00 Valor Ambulatorial Total: 92,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
02 - BPA (Individualizado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
120 - Serviço de diagnóstico por anatomia patológica e/ou citopatologia - 001 - Exames anatomopatológicos

CBO:
221205, 223103, 223148, 223410
Origem:
A.12014028

02.03.02.005-7 NECROPSIA
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 0,00 Valor Ambulatorial Total: 0,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
02 - Hospitalar

Serviço / Classificação:
120 - Serviço de diagnóstico por anatomia patológica e/ou citopatologia - 001 - Exames anatomopatológicos

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 342 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
223103, 223148
Origem:
H.16007018, H.16008014

02.03.02.006-5 EXAME ANATOMOPATOLOGICO DE MAMA - BIOPSIA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 16 Ano(s) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 24,00 Valor Ambulatorial Total: 24,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
02 - BPA (Individualizado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
120 - Serviço de diagnóstico por anatomia patológica e/ou citopatologia - 001 - Exames anatomopatológicos

CID:
C500, C501, C502, C503, C504, C505, C506, C508, C509, D050, D051, D057, D059, D24, D486, N600, N601,
N602, N603, N604, N608, N609, N61, N649
CBO:
223103, 223114
Origem:
A.12011053

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 343 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.03.02.007-3 EXAME ANATOMOPATOLOGICO DE MAMA - PECA CIRURGICA
Sexo: Ambos Idade Mínima: 16 Ano(s) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 43,21 Valor Ambulatorial Total: 43,21
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
02 - BPA (Individualizado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
120 - Serviço de diagnóstico por anatomia patológica e/ou citopatologia - 001 - Exames anatomopatológicos

CID:
C500, C501, C502, C503, C504, C505, C506, C508, C509, D050, D051, D057, D059, D486, N600, N601, N602,
N603, N604, N608, N61, N649
CBO:
223103, 223114
Origem:
A.12011061

02.03.02.008-1 EXAME ANATOMO-PATOLOGICO DO COLO UTERINO - BIOPSIA


Sexo: Feminino Idade Mínima: 12 Mes Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 24,00 Valor Ambulatorial Total: 24,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
02 - BPA (Individualizado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
120 - Serviço de diagnóstico por anatomia patológica e/ou citopatologia - 001 - Exames anatomopatológicos

CID:
B977, C530, C531, C538, C539, D060, D061, D067, D069, N72, N841, N870, N871, N872, N879, N889
CBO:

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 344 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
223103
Origem:
A.12012033

02.04.01.001-2 DACRIOCISTOGRAFIA
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 48,85 Valor Ambulatorial Total: 48,85
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

CBO:
223110, 223111, 223115, 223124, 223129, 223149, 2231F9
Origem:
A.13104020, H.21015120

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 345 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.04.01.002-0 PLANIGRAFIA DE LARINGE
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 27,32 Valor Ambulatorial Total: 27,32
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

CBO:
223110, 223111, 223115, 223124, 223129, 223147, 223149, 2231F9
Origem:
A.13054023

02.04.01.003-9 RADIOGRAFIA BILATERAL DE ORBITAS (PA + OBLIQUAS + HIRTZ)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 8,38 Valor Ambulatorial Total: 8,38
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

CBO:

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 346 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
223110, 223111, 223115, 223124, 223129, 223144, 223146, 223149, 2231F9, 223260
Origem:
A.13011049, H.21006016

02.04.01.004-7 RADIOGRAFIA DE ARCADA ZIGOMATICO-MALAR (AP+ OBLIQUAS)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 6,96 Valor Ambulatorial Total: 6,96
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

CBO:
223110, 223111, 223115, 223124, 223129, 223146, 223149, 2231F9, 223260
Origem:
A.13011014, A.13011081, H.21012016

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 347 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.04.01.005-5 RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO TEMPORO-MANDIBULAR BILATERAL
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 8,38 Valor Ambulatorial Total: 8,38
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

CBO:
223110, 223111, 223115, 223124, 223129, 223146, 223149, 2231F9, 223260
Origem:
A.13013017, H.21013012

02.04.01.006-3 RADIOGRAFIA DE CAVUM (LATERAL + HIRTZ)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 6,88 Valor Ambulatorial Total: 6,88
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 348 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
223110, 223111, 223115, 223124, 223129, 223146, 223149, 2231F9
Origem:
A.13012010, A.13012029, A.13061038, H.21008019, H.21014019, H.21014060, H.21015015

02.04.01.007-1 RADIOGRAFIA DE CRANIO (PA + LATERAL + OBLIGUA / BRETTON + HIRTZ)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 9,15 Valor Ambulatorial Total: 9,15
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

CBO:
223110, 223111, 223115, 223124, 223129, 223146, 223149, 2231F9, 223260
Origem:
A.13013033, A.13013041, H.21002010, H.21003017

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 349 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.04.01.008-0 RADIOGRAFIA DE CRANIO (PA + LATERAL)
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 7,52 Valor Ambulatorial Total: 7,52
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

CBO:
223110, 223111, 223115, 223124, 223129, 223146, 223149, 2231F9, 223260
Origem:
A.13011022, H.21001014

02.04.01.009-8 RADIOGRAFIA DE LARINGE


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 5,74 Valor Ambulatorial Total: 5,74
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 350 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
223110, 223111, 223115, 223124, 223129, 223147, 223149, 2231F9
Origem:
A.13051016, A.13101021, H.21003122, H.21013063

02.04.01.010-1 RADIOGRAFIA DE MASTOIDE / ROCHEDOS (BILATERAL)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 9,03 Valor Ambulatorial Total: 9,03
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

CBO:
223110, 223111, 223115, 223124, 223129, 223146, 223149, 2231F9
Origem:
A.13013050, H.21004013

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 351 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.04.01.011-0 RADIOGRAFIA DE MAXILAR (PA + OBLIQUA)
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 7,20 Valor Ambulatorial Total: 7,20
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

CBO:
223110, 223111, 223115, 223124, 223129, 223146, 223149, 2231F9, 223260
Origem:
A.13011030, H.21010013

02.04.01.012-8 RADIOGRAFIA DE OSSOS DA FACE (MN + LATERAL + HIRTZ)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 8,38 Valor Ambulatorial Total: 8,38
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 352 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
223110, 223111, 223115, 223124, 223129, 223146, 223147, 223149, 2231F9, 223260
Origem:
A.13011057, H.21011010

02.04.01.013-6 RADIOGRAFIA DE REGIAO ORBITARIA (LOCALIZACAO DE CORPO ESTRANHO)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 7,98 Valor Ambulatorial Total: 7,98
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

CBO:
223110, 223111, 223115, 223124, 223129, 223144, 223149, 2231F9
Origem:
A.13091018, H.21006105

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 353 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.04.01.014-4 RADIOGRAFIA DE SEIOS DA FACE (FN + MN + LATERAL + HIRTZ)
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 7,32 Valor Ambulatorial Total: 7,32
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

CBO:
223110, 223111, 223115, 223124, 223129, 223146, 223149, 2231F9, 223260
Origem:
A.13011065, A.13012037, H.21007012

02.04.01.015-2 RADIOGRAFIA DE SELA TURSICA (PA + LATERAL + BRETTON)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 7,20 Valor Ambulatorial Total: 7,20
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 354 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
223110, 223111, 223115, 223124, 223129, 223146, 223149, 2231F9, 223260
Origem:
A.13011073, H.21009015

02.04.01.016-0 RADIOGRAFIA OCLUSAL


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 3,51 Valor Ambulatorial Total: 3,51
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

CBO:
223208, 223212, 223216, 223220, 223224, 223228, 223232, 223236, 223240, 223244, 223248, 223252,
223256, 223260, 223264, 223268, 223272, 2232B1
Origem:
A.10101012, H.21022011

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 355 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.04.01.017-9 RADIOGRAFIA PANORAMICA
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 9,03 Valor Ambulatorial Total: 9,03
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

CBO:
223110, 223111, 223115, 223124, 223129, 223146, 223149, 223208, 223236, 223260, 223272, 2232B1
Origem:
A.13014013, H.21017018

02.04.01.018-7 RADIOGRAFIA PERI-APICAL INTERPROXIMAL (BITE-WING)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 1,75 Valor Ambulatorial Total: 1,75
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 356 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
223124, 223208, 223212, 223216, 223220, 223224, 223228, 223232, 223236, 223240, 223244, 223248,
223252, 223256, 223260, 223264, 223268, 223272, 2232B1
Origem:
A.10101020, H.21021015

02.04.01.019-5 SIALOGRAFIA (POR GLANDULA)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 48,85 Valor Ambulatorial Total: 48,85
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

CBO:
223110, 223111, 223115, 223124, 223129, 223149, 2231F9
Origem:
A.13104047, H.21006121, H.21017085

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 357 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.04.01.020-9 TELERADIOGRAFIA COM TRACADOS E SEM TRACADOS
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 6,44 Valor Ambulatorial Total: 6,44
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

CBO:
223110, 223111, 223115, 223129, 223149, 2231F9, 223208, 223236, 223260, 223272, 2232B1
Origem:
A.10102019, A.10102027, H.21020019

02.04.02.001-8 MIELOGRAFIA
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 1 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 118,60 Valor Ambulatorial Total: 118,60
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 121,63 Valor Hospitalar Total: 121,63
Complexidade: Alta Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
02 - BPA (Individualizado)
04 - AIH (Proc. Especial)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Atributo Complementar:
005 - Admite liberação de quantidade na AIH

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 358 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
223124
Origem:
A.13111027, H.97203009

02.04.02.002-6 PLANIGRAFIA DE COLUNA VERTEBRAL


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 19,60 Valor Ambulatorial Total: 19,60
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

CBO:
223124
Origem:
A.13025015

02.04.02.003-4 RADIOGRAFIA DE COLUNA CERVICAL (AP + LATERAL + TO + OBLIQUAS)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 8,33 Valor Ambulatorial Total: 8,33
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 359 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
223110, 223111, 223115, 223124, 223129, 223146, 223149, 2231F9
Origem:
A.13022016, H.21002029

02.04.02.004-2 RADIOGRAFIA DE COLUNA CERVICAL (AP + LATERAL + TO / FLEXAO)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 8,19 Valor Ambulatorial Total: 8,19
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

CBO:
223110, 223111, 223115, 223124, 223129, 223146, 223149, 2231F9
Origem:
A.13021010, H.21001022

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 360 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.04.02.005-0 RADIOGRAFIA DE COLUNA CERVICAL FUNCIONAL / DINAMICA
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 10,29 Valor Ambulatorial Total: 10,29
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

CBO:
223110, 223111, 223115, 223124, 223129, 223146, 223149, 2231F9
Origem:
A.13022024, H.21003025

02.04.02.006-9 RADIOGRAFIA DE COLUNA LOMBO-SACRA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 10,96 Valor Ambulatorial Total: 10,96
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 361 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
223110, 223111, 223115, 223124, 223129, 223146, 223149, 2231F9
Origem:
A.13022040, H.21005028

02.04.02.007-7 RADIOGRAFIA DE COLUNA LOMBO-SACRA (C/ OBLIQUAS)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 14,90 Valor Ambulatorial Total: 14,90
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

CBO:
223110, 223111, 223115, 223124, 223129, 223146, 223149, 2231F9
Origem:
A.13023020, H.21005028

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 362 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.04.02.008-5 RADIOGRAFIA DE COLUNA LOMBO-SACRA FUNCIONAL / DINAMICA
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 16,88 Valor Ambulatorial Total: 16,88
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

CBO:
223110, 223111, 223124, 223129, 223146, 223149, 2231F9
Origem:
A.13023039, H.21007020

02.04.02.009-3 RADIOGRAFIA DE COLUNA TORACICA (AP + LATERAL)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 9,16 Valor Ambulatorial Total: 9,16
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 363 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
223110, 223111, 223115, 223124, 223129, 223146, 223149, 2231F9
Origem:
A.13021028

02.04.02.010-7 RADIOGRAFIA DE COLUNA TORACO-LOMBAR


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 9,73 Valor Ambulatorial Total: 9,73
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

CBO:
223110, 223111, 223115, 223124, 223129, 223146, 223149, 2231F9
Origem:
A.13021044, A.13022032, H.21004021

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 364 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.04.02.011-5 RADIOGRAFIA DE COLUNA TORACO-LOMBAR DINAMICA
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 15,58 Valor Ambulatorial Total: 15,58
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

CBO:
223110, 223111, 223115, 223124, 223129, 223146, 223149, 2231F9
Origem:
A.13023012

02.04.02.012-3 RADIOGRAFIA DE REGIAO SACRO-COCCIGEA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 7,80 Valor Ambulatorial Total: 7,80
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

CBO:

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 365 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
223110, 223111, 223115, 223124, 223129, 223146, 223149, 2231F9
Origem:
A.13021036, H.21008027

02.04.02.013-1 RADIOGRAFIA PANORAMICA DE COLUNA TOTAL- TELESPONDILOGRAFIA ( P/ ESCOLIOSE)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 0,00 Valor Ambulatorial Total: 0,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

CBO:
223124
Origem:
H.21009023, H.21010021

02.04.03.001-3 BRONCOGRAFIA UNILATERAL


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 110,41 Valor Ambulatorial Total: 110,41
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 110,41 Valor Hospitalar Total: 110,41
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
04 - AIH (Proc. Especial)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 366 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
223110, 223111, 223115, 223124, 223129, 223149, 223151, 2231F9
Origem:
A.13101013, H.21001120, H.21013110

02.04.03.002-1 DUCTOGRAFIA (POR MAMA)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 16 Ano(s) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 57,16 Valor Ambulatorial Total: 57,16
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

CBO:
223124
Origem:
A.13103016, H.21005125, H.21007101

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 367 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.04.03.003-0 MAMOGRAFIA BILATERAL
Sexo: Ambos Idade Mínima: 10 Mes Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 1 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 45,00 Valor Ambulatorial Total: 45,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
02 - BPA (Individualizado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

CBO:
223124, 223132, 223138, 2231F9
Origem:
A.13092022

02.04.03.004-8 MARCACAO PRE-CIRURGICA DE LESAO NAO PALPAVEL DE MAMA ASSOCIADA A


Sexo: Ambos Idade Mínima: 16 Ano(s) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 2 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 62,50 Valor Ambulatorial Total: 62,50
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 62,50 Valor Hospitalar Total: 62,50
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
02 - BPA (Individualizado)
04 - AIH (Proc. Especial)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Atributo Complementar:
005 - Admite liberação de quantidade na AIH

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

CID:
C500, C501, C502, C503, C504, C505, C506, C508, D050, D051, D057, D059, D24, D486, N601, N602, N603,
N604, N608

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 368 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
223124, 223132, 223138
Origem:
A.13092014

02.04.03.005-6 RADIOGRAFIA DE CORACAO E VASOS DA BASE (PA + LATERAL + OBLIQUA)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 14,32 Valor Ambulatorial Total: 14,32
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

CBO:
223106, 223124
Origem:
A.13053019, H.21009066

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 369 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.04.03.006-4 RADIOGRAFIA DE CORACAO E VASOS DA BASE (PA + LATERAL)
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 9,05 Valor Ambulatorial Total: 9,05
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

CBO:
223106, 223124
Origem:
A.13052012, H.21008060

02.04.03.007-2 RADIOGRAFIA DE COSTELAS (POR HEMITORAX)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 8,37 Valor Ambulatorial Total: 8,37
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 370 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
223110, 223111, 223115, 223124, 223129, 223146, 223149, 2231F9
Origem:
A.13031066, H.21002037

02.04.03.008-0 RADIOGRAFIA DE ESOFAGO


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 19,24 Valor Ambulatorial Total: 19,24
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

CBO:
223109, 223110, 223111, 223115, 223120, 223124, 223128, 223129, 223149, 2231F9
Origem:
A.13061020, H.21006083

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 371 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.04.03.009-9 RADIOGRAFIA DE ESTERNO
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 7,98 Valor Ambulatorial Total: 7,98
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

CBO:
223106, 223110, 223111, 223113, 223115, 223124, 223129, 223146, 223149, 2231F9
Origem:
A.13031074, H.21001030

02.04.03.010-2 RADIOGRAFIA DE MEDIASTINO (PA E PERFIL)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 8,73 Valor Ambulatorial Total: 8,73
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 372 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
223106, 223110, 223111, 223113, 223115, 223124, 223129, 223146, 223149, 223151, 2231F9
Origem:
A.13052020, H.21015066

02.04.03.011-0 RADIOGRAFIA DE PNEUMOMEDIASTINO


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 27,27 Valor Ambulatorial Total: 27,27
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

CBO:
223106, 223110, 223111, 223115, 223124, 223129, 223149, 223151, 2231F9
Origem:
A.13102010, H.21002126

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 373 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.04.03.012-9 RADIOGRAFIA DE TORAX (APICO-LORDORTICA)
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 5,56 Valor Ambulatorial Total: 5,56
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

CBO:
223106, 223110, 223111, 223115, 223124, 223129, 223146, 223149, 223151, 2231F9
Origem:
A.13051024, H.21004064

02.04.03.013-7 RADIOGRAFIA DE TORAX (PA + INSPIRACAO + EXPIRACAO + LATERAL)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 14,32 Valor Ambulatorial Total: 14,32
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 374 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
223106, 223110, 223111, 223115, 223124, 223129, 223146, 223149, 223151, 2231F9
Origem:
A.13053027, H.21006067

02.04.03.014-5 RADIOGRAFIA DE TORAX (PA + LATERAL + OBLIQUA)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 12,02 Valor Ambulatorial Total: 12,02
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

CBO:
223106, 223110, 223111, 223115, 223124, 223129, 223146, 223149, 223151, 2231F9
Origem:
A.13053035, H.21007063

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 375 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.04.03.015-3 RADIOGRAFIA DE TORAX (PA E PERFIL)
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 9,50 Valor Ambulatorial Total: 9,50
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
07 - APAC (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

CBO:
223106, 223110, 223111, 223115, 223124, 223129, 223146, 223149, 223151, 2231F9, 324115
Origem:
A.13052039, H.21005060

02.04.03.016-1 RADIOGRAFIA DE TORAX (PA PADRAO OIT)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 1 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 6,55 Valor Ambulatorial Total: 6,55
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
02 - BPA (Individualizado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

CID:
Z572

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 376 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
223106, 223110, 223111, 223115, 223118, 223124, 223129, 223146, 223149, 223151, 2231F9
Origem:
A.13051067

02.04.03.017-0 RADIOGRAFIA DE TORAX (PA)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 6,88 Valor Ambulatorial Total: 6,88
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

CBO:
223106, 223110, 223111, 223115, 223124, 223129, 223146, 223149, 223151, 2231F9
Origem:
A.13051032, H.21003068

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 377 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.04.04.001-9 RADIOGRAFIA DE ANTEBRACO
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 6,42 Valor Ambulatorial Total: 6,42
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

CBO:
223110, 223111, 223115, 223124, 223129, 223146, 223149, 2231F9
Origem:
A.13032011, H.21009031

02.04.04.002-7 RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO ACROMIO-CLAVICULAR


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 7,40 Valor Ambulatorial Total: 7,40
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 378 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
223110, 223111, 223115, 223124, 223129, 223146, 223149, 2231F9
Origem:
A.13031015, H.21005036

02.04.04.003-5 RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO ESCAPULO-UMERAL


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 7,40 Valor Ambulatorial Total: 7,40
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

CBO:
223110, 223111, 223115, 223124, 223129, 223146, 223149, 2231F9
Origem:
A.13031023, H.21006032

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 379 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.04.04.004-3 RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO ESTERNO-CLAVICULAR
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 7,40 Valor Ambulatorial Total: 7,40
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

CBO:
223110, 223111, 223115, 223124, 223129, 223146, 223149, 2231F9
Origem:
A.13031031, H.21001030

02.04.04.005-1 RADIOGRAFIA DE BRACO


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 7,77 Valor Ambulatorial Total: 7,77
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 380 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
223110, 223111, 223115, 223124, 223129, 223146, 223149, 2231F9
Origem:
A.13031040, H.21007039

02.04.04.006-0 RADIOGRAFIA DE CLAVICULA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 7,40 Valor Ambulatorial Total: 7,40
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

CBO:
223110, 223111, 223115, 223124, 223129, 223146, 223149, 2231F9
Origem:
A.13031058, H.21003033

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 381 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.04.04.007-8 RADIOGRAFIA DE COTOVELO
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 5,90 Valor Ambulatorial Total: 5,90
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

CBO:
223110, 223111, 223115, 223124, 223129, 223146, 223149, 2231F9
Origem:
A.13032020, H.21008035

02.04.04.008-6 RADIOGRAFIA DE DEDOS DA MAO


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 5,62 Valor Ambulatorial Total: 5,62
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 382 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
223110, 223111, 223115, 223124, 223129, 223146, 223149, 2231F9
Origem:
A.13032062, H.21011036, H.21013039

02.04.04.009-4 RADIOGRAFIA DE MAO


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 6,30 Valor Ambulatorial Total: 6,30
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

CBO:
223110, 223111, 223115, 223124, 223129, 223146, 223149, 2231F9
Origem:
A.13032038

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 383 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.04.04.010-8 RADIOGRAFIA DE MAO E PUNHO (P/ DETERMINACAO DE IDADE OSSEA)
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 6,00 Valor Ambulatorial Total: 6,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

CBO:
223110, 223111, 223115, 223124, 223129, 223146, 223149, 2231F9
Origem:
A.13032046, H.21012032

02.04.04.011-6 RADIOGRAFIA DE OMOPLATA / OMBRO (TRES POSICOES)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 7,98 Valor Ambulatorial Total: 7,98
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 384 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
223110, 223111, 223115, 223124, 223129, 223146, 223149, 2231F9
Origem:
A.13031082, H.21004030

02.04.04.012-4 RADIOGRAFIA DE PUNHO (AP + LATERAL + OBLIQUA)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 6,91 Valor Ambulatorial Total: 6,91
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

CBO:
223110, 223111, 223115, 223124, 223129, 223146, 223149, 2231F9
Origem:
A.13032054

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 385 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.04.05.001-4 CLISTER OPACO C/ DUPLO CONTRASTE
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 47,76 Valor Ambulatorial Total: 47,76
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

CBO:
223124
Origem:
A.13063014, H.21010080, H.21016089

02.04.05.002-2 COLANGIOGRAFIA PER-OPERATORIA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 32,61 Valor Ambulatorial Total: 32,61
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 386 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
223124
Origem:
A.13062026, H.21001081

02.04.05.003-0 COLANGIOGRAFIA POS-OPERATORIA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 32,61 Valor Ambulatorial Total: 32,61
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

CBO:
223124
Origem:
A.13062018, H.21002088

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 387 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.04.05.004-9 DUODENOGRAFIA HIPOTONICA
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 34,52 Valor Ambulatorial Total: 34,52
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

CBO:
223124
Origem:
A.13063022, H.21011087

02.04.05.005-7 FISTULOGRAFIA
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 45,34 Valor Ambulatorial Total: 45,34
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 388 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
223124
Origem:
A.13104039, H.21012121

02.04.05.006-5 HISTEROSSALPINGOGRAFIA
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 45,34 Valor Ambulatorial Total: 45,34
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

CBO:
223124
Origem:
A.13105035, H.21022119

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 389 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.04.05.007-3 PIELOGRAFIA ANTEROGRADA PERCUTANEA
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 73,15 Valor Ambulatorial Total: 73,15
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Alta Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

CBO:
223124, 223157
Origem:
A.33011230

02.04.05.008-1 PIELOGRAFIA ASCENDENTE


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 52,11 Valor Ambulatorial Total: 52,11
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

CBO:

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 390 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
223124, 223157
Origem:
A.13073010, H.21002096, H.21029113

02.04.05.009-0 PLANIGRAFIA DE RIM C/ CONTRASTE


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 0,00 Valor Ambulatorial Total: 0,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

CBO:
223124, 223157
Origem:
H.21010099

02.04.05.010-3 PLANIGRAFIA DE RIM S/ CONTRASTE


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 14,48 Valor Ambulatorial Total: 14,48
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 391 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
223124
Origem:
A.13071025, H.21006091

02.04.05.011-1 RADIOGRAFIA DE ABDOMEN (AP + LATERAL / LOCALIZADA)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 10,73 Valor Ambulatorial Total: 10,73
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

CBO:
223110, 223111, 223115, 223124, 223129, 223139, 223149, 223157, 2231F9
Origem:
A.13082019, H.21002100, H.21012091, H.21039119

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 392 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.04.05.012-0 RADIOGRAFIA DE ABDOMEN AGUDO (MINIMO DE 3 INCIDENCIAS)
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 15,30 Valor Ambulatorial Total: 15,30
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

CBO:
223110, 223111, 223115, 223124, 223129, 223149, 2231F9
Origem:
A.13083015, H.21003106

02.04.05.013-8 RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLES (AP)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 7,17 Valor Ambulatorial Total: 7,17
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 393 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
223110, 223111, 223115, 223124, 223129, 223149, 2231F9
Origem:
A.13081012, H.21001103

02.04.05.014-6 RADIOGRAFIA DE ESTOMAGO E DUODENO


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 35,22 Valor Ambulatorial Total: 35,22
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

CBO:
223109, 223110, 223111, 223115, 223120, 223124, 223128, 223129, 223149, 2231F9
Origem:
A.13063030, A.13063049, H.21007080, H.21015082

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 394 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.04.05.015-4 RADIOGRAFIA DE INTESTINO DELGADO (TRANSITO)
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 47,59 Valor Ambulatorial Total: 47,59
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

CBO:
223110, 223111, 223115, 223120, 223124, 223128, 223129, 223149, 223152, 2231F9
Origem:
A.13063065, H.21009082, H.21013080

02.04.05.016-2 RADIOGRAFIA P/ ESTUDO DO DELGADO C/ DUPLO CONTRASTE (ENTEROCLISE)


Sexo: Não se aplica Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 48,09 Valor Ambulatorial Total: 48,09
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

CBO:

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 395 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
223124
Origem:
A.13063057

02.04.05.017-0 URETROCISTOGRAFIA
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 52,11 Valor Ambulatorial Total: 52,11
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

CBO:
223124, 223157
Origem:
A.13073028, H.21003092, H.21043116, H.21044112

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 396 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.04.05.018-9 UROGRAFIA VENOSA
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 57,40 Valor Ambulatorial Total: 57,40
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

CBO:
223124, 223157
Origem:
A.13071033, A.13072013, A.13072021, A.13072030, H.21001090, H.21004099, H.21005095, H.21011095

02.04.06.001-0 ARTROGRAFIA
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 45,34 Valor Ambulatorial Total: 45,34
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 397 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
223124
Origem:
A.13105019, H.21010129

02.04.06.002-8 DENSITOMETRIA OSSEA DUO-ENERGETICA DE COLUNA (VERTEBRAS LOMBARES)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 55,10 Valor Ambulatorial Total: 55,10
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Alta Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
02 - BPA (Individualizado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

CBO:
223123, 223124
Origem:
A.13092057, A.32051042

02.04.06.003-6 ESCANOMETRIA
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 7,77 Valor Ambulatorial Total: 7,77
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 398 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
223124, 223146
Origem:
A.13041053, H.21012040

02.04.06.004-4 PLANIGRAFIA DE OSSO - SUBSIDIARIA A OUTROS EXAMES (POR PLANO)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 18,68 Valor Ambulatorial Total: 18,68
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

CBO:
223124, 223146, 223260
Origem:
A.13092030

02.04.06.005-2 PLANIGRAFIA DE OSSO EM 2 PLANOS


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 18,68 Valor Ambulatorial Total: 18,68
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 399 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
223124, 223146, 223260
Origem:
A.13092049

02.04.06.006-0 RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO COXO-FEMORAL


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 7,77 Valor Ambulatorial Total: 7,77
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

CBO:
223110, 223111, 223115, 223124, 223129, 223146, 223149, 2231F9
Origem:
A.13041010, H.21004048

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 400 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.04.06.007-9 RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO SACRO-ILIACA
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 7,77 Valor Ambulatorial Total: 7,77
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

CBO:
223110, 223111, 223115, 223124, 223129, 223146, 223149, 2231F9
Origem:
A.13041029, H.21003041

02.04.06.008-7 RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO TIBIO-TARSICA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 6,50 Valor Ambulatorial Total: 6,50
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 401 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
223110, 223111, 223115, 223124, 223129, 223146, 223149, 2231F9
Origem:
A.13042017, H.21009040

02.04.06.009-5 RADIOGRAFIA DE BACIA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 7,77 Valor Ambulatorial Total: 7,77
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

CBO:
223110, 223111, 223115, 223124, 223129, 223146, 223149, 2231F9
Origem:
A.13041037, H.21001049

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 402 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.04.06.010-9 RADIOGRAFIA DE CALCANEO
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 6,50 Valor Ambulatorial Total: 6,50
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

CBO:
223110, 223111, 223115, 223124, 223129, 223146, 223149, 2231F9
Origem:
A.13042025, H.21011044

02.04.06.011-7 RADIOGRAFIA DE COXA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 8,94 Valor Ambulatorial Total: 8,94
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 403 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
223110, 223111, 223115, 223124, 223129, 223146, 223149, 2231F9
Origem:
A.13041045, H.21005044

02.04.06.012-5 RADIOGRAFIA DE JOELHO (AP + LATERAL)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 6,78 Valor Ambulatorial Total: 6,78
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

CBO:
223110, 223111, 223115, 223124, 223129, 223146, 223149, 2231F9
Origem:
A.13042033, H.21006040

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 404 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.04.06.013-3 RADIOGRAFIA DE JOELHO OU PATELA (AP + LATERAL + AXIAL)
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 7,16 Valor Ambulatorial Total: 7,16
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

CBO:
223110, 223111, 223115, 223124, 223129, 223146, 223149, 2231F9
Origem:
A.13042041, H.21007047

02.04.06.014-1 RADIOGRAFIA DE JOELHO OU PATELA (AP + LATERAL + OBLIQUA + 3 AXIAIS)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 9,29 Valor Ambulatorial Total: 9,29
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

CBO:

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 405 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
223110, 223111, 223115, 223124, 223129, 223146, 223149, 2231F9
Origem:
A.13043013

02.04.06.015-0 RADIOGRAFIA DE PE / DEDOS DO PE


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 6,78 Valor Ambulatorial Total: 6,78
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

CBO:
223110, 223111, 223115, 223124, 223129, 223146, 223149, 2231F9
Origem:
A.13042068, H.21010048

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 406 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.04.06.016-8 RADIOGRAFIA DE PERNA
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 8,94 Valor Ambulatorial Total: 8,94
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

CBO:
223110, 223111, 223115, 223124, 223129, 223146, 223149, 2231F9
Origem:
A.13041061, H.21008043

02.04.06.017-6 RADIOGRAFIA PANORAMICA DE MEMBROS INFERIORES


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 9,29 Valor Ambulatorial Total: 9,29
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 001 - Radiologia

CBO:

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 407 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
223110, 223111, 223115, 223124, 223129, 223146, 223149, 2231F9
Origem:
A.13042050

02.05.01.001-6 ECOCARDIOGRAFIA DE ESTRESSE


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 1 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 165,00 Valor Ambulatorial Total: 165,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 165,00 Valor Hospitalar Total: 165,00
Complexidade: Alta Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
02 - BPA (Individualizado)
04 - AIH (Proc. Especial)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Atributo Complementar:
005 - Admite liberação de quantidade na AIH

Serviço / Classificação:
122 - Serviço de diagnóstico por métodos gráficos/dinâmicos - 003 - Exame eletrocardiográfico

CBO:
223106, 223124
Origem:
A.14015021, H.97028002

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 408 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.05.01.002-4 ECOCARDIOGRAFIA TRANSESOFAGICA
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 1 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 165,00 Valor Ambulatorial Total: 165,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 165,00 Valor Hospitalar Total: 165,00
Complexidade: Alta Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
02 - BPA (Individualizado)
04 - AIH (Proc. Especial)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Atributo Complementar:
005 - Admite liberação de quantidade na AIH

Serviço / Classificação:
122 - Serviço de diagnóstico por métodos gráficos/dinâmicos - 003 - Exame eletrocardiográfico

CBO:
223106, 223124
Origem:
A.14015030, H.97029009, H.97030007

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 409 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.05.01.003-2 ECOCARDIOGRAFIA TRANSTORACICA
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 1 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 39,94 Valor Ambulatorial Total: 39,94
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 39,94 Valor Hospitalar Total: 39,94
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
02 - BPA (Individualizado)
04 - AIH (Proc. Especial)
07 - APAC (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Atributo Complementar:
005 - Admite liberação de quantidade na AIH

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 002 - Ultra-sonografia

CBO:
223106, 223124
Origem:
A.14015013, H.04016017, H.21011133, H.21012130, H.97027006

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 410 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.05.01.004-0 ULTRA-SONOGRAFIA DOPPLER COLORIDO DE VASOS ( ATE 3 VASOS )
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 39,60 Valor Ambulatorial Total: 39,60
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 39,60 Valor Hospitalar Total: 39,60
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
04 - AIH (Proc. Especial)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 002 - Ultra-sonografia

CBO:
223105, 223106, 223124, 223132, 2231F3
Origem:
A.14019027, A.14019035, A.14019043, A.14019051, A.14019078, A.14019086, A.14019094, H.03007014,
H.97026000
02.05.01.005-9 ULTRA-SONOGRAFIA DOPPLER DE FLUXO OBSTETRICO
Sexo: Feminino Idade Mínima: 10 Mes Idade Máxima: 49 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 42,90 Valor Ambulatorial Total: 42,90
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 002 - Ultra-sonografia

CBO:

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 411 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
223124, 223132
Origem:
A.14019060

02.05.02.001-1 ECODOPPLER TRANSCRANIANO


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 1 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 0,00 Valor Ambulatorial Total: 0,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 117,00 Valor Hospitalar Total: 117,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
04 - AIH (Proc. Especial)
Modalidade:
02 - Hospitalar

Atributo Complementar:
005 - Admite liberação de quantidade na AIH

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 002 - Ultra-sonografia

CBO:
223105, 223124, 2231F3
Origem:
H.97043001

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 412 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.05.02.002-0 PAQUIMETRIA ULTRASSONICA
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 14,81 Valor Ambulatorial Total: 14,81
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
131 - Serviço de oftalmologia - 001 - Diagnóstico em oftalmologia

CBO:
223144
Origem:
A.17072034

02.05.02.003-8 ULTRA-SONOGRAFIA DE ABDOMEN SUPERIOR (FIGADO, VESICULA, VIAS BILIARES)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 24,20 Valor Ambulatorial Total: 24,20
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 24,20 Valor Hospitalar Total: 24,20
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
04 - AIH (Proc. Especial)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Atributo Complementar:
005 - Admite liberação de quantidade na AIH

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 002 - Ultra-sonografia

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 413 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
223124
Origem:
A.14019108, H.21003130, H.21004137, H.21005133

02.05.02.004-6 ULTRA-SONOGRAFIA DE ABDOMEN TOTAL


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 37,95 Valor Ambulatorial Total: 37,95
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 37,95 Valor Hospitalar Total: 37,95
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
04 - AIH (Proc. Especial)
07 - APAC (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 002 - Ultra-sonografia

CBO:
223124, 223132, 223157
Origem:
A.14018012, H.21006130, H.21016135

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 414 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.05.02.005-4 ULTRA-SONOGRAFIA DE APARELHO URINARIO
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 24,20 Valor Ambulatorial Total: 24,20
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 24,20 Valor Hospitalar Total: 24,20
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
04 - AIH (Proc. Especial)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Atributo Complementar:
005 - Admite liberação de quantidade na AIH

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 002 - Ultra-sonografia

CBO:
223124, 223157
Origem:
A.14014050, H.21014132

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 415 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.05.02.006-2 ULTRA-SONOGRAFIA DE ARTICULACAO
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 24,20 Valor Ambulatorial Total: 24,20
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 002 - Ultra-sonografia

CBO:
223124
Origem:
A.14019019

02.05.02.007-0 ULTRA-SONOGRAFIA DE BOLSA ESCROTAL


Sexo: Masculino Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 24,20 Valor Ambulatorial Total: 24,20
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 24,20 Valor Hospitalar Total: 24,20
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
04 - AIH (Proc. Especial)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Atributo Complementar:
005 - Admite liberação de quantidade na AIH

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 002 - Ultra-sonografia

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 416 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
223124, 223157
Origem:
A.14014017, H.21009139

02.05.02.008-9 ULTRA-SONOGRAFIA DE GLOBO OCULAR / ORBITA (MONOCULAR)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 24,20 Valor Ambulatorial Total: 24,20
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 24,20 Valor Hospitalar Total: 24,20
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
04 - AIH (Proc. Especial)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Atributo Complementar:
005 - Admite liberação de quantidade na AIH

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 002 - Ultra-sonografia

CBO:
223124, 223144
Origem:
A.14013029, H.14020017, H.14021013, H.21015139

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 417 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.05.02.009-7 ULTRA-SONOGRAFIA MAMARIA BILATERAL
Sexo: Ambos Idade Mínima: 10 Mes Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 1 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 24,20 Valor Ambulatorial Total: 24,20
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
02 - BPA (Individualizado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 002 - Ultra-sonografia

CBO:
223124, 223132, 223138
Origem:
A.14014025

02.05.02.010-0 ULTRA-SONOGRAFIA DE PROSTATA (VIA ABDOMINAL)


Sexo: Masculino Idade Mínima: 10 Mes Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 24,20 Valor Ambulatorial Total: 24,20
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 002 - Ultra-sonografia

CBO:
223124, 223157
Origem:
A.14014033

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 418 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.05.02.011-9 ULTRA-SONOGRAFIA DE PROSTATA (VIA TRANSRETAL)
Sexo: Masculino Idade Mínima: 10 Mes Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 24,20 Valor Ambulatorial Total: 24,20
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 24,20 Valor Hospitalar Total: 24,20
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
04 - AIH (Proc. Especial)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Atributo Complementar:
005 - Admite liberação de quantidade na AIH

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 002 - Ultra-sonografia

CBO:
223124, 223157
Origem:
A.14019124, H.21017131

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 419 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.05.02.012-7 ULTRA-SONOGRAFIA DE TIREOIDE
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 24,20 Valor Ambulatorial Total: 24,20
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 24,20 Valor Hospitalar Total: 24,20
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
04 - AIH (Proc. Especial)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Atributo Complementar:
005 - Admite liberação de quantidade na AIH

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 002 - Ultra-sonografia

CBO:
223124, 223125
Origem:
A.14014041, H.21008132

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 420 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.05.02.013-5 ULTRA-SONOGRAFIA DE TORAX (EXTRACARDIACA)
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 24,20 Valor Ambulatorial Total: 24,20
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 24,20 Valor Hospitalar Total: 24,20
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
04 - AIH (Proc. Especial)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Atributo Complementar:
005 - Admite liberação de quantidade na AIH

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 002 - Ultra-sonografia

CBO:
223106, 223124, 223151
Origem:
A.14019132, H.21013136

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 421 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.05.02.014-3 ULTRA-SONOGRAFIA OBSTETRICA
Sexo: Feminino Idade Mínima: 10 Mes Idade Máxima: 49 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 24,20 Valor Ambulatorial Total: 24,20
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 24,20 Valor Hospitalar Total: 24,20
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
04 - AIH (Proc. Especial)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 002 - Ultra-sonografia

CBO:
223116, 223124, 223132
Origem:
A.14012014, H.21002134

02.05.02.015-1 ULTRA-SONOGRAFIA OBSTETRICA C/ DOPPLER COLORIDO E PULSADO


Sexo: Feminino Idade Mínima: 10 Mes Idade Máxima: 49 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 39,60 Valor Ambulatorial Total: 39,60
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 002 - Ultra-sonografia

CBO:

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 422 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
223124, 223132
Origem:
A.14019116

02.05.02.016-0 ULTRA-SONOGRAFIA PELVICA (GINECOLOGICA)


Sexo: Feminino Idade Mínima: 10 Mes Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 24,20 Valor Ambulatorial Total: 24,20
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 24,20 Valor Hospitalar Total: 24,20
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
04 - AIH (Proc. Especial)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Atributo Complementar:
005 - Admite liberação de quantidade na AIH

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 002 - Ultra-sonografia

CBO:
223116, 223124, 223132
Origem:
A.14011018, H.21001138

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 423 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.05.02.017-8 ULTRA-SONOGRAFIA TRANSFONTANELA
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 24,20 Valor Ambulatorial Total: 24,20
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 24,20 Valor Hospitalar Total: 24,20
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
04 - AIH (Proc. Especial)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Atributo Complementar:
005 - Admite liberação de quantidade na AIH

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 002 - Ultra-sonografia

CBO:
223124
Origem:
A.14013010, H.21010137

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 424 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.05.02.018-6 ULTRA-SONOGRAFIA TRANSVAGINAL
Sexo: Feminino Idade Mínima: 10 Mes Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 0 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 24,20 Valor Ambulatorial Total: 24,20
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
01 - BPA (Consolidado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 002 - Ultra-sonografia

CBO:
223116, 223124, 223132
Origem:
A.14012022

02.05.02.019-4 MARCACAO DE LESAO PRE-CIRURGICA DE LESAO NAO PALPAVEL DE MAMA ASSOCIADA


Sexo: Feminino Idade Mínima: 19 Ano(s) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 1 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 25,43 Valor Ambulatorial Total: 25,43
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Média Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
02 - BPA (Individualizado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Atributo Complementar:
005 - Admite liberação de quantidade na AIH

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 002 - Ultra-sonografia

CID:
C500, C501, C502, C503, C504, C505, C506, C508, D050, D051, D057, D059, D24, D486, N601, N602, N603,
N604, N608
CBO:
223124, 223132, 223138

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 425 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
Origem:
A.14012030

02.06.01.001-0 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA CERVICAL C/ OU S/ CONTRASTE


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 1 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 86,76 Valor Ambulatorial Total: 86,76
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 86,76 Valor Hospitalar Total: 86,76
Complexidade: Alta Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
02 - BPA (Individualizado)
04 - AIH (Proc. Especial)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Atributo Complementar:
005 - Admite liberação de quantidade na AIH

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 003 - Tomografia computadorizada

CBO:
223124
Origem:
A.35011017, H.21012024

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 426 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.06.01.002-8 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA LOMBO-SACRA C/ OU S/ CONTRASTE
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 1 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 101,10 Valor Ambulatorial Total: 101,10
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 101,10 Valor Hospitalar Total: 101,10
Complexidade: Alta Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
02 - BPA (Individualizado)
04 - AIH (Proc. Especial)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Atributo Complementar:
005 - Admite liberação de quantidade na AIH

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 003 - Tomografia computadorizada

CBO:
223124
Origem:
A.35011017, H.97013013, H.97013021, H.97224006

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 427 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.06.01.003-6 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA TORACICA C/ OU S/ CONTRASTE
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 1 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 86,76 Valor Ambulatorial Total: 86,76
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 86,76 Valor Hospitalar Total: 86,76
Complexidade: Alta Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
02 - BPA (Individualizado)
04 - AIH (Proc. Especial)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Atributo Complementar:
005 - Admite liberação de quantidade na AIH

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 003 - Tomografia computadorizada

CBO:
223124
Origem:
A.35011017, H.97013013, H.97224006

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 428 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.06.01.004-4 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE FACE / SEIOS DA FACE / ARTICULACOES
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 1 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 86,75 Valor Ambulatorial Total: 86,75
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 86,75 Valor Hospitalar Total: 86,75
Complexidade: Alta Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
02 - BPA (Individualizado)
04 - AIH (Proc. Especial)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Atributo Complementar:
005 - Admite liberação de quantidade na AIH

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 003 - Tomografia computadorizada

CBO:
223124, 223260
Origem:
A.35014032, A.35014040, H.21005010, H.21025010

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 429 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.06.01.005-2 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE PESCOCO
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 1 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 86,75 Valor Ambulatorial Total: 86,75
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 86,75 Valor Hospitalar Total: 86,75
Complexidade: Alta Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
02 - BPA (Individualizado)
04 - AIH (Proc. Especial)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 003 - Tomografia computadorizada

CBO:
223124
Origem:
A.35014067

02.06.01.006-0 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE SELA TURCICA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 1 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 97,44 Valor Ambulatorial Total: 97,44
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 97,44 Valor Hospitalar Total: 97,44
Complexidade: Alta Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
02 - BPA (Individualizado)
04 - AIH (Proc. Especial)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Atributo Complementar:
005 - Admite liberação de quantidade na AIH

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 003 - Tomografia computadorizada

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 430 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
223124
Origem:
A.35011025, H.21023018, H.21024014, H.21026017, H.97013013, H.97013021, H.97220000

02.06.01.007-9 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CRANIO


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 1 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 97,44 Valor Ambulatorial Total: 97,44
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 97,44 Valor Hospitalar Total: 97,44
Complexidade: Alta Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
02 - BPA (Individualizado)
04 - AIH (Proc. Especial)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Atributo Complementar:
005 - Admite liberação de quantidade na AIH

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 003 - Tomografia computadorizada

CBO:
223124, 223260
Origem:
A.35011025, H.21023018, H.21024014, H.21026017, H.97013013, H.97013021, H.97220000

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 431 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.06.01.008-7 TOMOMIELOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 1 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 138,63 Valor Ambulatorial Total: 138,63
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Alta Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
02 - BPA (Individualizado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 003 - Tomografia computadorizada

CBO:
223124
Origem:
A.35014083

02.06.02.001-5 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ARTICULACOES DE MEMBRO SUPERIOR


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 2 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 86,75 Valor Ambulatorial Total: 86,75
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 86,75 Valor Hospitalar Total: 86,75
Complexidade: Alta Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
02 - BPA (Individualizado)
04 - AIH (Proc. Especial)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 003 - Tomografia computadorizada

CBO:

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 432 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
223124
Origem:
A.35014105, A.35014113, A.35014121, A.35014130

02.06.02.002-3 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE SEGMENTOS APENDICULARES


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 1 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 86,75 Valor Ambulatorial Total: 86,75
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 86,75 Valor Hospitalar Total: 86,75
Complexidade: Alta Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
02 - BPA (Individualizado)
04 - AIH (Proc. Especial)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 003 - Tomografia computadorizada

CBO:
223124
Origem:
A.35014075

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 433 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.06.02.003-1 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE TORAX
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 1 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 136,41 Valor Ambulatorial Total: 136,41
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 136,41 Valor Hospitalar Total: 136,41
Complexidade: Alta Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
02 - BPA (Individualizado)
04 - AIH (Proc. Especial)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Atributo Complementar:
005 - Admite liberação de quantidade na AIH

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 003 - Tomografia computadorizada

CBO:
223124
Origem:
A.35012013, H.21012067, H.97014001

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 434 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.06.02.004-0 TOMOGRAFIA DE HEMITORAX / MEDIASTINO (POR PLANO)
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 1 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 0,00 Valor Ambulatorial Total: 0,00
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 136,41 Valor Hospitalar Total: 136,41
Complexidade: Alta Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
04 - AIH (Proc. Especial)
Modalidade:
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Atributo Complementar:
005 - Admite liberação de quantidade na AIH

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 003 - Tomografia computadorizada

CBO:
223124
Origem:
H.21011060

02.06.03.001-0 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ABDOMEN SUPERIOR


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 1 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 138,63 Valor Ambulatorial Total: 138,63
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 138,63 Valor Hospitalar Total: 138,63
Complexidade: Alta Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
02 - BPA (Individualizado)
04 - AIH (Proc. Especial)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Atributo Complementar:
005 - Admite liberação de quantidade na AIH

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 003 - Tomografia computadorizada

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 435 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
223124
Origem:
A.35013010, H.97015008

02.06.03.002-9 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ARTICULACOES DE MEMBRO INFERIOR


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 2 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 86,75 Valor Ambulatorial Total: 86,75
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 86,75 Valor Hospitalar Total: 86,75
Complexidade: Alta Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
02 - BPA (Individualizado)
04 - AIH (Proc. Especial)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 003 - Tomografia computadorizada

CBO:
223124
Origem:
A.35014148, A.35014156, A.35014164

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 436 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.06.03.003-7 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE PELVE / BACIA
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 1 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 138,63 Valor Ambulatorial Total: 138,63
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 138,63 Valor Hospitalar Total: 138,63
Complexidade: Alta Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
02 - BPA (Individualizado)
04 - AIH (Proc. Especial)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Atributo Complementar:
005 - Admite liberação de quantidade na AIH

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 003 - Tomografia computadorizada

CBO:
223124
Origem:
A.35014059, H.97015008

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 437 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.07.01.001-3 ANGIORESSONANCIA CEREBRAL
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 1 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 268,75 Valor Ambulatorial Total: 268,75
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 268,75 Valor Hospitalar Total: 268,75
Complexidade: Alta Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
02 - BPA (Individualizado)
04 - AIH (Proc. Especial)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Atributo Complementar:
005 - Admite liberação de quantidade na AIH

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 004 - Ressonância magnética

CBO:
223124
Origem:
A.31011012, H.97223000

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 438 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.07.01.002-1 RESSONANCIA MAGNETICA DE ARTICULACAO TEMPORO-MANDIBULAR (BILATERAL)
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 1 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 268,75 Valor Ambulatorial Total: 268,75
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Alta Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
02 - BPA (Individualizado)
05 - AIH (Proc. Secundário)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Atributo Complementar:
005 - Admite liberação de quantidade na AIH

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 004 - Ressonância magnética

CBO:
223124, 223260
Origem:
A.31011071

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 439 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.07.01.003-0 RESSONANCIA MAGNETICA DE COLUNA CERVICAL
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 1 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 268,75 Valor Ambulatorial Total: 268,75
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 268,75 Valor Hospitalar Total: 268,75
Complexidade: Alta Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
02 - BPA (Individualizado)
04 - AIH (Proc. Especial)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Atributo Complementar:
005 - Admite liberação de quantidade na AIH

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 004 - Ressonância magnética

CBO:
223124
Origem:
A.31011047, H.97225002

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 440 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.07.01.004-8 RESSONANCIA MAGNETICA DE COLUNA LOMBO-SACRA
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 1 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 268,75 Valor Ambulatorial Total: 268,75
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 268,75 Valor Hospitalar Total: 268,75
Complexidade: Alta Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
02 - BPA (Individualizado)
04 - AIH (Proc. Especial)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Atributo Complementar:
005 - Admite liberação de quantidade na AIH

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 004 - Ressonância magnética

CBO:
223124
Origem:
A.31011055, H.97226009

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 441 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.07.01.005-6 RESSONANCIA MAGNETICA DE COLUNA TORACICA
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 1 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 268,75 Valor Ambulatorial Total: 268,75
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 268,75 Valor Hospitalar Total: 268,75
Complexidade: Alta Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
02 - BPA (Individualizado)
04 - AIH (Proc. Especial)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Atributo Complementar:
005 - Admite liberação de quantidade na AIH

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 004 - Ressonância magnética

CBO:
223124
Origem:
A.31011063, H.97227005

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 442 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.07.01.006-4 RESSONANCIA MAGNETICA DE CRANIO
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 1 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 268,75 Valor Ambulatorial Total: 268,75
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 268,75 Valor Hospitalar Total: 268,75
Complexidade: Alta Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
02 - BPA (Individualizado)
04 - AIH (Proc. Especial)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 004 - Ressonância magnética

CBO:
223124
Origem:
A.31011101, H.97019003, H.97221007

02.07.01.007-2 RESSONANCIA MAGNETICA DE SELA TURCICA


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 1 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 268,75 Valor Ambulatorial Total: 268,75
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 268,75 Valor Hospitalar Total: 268,75
Complexidade: Alta Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
02 - BPA (Individualizado)
04 - AIH (Proc. Especial)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 004 - Ressonância magnética

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 443 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
223124
Origem:
A.31011101, H.97019003, H.97221007

02.07.02.001-9 RESSONANCIA MAGNETICA DE CORACAO / AORTA C/ CINE


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 1 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 361,25 Valor Ambulatorial Total: 361,25
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 361,25 Valor Hospitalar Total: 361,25
Complexidade: Alta Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
02 - BPA (Individualizado)
04 - AIH (Proc. Especial)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Atributo Complementar:
005 - Admite liberação de quantidade na AIH

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 004 - Ressonância magnética

CBO:
223124
Origem:
A.31012019

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 444 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.07.02.002-7 RESSONANCIA MAGNETICA DE MEMBRO SUPERIOR (UNILATERAL)
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 2 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 268,75 Valor Ambulatorial Total: 268,75
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 268,75 Valor Hospitalar Total: 268,75
Complexidade: Alta Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
02 - BPA (Individualizado)
04 - AIH (Proc. Especial)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Atributo Complementar:
005 - Admite liberação de quantidade na AIH

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 004 - Ressonância magnética

CBO:
223124
Origem:
A.31011098, A.31011110, A.31011128, A.31011160

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 445 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.07.02.003-5 RESSONANCIA MAGNETICA DE TORAX
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 1 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 268,75 Valor Ambulatorial Total: 268,75
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 268,75 Valor Hospitalar Total: 268,75
Complexidade: Alta Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
02 - BPA (Individualizado)
04 - AIH (Proc. Especial)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Atributo Complementar:
005 - Admite liberação de quantidade na AIH

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 004 - Ressonância magnética

CBO:
223124
Origem:
A.31011179

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 446 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.07.03.001-4 RESSONANCIA MAGNETICA DE ABDOMEN SUPERIOR
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 1 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 268,75 Valor Ambulatorial Total: 268,75
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 268,75 Valor Hospitalar Total: 268,75
Complexidade: Alta Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
02 - BPA (Individualizado)
04 - AIH (Proc. Especial)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Atributo Complementar:
005 - Admite liberação de quantidade na AIH

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 004 - Ressonância magnética

CBO:
223124
Origem:
A.31011144

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 447 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.07.03.002-2 RESSONANCIA MAGNETICA DE BACIA / PELVE
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 1 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 268,75 Valor Ambulatorial Total: 268,75
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 268,75 Valor Hospitalar Total: 268,75
Complexidade: Alta Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
02 - BPA (Individualizado)
04 - AIH (Proc. Especial)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Atributo Complementar:
005 - Admite liberação de quantidade na AIH

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 004 - Ressonância magnética

CBO:
223124
Origem:
A.31011080

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 448 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.07.03.003-0 RESSONANCIA MAGNETICA DE MEMBRO INFERIOR (UNILATERAL)
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 2 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 268,75 Valor Ambulatorial Total: 268,75
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 268,75 Valor Hospitalar Total: 268,75
Complexidade: Alta Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
02 - BPA (Individualizado)
04 - AIH (Proc. Especial)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Atributo Complementar:
005 - Admite liberação de quantidade na AIH

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 004 - Ressonância magnética

CBO:
223124
Origem:
A.31011020, A.31011039, A.31011152

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 449 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.07.03.004-9 RESSONANCIA MAGNETICA DE VIAS BILIARES
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 1 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 268,75 Valor Ambulatorial Total: 268,75
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 268,75 Valor Hospitalar Total: 268,75
Complexidade: Alta Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
02 - BPA (Individualizado)
04 - AIH (Proc. Especial)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Serviço / Classificação:
121 - Serviço de diagnóstico por imagem - 004 - Ressonância magnética

CBO:
223124
Origem:
A.31011136, H.97020001

02.08.01.001-7 CINTILOGRAFIA DE CORACAO C/ GALIO 67


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 1 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 223,16 Valor Ambulatorial Total: 223,16
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 0,00 Valor Hospitalar Total: 0,00
Complexidade: Alta Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
02 - BPA (Individualizado)
Modalidade:
01 - Ambulatorial

Serviço / Classificação:
151 - Medicina nuclear - 001 - Medicina nuclear in vivo

CBO:

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 450 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
223123
Origem:
A.32072074

02.08.01.002-5 CINTILOGRAFIA DE MIOCARDIO P/ AVALIACAO DA PERFUSAO EM SITUACAO DE


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 1 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 362,89 Valor Ambulatorial Total: 362,89
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 362,89 Valor Hospitalar Total: 362,89
Complexidade: Alta Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
02 - BPA (Individualizado)
04 - AIH (Proc. Especial)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Atributo Complementar:
005 - Admite liberação de quantidade na AIH

Serviço / Classificação:
151 - Medicina nuclear - 001 - Medicina nuclear in vivo

CBO:
223123
Origem:
A.32013019

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 451 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.08.01.003-3 CINTILOGRAFIA DE MIOCARDIO P/ AVALIACAO DA PERFUSAO EM SITUACAO DE
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 1 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 352,65 Valor Ambulatorial Total: 352,65
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 352,81 Valor Hospitalar Total: 352,81
Complexidade: Alta Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
02 - BPA (Individualizado)
04 - AIH (Proc. Especial)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Atributo Complementar:
005 - Admite liberação de quantidade na AIH

Serviço / Classificação:
151 - Medicina nuclear - 001 - Medicina nuclear in vivo

CBO:
223123
Origem:
A.32013027, H.97039004, H.97040002

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 452 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.08.01.004-1 CINTILOGRAFIA DE MIOCARDIO P/ LOCALIZACAO DE NECROSE (MINIMO 3 PROJECOES )
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 1 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 136,05 Valor Ambulatorial Total: 136,05
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 136,05 Valor Hospitalar Total: 136,05
Complexidade: Alta Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
02 - BPA (Individualizado)
04 - AIH (Proc. Especial)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Atributo Complementar:
005 - Admite liberação de quantidade na AIH

Serviço / Classificação:
151 - Medicina nuclear - 001 - Medicina nuclear in vivo

CBO:
223123
Origem:
A.32011040, H.97034002

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 453 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.08.01.005-0 CINTILOGRAFIA P/ AVALIACAO DE FLUXO SANGUINEO DE EXTREMIDADES
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 1 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 83,60 Valor Ambulatorial Total: 83,60
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 83,60 Valor Hospitalar Total: 83,60
Complexidade: Alta Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
02 - BPA (Individualizado)
04 - AIH (Proc. Especial)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar

Atributo Complementar:
005 - Admite liberação de quantidade na AIH

Serviço / Classificação:
151 - Medicina nuclear - 001 - Medicina nuclear in vivo

CBO:
223123
Origem:
A.32012012

02.08.01.006-8 CINTILOGRAFIA P/ QUANTIFICACAO DE SHUNT EXTRACARDIACO


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 1 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 104,54 Valor Ambulatorial Total: 104,54
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 104,54 Valor Hospitalar Total: 104,54
Complexidade: Alta Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
02 - BPA (Individualizado)
04 - AIH (Proc. Especial)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Atributo Complementar:
005 - Admite liberação de quantidade na AIH

Serviço / Classificação:
151 - Medicina nuclear - 001 - Medicina nuclear in vivo

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 454 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
CBO:
223123
Origem:
A.32011067, H.97036005

02.08.01.007-6 CINTILOGRAFIA SINCRONIZADA DE CAMARAS CARDIACAS EM SITUACAO DE ESFORCO


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 1 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 184,43 Valor Ambulatorial Total: 184,43
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 184,43 Valor Hospitalar Total: 184,43
Complexidade: Alta Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
02 - BPA (Individualizado)
04 - AIH (Proc. Especial)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Atributo Complementar:
005 - Admite liberação de quantidade na AIH

Serviço / Classificação:
151 - Medicina nuclear - 001 - Medicina nuclear in vivo

CBO:
223123
Origem:
A.32012020, H.97038008

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 455 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.08.01.008-4 CINTILOGRAFIA SINCRONIZADA DE CAMARAS CARDIACAS EM SITUACAO DE REPOUSO
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 1 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 146,30 Valor Ambulatorial Total: 146,30
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 146,30 Valor Hospitalar Total: 146,30
Complexidade: Alta Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
02 - BPA (Individualizado)
04 - AIH (Proc. Especial)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Atributo Complementar:
005 - Admite liberação de quantidade na AIH

Serviço / Classificação:
151 - Medicina nuclear - 001 - Medicina nuclear in vivo

CBO:
223123
Origem:
A.32011059, H.11006056, H.11009055, H.97035009, H.97207004

Total de Procedimentos: 4232 24/06/09 10:26 Pagina 456 de3247


Relatório Analítico de Procedimentos
02.08.01.009-2 DETERMINACAO DE FLUXO SANGUINEO REGIONAL
Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 1 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 101,12 Valor Ambulatorial Total: 101,12
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 101,12 Valor Hospitalar Total: 101,12
Complexidade: Alta Complexidade
Tipo de Financiamento: 06 - Média e Alta Complexidade (MAC)
Instrumento de Registro:
02 - BPA (Individualizado)
04 - AIH (Proc. Especial)
Modalidade:
01 - Ambulatorial
02 - Hospitalar
03 - Hospital Dia

Atributo Complementar:
005 - Admite liberação de quantidade na AIH

CBO:
223123
Origem:
A.32021054, H.11002093, H.11003057, H.11004096

02.08.02.001-2 CINTILOGRAFIA DE FIGADO E BACO (MINIMO 5 IMAGENS)


Sexo: Ambos Idade Mínima: 0 Mes(es) Idade Máxima: 110 Ano(s)
Qtd. Máxima: 1 Qtd. Dias Permanência: 0 Número de Pontos: 0
Valor Ambulatorial S.A.: 125,66 Valor Ambulatorial Total: 125,66
Valor Hospitalar S.P.: 0,00 Valor Hospitalar S.H.: 125,66 Valor Hospitalar Total: 125,66
Complexidade: Alta Complexidade
Tipo de Financia