DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO (DRGE)

É uma condição crônica comum relacionada com a passagem do conteúdo gástrico do

estomago para o esôfago. As causas incluem:
 Relaxamento transitório do Esfíncter Inferior do Esôfago (EEI)
Hipotonia do EEI
 Obesidade
 Gravidez
 Aumento do Volume do Conteúdo Gástrico.
Uma Dieta agravante da condição inclui:
Refeições gordurosas
Carminativos (Hortelã e Hortelã-Pimenta)
Chocolate
Café, Refrigerantes do tipo cola, e Chás
Alho e Cebola
Pimentas (principalmente a malagueta
Alcool (tendo o vinho maior notoriedade)
Substâncias agravantes da condição incluem:
Cafeína
Nicotina
Etanol (álcool)
Anticolinérgicos
Barbitúricos
Bloqueadores dos Canais Ca2+ (Di-hidropiridina)
Dopamina, Estrogenio, Progesterona
Tetraciclina
Teofilina
Os Sintomas Comumente Observados são:
Azia
Regurgitação Ácida
Agravamento por posição postural
Alívio da Azia com Antiácidos
Os Sintomas Observados em Bebês/Crianças são:
Regurgitação
Choro e Irritabilidade
Recusa em se alimentar e perda de peso
Cólica e Insonia
Tosse e Sibilos
Podemos ainda encontrar Manifestações Atípicas da DRGE:
Fala/Audição: Inflamações (Laringite, Otite, Sinusite) e Rouquidão
Pulmonar: Asma, Tosse Crônica, Pneumonia, Bronquite
Cardíaco: Dor no Peito
Estomatognático: Erosão Dental e Halitose
O Diágnóstico na DRGE se dá por meio de:
Anamnese
Endoscopia Digestiva Alta
pHmetria Esofágica Prolongada
 As Intervenções terapêuticas na DRGE visam reduzir ou eliminar os sintomas,
diminuir a frequência e a duração do RGE, e a cicatrização da mucosa para evitar o
desenvolvimento de complicações. Pode ser realizado tratamento com Evacuador
Gástrico (METOCLOPRAMIDA), juntamente com uso de Antiácidos + Antagonistas H2
ou, de Antiácidos + Inibidores da Bomba de Prótons (IBP).
Medidas Comportamentais Sugeridas pelo III Consenso Brasileiro da DRGE:
Elevação de 15cm da cabeceira da cama
Evitar alimentos cítricos, café, chás, bebidas alcoólicas e/ou gasosas, menta,
hortelã, tomate e derivados, chocolate
Cuidado especial com medicamentos potencialmente de risco como
Anticolinérgicos, Bloqueadores dos Canais Ca2+, Barbituricos, e Teofilina
Evitar no mínimo 2horas após as refeições para ir se deitar
Redução ou Cessação do consumo de Fumo/Tabaco/Cigarro
Redução do Peso em Obesos
A Terapêutica Farmacologica na DRGE se dá por meio dos fármacos:
Antiácidos Neutralizantes: promovem o alívio sintomático imediato da DRGE
leve, e se dá por associação de Antiácido + Alginato
Antagonistas H2 (anti-estamínicos):
Cimetidina 400/800mg/2x/dia
Famotidina 20/40mg/2x/dia
Nizatidina 150/300mg/2x/dia
Ranitidina 150/300mg/2x/dia
Inibidores da H+K+ATPase:
Omeprazol 20/40mg/2x/dia
Lansoprazol 30/60mg/2x/dia
Pantoprazol 40/80mg/2x/dia
Rabeprazol 20/40mg/2x/dia
Protetores da Mucosa Gástrica (mucoprotetores):
Sucralfato (Não se pode usá-lo em associação com Antagonistas H2 e
Antiácidos, pode causar constipação, mas pode ser usado em gestantes)
Subsalicilato de Bismuto 525mg
Procinéticos
PROCINÉTICOS: melhoram a eficácia da barreira antirefluxo, aumentando as
contrações antrais, e acelerando o esvaziamento gástrico. São divididos em:
Antagonistas dos Receptores de Dopamina
Colinérgicos
Motilídeos
Moduladores dos Receptores de Serotonina (5-HT)
Óleo de Ricino (Azeite de Castor)
Antagonistas dos Receptores de Dopamina: Aceleram o esvaziamento
gástrico, Aumentam a pressão no Esfincter Inferior do Esofago (EEI), Aliviam náusea e
vômito
METOCLOPRAMIDA: é indicada ingestão de 10mg, 30min antes das
refeições e ao se deitar. As Reações Adversas incluem: sedação(10%), reação
extrapiramidal(1%), galactorréia. Pode causar também Gastroparesia.
DOMPERIDONA: ingestão de 10-20mg, 30min antes das refeições. As
Reações Adversas incluem: boca seca, cefaléia, ginecomastia, galactorréia.
 Colinérgicos: BETANECOL: é um Agonista Muscarínico, que aumenta a
pressão no EEI, e eleva o clearence esofágico. Seus efeitos colaterais incluem:
câimbras abdominais, aumento na frequência urinária, diarreia, visão borrosa. São
contraindicados em pacientes com Asma e Úlcera Péptica.
Motilídeos: ERITROMICINA: estimula secreção de motilina, que por sua vez
aumenta a pressão esofágica estimulando a contração do estomago e intestino
delgado.
Moduladores dos Receptores de 5-HT: CISAPRIDA: é um fármaco
Agonista 5-HT, que ainda está em Programa Experimental de Acesso Limitado (em
fase de testes) no tratamento da DRGE. Apresenta risco de arritmias, gastroparesia e
constipação crônica grave.
Óleo de Ricino (Azeite de Castor): Não está em nenhuma das classes acima.
Tem seu efeito ao se ligar ao receptor opiácio e libera Ach, que por sua vez aumenta o
peristaltismo e promove evacuação.

A DRGE é classificada em 3 fases/estágios, e em cada um há uma terapia

farmacológica diferente, assim:
ESTÁGIO 1: <2-3 episódios de refluxo/semana. O Tratamento inclui:
modificação do estilo de vida, Antiácidos e/ou Antagonista H2
ESTÁGIO 2: >2-3 episódio de refluxo/semana. O Tratamento inclui: terapia
com IBP ou Anti-histamínico + Procinético
ESTÁGIO 3: sintomas crônicos e complicações esofágicas. Tratamento:
terapia com IBP (1ou2x/dia) + Anti-histamínico (à noite) + Procinético
Em Grávidas pode ser utilizada a terapia medicamentosa com: Antiácidos [não
sistêmicos – Mg(OH)2 ou Al(OH)3] + Antagonista H2 [Ranitidina] + IBP [Lansoprazol]
Em Bebês podem ser adotadas medidas comportamentais como correção postural
pós-aleitamento/alimentação, dieta adequada, e terapia medicamentosa com:
Antagonista H2 [Ranitidina 5-10mg/kg/dia] ou IBP [0,5-2mg/kg/dia].
ENCICLOPÉDIA DOS FARMÁCOS ODONTO
ENALAPRIL: Anti-hipertensivo – iECA
TETRACICLINA: Bacteriostático – subun.30S e 40S
OMEPRAZOL: Inib. Bomba de Protons (IBP) – ligação irreversível à H+K+ATPase
BEROTEC® [FENOTEROL]: Broncodilatador de Ação Curta - agonista adrenérgico β2
- causa taquicardia, pois também há receptores β2 no coração, então é sempre
associado com algum Antagonista Muscarínico M2, o que diminui a F.C., e minimiza
esse efeito colateral.
WARFARINA: Anticoagulante – Antagonista da Vitamina K – tem alta afinidade por
Proteínas Plasmáticas (PP’s)
ASPIRINA® [ÁCIDO ACETILSALICÍLICO]: AINE [gp acd carboxílicos] - Inibidor da
Ciclooxigenase (COX)
ATROPINA/HIOSCIAMINA: Antagonista Muscarínico – Antimuscarínicos [gp dos
Alcaloides Naturais]
PRALIDOXIMA:
AGONISTAS MUSCARÍNICOS DIRETOS:
BETANECOL (Hiperplasia prostática benigna)  se liga ao receptor M3 e promove
micção;
PILOCARPINA (Glaucoma e Xerostomia[boca seca])  se liga ao receptor M3 e
promove drenagem do humor aquoso, diminuindo a pressão ocular;
CARBACOL (Glaucoma)  se liga ao receptor M3 e promove drenagem do humor
aquoso, diminuindo a pressão ocular;
CIVIMELINA (Xerostomia);
AGONISTA M1-SELETIVO (Doença de Alzheimer, em fase de estudos)
AGONISTAS MUSCARÍNICOS INDIRETOS (ANTICOLINESTERÁSICOS):
EDROFÔNIO (diagnóstico da Miastenia Grave)
NEOSTIGMINA, PIRIDOSTIGMINA, AMBENÔNIO (tratamento da Miastenia Grave)
FISOSTIGMINA, DEMECÁRIO (Glaucoma)
ECOTIOFATO, FOSFOLINA [organofosforados  intoxicação é revertida por
ATROPINA, que bloqueia os efeitos da Ach nos recep. Muscarínicos e
PRALIDOXIME, que reverte a AchE] (Glaucoma)
 Reações Adversas: S – Salivação
L - Lacrimejação
U - Urina
D - Diarréia
E - Emese (vômito)

ANTAGONISTAS MUSCARÍNICOS/COLINÉRGICOS (ANTIMUSCARÍNICOS): são

divididos em: Alcaloides Naturais, Aminas Terciárias e Aminas Quaternárias.
Alcaloides Naturais: ATROPINA/HIOSCIAMINA) e ESCOPOLAMINA/HIOSCINA 
Diminui Secreções (salivar, sudorípara, lacrimal, nasal) ao bloquear M3
Taquicardia ao bloquear M2
Diminui Peristaltismo ao bloquear M2 e M3
Dilatação Pupilar ao bloquear M3
Broncodilatação ao bloquear M2 e M3
Diminui Motilidade ao bloquear M2 e M3
Diminuição Secreção HCl ao bloquear M1
Intoxicação por Atropina  para reverter o quadro usar FISOSTIGMINA

Aminas Terciárias: CLORETO DE TRIEXIFENIDIL (TRIEXEDYL®)  utilizado em

quadro de Síndrome de Parkinson, ao bloquear os interneurônios colinérgicos que se
encontram em desequilíbrio, com muito neurotransmissor excitatório (Ach) e pouco
inibitório (DOPAmina), minimizando assim os tremores musculares típicos.

Aminas Quaternárias: BROMETO DE IPRATRÓPIO (ATROVENT®)

BUTILBROMETO DE ESCOPOLAMINA (BUSCOPAN®)
METILBROMETO DE HOMATROPINA (NOVATROPINA®)
 BROMETO DE IPRATRÓPIO (ATROVENT®): utilizado na Doença Pulmonar
Obstrutiva Cronica (DPOC), Asma e Bronquite. Causa broncodilatação e produção de
muco ao bloquear receptores M2 e M3 nos pulmões.
 BUTILBROMETO DE ESCOPOLAMINA (BUSCOPAN®) e METILBROMETO DE
HOMATROPINA (NOVATROPINA®): são utilizados em Distúrbios do TGI, Cólicas
Biliares e Renais. Exercem ação antiespasmolítica ao bloquearem os receptores M1 e
M3 dos órgãos alvos.
FÁRMACOS ANTI-HIPERTENSIVOS: as drogas usadas no controle da PA são
classificadas em:
Agentes Simpatolíticos
Vasodilatadores, que por sua vez incluem:
*Vasodilatadores Diretos
*Bloqueadores dos Canais de Ca2+
Inibidores da ECA (iECA)
Antagonistas do Receptor de Angiotensina II
Diuréticos