Atendimento psicológico

Rafael Rouquayrol Assunção

Estagiário de Psicologia * Clínica Terapêutica Casa Despertar

Membro da Federação Brasileira de Terapias Cognitivas (FBTC)
Centro de Estudos em Dependência de Álcool e outras Drogas (CEDAD)
 problemas

freqüente
s

“Bebo duas garrafas

“Bebo eventualmente, mas sempre de pinga por dia,
exagero, entro em brigas, já bati o senão passo muito
carro cinco vezes” mal. Estou
desempregado e com
pouco contato com
“Bebo logo cedo para amigos e família”
“Quase não bebo, mas ‘acalmar os nervos’ e
às vezes exagero e conseguir me
acordo de ressaca” concentrar no trabalho”
consumo
moderado
intenso

“Bebo uma taça de

vinho no Natal”
nenhum
 diversas áreas de
dependência sua vida foram
atingidas

dependência

tem problemas
uso
abuso quando
abusivo
consome

uso sem sem

consumo de baixo risco
complicações problemas

Como saber em que nível cada um está?

 modelo
cognitivo

• A terapia cognitiva baseia-se no modelo cognitivo, que levanta a hipótese

de que as emoções e comportamentos das pessoas são influenciados por
sua percepção dos eventos (situações);

• Ou seja, não é uma situação por si só que determina o que as pessoas

sentem, mas, antes, o modo como elas interpretam uma situação;

(BECK, 1964; ELLIS 1962)

 exemplo

• Imagine, por exemplo, uma situação na qual várias pessoas estão lendo
um texto básico sobre dependência química. Elas têm respostas
emocionais bastante diferentes a essa situãção com base no que está
passando por suas cabeças enquanto lêem.

O Leitor A pensa: “Ei, isso realmente faz sentido. Finalmente um livro que realmente vai
ensinar-me algo sobre minha doença”. O Leitor A se sente moderadamente entusiasmado.

O Leitor B, por outro lado pensa, “Essa coisa é muito simplista. Isso nunca funcionará”, e se
sente decepcionado.

O Leitor C tem os seguintes pensamentos: “Este livro não é o que eu esperava. Que
desperdício de tempo”. O Leitor C está aborrecido.
 modelo
cognitivo

• Então o modo como as pessoas se sentem está associado ao modo como

elas interpretam e pensam sobre uma situação;

• A situação em si não determina diretamente como eles sentem; sua

resposta emocional é intermediada por sua percepção da situação.

PERGUNTE A SI PRÓPRIO:
O que estava passando pela minha cabeça agora a pouco?
Situação • O que acontecia?

• O que passou na
Seu Pensamentos sua cabeça?

• Como você se
sentiu?
Sua Emoção

Seu • O que você fez?

comportamento
 FUNÇÃO: Pressão para
BUSCAR e REPETIR
Sua Emoção – Seu
Seus MOTIVAÇÃO comportamento –
Situação - o que Pensamentos – (dopamina) + pressão para
acorda? positivo, otimista, bem sensações BUSCAR,
sucedido prazerosas, CONTINUAR,
motivantes, alívio REPETIR
 FUNÇÃO: Pressão para
RESOLVER ou FUGIR
Sua Emoção – Seu
Situação - o que Seus Pensamentos ALERTA (adrenalina, comportamento –
– negativo, noradrenalina, cortisol) pressão para
acorda?
desconforto, risco + atenção, tensão, RESSOLVER ou
pressão, desconforto EVITAR
 Situação

Sua emoção

Sua decisão
Sua atitude
 Situação

Confirma?
Sua emoção

Sua decisão
Sua Atitude
 Situação

Existem distorções?

Sua emoção

Sua decisão
Sua atitude
 Leitura mental

Achar que sabe o que os

outros pensam, sem ter
evidências
Comparações injustas
Previsão do futuro
Estabelecer padrões
irreais, comparando-se Fazer previsões somente
com níveis muito negativas para o futuro
superiores

Culpabilizar
Generalização

Considerar somente DISTORÇÕES COGNITIVAS Padrão global negativo

outra pessoa omo fonte
baseado em um único
de suas emoções
evento
negativas

Pensamento
Personalização dicotômico

Atribuir somente a si a Avaliar fatos e pessoas

culpa por fatos negativos em termos de tudo-ou-
nada
"Deveria"

Enfatizar como as coisas

deveriam ser em vez de
perceber o que são
 Lamentação

Enfatizar
exageradamente o que
poderia ter feito ao invés
do que pode fazer agora
E se?
Filtro negativo
Fazer mil e uma
Enxergar somente a conjecturas "se isso ou
faceta negativa da aquilo acontecer" e
pessoa da situação nunca se dar por
satisfeito e seguro

DISTORÇÕES COGNITIVAS
Desqualificalçao do Julgamento
positivo
Avaliar tudo em termos
Menosprezar aspectos de bom-mau ou superior-
positivos de si ou dos inferior, exagerando nos
outros julgamentos

Rotulação Catastroficação

Atribuir traços negativos Acreditar que um

que englobam a pessoa acontecimento é terrível
completamente e insoportável
 • Pensar no pior
Situação • Não pensa em outras
possibilidades
• Conclui sem provas concretas
• Pessimismo
• Otimismo
Existem distorções? • Preocupação excessiva
• Extremismo (tudo ou nada)
• Culpar muito o outro;
• Muito exigente e crítico
Sua emoção • Se culpando muito
• Muito “Se...Será...”
• Desvalorizar o positivo
• Prever o pensamento do outro
Sua decisão • Generalizando muito
Sua Atitude • Auto exigências excessivas (devo...
Tenho que...)
• Ver somente o seu lado da
situação
• Rotular demais os outros
• Não aceitar a dúvida
 Autocontrole
Autoquestionamento
Emoções
Desejos
Medos
Hábitos

Exaustão
Ansiedade
Estresse
Raiva
Sofrimento
Tristeza
Dor física
Euforia
Empolgação
Uso de drogas
Situação

Avaliar e ajustar o
pensamento

Sua emoção

Sua decisão
Sua Atitude
 Avaliar e
ajustar o
pensa-
mento

• Perguntas para ajudar a compor uma resposta alternativa:

1) Qual é a evidência de que o pensamento automático é verdadeiro? Falso?

2) Há uma explicação alternativa?

3) O que é o pior que poderia acontecer? Eu poderia superar isso? O que é melhor que
poderia acontecer? Qual é o resultado mais realista?

4) Qual é o efeito de eu acreditar no pensamento automático? Qual poderia ser o efeito de

eu mudar o pensamento?

5) O que eu deveria fazer em relação a isso?

6) Se (algum amigo próximo/parente) estivesse na situação e tivesse esse pensamento o

que diria para ele?
 Crenças
centrais
sobre o
uso de
drogas
• As crenças que facilitam o uso de drogas são chamadas de crenças
adictivas; São elas: antecipatórias, alívio e permissivas ou facilitadoras;

• Crenças antecipatórias: expectativa de que o uso da droga produzirá

recompensa, gratificação ou prazer;

• Crenças de alívio: expectativa de que o uso da droga aliviará ou afastará

algum desconforto ou sofrimento;

• Crenças permissivas (facilitadoras): consideram o usa da droga

aceitável, apesar das consequências.
 Crenças
centrais
sobre o
uso de
drogas
• Entre as crenças adictivas, as mais comuns são:

– A droga é necessária para manter o equilíbrio psicológico ou emocional;

– A droga melhorará o funcionamento social e intelectual;
– A droga trará prazer e excitação;
– A droga fornecerá força e poder;
– A droga terá efeito calmante;
– A droga trará alívio para a monotonia, ansiedade, tensão e depressão;
– Sem o uso da droga a fissura continuará, não acabará e ficará mais forte.
 Situação
de alto
risco

• Estímulos externos e internos podem ativar crenças disfuncionais sobre

o uso de drogas;

• Pessoas (ex-companheiros de uso), lugares (locais onde usava), objetos

relacionados com o uso da droga (cigarros, líquidos) funcionam como
estímulos externos;

• As lembranças e os estados psicológicos de desconforto (depressão,

ansiedade, irritação, frustração) ou de bem-estar (euforia, experiências
sexuais) funcionam como estímulos internos;

• Estes estímulos que podem ativar o processo de recaída são

chamados de situações de alto risco.
 Situação
estímulo

Crenças
Uso
centrais
continuado
sobre o uso
(recaída)
de drogas

Plano de Pensamento
ação automático

Crenças Fissura
permissivas (craving)
 Pensa-
mentos
auto-
máticos

• Os pensamentos automáticos são pensamentos, idéias ou imagens que

coexistem com o fluxo mais manifesto do pensamento;

• São pouco conscientes, não são questionados, parecem surgir

automaticamente e geralmente são tomados como verdadeiros;

• Costumam preceder e determinar alterações importantes no humor,

no comportamento e no estado psicofisiológico do indivíduo;

Reação
Pensamentos emocional + Seu
Situação
automáticos mudanças no comportamento
corpo

• Que acorda tudo isso? • O que passou na sua • O que você fez?
cabeça?
 Fissura
(craving)

• Desejo muito intenso de utilizar a droga e as sensações fisiológicas

concomitantes constituem o conjunto que os pacientes costumam
identificar como fissura;

• Isto é o que torna, em alguns momentos, tão difícil evitar o uso da droga;

E O QUE POSSO FAZER PARA LIDAR COM A FISSURA?

 Fissura
(craving)
 Outras
maneiras
de lidar
com a
fissura
• Distração: mudar o foco da atenção do mundo interno para o ambiente
externo. Exemplo:

– Retirar-se do ambiente;
– Envolver-se em um diálogo com outra pessoa disponível (amigo, familiar, consultor, terapeuta);
– Envolver-se em atividade prática, como tarefa doméstica, arrumação de arquivo, organização de livros, banho;
– Envolver-se em atividade lúdica e que requeira atenção: jogos de cartas, vídeo game, computador;

• Exercício físico;
• Cartões de enfrentamento;
• Treino de assertividade.