INTRODUÇÃO

AO ECG
•  O que é o eletrocardiograma ?
Registro da a?vidade elétrica do coração
•  Como se dá o registro desta a?vidade
elétrica ?
•  Vetores

•  Movimento médio da corrente elétrica

 VETORES

- Vetor Despolarização + + Vetor de Repolarização -

Despolarização Repolarização

NA
K +
•  Como se dá os efeitos da despolarização no
ECG?
 Derivações Eletrocardiográficas
•  Localidades do corpoàEletrodos
•  Plano frontalàRegistram forças elétricas se
movendo para cima e para baixo e para E e D
•  Derivações precordiaisàForças eletr.anterior e
posterior
•  Derivações do plano frontal
–  3 derivações bipolares ou derivações de Einthoven
•  D I (+ BE, - BD )
•  D II (+ PE, - BD )
•  D III (+ PE, - BE )
–  3 derivações “unipolares”
•  a Vr ( braço direito )
•  aVl ( braço esquerdo )
•  aVf ( perna esquerda )

 Derivações do Plano Horizontal
•  V1 - Quarto espaço
intercostal linha para
esternal direita
•  V2 - Quarto espaço
intercostal linha para
esternal esquerda
•  V3 - Entre V2 e V4
•  V4 - Quinto espaço
intercostal na linha
hemiclavicular
•  V5 - Quinto espaço
intercostal linha axilar
anterior
•  V6 - Quinto espaço
intercostal, linha axilar
média
 Derivações

•  V1 e V2à VENTRÍCULO
DIREITO
•  V3 e V4àSIV e par.ant
VE
•  V5 e V6àparede lateral
VE
•  V1àV4=Deriv.
anteriores
•  V5-V6-D1-
AVL=Deriv.laterais
•  D2-D3-AVF=Inferiores
O Registro Eletrocardiográfico
As Ondas do Eletrocardiograma
Vetor de a?vação atrial
A?vação atrial

P posi?va=D1-D2-aVF
AVL
P nega?va=AVR

D3 pode ser iso
A?vação atrial normal
Interpretação do Eletrocardiograma
III
ONDA P
•  Morfologia
–  Arredondada monofásica
•  Ponteaguda (amplitude normal)
–  Taquicardias, Crianças
–  V1 em 50% é difásica, plus-minus
•  Duração ( D II)
–  Até 0,1o sec (adultos)
•  Amplitude
–  Até 0,2 mv ou 2 mm
•  Eixo
–  Entre +300 e + 700 ( média + 500 )
•  Onda P sempre deve ser posi?va em D I


•  Pausa entre Condução Atrial e
ventricular=Segmento PR.Qual a importância ?
Segmento PR
•  Aproveitamento do sangue proveniente da
contração atrial
•  Prevenir arritmias fatais
Intervalo P-R

P-Ri
 INTERVALO P-R
•  Medir do início da onda P ao início do QRS
•  Varia de acordo com a idade e a freqüência
cardíaca
–  ↓ 0,12s (adultos)
•  Síndrome de Wolff Parkinson White
•  Esqmulo não é sinusal
–  ↑ 0,20 Bloqueio A/V
•  Bloqueio A/V de primeiro grau
 Complexo QRS
•  Despolarização ventricular
Despolarização do SIV (1a região a se
despolarizar)-Paredes laterais e base
Onda Q
•  Despolarização
septalàEsqàDireita
•  Peq.deflexão nega?va
em deriv.laterais
esquerdas
•  I,AVL,V5 e V6
•  Amplit.menor que 0,1
mv
 A"vação
Ventricular
Eixo à0 e 90 graus

R posi?va=D1-D2-D3
AVL ,AVF
nega?va=AVR+Onda S

Plano horizontal

-

 COMPLEXO QRS
•  Morfologia variável
–  A a?vação ventricular é representada por 3 vetores
–  O coração pode apresentar rotação sobre os seus eixos
•  Amplitude variável
•  O vetor médio no plano frontal está ao redor de +
600
–  Varia de – 400 a + 1300
•  Duração de até 0,12s
–  ↑ duração: bloqueio de ramo (E ou D)
Segmento ST

Final da desp.ventricular e início da repolarização ventricular

 SEGMENTO ST
•  Vai do fim do QRS (ponto J) ao início da onda T
•  Deve estar no mesmo nível do PR
•  Alterações do ST
–  Supradesnivelamento
•  Lesão miocárdica ( fase inicial do IAM)
•  Pericardite aguda
–  Infradesnivelamento
•  Lesão miocárdica ( fase inicial do IAM)
•  Ação digitálica

Segmento ST

Segmento ST normal
 Segmento ST

Infradesnivelamento de
ST
 Segmento ST

Supradesnivelamento de ST
 Onda T

Repolarizaçao Vent
A qual começa na úl?ma região do coração a ser despolarizada e depois viaja de
Volta em direção oposta a despol.
T posi?vas nas mesmas regiões onde há R altas
Amplitude normal=1 a 2/3 da onda R
 ONDA T
•  É uma onda única, assimétrica
–  Ramo ascendente mais lento que o descendente
–  Ápice arredondado
•  A isquemia miocárdica modifica a onda T
–  Onda T posi?va apiculada: Isquemia sub-endocárdica
–  Onda T nega?va e apiculada: Isquemia sub-epicárdica
•  A amplitude e a duração não são medidas
•  Mede-se o QT
–  Vai do início do QRS ao fim da onda T
•  Pode estar alterado em distúrbios eletrolí?cos e por medicamentos
 Onda T

Isquemia sub-epicárdica
 Onda T

Isquemia sub-endocárdica
 Intervalo QT
•  Início da despolarização VentàFinal rep.Ventr
•  Maior parteàRepolarização V (onda T mais
larga que QRS)
•  Duração àFC
•  QTC=360 ms à 460 H-470 M
120 ms
 Interpretação do Eletrocardiograma

•  Informações do paciente
–  Idade
–  Dados clínicos
•  Iden?ficar as derivações
•  Observar a qualidade do traçado
–  Ausência de interferência elétrica
–  Ausência de tremor muscular
 Roteiro
•  Frequência
•  Ritmo=Sinusal ?àP + em D1,D2,D3/Regular e
irregular
•  Eixo
•  Condução AVàIntervalo PR de 120 a 200 ms/
Enlace AV
•  Condução IVàLargura do QRS até 120 ms
•  Progressão de R e ondas Q
•  Segmento ST e ondas T por paredes
•  Intervalo QT
Determinação da Freqüência Cardíaca

10 mm 150 spm
15 mm 100 spm
20 mm 75 spm
25 mm 60 spm
DIVIDIR 1500 PELO NÚMERO DE QUADRADINHOS
( MM)
(Cada quadradinho dura 0,04s, o que dá em 1 minuto
(60s) 1.500 quadradinhos)
 Ritmo
•  Ritmo=Sinusal ?àP + em D1,D2,D3,avf
•  Regular e irregular
 Roteiro
•  Frequência
•  Ritmo=Sinusal ?àP + em D1,D2,D3/Regular e
irregular
•  Eixo
•  Condução AVàIntervalo PR de 120 a 200 ms/
Enlace AV
•  Condução IVàLargura do QRS até 120 ms
•  Progressão de R e ondas Q
•  Segmento ST e ondas T por paredes
•  Intervalo QT
EIXO
•  Eixo do QRSà -30 a + 120 graus
•  D1 e AVF=+
•  Definição mais precisaàDerivação bifásica
LOCALIZAÇÃO DO QRS MAIS
ISOELÉTRICO
 Roteiro
•  Frequência
•  Ritmo=Sinusal ?àP + em D1,D2,D3/Regular e
irregular
•  Eixo
•  Condução AVàIntervalo PR de 120 a 200 ms/
Enlace AV
•  Condução IVàLargura do QRS até 120 ms
•  Progressão de R e ondas Q
•  Segmento ST e ondas T por paredes
•  Intervalo QT
400 ms
 Roteiro
•  Frequência
•  Ritmo=Sinusal ?àP + em D1,D2,D3/Regular e
irregular
•  Eixo
•  Condução AVàIntervalo PR de 120 a 200 ms/
Enlace AV
•  Condução IVàLargura do QRS até 120 ms
•  Progressão de R e ondas Q
•  Segmento ST e ondas T por paredes
•  Intervalo QT
Condução IV
•  Duração de até 0,12s
–  ↑ duração: bloqueio de ramo (E ou D)

 Roteiro
•  Frequência
•  Ritmo=Sinusal ?àP + em D1,D2,D3/Regular e
irregular
•  Eixo
•  Condução AVàIntervalo PR de 120 a 200 ms/
Enlace AV
•  Condução IVàLargura do QRS até 120 ms
•  Progressão de R e ondas Q
•  Segmento ST e ondas T por paredes
•  Intervalo QT
•  Progressão de R e ondas Q

 Roteiro
•  Frequência
•  Ritmo=Sinusal ?àP + em D1,D2,D3/Regular e
irregular
•  Eixo
•  Condução AVàIntervalo PR de 120 a 200 ms/
Enlace AV
•  Condução IVàLargura do QRS até 120 ms
•  Progressão de R e ondas Q
•  Segmento ST e ondas T por paredes
•  Intervalo QT
Segmento ST e Onda T
IAM POSTERIOR:
•  INTERVALO QT