TEORIA DE INTEGRAÇAO

SENSORIAL
Sugestão de pesquisa: https://www.siglobalnetwork.org/resources

Criada pela Dra. A. Jean Ayres (1920-1988) que foi uma das primeiras terapeutas
ocupacionais a fornecer uma base para a prática baseada em evidências. Notavelmente,
ela foi capaz de desenvolver uma teoria, um conjunto de avaliações, ferramentas e
estratégias de intervenção e avaliar os resultados de sua intervenção. Essa plataforma
para a prática baseada em evidências era única em seu tempo e continuou a ser um
modelo para a prática baseada em evidências em terapia ocupacional e outras áreas.

 Ela supôs que a integração sensorial era crítico para o desenvolvimento;

 Ela teve crédito com a descoberta de “Déficits sensoriais Ocultos”;
 Criou métodos terapêuticos para avaliar e intervir nestes déficits sensoriais;
 Ela supôs que a sensação afetava profundamente o comportamento de
aprendizagem e que era uma relação comportamento-cerebral.
 Estudou grandes quantidades de pesquisas em neurologia, psicologia, educação.
 Criou um conjunto de avaliações sensoriais.
 Avaliou centenas de crianças em desenvolvimento típico e atípico e encontrou
padrões de função e disfunção de integração sensorial.

Propôs que a integração sensorial fornecia uma maneira de entender como a questão
sensorial contribuía para o aprendizado e o desenvolvimento e que havia uma natureza
oculta nos déficits de integração sensorial.

O que é a Integração Sensorial?

A definição mais clara de Ayres de integração sensorial foi a de organizar a sensação
de uso. Dentro dessa definição simples, há informações importantes sobre a organização
da sensação, envolvendo múltiplas sensações, e também, para seu uso, o que ela
determinou ser a maneira pela qual as pessoas organizam as informações para se
adaptarem ao seu mundo.

“O processo neurológico que organiza sentimentos próprios,

corpo e meio ambiente e torna possível usar o corpo
efetivamente no ambiente.” A. Jean Ayres, 1972.

Esta é a definição que fala sobre a organização das informações do corpo e do meio
ambiente para possibilitar o uso efetivo do corpo no ambiente. Nesta definição, o que
está implícito é que a integração das sensações do corpo e do ambiente ocorre o tempo
todo e nos dá uma sensação de percepção completa, combinando os sentimentos que
temos com nossas experiências.

"Os aspectos temporais e espaciais dos inputs das diferentes

modalidades sensoriais, são interpretados, associados e
 unificados. A integração Sensorial é processamento de
informação... O cérebro deve selecionar, aprimorar, inibir,
comparar e associar a informação sensorial em um padrão
flexível e mudando constantemente: em outras palavras,
integrá-los.” Ayres em Sieg, 1988

Neste trecho você vê uma definição ainda mais aprofundada sobre os aspectos espaciais
e temporais dos inputs sensoriais. Então, de onde vêm essas informações? Por quanto
tempo se está sentindo e por que tipo de sensações, toque, movimento, visão, som se
esta sentindo?

E essa informação é interpretada, associada e unificada, o que significa que o cérebro

está trabalhando para fornecer uma percepção completa e depois compará-la com a
memória das percepções anteriores. A integração sensorial é o processando dessas
informações. O cérebro deve selecionar, melhorar, inibir, comparar e associar.

Portanto, esses sistemas moduladores estão escolhendo quais tipos de sensações

atingem o neocórtex* ou quais precisam de uma resposta mais rápida, e esse
processamento de informações ocorre constantemente em um padrão flexível e variável,
porque a vida esta em constante mudança de minuto a minuto. Em outras palavras, isso
é integração.

A integração sensorial é importante para tudo o que fazemos na vida. As sensações são
percebidas, organizadas e interpretadas para que possamos modular nossa excitação ou
alerta. Sabemos disso assim que você acorda de manhã e vê a luz entrando pela janela
ou ouve os sons das coisas que estão acontecendo em sua comunidade ou em sua casa.
Em termos de capacidade cognitiva, motora e práxica, precisamos saber onde e como
atravessar a sala, apenas olhando os obstáculos à nossa volta e navegando para evitar
tropeçar e cair enquanto caminhamos para a cozinha.

Em termos de regulação emocional, como sabemos e entendemos nossos próprios

sentimentos e interpretamos as intenções dos outros? Há algo desse sensorial, apenas
em termos de compreensão, mesmo de gestos faciais, que mais tarde nos mostrarão
intenção emocional. E, claro, isso também leva à interação da comunicação social.
Estamos lendo pistas verbais e não verbais com frequência no meio de outras atividades
ao nosso redor e precisamos distingui-las. Como por exemplo, alguém está falando com
você numa festa e é necessário bloquear o ruído de fundo para realmente prestar atenção
na conversa. E, é claro, organizando nosso comportamento no tempo e no espaço, e isso
leva a círculos mais complexos de complexas tomadas de decisões sobre o que vamos
fazer com base no que já fizemos antes e no que faremos no futuro e com isso, tendo a
ideia de nossas memórias perceptivas de coisas que talvez faríamos, coisas que
gostaríamos ou que não gostaríamos, coisas que já sabemos fazer, coisas que não
sabemos fazer, coisas que fazemos a nós mesmos, coisas que fazemos com outras
pessoas. Então, como você pode notar isso se torna mais complexo, mas tudo depende
dessa base sensorial.

Uma das maneiras mais importantes pela qual a integração sensorial contribui para o
desenvolvimento é a maneira como relatamos nossas ocupações em termos do que
gostamos de fazer, como exploramos e nos envolvemos com uma variedade de tarefas
diferentes: mídias ou atividades, o que podemos fazer, nosso trabalho escolar e nossas
tarefas, os diferentes tipos de atividades lúdicas que atraem nossa atenção, contra a que
não desfrutamos muito, e as de autocuidado. No cerne do autocuidado está a capacidade
de tolerar e saber ter boas informações sensoriais, principalmente para higiene e
também para dormir e descansar. Dormir e permanecer dormindo, muitas vezes está
relacionado sensorialmente. E tudo isso tem a ver com saúde e bem-estar.

Por exemplo: uma mãe informou que seu filho, que tinha sérias dificuldades de
reatividade sensorial e dispraxia, sofreu um acidente onde ele ficou tão bravo que
acabou destruindo a sala de aula e houve agressão física. Esta mãe está muito
angustiada com esses tipos de comportamento em seu filho. O filho dela também está
muito angustiado. E ela está se perguntando, o que podemos fazer? Eu sei que isso
decorreu de sua intolerância a certos níveis de feedback sensorial, bem como o fato de
as pessoas começarem a levantar a voz e começarem a ser tocadas de uma maneira que
ele não podia tolerar, o que resultou em comportamentos fora de controle que colocaram
a criança, e os que estavam próximos, em risco.

Terminologia adicional para estar familiarizado

1. Percepção sensorial: utilizada para indicar a maneira como distingo e interpreto
o input sensorial, ou seja, a forma que percebo o significado desse tipo de input,
da textura, da cor, do tamanho ou da forma.
2. Discriminação sensorial: utilizada para indicar a discriminação das formas ou
tipos de informação.
3. Reatividade sensorial: a maneira como costumamos reagir à intensidade de um
estímulo. E a maneira como reagimos à intensidade de um estímulo é
tipicamente relativa ao seu estado de excitação existente. O exemplo anterior
mostra exatamente isso. O garotinho cujo nível de excitação era muito alto e
estava agitado e, então, sua reatividade estava desalinhada em relação ao tipo de
estímulo atual que estava recebendo, o que levou a comportamentos
desregulados/inadequados. Portanto, esse é geralmente o modo como vemos um
sistema hiper-reativo, hipo-reativo ou talvez com grandes flutuações na
capacidade de resposta. Por exemplo: uma criança, sobre a qual, a mãe diz:
“bem, às vezes digo algo para ele, e, de vez em quando não responde; tem
momentos que um alfinete caindo no chão da sala ao lado o deixa irritado e não
consegue prestar atenção em outra coisa”. Portanto, esse tipo de reatividade é
responsivo ao grau e tipo de estímulo.
4. Processamento sensorial: é um termo genérico, abrangente, usado para falar
sobre a maneira como as informações passam pelo sistema nervoso, do receptor
ao SNC.
5. Registro sensorial: é a entrada que é notada pelo SNC. Não será processado se
não for registrado. Portanto, o registro sensorial está no ponto de detecção.

Os termos a seguir estão ligados à integração sensorial.

6. Integração Bilateral e Sequência: é a função de coordenar os dois lados do corpo

para movimentos sincronizados e sequenciais. Isso requer habilidades sensoriais
e motoras lateralizadas, e sentimos que a lateralização dos dois lados do cérebro
é reflexa.
7. Esquema corporal: é formado pela integração do input somatossensorial e
fornece um mapa inconsciente do corpo físico armazenado no cérebro. Portanto,
 não precisamos pensar nele, mas devemos saber onde esta o nosso corpo, quão
grande e pesado é e onde estão suas partes relacionadas a outras em um nível
inconsciente.
8. Controle postural ocular: é o controle motor sincronizado da posição do corpo e
o movimento dos olhos, para permanecer estável ou em movimento, comum
movimento coordenado da cabeça, olhos e corpo.
9. Práxis: significa fazer. Usando informações sensoriais e memórias perceptivas,
somos capazes de conceituar, planejar e organizar ações futuras e inovadoras.

"A integração sensorial é o tipo mais importante de

processamento sensorial” Ayres, 1979.

Sensações
Agora, vamos falar sobre os diferentes tipos de sensações que processamos e a forma
com que são integradas. Sherrington* foi o primeiro a descrever o sentimento com
base em sua localização. Os interoceptores fornecem informações sobre o interior do
corpo. São eles que fornecem informações sobre quando já se está satisfeito depois de
comer, quando está com fome, quando você tem que ir ao banheiro, quando você tem
algum tipo de dor interna. Sendo assim, os interoceptores estão frequentemente ligados
à capacidade de auto regulação. Os proprioceptores informam sobre movimento e
gravidade através dos sistemas vestibulares e proprioceptivos e, às vezes, os receptores
de tátil muito profundo, são capazes também de saber onde seu corpo está no espaço. Os
extroceptores informam o que está acontecendo fora do seu corpo.

Você pode decodificar informações do seu corpo, mas também de fora do seu corpo. A
pele, através do toque, nos permite saber quais são os limites do seu corpo. A visão e a
audição permitem decodificar informações distantes do corpo, enquanto que o cheiro e
o paladar devem ter partículas que tocam o corpo. Então, é a combinação das
informações dos interoceptores, proprioceptores e exteroceptores, que permite uma
percepção completa de si mesmo no contexto.

Muitas pessoas aprendem que existem cinco sentidos, o exteroceptores. Muito poucas
aprendem sobre o sistema vestibular e proprioceptivo, mas aqui vemos os sete sistemas
sensoriais primários. Tem mais porque também há temperatura e dor. E cada um desses
sentidos possui seu próprio receptor e é responsável por seu próprio tipo de sensação.

Para cada um dos diferentes tipos de sensações, em ordem de poder processar essas
informações, o receptor deve ser capaz de receber essas informações. No caso de ter
uma deficiência visual ou auditiva, isso seria um exemplo de baixa capacidade ou
deficiência do receptor. Se a informação for recebida, pode ser transduzida e
transportada através do sistema nervoso. Esse processo de transdução significa que as
informações foram convertidas na forma de estímulo sensorial para outra forma, para
que possa ser lido pelo sistema nervoso e transmitida pelos axônios através do sistema
nervoso central onde está integrado. A informação segue adiante através do sistema
nervoso central. A maior parte desta informação é inibida. Algumas informações
chegam ao neocórtex, onde é associado.
O sistema nervoso central é projetado para receber e processar informações sensoriais
em todos os momentos. Portanto, é necessária certa quantidade de informações
sensoriais para o cérebro funcionar bem. Ayres disse que a sensação é nutrição para o
cérebro. No entanto, sensação escassa ou em excesso pode ser ruim para o sistema
nervoso central. Nos casos de crianças ou adultos que sofreram privação ambiental
severa ou prolongada ou privação sensorial, com frequência apresentam problemas
sensoriais, consequências a longo prazo em termo de desenvolvimento. Da mesma
forma, se crianças ou adultos estiverem em ambientes altamente estimulantes ou
irregulares, pode ser prejudicial para o desenvolvimento ou funcionamento do sistema
nervoso.

Pesquisas de neuroplasticidade mostram que o cérebro tem a capacidade de se

reorganizar, formando novas conexões ao longo da vida. Agora parte disso depende da
experiência. William Greenough, um dos avós da neuroplasticidade do
desenvolvimento, identificou três maneiras pelas quais isso acontece:

1. É independente da experiência, que é a implantação do sistema nervoso central

geneticamente determinado.
2. É expectante da experiência, que são períodos críticos, incluindo períodos
críticos de experiências sensoriais.
3. Este ultimo é provavelmente o que mais importa para nós em termos de terapia
ou intervenção ocupacional, pois depende da experiência, que são aquelas
experiências de vida que permitem mudanças neurais como resultado de
experiências idiossincráticas que são experimentada pelo indivíduo.

A Dr. Ayres também discutiu o impulso interno de adaptação, que crianças, e

acreditamos que os adultos também, procuram atividades que tenham o mesmo nível de
desafio. Ou seja, algo que não é muito difícil para nos levar ao fracasso ou muito fácil
para nós ficarmos entediados, mas algo que é um desafio justo, algo que exige uma
quantidade razoável de esforço que o torna viável e que o domínio desses diferentes
desafios, em outras palavras, essas respostas adaptativas, permite mais e mais
habilidades e dar à criança ou ao adulto a sensação de si mesmo como um ser
competente.

Respostas adaptativas geralmente dependem da capacidade das pessoas reagirem

adequadamente a uma variedade de estímulos ao longo de todo o dia, nem reagindo
demais nem reagindo de menos a estímulos regulares ou a estímulos muito críticos. E,
claro, isso é uma função da homeostase, que é a capacidade de manter essas funções
reguladas no curso de diferentes condições, como ter fome ou sede, dormir bem ou não,
ou passar por um evento estressante ou certo tédio na vida. Então você pode observar as
consequências dessas funções reguladoras na excitação, alerta, atenção, carinho e
controle emocional, o nível de atividade e também interações sociais.

As respostas adaptativas resultantes da discriminação sensorial e da percepção da é

frequentemente observada na área de habilidades, nas funções de coordenação motora,
habilidades sociais e habilidades de comunicação, pois quando há uma boa percepção,
esta recebendo as informações corretas. Você está confiando em suas memórias ou em
algo que você possa ter percebido no passado que possa ser semelhante ou reconhecer a
diferença, o ajuste ou incompatibilidade dos dados e, em seguida, determinar como
reagir a esses eventos perceptivos.
As respostas adaptativas resultantes da percepção vestibular não são notadas com
frequência porque são muito automáticos. A habilidade de sentir-se seguro contra o
movimento da gravidade, podendo endireitar-se contra a gravidade, mantendo-se na
posição vertical sem cair e coordenar movimentos da cabeça, olhos e pescoço durante o
movimento fazem parte das habilidades que requerem percepção vestibular.

Conforme analisamos o desenvolvimento dos sistemas sensoriais, veremos que,

frequentemente as pessoas olham para os marcos do desenvolvimento infantil. De uma
perspectiva da integração sensorial esses marcos motores iniciais também dependem de
respostas adaptativas do sistema proprioceptivo. O sistema proprioceptivo fornece
informações sobre o sistema musculoesquelético – onde nos movemos, como nos
movemos, e o peso e a força dos nossos músculos, tendões e articulações.

É realmente difícil separar as habilidades sensoriais e motoras ou outras superiores

como comunicação ou habilidades sociais. Nesse caminho, ao examinarmos as
contribuições da integração sensorial para o desenvolvimento típico, olhamos para essas
habilidades fundamentais para integrar informações sensoriais com o objetivo de obter,
refinar e manter essas habilidades superiores.

A integração sensorial é crítica nos primeiros meses e anos, particularmente nesses

estágios formativos, que são os períodos críticos para o desenvolvimento da
percepção. No período neonatal, o apego precoce depende da capacidade de tolerar o
toque e reunir toque, visão e olfato para entender quão familiar são essas figuras e
também para regular algumas funções biológicas básicas para aprender como funciona e
sente nosso corpo e o que nos faz sentir-nos melhor ou pior. E conforme vamos
crescendo, aprendemos a regular o controle do corpo de forma inconsciente, e isso pode
ocorrer sentado ou em movimento, bem como a maneira como sentimos nossas roupas
ou o tapete para que nossa atenção foque em aprender novas informações. E,
finalmente, todos nós temos a busca ao longo da vida por interações significativas com
os outros.

O desenvolvimento da integração sensorial começa com os órgãos em desenvolvimento

desde o ventre. O aparelho vestibular, por exemplo, já esta em tamanho adulto aos
quatro meses de gestação. Porém, esses sistemas não estão ainda mielinizados. Mas no
momento em que um bebê nasce a termo, esses sistemas sensoriais começam a se
integrar. Com a interocepção particularmente predominante nas 12 semanas seguintes,
embora não exclusivamente, já que a interocepção está ligada ao proprioceptor e a
informação exteroceptiva.

Na primeira infância, predominam os sistemas vestibulares e somatossensorial. Esses

proprioceptores dizem a essas crianças o que podem fazer com o corpo, onde podem se
encaixar, como podem se mover. E entre os três e sete anos de idade, a práxis surge à
medida que aprendem a fazer as coisas com as oportunidades oferecidas pelos objetos
em seu ambiente e com formas novas e diferentes de interagir com as pessoas. Então,
aos sete anos muitas dessas funções integrativas sensoriais são automáticas e combinam
para ter maiores habilidades de auto regulação, cognição, motricidade e sociais.

Uma das maneiras pelas quais teorias complexas, como a integração sensorial, pode ser
explicada através de modelos que representam visualmente relações complexas entre
construções relacionadas à teoria. Você verá que existem vários modelos que foram
publicados na literatura de integração sensorial. Alguns descrevem funções de
integração sensorial e outros descrevem disfunção na integração sensorial.

Primeiro, abordaremos os modelos de funções de integração sensorial. O primeiro

modelo foi proposto pela Dra. Ayres em 1979 em seu livro A Integração Sensorial e a
criança. Ela criou esse modelo para descrever a integração sensorial para os pais. Você
verá que a contribuição dos sentidos do lado esquerdo trabalham juntos se você olhar
para os parênteses. Isso significa que esses sentidos estão trabalhando juntos para
funções humanas cada vez mais complexas.

O modelo do Dr. Ayres ainda é o melhor modelo de integração sensorial que

temos. Nesse modelo, o que tentamos fazer é mostrar como a integração sensorial está
relacionada à ocupação humana. E nós determinamos que a integração sensorial está no
centro da função humana. Você verá que destacamos duas maneiras pelas quais
processamos informações sensoriais:

Uma é a modulação em termos de sua reatividade à sensação, e isso vai impactar sua
motivação para se envolver. E o outro caminho é a percepção de detalhes da sua vida
que informam a função adaptativa em termos de controle motor postural ocular
bilateral. E a outra maneira é que ela informa a práxis ou a decisão sobre o que fazer e
como se organizar. A integração sensorial ocorre dentro do contexto. Então você olha
para o contexto em termos do sentimento de que influencia tudo o que fazemos em
relação à ocupação usando as quatro áreas Meyer: descansa, trabalha, joga e se diverte.

Esses modelos de funções integrativas sensoriais nos ajudam a entender como ocorre a
integração sensorial na população e nos tipos típicos de habilidades ligadas a certas
áreas sensoriais. A investigação sobre déficits sensoriais em crianças, a avaliação
posteriormente relata e nos permite prever a maneira pela qual certos tipos de déficits
sensoriais afetam a desempenho. Os modelos que analisamos até agora são os que você
usará principalmente no seu processo de raciocínio clínico e para informar compreensão
da teoria da integração sensorial.

O uso da teoria da integração sensorial no desenvolvimento típico tem sido estendida

para profissionais e pais preocupados com a maneira como suas crianças usam a
sensação nas atividades diárias. Esse processo de raciocínio clínico orienta a avaliação,
essencial estabelecer metas e objetivos e desenvolver um plano de intervenção razoável
e uma intervenção que possa ser realizada com fidelidade ao Método de Integração
Sensorial Ayres. O método de intervenção Ayres Sensory Integration está bem definido.
É uma intervenção de base sensorial, mas nem todas as intervenções de bases sensoriais
são equivalentes à Integração Sensorial da Ayres. Este é um método baseado em
evidências, baseado em jogos e em relacionamentos, com foco na criança e adaptado ao
cliente para um envolvimento bem-sucedido usando respostas adaptativas. Isso conclui
a revisão da Teoria da Integração Sensorial de Ayres.

*neocortex - https://www.youtube.com/watch?v=uDIMNRccwjQ
* Charles Scott Sherrington
https://pt.wikipedia.org/wiki/Charles_Scott_Sherrington (português)
https://www.nobelprize.org/prizes/medicine/1932/sherrington/biographical/ (inglês)