T4K ®

TRAINER®
PRÉ-ORTODÔNTICO
TRATAMENTO PARA CRIANÇAS EM DENTIÇÃO MISTA
COM MALOCLUSÃO EM DESENVOLVIMENTO

INCORPORANDO
GUIA DE CRESCIMENTO DENTAL
TREINAMENTO MIOFUNCIONAL
E POSICIONAMENTO MANDIBULAR

MANUAL DE PROCEDIMENTO NO TRATAMENTO

Conteúdo Pág.
Introdução 2-5
Como Iniciar 6
Indicações para Uso 7
Seleção de Casos 7-12
Plano de Tratamento 13-14
Visitas de Acompanhamento 14-15
Ajustes 15-16
Cobrando o Paciente 16
Pesquisas 17-19

Visite o website: www.myoresearch.com

MYOFUNCTIONAL RESEARCH CO.

EUROPA – EUA – AUSTRÁLIA

1
 O TRAINER? Pré-Ortodôntico INTRODUÇÃO
Um Aparelho que Combina Correção Funcional
e Alinhamento Dental O TRAINER®

O conceito do tratamento precoce dos problemas ortodônticos nas Pré-Ortodôntico:

crianças em crescimento tem sido executado durante a maior parte
Um Aparelho
do século, particularmente na Europa. O “aparelho funcional” é usado
para redirecionar o crescimento e, combinado com a expansão do Funcional e
arco, tem sido a escolha para a maioria das maloclusões mais
comuns. Uma adoção mais ampla destas técnicas, especialmente na Guia de Crescimento
América do Norte, tem sido limitada pelas desvantagens inerentes e
Dental Combinado
pelo ceticismo com estes aparelhos “funcionais”.

As vantagens dos aparelhos funcionais são o tratamento precoce

da maloclusão e os efeitos ortopédicos sobre os ossos, permitindo a
correção da maloclusão esquelética, impossível com os aparelhos
dentários fixos. As vantagens do
tratamento precoce
As desvantagens mais comuns são a falta de possibilidade de
alinhar os dentes e uma confecção complexa e cara. Quanto mais os
aparelhos são desenvolvidos para melhorar a sua performance, mais
suscetíveis eles se tornam à quebra e a pouca cooperação. Além
disto, apesar de seu nome, poucos aparelhos funcionais apresentam
efeitos significativos sobre os tecidos moles, isto é, correção da
interposição lingual, deglutição atípica, hábitos orais e respiração
bucal, todos estes com comprovada influência no crescimento e
alinhamento dental1,3,7,9. Além disto, muitos aparelhos funcionais
desencorajam a correta posição da língua e a função, tendendo a
produzir os efeitos adversos demonstrados pelos experimentos de
Harvold nos anos 60 em primatas.

Mais recentemente, se tem desenvolvido uma tendência de combinar

um sistema de 2 fases para obter-se o melhor dos tratamentos
funcional e fixo, reconhecendo as vantagens de ambos os sistemas
usados separadamente.

A partir desta necessidade, o TRAINER® Pré-Ortodôntico foi O TRAINER®

desenvolvido como um tratamento precoce definitivo para a criança
durante a dentição mista - o período em que os aparelhos funcionais Pré-Ortodôntico
funcionam da melhor forma. A intenção foi produzir um dispositivo
pré-fabricado fácil de usar com os efeitos ortopédicos de um foi desenvolvido
aparelho funcional, combinado com um sistema de alinhamento a partir da
dental, além de um dispositivo de treinamento miofuncional único. O
produto não requer a confecção em laboratório e é confeccionado necessidade de um
num tamanho universal para todas as crianças de 6-11 anos (fase da
dentição mista), permitindo que o tratamento ortodôntico seja tratamento precoce
implementado mais cedo e com um custo menor. A aplicação de um
mais compreensível.
guia dental em um aparelho funcional supera uma das grandes
desvantagens dos outros aparelhos funcionais.

GUIA DE CRESCIMENTO DENTAL

GUIA DE
O TRAINER® é feito de um silicone ou poliuretano não termoplástico.
O material tem tanto flexibilidade quanto uma memória inerente. As CRESCIMENTO
concavidades vestibulares superior e inferior pré-moldadas
apresentam um efeito similar àquele do arco ortodôntico. Isto é, são DENTAL
pré-moldados na forma parabólica dos arcos naturais e se adaptam a
qualquer tamanho de arco, pequeno ou grande.

2
Como com o fio ortodôntico em arco, o TRAINER® não necessita ter INTRODUÇÃO
diferentes tamanhos, somente o comprimento do flanco distal varia,
o qual pode ser cortado de acordo com a posição distal dos primeiros
molares permanentes. As concavidades vestibulares combinadas com GUIA DE
os canais dos dentes anteriores geram uma força constante sobre os CRESCIMENTO
dentes anteriores desalinhados, auxiliando na correção de sua
posição. Existe um TRAINER® inicial, feito de um material em silicone DENTAL
suave e flexível para máxima cooperação. Isto também permite que
ele se adapte aos desalinhamentos dentais mais severos. O
TRAINER® inicial (azul) gera apenas forças leves sobre os dentes.
Depois, após 6-8 meses, o TRAINER® mais firme (vermelho), que
gera uma força muito maior sobre os dentes anteriores desalinhados,
é implementado. Este é o princípio por trás da técnica straight wire,
iniciando com um fio mais suave e incrementando progressivamente
até chegar num mais firme, conforme vai melhorando o alinhamento
do dente (apenas 1,7gm de força é necessária para mover um dente
anterior5). A tecnologia de desenvolvimento computadorizado
permitiu que este princípio fosse incorporado ao TRAINER®.

TREINAMENTO MIOFUNCIONAL
TREINAMENTO
A função e o posicionamento incorreto da língua, a interposição MIOFUNCIONAL
lingual e os hábitos orais são as causas de muitas maloclusões1,3,7,9.
Recentemente, uma maior atenção tem sido dada a estas funções
como fatores recidivantes. A correção destas forças aberrantes
impostas sobre a dentição pode auxiliar o alinhamento dental e
esquelético 4,8. O TRAINER® possui um sistema de treinamento
miofuncional único para auxiliar na correção destes hábitos.

O desenho incorpora um suporte lingual para a localização

proprioceptiva da ponta da língua. A seção saliente no suporte treina
a criança para que ela coloque a ponta da língua na “posição” correta “Bumpers labiais têm
com o TRAINER® em posição. Isto também age como um “aviso” para sido usados para aumentar o
a colocação da ponta da língua na posição correta sem o TRAINER®. comprimento do arco para o
Terapeutas miofuncionais utilizam este posicionador lingual como a alinhamento de dentes com
base da re-educação da musculatura oral. O anteparo lingual impede apinhamento leve a moderado.
a interposição lingual durante a deglutição quando em posição, o As mudanças dentais
produzidas podem ser
qual é um processo de “treinamento” da posição para a língua. Os
atribuídas à remoção da
bumpers labiais ou relaxantes do mento são incorporados para
pressão do lábio sobre a
relaxar e desativar a contração excessiva do mento, associada com a dentição ântero -inferior...”4
interposição da língua durante a deglutição. Os bumpers labiais têm
apresentado ganhos no comprimento do arco em casos de
apinhamento leve a moderado 4.

O TRAINER® impede a respiração bucal quando em posição. O Impede a

desenho em forma de protetor bucal duplo do TRAINER® treina a
criança de forma a respirar pelo nariz. A maioria das crianças com respiração bucal
postura de boca aberta podem respirar pelo nariz. Eles são
respiradores bucais por hábito e podem ser treinados de forma a quando em posição
respirar corretamente. Particularmente, quando utilizado durante a
noite, o TRAINER® ajuda a prevenir a diminuição do arco maxilar e a
diminuição do crescimento, tão comum nos respiradores bucais 7,9. “Foi observado que
Woodside e Linder-Aronsen mostraram que “uma mudança de crianças com mordida aberta
postura de boca aberta para boca fechada durante a respiração apresentaram um padrão de
crescimento maxilar
foi associada a um maior crescimento mandibular, expressado
significativamente menor
nas bochechas, e num maior crescimento facial no terço médio da
comparado com crianças que
face.” 8 A expansão passiva do arco e o crescimento mandibular apresentam selamento labial.” 9
foram obtidos pela mudança no padrão respiratório.

3
Um aparelho funcional INTRODUÇÃO
O TRAINER® age como um aparelho funcional, (Activator e derivados)
POSICIONAMENTO
sendo pré-moldado em classe I (posição do arco em topo). A
diferença é que ele não precisa ser especialmente adaptado e o MANDIBULAR
material flexível empregado previne a quebra, que é uma das maiores
desvantagens dos outros aparelhos funcionais. similar a um
Aparelho Funcional
Uma combinação de importantes características
O TRAINER® tem se demonstrado eficiente na correção da
maloclusão durante a dentição mista, quando utilizado no mínimo
uma hora por dia e durante a noite. Como somente pequenas forças
são necessárias para mover os dentes anteriores (ao redor de
1,7gm5), o uso da combinação de forças de alinhamento leves, da
remoção de forças miofuncionais aberrantes provenientes da língua e
do lábio inferior e da correção da forma de respirar, além das
características de um aparelho funcional, são os mecanismos que
tornam o TRAINER® tão efetivo. Ele é particularmente bom para O TRAINER®
casos de maloclusão tipo classe II, pois “treina” uma relação de classe Pré-Ortodôntico é um
I, bem como retraindo os anteriores superiores e avançando a
mandíbula. Também ajuda no desenvolvimento maxilar e na restrição tratamento precoce de
mandibular em casos de classe III (contra indicado para casos severos
de classe III). escolha prática para o
Clínico Geral e
O uso do TRAINER® Pré -Ortodôntico pode substituir os
tratamentos existentes para o Ortodontista.

O TRAINER® permite o tratamento do alinhamento dental bem como

o papel tradicional dos aparelhos funcionais. Além disso, treina
miofuncionalmente a posição da língua, a deglutição e o modo de
respirar, em sintonia com as mais recentes descobertas em pesquisas
nesta área. Os problemas de cooperação, embora ainda presentes,
são minimizados pelo uso de materiais mais flexíveis e de menor
espessura.

O baixo custo e a fácil implementação tornam o tratamento de rotina

em uma criança com maloclusão em desenvolvimento possível na
maioria dos casos. Embora, assim como outros aparelhos
ortodônticos/ortopédicos, não produza os resultados ideais, ele
trabalha em três níveis terapêuticos, não apenas em um, como fazem
os aparelhos funcionais e fixos combinados. Guia do posicionamento Custo mais baixo,
dental, posicionador da mandíbula (como fazem os aparelhos
funcionais), além de treinador miofuncional. Isto auxilia na implementação mais
normalização do crescimento e desenvolvimento, além de aumentar
significativamente a estabilidade do resultado final do tratamento
fácil, melhor
ortodôntico. Tratamentos subseqüentes se tornam mais fáceis e cooperação, guia de
estáveis.
posicionamento dental
Um procedimento prátic o de tratamento precoce e treinamento
O TRAINER® Pré-Ortodôntico é um tratamento precoce prático de miofuncional fazem
escolha para o dentista que está atualmente utilizando aparelhos
funcionais como tratamento ortodôntico precoce, ou, para o dentista deste aparelho à
que não utiliza o tratamento precoce por causas das desvantagens
inerentes de outros aparelhos disponíveis. Custo mais baixo, escolha ideal para a
implementação mais fácil, maior cooperação, guia de posicionamento criança na dentição
dentário e re-educador miofuncional tornam este aparelho a escolha
ideal para a criança na dentição mista e com maloclusão em mista com maloclusão
desenvolvimento. Tratamentos ortodônticos futuros serão facilitados
em desenvolvimento.
pela adição do programa TRAINER®.

4
Referências: INTRODUÇÃO
1. Dr. E.H. Angle - The Treatment of Malocclusion of the Teeth -
Edition 7 Chapter 2 Philadelphia 1907. REFERÊNCIAS
2. Harvold, E. D.D.S., Ph.D., L.L.D., Tomer, B. D.D.S., Karin Vargervik,
D.D.S., and George Chierici, D.D.S. - Primate experiments on oral
respiration.

3. Graber - The Three M’s. Muscles, malformation and malocclusion -

AJO-DO 1963 Jun 418-450.

4. Nevant C.T., Buschang P.H., Alexander R.G. and Steffen J.M. - Lip
Bumper Therapy for Gaining Arch Length – AJO-DO 1991 100:330-6.

5. Weinstein S. – AJO-DO 1967 53:881-903.

6. Profit W. R. - Arch Oral Biol 1972 17:555-63.

7. Bresolin, D.D.S., M.S.D., Shapiro, P. D.D.S., M.S.D., Shapiro, G.

M.D., Chapko, M K. Ph.D., and Dassel, S. M.D. Brasilia, D.F., Brazil,
and Seattle, Wash - Mouth breathing in allergic children: Its
relationship to dentofacial development.

8. Linder-Aronson, DDS, PhD, D. G. Woodside, DDSc, MSc(D), PhD(hc),

E. Hellsing, DDS, PhD, and W. Emerson, DDS Huddinge, Sweden,
Toronto, Canada, and Loma Linda, California - Normalization of
incisor position after adenoidectomy.

9. Gross, PhD, Kellum, PhD, Michas, BS, Franz, BA, Foster, MS, Walker,
BA, and Bishop, DDS, MS. - Open-mouth posture and maxillary arch
width in young children: A three-year evaluation - University, Miss.
AJO-DO 1994 106:635-40.

“A influência dos lábios na modificação da forma dos arcos dentais é

um estudo interessante e quase todos os casos de maloclusão Angle observou a
oferecem alguma forma perceptível e variável desta manifestação”.
Falando dos lábios superior e inferior: “Esta força é exercida importância das forças
automaticamente em resposta a quase todas as emoções, e resulta
na manutenção dos dentes em harmonia com a graça e beleza da miofuncionais nas
curva do arco individual normal... Em casos de maloclusão,
maloclusões
claramente, anormalidades características na função do lábio são
freqüentemente percebidas, levando a suspeita de que, mais
freqüentemente do que percebemos, as particularidades da
função do lábio podem ter sido a causa que forçou os dentes
para as posições erradas que estão ocupando”.
Dr. E. H. Angle - The Treatment of Malocclusion of the Teeth
Edição 7, Capítulo 2, Philadelphia: 1907.

5
 Como utilizar este manual COMO INICIAR
Primeiro: Leia este manual de procedimento rapidamente para obter
QUANDO VOCÊ
uma visão geral das diferentes aplicações do TRAINER®, tanto nas
versões de inicialização (azul), quanto de finalização (vermelho), para RECEBER SEUS
procedimentos pré e pós-ortodônticos. Utilize a coluna da direita PRIMEIROS TRAINERS®
como um guia de assuntos.
PRÉ-ORTODÔNTICOS
Segundo: Dedique treze minutos para assistir ao vídeo de instrução
(VCD). É importante escolher um horário em que você possa dar
100% de atenção ao assunto, pois há uma grande quantidade de
informações condensadas em um curto período de tempo. Isto lhe Leia o manual
mostrará porque o TRAINER® foi desenvolvido para preencher uma Assista ao vídeo
necessidade em sua prática diária. Além disso, o video abrange todos
os aspectos práticos de como utilizar o TRAINER®, bem como
estudos e pesquisas por trás do aparelho. Permita que seus auxiliares
assistam ao vídeo, pois assim eles poderão explicar o conceito aos O momento ideal é
seus pacientes (repare que o nome antigo era TMJ TRAINER® e
POSITION TRAINER®).
quando os dentes
anteriores
Finalmente, leia este manual de procedimento mais permanentes ainda
detalhadamente com 3-4 casos com prioridade em sua mente.
Agora você estará pronto para começar. estão erupcionando

O TRAINER® Pré-Ortodôntico é aplicável na maioria das maloclusões

durante o estágio da dentição mista. O momento ideal é enquanto
os anteriores permanentes ainda estão erupcionando. Tenha certeza Assegure-se de
de estar iniciando com pais/crianças motivadas (as quais são muitas) começar com pais e
para maximizar a cooperação. Reforce as instruções de uso DIÁRIO
crianças motivadas
no interior do estojo do aparelho. Suas próprias crianças tendem a
não ser os melhores casos para você julgar a efetividade do
TRAINER®.

DICA: Não tente colocar o TRAINER® na boca da criança. Veja como,

Não tente colocar o
no vídeo, as crianças recebem o TRAINER® e elas mesmas o colocam TRAINER® na boca da
em suas bocas. Você perceberá que ele se adapta normalmente a criança. Deixe que ela
qualquer criança sem nenhum ajuste. O corte das extremidades
distais de 2-4mm só é necessário em casos de bocas muito estreitas mesma o coloque
ou mordidas abertas anteriores muito grandes. Normalmente não é
necessário nenhum ajuste. Inicialmente acompanhe o paciente de
mês em mês e, depois, a cada 2 meses.
O objetivo do
Adquira mais pacientes colocando folhetos informativos para tratamento NÃO é
pacientes na sua sala de espera e coloque um pôster numa posição
eliminar a maloclusão,
bem visível. Isto introduzirá o conceito a muitos pais. Utilize o
folheto colorido de 8 páginas para explicar o resultado que você está mas diminuir sua
tentando obter. Lembre-se de dizer aos pais que o objetivo do severidade, melhorar o
tratamento NÃO é eliminar a maloclusão (embora isto seja possível
em alguns casos), mas diminuir sua severidade, melhorar o crescimento facial,
crescimento facial, diminuir a necessidade de extrações e melhorar a diminuir a
estabilidade de qualquer tratamento ortodôntico futuro. Se utilizado necessidade de
conforme indicado, você obterá sucesso rotineiramente.
extrações e melhorar a
A maneira mais econômica de adquirir o TRAINER® é em pacotes de estabilidade de
10 ou 20. Quanto maior a quantidade, maior o desconto. Passe para
qualquer tratamento
o TRAINER® de finalização (2a. fase) mais duro após 6-8 meses de
tratamento. Especifique os modelos que você precisa no formulário ortodôntico futuro
de pedido.

Pedindo novamente

6
 Indicações para o uso Pré -Ortodôntico INDICAÇÕES PARA O
USO PRÉ-ORTODÔNTICO
O TRAINER® foi projetado para ser usado no estágio da dentição
mista, na época de erupção dos dentes anteriores permanentes. Este Dos 6 aos 10 anos de idade
é o momento ideal para implementação do tratamento, pois a
dentição anterior é a mais dinâmica. Ele pode ser usado antes ou * Pode ser usado em pacientes
após este estágio* (até a dentição permanente). mais jovens antes da erupção
dos dentes permanentes
Duas versões com tamanho e desenho idênticos anteriores. Remova de 8-10mm
das extremidades distais para
O TRAINER® macio (azul) é o aparelho para inicialização e o duro compensar a falta dos primeiros
molares. A desvantagem é que
(vermelho) é o aparelho para finalização. Enquanto a versão mais
o guia de posicionamento
macia apresenta maior flexibilidade para máxima cooperação, mas dental é ineficaz até o início da
com menor força sobre os dentes, a versão mais dura apresenta erupção dos dentes anteriores
excelentes propriedades de alinhamento dos dentes. A versão macia permanentes.
vem com 2 buracos para respiração na frente para permitir um pouco
de respiração bucal para o tratamento de crianças com obstrução
nasal crônica. Isto melhora a cooperação enquanto tenta impedir a
respiração bucal e a interposição lingual nestas crianças.O O TRAINER® macio
tratamento é iniciado com o TRAINER® macio (azul). Isto nos dá a
(azul) é o aparelho
máxima cooperação, enquanto trata primeiramente os problemas
miofuncionais com uma leve guia de posição dental. Então, após 6-8 inicial e a versão dura
meses, é substituído pela versão dura, conforme os problemas (vermelha) é para
miofuncionais melhoram e o alinhamento dental se torna prioridade. finalização.

Quando iniciar o tratamento com o TRAINER®

Qualquer criança na dentição mista que apresente sinais de INDICAÇÕES PARA O

maloclusão pode ser incluída no Programa TRAINER®. Todas as TRAINER®
maloclusões comuns podem ser abordadas pelo TRAINER®. Desde as
PRÉ-ORTODÔNTICO
crianças que os pais percebem os dentes anteriores erupcionando de
forma incorreta e querem fazer algo imediatamente, até os casos Apinhamento ântero-
severos que você deseja tratar para diminuir a complexidade do inferior
tratamento ortodôntico futuro, os quais você normalmente iniciaria Classe II Divisão I e II
com um aparelho funcional. O tratamento é pré-ortodôntico, então, Mordida aberta anterior
qualquer melhora será melhor do que a antiga abordagem “apenas Mordida profunda
espere e assista ficar pior”. O crescimento facial só piora sem Apinhamento em Classe I
tratamento. As maloclusões típicas para serem incluídas no programa
Classe III Moderada
TRAINER® estão detalhadas nas páginas seguintes. A correção dos
hábitos miofuncionais combinada com o alinhamento dos dentes e Interposição lingual
da mandíbula são o objetivo. A correção dos problemas Paciente que chupa o dedo
miofuncionais como a respiração bucal e a interposição lingual são o Deglutição atípica
mais importante para o correto desenvolvimento facial e para o Hábitos orais
sucesso ortodôntico futuro. A eliminação destes hábitos mais a
correção dentária podem eliminar a necessidade de tratamentos
futuros em alguns casos.
CONTRA-INDICAÇÕES
Observe a face para sinais de deglutição atípica, mento sobre-ativo e Mordida cruzada posterior
postura de boca aberta (Análise de Disfunções nos Tecidos Moles). (Corrija a mordida cruzada com
Mostre aos pais a importância destes hábitos para o alinhamento expansão lateral e depois use o
dental e para o crescimento facial. TRAINER para corrigir as causas)
Classe III Severa
A idade ideal para iniciar o tratamento Obstrução nasal completa
Pais ou criança relutantes
É preferível iniciar o tratamento com o TRAINER® na fase em que 4-6
dentes incisivos permanentes tenham erupcionado, para obtermos o
efeito máximo da guia de crescimento dental e do treinamento
miofuncional. Uma criança mais jovem pode iniciar antes dos
primeiros molares permanentes erupcionarem usando um TRAINER®
A idade ideal para
suave e diminuindo as extremidades distais para compensar a iniciar o tratamento
ausência dos primeiros molares permanentes. O TRAINER® pode ser com o TRAINER®
usado até o estágio da dentição permanente. é de 6-8 anos.
7
Para quais casos o TRAINER® é mais efetivo? INDICAÇÕES PARA O
USO PRÉ-ORTODÔNTICO
Entre as idades de 6-10 anos, o TRAINER® é particularmente útil nos
casos de maloclusão 4 classe II e de apinhamento 3. O tempo mínimo
de tratamento é de 6-12 meses, podendo chegar a 18 meses ou mais.
Na dentição mista precoce ele é usado sozinho para o tratamento de Os casos mais comuns
maloclusões em desenvolvimento e, para respiração bucal, para tratar
interposição lingual e sucção do dedão, como um tratamento pré-
ortodôntico. A maioria das maloclusões em desenvolvimento terá
componentes miofuncionais ou de posicionamento mandibular que
podem ser ajudados com o tratamento TRAINER® pré-ortodôntico.

Os casos mais comuns para tratar

Apinhamento Anterior Inferior (ver folheto T4K pág. 6) Apinhamento

Ântero-Inferior
Casos de apinhamento anterior inferior são a razão mais comum para
consultas ortodônticas aos 6 anos de idade. Os pais observam que os
incisivos laterais inferiores não possuem espaço suficiente. Extrações
em série eram feitas no passado para estes casos resultando em
perdas de espaço ainda maiores, aprofundamento da mordida e a
necessidade de extração de dentes permanentes mais tarde. O
apinhamento é o resultado do subdesenvolvimento do arco alveolar Note que alguma
anterior NÃO em função de discrepâncias no tamanho dos dentes. expansão passiva do
Muitos apresentam um arco “planificado” produzindo um pseudo- arco é obtida pelo
apinhamento devido a um mento sobre-ativo/deglutição atípica. O
reposicionamento da
TRAINER® é desenvolvido para relaxar e desativar a musculatura
mentoniana (bumpers labiais) e também corrigir a deglutição atípica. língua no palato.
A guia de crescimento dental melhora a forma do arco e o
alinhamento dental anterior. Observe uma certa expansão passiva do
arco obtida pela correção da postura da língua no palato. Isto se
reflete numa melhora do desenvolvimento facial.

Mordida Aberta Anterior (ver folheto T4K pág. 4) Mordida Aberta

Anterior
O tratamento precoce da mordida aberta anterior é essencial para
prevenir maloclusões impossíveis de serem tratadas e um
crescimento facial aberrante. O fator causal é a interposição lingual
durante a deglutição, com ou sem a sucção do lábio. O anteparo
lingual impede a língua de se interpor entre os dentes anteriores
quando em posição e, o suporte lingual “treina” ativamente a língua
na posição correta. Removendo a influência do hábito da língua
permitimos que os dentes anteriores erupcionem na posição correta.
Pode ser dito aos pais que é essencial eliminar este hábito para o
sucesso de qualquer tratamento ortodôntico futuro. Dica: Para
mordidas abertas severas, diminua a extremidade distal permitindo
que os dentes anteriores ocluam sobre as guias de crescimento
dentário.

Classe II Div. 1 e 2 (ver folheto T4K pág. 5 e 7) Classe II Div. 1 & 2

Hábitos miofuncionais deletérios, tais como interposição lingual,
deglutição atípica e respiração bucal, contribuem para a severidade
dos casos de classe II. O crescimento facial também é comprometido.
Os pais freqüentemente percebem o subdesenvolvimento do terço
inferior da face como primeiro sinal desta maloclusão. O programa
TRAINER® deveria ser implementado nestes casos com o propósito
de remover os hábitos orais e a forma de respirar, além de trazer os
dentes anteriores para o alinhamento correto. O TRAINER® age como
um aparelho funcional, pois “treina” a posição da mandíbula com um
certo efeito “extra-oral” sobre os superiores, similar aos elásticos
para classe II utilizados nos aparelhos fixos.

8
Pesquisas têm demonstrado que uma melhora no crescimento INDICAÇÕES PARA O
maxilar e mandibular é obtida com a alteração na forma de USO PRÉ-ORTODÔNTICO
respiração 8 (por exemplo: correção de CII).

Mordida Profunda (ver folheto T4K pág. 5) Mordida profunda

A correção da mordida profunda é essencial para impedir danos aos
tecidos moles a longo prazo. O TRAINER® abre a mordida com a
mecânica da base em aerofólio e com a eliminação de hábitos como
respiração bucal. A mordida abre sem alongamento facial. Observe a
melhora facial.

Apinhamento em CI devido a Respiração Bucal Crônica Apinhamento em

Classe I
Pesquisas mostram a importante influência do modo de respiração
no crescimento crânio -facial. Respiradores bucais crônicos não
conseguem posicionar a língua corretamente na maxila, o que,
conseqüentemente, estreita o palato, diminuindo o comprimento do
arco, causando apinhamento. O tamanho dos dentes não é a causa
do apinhamento em Classe I; a respiração bucal comumente é. O
TRAINER® deveria ser usado em respiradores bucais durante a
dentição mista para maximizar o desenvolvimento do arco e
minimizar a necessidade de extrações de dentes permanentes. O
desenvolvimento passivo do arco pode ser observado na maioria
dos casos com o TRAINER® após 12 meses de uso contínuo (veja
todos os estudos de casos).

Classe III Moderada e Pseudo Classe III Classe III Moderada

A maloclusão de classe III pode ser primariamente hereditária, mas
muitas classes III moderadas são resultados de problemas ENT
crônicos, causando respiração bucal, e associados com uma postura
de abaixamento da língua. Isto pode ser a causa primária da classe III
e pode ser melhorada com o uso precoce do TRAINER®. O re-
treinamento da posição da língua por si só pode levar estes casos,
pelo menos, para uma situação topo a topo (ou melhor), tornando a
correção ortodôntica futura possível sem cirurgia.

Paciente que Chupam o Dedo Pacientes que chupam

Estas crianças desenvolvem a maloclusão rotineiramente. O o dedo
tratamento para parar estes hábitos deve ser implementado tão logo
o diagnóstico seja realizado para prevenir a deterioração futura da
oclusão e do crescimento facial. Os pais devem ser avisados dos
efeitos deletérios deste hábito, os quais normalmente são Nenhum tratamento
permanentes. Faça a criança usar o TRAINER® nas horas em que o ortodôntico futuro
hábito de chupar o dedo é mais freqüente. Use o TRAINER® como pode ter sucesso sem
um dispositivo ortopédico impeditivo. Obviamente, o TRAINER®
a correção destes
impede o dedo de entrar na boca, mas também impede a
interposição lingual associada, a qual irá perpetuar uma mordida hábitos
aberta anterior se não for corrigida. Nenhum tratamento ortodôntico
será bem sucedido sem a eliminação deste hábito.

Hábitos Orais, Deglutição Atípica, Problemas Fonéticos Hábitos Orais

Deglutição Atípica
Use o TRAINER® como uma terapia primária para o treinamento
miofuncional corrigindo os hábitos orais. Terapeutas fonéticos Problemas Fonéticos
(fonoaudiólogos) e miofuncionais utilizam exercícios baseados nos
princípios incorporados ao TRAINER®. Ele pode ser usado como um
“exercício em casa” (involuntário), reforçando os exercícios
miofuncionais usados pela criança para corrigir estes hábitos.

9
Postura Mandibular e Espinhal INDICAÇÕES PARA O
USO PRÉ-ORTODÔNTICO
A postura mandibular incorreta e uma postura espinhal (corporal)
errada possuem causas em comum. Respiradores bucais e que
interpõem a língua apresentam uma postura da cabeça levemente Postura
para frente, além dos problemas craniofaciais. Como um bônus Mandibular e Espinhal
adicional, crianças com problemas posturais terão melhoras
flagrantes na aparência facial e na postura imediatamente após a
colocação do TRAINER® na boca. Demonstre isso aos pais e eles
perceberão estar ganhando mais do que simplesmente ortodontia.
Parece, fruto da observação destas crianças durante o crescimento,
que a sua postura de fato melhora.

Contra -Indicações CONTRA-INDICAÇÕES

Crianças ou Pais Relutantes Criança ou Pais

Relutantes
O TRAINER® é indicado para a maioria das maloclusões, mas não
será benéfico se a criança decide não usá-lo durante o dia. A criança
e os pais devem estar motivados na obtenção do resultado, do
contrário, o resultado será mínimo. De maneira oposta, a criança
motivada produzirá resultados sensacionais.

Classe III Severa Classe III Severa

A Classe III Esquelética possui um fator hereditário e a maioria das

crianças não serão capazes de utilizar o TRAINER® (porque este
geralmente não se adaptará). Restringir a casos de Classe III
moderada ou pseudo.

Mordida Cruzada Posterior Mordida Cruzada

Posterior
O TRAINER® não possui capacidade de expansão passiva suficiente
para corrigir uma mordida cruzada posterior. Entretanto, muitos
destes casos são causados por hábitos orais deletérios e, não serão Utilize o Sistema Bent
estáveis a não ser que esses hábitos (língua, sucção e respiração) Wire para corrigir a
sejam corrigidos. Primeiro corrija a mordida cruzada com expansão forma do arco
transversa e, depois, aplique o programa TRAINER® para corrigir os
enquanto utiliza o
hábitos miofuncionais e o alinhamento mandibular (rotação). Ou
utilize o Aparelho Bent Wire (BWA) com o TRAINER®. Veja o manual TRAINER®
do BWS para maiores informações.

Obstrução Nasal Completa Obstrução Nasal

Completa
Sempre verifique as vias aéreas da criança. A criança deve ser capaz
de respirar através do nariz, isto é, uma via aérea desobstruída deve
estar presente. Se existe uma obstrução nasal completa ou
semicompleta encaminhe o paciente para um otorrinolaringologista
para um diagnóstico.

Regra do Dedão: Teste a criança na cadeira com o TRAINER® em

posição e o lábio sobre o buraco. Se ela conseguir manter o aparelho
em posição com os lábios unidos por 5 minutos ou mais, as vias
aéreas não estão obstruídas. Sugira uma consulta com o otorrino
(cirurgia?) e então o programa TRAINER®, se houver uma obstrução
completa.

10
 Usos durante o tratamento ortodôntico DURANTE A ORTODONTIA

Crianças no estágio final da dentição mista (8-12 anos) já tiveram a 8-12 ANOS
maior parte do crescimento dos arcos dentais completado. O
TRAINER® freqüentemente não corrige grandes discrepâncias
maxilares, tais como subdesenvolvimento dos maxilares e/ou
grandes problemas de maloclusão tipo classe II e III nesta fase. O O BWS foi
sistema de alinhamento dental, embora ainda seja efetivo, tende a desenvolvido para ser
diminuir a eficácia conforme a criança se torna mais velha. usado com o sistema
Entretanto, a expansão maxilar pode ser realizada primeiro com TRAINER® para
diversos aparelhos (Schwarz ou Biobloc Estágio I) e, então, o paciente auxiliar no
pode usar o TRAINER® (macio ou duro) para o restante do
tratamento, para avanço mandibular, para alinhamento dental e para desenvolvimento do
terapia miofuncional. Isto pode reduzir substancialmente o custo arco.
(para o dentista) do tratamento nestes casos. Após a expansão
maxilar, o paciente utiliza o aparelho removível durante o dia e o
TRAINER® 1 hora por dia e durante a noite. O tempo de tratamento é Crianças apresentam hábitos
de 9-12 meses dependendo do resultado. De forma alternativa, o BWS miofuncionais que estão
pode ser utilizado. O BWS foi desenvolvido para ser usado com o contribuindo para a maloclusão
sistema TRAINER® para auxiliar o desenvolvimento do arco e o que está sendo tratada. Estes
alinhamento dental no final da dentição mista. Este plano não é fatores retardam o tratamento e
comprometem a estabilidade.
afetado pela perda dos dentes decíduos.
O TRAINER® é usado 1 hora
durante o dia durante a fase 1
Durante a terapia com aparelho funcional do tratamento funcional e na
fase de contenção para eliminar
O TRAINER® pode ser usado 1 hora por dia para ajudar a corrigir a estes hábitos.
respiração bucal e acelerar o tratamento, re-educando o componente A falha no tratamento destes
hábitos causa a instabilidade
miofuncional que está provocando a maloclusão. Os dispositivos
comum a muitos casos
chamados de aparelhos “funcionais” geralmente não tratam os dentários bem tratados.
hábitos miofuncionais e de respiração. O uso do TRAINER® 1 hora
durante o dia durante este tratamento melhora substancialmente o
resultado através da redução do tempo de tratamento, do
desenvolvimento do arco e do aumento na estabilidade. Se
progredirmos para a fase fixa, este tratamento miofuncional pode ser Use o TRAINER® PARA
continuado utilizando o TRAINER® para BRAQUETES (T4B). Se você BRAQUETES com
vai mudar para aparelho fixo dentro de 12 meses, inicie com T4B.
aparelhos fixos
Tratamento com Clark Twin Block/Biobloc

Aparelhos para avanço de mandíbula como o Clark Twin Block são Treinamento
hoje comumente usados para a correção da classe II. Embora a Miofuncional em
correção possa parecer bem sucedida, grande parte do ganho pode conjunto com
ser perdida quando os aparelhos são removidos para colocação de Aparelhos Funcionais
aparelhos fixos ou para fases de contenção, uma vez que estes
abaixam a posição da língua. A respiração bucal e os hábitos da
língua precisam ser corrigidos em conjunto com estes aparelhos. O
TRAINER® é usado uma hora por dia e em conjunto com estes Estes aparelhos
aparelhos para correção miofuncional. Ainda melhor é substituir seu também abaixam a
uso pelo BWA com o TRAINER® para FINALIZAÇÃO (T4F). posição da língua e
O tratamento Biobloc enfatiza fortemente a correção da postura
podem piorar o
mandibular. O TRAINER® é uma parte essencial deste tratamento problema
para correção ativa dos tecidos moles. Isto corrige a postura miofuncional
mandibular. Estes aparelhos também abaixam a posição da língua e
podem piorar o problema miofuncional. Após o primeiro estágio de
tratamento, o TRAINER® (azul) é usado 1 hora por dia, sem outros
aparelhos, para corrigir os hábitos miofuncionais e melhorar a Substitua seu uso pelo
postura mandibular. Ainda melhor é substituir seu uso pelo BWA com BWA e pelo Sistema
o TRAINER® T4K ou T4F. TRAINER®
Utilize o programa TRAINER® com conjunto com os aparelhos
Crozat, ALF e BWS.

11
 Tratamento Pós Ortodôntico PÓS-ORTODONTIA

Na fase de contenção uma utilização primordial para

auxiliar na estabilidade Tratamento
Pós-Ortodôntico
Muitos casos bem tratados e que parecem bem tratados e estáveis
recidivam para níveis insatisfatórios (veja pesquisa). Uma grande
parte destas recidivas se deve à musculatura oral não tratada, de
acordo com Angle (veja na página 2 do folheto T4K). Na fase de Utilize o TRAINER®
contenção, use o TRAINER® 1 hora por dia (com as contenções para FINALIZAÇÃO
removidas se estas forem removíveis). Ainda melhor seria utilizar o
TRAINER® para FINALIZAÇÃO (T4F). Com as contenções em
posição, o TRAINER® para FINALIZAÇÃO pode ser usado 1 hora por
dia e durante a noite também.

Pequenas Recidivas Pequenas Recidivas

Quando o paciente retorna após sua fase de contenção com
O TRAINER® para
pequenas recidivas, isto pode ter uma correção cara. Primeiro mostre
ao pacientes que a recidiva ocorre em virtude dos problemas FINALIZAÇÃO é
miofuncionais não corrigidos. Aponte fatores prejudiciais como utilizado para ajudar a
respiração bucal e deglutição atípica. Agora, o TRAINER® para corrigir problemas
FINALIZAÇÃO é usado para ajudar a corrigir os problemas miofuncionais
miofuncionais que causam a recidiva e para realizar a correção
causadores de recidiva
dentária. Você deve enfatizar que o TRAINER® não funcionará a não
ser que seja utilizado todos os dias. Recidivas menores podem ser e também realizar a
corrigidas desta forma, economizando muito tempo e gastos extras. correção dentária.

Bruxômanos Bruxômanos
O TRAINER® macio é ideal para a criança que realiza bruxismo sendo
de fácil implementação e com características de desenho específicas.
O efeito de protetor bucal duplo limita de forma efetiva os
movimentos de lateralidade, enquanto a base em forma de aerofólio
funciona como uma esplintagem. Mais crianças do que imaginamos
são bruxômanas e tendem a desenvolver desordens de ATM se não
forem tratadas. A terapia de esplintagem convencional pode limitar o
desenvolvimento da dentição e por isso o TRAINER® é ideal para
estes casos.

Tratamento de ATM Tratamento de

Desordens de ATM
Desordens de ATM podem ocorrer em crianças. Riolo, Brandt e
Tenhave, AJO 1987, relatam incidências de 36 a 72% de desordens de
ATM em seu estudo com crianças de 6-17 anos. O TRAINER® possui
características terapêuticas que ajudam nestes casos. Existe uma
base em forma de aerofólio mais espessa na região de primeiro Utilize o TRAINER®
molar. Isto auxilia na descompressão da articulação inflamada e o para ATM se não há
desenho em forma de protetor bucal duplo do TRAINER® limita o necessidade de
bruxismo. Ambos muito úteis se o paciente tiver ou estiver
desenvolvendo uma desordem de ATM. Ou utilize o TRAINER® para
correção dentária
ATM se não existe a necessidade de correção dentária.

O TRAINER® macio vem com dois orifícios para respiração que

auxiliam sua utilização pelo paciente respirador bucal crônico, o qual
geralmente não consegue usar o TRAINER® durante períodos de
completa obstrução nasal. Diga a criança para manter seus lábios
selados, conforme as instruções, de forma que ela não consiga
respirar pela boca. Entretanto, abaixando o lábio e descobrindo os
orifícios eles podem respirara pela boca. Isto permite que estes casos
crônicos continuem a usar o TRAINER® diariamente. Não utilize o
TRAINER® duro até que a respiração nasal seja conseguida.

12
O TRAINER® Pré -Ortodôntico Inicial (Azul)
PLANOS DE TRATAMENTO
Eliminando os hábitos miofuncionais que causam maloclusão em
conjunto com uma leve guia dentária
Iniciando o tratamento
O TRAINER® inicial (azul) é macio para máxima cooperação e para se com o Programa
adaptar aos mais severos casos de desalinhamento. Pré-Ortodôntico

Primeiro explique aos pais e a criança o que você está tentando

obter, que é eliminar os hábitos causadores da maloclusão e também
levar os dentes em erupção para sua posição correta. Para este
objetivo existem duas características específicas: o suporte lingual e
a guia de orientação dentária. Aponte estas duas características para
os pais e a criança.

Mostre para a criança a região mais saliente do suporte lingual. “Esta Não tente colocar o
é a posição onde a sua língua deve ficar com o TRAINER® na boca”.
Então, instrua a criança a colocar o TRAINER® em sua boca sem a TRAINER® na boca da
ajuda de ninguém. Não tente colocar você mesmo . Uma vez que o criança. Deixe que ela
TRAINER® estiver na boca, ele normalmente estará confortável; mesma o coloque
somente bocas estreitas necessitam de ajuste distal (veja a seção
“Ajustes” para mais informações). Peça a criança para fechar a boca e
mostrar para seus pais o sistema de guia dentário em funcionamento
(desvio ao redor dos dentes anteriores desalinhados). Enfatize as
instruções dentro da caixa do produto.

O uso deve ser de 1 hora ao dia e durante a noite, todos os dias. O TEMPO MÍNIMO DE
Utilize o TRAINER® inicial por 6-8 meses em média. Você está USO É 1 HORA
buscando uma melhora nos hábitos miofuncionais, especialmente a
postura de boca aberta e a atividade excessiva do mento associada DURANTE O DIA E
com um padrão de deglutição atípica. A melhora no alinhamento DURANTE TODA A
dental deve ocorrer depois de 3-6 meses. NOITE

Revise o paciente após um mês e depois a cada 1-2 meses. Veja a

seção “Visitas de Acompanhamento”.

O TRAINER® Pré -Ortodôntico Final (Vermelho) Finalizando o

Corrigindo o alinhamento dental
tratamento com o
Programa
Quando os hábitos miofuncionais e o alinhamento dental melhorarem Pré-Ortodôntico
(6-8 meses) a criança avança para o TRAINER® vermelho. Este é
muito mais firme e mais elástico (mesmo princípio do fio
ortodôntico). A criança relatará primeiramente uma sensibilidade com
o TRAINER® mais duro, pois uma força maior está sendo aplicada
nos dentes. As características miofuncionais são as mesmas, mas
combinadas com um material mais rígido. Uma fase de transição
usando o TRAINER® azul durante a noite e o TRAINER® vermelho
durante o dia é necessária algumas vezes. Os bônus adicionais
do tratamento são:
Utilize o TRAINER® vermelho por outros 6-12 meses. O uso além
deste período é recomendado dependendo do resultado e da uma melhora facial
próxima fase do tratamento ortodôntico. perceptível,
uma diminuição na
O objetivo final do tratamento não é a eliminação da necessidade do necessidade de
uso do aparelho ortodôntico, embora isto ocorra em alguns casos. O
extrações,
papel do tratamento pré-ortodôntico é tentar eliminar e interromper
hábitos miofuncionais que causam maloclusão e interrompem um menor tempo de
padrões de crescimento craniofaciais normais. Veja as pesquisas. tratamento
ortodôntico e
Os bônus adicionais do tratamento são uma melhora facial uma melhora na
perceptível, uma diminuição da necessidade de extrações, um menor
estabilidade
tempo de tratamento ortodôntico e uma melhora na estabilidade.

13
Seleção do Paciente SELEÇÃO DO PACIENTE

O programa TRAINER® é fácil de ser implementado, requerendo Seleção do Paciente

tempo mínimo de consultório. Toda criança com maloclusão em
desenvolvimento deveria ter a oportunidade de usar um. Os pais
geralmente estão motivados a fazer alguma coisa para seu filho que Isto não é para o
diminua os efeitos da maloclusão. A chave para o sucesso é o uso paciente ou criança
diário. Portanto, os pais e a criança devem estar motivados para que não quer
obtermos os resultados. O aparelho não serve para a criança que não tratamento
quer o tratamento. O mínimo de 1 hora durante o dia (mais se
possível) além de durante toda à noite, por um período mínimo de 12
meses, é o comprometimento essencial para obtermos resultados
consistentes. Diga ao Paciente:
Este é o melhor
Revise o progresso a cada mês. Se o tempo de utilização é inferior ao
tratamento para sua
mínimo, avise ao paciente e aos pais que o tratamento “não
funcionará”. Tire fotos no início do tratamento. Mostre ao paciente e criança neste
aos pais as mudanças faciais e dentais para auxiliar na motivação. momento.
Diga aos pais que isto é um tratamento pré-ortodôntico Nenhum tratamento
direcionado primariamente para as causas miofuncionais da ortodôntico futuro
maloclusão que DEVEM ser corrigidas para a obtenção de um
resultado ortodôntico estável.
será estável sem o
programa TRAINER®
?? Mostre ao paciente o TRAINER® e aponte para o suporte lingual.
?? Peça a criança que “coloque o TRAINER® na boca com o suporte
lingual para cima. Sinta o suporte lingual com a ponta da Diga ao Paciente:
língua”. Mostre para a criança a região saliente no suporte lingual,
toque a ponta da língua com um cabo de espelho. “Esta é a Sinta o suporte lingual
posição onde a ponta da língua deve estar o tempo todo, com ou
com a ponta da língua
sem o uso do TRAINER®”. O paciente agora o coloca na boca.
?? “Mantenha os lábios levemente juntos e respire pelo nariz”.
Mantenha os lábios
?? “Não mastigue o TRAINER®. Feche os dentes sobre o TRAINER® levemente juntos e
e mantenha os lábios juntos. Sinta o aparelho tentando alinhar
seus dentes”. Mostre aos pais que “o fechamento dos dentes sobre
respire pelo nariz
os guias de alinhamento ajuda no alinhamento dental da mesma
maneira que os aparelhos fixos o fazem”. Ocluindo sobre o Não mastigue o
TRAINER®, não o mastigando, é o suficiente, contando que os TRAINER®
lábios permaneçam selados.
?? “Use diariamente, enquanto faz o dever de casa, lê, assiste TV ou Deve ser usado
brinca”. O uso mínimo durante o dia é de 1 hora. Duas sessões de TODOS os dias para
meia hora são igualmente efetivas. Uma hora é considerado o
tempo mínimo e, claro que, se eles quiserem usar mais, isto ser efetivo
aumentará a efetividade. O uso diário é a re-educação consciente
da posição da língua. O uso noturno é
?? O uso durante a noite é absolutamente essencial e deve ser absolutamente
iniciado somente após a criança estar adaptada ao uso diurno, essencial
normalmente após 1-2 semanas. Se o aparelho cair (o que
normalmente ocorre nos estágios iniciais do tratamento), somente
É normal que o
peça que perseverem, pois isto é um programa de treinamento e,
uma vez que fique a noite toda na boca, isto já será um grande aparelho caia a noite e
sucesso! Respiradores bucais e pacientes que interpõem a língua tão logo fique na boca,
em particular apresentam este problema e é por isso que precisam este será o primeiro
do TRAINER®. Enfatize que qualquer tratamento ortodôntico não sucesso
funcionará a não ser que esses hábitos sejam corrigidos e que
devem persistir. O uso noturno é a fase passiva, impedindo o
efeito deletério da interposição lingual e da respiração bucal.

Revise o paciente a cada 4-6 semanas. Revise o paciente a

cada 4-6 semanas
Avalie o progresso. Pergunte “como você está se sentindo com seu
TRAINER®?” Confirme se está sendo usado todos os dias conforme as
instruções. Continua na próxima página...
14
 VISITAS DE
Depois, peça para o paciente colocar o TRAINER® na boca para
mostrar que está sendo usado de forma correta e regularmente. ACOMPANHAMENTO
Observe as alterações faciais e dentárias em relação às fotografias
originais (após 2-3 meses de uso, algumas vezes antes). Motive-o Visitas de
mostrando o progresso em relação a estas fotografias. Você Acompanhamento
primeiramente perceberá alterações faciais, particularmente, no terço
inferior da face, depois a melhora na posição mandibular e Relembre os pais que esta
finalmente alterações dentárias. Estas alterações faciais são é uma fase essencial do
normalmente mais dramáticas para o paciente (e dentista) do que as tratamento ortodôntico da
lentas mudanças dentárias. Passe para o TRAINER® rígido (vermelho) criança. Se estes hábitos
após 6-8 meses quando as alterações faciais indicarem que os
não forem corrigidos,
problemas miofuncionais estão melhorando, o TRAINER® estiver a aparência facial será
ficando a noite toda e o alinhamento dental tenha começado a comprometida e qualquer
melhorar. Relembre os pais que esta é uma parte essencial do tratamento o rtodôntico
tratamento ortodôntico da criança. O TRAINER® é um aparelho futuro será mais longo e
miofuncional usado na fase de crescimento da criança para eliminar com resultados menos
os hábitos que causam o crescimento incorreto e a maloclusão. Se estáveis
estes hábitos não são corrigidos, qualquer tratamento ortodôntico
futuro será prolongado e o resultado será menos estável.

Adaptação e Ajustes AJUSTES

O TRAINER® normalmente não requer nenhum ajuste. Faça com que
a criança coloque o aparelho na boca por conta própria. Não tente Adaptação e Ajustes
colocar o aparelho na boca da criança. Diga a elas para segurarem
nos extremos distais e colocarem na boca.

Certifique-se de que o aparelho não machuca em nenhum lugar.

Normalmente não machucará. Somente bocas muito estreitas podem
necessitar de uma redução de 2-3mm nos extremos distais, se as
crianças disserem que está muito longo ou se não conseguirem
fechar os lábios.

Ajuste: corte com uma tesoura (macio) ou apare com uma broca para
acrílico (duro) com uma peça de mão em qualquer lugar onde haja
desconforto.

Se a área do suporte lingual doer após o uso noturno, aprofunde os

cortes em “V” nos dois lados do suporte lingual.

Se existe uma grande mordida aberta, os dentes anteriores não

entrarão na guia dentária. Remova de 2-3mm das extremidades
distais para fechar a mordida e corrigir este problema. Desgaste a
parte superior da face vestibular se a criança apresentar uma classe
III extrema ou mordida aberta. Isto facilitará a entrada dos dentes
anteriores no TRAINER®.

Crianças com menos de 6 anos sem os primeiros molares Limpeza

permanentes podem usar o TRAINER®. Apenas remova 4-6mm das
extremidades distais para compensar a falta dos molares
permanentes. Lave em água morna e
use uma escova de
Ajustando a região vestibular superior dente.
A região vestibular superior pode ser removida para ajustar a posição
O TRAINER® pode ser
dos incisivos anteriores superiores. Isto é apropriado para a correção
de classe III onde se quer obter um maior avanço anterior fervido para
ultrapassando a região anterior inferior. Somente no TRAINER® duro. esterilização, se
necessário.
Ajustando a região vestibular inferior Água morna e escova
Removendo a região vestibular inferior produz-se mais de um efeito
de dente geralmente
lip bumper permitindo um maior aumento do comprimento do arco
(se desejado) e um aumento do avanço anterior inferior. Isto é mais são suficientes.
eficiente no TRAINER® duro.

15
Mordida em topo AJUSTES
Como em todos os aparelhos funcionais o TRAINER® é
confeccionado em uma posição topo a topo para atingir uma relação
de classe I na relação incisiva. Ocasionalmente, o paciente que
coopera muito atingirá a mordida em topo. Isto pode ser ajustado
para permitir um leve overjet removendo a parte vestibular superior
conforme descrito acima. Uma broca para acrílico é a mais
aconselhável. Após a remoção do TRAINER® tende-se a ter um leve
aumento do overjet e do overbite. Portanto, o ideal é ter pequenas
quantidades de ambos.

Cobrando o Paciente COBRANDO O

PACIENTE
Os valores do tratamento serão muito diferentes dependendo da área
e da situação clínica. Pelo TRAINER® requerer pouco tempo para ser
adaptado e de manutenção, além de não quebrar, os valores podem
ser baixos e ainda assim rentáveis. Muitas coisas podem ser A vantagem do
delegadas para os auxiliares. A cooperação parece melhorar à medida programa TRAINER® é
que os valores cobrados dos pacientes aumentam. Portanto, não que ele gera lucro
deixe os custos muito baixos. Entretanto, os pais geralmente estão imediato tão logo seja
dispostos a pagar qualquer valor para auxiliar seus filhos na
diminuição dos problemas ortodônticos. Alguns profissionais cobram
implementado no
como parte do valor total do tratamento ortodôntico. consultório

Também cobre pelas fotos, modelos, etc, da mesma maneira de um

plano normal de tratamento.

16
OS “TRÊS M’S”: MÚSCULOS, MALFORMAÇÃO E MALOCLUSÃO PESQUISA
Fonte: AJO-DO 1963 Jun (418-450): Os “Três M’s”: Músculos,
A Pesquisa
Malformação e Maloclusão - Graber.

“Uma análise foi realizada nos músculos e no seu relacionamento

com a configuração estrutural em maloclusões de Classe I, II e III. O Existem 3
efeito das forças musculares é tri-dimensional, embora a maioria dos componentes para a
ortodontistas a considere somente em um vetor - o da expansão.
maloclusão:
Sempre que houver um conflito entre osso e músculo, o osso cede. A
função muscular pode se adaptar ao padrão morfogenético. Uma DENTES,
mudança na função muscular pode iniciar uma variação morfológica MIOFUNCIONAL
na configuração normal dos dentes e dos ossos de suporte, ou pode como descrito por
potencializar uma maloclusão já existente. Mais tarde, o mau Angle e
relacionamento estrutural existente pede por uma atividade muscular
POSIÇÃO
compensatória ou adaptativa para realizar as funções diárias. A
anormalidade estrutural é aumentada pela atividade muscular MANDIBULAR
compensatória para uma extensão onde o equilíbrio é obtido entre
padrão, ambiente e fisiologia. Às vezes, é impossível assinalar um
papel de causa e efeito específico de qualquer um dos fatores. É A maioria das técnicas
imperativo que o ortodontista leve em conta a atividade muscular
ortodônticas trata
e que conduza sua terapia ortodôntica de tal maneira que o
resultado final reflita um equilíbrio entre as mudanças apenas o componente
estruturais obtidas e as forças funcionais agindo sobre os dentes dental.
e tecidos adjacentes naquele instante” . Alguns tratam os
Dentes e a Mandíbula.
O componente
Dante Bresolin, DDD, MSD, Peter A. Shapiro, DDS, MSD, Gail G. Miofuncional é mais
Shapiro, MD et al. AMJ-DO 1983. comumente ignorado.
Isto pode retardar o
“Enquanto existem muitas alegações de que padrões respiratórios tratamento e ser a
anormais alteram o crescimento facial, existem dados de controle
causa da recidiva.
muito limitados para confirmar isso. Nós avaliamos quarenta e cinco
Caucasianos Norte Americanos de ambos os sexos, variando entre 6- O TRAINER®
12 anos. Trinta respiradores bucais alérgicos crônicos foram Pré-Ortodôntico
selecionados da pediatria alérgica e quinze respiradores nasais sem permite tratar os 3
alergia foram selecionados da pediatria geral. Cada um foi submetido componentes da
a um exame clínico intra-oral e a análise radiográfica cefalométrica.
maloclusão.
Muitas das relações dentais e esqueléticas foram avaliadas a procura
de diferenças estatísticas relacionadas aos padrão respiratório e a
idade. O comprimento facial ântero-superior e o comprimento facial
anterior total foram significativamente maiores nos respiradores
bucais. Os relacionamentos angulares sela-nasal, palatal e os planos Respiração Bucal em
oclusais em relação ao plano mandibular foram maiores nos
Crianças Alérgicas:
respiradores bucais e seus ângulos goniais também foram maiores. A
maxila e mandíbula dos respiradores bucais foram mais retrognatas. Seu Relacionamento
O comprimento palatino e o overjet foram maiores nos respiradores com o
bucais. O comprimento intermolar nos maxilares foi mais estreito Desenvolvimento
nos respiradores bucais e foi associada com uma maior prevalência Dentofacial
de mordida cruzada posterior. No total, respiradores bucais
apresentaram faces mais longas com a maxila mais estreita e
mandíbula retrognata. Isto apóia suposições anteriores que a
obstrução da via nasal é associada com crescimento facial aberrante.
Estudos longitudinais são necessários para avaliar a efetividade da
intervenção precoce na prevenção destas alterações de crescimento”.

17
Alan M. Gross, PhD, Gloria Kellum, PhD, AJO-DO 1994 106:635-40 PESQUISA
“Foi observado que crianças com postura de mordida aberta
apresentaram um padrão de crescimento maxilar significativamente Postura de boca
mais lento comparado com as crianças que apresentavam selamento aberta e comprimento
labial”. do arco maxilar em
crianças jovens: Uma
C. T. Nevant, P.H. Buschang, R. G. Alexander and J. M. Steffen, AJO-
DO 1991 100:330-6 avaliação de três anos

“Bumpers labiais foram utilizados para aumentar o comprimento do Terapia com bumpers
arco para alinhar arcos dentais apinhados em grau leve a moderado. labiais para ganho do
As alterações dentais produzidas podem ser atribuídas à remoção da
pressão do lábio na dentição ântero-inferior...”
comprimento do arco

Donald G. Woodside, Sten Linder-Aronson, Andres Londstrom and Crescimento

John McWilliam. AJO-DO 1991 100:1-18 mandibular e maxilar
“A quantidade de crescimento maxilar e mandibular e a direção do após a alteração no
crescimento maxilar foram estudados em 38 crianças durante os modo respiratório
primeiros 5 anos após adenoidectomia para correção de obstrução
nasofaringeal severa. A quantidade de crescimento mandibular
mensurada entre pontos gnáticos sucessivos em radiografias
sobrepostas foi significativamente maior no grupo que realizou
adenoidectomia do que no grupo controle.

Nos meninos a diferença foi de 3,8mm (p < 0,01) e nas meninas a

diferença fo i de 2,5mm (p < 0,01). Os meninos também mostraram
uma tendência a crescimento maior na maxila como mensurada nos
pontos subnasais. (1,2mm P < 0,05).

Linder-Aronson demonstraram graus variáveis de recuperação dos

ângulos excessivos do plano mandibular, arcos maxilares mais
estreitos e maxilares retroinclinados e incisivos mandibulares
durante os 5 primeiros anos após adenoidectomia e mudança de
respirador bucal para nasal”.

Ram S. Nanda, DDS, MS, PhD, e Surender K. Nanda, DDS, MS. AJO- Considerações sobre o
DO April 1992.
crescimento
“A questão da contenção em longo prazo e da estabilidade da dentofacial na
oclusão após o tratamento ortodôntico sempre atraiu a atenção dos retenção e
especialistas. As melhoras obtidas por tratamentos longos e estabilidade
dolorosos podem ser perdidas em diferentes graus após os aparelhos
em longo prazo:
serem removidos. Algumas vezes a recidiva da posição dental é
notada mesmo durante o período em que o paciente está usando os É necessária a
aparelhos para contenção. A pergunta freqüentemente feita pelos contenção ativa?
pacientes é: por quanto tempo a contenção ativa com aparelhos deve
ser mantida?

Estudos recentes de avaliação de resultados pós-ortodônticos em

longo prazo indicaram que a recidiva ocorre na maioria dos casos. Os
tratamentos ortodônticos relacionados com ou sem extrações
alcançaram a mesma taxa de sucesso. Nenhuma variável foi achada
que pudesse indicar a recidiva ou a estabilidade. A ortodontia
contemporânea não possui uma solução satisfatória para o problema
da obtenção da estabilidade em longo prazo?

O debate sobre extrair ou não extrair como abordagens de

tratamento ortodôntico foi amplamente discutido neste século. O
problema da estabilidade em longo prazo do resultado da
correção nunca foi satisfatoriamente resolvido. Talvez muitos
fatores adicionais possam ter um papel importante na
estabilidade ortodôntica”.

18
 T4K ®

TRAINER®
PRÉ-ORTODÔNTICO
TRATAMENTO PARA CRIANÇAS DE 6 A 10 ANOS
COM MALOCLUSÃO EM DESENVOLVIMENTO

FORÇAS MIOFUNCIONAIS NA DENTIÇÃO

P:- Qual a força necessária para movimentar um dente anterior?

R: “Somente 1,7gm de pressão labial acima dos valores de descanso é necessária para movimentar os
dentes”.¹

P: Qual a força exercida pelo lábio?

R: “A pressão labial exercida contra o lip bumper foi estimada como variando entre 100gm e 300gm”.²

P: Qual a força capaz de ser exercida pela língua?

R: “A maioria das pessoas adota um padrão de deglutição na qual a ponta da língua é colocada à área
rugosa e a pressão de aproximadamente 100gm por cm² é exercida para cima e para trás. Nos casos de
deglutição atípica uma força de 500mg pode ser exercida contra os dentes anteriores”.³

P: Quais são as forças sobre a oclusão durante a deglutição?

R: “Gibbs encontrou forças durante a deglutição chegando a 66,5 libras que são substancialmente
maiores que as 58,7 libras durante a mastigação”. 4

REFERÊNCIAS
1. Weinstein S. – AJO-DO 1967 53:881-903.
2. Sakuda M. Ishizwa M. - J. Dent Res 1970 49:677
3. Profit W.R. - Arch Oral Biol 1972 17:555-63
4. Gibbs C.H, Mahan PE Brehnan K - J Pros Dent. 1981.

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BRASIL/2002

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