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ROBERTO MASSAD ZORUB
Este documento é cópia do original, assinado digitalmente por ROBERTO MASSAD ZORUB e Tribunal de Justica Sao Paulo, protocolado em 21/10/2015 às 17:09 , sob o número WJMJ15408856151
ADVOGADO
EXCELENTISSIMO SENHOR DOUTOR JUIZ DE DIREITO DA 2ª VARA CÍVEL DO

FORO CENTRAL DA COMARCA DA CAPITAL – SP.
Para conferir o original, acesse o site https://esaj.tjsp.jus.br/pastadigital/pg/abrirConferenciaDocumento.do, informe o processo 1001089-13.2015.8.26.0100 e código 16C7079.
PROCESSO Nº 1001089-13.2015.8.26.0100
UNIMED RIO COOPERATIVA DE TRABALHO MÉDICO DO RIO

DE JANEIRO LTDA, inscrita no CNPJ sob nº 42.163.881/0001-01, com sede na
Avenida Armando Lombardi, nº 400, Barra da Tijuca, Rio de Janeiro, neste ato
representada por seu procurador e advogado infra-assinado qualificado e constituído
nos termos do incluso instrumento de mandato (docs 1 a 4), nos autos da AÇÃO
COMINATÓRIA COM PEDIDO DE TUTELA ANTECIPADA que lhe move PAOLA
YURIE NOZU E FERNANDO DUARTE GUERRA BAGORDACHE, processo em
epígrafe, em curso perante esse r. Juízo, vem apresentar pelas razões abaixo, sua,
CONTESTAÇÃO.
I – HISTÓRICO
1. Propuseram os Autores a presente ação, alegando em síntese, que a Autora

grávida de trigêmeos que estavam correndo riso de morte por conta da
passagem de sangue entre os fetos.
2. Foi diagnosticada com um quadro grave de síndrome de transfusão feto-fetal

sendo necessário se submeter a um procedimento cirúrgico imediato para
corrigir o problema diagnosticado assim denominado oclusão dos vasos
placentários via laser.
3. Ocorre que a equipe de medicina fetal especializada para a realização do

procedimento cirúrgico trabalha somente no Hospital do Coração, nosocômio
este não credenciado para o atendimento da Autora.
1
RUA CLELIA, Nº 550, 10º ANDAR, CONJ. 102 – AGUA BRANCA - SP
CEP 05042 000 – TELEFAX 3862.1463 / 3868.3153 - E-MAIL assessoriazorub@uol.com.br
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.
ADVOGADO
4. Requereu assim, antecipação de tutela que foi concedida por Vossa Excelência
nos termos de fls. 64-65.
5. Entretanto razão não assiste aos Autores, como abaixo demonstrado.
II – MÉRITO
A – DO SISTEMA DE INTERCAMBIO
6. Os Autores consoante narrado são clientes da Unimed Rio e residem no

Estado do Mato Grosso do Sul. Dessa forma, são beneficiários da Ré por meio
de um contrato familiar firmado sob a égide da Lei 9656/98, vide fls. 31, onde
lhe são conferidas as coberturas das patologias listadas no CID -10 mediante
os procedimentos listados no Rol de Procedimentos cujo atendimento se dá
por meio da rede credenciada indicada para o plano NA8 BÁSICO.
7. Ocorre que por residirem no Estado do Mato Grosso do Sul, devem ser
atendidos pela rede credenciada que lhe é ofertada pelo Sistema Nacional
Unimed.
8. Como se pode notar pelos atos societários juntados a Unimed Rio possui área
de atuação no Município do Rio de Janeiro e Municípios adjacentes, não
possuindo área de atuação no Estado do Mato Grosso do Sul, vale dizer, a
Unimed Rio não credencia médicos e nem hospitais no Estado do Mato Grosso
do Sul, o que não a impede de garantir atendimento fora do Rio de Janeiro,
sendo que, no caso em tela estando os beneficiários em Mato Grosso do Sul,
esse atendimento dar-se-á pelo Sistema Nacional Unimed, através do
denominado intercâmbio, onde a Unimed da localidade em que se encontram
os beneficiários os atende e depois cobra esse procedimento da Unimed de
origem dos beneficiários.
9. Assim, no caso em testilha, os estabelecimentos onde os Autores necessitam

dar continuidade ao seu tratamento, sendo credenciados pelo Sistema
Nacional Unimed ela emitirá a senha para a realização dos mesmos e após
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fls. 160
.
ADVOGADO
pagar o recurso credenciado cobrará da Unimed Rio pelo sistema de

intercâmbio.
10. Tais providencias são essenciais, isto porque o recurso credenciado precisa de
autorização para posteriormente poder cobrar da Unimed local, esta por sua
vez, necessita de autorização da Unimed Rio para em seguida poder cobrar
desta última o que pagou ao recurso credenciado e a ora Ré precisa autorizar
para saber o que vai pagar futuramente.
11. Evidentemente que todo esse tramite leva alguns dias, para que todos esses
registros internos envolvendo os recursos credenciados e as Unimed’s possam
ser compilados não só para controle das partes envolvidas, como da própria
Agencia Nacional de Saúde – ANS que atualmente faz um monitoramento da
sinistralidade das Operadoras e seus respectivos gastos.
12. Nem se argumente que o consumidor não tem nada a ver com isso, pois existe
regulamentação da ANS através da Resolução Normativa nº 259 de
17/06/2011, que estabelece em seu artigo 3º os seguintes prazos máximos:
A – consultas - de 07 a 14 dias úteis
B – serviços de diagnósticos por laboratório – até 3 dias úteis
C – procedimentos de alta complexidade e internações eletivas – até

21 dias úteis
D – urgência/emergência – imediato
B - DO TRATAMENTO DA AUTORA
13. O procedimento buscado pela Autora a saber a oclusão dos vasos placentários
via laser não lhe fora negado pela Ré, no entanto, necessário se faz que todo e
qualquer atendimento médico ocorra sempre junto a rede credenciada para o
plano em que estão inscritos os Autores.
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ADVOGADO
14. Ora Excelência, a Autora estava internada junto ao Hospital Santa Helena e ali
sendo assistida conforme a necessidade que era apresentada:
15. Por outro lado, o procedimento cirúrgico buscado pela Autora é realizado
somente junto ao Hospital do Coração pela equipe de Medicina Fetal que atua
nesse nosocômio que por sua vez não é credenciado para atendimentos dos
beneficiários em São Paulo.
16. Assim, quando a Autora não recebeu autorização para a transferência de

hospital em vista da impossibilidade de ser atendida pelo Hospital do Coração,
encontrou junto a esse digno Juízo guarida para a realização do procedimento
cirúrgico a ser custeado pela Ré ainda que fora da rede credenciada.
17. Dessa forma a Unimed Rio com base na informação que o procedimento
médico buscado pelos Autores só é realizado junto ao Hospital do Coração,
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.
ADVOGADO
emitiu a autorização necessária e assumiu o custo dos serviços prestados por

esse nosocômio e pela equipe médica.
18. Essa informação é ratificada pelo doc. 5 ora acostado aos autos onde se
verifica que no dia 14/01/2015 a Ré autorizou o procedimento cirúrgico tendo
suportado os seguintes custos:
- Hospital do Coração R$ 24.713,06
- Hospital do Coração R$ 4.661,80
- Gestar Centro de Medicina Fetal R$ 30.000,00
19. Insta esclarecer Excelência que todos os custos foram suportados pela Ré
conforme se vislumbra do doc. 5 antes mencionado, o que resulta no
cumprimento da decisão de fls. 64-65.
C – REEMBOLSO HONORÁRIOS MÉDICOS

20. Os Autores pleiteiam ainda um reembolso no valor de R$ 30.000,00 de
honorários médicos cujo recibo de quitação não é juntado aos autos o que
contradiz o pleito de reembolso, vez que somente pode ser reembolsado aquilo
que pagou.
21. Em decorrência da não apresentação do recibo que fundamenta o pleito de

reembolso, preclui-se a apresentação desta prova ex vi do disposto no artigo
283 do Código de Processo Civil.
22. Pleito este impugnado pela Ré!
23. De outro lado, temos que a Unimed Rio suportou o custo dos honorários
médicos cobrados pela Gestar Centro de Medicina Fetal no valor de R$
30.000,00 como acima mencionado. Ao se observar os autos as fls. 48 verifica-
se que se trata da mesma prestadora de serviços médicos.
24. Dessa forma esta liquidada a cobrança de honorários médicos, não sendo
nada devido aos Autores a titulo de reembolso.
5
fls. 163
.
ADVOGADO
D – HONORÁRIOS ADVOCATÍCIOS – 30% VALOR DA CAUSA
25. Os Autores pleiteiam condenação da Re no suporte dos honorários

advocatícios contratuais em 30%. Pleito este que não passa de verdadeiro
absurdo.
26. Ora, Excelência a contratação do ilustre patrono que representa os Autores se

deu por livre e espontânea decisão dos mesmos, não tendo a Unimed Rio
interferido nem indicado nenhum profissional para assim se responsabilizar
pelos pagamentos dos honorários contratuais.
27. Assim, requer a Ré que a responsabilidade assumida pelos Autores sejam por
eles suportada conforme previsto no Contrato de Prestação de Serviços
Advocatícios acostados aos autos as fls. 12.
III - PEDIDOS
28. Os fatos alegados procedem e justificam suas jurídicas razões. Para os que
não se encontrem já comprovados por documentos, e constituam questões
controvertidas ao ver e sentir do julgador requer que se permita a produção de
provas em direito admitidas.
29. É patente a falta de objetividade jurídica dos pleitos

em desate.
30. A Unimed Rio autorizou todo o procedimento médico requerido para o caso da
Autora, incluindo honorários médicos, não havendo nenhuma pendência a ser
paga pelos Autores.
31. Improcede o pleito de reembolso no valor de R$ 30.000,00 vez que a Ré já

efetuou o pagamento diretamente a Gestar Centro de Medicina Fetal.
32. Requer assim a Unimed Rio que a presente ação seja julgada totalmente
improcedente.
6
fls. 164
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ADVOGADO
33. Requer, por último, que todas as intimações sejam feitas em nome do
advogado substabelecido, sob pena de nulidade { [1]}.
Termos em Que,
P. Deferimento,
São Paulo, 21 de outubro de 2015.
P.p.: Roberto Massad Zorub
OAB SP 50 869
[1]
Esta Corte entende que no caso de haver pedido expresso para que as intimações sejam direcionadas a um patrono
específico, não constando seu nome, resta caracterizada a nulidade de publicação por cerceamento do direito de
defesa. Precedentes (...) [STJ. REsp. 671. 210/PE. 2ª T. rel. Castro Meira – DJU 07/03/2005 – pg. 234]
7

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UNIMED RIO COOPERATIVA DE TRABALHO MÉDICO DO RIO

1. Propuseram os Autores a presente ação, alegando em síntese, que a Autora

2. Foi diagnosticada com um quadro grave de síndrome de transfusão feto-fetal

3. Ocorre que a equipe de medicina fetal especializada para a realização do

6. Os Autores consoante narrado são clientes da Unimed Rio e residem no

9. Assim, no caso em testilha, os estabelecimentos onde os Autores necessitam

pagar o recurso credenciado cobrará da Unimed Rio pelo sistema de

B – serviços de diagnósticos por laboratório – até 3 dias úteis

C – procedimentos de alta complexidade e internações eletivas – até

16. Assim, quando a Autora não recebeu autorização para a transferência de

emitiu a autorização necessária e assumiu o custo dos serviços prestados por

- Hospital do Coração R$ 24.713,06

- Hospital do Coração R$ 4.661,80

- Gestar Centro de Medicina Fetal R$ 30.000,00

C – REEMBOLSO HONORÁRIOS MÉDICOS

21. Em decorrência da não apresentação do recibo que fundamenta o pleito de

22. Pleito este impugnado pela Ré!

D – HONORÁRIOS ADVOCATÍCIOS – 30% VALOR DA CAUSA

25. Os Autores pleiteiam condenação da Re no suporte dos honorários

26. Ora, Excelência a contratação do ilustre patrono que representa os Autores se

29. É patente a falta de objetividade jurídica dos pleitos

31. Improcede o pleito de reembolso no valor de R$ 30.000,00 vez que a Ré já

São Paulo, 21 de outubro de 2015.

P.p.: Roberto Massad Zorub

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