Análises da Tiroide

HipoT Subclínico
(T3 e T4 N)
HipoT Primário
(TSH ↑)
HipoT Clínico
(T3 e T4 ↓)
Hipotiroidismo

TSH ↓ (mais rara/

HipoT Secundário pode estar N ou ↑)
T3 e T4 ↓

HiperT Subclínico
(T3 e T4 N)
Hipertiroidismo TSH ↓
HiperT Clínico
(T3 e T4 ↑)

 Hipertiroidismo ou hipotiroidismo subclínico têm T3 e T4 normais porque a

descida ou subida de TSH, respetivamente, “compensa” o funcionamento da
tiroide (por exemplo, no hipertiroidismo o aumento de T4 leva a feedback
negativo e consequente diminuição de TSH)
 Hipotiroidismo secundário: frequentemente défice na produção de TSH, ou
doença hipotálamo-hipofisária que afeta a sua libertação
 Fatores de risco para ocorrência de disfunção tiroideia:
o História pessoal ou familiar de doença da tiroide
o Síndrome de Down ou Síndrome de Turner
o Idade >60 anos
o Pós-parto (entre as 6 semanas a 6 meses após)
 Função tiroideia avaliada por TSH e T4L. Pedir sempre a fração livre, uma vez
que os níveis totais de T3 e T4 podem ser afetados pelo aumento das suas
proteínas de transporte, como acontece em mulheres que tomam pílula ou
pessoas com doença hepática.
  Caso haja suspeita de etiologia auto-imune por dados da história ou do exame
físico, podem ser pedidos anticorpos anti-mieloperoxidase (ATPO) e anti-
tireoglobulina (ATg) nos hipotiroidismos, ou anticorpos anti-receptores da TSH
(TRAb) nos hipertiroidismos. Ter em conta que cerca de 17% das pessoas
NORMAIS têm anticorpos positivos, sobretudo mulheres e idosos.
 Alguns dos medicamentos que alteram funcionamento da tiroide: amiodarona,
lítio, inibidores da tirosina cinase, interferão. Em doentes que tomam estes
fármacos pedir estudo tiroideu SEMESTRAL (no caso do lítio basta anual)
o Outros fármacos em tabela no final da NOC

HIPOTIROIDISMO

 Subclínico, não medicado: Pedir TSH a cada 6-12 meses.

 Hipotiroidismo primário:
o repetir 4-6 semanas após início do tratamento;
o de cada vez que se muda o tipo ou a dose de levotiroxina, repetir num
prazo de 8 semanas (ir repetindo até estabilizar);
o quando estável, TSH anual para seguimento.
 Hipotiroidismo secundário sob terapêutica: monitorização com T4L
HIPERTIROIDISMO

 Subclínico, não medicado: TSH e T4L a cada 6-12 meses

 Tratamento com anti-tiroideus de síntese (metimazol): TSH e T4L a cada 4-6
semanas até estabilizar, depois a cada 12 semanas p/ seguimento
o Quando for para suspender Tx, pedir TRAb para além do TSH e T4L
 Tratamento com iodo radioativo: TSH e T4L ao fim de 4-8 sem. do início do Tx,
depois ao fim de 3-12 meses, e posteriormente anual para seguimento
CARCINOMA FOLICULAR DA TIROIDE

 Em carcinomas foliculares ou tumores foliculares de malignidade incerta, pedir

tireoglobulina junto com ATg para melhor interpretação, principal/ no pós-op.
Pedir ainda TSH e T4L, o objetivo é manter a TSH suprimida!
CARCINOMA MEDULAR DA TIROIDE

 Pedir doseamento de calcitonina se houver suspeita clínica ou Hx familiar

OUTROS

 Irradiação do pescoço: pedir TSH anual

 Hipertiroidismo congénito: diagnóstico com TSH e T4L do recém-nascido e da
mãe, bem como níveis maternos de TRAb. Monitorização com TSH e T4L
ATENÇÃO: valores considerados normais da TSH variam durante a gravidez!
 1º trimestre: 0,1 – 2,5 mU/L; 2º trimestre: 0,2 – 3,0 mU/L; 3º trimestre: 0,3 – 3,0
mU/L.