Data do atendimento__/__/__

Ficha de Anamnese e Avaliação

Ficha de anamnese e contrato de prestação de serviços

Nome: ____________________________________________Data de Nasc.: ___/___/_____.
R.G.: ________________________________ CPF: _________________________________
Telefone/Whatsapp: ___________________________________________________________
E-mail: _____________________________________________________________________
Instagram: _________________________________________________________________
Autoriza envio de promoções por e-mail, SMS, Direct ou Whatsapp? ( ) SIM ( ) NÃO

Informações Gerais
Esta é a sua primeira tatuagem? ( ) SIM ( ) NÃO
Onde será feito o serviço (região do corpo)?
___________________________________________
Identifique a região também no desenho ao lado
Qual o desenho?
___________________________________________
Aspectos de saúde
( ) Diabetes ( ) Hipertensão ( ) Doenças de pele
( ) Problemas circulatórios ( ) Doença cardíaca
( ) Alergias ( ) Gestante
Algum outro problema de saúde que seja conveniente informar?
____________________________________________________
Fuma?
( ) Pouco ( ) Razoável ( ) Muito ( ) Não
Consumo de álcool?
( ) Pouco ( ) Razoável ( ) Muito ( ) Não

Eu, acima identificado, declaro contratar o serviço de tatuagem, estando de acordo com as técni-
cas, equipamentos e materiais empregados, estando ciente da dificuldade técnica e do alto custo
de remoção do pigmento e também da possibilidade de reações alérgicas, mesmo que pouco
frequentes.
Declaro também, que estou ciente e concordo com a divulgação das imagens da minha
tatuagem.
Declaro ter conferido: validade das agulhas, bicos e tintas utilizados no procedimento, estes dis-
criminados abaixo:
Agulhas: ____________________________________________________________________
Bicos: _______________________________________________________________________
Tintas: ______________________________________________________________________

_________________________________ _________________________________
Profissional Cliente

Valor do serviço: R$_____________________________