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Cirurgia das Hérnias

Técnicas Convencionais

Heitor Consani

Serviço de Cirurgia Geral Avançada


Grupo de Parede Abdominal
Conjunto Hospitalar de Sorocaba
Orifício Miopectíneo de Fruchaud
• Limites
• Importância
Orifício Miopectíneo
Técnicas Convencionais
• Via Anterior sem Tela
1. Bassini
2. Shouldice
3. Mc Vay
• Via Anterior com Tela
1. Falci -Lichtenstein
2. Plug
3. Tela Dupla
Via Anterior Sem Tela
• Marcy (1871) : anuloplastia
• Bassini (1887) : Abertura da FT + tríplice
camada
• McVay (1948) : Lig. Cooper
• Shouldice (1953) : 4 camadas
Bassini
• 1884
• Início da Era Moderna
• Redução da Recidiva
• Abertura da Fascia Transversalis
Bassini
Pontos do tendão
conjunto ao ligamento inguinal
Shouldice
• Canada – II Guerra Mundial
• 1945 – 1953 recidiva 20% – 2%
• 4 camadas
• Maior dificuldade de reprodução
Shouldice
Abertura da fascia
Primeiro plano: bainha do transversalis
reto à cintura iliopúbica
Segundo plano: arco
do transverso ao
ligamento inguinal
Shouldice

Quarto plano: tendão conjunto


à folha do oblíquo maior

Terceiro plano: tendão


conjunto ao ligamento
inguinal
Mc Vay
• Hernia Femoral
• Sutura no Lig de Cooper
• Incisão de Relaxamento
• Mais extensa
• Maior dor no Pós-Operatório
Mc Vay
Via Anterior Com Tela
• Usher (1958 )
• Falci (1969)
• LICHTENSTEIN (1986)
• Tela Dupla (1999)
Hérnia
Uso da Tela

Sustentação biomecânica à parede abdominal

Reconstrução tecidual
Hérnia
Telas
• Não Absorvíveis
• Absorvíveis
• Parcialmente Absorvíveis
• Separadoras de Tecido
1. Barreira Absorvível
2. Barreira não Absorvível
• Engenharia de Tecido
Tela de Polipropileno
Fibras de Monofilamento
woven - 1958
knitted - 1962

Marlex

Francis Usher, MD
Usher F, et al. Am Surg 24:969-974, 1958
Lichtenstein
• 1984
• Colocação de Tela – Reconstruir Canal
Inguinal e Fechar Anel Inguinal Profundo
• Redução das Taxas de Recidiva
• Igualdade de Resultados
Lichtenstein

Fixação ao ligamento inguinal

Fixação ao tendão conjunto


com dois pontos simples e
cruzamento das bordas
Plug - Patch

• Oclusão do Orifício
• Colocação de Tela
• Migração
• Erosão
Plug
Tela Dupla
• Gilbert 1999
• Proteção do Orifício Miopectíneo
• Curva de Aprendizado
• Reprodução dos Resultados
• Retorno às Atividades
PHS – TÉCNICA
PHS – TÉCNICA
PHS
Recidiva
Recidiva
Bassini 5-15%
McVay 5-15%
Shouldice <1-7%
Lichtentsein <1-5%
Plug-Patch 4%
Tela Dupla <1-3%

Woods,2008
PHS - Começo
PHS
PHS
PHS
PHS
PHS
PHS
PHS
PHS
PHS
PHS
PHS
PHS
PHS
PHS
PHS
Mini Incisão
Mini Incisão
Mini Incisão
Mini Incisão
Mini Incisão
PHS
Resultados
• 4782 herniplastias
• Seguimento 6 a 42 meses
• Tempo de Cirurgia 12 - 48 min
• Dor média 3 ( Escala Visual Analógica)
• Retorno às Atividades 7 dias
“You just got a hernia operation.
It’s difficult to move, you’re
feeling a lot of discomfort.”
Hernioplastia Hoje

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