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SUGESTÃO DE ENTREVISTA INICIAL EM PSIQUIATRIA

Caros Residentes,

Esta é uma sugestão de entrevista psiquiátrica baseada em Nussbaum, Abraham M.


Guia para o exame diagnóstico segundo o DSM-5. Porto Alegre: Artmed, 2015

Antes de iniciar, ressaltamos que é importante adaptar o exame ao paciente que


apresenta um quadro de sofrimento. Mas para adaptá-la, precisamos primeiramente construí-
la. Os passos abordados a seguir são um guia para realizar a entrevista, com o objetivo de torná-
la o mais completa possível , abordando vários aspectos do estado mental do paciente.

Passos:

1-Apresente-se à pessoa e a seguir ESCUTE: permitir que o paciente fale ininterruptamente por
um periodo de tempo permite a avaliação do estado mental, coleta de dados e construção da
aliança terapêutica.

2-História da Doença Atual: procure focar no que mudou recentemente: quando o sofrimento
começou? Quando foi a última vez que se sentiu bem emocionalmente? É possivel identificar
fatores precipitantes, perpetuadores ou atenuantes da condição? Como seus pensamentos e
comportamentos afetaram seu funcionamento psicológico? Como vê seu nivel de
funcionamento atual e de que forma se modificou(como era no passado?)

3-Histórico psiquiátrico: - Quando notou os sintomas pela primeira vez?

- Os sintomas atuais já estiveram presentes em outro momento da


vida?

-Já precisou de tratamento psiquiátrico prévio?

-Já precisou ser internado?(Se sim, motivo, número e tempo de


internações, e se manteve continuidade ambulatorial)

- Já fez ou faz uso de alguma medicação psicotrópica?Se sim: quais


foram usadas, quais ajudaram, tempo de uso, dosagem, motivo para parar as medicações

-Já esteve em psicoterapia?

4-Segurança: Lembrar que um dos melhores prognosticadores de comportamento suicida é o


comportamento passado. Portanto, perguntar sobre episódios anteriores de violência contra si
mesmo ou contra terceiros: você pensa em se ferir? Já tentou se matar? Quantas tentativas fez?
O que fez? Que tratamento médico recebeu após essas tentativas? Ocorre situações onde
ameaça verbal ou fisicamente às pessoas?

5-Revisão de Sistemas: aqui apresentam-se perguntas que podem auxiliar na detecção de


outros sintomas psiquiátricos , caso já não tenham isso percebidos anteriormente:

ANSIEDADE: perguntar sobre quais coisas o estão preocupando e com que frequencia; é dificil
parar ou controlar a preocupação? Há locais ou situações que aumentam a ansiedade? Atentar
para possíveis sintomas de pânico(medo ou desconforto intenso que alcança pico em minutos;
há ansiedade antecipatória? Há esquiva de situações?)

HUMOR: -Tem se sentido triste, melancólico, deprimido ou irritado?


-Perdeu o interesse ou prazer nas coisas que costumava gostar?

-Já ocorreram momentos em que esteve muito alegre ou feliz, de forma acentuada,
diferente do habitual?

PSICOSES: - Já teve visões ou viu coisas(ou ouviu barulhos, sons , vozes) que outras pessoas
não viram/escutaram?

- Já se sentiu como se pessoas estivessem te seguindo ou tentando machucá-lo de


alguma forma?

-Já achou que possuía poderes especiais, como ler mentes?

-Ao ver TV ou escutar rádio, já achou que estivessem se referindo a você?

DISSOCIAÇÃO: -Já perdeu a noção do tempo, esqueceu detalhes importantes sobre si ou já


esteve em situações em que não se lembra o que aconteceu?

-Já sentiu como se as pessoas ou lugares que lhe são familiares fossem irreias, ou
se sentiu desligado do corpo como se estivesse fora dele?

OBSESSÕES E COMPULSÕES:-É acometido por imagens, pensamentos ou impulsos indesejados?


Há necessidade de realizar ações para evitar ou reduzir o sofrimento associado a eles?

TRAUMA: - Qual a pior coisa que já aconteceu a você?

-Já experimentou ou testemunhou algum evento em que ficou seriamente ferido, ou


que sua vida este em perigo ?

- Questionar sobre possíveis abusos fisico,emocional ou sexual.

PREOCUPAÇÕES SOMÁTICAS: -Você se preocupa com sua saúde? Acha que se preocupa mais
do que as outras pessoas?

- Fica doente mais frequentemente que as outras pessoas?

ALIMENTAÇÃO: - Como está sua alimentação? Houve mudança em seu padrão alimentar?
Ocorreu alteração de peso?

SONO: Como você descreveu seu padrão de sono atual? Teve alterações? Se necessário, pedir
ao paciente fazer um diario do sono, mas é importante caracterizar bem a quantidade de horas,
numero de despertares, sensação de sono reparador, despertares precoces, insonia
inicial(caracterizar o tempo que leva para dormir), cochilos diurnos(e tempo dos mesmos). Estar
atento que muitos dos pacientes que iremos atentar trabalham em escalas de plantão, muitos
em horários noturnos. Comparar com o funcionamento prévio!

SUBSTÂNCIAS E OUTRAS ADIÇÕES: - Faz uso de alguma substância(licita ou ilicita?): descrever


frequencia, quantidade , se já ocorreram problemas decorrente do uso.

6-Histórico Médico: -Tem alguma doença crônica? A mesma já o afetou emocionalmente? Já fez
alguma cirurgia? Já sofreu de convulsão, teve algum acidente com trauma craniano? Toma
alguma medicação? Faz uso de medicações em prescrição médica?

7-Alergias: a alguma medicação ou outras


8-Histórico familiar: casos de transtorno mental, uso de substâncias, suicídios, pedindo para o
paciente descrever o que sabe.

9-Histórico do desenvolvimento: houve dificuldade na gravidez? Como era quando criança?


Descreva resumidamente como você era na escola(teve problemas de aprendizado?) Teve
algum problema na infância ou adolescência? Qual o grau de escolaridade?

10- Histórico social: Na infância, teve problemas de relacionamento? Como são seus
relacionamentos atualmente, amorosos, de amizade? Mora com quem? Tem filhos/netos?
Como é o relacionamento com a familia? Tem alguma crença religiosa? Participa de alguma
igreja? Quais atividades socias costuma realizar? Pratica esportes? Como passa seu tempo livre?
Como está sua vida sexual? Como costuma ser sua rotina de trabalho e/ou doméstica? Como
são seus rendimentos financeiros(é o principal provedor? Há ajuda de terceiros?)Como foram
seus trabalhos anteriores(tempo em cada serviço, relacionamento com chefes e colegas de
trabalho)?

11-Descreva o EXAME DO ESTADO MENTAL( aparência, comportamento,psicomotricidade,


atenção, orientação, fala, humor, afeto, pensamento, cognição e recursos intelectuais, insight e
julgamento.

12-Formule uma HIPOTESE DIAGNÓSTICA

13-Descreva a conduta inicial e planos terapêuticos, inclusive sobre exames complementares


que serão solicitados.

Baseado em: Nussbaum, Abraham M. Guia para o exame diagnóstico segundo o DSM-5. Porto
Alegre: Artmed, 2015