DECLARAÇÃO

Declaro, para fins de Prestação de Serviço Alternativo ao Serviço Militar Obrigatório, quer por
motivo de convicção religiosa, integrante que sou da Organização e Comunidade Religiosa
denominada “Testemunhas de Jeová”, requeiro o direito de eximir-me da Prestação de Serviço
Militar Alternativo ao Serviço Militar Obrigatório, observando o prescrito na portaria
Normativa nº 147, de 16 de Fevereiro de 2004, do Ministério de Defesa.

Tendo em vista o referido serviço não estar implementado e de acordo com o previsto no
parágrafo único do Art. 5º, da referida Portaria, solicito a concessão do Certificado de Dispensa
do Serviço Alternativo.

Assinatura do Declarante:________________________________________________________

RG:______________________________________

Endereço:_____________________________________________________________________

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Assinatura do(a) Testemunha:_____________________________________________________

RG:_______________________________________

Endereço:_____________________________________________________________________

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Assinatura do(a) Testemunha:_____________________________________________________

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Endereço:_____________________________________________________________________

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