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CUIDADOS AO NASCIMENTO
(Dra Maíra) Não há dilatação dos vasos pulmonares
Não há aumento da pressão arterial
Asfixia Perinatal:
Brasil - 2014 DATASUS - 39.362 óbitos < 1 ano. Consequências:
Aproximadamente 4.000 óbitos com asfixia neonatal. Apneia primária e secundária
20% dos óbitos neonatais.
Aproximadamente 12 RN/dia. 1 a cada 2 horas.
1 a cada 100 Rn necessita de intubação traqueal e/ou Quanto maior a demora para iniciar a reanimação,
massagem cardíaca. mais difícil esta se torna e mais elevado é o risco de
No Brasil, aproximadamente 30.000 RN/ano lesão cerebral.
1 a cada 1.000 RN necessita de IOT, MC e medicações, Qualquer diminuição de O2 como por exemplo nó de
desde que a ventilação com balão e máscara seja cordão umbilical= chega pouco O2 ao bebê= bebê faz
realizada corretamente. movimentos respiratórios mais rápidos.
(IOT / MC= cateterizar, crianças necessitam de Se essa diminuição de O2 persistir= bebê entra em um
assistência respiratória. período de apneia= apneia primária.
Todos os pediatras são treinados para fazer uma VPP A apnéia 1a é fácil de reverter, basta apenas pegar o
[ventilação com pressão positiva]) bebê, toca-lo.
Se a apnéia primária persiste= bebê entra em período
As causas de asfixia no período neonatal são: de gasping (respiração ruidosa)
Interrupção do fluxo sanguíneo umbilical (ex Se a falta de O2 persistir= bebê entra em apnéia
compressão de cordão umbilical) secundária (mais comum em bebês que ficam presos
Insuficiente troca de gases pela placenta (ex no canal de parto)= menor FC, DC e PA.
descolamento de placenta) Se esse bebê em apnéia secundária nascer= fazer
Perfusão placentária inadequada do lado reanimação nele, se não ele morre.
materno (ex hipotensão materna) *portanto, o normal é o bebê nascer e chorar no
Feto comprometido que não tolera o estresse primeiro momento. Se ele tiver alguma intercorrência,
do trabalho de parto (ex retardo do também pode nascer nos períodos: movimentos
crescimento intrauterino) respiratórios rápidos, apnéia primária, gasping e
Falha de inflar o pulmão logo após o apnéia secundária.
nascimento
Todas as situações patológicas que possam Diagnóstico da Asfixia Perinatal:
promover a hipóxia e hipoperfusão teciduais O uso do escore de Apgar para o diagnóstico de asfixia
pre natal, perinatal ou pos natal. perinatal é falho (RN possuem escores de Apgar baixos
sem desenvolver acidemia e a idade gestacional
influência esse escore, ou seja, quanto mais
Transição Cárdio-Respiratória: prematuro for o RN, maior a probabilidade dele
Feto ----ar entra nos alvéolos pelas 1 as respirações----> apresentar escores de Apgar baixos com pH arterial de
elimina o líquido pulmonar e vasodilatação pulmonar sangue de cordão umbilical dentro de uma faixa de
*vasos dos alvéolos do feto= sem troca de gases normalidade). Entretanto, o uso da gasometria de sangue
quando na barriga da mãe= vasos constritos e do cordão umbilical como único critério
alvéolos cheios de líquido. Quando o ar entra, o líquido diagnóstico também não é confiável.
pulmonar sai dos alvéolos e com o choro, esses ficam Há a necessidade da presença de outros sinais para
lotados de ar (quando o ar entra, o líquido pulmonar haver a suspeita de asfixia perinatal, tais como
sai)= vasos deixam de ser constritos. disfunção orgânica multissistemica e manifestações
Beber não chorar= não elimina líquido pulmonar, não neurológicas.
dilata vasos e não diminui a PA
Fisiopatologia:
Transição Feto-Neonatal Inadequada: Inicialmente, há um período de aumento da
Causas: frequência respiratória seguida de apneia de 30 a 60
Não há eliminação do líquido pulmonar segundos (apnéia primária). A frequência cardíaca
Giovanna Ferian, TXII
mantém-se normal e a PA aumenta levemente
durante a apnéia primária. Há uma reversão desse Distúrbios hematológicos= coagulação
quadro com a utilização de uma leve estimulação tátil intravascular disseminada (equimoses,
ou a exposição do RN ao oxigênio, determinando o hematomas, petéquias, hemáturia, hemorragia
reinício da respiração. digestiva e melena)
Se o processo hipóxico se mantém, o RN reinicia os
movimentos respiratórios que são assincrônicos e não ABC da reanimação:
efetivos (gasping). Persistindo o insulto hipóxico, a Airway (via aérea pérvia)
respiração torna-se ainda mais ineficaz até que Breathing (respiração)
sobrevem um segundo período de apnéia (apneia Circulation (circulação)
secundária ou apneia terminal). Durante esse
processo, ocorre a diminuição progressiva da Vias Aéreas Permeáveis, por meio de:
frequência cardíaca, da pressão arterial e da PaO2. A Posicionamento adequado da cabeça e do
partir desse momento, o RN não é mais responsivo ao pescoço do RN
estímulo tátil nem ao oxigênio e necessita de Aspiração da boca, nariz e, se necessário, da
ventilação positiva intermitente para se recuperar. Se traquéia.
nenhuma atitude for adotada durante o período, a (aspirar a traqueia apenas se tiver muito mecônio lá, se
evolução será o óbito. for muio necessário)
Durante a hipóxia-isquemia, inicialmente, ocorre uma Intubação traqueal
inativação sináptica que se deve à redução do aporte (apenas se nada der certo)
cerebral, causando lesão irreversível, uma vez que a
energia disponível não é suficiente para manter a Iniciar a Respiração, por meio de:
distribuição de íons pelas membranas. Ocorre Ventilação com pressão positiva através de balão
acúmulo de calcio no citosol e esse é um dos principais e máscara ou balão e cânula traqueal
fatores dentre as multipas lesões e a cascata de
eventos irreversíveis que causam a morte celular pela Manter a Circulação, por meio de:
necrose ou apoptose. Massagem cardíaca
Medicações
(OBS: o bebê deve estar entubado para iniciar a
Manifestações clínicas: massagem cardíaca)
SNC= encefalopatia isquêmica (convulsões, edema
cerebral, paralisia cerebral, aumento da PIC, PREPARO PARA A
fontanela abaulada e tensa, hipertermia de REANIMAÇÃO: Anamnese, equipamentos,
origem central) equipe.
SCV= redistribuição do sangue para órgãos alvo, ANAMNESE
maior trabalho do miocárdio levando ao infarto, História materna:
insuficiência miocárdica, miocardiopatia, necrose - Intercorrências clínicas (saber o que essa mãe tem
do músculo papilar da tricúspide (aumento da CK- de base)
MB, no ECG há alterações compatíveis com lesão - Intercorrências gestacionais (se já teve abortos)
isquêmica ou necrose e na cintilografia há - Intercorrências no trabalho de parto e parto (teve
manifestações isquêmicas) prolapso de cordão ou não)
SR= associação entre asfixia e hipertensão - Líquido amniótico meconial?
pulmonar persistente, aumento da resistência - A gestação é de termo?
vascular pulmonar e aumento da pressão na (usava medicação? Tem HAS/DM/asma?)
artéria pulmonar, síndrome da aspiração de Mãe tem isoimunização ao RH? (mãe RH-)
meconio. Bebê a termo é acima de 37 semanas
SGI= aumento dos níveis de amônia (insuficiência Possibilidades de asfixia
hepática), isquemia das alças intestinais - Pré-natais
(enterocolite necrosante) - Diabetes - Trabalho de parto
Distúrbios metabólicos= hiperglicemia (mais - Toxemia gravídica - Apresentações anômalas
liberação de catecolaminas) seguida de - Hipertensão arterial - Trabalho de parto prematuro
- Isoimunização RH - Líquido amniótico meconial
hipoglicemia (consumo é excessivo de O2),
- Hemorragia no 3o - Amniorrexe > 24 horas
hipocalcemia (insuficiência renal), hiponatremia e
trimestre - Anestesia Geral
- Infecção materna - Drogas sedativas na mãe até 4
horas pré-parto
natriúria. - Oligo ou Polidrâmnio - Prolapso de cordão
SR= oligúria ou anúria (necrose tubular aguda ou - Gestação Múltipla
- Pós-maturidade - DPP/PP
desidratação), bexiga neurogênica e retenção - RCIU
urinária.
Giovanna Ferian, TXII
DPP = deslocamento prematuro de placenta
Material para aspiração
DP = placenta pérvia
Material para ventilação
Material para intubação
*Se não chorou= 1a coisa= aspirar= secar= avaliar se
Medicações
ainda está em apnéia. Se sim reanimação
1. Colocar o bebê em berço de calor irradiante
1) Mesa de reanimação:
(fonte quente, berço aquecido)
Fonte de calor radiante
2. Aspirar boca dos dois lados (no meio não fazer=
bebê pode fazer braquicardia por reflexo vagal) Fonte de O2 umidificado com fluxômetro
3. VPP (vent pressão positiva) Aspirador a vácuo com manômetro
4. Entubar
5. Massagem 2) Material para aspiração:
6. Cateterizar (adrenalina, alguma droga) Sondas traqueais (número 8, 10 e 12)
OBS: entre um passo e outro, esperar e reavaliar o Sondas gástricas (número 6 e 8)
bebê de 30 em 30 segundos. Adaptador para a aspiração de mecônio
OBS: a presença ou não de mecônio é importante,
mas a conduta na reanimação neonatal ocorre 3) Material para ventilação com pressão positiva:
independente da presença ou não de mecônio. Balão auto-inflável com capacidade máxima de
750ml, dispositivo de segurança (válvula de
TRATAMENTO: escape com limite máximo de 35 a 40cm H2O
1. Ventilação/oxigenação adequada (maior que 35 e/ou manômetro) e reservatório de oxigênio
mmHg e menor que 100) (mínimo 20 cm de comprimento) para se atingir a
2. Perfusão= importante manter a pressão de concentração de 90 a 100%
perfusão cerebral adequada (PPC= PAM - PIC) Máscara para RN pré termo e a termo
3. Manter a glicemia de 50 mg/dL a 80 mg/dL Sonda de Guedel neonatal
4. Manter o balanço hidroeletrolítico
5. Checar se não há edema cerebral 4) Material para intubação traqueal:
6. Tratar convulsões se existirem Laringoscópio com lâmina reta (número 0 e 1)
Cânulas traqueais sem balão, de diâmetro
Sala de Parto: uniforme (número 2,5 a 3,0 ou 3,5 a 4,0)
Recepção Fio-guia estéril (opcional)
Anamnese materna adequada: Material para a fixação da cânula
Dados clínicos (tem DM? HAS?) Pilhas e lâmpadas sobressalentes
Dados gestacionais pregressos e atuais
(trabalho de parto é prematuro?) 5) Medicações:
Dados do trabalho de parto Adrenalina (1:10.000)
Dados do parto (a adrenalina não deve estar pura, deve estar diluída
ANTES do nascimento da criança)
Tratamento - primeiro passo= ocorre na sala de parto, Expansores de volume (SF 0,9% Ringer-lactato ou
onde é fundamental a reanimação efetiva e rápida do sangue total)
recém-nascido asfixiado.
Considerando isso e a frequência com que RNs 6) Outros:
precisam de algum procedimento de reanimação e a Luvas e óculos de proteção
rapidez com que tais manobras devem ser iniciadas, é Compressas e gazes estéreis
obrigatório que tenha pelo menos um profissional que Estetoscópio neonatal
saiba fazer reanimação neonatal presente em todo Material para cateterismo umbilical (1 pinça tipo
parto. Kelly reta de 14 cm com dentes; 1 pinça de Adison
de 12 cm com dentes; 1 pinça de Adison sem
EQUIPAMENTOS dentes; 1 cabo de bisturi número 3; 1 lâmina de
(Ter todos os equipamentos checados diariamente bisturi; 1 porta-agulhas de 11 cm; fio guiado
[pilha no laringoscópio, berço de calor irradiante mononáilon 3-0; 1 sonda traqueal número 5 ou
funcionando...) catéter umbilical; 1 campo fenestrado e 1 cadarço
Fonte de calor radiante de algodão)
Manter a temperatura axilar em Seringas de 20, 10 e 1 cc
aproximadamente 36,5oC Agulhas 20 e 32
Evitar hipotermia e hipertermia
Fontes de O2 e vácuo
Giovanna Ferian, TXII
EQUIPE
Pelo menos um profissional, cuja responsabilidade (Maior período de amamentação, melhor interação
seja apenas o RN e capaz de iniciar todos os mãe bebê e menor risco de hemorragia materna)
procedimentos de reanimação neonatal, deve estar
presente em todo o nascimento. (O contato com pele com pele com a mãe
imediatamente após o nascimento reduz o risco de
Precauções Padrão: hipotermia em RN a termo com boa vitalidade, desde
- Higiene das mãos que cobertos com campos pré aquecidos)
- Avental
- Máscara Gorro
- Luvas Assitência ao RN:
- Óculos (Caso o RN apresente logo após o nascimento,
movimentos respiratorios irregulares, FC>100 =
Ao nascer, fazia-se 4 perguntas: reanimação).
Imediatamente após o nascimento, a necessidade de Isso só é feito se houver necessidade.
reanimação depende da avaliação rápida de quatro - Recepcionar em campo aquecido - O pediatra
situações referentes ao concepto: deve posicionar o RN junto a mãe, próximo ao
1. Ausência de mecônio? - HOJE EM DIA NÃO SE PERGUNTA nível da placenta em campos estéreis e aquecidos.
MAIS - Clampeamento do cordão pelo obstetra de 1 a 3
2. Bom tônus muscular? minutos (não deve ser realizada a ordenha de
3. Gestação a termo? cordão)
4. Respirando ou chorando? - Avaliação continuada da vitalidade do RN
(prematuros e com presença de mecônio= maior Se necessário:
gravidade= possíveis chances de necessidade de mais Colocar o RN sobre calor radiante (prover calor)
suporte) Posicionar a cabeça do neonato com discreta
extensão do pescoço e aspirar boca e narinas
A reanimação depende da avaliação simultânea da (utilizar sonda traqueal). Aspirar 1o a cavidade oral
respiração e da frequência cardíaca. A FC é o principal (nunca a hipofaringe pois pode provocar apnéia e
determinante da decisão de indicar diversas manobras de bradicardia por reflexo vagal) e, em seguida as
reanimação e deve ser avaliada por meio da narinas.
ausculta ou pela monitorização pela oximetria de Secar e desprezar os campos úmidos.
pulso. Reposicionar a cabeça
Logo após o nascimento, o RN deve ter a FC acima de Avaliar novamente FC e respiração. Se normais= o
100 bpm. RN receberá os cuidados de rotina na sala de
parto.
Cuidados - RN Saudável :
(Saudável= de termo (37 a 41 semanas), respirando ou BOLETIM DE APGAR:
chorando, com tônus muscular em flexão, (prova*** decorar) - vale de 0 a 10.
independente do líquido aminiótico meconial) Para avaliar a FC= esteto ou até mesmo ECG na sala
- Garantir a temperatura ambiente de 23 a 26 oC de parto se houver.
- Secar o corpo e a cabeça O apgar é realizado no 1o e 5o minuto. O do 5o minuto é
- Manter em contato pele-a-pele no tórax ou mais levado em conta (dita conduta)
abdome materno
- Clampeamento do cordão com 1 a 3 minutos -
laquear o cordão a uma distância de 2 a 3 cm do
anel umbilical com clampeador de cordão,
envolvendo-o em clorexidina a 4% ou álcool
etílico a 70% (verificar a presença de 2 artérias e 1 Os passos iniciais da reanimação devem ser realizados
veia) - clampear depois de 1 a 3 minutos para no máximo em 30 segundos. Em seguida, deve-se
evitar que a hemoglobina e o hematócrino do reavaliar o RN, a sua respiração e a frequência
bebê caia muito após o nascimento, só se for bebe cardíaca.
a termo, a fim de melhorar a anemia fisiológica. As condições do RN avaliadas em sequência são
Se necessário fazer um procedimento de urgência, através dos sinais: respiração e frequência cardíaca
primeiro cortar o cordão, depois fazer a VPP e O boletim de Apgar no 1o e 5o minutos de vida não
esperar o bebê chorar) devem ser realizados para determinar o início da
- Avaliação continuada da vitalidade do RN reanimação, mas para avaliar as respostas do RN as
- Estimular a amamentação na 1a hora de vida manobras de reanimação caso essas sejam
necessárias.
Giovanna Ferian, TXII
É MUITO preocupante se no 5º minuto tiver abaixo de
6 a pontuação. Se RN gemente: colocar RN em decúbito horizontal,
sob calor radiante com controle de temperatura
Outros Passos: corpórea, nas primeiras horas de vida.
Depois de realizado o apgar e clampeado o cordão:
Laquear o codão a uma distancia de 2-3 cm do anel Até o primeiro banho, manipular o RN com luvas
umbilical com clampeador de cordão, envolvendo-o a
4% ou álcool etílico a 70% (verificar a presença de 2 Realizar o 1o exame físico (minucioso), com avaliação
artérias e 1 veia). da idade gestacional através dos caracteres clínicos e
- No 5º minuto, deve-se fazer o boletim APGAR de neurológicos (métodos de Dubowitz, de Ballard ou de
novo. Capurro). Se não houver anormalidades, suspender o
Profilaxia da infecção gonocócica pelo método de berço aquecido.
credê com nitrato de prata 1%, instilando-se uma gota (método de capurro= método de avaliar, aferir a idade
em cada olho e duas gotas na vagina, para prevenção gestacional do neonato)
de oftalmia e vaginite gonocócica. O credê é um
colírio. Encaminhar o RN para o alojamento conjunto - onde
deverá ser examinado diariamente e observado se
Passagem de sonda nasogástrica número 8 para aceita o leite materno (sucção), sua temperatura
detecção precoce de atresia de esôfago e da corpórea, eliminação de mecônio, urina e outras
obstrução intestinal alta. Observar o aspecto e intercorrências
volume do líquido aspirado. Realizar a lavagem
gástrica com água destilada se o conteúdo aspirado Alta hospitalar após 48 horas de vida (depois de
for hemorrágico, meconial ou purulento. realizar a triagem neonatal[teste do pezinho])
(realizado mais quando o bebê está engasgando/com
muita secreção) Antes da alta hospitalar, colher sangue capilar em
papel de filtro (teste do pezinho) com o objetivo de
+ ver se tem todos os buracos pérveos (ânus, orelha, detectar precocemente fenilcetonúria, anemia
nariz...); ver se tem fenda de palato falciforme, hipotireoidismo congênito, fibrose cística,
hiperplasia adrenal congênita e deficiência da
A passagem de sonda retal não é obrigatória, mas biotinidase.
pode ser utilizada, introduzindo-a até 3 cm de É válido ressaltar que só se faz o teste do pezinho
profundidade para detectar anomalias anoretais. depois de 48h de vida.
Exame físico simplificado, determinando-se peso, Fornecer a declaração do nascido vivo do ministério
comprimento, perímetro cefálico, torácico e da saúde e o relatório médico com os dados clínicos
abdominal do recém nascido referentes as condições de nascimento, diagnósticos e
tratamento da criança. O cartão de alta também deve
Identificar o RN através da impressão digital da mãe e conter a identificação do RN (impressões do polegar
das impressões digitais e plantares do RN, além da direito e do pé) e da mãe (impressões do polegar
pulseira colocada na mãe e no RN. direito)
Pesar e examinar a placenta sempre que possível Vantagens de ter um parto em um hospital= qualquer
intercorrência que acontecer tem como resolver; é
Colher amostra materna para tipagem sanguínea. Do mais higiênico; você tem como perguntar tudo ao
seguimento do cordão umbilical: tipagem sanguínea, médico e tem apoio 24 horas; seu filho recebe as
reações sorológicas para sífilis e se necessário outras medicações e avaliações devidas.
sorologias (realizar teste rápido para detecção de HIV)