Anorexia Nervosa,

Bulimia Nervosa e
Transtorno de Compulsão Alimentar
Periódica (TCAP)

ANOREXIA:
A PESSOA DEIXA DE SE ALIMENTAR, PERDE
PESO RAPIDAMENTE, CHEGA A ESTADO S DE
DESNUTRIÇÃO SEVERA E RISCO DE MORTE.
BULI MIA:
POR ALIMENTOS SEGUIDA POR
MÉTODOS COMPENSATÓRIOS.
Apresentam os episódios de compulsão alimentar,
mas não utilizam as medidas extremas para evitar o
ganho de peso.
 • pica
 ingestão persistente de substâncias não nutritivas,
inadequadas para o desenvolvimento infantil e que não fazem
parte de uma prática aceita culturalmente. As substâncias
mais freqüentemente consumidas são: terra, barro, cabelo,
alimentos crus, cinzas de cigarro e fezes de animais. Atrasos
no desenvolvimento, retardo mental e história familiar de pica
são condições que podem estar associadas. complicações
clínicas podem ocorrer, principalmente relacionadas com o

sistema digestivo e com intoxicações ocasionais,
• e o transtorno de ruminação.
 Inclui episódios de regurgitação (ou “remastigação) repetidos
que não podem ser explicados por nenhuma condição médica
desnutrição, perda de peso, alterações do equilíbrio
hidroeletrolítico, desidratação e morte.
 Anorexia Nervosa
• Várias alterações do apetite e perturbações da
imagem corporal
• podem ocorrer nas crianças em idade escolar
predominantemente em mulheres jovens, com uma
prevalência
• Existem dois picos de incidência: aos 14 e aos 17
anos.
 Obs.: A anorexia pode ter início a partir dos 7 anos de
idade e preferencialmente em meninas, embora em
crianças a prevalência entre meninos parece ser maior
do que entre adultos jovens.
 Bulimia nervosa (BN)
• A BN é extremamente rara antes dos 12 anos. O
transtorno é característico das mulheres
• Fatores de ordem biopsicossocial se encontram
relacionados com sua etiologia.
• O episódio de compulsão alimentar é o sintoma
principal e costuma surgir no decorrer de uma
dieta para emagrecer.
• Ciclo compulsão alimentar-purgação
 QUADROS PARCIAIS chegam a ser cinco
vezes mais freqüentes que as síndromes
completas, e autores como Dancyger e
Garfinkel (1995), acompanhando quadros
parciais, observaram que
aproximadamente 50% evoluem para
quadros completos, sendo importante
portanto seu diagnóstico precoce
 TRANSTORNO DA COMPULSÃO
ALIMENTAR PERIÓDICA.
• Os pacientes com o transtorno apresentam os
episódios de compulsão alimentar, mas não
utilizam as medidas extremas para evitar o ganho
de peso.
• A maioria dos pacientes com o transtorno é
obesa.
 Etiologia multifatorial:
• predisposições genéticas
• socioculturais
• vulnerabilidades biológicas e psicológicas
São de etiologia multifatorial.
Divididos em três grupos
Anorexia Nervosa (NA)
Bulimia Nervosa (BN)
Transtorno de compulsão alimentar periódico (TCAP)

Fatores predisponentes (aumentam a chance do

aparecimento do T.A )
 Individuais
Familiares
Socioculturais
 ANOREXIA BULIMIA
NERVOSA NERVOSA
obsessividade sociabilidade
perfeccionismo comportamento gregário
passividade comportamentos de risco
introversão impulsividade
baixa auto-estima instabilidade afetiva
auto-avaliação negativa baixa auto-estima

auto-avaliação negativa
 ANOREXIA BULIMIA
NERVOSA NERVOSA

transtornos da personalidade transtornos caracterizados

obsessiva-compulsiva pela impulsividade e instabilidade
transtornos TCAP
da ansiedade
dependências químicas
 ANOREXIA BULIMIA
NERVOSA NERVOSA

Alterações em vias noradrenérgicas e da Deficiências no circuito sertoninérgicos

serotonina (5-HT)

menor atividade de sistemas associados

à 5-HT cerebral
 Na cultura ocidental, ser magra significa ter competência,
sucesso, autocontrole e ser atraente sexualmente. Vindo ao
encontro destes valores, as dietas restritivas e cirurgias
plásticas transmitem a ilusão de que o corpo é infinitamente
maleável
 O reforço social exercido pela família, pelos amigos e pela
mídia em adolescentes e adultas jovens para se ter o corpo
magro relaciona-se à presença de sintomas bulímicos e
prediz o início de sintomas nesta população.42
 O papel das mães Ricciardelli & McCabe43 afirmam que a
pressão para perder peso exercida pela mãe é o principal
fator preditivo de insatisfação corporal e do engajamento em
estratégias para modificar o corpo em adolescentes de ambos
os sexos.
o papel da mídia e da urbanização
 um maior grau de urbanização
 levaria a uma maior exposição ao ideal de
magreza através da mídia
 propiciar mudanças de hábitos alimentares
(ex.,“fast-foods”), sedentarismo e um
maior número de pessoas sobrepeso e
obesidade.
AN BN TCAP
O uso de medicamentos na o alvo principal da ação dos objetivos do tratamento
síndrome anoréxica baseia-se medicamentos tem sido os envolvem a remissão ou redução
em três pontos principais: episódios de compulsão dos ECA, e o controle da
 as distorções do alimentar (ECA) obesidade e depressão
pensamento associados aos e os sintomas comportamentais associadas.
transtornos da imagem relacionados
corporal (que alguns
autores consideramcomo
um forma de psicose),
 os sintomas depressivos
associados
e as alterações do apetiteas
distorções do pensamento
associados aos transtornos da
imagem corporal (que alguns
autores consideram como um
forma de psicose), os sintomas
depressivos associados
e as alterações do apetite

foco principal o ganho de peso naltrexona,23,24 lítio,25 d- antidepressivos,

fenfluramina,26,27 difenil- naltrexona,
hidantoína,28 Ltriptofano agentes antiobesidade e
topiramato
 os antidepressivos
(clomipramina, amitriptilina e
fluoxetina),
 os antipsicóticos (pimozida,
sulpirida)8,
 e outros agentes (cipro-
heptadina, lítio, tetra-hidro-
canabiol, clonidina,
natrexona, hormônio do
crescimento, zinco e
cisaprida).
a consistência dos resultados
negativos sugere que o
tratamento medicamentoso não
proporciona nem acelera o
restabelecimento do peso em
pacientes hospitalizadas na fase
aguda da doença.
antidepressivos para BN e os
estudos mais recentes avaliando
o ondansetron30 e o
topiramato31
Os antidepressivos tricíclicos, os
inibidores da monoaminoxidase
(IMAO) e os inibidores seletivos
da recaptação de serotonina
(ISRS)
Algumas classes de
antidepressivos podem ter efeitos
adversos particularmente
negativos: tricíclicos (ganho de
peso, boca seca, constipação);
bupropiona (convulsões); IMAOs
(dificuldade em seguir a dieta).
venlafaxina55 na redu ção dos
ECA em pacientes obesos
desipramina foi significantemente
superior
ao placebo na redução dos ECA
em pacientes com BN
nãopurgativa.
Entretanto, a melhora do
comportamento alimentar não
esteve associada com perda de
peso e os pacientes recaíram
logo após a descontinuação do
medicamento
fluoxetina As taxas de abandono são fluvoxamina redução
(dose média de 40 mg/dia) altas - cerca de 35% - significativa na freqüência
apresentaram ganho de demonstrando que o de ECA a redução
peso e redução da tratamento medicamentoso significativa, porém
psicopatologia associada. isolado não é bem aceito discreta do peso corporal
Os resultados deste estudo pelas pacientes não esteve associada à
indicam um potencial melhora dos sintomas
benefício da fluoxetina em depressivos associados
prevenir recaídas de resultados.
pacientes após Semelhantemente a
recuperação do peso. sertralina com significativa
Baseado nos resultados e expressiva perda de peso
negativos do uso de (-5,4 Kg).
inibidores seletivos de
recaptação de serotonina
(ISRS) na fase aguda da AN,
poderia-se especular que os
antidepressivos não seriam
eficazes na presença de
desnutrição ou que
necessitem de um tempo
maior de uso para
apresentar início de sua
eficácia terapêutica.
Olanzapina e a risperidona risco de
desenvolvimento de hiperglicemia e
diabetes tipo 2
Ansiolíticos do tipo benzodiazepínicos
tem sido recomendados, antes das
refeições para tratar a ansiedade
antecipatória relacionada a
alimentação
O tempo mínimo de tratamento é de 6
meses
Se nenhuma resposta é observada em
8-12 semanas o tratamento pode ser
considerado não eficaz.
Superioridade da psicoterapia fosse
clinicamente relevante (taxa de
remissão de 39% versus 20%).
Houve maior taxa de abandono no
grupo tratado com medicação
Agente Antiobesidade
A d-fenfluramina (retirado do mercado
por estar associado a valvulopatia e
hipertensão pulmonar) foi descrita
como capaz de provocar supressão
dos ECA.
Apesar da ação antiobesidade da d-
fenfluramina a alta taxa de remissão
reportada neste estudo (80%) não foi
acompanhada por redução do peso
corporal.
Agente Antiobesidade
Sibutramina, um agente
antiobesidade, inibidor da recaptação
de serotonina e noradrenalina, pode
ser um tratamento seguro e eficaz
para estes pacientes.
Remissão dos ECA e redução do peso
corporal maior taxa de remissão (47%
contra 27% do grupo placebo
Efeitos adversos mais descritos
(boca seca e constipação) foram
leves e benignos. Os efeitos da
sibutramina no TCAP foram
considerados únicos pelos autores ao
contemplar três aspectos principais
da síndrome:
 comportamento alimentar
alterado,
 peso corporal e
 sintomas depressivos
associados.
ondansetron - um inibidor periférico
dos receptores 5-HT3, usado para
tratamento da náusea induzida por
antineoplásicos redução de 50%
dos ECA e um aumento de 33% nas
refeições não seguidas de purgação
topiramato31 Vinte e cinco por
cento dos pacientes apresentaram
remissão no final do estudo, versus
12% com placebo. Houve redução
de 50% tanto nos ECA quanto de
purgação 29% (ECA) e 22%
(purgação)
Dose mediana foi de 100 mg/dia.
Novo agente neuro-psiquiátrico
com múltiplos mecanismos de
ação.
Em pacientes com BN e TCAP o
topiramato parece reduzir a fissura
por carboidratos, aumentar a
saciedade, estabilizar o humor e
reduzir comportamentos
impulsivos.
Anticonvulsivantes
Topiramato
redução dos episódios de ECA e do
peso corporal.
Evidências de que o topiramato
poderia agir no TCAP
independentemente da sua ação no
transtorno do humor
150 mg/dia : As doses foram
aumentadas gradualmente para
reduzir os efeitos colaterais sobre o
sistema nervoso central. Remissão
completa e outras duas tiveram
redução importante dos ECA
associada à diminuição do peso.
Os efeitos adversos mais
freqüentes (parestesias, sonolência
e fadiga) foram transitórios e
desapareceram quando a dose final
foi atingida.
O topiramato esteve associado a
uma redução importante e
significativa dos ECA, peso corporal
e sintomas psicopatológicos
relacionados.
A dose média do topiramato
utilizada foi de 213 mg/dia. O
topiramato neste estudo,
entretanto, esteve associado a uma
maior incidência de efeitos
adversos, possivelmente pelo
rápido escalonamento e altas doses
utilizadas.
C
L
I
o
 Era aceito socialmente, como prática religiosa:
• Egito antigo: para ser iniciado nos mistérios dos deuses Ísis e
Osíris.
• Índia: Sidharta Gautama, o Buda histórico
• Grécia: Hipócrates (460-370 a.C.) o receitava como tratamento de
doenças.
• Bíblia: Moisés e Jesus Cristo
• Religião Cristã Medieval:
 Santa Catarina de Sena (1347-1380)
 Santa Clara de Assis (1193-1253)
 Santa Rosa de Lima (1586-1617)

 Depois da Idade Média, a Igreja começou a ver com

maus olhos o caso das santas jejuadoras – poderia ser
possessão diabólica, e não santidade – e o hábito caiu
em desuso.
(Weinberg e Cordas . Do altar às passarelas – da anorexia santa à anorexia nervosa.)
 O modelo de magreza começou nos
anos 60 com a modelo Twiggy Lawson.
 Em 1975 a cantora Karen Carpenter (do
grupo Carpenters) desenvolveu anorexia
nervosa. Na turnê daquele ano teve de
cancelar apresentações devido à sua
fraqueza. Em 1982 fez tratamento com
um psicoterapeuta e ganhou peso, mas
no ano seguinte, teve uma parada
cardíaca e morreu aos 32 anos.
 Isabelle Caro (12|09|82 - 17|11|10): modelo e
atriz francesa tornou-se conhecida na campanha No
Anorexia, em 2007, da marca italiana No-li-ta, para
alertar as mulheres do mundo inteiro, quanto ao perigo
das mulheres se sujeitem a dietas demasiado radicais.
 A Espanha deu o primeiro passo para terminar o abuso
contra as mulheres. A Semana de Moda de Madri
proibiu modelos com índice de massa corporal (IMC)
inferior a 18 kg/m² de desfilar nas suas passarelas.
 Anorexia Nervosa + Álcool

O álcool ingerido com o estômago

vazio facilita sua absorção. Atuando
sobre o SNC o álcool age
primariamente como um agente
euforizante (produz depressão nos
mecanismos inibitórios de controle),
todavia, dependendo da quantidade
ingerida torna-se um depressor (reduz
a ansiedade, causa sedação,
produz ataxia e torna a fala pastosa
em toxicidade aguda).
Passo 1) Cultive vergonha / auto-desgosto
Passo 2) distorcem a sua imagem corporal
Etapa 3) compulsão!
Passo 4) Purga!
Passo 5) Casa vomitando
A morte causada pela anorexia é
geralmente causada por um ataque
cardíaco, devido à falta de potássio ou
sódio. A lista de problemas causados pela
anorexia também não é pequena:
intestinos e rins danificados, anemia e
osteoporose.
 Aventuras na História. ”Anorexia: A magreza já foi santa” In.:
http://guiadoestudante.abril.com.br/aventuras-historia/anorexia-magreza-ja-
foi-santa-435103.shtml
 MORGAN, Christina M; VECCHIATTI, Ilka Ramalho e NEGRAO, André
Brooking. Etiologia dos transtornos alimentares: aspectos biológicos,
psicológicos e sócio-culturais. Rev. Bras. Psiquiatr.[online]. 2002, vol.24,
suppl.3, pp. 18-23. ISSN 1516-4446.
 APPOLINARIO, Jose C e BACALTCHUK, Josue. Tratamento
farmacológico dos transtornos alimentares. Rev. Bras. Psiquiatr.[online].
2002, vol.24, suppl.3, pp. 54-59. ISSN 1516-4446.
 APPOLINARIO, José Carlos e CLAUDINO, Angélica M. Transtornos
alimentares. Rev. Bras. Psiquiatr. [online]. 2000, vol.22, suppl.2, pp. 28-31.
ISSN 1516-4446.
