DEMONSTRATIVO DE UTILIZAÇÃO DE VALORES PAGOS NO PERÍODO DE 01/08/2020 a 31/08/2020

LAYANNA NICANDIO MOREIRA Número do Cartão: 304918-3

Endereço: SCN 4 BLOCO C, 0
ASA NORTE
70.714-902 - BRASILIA (DF) Pág: 1

UTILIZAÇÂO

PEG Guia Data Código do Evento Grau Prestador Qtd. Coparticipação

Evento
LAYANNA NICANDIO MOREIRA 304918-3
CONSULTA
140486 2413669 20/05/2020 1.01.01.01-2 CONSULTA EM CONSULTORIO (NO HORARIO NORMAL OU PROMEDERI EXCELENCIA D P I LTDA ME 1 R$ 20,00
PREESTABELECIDO)
139752 2417793 22/05/2020 1.01.01.01-2 CONSULTA EM CONSULTORIO (NO HORARIO NORMAL OU SMS SERVICOS MEDICOS SAMAMBAIA LTDA - 1 R$ 20,00
PREESTABELECIDO) ME
Total do Tipo de PF: R$ 40,00

Total do Beneficiário: R$ 40,00

Total da utilização: R$ 40,00

RESUMO TIPO PF
Tipo PF Valor
CONSULTA R$ 40,00
Total de PF R$ 40,00

Fácil Informática. FacPLAN - Novo WebPlan. Versão: 20.0.6.179 REF:29/09/2020 14:08:30 - Pág: 1 - 1