Você está na página 1de 3
Os eventos adversos cuténeos representam algumas das complicagdes mais frequentes no tratamento oncoldgico e tém um impacto significative na qualidade de vida dos pacientes. O manejo desses eventos ¢ fundamental para o cumprimento do protocol de tratamento, A experiéncia do dermatologista habituado ao acompanhamento do paciente oncoldgico é fundamental, pois a literatura mostra que ha divergéncia entre o diagnéstico e a gravidade do evento adverso cutaneo entre 0 dermatologista e 0 oncologista AGENTES ANTI-EGFR (cetuximabe, panitumumabe, erlotinibe, gefitinibe, afatinibe, lapatinibe, vandetanibe, necitumumabe e osimertinibe) + Erupgao papulopustulosa: ocorre em mais de 75% dos pacientes (podende chegar a 90% com afatinibe).- Dose-dependente, com methora apés o término do tratamento. ~ Ocorre entre 7 & 10 dias apés 0 inicio (pico maximo apés a segunda semana). ~ Predomina em areas seborreicas (centrofacial, pescogo, ombros e torax). ~ Associada a prurido, desconforto, queimacio e dor. — Geralmente acompanhada de telangiectasias (desaparece meses apés 0 término do tratamento e pode evoluir com hiperpigmentac&o).- Casos severos podem evoluir com pioderma facial (lesdes vegetantes) Classificagao (CTCAE v4.0) e tratamento da reacdo papulopustulosa Grau 1: < 10% da area corpérea (com ou sem prurido ou dor). NBo se recomenda tratamento. Grau 2: 10-30% da area corpérea, com impacto psicossocial ¢ nas atividad (AD). s diarias + Tratamento tépico com antibiético (fosfato de clindamicina 1% ou eritromicina 2%) até regressdo para grau 1 e corticoide (hidrocortisona 1% creme, desonida 0.05% creme ou logo ou furoato de mometasona 0,1% creme; nao utilizar por period prolongado, pois pode induzir a acne relacionada a esteroide, telangiectasias e atrofia da pele). Pode-se utilizar tratamento sistémico com tetrsciclina ou dervados (favorecemos doxiciclina100 mg VO/dia) por 4 semanas ou ate duragao dos sintomas. Grau 3:> 30% da drea corpérea, com impacto psicossocial e nas AD. e/ou superinfecgo local associada, com indicagao de antibioticaterapia (ATB) oral (ve comentarios). + Modificar a dose ou o intervalo do anti-EGFR.- Corticoide tépico ou sistémico (prednisona 0,5 mg/kg/dia) por 3 a § dias. + Tratar sistemicamente com tetrac clins ou derivados (doxiciclina 100-200 mg VO/dia) por 4 semanas ou até duracéo dos sintomas. + Anti-histaminicos sistémicos (hidroxizina 25 mg VO até 6/6 h) se prurido Grau 4: qualquer area corpérea com superinfecgao extensa associada Suspender temporariamente o anti-EGFR. * Doses altas de tetraciclina ou derivados (doxiciclina 200 mgidia), corticoide oral {prednisona 0,5 a 1 mg/kg/dia) e anti-histaminico (hidroxizina 25 mg VO até 6/6 h) se Prurido. + Avaliar necessidade de antibicticoterapia endovenosa e/ou intemacao Comentarios. Pode ocorrer infeceao bacteriana secundaria em qualquer um dos graus. Suspeita:lesdes papulopustulosas fora da area habitual ou aparecimento de crostas melicéricas, Tratar com ATB oral (cefalosporina e derivados). Casos mais graves: considerar ATB EV. Terapéutica profilética pode ser feita com ATB oral {tetraciclina e derivados) ou tépico (fosfato de clincamicina 1% creme* ¢ eritromicina 2% creme*) no primeiro dia do tratamento anti-EGFR. *Manipular; ndo disponiveis comercialmente no Brasil para uso dermatolégico + Xerose cutanea: aproximadamente 35% dos pacientes. ~ Ressecamento du pele € mucosas em varios graus. - Blefarite, ressecamento perineal e vaginal. — Maos ¢ pes podem apresentar fissuras dolorosas Classificagaéo (CTCAE v4.0) e tratamento da xerose Grau 1:< 10% da area da superficie corporal @ sem eritema cu prurido associados. Tratamento: Usar sabonetes suaves (pH /ieutro). Evitar banho quente é demorado ou produtos com alcool. Manter pele bem hidratada com logées e cremes hidratantes (ver comentarios). Corticoide tépico por periodo limitado, Grau 2: 10 a 30% da area da superficie corporal e associado a eritemas ou prurid, limitagao das atividades instrumentais de vida diaria. Tratamento: Medidas descrites, acima e, se quadro intenso e/ou acometimento > 30% da area corporea, utilizar corticoterapia sistémica (prednisona 0,5 mg/kg/dia) por periode limitada Grau 3: > 30% da area da superficie corporal e associado a prurido: limitago das AD. Tratamento: Medidas descritas acima. Se prurido refratario. a anti- histaminico: gabapentina 300 a 600 mg/dia; aprepitanto 125 mg no primeiro dia podem ser utiizados 80 mg no terceiro e quinto dias, repetindo o esquema Semanaimente por até 6 semanas. Se superinfeccéio: antibioticos sistémicos (cefalosporina ou derivados) e antivirais orais (aciclovir ou valaciclovir) em caso de infecgao herpética Comentarios. Recomendam-se cremes ou logées_hidratantes _comercialmente disponiveis com glicerol, manteiga de karité, éleo de oliva ou améndoas, combinados ou n&o a dleo com Acidos graxos essenciais e locdes ou cremes com aveia coloidal. Prevencdo de fissuras: cremes hidratantes especificos para méos © és. Tratamento das fissuras: vaselina, curativos vaselinados © bandagem liquica (no disponive! comercialmente no Brasil); se infeccdo secundaria, prescrever ATB topico, como mupirocina a 2% em creme, pomada ou unguen em creme ou retapamulina a 1% em pomada Jo fusidico 2% + Paroniquia: 10 a 15% dos pacientes~ Em média 2 meses apés 0 inicio do tratamento. ~ Pode persistir por mais de 6 meses e ser resistente ao tratamento, ~ Maior frequéncia no halux.~ Doloroso se acompanhado de granuloma piogénico ~ Usar sapato adequado, nao remover ou manipular cuticula e evitar trauma Classificagao (CTCAE v4.0) e tratamento da paroniquia Grau t:edema ou eritema na prega_ungueal, descolamento da cuticula, Tratamento: Antisséptico como clorexidins a 10% para higi ene local e banhos de imersdo em agua com vinagre branco (diluigao 1:1), creme de cortcoides puros (clobetasol 0,05% creme ou logo) ou corticoides em associagao com ATE. (betametasona1% associada agentamicina 1% creme ou betametasona 1% associada a acido fusidico 2% creme) por periodo limitado Grau 2: edema ou eritema dolorosos na prega ungueal; associagdo com secregéo ou descolamento da lémina ungueal; causando limitacées AD. Tratamento: descritas acima e aplicagao semanal de acic ¢ Tealizada por dermatologlsta, remogac parcial da lmina ungueal por dermaiciogista (poreao que esta causando a inflamagao), quando indicada, orientacao de curative com fita adesiva para abertura do leito ungueal Grau 3: edema ou eritema dolorosos na prega ungueal associagao com secrecdo ou descolamento da lamina ungueal; granuloma piogénico like, infeccdo secundaria causando limitagdes AD. Tratamento: Medidas descritas para grau 2 € se infecc&o secundaria: solicitar cultura da secregéo com antibiograma @ administracdo de antibisticos sistémicos (cefalosporina ou derivados ou quinolonas). Se onicocriptose grau 1, ofienta-se remogao parcial da lamina ungueal, conservando a matriz. Se onicocriptose grau 2 ou 3, pode-se realizar cantoplastia (possivel suspensao do anti- EGFR) + Alteragdes capilares ~ Pelos quebradicos, endurecidos e encaracolados. ~ Alope: de padréo androgenético (2 a 5 meses apés o ir atamento}. ~ Hipertsicose hirsutismo (nas mulheres). ~ Cilios € sobranceliias gouem crescer e encurvar (podem: ser cortados). ~ Resolugéo em semanas a meses da interrupcao da terapia Sumario da toxicidade cutnea a antirreceptores do fator de crescimento epidérmico/inibidor ¢ Pele: erupg4o papulopustulosa, eritema, eczema, fotos telangiectasias sensibilidade, fissuras, ragades, xerose cutént Unhas: paroniquia, fissuras, granuloma piogénico like Cabelos: tricomegalia, hipertricose, alopecia ‘thos: conjuntivite, blefarite, ressecamento, lacrimeja ento

Você também pode gostar