DIRECGAO NACIONAL DE SAUDE PUBLICA A Direcgaio Provincial de Satide de Circular n° S}4_/10@ /NsP/2020 Data:24 (23/2020 Assunto: Pacote de Servigos para Populagées vivendo com o HIV no dimbito da resposta ao COVID - 19 Introdugao e Jus a curso clinico da infecgao por COVID-19 em populagdes vivendo com HIV ainda ndo é conhecido, no entanto, dados indicam que populagdes com condigdes de base associadas a imunodepressio tém sido alvo de maior ntimero de casos severos ¢ de maior mortalidade. Este facto, indica que devido a sua condi¢ao imunolégica fragilizada, existe possibilidade de pessoas vivendo com HIV serem alvo de formas mais graves de manifestagio da doenga e de maior mimero de mortes associadas. Por outro lado, é sabido que o seguimento de doengas crénicas obriga a um contacto regular com a Unidade sanitiria, o que est em contradig‘io com a orientagiio acima descrita E neste sentido que a presente circular apresenta a descrigdo do pacote de servigos minimo para PVHIV a ser disponibilizado nas Unidades sanitérias e comunidade. O mesmo visa garantir a proviso ininterrupta dos servigos de HIV e tem como principais pilares seguintes: Reforgar as medidas de controlo de infecgdes e a educagao do paciente Reduzir a frequéncia de visitas do paciente na Unidade sanitéria Reduzir o tempo de espera ¢ risco de exposigao do paciente na Unidade sanitaria Implementar as politicas ¢ normas nacionais do programa do HIV da melhor forma possivel no contexto de uma emergéncia nacional |. Prevengio 1.1 Aconselhamento e Testagem © © aconsethamento e testagem nas US deverd continuar a obedecer a estratégia nacional definida seguindo o algoritmo de rastreio c testagem jé estabelecido (ATIU ¢ ATIP na US). Para além do uso do instrumento de rastreio de sinais sintomas sugestivos de infegdo por HIV, os conselheiros devem igualmente assegurar mensagenscle dk Pi Ges eee oe eee era contexto, a oferta da PrEP devera ser para 90 dias (3 frascos de 30 comprimidos), in seguimento a cada 3 meses, devendo ser igualmente reforgados mecanismos de apoio a, ‘nesta fase (usando material IEC existente). 1.3 Prevencio da Transmissio Vertical Consulta pré-natal ‘© Oferecer consultas de SMI trimestralmente para todas as gravidas, incluindo a oferta de todas profilaxias e TARV. Consulta de Crianga em risco (Componente para crianga exposta ao HIV) ‘© Consultas mensais para a mie até aos 3 meses apés o parto, depois colher CV ¢ oferecer dispensa trimestral de TARV com consultas trimestrais, incluindo as profilaxias para todas as Mulheres lactantes; © Consultas mensais para a crianga exposta até aos 3 meses apés o parto e depois consultas trimestrais com oferta de profilaxia trimestral (onde o stock permitir); © Marcar as consultas em bloco (20-30 pacientes em 45 minutos), para reduzir ao minimo possivel o mimero de utentes nas salas de espera; © Capacitar 0 pessoal leigo (mies mentoras, conselheiros) sobre as medidas de prevengaio de COVID-19; © Suspender os encontros dos grupos de mae para mae; * Suspender as visitas domiciliares de apoio a adesto e de reintegragtio aos servigos ¢ sempreque possivel, continuar com estas actividades através de chamadas telefonicas. Cuidados e tratamento (aplicavel a criangas > 2 anos, adolescentes e adultos) Reduzir a frequéncia de visitas do paciente na Unidade sanitaria © Reforgar.as medidas de identificagao e de incluso de pacientes nos seguintes modelos diferenciados de servigos: dispensa trimestral e GAAC. Alteragao provis6ria dos critérios para os MDSpacientes em TARV hi mais de 3 meses tenham condo clinica activa que obrigue a seguimeno ma US meses, desde que nfo tenham condigao clinica activa que obrigue a seguimento US; Suspender provisoriamente todos grupos de apoio e transferir pacientes em clubes de adesdo para outros tipos de modelos de seguimento (preferencialmente GAAC ¢ Dispensa Trimestral); ‘Seguimento semestral de APSS para todos pacientes com mais de 3 meses de tratamento, independentemente do tipo de MDS em que estiver inserido; Disponibilizar APSS por via telefénica a todos pacientes com mais de 3 meses de tratamento (intervengdes de apoio ¢ de reintegragao); Dispensa de ARVs na comunidade através de brigadas e clinicas méveis: Oferecer a DT de ARVs (onde o stock permitir) para todos os pacientes em TARV ha mais de 3 meses (sem CD4 nem CV), desde que ndo tenham condigao clinica activa que obrigue a seguimento na US; Implementar as brigadas e clinicas méveis em todo o pais, onde estas estiverem disponiveis e em US > 500 pacientes em TARV; Proviso de dispensa trimestral de Isoniazida e cotrimoxazol (onde o stock permitir) a pacientes que sto elegiveis; Suspender as visitas domiciliares de apoio a adesdo ¢ de reintegrago aos servigos sempreque possivel, continuar com estas actividades através de chamadas telefonicas. Reduzir o tempo de espera na Unidade sanitaria ‘© Para Unidades sanitérias acima de 500 pacientes em tratamento: Marcagao de consultas em bloco nas Unidades sanitarias (20 - 30 pacientes por loco de atendimento em 45 minutos); Crago de pontos adicionais de dispensa de ARVs para reduzir as enchentes nas farmécias; Gestdo de filas e espagos das US por pessoal leigo ¢ auxiliares administrativos (onde aplicével); Maximizar 0 uso de espagos externos para salas de espera, garantindo um afastamento minimo de 1,5 m entre cada paciente (considerar a organizagao das filas e dos espagos da US); Reforgar as medidas de controlo de infecgdes nas salas de espera e outros recintos daAc Ree isos os inden "an HI 5 ‘medicamentos para o tratamento das infecgdes oportunistas € p provincias, distritos e Us Fomecer e monitorar os stocks de material de proteceio individual, para incluindo o pessoal leigo. 4, Recursos humanos ‘+ Alocagao de pessoal leigo para: © _Disseminagio de mensagens educativas sobre COVID-19; © Apoiar no fluxo integrado de rastreio de sinais e sintomas suspeitos de COVID-19;, © _Apoiarna gestio de filas de pacientes e monitoria do volume de pacientes nas salas de espera; Reforgo da massa laboral clinica da US pelos parceiros de implementagio.com HIV/SIDA seguidos em US definidas como centro de referencia para COVID 19. Ns identificagdo desta US, deve-se ter em consideragdo a proximidade com a US de seguimento habitual, de modo a minimizar a distancia percorrida pelos utentes. Se necessétio, deve-se reforgar a US com provedores de satide. . Realizar palestras diarias nas salas de espera dos pacientes a serem encaminhados, explicando minuciosamente a razio do encaminhamento ¢ os detalhes da localizagéo da nova US a serem seguidos. Reforgar este ponto no aconselhamento individual. Envolver os actores comunitarios (activistas, chefe do bairro, chefe do quarteirio, APEs, lideres comunitarias ¢ outros) e se possivel, as radios locais na difusiio de informagao sobre a necessidade de encaminhamento dos pacientes. . Referir todos os pacientes vivendo com HIV/SIDA, incluindo mulheres gravidas ¢ lactantes vivendo com HIV/SIDA, criangas expostas ao HIV e pacientes co-infectados TB/HIV para a Unidade sanitéria identificada. |. Enviar os instrumentos de registo (livros Pré TARV e TARV, APSS/PP, fichas mestras, fichas de tratamento para TB e fichas da crianga exposta). As pastas de arquivo e os livros de registo devem ser devidamente rotulados com nome da US de proveniéncia de modo a facilitar a localizagdo a elaboragdo dos resumos mensais. Os resumos mensais devem ser elaborados de forma separada de acordo com a US, isto é, nflo se deve agregar informagio de pacientes inscritos em US diferentes. . Enviar o stock de medicamentos (incluindo as profilaxias), na quantidade planificada para 90 dias de consumo dos pacientes encaminhados.