POLIPOS

DEFINICION
Es un término clínico que describe una masa bien delimitada de la mucosa del colon que se eleva sobre la
suoerficie del epitelio que mide de mm – 10 cm y puede ser:
Pedunculado: Cabeza (tumor propiamente dicho) + Pédiculo (lo une a pared intestinal)
Sesil: Tumor de implantación amplia
Clasificación

HAMARTOMA:
Único: Pólipo juvenil o pólipo de Peutz-Jeghers
Multiple: Poliposis juvenil y Sx de Peutz-Jeghers
INFLAMATORIOS: Polipos linfoides benignos y Seudopólipos propios de enf inflamatorias
MISCELÁNEOS: Leiomioma, Neurofibroma, lipoma y hemangioma
ADENOMA:
Tubular
Tubulo-Velloso
Velloso
ASERRADO: Adenoma + Pólipo hiperplásico

ESÓFAGO
Pólipos mucosos
Condromas
Lipomas
Fibrolipomas
Mixofibromas
Benignos: Causan grandes defectos de llenado esofágico en la esofagografía
TUBULAR: Llegan a ser bastante largos que pueden protruir por la boca al ser regurgitados.
LESIONES PEQUEÑAS: Tx transendoscopia
LESIONES GRANDES: Tx Esofagotomía y resección

ESTÓMAGO
BENIGNOS
Epiteliales: Más comunes, se ubican en el antro, mayormente son únicos, ≥2cm

Hiperplásicos: Regenerativos o Inflamatorios, más comunes. Mayor incidencia de Ca

Adenomatosos: Neoplasias con potencial maligno. Gástrico

Inflamatorios: Pedinculo, tendencia a ocurrir en mucosa atrófica de px anemia perniciosa, pueden originarse en
el estomago + sx de Peutz-Jeghers o sx Gardner
Hiperplasicos: Excrescencias sésiles en antro o fondo, asintomáticos excepto si están cerca al piloro y
prolapsan.
Hipertrofica: Asociada a múltiples lesiones polipoideas e inflamatorias del fondo del estómago, se distinguen de
adenomatosa multiple por biopsio e histopatología. Si prolapsa piloro requiere cirugía.
DX: Biopsia + estudio histopatologico
TX:
Reseccion endoscópica (polipectomía) + Seguimiento endoscópico manual
SI FALLA: Gastrotomía con polipectomía (uno o varios pólipos) o Gastrectomía segmentaria (múltiples pólipos
o poliposis difusa) + estudio histopatológico transoperatorio (descartar carcinoma)

* los pólipos hiperplásicos o adenomatosos <2cm: bajo potencial maligno, continuar con seguimiento
endoscópico manual
* Adenomatosos: >2cm deben resecarse, al reseccionar se debe explorar toda la superficie gástrica en búsqueda
de otros pólipos o carcinoma.
*Polipos con evidencia de carcinoma in situ; Tx resección amplia
*Polipo con carcinoma invasor: Tx como cáncer gástrico
*Px con anemia perniciosa: Panendoscopia anual para detección temprana
*Pólipos asintomáticos: Lesión hiperplásica (endoscopia anual) y p. adenomatosos (resección)

Si no hay dx patológico: la intervención qx debe considerarse…

- >2cm
- Base amplia
- Sésil
- Localización antral

GASTRITIS HIPERTRÓFICA (ENF. MENETRIER): Enf inflamatoria de mucosa gástrica con pliegues muy
engrosados del estómago proximal
Estadio avanzado: Múltiples pólipos que dan aspecto de empedrado a mucosa gástrica.
Clínica: Pérdida masiva de proteínas plasmáticas a través de epitelio gástrico.
Hipoproteínemia: por pérdida persistente o rápida
Kwashiorkor: por pérdida que pasa inadvertida, se acompaña de disfunción hepática, ascitis y edema periférico.
TX: Buena nutrición y alivio sintomático de molestias gástrica o hiperalimentación parenteral y gastrectomía

INTESTINO DELGADO
Long: 6-8m (autopsia), 3m (vivo)
EPIDEMIOLOGÍA
pólipos son muy raros (30% de las neoplasias benignas)
15% duodeno
25% yeyuno (tercio proximal)
60% íleon
4ª década de la vida
La mayoría son ADENOMAS , luego no adenomatosos y hamartomas de Peutz-Jeghers
CLÍNICA
Suelen ser asintomáticos y se encuentran hasta la autopsia
Puede presentar molestias vagas e inespecíficas hasta que desarrolla complicaciones
Adenoma: ÚNICO (es raro que sea múltiple), duodeno e íleon (localizaciones frecuentes), si causa síntomas es
común que a la resección tenga cambios de malignidad

DX
Examen físico: ayuda solo si tiene alguna obstrucción intestinal* (* =complicación)
Tránsito intestinal contrastado y angiografía selectiva llegan a fallar al dx
TX
Resección quirúrgica (motivos):
  Riesgo de complicación si deja sin tx
 Dx de benigno es SOLO con estudio histopatológico
---EXCEPTO de los p. duodenales, los pólipos del resto del intestino no están al alcance del endoscopio por lo
que su tx es con resección
Resección segmentaria con anastomosis: NO para pólipos muy pequeños (para ellos usar enterotomía y
resección)
Enteroscopía: Permite realizar polipectomías endoscópicas y localizar pólipos difíciles de identificar al tacto del
intestino.

SX DE PEUTZ-JEGHERS

Enf hereditaria autosómica dominante: gen mendeliano-dominante

3ª década de la vida
Poliposis intestinal (yeyuno e íleon/estómago, colon o recto) + manchas de melanina en (mucosa oral, labios y
punta de dedos)
Son HAMARTOMAS sin potencial maligno
Anomalías extraintestinales: quistes y tumores de ovario, pólipos vesicales, bronquiales y nasales.
Clínica:
Asintomatico
Sintomatico: Molestias gastronintestinales + dolor abdominal cólico y recurrente por
intususcepción transitoria.
Dx: En algunos casos se detecta masa palpable o sangrados* (En colon y recto: transanal)
Laparotomía exploradora (por obstrucción*)
Endoscopia
Tránsito intestinal Determinar tamaño y localización del pólipo
Colonoscopia
Tx: Aliviar la complicación*
Polipectomía endoscópica: Estómago, colon y recto
Qx: Intestino delgado
NOTA: Debido a la mayor incidencia de cáncer de mama, ovario y páncreas, se recomienda examinar siempre
los ovarios durante la laparotomía, y hacer un seguimiento anual con mamografía y ultrasonidos

SX DE CRONKHITE-CANADÁ
Poliposis gastrointestinal juvenil generalizada + hiperpigmentación + alopecia + atrofia ungueal
SIN evidencia de transmisión genética
Se asocia de neoplasia de colon, puede ser una condición premaligna
Colon y estomago
Hamartomas
Clínica: Diarrea, malabsorción (def. vitamínica, hipoproteinemia, alt. Hidroelectrolíticas), anemia, sangrado
rectal, pérdida de peso, dolor abdominal, debilidad, náuseas, vomito, hipogeusia, alt. Neurológicas, pérdida de
cabello y cambios en uñas y piel.
Tx: nutrición parenteral y/o resección qx (solo si hay segmentos muy involucrados)

COLON Y RECTO
>>NEOPLÁSICOS
ADENOMAS
Incidencia de nuevos pólipos adenomatosos después de 3 años de endoscopia: 7-27%
Poliposis: >100 pólipos hasta miles
Poliposis múltiple: <100 pólipos
 ADENOMA TUBULAR (Pólipo adenomatoso): El más frecuente, menor riesgo de desarrollar
carcinoma invasor, mide <1cm, pedunculado y puede ser sésil en el mínimo de casos (excepto en poliposis
adenomatosa familiar), raro <20 años.
ADENOMA VELLOSO (Pólipo velloso): Menos frecuente, Mayor potencial maligno, más grandes (1-
2cm hasta 10-12cm), sésil, bordes menos definidos, mayormente en recto, tx:
-Fulguración (en ausencia de cambios malignos y si está 10cm arriba del ano)
-resección con infiltrado de adrenalina a dilución 1:300 000 (si está <10cm arriba del ano)
+ protocolo de seguimiento por potencial para recidivas en los primeros 2 años
CAMBIO MALIGNO: Más grandes, palpación de zona indurada, penetra pared rectal.
MIXTOS

POTENCIAL MALIGNO
Pólipos adenomatosos de colon
% malignidad:
Adenoma tubular: 5
Adenoma velloso: 35
Mixtos: 20 (aumenta proporcional al tamaño)
Riesgo ca invasor por tamaño:
<1 cm: 1%
≥2cm: 40%

TRATAMIENTO:
1ª opción (pólipos rectocolon): Colonoscopia + polipectomía
Colostomía + polipectomía: interés histológico para lesiones pediculadas
Si no es posible: colonostomia longitudinal a través de la tenia antimesentérica
Colonoscopia transoperatoria: Alternativa, laparotomía + polipectomía endoscópica transanal, posición Lloyd-
Davies.
Procedimiento estándar para ca colorrectal: resección + estudio transoperatorio
Si hay cambio canceroso: Resección segmentaria
INDICACIONES
a) Adenomas con invasión a muscularis mucosae del tallo (aunque sea pedunculados)
b) Pólipos sésiles con carcinoma
c) Lesión muy grande o voluminosa que NO puede resecarse por endoscopia

>>MALIGNOS
Invasión a través de muscularis mucosae dentro de submucosa
Metastasis: Si invade el pedículo de un polió pedunculado, tx: resección oncológica
TX: Resección, Se determina de acuerdo con…
 GRADO DE DIFERENCIACION:
a. Alto grado o indiferenciado
b. Bajo grado y bien diferenciado
c. Un promedio del grado de malignidad
 PROFUNDIDAD DE INVASIÓN DENTRO DEL ESTROMA DEL PÓLIPO
 INVASIÓN DE VASOS LINFÁTICOS Y SANGUÍNEOS: Metastasis?
 SITUACIÓN DEL PÓLIPO: Determina si el px puede estar bajo observación
 Ejem.: Uno rectal al alcance del dedo es más fácil de seguir
 EDAD
 CONDICIÓN GENERAL
 RIESGO QX
 NIVEL DE ANSIEDAD
 APP Y APNP
POLIPOS RECTALES
Resección endoscópica: Tumores pequeños SIN invasión maligna localizados por encima de la reflexión
peritoneal
Extracción transanal por transficción y ligadura a base de pediculo: Pólipos pedunculados que prolapsan por
conducto anal
ADENOMATOSO VELLOSO
Menor riesgo de diferenciación maligna Mayor riesgo de diferenciación maligna
Menor tamaño Mayor tamaño
Cambio maligno: áreas pálidas o blanquecinas, áreas firmes o duras
DX: Ultrasonido endorrectal: útil en lesión benigna, en lesión extensa determina si es invasora y maligna
dependiendo de la invasión a submucosa.
TX: importante conservar esfínteres anales.
Si no es invasora:
 Resección transanal
 Con asa diatérmica y electrocoagulación
 Convencional: electrocorte + coagulación de vasos sangrantes/
Resección cortante + hemostasia con sutura ordinaria o mecanica
 Mucosectomía: Grandes tumores
 Ablación con terapia láser: Riesgo mínimo de sangrado, no queda tejido para estudio
histopatologíco
 Microcirugía endoscópica transanal: resección de lesiones con distancia de ano hasta de
25 cm.
 Resección transcoccígea (Kraske): solo lesiones benignas de recto medio.
 Resección trasesfintérica (Mason): Tercio medio e inferior de recto
 Resección transperineal: Exposición a pared rectal post.
 Resección rectal con o sin restauración de la continuidad intestinal: Pólipos grandes con invasión
maligna ya sea distales o proximales a línea anorrectal
SEGUMIENTO: Riesgo de presentar otras neoplasias,
Benigno: se recomienda dar seguimiento con colonoscopia completa cada 3 años y rectosigmoidoscopia
anual
Maligno o Múltiples: Seguimiento más frecuente
Velloso: MAYOR riesgo de recurrencia, seguimiento trimestral con rectosigmoidoscopia + biopsia  si
no hay recurrencias por 1 año  chequeo anual

POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR

Autosómica dominante: gen mendeliano dominante 5q21
NO está ligada al sexo
1/7000-10 000
Aparición a temprana edad de gran número de adenomas (>100) en colon y recto
Consecuencia: ¡100% desarrolla Ca colorrectal!, 41 años es edad promedio de muerte
Empiezan a aparecer aprox a los 13 años, a los 21 años en colon y recto están tapizados
Miden 1mm-cms
Puede haber gástricos o de intestino delgado, pero son RAROS
asintomáticos, sintomatología tardía cuando hay metástasis
NO HAY CURA
Abordaje terapéutico: resección de colon y recto, Rectosigmoidoscopia anual a partir de los 10 años
Dx: Endoscopia gastroduodenal
Tx: Incluye a toda la familia,
Operación de Whipple
Pequeños adenomas duodenales: Fulguración
 Grandes adenomas periampulares: Laparotomía, duodenotomía y resección.
Poliposis coli:
Proctocolectomía total con ileostomía definitiva: Todos los casos con ca rectal distal o multiples
pólipos rectales
Ileostomía terminal o ileostomía terminal con reservorio continente de Koch
Colectomía subtotal con anastomosis íleo-rectal: Escasos pólipos rectales, no causa alteración de
la función sexual, requiere seguimiento continuo. Riesgo de desarrollo a ca en 5 años: 5% y 23 años: 59%.
Proctocolectomía restauradora con anastomosis ileoanal o reservorio ileoanal: Conserva
esfínteres anales, recomendado cuando no hay ca en tercio distal de recto.

PÓLIPOS JUVENILES (HAMARTOMAS) / congénito, mucoso o de retención.

Crecimientos NO neoplásicos de una mezcla anormal de tej normal
Niños y adultos jóvenes
4-18 años
Varones
NO es premaligna
Múltiples: Aparecen de 3 a 4 o pueden ser numerosos
% recurrencia: <20% en casos familiares es de 90%
Localización: rectosigmoides, 10 cm proximal al ano
Clínica: sangrado rectal, prolapso transanal del polipo, evacuación de trozos de tejido, dolor abdominal, diarrea,
descarga mucosa, proctalgia y prolapso rectal.
Autoamputación: 10%
DX: SIEMPRE histopatológico, endoscopia con resección o biopsia
TX: Polipectomía endoscópica o resección transanal

POLIPOSIS JUVENL
Hamartomas en colon (también pueden estar en el resto del tracto GI)
Niñez pero puede continuar hasta edad adulta
Patrón de herencia autosomico dominante
Potencialmente PREMALIGNA
Antecedente familiar de pólipos adenomatosos y cáncer colorrectal
CLÍNICA: sangrado, prolapso transanal, intususcepción, ataques de dolor abdominal, rectorragia, anemia por
deficiencia de hierro, hipoproteinemia, hipopotasemia, anergia, dedos en palillo de tambor, falta de crecimiento,
macrocefalia, alopecia, inflamación ósea, labio y paladar hendidos, anomalías del conducto vitelointestinal,
doble sistema pielocalicial o ureteral, glomerulonefritis aguda, falta de descenso testicular, útero y vagina
bífi dos.
Abordaje terapéutico agresivo
Tx: colectomía total, si el recto está densamente involucrado: proctocolectomía restauradora con reservorio y
anastomosis íleo-anal.

PÓLIPOS HIPERPLÁSICOS (metaplásicos)

Lesión NO neoplásica de la mucosa
Nódulos elevados del mismo color que la mucosa o poco pálidos
2 – 5 mm de diámetro, NUNCA >1cm
Múltiples y sésiles
SIN potencial maligno
No requieren tx pero deben resecarse para dx de patología
ENDOSCOPIA: Si al insuflar aire…
Desaparecen: Hiperplásicos, no requiere resección.
Se asocian con la presencia de pólipos adenomatosos por lo que se recomienda hacer colonoscopia completa.