CONVULSIONES

FEBRILES
CONVULSIONES FEBRILES

 Las convulsiones febriles son un

problema frecuente en la infancia, hasta
5% de los niños sufre al menos una
convulsión febril.

 Manifestación convulsiva más frecuente

en la infancia.
DEFINICIÓN
 Son eventos desencadenados por fiebre,
en niños neurológicamente “sanos” (sin
anomalías neurológicas previas), entre 6
meses y 5 años, sin evidencias de una
infección intracraneal u otra causa
definida, y sin historia previa de crisis
afebriles.
CLASIFICACIÓN
SIMPLES COMPLEJAS
% 70-80% 20-30%
Edad 6 meses-5 años <6M >5años
Duración <15 minutos >15 minutos
Post-ictal Corto Prolongado o
Parálisis Todd
Semiología Generalizada Focal, racimos
Crisis Única 2 o más en
24hs
INCIDENCIA:

 2 - 7 % de niños < 5 años.

 Trastorno convulsivo más frecuente en

neuropediatría.
ETIOPATOGENIA.
FACTORES AMBIENTALES: FIEBRE
 Infecciones virales

* ORL 70 % y viral.
* Eruptivas ( exantema súbito ).
* Gastroenteritis ( raras )
* Vacunas ( DTP )
 Dentro de las primeras 24 hs-48hs.
 Rol de la rapidez del ascenso térmico.
ETIOPATOGENIA

FACTORES GENÉTICOS
 Susceptibilidad genética.
 25-40% antecedentes familiares.
 En teoría:
“ riesgo del 10 % si hermano con
CF “ “ riesgo del 50 % si un padre y
un hermano”
 Gemelos monocigotos 30 - 70 %.
GENÉTICA
 Transmisión autosómica dominante,
autosómica recesiva o poligénica
 AUTOSÓMICA DOMINANTE
 FEB1 ( 8q13q21 )
 FEB2 ( 19q )
 Asociación aumentada a:
 Síndrome CF plus
 Epilepsia Benigna de la infancia
 Epilepsia generalizada
DIAGNÓSTICO
 Anamnesis
 Fiebre más de 38°C.
 Primer o 2° día de fiebre.
 Virales.
 Tipo de crisis: Tónico-clónica, tónica o
atónica.
 Período postictal.
 Examen neurológico normal.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 INFECCIÓN SNC
 CRITERIOS PL:
 Menores de 1 año??

 12-18 meses: valoración 2 hs en

guardia.
 Más de 18 meses con signos

meníngeos.
 Pacientes con tratamiento antibiótico

previo??
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

 INFECCIÓN SNC
 Contraindicaciones para la realización de PL:
 Glasgow <13
 Signos de shock séptico

 Enfermedad meningocóccica invasiva con

signos de hemorragia
 Signos de hipertensión endocraneana
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 DEBUT DE EPILEPSIA.

El 2-3% de las convulsiones febriles simples

desarrolla posteriormente epilepsia.
El 10% de las convulsiones febriles
complejas.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 EpilepsiaBenigna de la Infancia.
El 10-20% de los pacientes con EBI-R
presentan antecedentes de CF.

 Epilepsiapor Esclerosis Mesial temporal.

Alta frecuencia de antecedente de status
convulsivo febril.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Epilepsia Mioclónica severa de la

Infancia. Sindrome de Dravet.
 Desarrollo normal inicial.
 1° convulsión 5°-6° mes(2-9 meses).
 Febril o afebril. Prolongada.
 Clónica o tónico-clónica.
 Parcial o generalizada.
 Semanas a meses asintomático
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Síndrome de Dravet
 Descompensación con cuadros febriles-
STATUS
 12-24 meses: mioclonías.
 Drop attacks y status convulsivos.
 1-4 años: convulsiones parciales, crisis
versivas y parciales complejas.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Epilepsia Generalizada con convulsiones
febriles +
 Heterogeneidad genética.
 Convulsiones febriles múltiples.
 Persistencia de “convulsiones febriles
(CF+) y/o afebriles” después de los 6
años: CF + Ausencias, CF + crisis
tónico-clónicas ...mioclonías...atónicas
CRITERIOS INTERNACIÓN
 Convulsiones Febriles Complejas
 Internacióny revaloración en 2 hs para
eventual PL.
 Sospecha de Infección del SNC

 Angustia familiar
Exámenes complementarios
 GUARDIA
 Convulsiones febriles simples
 No indicado laboratorio de rutina
 Evaluación de causa de fiebre
 Prolongadas:
 metabólico que incluya ionograma y
glucemia.
Exámenes complementarios

 POSTERIORES
 No está indicado el EEG posterior a
primera CFS
 EEG en CFC??
 Neuroimagen:
 no indicada en CFS.
 Complejas: hallazgos excepcionales
EEG

 35 - 45 % presenta anomalías
paroxísticas

 Foco de espigas 5 % de todas las CF.

 En CFS: salvas hipnagógicas de espigas

y onda lentas durante el adormecimiento
y act. Lentas post.Son hallazgos
habituales.
Riesgo de Recurrencia
 Edad:
 <12 meses 50%
 2° año 30%
 Más de 5 años: riesgo hasta los 10 años
 Antecedentes familiares 1° grado de CF o
epilepsia
 Alta frecuencia de cuadros febriles.
COMPLICACIONES
 Retraso mental:
Crisis prolongadas.
Unilaterales.
 Más frecuente en niñas.
 Secuelas motoras:
Hemiplejía.
Síndrome hemiplejía-hemiconvulsión.
TRATAMIENTO PREVENTIVO:
Objetivos
 Disminuir la frecuencia de recidivas,
especialmente las de larga duración.
 Disminuir la frecuencia de secuelas.
 Disminuir el riesgo de epilepsia post-CF
y mejorar el pronóstico global a largo
plazo (no demostrado).
TRATAMIENTO PREVENTIVO:
INTERMITENTE ( para CFS )
 ANTIPIRÉTICOS
 Ineficaces
en prevención de recurrencia
 Mayor confort.

 DIAZEPAM: 0,5 mg/kg/día VO c/8hs.

Prevención de recurrencia CFS, es decir
independiente de FR, seguro, barato,
efectivo)
TRATAMIENTO PREVENTIVO
CONTINUO
 FENOBARBITAL
3-5 mg/kg/día Vía Oral c/12hs.

 Acido Valproico
30-40 mg/kg/día Vía Oral c/8hs.

 Cuánto tiempo? Hasta 18 meses de la

última convulsión? Hasta los 3-5 años?
Reacciones Adversas
 FENOBARBITAL:
*Hiperactividad, irritabilidad.
*Trastornos del sueño.
Cutáneas.
*Posible reducción del CI (aún después
de la suspensión). Significativas
diferencias en la performance escolar.
 AVP:
*Fallo hepático ( < 1 año). Pancreatitis.
*Trombocitopenia (inf. Virales).
TRATAMIENTO PREVENTIVO
INDICACIONES
 No están recomendados ni el tratamiento
preventivo intermitente ni el tratamiento
contìnuo CFS únicas o múltiples.

 En caso de gran ansiedad de los padres,

el DZP Oral sería una buena alternativa.
TRATAMIENTO PREVENTIVO
INDICACIONES
 CONVULSIONES FEBRILES COMPLEJAS

 DZP intermitente vs Tratamiento permanente

Manejo de las crisis
 Mantenga la calma
 Tome el tiempo
 Proteja de golpes
 Coloque al paciente de costado
 No impida los movimientos
 No introduzca nada en la boca
 No administre nada por boca
 Esperar la recuperación total
 Ofrezca su ayuda
SIGNOS DE ALARMA
 Duración mayor de 5 minutos: Diazepam
rectal 5 mg (DIACTAL enema)
 Se repiten las crisis
 Hubo golpes o heridas
 No se recupera
Muchas gracias por su atención.