O Papel do Regulador

e
Gestão de Vagas
I. Regulação no SUS
 CONCEITO DE REGULAÇÃO
O Ministério da Saúde define Regulação como:

A ordenação do acesso aos serviços de assistência à saúde.

Esta ordenação atua pelo lado da oferta, buscando otimizar os recursos assistenciais
disponíveis, e pelo lado da demanda, buscando garantir a melhor alternativa assistencial
face às necessidades de atenção e assistência à saúde da população.
O processo de Regulação do SUS
 Pressupõe a aplicação de instrumentos, regras, controle e avaliação ;
 Tem por objetivo viabilizar o cidadão ao serviço de saúde de acordo com sua
necessidade.

A regulação é função do Estado e parte integrante das funções de gestão dos sistemas de saúde
em cada esfera de governo (federal, estadual e municipal).
Portaria GM/MS nº 399/2006 versa que a regulação de acesso, tem o objetivo de tornar o
acesso da população aos serviços de saúde mais justo, equitativo e adequado às necessidades.

Portaria GM/MS nº 1.559, DE 1º DE AGOSTO DE 2008, Instituiu a Política Nacional de

Regulação do Sistema Único de Saúde – SUS e organiza a regulação em três dimensões de
atuação de forma integradas entre si:

I - Regulação de Sistemas de Saúde:

Tem como objeto os sistemas municipais, estaduais e nacional de saúde, e como sujeitos
seus respectivos gestores públicos, definindo a partir dos princípios e diretrizes do SUS,
macrodiretrizes para a Regulação da Atenção à Saúde e executando ações de monitoramento,
controle, avaliação, auditoria e vigilância desses sistemas;
 II - Regulação da Atenção à Saúde:

Tem como objetivo garantir a adequada prestação de serviços à população e seu objeto é a
produção das ações diretas e finais de atenção à saúde e definindo estratégias e macrodiretrizes
para a Regulação do Acesso à Assistência e Controle da Atenção à Saúde.

III - Regulação do Acesso à Assistência:

Tem como objetos a organização, o controle, o gerenciamento e a priorização do acesso e

dos fluxos assistenciais no âmbito do SUS, e como sujeitos seus respectivos gestores públicos,
sendo estabelecida pelo complexo regulador e suas unidades operacionais e esta dimensão
abrange a regulação médica, exercendo autoridade sanitária para a garantia do acesso baseada
em protocolos, classificação de risco e demais critérios de priorização.
Deliberação CIB 06 de 08/02/2012 – define as diretrizes para a Regulação da Assistência no
Estado de São Paulo conforme abaixo:
Regulação Assistencial

“ Conjunto de saberes, tecnologias e ações que intermedeiam a demanda dos usuários por
serviços de saúde e o acesso a estes.”

Estratégias - Complexos Reguladores Regionais

“Consiste na articulação e na integração de centrais de urgência, centrais de internações,

centrais de consultas e serviços de apoio diagnóstico terapêutico.

Estrutura e Funcionalidades- Complexos Reguladores

•Complexo Regulador Estadual – gestão do Grupo de Regulação da Coordenadoria de Regiões

de Saúde e operação CROSS.
 Central de Regulação de Ofertas de Serviços de Saúde - CROSS

Unidade estadual criada através do Decreto 56.061 de 02/08/2010.

•Finalidade: operacionalizar as ações de regulação segundo determinação da Secretaria de

Estado da Saúde e gerida por uma organização social de saúde.

• A Central de Regulação de Oferta de Serviços de Saúde procura garantir o acesso de

pacientes na urgência à referência de complexidade adequada. O acesso inter-hospitalar
dever ser garantido toda vez que a complexidade do serviço prestador da assistência não for
compatível com o quadro clínico do paciente. Tal situação pode ocorrer envolvendo serviços
de um município ou de municípios dentro de uma região de saúde.
 Pactua Disponibiliza
Normatiza recursos
Supervisiona humanos,
físicos e
tecnológicos

Operacionaliza a regulação de ofertas

de serviços de saúde, conforme
determinação do Grupo Técnico de
Regulação da SES, com a estrutura
instalada pelo Seconci-SP OSS
www.cross.saude.sp.gov.br
II. Regulação e as atribuições do
médico regulador
 Regulação e as atribuições do médico regulador

A resolução nº 1529/1998, define duas competências técnica do profissional médico :

A primeira competência é a de julgar e decidir sobre a gravidade de um caso que lhe está
sendo comunicado, monitorar e orientar o atendimento feito por outro profissional de saúde
habilitado ou por médico intervencionista e definir e acionar o hospital de referência ou outro
meio necessário ao atendimento;

A segunda competência se refere a decisão gestora dos meios disponíveis, no qual se

insere e deve possuir autorização e regulamentação por parte dos gestores do Sistema Único de
Saúde em seus níveis de Coordenação operacional, notadamente os municípios;
 Regulação e as atribuições do médico regulador
• Avaliar de forma multifatorial do grau urgência dos casos sob regulação médica inter
hospitalar :

 Gravidade: O regulador deve quantificar ou qualificar a gravidade do caso pelo telefone ou via web,
através de perguntas objetivas dirigidas diretamente ao médico da origem. Após a coleta dos dados
clínicos dos pacientes deve avaliar e qualificar as urgências nas transferências inter hospitalares.

 Tempo: O Regulador deve utilizar o conhecimento dos intervalos de tempo aceitáveis entre o inicio
dos sintomas e o inicio do tratamento. Quanto menor o tempo exigido, maior a urgência. Nas
transferências inter hospitalares, com o atendimento inicial já realizado, esta avaliação deve ser
mais cuidadosa, para evitar precipitações.
 Valor Social: A pressão social que envolve o atendimento inicial pode muitas vezes justificar o
aumento do grau de urgência de um caso simples. Este fator pode ser negligenciado, pois muitas
vezes uma comoção social no local do atendimento pode dificultar a prestação de socorro. É de
pouca influência, porém, nas transferências inter-hospitalares.
 Atenção: Quanto maior for à necessidade de recursos envolvidos no atendimento inicial e no
tratamento definitivo, maior será a urgência. Este subfator é o que mais influi na decisão de
transferir o paciente.
 Regulação e as atribuições do médico regulador

• Garantir o acesso da população aos serviços de saúde mais justo, equitativo e adequado;

• Transferir para unidades mais complexas os casos graves que necessitem de acesso a
recursos que não estão disponíveis nos municípios de menor complexidade como:
 Melhor corpo clínico e de enfermagem;
 Melhor laboratório;
 Melhor diagnóstico de imagem;
 Retaguarda de especialidades e de cuidados intensivo;

• Decidir os destinos dos casos graves, mesmo com a inexistência de vaga;

• Racionalizar os recursos assistências existentes num cenário de oferta insuficiente;

• Organizar a demanda dos recursos assistências existentes garantindo a integralidade da
assistência dos pacientes e preserve as instituições envolvidas no processo regulatório.
 Regulação e as atribuições do médico regulador
• Apoio as instituições de saúde nas situações de catástrofes calamidades e situações que
envolvam casos de comoção social ;
• Equacionar as demandas assistências com as ofertas de recursos existentes no âmbito do
SUS;
• Garantir o acesso da população aos serviços de saúde mais justo, equitativo e adequado;

• Gerir o fluxo de oferta de cuidados médicos urgentes de forma harmônica, proporcional,

regularizada, de acordo com as diretrizes do SUS, consistindo o ato de Regular em : guiar,
orientar, ajustar, sujeitando a regras, de forma organizada, todas as respostas às situações
de Urgência/Emergência em um município ou região;

• Classificar e priorizar as urgências, gerando o acesso aos serviços de urgência e de cuidados

intensivos da rede hospitalar de uma maneira eficiente e equânime;
• Recepcionar formalmente registrada, analisada e encaminhada toda solicitação, sempre com
respeito e atenção ao solicitante.
 Avanços adquiridos com a Regulação na Gestão de Vagas
• A criação da regulação inter-hospitalar pode propiciar melhora na gestão de leitos da
instituições de saúde, uma vez que:
 Qualifica melhor os casos acolhidos e os encaminha para a complexidade adequada;
 Distribui o fluxo da demanda assistência de acordo com as possibilidades de referências;

 Ferramenta de gestão para contratualização e pactuação de novos serviços de

referências;
 Evidencia a qualidade dos serviços prestados pela instituições no âmbito do SUS;

 Serve como elo entre as instituições envolvidas no processo de regulação, diminuindo

assim, divergências de condutas e melhorando a resolução dos casos;
 Regulação X Gestão de Vagas

 Evidenciou a necessidade do desenvolvimento de novas tecnologias de regulação, como

por exemplo, telemedicina, contatos entre as instituições solicitantes, executantes e
CROSS via web;
 Tornou os dados e indicadores das instituições mais transparentes, uma vez que o uso
da tecnologia pode integra-los;

 Propiciou melhora na gestão interna das instituições para o atendimento dos casos
regulados com a criação dos NIR;

 Estimula a qualificação dos profissionais envolvidos no processo da regulação.

 SERVIÇOS REALIZADOS
 Disponibilização e monitoramento de 42.994.056 consultas de 2010 a 2016.
9.330.811
*Até Junho
 SERVIÇOS REALIZADOS
 Disponibilização e monitoramento de 30.293.197 exames e procedimentos de 2010 a 2016.

6.349.428
0
*Até Junho
 SERVIÇOS REALIZADOS
 Regulação de 814.156 casos de Urgências Médicas de 2010 a 2016.

191.428
*Até Junho
 IMPORTÂNCIA ESTRATÉGICA DA REGULAÇÃO
 Diminuição das interferências pessoais para a obtenção de recurso
assistencial;
 Total visibilidade da situação dos recursos existentes ou não nas diversas
regiões;
 Visualização do cumprimento das pactuações realizadas entre diversos
prestadores e os Gestores Municipais e Estadual;
 Obtenção de dados estatísticos das diversas regiões, diminuindo as
possibilidades de perdas de dados quando da informação e somatória;
 Ferramenta de análise e planejamento da rede assistencial;
 Análise da situação assistencial em tempo real;
A regulação é um instrumento de gestão que
possibilita a otimização dos recursos e dos
resultados em saúde
Obrigado!
Dr. Domingos Guilherme Napoli
Gerente Médico da  CROSS