INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA E MÉTODOS DIALÍTICOS . Insuficiência hepática.

. Deficiência: perda abrupta da função renal, o que resulta na
retenção de uréia e de outras escórias e na desregulação do
volume extracelular, eletrólitos, ácidos e bases.
. Geralmente associada a redução de volume urinário para 2400
mL/dia.
. Rifle e Akin – define fase da lesão. Auxilia na definição de
prognóstico.
. Ativação do sistema renina - ↓Na+ na urina e ↑ de K+ urinário e
ao contrário no sangue inicialmente.
. Pré-renal crônica – isquemia, nesse caso pré-renal para evoluir
para renal intrínseco.
. Na maioria das vezes o pré-renal é tratado com volume
(hidratar).
. Na ICC não pode dar volume, pois tem falha na bomba, logo tem
que trata a ICC (↓ no debito).
. Na Insuficiência Hepática como há ↓ de albumina, também não
há como dar líquido sozinho. Administrar albumina-soro. Tratar
insuficiência hepática. Síndrome hepato-renal.

Renal
. Insulto abrupto e grave no parênquima renal.
. NTA – isquemia, nefrotóxica.
. Lesão vascular renal – HAS acelerada, vasculite, microangina
trombóticas.
. Glomerulonefrites.
. Nefrites intersticiais agudas.
. Deposição intratubular.
. Embolização por colesterol.

Pós-renal
. Obstrução do fluxo da urina.
. Obstrução ureteral – cálculo, coágulo, tumor, compreensão
. Relação creatinina x TFG na IRA – creatinina = marcador lento. extrínseca.
Quando ela aumenta o rim já sofreu danos. . Obstrução de saída – bexiga neurogênica, carcinoma e HPB,
. Classificação: Pré-Renal (60-70%), Intrínseco (25-40%) e Pós- cálculo, coágulo, estenose ureteral.
Renal (5-10%). . DSTs.
. Flutuação do nível urinário.
Pré-Renal . Nefrolitíase – cólica nefrítica.
. Diminuição do fluxo plasmático renal. . Prostatismo – retenção urinária.
. Contração do volume: queimaduras, diarreia, vômitos, . Ca de útero – bexiga radioterapia.
pancreatite. . Cirurgia pélvica – brida.
. Hipotensão arterial: estado de choque, ICC. . Bexiga neurogênica – trauma e drogas.
. IC – IAM, arritmias, ICC.
Manifestação Clínica
. Digestivas – náuseas, vômitos e inapetência.
. Cardiorrespiratórias – dispneia, edema, HAS, ICC, congestão
pulmonar.
. Neurológico – sonolência, tremores, agitação.
. Hematológico – sangramentos, anemias, distúrbios de
agregação plaquetária.
. Imunológico – depressão imunológica.
. Nutricional - ↑ do catabolismo.
. Cutâneo-prurido (↑ do fósforo  ↑ do mastócito  prurido).
Classificação da IRA quanto a diurese.
. 0 – 20mL/dia  anúria total.
. 20 – 100mL/dia  anúria.
. 101 – 400mL/dia  oligúria.
. 401 – 1200mL/dia  não-oligúria.
. 1201 – 4000mL/dia  poliúria.
. > 4000mL  hiperpoliúria.
Exame Complementar
. Sangue: elevação de escórias nitrogenadas (uréia, creatinina e
ácido úrico), acidose metabólica, hipo ou hipernatremia,
hiperpotassemia, hipo ou hipercalemia e hiperfosfatemia e anemia
normocítica e normocrômica.
. Clearence = (140-idade) x Peso/72 x Creatinina.
. OBSIMP!!! Mulher deve multiplicar por 0,8.
. Urina: avaliação de osmolaridade, sódio, creatinina, uréia e
sedimentação urinária.
. Exame de imagem: USG com doppler – evitar exames
contrastados, tanto iodo como gadolíneo (risco de fibrose
nefrogênica sistêmica).
. Biopsia renal: indicado apenas em casos selecionados (causas
desconhecidas, evolução atípica, suspeita de nefrite intersticial,
necrose cortical).
IRA x IRC
. IRA
 Antecedentes de HAS, diabetes, nefropatias e doenças
vascular.
 Relação córtex/medula são mantidos.
. IRC
 Perde córtex.
 Perda da função renal lenta e progressiva.
 Presença de sinais e sintomas de uremia avançada
(anemia), coloração amarelo-palha, sintomas neurológicos
e digestivos.
 Cilindros largos no sedimento urinário.
Tratamento Clínico
. Hidratação
 Mantenha PAM acima de 80 mmHg, hematócrito acima de
30% e oxigenação tecidual adequada.
 Evitar hiper-hidratação: necessidade diária de água é de
30mL/Kg  controle rigoroso do peso.
. Correção da hipercalemia: beta-2 agonista, gluconoato de cálcio,
bicarbonato de sódio, solução polarizante, insulina + glicose,
resinas de trocas iônicas: sorcal, diuréticos (CUIDADO!!!!).
. Correção da acidose: bicarbonato de sódio.
. Pesquisa rigorosa de foco infeccioso: antibiótico terapia precoce.
. Nutra o paciente – tentar obter o balanço nitrogenado menos
negativo possível.
Tratamento Dialítico
. Principais indicações:
 Hiperpotassemia refratária as medidas clínicas: acerca de
5,5 meq/L com alteração do ECG ou 6,5 sem alteração.
 Hipervolemia: edema periférico, derrame pleural e
pericárdico, ascite, HAS e ICC.
 Uremia: SNC (sonolência, tremores, coma), SCV
(pericardite), pulmões (congestão pulmonar), aparelho
digestivo (náuseas e vômitos) e sangramentos.
 Acidose metabólica grave refratária a medidas clínicas.
 Outras: hipo ou hipernatremia, hipo ou hipercalemia,
hiperuricemia, hipermagnesemia, hemorragia devido a
 distúrbios plaquetários, ICC refratária, hipotermia.
. Objetivo da terapia renal substitutiva: diálise – suporte ao
organismos e suporte metabólico.
. Métodos dialíticos – intermitentes (faz por 4 horas e depois de 2
dias), contínuos (diálise por 24 horas).
. Hemodiálise – realiza fístula arteriovenosa para ↑ calibre da veia
(demora 2 meses para poder usar/ tem que usar AAS para impedir
formação de trombo).
. Em casos agudos, pode passar o cateter implantado na veia
jugular.
. Dialise peritoneal – infunde uma solução e depois drena (há risco
de infecção).