- NOC prescrição hemograma/anemias

 Pedir segundo indicação clínica: suspeita de citopatia, sdr febril indeterminado, doente
com comorbilidades, monitorização de reposição ferro/transfusão/neutropenia
 Pedir independentemente de situação clínica: grávida, criança 6-12m em meio
desfavorecido, pré-op, idosos institucionalizados, admissão hospitalar
 Esfregaço: alterações no hemograma ou clínica sugestiva
 Carência de ác fólico e vit. B12 – normalização do MCV às 8 semanas. Reticulócitos
sobem ao fim de uma semana de Tx

ADC – anemia de doença crónica; microcitose – considerar talassémias

- NOC terapêutica ferro

 Anemia: <12g/dL na mulher, <13g/dL no homem

o Grávida: <11g/dL no 1º e 3º trim, <10.5 no 2º trim
 Investigar dados na história que sugiram ferropenia: alimentação, hemorragia
digestiva, infeção parasitária, d. celíaca. Despistar Hx familiar Ca. Colorretal
 o Sintomas: pica , pagofagia, queilite angular, coiloníquia, atrofia das faneras,
sdr. Pernas inquietas, irritabilidade, fraqueza muscular…
 Ferro oral 1ª opção, começar com 100-200mg/dia; expectável subida de Hb 1-2g/dL ao
fim de 4 semanas
 Após normalização da Hb manter mais 4-6 meses (até ferritina >50ng/mL)
 Investigação de hemorragia/neoplasia GI alta e baixa e rastrear doença celíaca/DII
 Grávidas: suplementar se ferritina <70; se não tolera ferro oral ou sem resposta, pode
fazer ferro EV a partir do 2º trimestre
 Ferropenia condiciona fraca resposta à terapêutica com EPO
 Citrinos aumentam absorção de ferro; folatos e leite diminuem
 No geral mal tolerado; efeitos como vómitos, náuseas, diarreia/obstipação ou fezes
escuras são comuns

- Recomendações GRESP e NOC vacina anti-pneumocócica

Vacinação é gratuita para os grupos de risco acrescido para doença invasiva pneumocócica,
incluídos na tabela II, mediante apresentação de declaração médica.

Doentes imunocompetentes: se não tiverem história de vacinação, devem fazer Pn13 após os
65 anos e passado um ano com Pn23. Se já tiverem 1+ doses de Pn23 após os 65 anos fazem
apenas a Pn13.

- Antidiabéticos orais

 NOC metformina fala em descontinuar metformina para TFG < 60ml/min  ADA fala
em descontinuar se TFG<30 e reduzir dose se <45; a dos ADO já fala em reduzir para
1500mg/dia se TFG<60; aumenta a sensibilidade à insulina e diminui neoglicogénese
hepática
 Sulfonilureias: estimulam libertação de insulina, gliclazida e glimepirida dão menos
hipos
 iDPP4: efeito neutro no peso; linagliptina não precisa de ajuste renal; vilda com
toxicidade hepática
 Acarbose: atua nos polissacáridos e diminui hiperglicemia pós-prandial; não usar com
secretagogos (risco de hipos)  tratar com açúcar!

- Tabela Nacional de Funcionalidade (todos os que têm >18 anos nas condições definidas)

 Deve ser preenchida: referenciação a cuidados de reabilitação e quando estes se

prolonguem por mais de 30 dias; referenciação a cuidados domiciliares e se >30 dias;
referenciação para a RNCCI e após alta. São excluídos doentes em cuidados paliativos
  A TNF permite classificar 38 “Atividades e Participação”, agrupadas em cinco
dimensões:
a. Mobilidade e autocuidado (13 itens);
b. Competências gerais (8 itens);
c. Competências específicas (8 itens);
d. Sociabilidade (6 itens);
e. Manipulação e manuseio (3 itens)

- Vit. D

 Considerar o doseamento em situações específicas:

o Pessoas >65 anos com internamentos prolongados e baixa exposição solar
o FR documentados: baixa exposição solar, má absorção intestinal, insuf. Renal
crónica
o História conhecida de patologia do metabolismo fosfocálcico
o História de défice de vit. D
o Patologia ou análises sugestivas de défice: hiperPTH, baixo cálcio urinário,
osteoporose, hipocalcémia, fraturas não traumáticas
 Insuficiência no adulto: 50-75nmol/L
 Deficiência: <50
 Suplementação nas situações descritas, após confirmação do défice, e após ser
assegurado o aporte de cálcio, com:
o 600UI diárias até aos 70 anos e 800UI após
o Em situações de maior gravidade (osteoporose, fratura) considerar até 1000-
2000UI/dia
o EXCECIONALMENTE, dar 50 000 UI por semana durante 8 semanas, seguida de
50 000 UI a cada duas semanas durante mínimo de 6 anos
 Vigiar efeitos adversos gastrointestinais, hipercalcémia e litíase urinária
 Monitorizar eficácia da suplementação apenas se sdr má absorção intestinal ou toma
de fármacos que interferem com a absorção/metabolismo da hormona