ISSN 2317-1782 (Online version)
Reabilitação da força da língua utilizando
Relato de Caso
Case Report
Aline Vargas Maia1 
Renata Maria Moreira Moraes Furlan2 
Keiner Oliveira Moraes1 
Mariana Souza Amaral3 
Adriane Mesquita de Medeiros2 
Andréa Rodrigues Motta2 
Descritores
Língua
Terapia por Exercício
Reabilitação
Força Muscular
Fonoaudiologia
Keywords
Tongue
Exercise Therapy
Rehabilitation
Muscle Strength
Speech, Language and Hearing
Sciences
Endereço para correspondência:
Renata Maria Moreira Moraes Furlan
Departamento de Fonoaudiologia,
Faculdade de Medicina, Universidade
Federal de Minas Gerais – UFMG
Av. Alfredo Balena, 190, sala 249,
Belo Horizonte (MG), Brasil.
CEP: 30130‑100.
E-mail: renatamfurlan@yahoo.com.br
Recebido em: Agosto 01, 2018
Aceito em: Dezembro 10, 2018
biofeedback: relato de caso
Tongue strength rehabilitation using
biofeedback: case report
RESUMO
Esta pesquisa teve o objetivo de relatar um caso clínico em que foi realizada a reabilitação da força lingual com
estratégia de biofeedback. Trata-se de uma paciente de 20 anos de idade, cuja avaliação miofuncional orofacial
evidenciou diminuição grave de força do terço anterior da língua e alterações na mobilidade e na coordenação
linguais. A quantificação da pressão lingual foi realizada por meio do Iowa Oral Performance Instrument durante
a elevação, a protrusão e a lateralização, tendo se verificado redução nos valores obtidos em todas as direções
medidas em comparação aos padrões de normalidade. Foram realizadas 11 sessões de terapia, com frequência
semanal, utilizando estratégia de biofeedback que consistia em jogos computacionais acionados pela língua.
Um instrumento encaixado na cavidade oral funcionava como um joystick, sendo método de entrada para jogos
digitais específicos. Em casa, a paciente realizou exercícios isométricos de pressão de ponta de língua contra
espátula, retração exagerada de língua, afilamento lingual e isotônico de tocar comissuras e lábios alternadamente,
diariamente. Após oito sessões, em relação à pressão na elevação, houve melhora de 28,6% para o ápice e
7,1% para o dorso. Quanto à protrusão, houve melhora de 123,5%. Nas medidas de lateralizações esquerda
e direita, os valores aumentaram 53,8% e 7,4%, respectivamente. Após 12 sessões, percebeu-se melhora, em
relação à avaliação inicial, de 35,7%, 7,4%, 164%, 76,9% e 40,7%, para elevação de ápice, de dorso, protrusão,
lateralizações esquerda e direita, respectivamente. Apesar do aumento, valores preconizados na literatura, como
normalidade para o sexo e a idade, não foram atingidos com 12 sessões.
ABSTRACT
This research had the objective of reporting a clinical case in which the rehabilitation of tongue strength with
biofeedback strategy was performed. It is about a 20-year-old patient whose orofacial myofunctional evaluation
revealed a severe decrease in the force of the anterior third of the tongue and alterations in lingual mobility and
coordination. The measurement of lingual pressure was performed using the IOPI during elevation, protrusion
and lateralization, and a reduction in the values obtained
​​ in all measured directions, compared to normality
patterns, was verified. We performed 11 sessions of therapy, with weekly frequency, using biofeedback strategy
that consisted of computer games controlled by the tongue. An instrument embedded in the oral cavity functioned
as a joystick, being the input method for specific digital games. The patient performed at home the isometric
exercises of pressing the tip of tongue against a spatula, exaggerated retraction of tongue, tongue tapering and
isotonic exercise of touching the commissures and lips alternately daily. After eight sessions, in relation to the
elevation pressure, there was an improvement of 28.6% for the apex and 7.1% for the back. As for protrusion,
there was an improvement of 123.5%. In the measurements of left and right lateralization, the values increased
​​
53.8% and 7.4%, respectively. After twelve sessions, 35.7%, 7.4%, 164%, 76.9% and 40.7% improvement was
observed in relation to the initial evaluation, for apex elevation, back elevation, protrusion, lateralization left
and right, respectively. Despite the increase, values ​​recommended in the literature as normal for sex and age
were not reached with 12 sessions.
O trabalho foi realizado na Universidade Federal de Minas Gerais – UFMG - Belo Horizonte (MG), Brasil.
1
Universidade Federal de Minas Gerais – UFMG - Belo Horizonte (MG), Brasil.
2
Departamento de Fonoaudiologia, Universidade Federal de Minas Gerais – UFMG - Belo Horizonte (MG),
Brasil
3
Programa de Pós-graduação em Ciências Fonoaudiológicas, Universidade Federal de Minas Gerais – UFMG
- Belo Horizonte (MG), Brasil.
Fonte de financiamento: nada a declarar.
Conflito de interesses: Há conflito de interesse por parte dos autores Renata Maria Moreira Moraes Furlan e
Andréa Rodrigues Motta, por fazerem parte do grupo de inventores que solicitaram junto ao INPI patente do
equipamento (joystick) empregado no estudo.
Este é um artigo publicado em acesso aberto (Open Access) sob a licença Creative Commons Attribution, que permite
uso, distribuição e reprodução em qualquer meio, sem restrições desde que o trabalho original seja corretamente citado.
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INTRODUÇÃO
A língua é um órgão do sistema estomatognático que
participa ativamente das funções de mastigação, deglutição e
fala. É composta de músculos intrínsecos e extrínsecos que atuam
em sinergia, promovendo mudanças em sua forma e posição(1).
A língua pode ser considerada um hidrostato muscular, assim
como a tromba dos elefantes e os tentáculos dos moluscos(2).
O hidrostato muscular apresenta arranjo muscular em três
direções e seu volume é constante. Logo, qualquer diminuição
do comprimento do órgão em uma direção ocasiona aumento
compensatório em pelo menos outra direção. O alongamento,
por exemplo, é provocado pela contração do músculo transverso,
o que diminui a seção transversal e aumenta o comprimento,
enquanto o encurtamento é provocado pela contração do músculo
longitudinal, o que aumenta a altura e a largura da língua(2).
A maioria dos movimentos realizados pela língua,
independentemente da direção, requer contração de vários grupos
musculares simultaneamente(3) e, para cada direção que a língua
exerce força, grupos diferentes de músculos são ativados, havendo
constante interação entre os músculos extrínsecos e intrínsecos
da língua em todas as funções por esta desempenhadas(4).
Diante da importância da língua para as funções estomatognáticas,
o fonoaudiólogo, na prática clínica, realiza uma avaliação
detalhada dessa estrutura, o que geralmente inclui a investigação
da postura habitual, dos aspectos morfológicos, do frênulo
lingual, do tônus e da mobilidade da língua(5).
O tônus é definido como estado natural de contração do
músculo(6). Nos músculos esqueléticos, como os que compõem
a língua, o tônus auxilia a manutenção da postura(6). Já a força
de um músculo é observada durante a contração. Em geral, a
força da língua é avaliada de maneira qualitativa, por meio
da tarefa de protrusão contra resistência, em que é solicitado
ao paciente que protrua a língua e empurre-a contra o dedo
enluvado do avaliador e/ou contra uma espátula posicionada
verticalmente a poucos centímetros da boca(7). A força da
língua pode ser avaliada também por métodos quantitativos(8),
utilizando-se instrumentos contendo sensores que fornecem o
valor da força exercida pela língua contra uma superfície. Há,
ainda, instrumentos que fornecem o valor da pressão exercida
pela língua(3), sendo a pressão definida como a força realizada
em uma determinada direção por unidade de área(9).
A fraqueza da língua é uma das causas de alterações nas
funções(10). Para reabilitar a força da língua, exercícios de
contrarresistência demonstraram ser eficazes, resultando em
melhora tanto na força quanto no desempenho funcional da
deglutição em indivíduos com disfagia após acidente vascular
cerebral(11). Em indivíduos saudáveis, exercícios de elevação,
protrusão e lateralização associados à contrarresistência resultaram
em aumento da força da língua em todas as direções (elevação,
protrusão e lateralização)(3).
Recursos tecnológicos de biofeedback também podem
ser empregados como estratégia terapêutica eficaz, sendo
capazes de aumentar a adesão do paciente ao tratamento. Para
terapia com exercícios de língua, são citados o biofeedback
eletromiográfico(12) e o biofeedback fornecido pelo Iowa Oral
Performance Instrument (IOPI), um aparelho que mede a pressão
realizada por estruturas orais(11).
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Recentemente, um grupo de pesquisa no Brasil desenvolveu um
recurso de biofeedback que transforma os exercícios tradicionais
em jogos eletrônicos acionados pela língua, motivados pela
possibilidade de tornar a mioterapia mais agradável e melhorar
a adesão dos pacientes ao tratamento. O paciente utiliza um
instrumento intraoral que funciona como um joystick controlado
pela língua. Por meio do monitor do computador, o paciente
visualiza alvos que aparecem em diferentes regiões da tela e
precisa levar o cursor do centro da tela até os alvos a fim de
alcançá-los. Durante os exercícios, ele realiza o movimento com
a língua, empurrando a haste intraoral do joystick na mesma
direção do alvo que aparece na tela, sendo o movimento dessa
haste proporcional ao do cursor na tela. O fonoaudiólogo pode
ajustar previamente a força a ser realizada pela língua para
alcançar os alvos, o tempo de manutenção dessa força e o
número de movimentos a serem realizados.
Embora os recursos de biofeedback para reabilitação da
musculatura da língua sejam citados na literatura, poucos são
os estudos que mostram os resultados com dados quantitativos.
Diante disso, o objetivo desta pesquisa foi relatar um caso
clínico que teve o propósito terapêutico de reabilitar a força
lingual utilizando um recurso de biofeedback.
Apresentação do caso clínico
Trata-se de um relato de caso de um indivíduo do sexo
feminino, com 20 anos de idade, atendido por estudantes do curso
de Fonoaudiologia da Universidade Federal de Minas Gerais, sob
supervisão de uma professora fonoaudióloga com experiência
no tratamento de distúrbios miofuncionais orofaciais. A terapia
ocorreu durante o estágio curricular em Motricidade Orofacial.
Este estudo foi descrito após aprovação do Comitê de Ética em
Pesquisa da Instituição (Parecer CAAE – 67187417.5.0000.5149) e
a paciente assinou o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
A paciente iniciou fonoterapia um mês após ser acometida por
paralisia facial periférica idiopática à esquerda, tendo evoluído
para recuperação total dos movimentos da face após dois meses
de terapia, sem sincinesias ou contraturas. Nesse período, não
foram trabalhadas alterações de tônus nem mobilidade de língua.
A terapia teve por foco a realização de massagens indutoras de
movimento associadas à contração isométrica da musculatura da
face(13) e a paciente recebeu orientações para mastigação bilateral
alternada, visto que demonstrava preferência mastigatória à
direita, tendo sido realizadas oito sessões com frequência semanal.
Ao retornar para reavaliação, após recuperação dos movimentos
da face, ficaram evidenciadas as seguintes alterações: diminuição
grave de força do terço anterior da língua, incoordenação do
movimento de língua, postura de língua rebaixada e queixas
sugestivas de alterações na articulação temporomandibular
(ATM) referentes a desconforto na musculatura mastigatória e
estalos na abertura de boca, além de diminuição de lateralidade
de mandíbula, presença de desvio mandibular em abertura e
fechamento de boca e imprecisão articulatória. A paciente não
apresentava doenças musculares nem neurológicas de origem
genética ou degenerativa. O Exame Miofuncional Orofacial
MBGR foi utilizado para avaliar e reavaliar a paciente.
2/7
 Na avaliação clínica da língua, realizada utilizando-se o
Exame Miofuncional Orofacial MBGR(5), foram avaliados:
posição habitual, simetria, largura, altura, mucosa, frênulo,
mobilidade e tônus. Na avaliação do frênulo, verificaram-se
extensão e fixação na língua e no assoalho. Na avaliação da
mobilidade, foram solicitadas as tarefas de protrair, tocar o
ápice sequencialmente nas comissuras direita e esquerda e
nos lábios superior e inferior, tocar o ápice na papila incisiva
e nas bochechas direita e esquerda, estalar o ápice, sugar a
língua no palato e vibrá-la. Acrescentou-se a essa avaliação a
verificação da força lingual por meio da protrusão sustentada
contra resistência realizada pela espátula.
Na avaliação clínica da língua, a posição habitual não foi
observável devido à postura de lábios fechados; largura, altura
e mucosa estavam adequadas. Não se observou alteração
do frênulo lingual. No exame intraoral da língua, a paciente
pontuou 0 em 17 no MBGR. Na avaliação da mobilidade,
verificaram-se incoordenação dos movimentos de língua pela
dificuldade de tocar o ápice sequencialmente nas comissuras
direita e esquerda e nos lábios superior e inferior e dificuldade
em sugar e estalar a língua.
No exame de mobilidade da língua, a paciente pontou 3 em
16 no MBGR. A sensibilidade mostrou-se reduzida no ápice
da língua, tendo a paciente relatado não sentir a parte apical da
língua, realizando todos os movimentos com o dorso lingual.
O tônus lingual encontrou-se diminuído. Verificou-se também
diminuição grave da força do terço anterior da língua na tarefa
de contrarresistência, conforme mostra a Figura 1.
Na fala, a paciente apresentava dificuldade na produção dos
fones vibrantes e linguoalveolares. Tais fones eram realizados
de forma adaptada, havendo contato do dorso da língua com
alvéolo e ausência de movimentação do ápice da língua.
A quantificação da pressão lingual foi realizada por meio do
IOPI. Foram realizadas medidas das pressões anterior e posterior
de língua na elevação, pressão de língua durante a lateralização
para direita e para esquerda e durante a protrusão. Para medir
a pressão anterior da língua na elevação, o bulbo do IOPI foi
posicionado sobre a língua, logo atrás dos dentes incisivos e,
para medir a pressão posterior da língua na elevação, o bulbo foi
posicionado com a borda anterior coincidindo com a extremidade
mesial do primeiro molar(14). Para medir a pressão da língua
durante a lateralização e a protrusão, o bulbo foi fixado em
um suporte com fita adesiva dupla face. O suporte apresentava
uma base para a fixação do bulbo e duas superfícies macias de
silicone, as quais a paciente mordia para estabilizá-lo. Para a
lateralização, o suporte foi posicionado entre os pré-molares
superior e inferior com a superfície contendo o bulbo voltado
para a língua(3). Na protrusão, o suporte foi posicionado entre os
incisivos superior e inferior, com a superfície contendo o bulbo
voltado para a língua(3). Em todas essas medições, a paciente
foi instruída a pressionar o bulbo com a língua, com a máxima
força que conseguisse, durante dois segundos. Nas avaliações
não lhe foi permitido visualizar os valores da pressão gerada
na tela do IOPI.
A pressão das bochechas também foi avaliada com IOPI
para fins de controle. O objetivo de avaliar a bochecha era saber
se a força dessa estrutura aumentaria apenas com o efeito do
aprendizado motor para a utilização do IOPI. Para medir a força
das bochechas, o bulbo foi posicionado entre os pré-molares
superior e inferior com a superfície contendo o bulbo virado
para as bochechas(3), sendo solicitada contração das bochechas
pressionando-se o bulbo com força máxima durante dois segundos.
Todas as avaliações e medições foram realizadas por uma mesma
fonoaudióloga especialista em Motricidade Orofacial, a qual
também participou do processo de reabilitação da paciente.
Para cada uma dessas medições, foram obtidas três medidas
com intervalos de 30 segundos e considerado o maior valor.
As medições de pressão da língua e das bochechas foram
realizadas em quatro momentos: na avaliação, na oitava
semana, na 12a semana de intervenção e após seis meses da
alta fonoaudiológica.
Na avaliação da pressão de língua realizada com IOPI na
primeira sessão (Tabela 1), verificou-se redução nos valores
obtidos em todas as direções medidas, em comparação aos
padrões de normalidade(3,14). Observou-se, ainda, assimetria
caracterizada por valores mais reduzidos à esquerda e valores
semelhantes de pressão nas regiões anterior e posterior da língua,
com provável auxílio do dorso na medição anterior, conforme
relato da paciente.

Tabela 1. Valores de pressão de língua, em kPa, obtidos ao longo do

tratamento
6
8a 12a meses
Medições Início
semana semana após
alta
Elevação anterior (kPa) 14 18 19 24
Elevação posterior (kPa) 14 15 15 14
Lateralização direita (kPa) 27 29 38 40
Lateralização esquerda (kPa) 13 20 23 42
Protrusão (kPa) 17 38 45 43
Bochecha direita (kPa) 20 20 22 18
Bochecha esquerda (kPa) 15 13 15 14
Figura 1. Avaliação da força de língua antes do tratamento Legenda: kPa: quilopascal

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 Foram realizadas 11 sessões de terapia com frequência configurados na primeira avaliação: 1 Newton de força e um
semanal. Nas sessões foram propostas estratégias de biofeedback. segundo de sustentação da contração muscular.
Em cada sessão, a paciente realizava atividades utilizando um A paciente foi orientada a realizar em casa, três vezes ao
instrumento intraoral, conectado ao computador, que funcionava dia, os seguintes exercícios: pressão da ponta de língua contra
como joystick acionado pela própria língua (Figura 2). Optou-se espátula posicionada entre pré-molares superiores e inferiores,
pelo uso dessa ferramenta para incluir nas terapias um desafio três séries de dez segundos; retração exagerada de língua, três
que motivasse a paciente. séries de dez movimentos; três séries de afilamento de língua de
As atividades consistiam em alvos (frutas) que apareciam dez segundos; pressão de ponta de língua no palato, três séries
em quatro regiões da tela do computador (direita, esquerda, para de dez segundos; exercício isotônico de tocar a língua no lábio
cima e para baixo) e deviam ser alcançados quando a paciente superior, no lábio inferior e na comissura labial direita e na
realizava o movimento com a língua e mantinha-o por alguns esquerda de maneira alternada e repetida em dez séries. O feedback
segundos. Nas primeiras cinco sessões para mover o joystick, dos exercícios realizados em casa era visual, tendo-se utilizado
era necessário 0,5 Newton de força, na sexta e na sétima sessão, o espelho. Solicitou-se à paciente que a pressão realizada pela
1 Newton de força e, a partir da oitava sessão, 2 Newton de língua nas tarefas contra resistência fosse a maior possível, sem
força. A duração da contração muscular iniciou‑se em um que houvesse deformação do terço anterior da língua.
segundo e foi aumentada gradativamente até cinco segundos para Quanto às demais alterações, a paciente recebeu orientações
cada nível de força ao longo do tratamento. Foram realizados para eliminar hábitos inadequados quanto à postura da língua e
12 movimentos em cada sessão, sendo três para cada direção. foi encaminhada para avaliação multidisciplinar especializada
Na sexta, sétima e décima sessões, a paciente realizou a atividade em articulação temporomandibular. Concomitantemente ao
mais de uma vez, conforme mostrado na Tabela 2. Na oitava treino mioterápico, nas sessões foram realizadas estratégias
e décima segunda sessões, a paciente foi reavaliada quanto ao de terapia miofuncional com treino dos pontos articulatórios
seu desempenho no jogo, utilizando-se os mesmos parâmetros dos fones alterados.
Após oito sessões terapêuticas, em relação à elevação de ápice,
houve melhora de 28,6%. Já a elevação do dorso melhorou 7,1%.
Quanto à protrusão, houve melhora de 123,5%. Nas medidas
de lateralizações esquerda e direita, os valores aumentaram
53,8% e 7,4%, respectivamente. Após 12 sessões, percebeu-se
melhora, em relação à avaliação inicial, de 35,7%, 7,1%, 164,7%,
76,9% e 40,7%, para elevações de ápice, de dorso, protrusão,
lateralizações esquerda e direita, respectivamente. Os valores
das pressões medidas encontram-se na Tabela 1.
Apesar do aumento, os valores preconizados na literatura
como normalidade para o sexo e a idade não foram atingidos com
12 sessões, como pode ser visto na Figura 3. Houve melhora nítida
no tempo de sustentação da contração e a paciente conseguiu
manter pressão de ápice no palato sem deformação (Figura 4), o
que não foi possível antes. A pressão das bochechas permaneceu
praticamente constante ao longo das medições, sendo o lado
esquerdo mais reduzido.
Figura 2. Instrumento (joystick) acionado pela língua O desempenho da paciente nos jogos também teve notável
melhora. Na primeira avaliação, levou, em média, 23,9 segundos
Tabela 2. Força e duração da contração muscular da língua nas para alcançar os alvos que exigiam 0,5 Newton de força e
atividades de biofeedback ao longo do tratamento
um segundo de sustentação. Alvos com os mesmos níveis de
Duração da
Sessão Força (N)
contração (s) força e tempo de sustentação da contração foram alcançados
1ª 0,5 1 com apenas 1,9 e 2 segundos, em média, na segunda e terceira
2ª 0,5 2 avaliações, respectivamente.
3ª 0,5 3 Após 12 sessões de terapia fonoaudiológica, a paciente
4ª 0,5 4 apresentou melhora em todos os aspectos avaliados inicialmente.
5ª 0,5 5 Houve melhora considerável na mobilidade da língua durante
6ª 1 1, 2 e 3 a mastigação e a fala, tendo sido referido por ela menos
7ª 1 4e5 dificuldade em produzir fones vibrantes e linguoalveolares.
8ª 2 1 Tais fones passaram a ser produzidos com ápice da língua e
9ª 2 2 ponto articulatório correto. O exame de mobilidade da língua
10ª 2 3e4 no MBGR pontuou 0 em 16. Os sinais e sintomas de alterações
11ª 2 5 na articulação temporomandibular desapareceram e a paciente
Legenda: N: Newton; s: segundo recebeu alta fonoaudiológica.

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Figura 3. Gráfico das medidas de pressão de língua ao longo do tratamento e valores de normalidade(3,14)
Figura 4. Reavaliação da força de língua na 12a sessão
DISCUSSÃO
Trata-se do caso clínico de uma paciente acometida por paralisia
facial periférica à esquerda. Como consequência da paralisia
facial, a literatura refere mastigação unilateral contralateral ao
lado paralisado em razão de limitações funcionais decorrentes
da flacidez do músculo bucinador e da incompetência labial do
mesmo lado(13,15), podendo ser esse padrão mastigatório fator
desencadeante de disfunção temporomandibular(16).
Sassi et al.(17) verificaram redução na amplitude de
movimentação mandibular de indivíduos acometidos por paralisia
facial, nas provas de abertura de boca, lateralização e protrusão
mandibulares, e sugerem que provas de funcionalidade da ATM
sejam incorporadas à avaliação da paralisia facial. Embora a
paciente não apresentasse mastigação unilateral na reavaliação,
tal padrão foi observado durante quadro de paralisia facial e
pode ter contribuído para os achados relacionados à ATM. Já as
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alterações da língua apresentadas pela paciente (diminuição
grave de força do terço anterior, incoordenação do movimento
e postura rebaixada) não podem ser explicadas pelo quadro de
paralisia facial. O que a literatura refere é o aumento da utilização
da língua em indivíduos com paralisia facial, especialmente
para o lado paralisado como compensação para retirada de
resíduos no vestíbulo oral(15). A paciente também não apresenta
distúrbios neurológicos nem musculares de caráter degenerativo
ou progressivo que possam explicar as alterações linguais.
Na avaliação da pressão da língua, realizada na primeira
sessão, observaram-se valores reduzidos em todas as direções(3).
Houve assimetria de força das bochechas, com o lado esquerdo
apresentando menos pressão, por provável consequência da
paralisia facial periférica.
No presente estudo, a paciente apresentou ganhos na força
lingual após oito e 12 semanas de treinamento com exercícios
de contrarresistência, o que corrobora a literatura. Um estudo
realizado com idosos saudáveis(18) verificou aumento significativo
da pressão lingual após oito semanas de treino por meio de
exercícios de contrarresistência. Em pesquisa subsequente, a
equipe de Robbins et al.(11) verificou aumento significativo das
pressões máximas isométricas medidas pelo IOPI nas partes
anterior e posterior da língua, na quarta e na oitava semanas de
treino, por meio de exercícios de contrarresistência em pacientes
disfágicos após acidente vascular cerebral. Em indivíduos
saudáveis, observou-se aumento da pressão lingual após um
período de treino de nove semanas(3).
Os ganhos observados na presente pesquisa na oitava
semana (28,6% para elevação anterior, 7,1% para elevação do
dorso, 123,5% na protrusão, 7,4% e 53,8% nas lateralizações
direita e esquerda, respectivamente) foram maiores do que os
achados da literatura, provavelmente pela redução grave de
força encontrada na avaliação inicial da paciente.
Um estudo prévio(3) verificou aumento de 6% na elevação,
13,4% na protrusão e 26,6% na lateralização, respectivamente,
após nove semanas de treino. Em outro trabalho(19), verificou‑se
5/7
aumento de 12% na pressão de elevação da língua em indivíduos
jovens saudáveis, após quatro semanas de treino, com
exercícios de contrarressitência. Destaca-se o fato de que esses
autores realizaram a pesquisa com indivíduos saudáveis sem
comprometimento de força, por isso os resultados não podem
ser diretamente comparados. O estudo que mensurou o ganho
de força em pacientes disfágicos em decorrência de acidente
vascular cerebral verificou aumento de 63% na pressão de
elevação da língua anterior e 76% posterior, na quarta semana
de treinamento(11), o que indica que ganhos maiores são obtidos
para casos mais alterados.
Outro fator que se difere entre a presente pesquisa e os
estudos que mensuraram a pressão lingual antes e após um
período de treino foi a frequência de realização dos exercícios.
Robbins et al.(18) conduziram um programa com 30 exercícios,
realizados três vezes por dia, durante três dias na semana.
Robbins et al.(11) realizaram um protocolo de treino com dez
repetições de exercícios, três vezes ao dia, três dias por semana.
No protocolo de Clark et al.(3), os participantes realizaram três
séries de dez repetições do exercício por dia, sete dias por semana.
No estudo de Lazarus et al.(19), os participantes treinaram cinco
dias por semana. Já no presente estudo, a participante realizou
os exercícios diariamente, três vezes ao dia, o que pode ter
contribuído para o elevado ganho de força.
As medidas de pressão de bochechas não receberam treinamento
muscular nem se alteraram ao longo do período de terapia, mesmo
com o aprendizado motor, sugerindo que o aumento de força
observado na língua não deve ser atribuído somente ao efeito do
aprendizado motor por sucessivas avaliações. Na reavaliação após
seis meses da alta fonoaudiológica, esperava-se diminuição dos
valores de pressão(3), mas o que houve foi aumento nas medidas
de pressão na elevação anterior e na lateralização para direita
e esquerda, indicando que a paciente, além de ter conseguido
manter o tônus lingual por meio da adequação das funções,
aumentou ainda mais os valores, embora estes ainda não tenham
alcançado o padrão de normalidade encontrado na literatura.
O instrumento utilizado como recurso de biofeedback nas
sessões mostrou ser uma alternativa efetiva para a paciente, uma
vez que a motivou para o treino em casa, a fim de conseguir
sucesso em desafios com maior nível de dificuldade a cada sessão.
A literatura aponta que os jogos computacionais constituem um
importante recurso motivacional para pacientes em reabilitação
e podem ser realizados com pacientes de qualquer idade.
Por aumentarem a adesão dos pacientes ao tratamento, estão
sendo cada vez mais explorados nos programas de treinamento
motor(20).
É importante ressaltar que o recurso de biofeedback apenas
foi utilizado durante as sessões, portanto atribui-se melhora da
força lingual ao treino diário realizado pela paciente em casa
com os exercícios tradicionais. Entretanto, seu papel indireto na
motivação, com possibilidade de quantificar a melhora a cada
semana, foi fundamental para o sucesso, segundo ela.
Os resultados desta pesquisa mostram a efetividade da
terapia miofuncional orofacial. A mioterapia proporcionou
melhora do tônus da língua, importante para a manutenção de
uma postura habitual adequada, enquanto a terapia miofuncional
propiciou equilíbrio nas funções, o que também contribui para
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a manutenção do tônus lingual. Contudo, por se tratar de um
relato de caso, os dados não podem ser generalizados. A paciente
do estudo foi assídua e comprometida com o tratamento, o que
contribuiu para o sucesso terapêutico. Uma limitação desse
estudo foi o fato de a fonoaudióloga responsável pela avaliação e
reavaliações ter participado também do processo de reabilitação
da paciente. Outra limitação refere-se à ausência na literatura
de estudos realizados com indivíduos de mesmo diagnóstico,
o que culminou na utilização de dados obtidos com outras
populações para comparação.
CONCLUSÃO
Houve evolução na força da língua, perceptível clinicamente
e comprovada por meio da medição da pressão, após um
período de 12 semanas de terapia com biofeedback e exercícios
miofuncionais.
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Contribuição dos autores
AVM, RMMMF, KOM, MSA, AMM e ARM foram responsáveis pela concepção
e delineamento do estudo. AVM, RMMMF, KOM e MSA realizaram a coleta,
análise dos dados e elaboração do manuscrito. AMM e ARM orientaram o
trabalho, supervisionando o projeto de pesquisa, a análise dos dados e a
redação do manuscrito.
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