Semiología motora
La vía extrapiramidal (B) la conforman
(11/04/07)
El examen de sensibilidad es un examen subjetivo ya que tiene limitaciones; en
cambio el examen motor nos entrega datos objetivos.
La movilidad tiene dos formas de expresarse: como la energía física y cinética y la
energía potencial.
Motilidad cinética o clónica: tiene que ver con los desplazamientos de
segmentos.
Motilidad estática: lo que no se esta moviendo, esto se refiere a que hay un tono
o tensión de los músculos que permite mantener la posición intersegmentaria y
principalmente la posición que se opone a la gravedad: la bipedestación.
Dentro de la motilidad cinética tenemos 3 tipos de movimientos: aquellos que
hacemos voluntariamente y aquellos que realizamos para adecuarnos al ambiente
de los cuales no somos concientes, ya sean como respuestas reflejas o como
movimientos automáticos. Cada uno de estos movimientos tiene un sostén
estructural y anatómico en el sistema nervioso (SN).
Toda actividad motora o sensitiva es percibida por el SN entrando por las
neuronas que están en el ganglio espinal; toda la actividad de movimientos que
emerge de nuestro SN está mediada por la 2º neurona motora q se ubica en los
segmentos medulares (en el asta anterior) y en los segmentos troncales (en alguno
de los núcleos motores o mixtos)
Las cosas q pueden incitar a q actúe esta 2º neurona motora son:
1 puede actuar sobre esta neurona una neurona intercalares q responda a estímulos
que es percibido sobre el segmento respectivo, determinando por lo tanto un
movimientos reflejo
2 puede ser que las neuronas motrices de la corteza cerebral motora a través de la
vía corticoespinal actúe sobre la 2º neurona para que se ejecuten movimientos
voluntarios
3 puede ser q neuronas subcorticales que se encuentran agrupadas en núcleos
suprasegmentarios (ej núcleo rojo, cuerpo estriado) envíen señales a las neuronas
para que sostengan la movilidad estática.
Esta conexión entre elementos subcorticales corresponden a la vías
extrapiramidales, de tal manera que las vías reflejas son las de segmentos, así
como las vías que tienen que ver con tono muscular que también perteneces a las
vías extrapiramidales, y las del movimiento voluntario tiene q ver con la vía
corticoespinal o piramidal.
En la imagen se muestra lo que es piramidal y extrapiramidal, entendiendo por
piramidal A. esta vía viene de la corteza cerebral y actúa sobre la segunda
neurona, determinando actos voluntarios.
las vías rubroespinal, reticuloespinal, vestíbuloespinal y tectoespinal, que van
actuar sobre las neuronas de la médula espinal donde se encuentran las segundas
neuronas.
Vía piramidal
Se denomina así ya que se origina de las células piramidales de beer, en la corteza
motora primaria. Corresponde al origen del movimiento voluntario o conciente. En
general fluye a partir de las influencias sensitivas que procesa nuestro cerebro. Las
aferencias que llegan al tálamo y a las áreas sensitivas corticales influyen en como
se genera desde la corteza piramidal la respuesta voluntaria. Tambien las áreas
promotoras frontales suprepiramidal, van a influir en como actúe el sistema
piramidal, de hecho el la región frontal radica la impulsividad motora y también
zonas donde se genera el juicio, de cómo valoramos las cosas. La característica de
la vía corticoespinal es que tiende a inhibir los efectos de los sistema reflejos
segmentarios así como a los sistema automáticos; estos están como en una
computadora funcionando siempre en segundo plano, cuando estamos concientes y
vigiles e el 1º plano esta la vía piramidal. La otra vía actúa pero esta bastante
inhibida por el sistema piramidal. Cuando se daña el sistema piramidal se pone en
evidencia como expresión clínica los otros sistemas.
El tono es algo continuo, siempre esta ahí ese sostén permitiendo que se fije un
segmento con otro. En cambio, la excitación motora voluntaria quiebra este sostén
y permite actos sucesivos voluntarios.
Cuando se daña esta vía piramidal se produce una parálisis en el sector
correspondiente al movimiento voluntario; y por otro lado lo que corresponde a la
movilidad refleja y automática se libera.
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 correspondientes a los distintos segmentos del hemicuerpo. Lo anterior fue para
Vía extrapiramidal recordar la corteza motora y también el homúnculo invertido.
Esta determina la movilidad o el movimiento automático en masa, vale decir los
movimientos y postura del tronco y los movimientos proximales automáticos de El cordón anterior de la médula tiene una pequeña parte de la vía piramidal que es
las extremidades, movimientos en flexión y movimientos en extensión de un directo, y solo cuando alcanza su segmento correspondiente se cruza. En cambio el
conjunto de músculos. Y los movimientos adversitos q son los movimientos hacia haz piramidal cruzado va por el cordón lateral medular se cruza a nivel bulbar, por
un lado de los ojos, cabeza, cuello y la rotación del cuerpo. lo tanto llega cruzado al nivel sedentario. Finalmente toda la vía motora es cruzada
Todo esto no funcionaria si no existiera coordinación entre los músculos agonistas y va a terminar actuando en los músculos del lado opuesto al hemisferio donde se
y antagonistas. Si esto no ocurre adecuadamente no se produciría un movimiento originó.
voluntario, reflejo o automático adecuado a una determinada situación. Esta
regulación la hace un sistema anexo que permite adecuar el movimiento buscado q En el pie de la tercera circunvolución frontal ascendente (o giro pre-central) radica
es el sistema propioceptivo q depende de los cordones posteriores y el sistema el inicio de la motilidad voluntaria para la lengua y labio, en el opérculo rolándico
cerebeloso. El sistema cerebeloso conecta a las vías ascendentes y descendentes a para la cara, en la frontal ascendente mano y brazo, en el lóbulo paracentral mesial
través de los pedúnculos cerebelosos superior, medio e inferiores. Entonces en el (o medial) esta pierna y pie, y en el pie de la segunda circunvolución frontal
nivel medular y troncal la conexión entre la aferente sensitiva y la 2º neurona ascendente la desviación de cabeza y mirada.
segmetaria a través de una neurona intercalada determina la motilidad refleja.
En el nivel troncal existen diversos núcleos como el núcleo rojo, la sustancia Daño piramidal
nigra, la formación reticular que van a determinar q van a determinar la postura o Cuando la lesión esta a distinta altura de la vía piramidal sus efectos y expresión
motilidad estática, la posición erecta, los automatismos q regulan el tono para corporal van a ser diferentes. Si hay lesión cortical se va afectar una parte del
mantener el equilibrio. A nivel cerebral, la corteza y el cuerpo estriado van a homúnculo. En cambio, cuando hay una lesión mas profunda subcortical o a nivel
generar los movimientos voluntarios y los automáticos asociados al movimiento de la capsula interna donde todas las fibras están concentradas, bastara una
voluntario. El equilibrio y taxia va a depender del nivel cerebeloso y de los pequeña lesión para afectar toda la
cordones posteriores. (¿) actividad motora. Por lo tanto, cuando
la lesión es cortical, el déficit es
“Recordelis” de la vía piramidal: generalmente limitado y
Las células motoras se originan en la zona pre-rolándica, los axones atraviesan el disarmónico. Debería haber una lesión
centro oval subcortical, luego atraviesan la cápsula interna, viajan hasta los muy grande para que la lesión sea
pedúnculos cerebrales del mesencéfalo, la protuberancia, se condesa en el bulbo armónica. Basta una pequeña lesión en
donde gran parte de la vía se decusa, posteriormente sigue a la médula. La parte la capsula interna para q el año sea
más gruesa de la vía va por el cordón mediano y la otra parte va pegada a la fisura intenso: en este caso se dice que el
anterior de la médula. La corteza cerebral tiene la vía invertida, en la parte más déficit es extenso, armónico o denso.
superior de la convexidad la pierna y la cabeza y la mano en la parte inferior de la Se habla en ambos casos de déficit
convexidad. De tal manera q lo q se origina arriba, el haz superior, comprende la absoluto o hemiplejía y al daño motor
información de pie, pierna, la información q va al brazo y la información inferior parcial hablamos de hemiparesia. El
de la cara. El haz inferior va a corresponder fundamentalmente al polo cefálico hecho de encontrar una hemiplejia o
(parte superior de la cara, lengua, etc.) q corresponde al denominado HAZ hemiparesia armónica habla de lesión
GENICULADO, se denomina así porque cuando atraviesa la capsula interna la profunda y en el caso de ser
parte superior y el resto va por el brazo de la capsula. En el fondo hay una disarmónica en q la hemiplejia o
distribución somatotópica a través de la vía donde va cada unote los elementos hemiparesia predomine mas en cara o

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mano, estaremos ante una lesión muy cercana a la corteza cerebral o de la
superficie o convexidad del cerebro.
Cuando la vía piramidal se daña se libera el resto de las modalidades de
movimiento: el reflejo y el automático. La liberación refleja se manifiesta como
hiperrreflexia osteotendnosa del lado afectado. Este es uno de los elementos
clásicos del SD. PIRAMIDAL. Lo otro es q aparecen movimiento anormales q
corresponden a la expresión de la movilidad automática extrapiramidal q pasa a
reemplazar la motilidad voluntara piramidal. Existe una liberación de la movilidad
estática, apareciendo aumentos del tono o contracturas. Por lo tanto se dice q en el
sd. Piramidal tenemos:
-déficit motor total o parcial
- hiperrreflexia osteotendinosa
-mov anormales del segmento deficitario
-aumento del tono en el lado deficitario.
La persona en un año cerebral no pierde totalmente el movimiento. Si es q
tuviésemos una lesión de 2º motoneurona, (la 2º motoneurona responde a la vía
piramidal a la actividad refleja y a la actividad automática), perdemos la movilidad
voluntaria, la presencia de actividad automática. Toda la modalidad de
movimientos q dependen de esa motoneurona se pierde en los músculos q están
asociados a ella; esto al tiro da la idea de lo que podría ser un dg diferencial entre
un sd. Motor de primera motoneurona o piramidal, o un sd. Motor de segunda
motoneurona.
Innervación medular:
Existen 31 nervios raquídeos segmentarios, los cuales se dividen en una raíz
anterior y una posterior, la raíz anterior es la que lleva información eferente
motora hacia los músculos, cada una de estas raíces esta compuesta por más de 1
nervio motor. En el músculo en general hay control motor que deriva de 3
segmentos, con el predominio de uno, por ej: bíceps: C4-C5-C6. Si se produce
una lesión de raíz que afecta a fibras de varios nervios solo se va a presentar una
paresia. Si el daño ocurre a nivel medular va a provocar una plejía.
Entonces podemos tener a nivel periférico lesiones motoras de origen medular,
radicular, plexual y troncular.
Tipos de lesiones generales:
Lesión motriz general (1ª motoneurona):
- Se suprimirá la motricidad voluntaria expresada como paresia o plejía.
- Exaltación de motilidad refleja, automática y estática en el segmento
paralizado.
- Suele no presentarse atrofia en el lugar de la parálisis por permanencia de
movilidad involuntaria.
Lesión motriz periférica (2ª motoneurona):
- Se suprime la motilidad cinética, presentándose plejía y arreflexia.
- Se suprime la motilidad estática presentándose atonía.
- Se presenta atrofia muscular, debido a que no hay ninguna influencia
motora sobre la zona afectada.
- Aparecen síntomas de denervación, siendo el mas notorio la
fasciculación, que es un estremecimiento involuntario de los músculos,
que corresponde al movimiento “por su cuenta” de las unidades motoras.
La unidad motora se define como el conjunto de fibras inervadas por una
motoneurona. Un músculo que tiene más unidades motoras presentará
movimientos más precisos. Existen dos sistemas motores:
Sistema motor alfa: inerva gran parte de la masa de músculo estriado y que
permite la contracción voluntaria por medio de la señal que proviene de la 1ª
motoneurona a través de la vía corticoespinal.
Sistema motor gamma: forma parte de la vía extrapiramidal, inerva los
husos neuromusculares que se encuentran al interior de los músculos, es
decir inerva las fibras fusiformes rodeadas por las terminaciones sensitivas
anuloespirales (axones motores finos), lo que determina la respuesta del huso
neuromuscular en cuanto a su estiramiento. Este sistema por lo tanto
controla la tensión o tono de la musculatura.
En el reflejo monosinánptico al producirse un estímulo, se produce el
estiramiento de la terminación anuloespiral mandando un impulso a través de
la raíz posterior que llegará a sinaptar con una motoneurona del asta
anterior del segmento medular correspondiente, lo que determina la
respuesta eferente provocando la contracción del músculo que fue
estimulado, el sistema gamma lo que hace es determinar si se responde con
un gran estiramiento o con poco, debido a su control sobre las fibras
extrafusales, lo que hace al receptor mas sensible o menos sensible al
estiramiento.
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 Por otro lado tenemos el sistema de golgi que inhibe o se opone al sistema
anuloespiral.
Entonces este sistema motor gamma está controlado por centros
supraespinales, extrapiramidales (núcleos vestibulares, núcleo rojo, sustancia
negra, etc.) y actúa sobre niveles motores inferiores para la motilidad refleja,
estática y automática asociada.
Sistema somatomotor: piramidal y extrapiramidal.
Sistema visceromotor: simpático y parasimpático.
Examen de la motilidad:
- Motilidad activa: corresponde a lo voluntario, por lo que evalúa vía
piramidal, por ej pedir al paciente que abra la boca, levante los brazos,
cierre mueva una pierna
- Motilidad pasiva: que se realiza moviendo segmentos con respecto a una
articulación, por ej: flexo-extensión de rodilla o codo, por lo que evalúa
la vía extrapiramidal
- Fuerza muscular
- Tono: que sale de la motilidad pasiva.
- Trofismo muscular: comparando a simple vista las masas musculares o
midiendo los diámetros de brazo, muslo, muñeca, chequeando así como
esta la 2ª motoneurona.
- Excitabilidad refleja superficial y profunda: se evalúan reflejos
osteotendinieos, propioceptivos o profundos que se originan por el
estiramiento de los tendones al golpearlos, chequeando así como están los
segmentos medulares.
- Comprobación de movimientos anormales: Sincinesia: movimiento
involuntario por esfuerzo para realizar un movimiento voluntario. Por ej:
en un paciente paralizado o parético por una lesión piramidal al pedirle
que haga un movimiento normal en el cual el paciente debe esforzarse
para hacerlo aparece un automatismo (movimiento motor automático o
involuntario).
- Coordinación de movimiento o ataxia: para evaluar una buena acción
de cerebelosa sobre el movimiento, una buena acción de control cordonal
posterior, es decir se evalúa la interacción adecuada entre agonista y
antagonista, la simetría, la sinergia, la metría del movimiento, la
diadocosinecia.
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Examen de la motilidad voluntaria y fuerza.
• Cabeza y cuello:
- pares craneanos.
- flexión, extensión, rotación, inclinación lateral
- para medir la fuerza se pone resistencia a cada uno de los movimientos.
• Miembro superior:
- Dedos: juntar, separar, flectar, extender y oponer.
- Muñeca: flexo-extensión y flexión lateral
- Codo: flexión, supinación y pronación.
- Hombro: flexión, aducción, abducción y rotación.
• Tronco
- Flexo-extensión, inclinación y rotación.
(Falta el resto del cuerpo pero no tengo las diapo y el profe no lo dijo)
Movimiento de cuello y tronco: es muy importante debido a la relación del
sistema nervioso con los niveles móviles, ya que al examinar los niveles
cervicales, toráxicos y lumbares, estamos examinando la mecánica de la columna.
Es importante debido a que gran parte de la afecciones tiene base en la columna y
luego se afecta el sistema nervioso.
En el examen se deben comparar los hemicuerpos y siempre debemos descartar
perturbación del aparato locomotor como causa de una impotencia funcional, por
ej: un esguince, fractura. También hay que tener OJO ya que en algunos casos
puede haber déficit motor por músculos isquémicos por un vaso arterial obstruido
que se manifiesta al esfuerzo por lo general en miembro inferior y aquí se debe
hacer un diagnostico diferencial que en este caso seria por causa vascular.
Déficit motor:
Parálisis o paresia: se define como la pérdida o disminución de la contracción
muscular voluntaria por lesión orgánica o funcional de la vía corticoespinal.
Tipos de parálisis o paresias: 0 = sin contracción voluntaria.
1 = contracción pero sin desplazamiento del segmento.
Central o supranuclear: cuando la lesión afecta a la 1ª motoneurona. 2 = contracción con desplazamiento sólo con gravedad compensada.
Periférica o nuclear: cuando la lesión afecta a la 2ª motoneurona, del asta 3 = desplazamiento contra gravedad y resistencia (puesta por el examinador)
anterior o núcleos troncales. 4 = desplazamiento normal.
Miopática: cuando el problema está en el músculo y no en el sistema nervioso.
Por ej: miastenia gravis. Resumiendo:

Parálisis o paresia corticoespinal, piramidal o supranuclear: donde se afecta a

la 1ª neurona dinamogénica tendremos: hemi, tetra, para o mono plejías o paresias.
Topografía del déficit: Parálisis o paresia espinomuscular, nuclear o infranuclear: donde se afecta la
2ª neurona ejecutora tendremos: para o mono plejías o paresias o parálisis y
Hemi (plejía o paresia): parálisis o paresia de la mitad del cuerpo. Puede ser paresias asiladas de grupos musculares.
armónica o disarmónica respecto del hemicuerpo dependiendo de si es cortical,
subcortical o de una estructura interna.
Mono (plejía o paresia): parálisis o paresia de una extremidad.
Para (plejía o paresia): parálisis o paresia de extremidades inferiores.
Diaplejía o disparesia facial: parálisis o paresia de la cara.
Diaplejía o disparesia braquial: parálisis o paresia de miembros superiores.
Tetra (plejía o paresia): parálisis o paresia de las 4 extremidades.

Investigación de paresias:
Yap eso es todo.... bexitos, con cariño Michelle y Pame.
Las técnicas que veremos a continuación se utilizan para detectar paresias ocultas
de tipo bilateral (1ª motoneurona).

1) Maniobra de Mingazzini: para explorar las paresias de origen piramidal

de los miembros. Levantando los brazos o las piernas con los ojos
cerrados, el miembro parésico desciende paulatinamente.
2) Maniobra de Barré: paciente en decúbito prono, miembros inferiores
flexionados sobre las rodillas y pies separados; si existe deficiencia en la
vía piramidal, el miembro del lado enfermo va cayendo lentamente.

Investigación de fuerzas:

Se realizan para cuantificar el déficit por lesión de 2ª motoneurona y se hace en

relación a la resistencia al movimiento. Va de la normalidad a la plejía máxima
puede ser de 0-4 ó 1-5: