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ANESTESIA INALATÓRIA
ANESTESIA INALATÓRIA
Prof. Dr. Adriano Bonfim Carregaro

Anestesiologia Veterinária – UFSM
www.anestciruvet.com.br
Anestesia Inalatória
Evolução da Anestesia Inalatória
N2O Éter Ciclopropano Halotano Enfluorano Sevofluorano

Clorofórmio Tricloroetileno Isofluorano Desfluorano
1840 1846-7 1933/5 1956 1968/71 1994/5
Prof. Dr. Adriano B. Carregaro

Anestesiologia – UFSM
Características da Anestesia Inalatória

Administrados por via aérea.
Manutenção das vias aéreas associada à administração de O2.
Propiciam rápida indução e recuperação.
Maior dificuldade na manutenção dos planos anestésicos.
Taxa de biotransformação menor que os agentes intravenosos
(maioria).
Excreção basicamente pulmonar.
Utilização de aparelhos específicos para o procedimento.
Profissional especializado.

Anestésico Inalatório Ideal

Não inflamável
Facilmente vaporizado sob condições ambientes
Promover anestesia em baixa concentração inspirada
Baixa solubilidade sangüínea para promover rápidas mudanças na
profundidade anestésica
Estável sem conservantes
Compatível com os aparelhos anestésicos existentes
Não ser irritante para as vias aéreas
Ausência de alterações cardiopulmonares
Fornecer miorrelaxamento
Não ser biotransformado
Ausência de toxicidade renal e hepática
Baixo custo
Absorção Distribuição Sítio de Ação

(ar) (líqüido) (lipídio)
Anestesia !!!
Anestesia Inalatória - Características Físicas

Coeficiente de partição
• Descreve a relação da concentração de anestésico em dois meios
diferentes após o equilíbrio da pressão parcial entre eles.
Coeficiente de partição sangue/gás (C S/G)

• Indica a solubilidade do agente anestésico no sangue
• Relacionado à velocidade de indução e recuperação anestésicas,
bem como de mudança de plano anestésico.
– Relação diretamente proporcional

Coeficiente partição S/G

Baixo C S/G – Rápida indução e recuperação

Coeficiente partição S/G

Alto C S/G – Lenta indução e recuperação

Coeficiente partição S/G X Indução anestésica
Desfluorano = 0,42 Indução rápida

Oxido Nitroso = 0,47
Sevofluorano = 0,68
Isofluorano = 1,46
Halotano = 2,54
Clorofórmio = 10,3
Éter = 12,1 Indução lenta

Anestesia Inalatória - Características Físicas

Concentração alveolar mínima (CAM)
• Concentração alveolar mínima para abolir a resposta motora a
um estímulo doloroso supra-máximo em 50% dos indivíduos.
• Quanto menor a CAM mais rapidamente o anestésico
conseguirá atingir a concentração desejada, sendo mais
potente.
• São utilizadas para comparar potência entre os anestésicos.
• Anestesia cirúrgica = 1,5 CAM

CAM X Manutenção anestésica
Oxido Nitroso = 188 Menos potente

Desfluorano = 7,2
Sevofluorano = 2,36
Isofluorano = 1,28
Halotano = 0,87 Mais potente
Valores em % de CAM para cão

Outros fatores relacionados à Anestesia Inalatória

Fração inspirada (Fi) X Fração alveolar (Fa)
• Diferença entre a Fi e a Fa
– Saturação do sistema
– Solubilidade do agente anestésico
– Débito cardíaco
– Diferença entre o anestésico nos alvéolos e no sangue misto
Uso concomitante de Óxido Nitroso (N2O) ao O2
• Efeito do segundo gás
• Gás inerte ao organismo
• Administrar máximo 70%
• Risco de hipóxia (acúmulo de N2 no circuito)
– Desnitrogenar circuito ao fim do procedimento
• Promove discreta analgesia Prof. Dr. Adriano B. Carregaro
Atuação dos Agentes Inalatórios

Parâmetros hemodinâmicos
Pressão arterial
Halotano Isofluorano
100 Isofluorano 100 Sevofluorano
Desfluorano
75
% PAM
mmHg
75
50 50
10 10
0 0
0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 0.0 0.5 1.0 1.5
CAM CAM
Fonte: LONGNECKER & MILLER, 1996. Fonte: EBERT et al., 1995.


Freqüência Cardíaca
80
Isofluorano
Sevofluorano
Desfluorano
70 Halotano: Não apresenta mecanismo
compensatório para
bat/min
60
hipotensão.
50
10
0
0.0 0.5 1.0 1.5
CAM
Fonte: EBERT et al., 1995.


Débito cardíaco
100
Isofluorano
Sevofluorano semelhantes
75
Desfluorano
% DC
50 Halotano
Isofluorano
10
0
0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5
CAM
Fonte: LONGNECKER & MILLER, 1996


Ritmo cardíaco
Efeito Arritmogênico
• Complexos Ventriculares Prematuros associados ao Halotano

– Sensibilização do miocárdio às catecolaminas
• Isofluorano, sevofluorano e desfluorano
– Sem potencial arritmogênico


Parâmetros pulmonares
•Depressão respiratória
– Diminuição da freqüência e amplitude respiratória
– Dose-dependente
– Halotano < Isofluorano ≅ Sevofluorano < Desfluorano
•Irritação às vias aéreas (odor repugnante)
– Isofluorano e desfluorano
Musculatura
•Miorrelaxamento
– Halotano menos miorrelaxante que os demais agentes anestésicos
•Potencialização de bloqueadores neuromusculares
•Hipertermia malígna (principalmente suínos)
– Casos com uso de halotano Prof. Dr. Adriano B. Carregaro
Biotransformação dos Agentes Inalatórios

Taxa
20%
20
15
% Metabólitos
10
5%
5
0,2% 0,02%
0
Halotano Isofluorano Sevofluorano Desfluorano
Fonte: NJOKU et al., 1997. Prof. Dr. Adriano B. Carregaro
Biotransformação dos Agentes Inalatórios

Sistema Microssomal Hepático (P450)
•Halotano
– Decréscimo no fluxo sangüíneo hepático
» Relatos de hepatite fulminante em humanos
– Decréscimo entre 30-40% do fluxo sangüíneo renal
•Isofluorano
– Discreta diminuição dos fluxos sangüíneos hepático e renal
•Sevofluorano
– Semelhante ao isofluorano
– Instável em contato com a cal sodada
»Formação do composto A (nefrotóxico)
•Desfluorano
– Semelhante ao isofluorano
Particularidades dos Agentes Inalatórios

Halotano
• Instabilidade do agente (Timol – conservante)
• Aumento da Pressão Intra-craniana (PIC)
• Vasodilatação cerebral
• Aumento no fluxo sangüíneo cerebral
• Efeito residual pós-anestésico (lipossolubilidade)
Isofluorano
• Diminuição do metabolismo cerebral
• Proteção contra isquemia e hipoxemia
• Vasodilatação coronariana
Sevofluorano
• Instabilidade na presença de cal sodada
Desfluorano
• Necessidade de vaporizador térmico

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N2O Éter Ciclopropano Halotano Enfluorano Sevofluorano

1840 1846-7 1933/5 1956 1968/71 1994/5

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Anestésico Inalatório Ideal

Absorção Distribuição Sítio de Ação

Anestesia Inalatória - Características Físicas

Coeficiente de partição sangue/gás (C S/G)

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Coeficiente partição S/G

Absorção Distribuição Sítio de Ação

Coeficiente partição S/G

Absorção Distribuição Sítio de Ação

Coeficiente partição S/G X Indução anestésica

Desfluorano = 0,42 Indução rápida

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CAM X Manutenção anestésica

Oxido Nitroso = 188 Menos potente

Valores em % de CAM para cão

Outros fatores relacionados à Anestesia Inalatória

Atuação dos Agentes Inalatórios

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Atuação dos Agentes Inalatórios

Fonte: EBERT et al., 1995.

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Atuação dos Agentes Inalatórios

• Complexos Ventriculares Prematuros associados ao Halotano

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Biotransformação dos Agentes Inalatórios

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Particularidades dos Agentes Inalatórios

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