Neurocirugía Taveras Lucas PDF

L a n e u r o c ir u g ia es e l e n fo q u e q u in ir g jc o a la s e n fe rm e d a d e s d e l s is te m a n e r y io s o
s c e p tib le
s tı
s
de s e r tr a ta d a spo r e s ta v ia
E l a b o r d a je q u in ir g ic o a ł
a cav id a d c ran e a l a si c o m o a l c o n d u c to r a q u fd e o c o n ū
s tu y e ı
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e s e r e a liz a n s o b re p
i l io n
o b lig a d a s d e la s m a n p u a c
es q u in k g ic a s q u e l e je C e r e b r o E s in l
p a
F re c u e n te m e n te jd e v a lio s a in fo r m a c ió n o b te n id a d e im a r a m a a fi
e l c ir u a n o se v a le
n a la
n e u r o c ir u g iĄ s e tr a ta d e la N e u r o ]T a
d io lo g la im p r e s c in d ib le e n e ] p r o c e s o a a \ ó s ń c o in ic ia l c o m d
o e
la R e h a b ilita c ió n e n la fa s e fin a l e s ta ū ltim a c o n e ] fin d e c o m p le ta r la s fa s e s te r a p éu ń c a s n e c e s a r ia s
,
a ı】 a n e jo d e l p a c ie n te n e u r o q u ir ū r g ic o In n e c e s a r io e s s e ñ a la r q u e o tr a s c ie n c ia s a fin e s u e d e n
Tı p
c o n c u r r ir
La a b e r tu r a id a d C r a n e a l s e r e a liz a a tr a v é s d e 1 ) C r a n io to n aĺ a O s te o p lá s tic a
d e la C av
y 2 ) C r a n io t o m ia O s te o c ı á s tic a d e p e n d ie n d o d e s i m a n te n e m o s o n o e l c o lg ą io ó s e o
,
E s to s
té r m in o s s o n s in ó n im o s d e C r a n ie c to m ia e n la n o m e n c la tu r a a n g o s ą jo n a
L o s A g u je r o s d e T ré p a n o s c o n s titu y e n u n a fo r m a p a r tic u la r d e la C r a n io to m fa O s te o c lá s tic a
Pu e de n S e r
)A
a d e T r é p a n o s e x p lo r a to r io s
g u je r o s
i tit e n e n s i m a n io b ra s q u ir ú r g ic a s y
b }A g u je r o s d e T r é p a n o s a m p lia d o s ; e s ta s té c n c a s c o n s u y
s ig n ifıc a c ió Ą a la la p o r o s c o p fa
am ba s c o rT e s p o n d e n au n qu e n o e x a c ta m e n te en su
c o m u n m e n te u s a d a e n c in ıg ia \ n e r a l L o s p r im e r o s s e u s a n c o n lin e s d ia g n ó s tic o s lo s ,
s e g u n d o s c o r r e s p o n d e n a u n a té c n ic a q u in irg ic a e n s i
Ľ a p r im e r a L a m in e c to m ia fu e e fe c tu a d a e n 18 14 p o r e l c ir u ja n o In g lé s C lin e
h h o r e p r e s e n tó u n
L a C r a n io to m ia c is te o p lá s tic a fu e in tr o d u c id a p o r W a g n e r e n 18 8 9 e s te e c ,
g ra n av an ce en e l d e s a 】T o llo d e la N e u r o c ir u g ĺa
La a b e r tu r a d e l c o n d u c to ra q u id e o s e re a liz a a tr a v és d e ・
h)H em ila m in e c to m ia
p o r la té c n ic a d e C l o w a r R o b n
d ) A b o rd ą je a n te r io r i s o lĻ e tc
M ti
d e la
ie n to p f o fu n d o
fá lic a s s in un c o n o c im
N o e s p o s ib le a b o rd a r ı a s e s tr u c tu r a s en ce te s
a s d ife r e n
d lo c a liz a r ł
T o p o g r a fia c r a n e o e n c e fá]ic Ą e s ta p a r te d e la N e u r o c ir u g fa s e e n c a r g a e itu a c iö Ą
á e n n ite d e e
t f m in a r la s
i ó A d s p
p o r c io n e s d e l e n c éfa lo a p a r tir d e r e fe r e n c a s s e a s ė t e m
a r a c lin ic o
x e m a s s
r M e d io s p
y e s tr u c tu r a d e d e te r m in a d a s e a s e n c e fá licas p r o fu n d a s ivestigadaś
in v a s iv o s o n o in v a s iv o s
ffic a
e n la r e la c
ió n T o p \
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d o s e s tr u c tu r a s fu n d a m e n ta s
silpliñcado
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d e K r o n le in T a lo r H h to n ( F ig s 1, 2 , 3
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to s r e fe re ı
de
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t r m in a a s ár e a s c e r e b r a le s le s io n a
c e so a de e da s
1 p a ra e l a c
) s in u a c r a n e a le s e n
d n tific a c ió n d e e s r u c u r a
t t lo s p r o c e d i
2 p a ra la i e
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n euro r
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1, 2 , 3 )
r
(F ig s g iç o
a s T é c n ic a s
N e u r o q u ir ū r g ic a s d a ta d e m u c h o s a ñ o s
E l u so de ı s u M s to r i
a se
p ie r de e n ı
,
i l L o s e n c u e n tr o s a r q u e o ló g ic o s lle g a d o s d e s d e l
m d id a d d e lo s s g o s a e d a d d e i
i
p ro ń p 6 o o o
ia téc n ic a d e l a b o r d ą je a a s e s r u c u r a s e n c e fá lic a s
] t t , a ūo
A C a te s ti\ a n
l h o m b r e d e l n e o lític o a g u e l q u e h a b itó e n E lu o a
E s in n e g a b le q u e e ,
p y e n A m éric a e n
tr e Io
o 2 o o o A C p r a c tic ó n u m e r o s a s {r e p a n a c io n e s , c o n d o s o b je tiv o s l
a ñ o s 5 o o a ,
, e p rim e r o li
be r a r ¡
d t r e s d e e n fe r m e d a d e s m e n ta le s os
,
a a b ó lic o s p r o u c o e l s e g u n d o fa v
elńhı s o r e c e r la e n ū
a da d ￠
e s p h itu s c u r a
ūv o s
d e s a r r o llo e n tr e e l s ig lo v
L a s c ie n c iđ m é d ic a s a d q u ir ie r o n g r a n y III A c l a figura
i f H ip ó r a t e s n a c id o e n e l a ñ o 4 6 0 A C la Is la d e C o s G re i
d e s ta c a d a d e e s o s t e m p o u e c
s en
( c a ) su
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C o rp s H ip o c r fitic u m
"
e l c u a l e s tá c o n t i id
s h ı o p o r u n a r e c o ila c ió
tra d
b o s s e r e c o g e n e n e u
p n d e 72
l h i
lib ro s d c lo s q u e s e is s e r e fie r e n a la c ir u g ia y u n o a a s e r d a s d e c a b e z a E n é s te s e d e s c r ib e n I
F r a c tu r a s im p ie F r a c tıJr a c o n h u n d im ie n to i y la C o n tu s ió n C e r e b r a r H ip ó c r a te s a c o n s e ja b a o e r a 】
"
, p
l
en o s c a s o s d e c e fa l e Ą p e il e p s i a y c e g u e ĺ a
La N g ia a d q u ie r e fo r m a c o n te m p o r á n e a
e u f o c ir u la in tr o d u c c ió n d e la s S ie iï a s de G ig li y lo s
co n
C lip s d e P la ta (19 0 7 19 0 8 ), u s a d a s p o r C u s h in g u n c n te n e u r o c ir u ja n o n o r te a m e f ic a n o
e m it ı C u s h n ıg
se g ú n e l d e c ir d e Penfield h iz o la c ir u g ia d e c e r e b r o s e \
"
a y p r e s tig io s a H a r v e y W illia m s C u s hin g
"
n a c ió e n C le v e la n d O h io
,
e l 8 d e a b r il d e ı
,
8 6 9 h ü o , n ie to y b iz n ie to d e ın é d ic o s F u e a lū m n o d e
H a ls k d e q u ie n a p r e n d ió e l n u e v o e s tiıo q u in ir g ic o ı e n to y m e tic u lo s o a b a s e d e a s e p s ia y
,
h e m o s ta s ia u n id o a u n a d e lic a d a m a n i u la c ió n d e ]o s te jid o s b la n d o s y s u tu r a s c u id a d o s a s W q u ie rd o
p
R o jo )
E s te b ń lla n te n e u r o c ir u ja n o h iz o d e s c e n d e r Ia m o r ta liđ d n e u r o q u ir ū r g ic a h a s ta u n 5 % e n
l
c ie r ta s s e r ie s s is te m a tiz ó c la s ifıc ó y e s tu d ió e ] r o n ó s tic o d e Ia m a y o r ia d e lo s tu n ıo r e s c e r e b ra e s
, p
M e jo r ó la T é c n ic a a c ió Ą imroducida p
ı or
q u in ir g ic a e s p e c ia ı
m e n te c o n e l u s o d e la e le c tr o c o a \
B o v ie e n 19 1 1 93 9
y c o n la a y u d a d e l a s p ir a d o r in v e n ta d o p o r F a y e n 1 9 2 7 M u ń ó e n 1
S u g e n ia l m e r ic a n o
W a lte r D a n dy ,
abąjo fu p r o s e g u id o p o r o tr o g r a n n e iır o c ir u ja n o n o r te a
e ,
im e r o a ı e x tifp
ar
q u ie n n a c ió e n M i
s s o u ri en 18 8 6 , d o ta d o d e g r a n h a b ilid a d té c n ic a fu e e l p r Ia
to ta hn e n t
e tı n N e u r in o m a d e l a c ū s ti r v e n ū ic u
lo in tr o d d o
q u is te c o ol id d l te r c e
da e s (ó t b i
co , u n e e
d iv e r s o s a b o r j
v e n tr ic u l
o g r a fia
y u n a ñ o d e s p u é s la p n e u m o e n c e fa io ra fiia A u to r d e r do
lin g u lo
p o n to c e r e b e lo s o
g
n dy w a
lk e r W q u ie
i d D a
Ro jo ) ,
r e g ó n p in e a l e tc
); d e s c ń b ió e l s in d r o m e
,
e
re a liz ó o b ra d o r
im p o r ta n
te s co n h ib u c io n Madri d e s ta c o s
es (s in d r o m e d e T o lo sa H un t ) En
c e re b
rd
y tu m E u ro R &
o re s c e r
e b r a le s Fue e l p r im e r o e n re a liz a r un a
iį e m is fe r e c to m
ia en
ll
E n R u s iĄ L u d w i吕 p u u s e p p a lu m n o d e B e c h te r e w inaug la c li i
N e 1ır o ló g ic a d e la
n ca
r a C á te d r a
0 9 p u p p ń u ıd ó ld p r im e
A c a d e m ia M éd ic o M ilita r d e s a n p e te r s b u r g o e n 18 9 7 E n 19 ,
c im c ia ıa
d o s d c la n u ev a ı
d é m ic a s e le d ió lo s fu n d a m en to s y p o s tu la
a ca c u e lp o y v id a a
N e ıır o c lr u g ĺ a
en e ıd e s a rro llo d e
3 e ta pa s
des ra sgo s gu e e x is te n
D u e p o d e m o s a fır m a r a G r a
e m n
a n era q
hu m h a s ta
s e s ta d io s
an o s
c u a le s d a tu ıd e sde lo s p r iıp e r o
ı M an ip u la c io n es N eu r o q u ln ir g lc a s i la s
n
i H g a con ı ie n z o s d e e s te s ig lo
b N ır o c ir u
eı g la M d
o e m a i i ic ia c o n a r v e y Ir e s riltim a s d é c a d a s
tir d e la s d o s a
3 N c i \ la c o n te m p o r lin m o A c tu a i p l o d r ía ñ ja f s e a ĺ A r
d e la s n ıo d ç n ıa s té c n ic a s
-
á ti d e m 田 e r a r u tiııa r ia
d e e s te s ig lo c o n la p u e s ta e n p r c c a
fi a x ia l
i d l i m ıın e n ta l n ı ic r o q u ir ū r q u ic o , T o m o g ra a
ic r o q u ir đ g ic a s c o n a y u d a e md l i c r o s c o p y o e n
i ió
& R I ), T o n ıo g a f [a d e e m s n
n ı
i ė t i p o r ip á g e n ę s
c o m p iıt a o r z a a (
d i d T A c ), R e s o n a n c a m a g n c a
c u la r , C ir u g la
K ife ). C in ıg [a e n d o w
d e p o s itr o n e s p E T ). R a dio c ir u g la (G a m n ıa K n ife . x . n
o a n e s te s io ló g ic a s y
fa r m a c o ló g ic a s
ic ti
e s te r e o t ￠ lo s s o r p r e n d e n te s a v a iıc e s e n . Ia s té c n ic a s n e u r
'
i n a b le s a c ie r to s e n ı a a d e c u a da
c o n ıo e n Io s m éto d o s d e r e h a b ilita c ió n s in o lv id a r lo s in c u e s t o
r o ló g ic a s
c o m p r e n s ió n d e la fis io p a to lo g lĄ d ia g n ó s tic o y
ū a ta m ie n to d e la s e n fe r m e d a d e s n e u
d o r a s d e la ia
eco n o n ı es la N
ás d e v a s ta eu ro n a E s te e lĦ ıı
fu e fz a la s le s io n es m en to n e r v io s o
es M
a
ha e s p e c ia liz a do a d e m ás ı
c e lu la r
d e la n e u ro n a se en a c ap ac id a d d e
El c u e rp o p r o d u c ir n ueva
s u s ta n
c ia s (tr o fis ın o ) s
n a e s m u y c o m p le ja y a c h l a lm
La m em b r a n a c e lu la r d e la n e u r o e n te a l tm
g o s a u to r e s
l ti id d n e i
rv o s a s u p e r io r r a d ic a e n p a r te e n s u d o b le poshaiı
e l s e c r e to
de a a c v a
p r e ￠ e n e s ta m e i
a
q u e n bra n a s e
b i e r to c in c o
tip o s d e p r o te in a s q u e a c h ia n s in c r ó n ic a m e n te e n la tr a n s i
ha n d e s c u m s ió n d e l iın
ió n p u ls o
ńo s o y la in fo r m a c
n en
d o s fu n c io n e s im p o r ta n te ś la p r im e r a d e e lla s
E s ta s p r o te in a s r e a liz a n ,
p a r tic ip a n d o e n lo s
i ó i d e lo s p o t e n c ia le s d e m e m b r a n a (d e s p o la r iz a c ió n y r e o la i
fe ııó m e n o s n c o s p r z a c ió n ) m e d i
a n te lo s
u n a s e g u n d a fu n c ió n d e e s ta s
,
it l i m p u ls o n e r v io s o t i
cN es s e m a n s m e e p r o e n a s e s p a r tic i a
p r m el
i i ic o d e la tr a n s m is ió n d e l Im p u ls o n e r v io s o fo r m a n d o p a r te d e l ll
m ec a ıı s m o q u m ,
a m ado "
s is te m a d e l
j m e d ia n te e l c u a ı u n a s u s ta n c ia q u im ic a e x c ita d o r a o
"
seg u n d o m e n s a e r o , inhibido q : G A B Ą
A c e til c o lin Ą e tc S e p o n e e n c o n ta c to c o n r e c e p to r e s in tr a c e ı u la r e s (p r o te in a s r e
c e p to r a s la s c u a le
s i
c o n tie n e n u n a e n z m a i la A d e n iı c ic ıa s a c a p a z d e c o n v e r ti r e l A T P e n A M p c ic lic
,
o , el cual
u n a de ı
a s d o s r e a c c io n e s ib l s e n e l s is te m a
p o s e
n e rv io s o (in h ib ic ió n o e x c ita c ió n c e lu la r )
C o rıe l p r im is m ió n ic o ic a n la s
pı p a c id a d e s é s ic a s p la z o
er m ecan o se e x ca m n a c o r to
,
co n e l se gu n do
s is tm a la m em o ūa a la rg o p la z o
1P Pav ı
ov in ic io d e l s ig lo X X e n fa tiz ó e ıh e c h o M
al ló g ic o ń ın d a m e n ta l d e ı
s to a p u e s ta e n
c o n ta c to d e d o s n e u r o n a s
p a r a c o n s titu ir ]a s in a p s is y e l a rco r e fıe jo c u y a tr a d u c c ió n fu n c io n a l
a lim e n ta e ı e jo s im p le
a c to r e fı
L a te s is de l m
e c a n is m o d e l a c to r e fle o
j c o m p ıe jo fu e d e s a 】T o lla d a p o r u n a lu m n o d e P a v lo v P K
A n o jin q u ie n tr a b a ó
j e n e l c ir c u it«» d e r e tr o a lim e n ta c ió n (F e e d B a c k ) s e ñ a ló u e n o s o lo e x is te a c to
re fle jo s in o y q
q u e ć s te s e c o m p le ta c o n e l c ir c u ı o r e ïı q o c r c u to n v e r o d e A n o jin p u e s to d e
,
m a n ifie s to
' o i i i ti d
c u an do d e s u é d e r e a liz a d o e l a c to r e fle
ó rg a n o c e n t l
r a in d ic a n d
p s
jo d e l ó r g a n o e fe c to r d e b e n p a r tir r e s p u e s ta s a l
o q u e la fu n c ió n f
he c h o fu n c i u e r e a liz a d a c o n s i u ié n d o s e o n o e l o b je tiv o
g E s te s in ıp le
o n a l e s la b a d
se e la n o c ió n s o b r e e ı«
m o de ı o d e ıfu t u r o n e c e s a r io
"
.
P a r tie n d
ï
o deest il
"
ñ ñū
"
l
d ia g n ó s tic
o
ıJL _ n n e
p ir a el
* e c u e n te d ė ıa m o l*
m e n te r
s o r e la tiv a
to p o g r á ñ c o d e la s le s io n e s cerebrale p o r e je m p lo e l c a d a l s c u a l e s c o rr ie n te m e n te
fr o n ta l A p Luū i n te s c lln ic a s e
la d e s c o m o n e e n s e is s u b tip o s o v a f a
a p
b ū lic o e n e s to s c a s o s e l
l s llld ro m e a p á tic o a
a )L a le s ió n a s ie n ta e n e l c o n v e x fr o n ta l p r o d u c ie n d o e
u n a d is m in u c ió n e n la
ic o s e d e s ta c a
p a c ie n te s e o b s e r v a tim id o in h ib id o le n to d is m ld o a p r á x
, ,
,
b) Ī P , X o ń a 0 p o r c ió iı b a s a l d e l
ló 0 fr o n ta 】p r o v o c a r á q u e e l
e s iv o con d is m iīıu c ió n d e la
p ia c e n te se con d8 ca ex c ita d o , h ip o m a n ia c o en o c a s io n e s a g r
,
e x a lta c ió n d e l h u m o
id a d r
ca pa c c r iū c a e n e l se n tid o d e fr a n c a
L b ra l ib e fib R a s lla m a d a s d e P f o y e c c ió n , C o m is u r a le s y d e
a c o r te z a ce re e n v ia y re c
A s o c ia c ió n si se i l s e 'la m a r á n fib r a s d e
d ir ig e n h a c ia p u n to s in fe r io r e s (tro n c u la r o e s p n a )
p r o y e c c ió n siv an a o tr o h e m is Ř r io fib ra s c o n lis u r a le s y s i s e
d ir ig e n a l m is m o h e m is fe r io fib r a s d e
a s o c ia c ió n
A d e m á s d e la s n e u ro n a s . Ex is te n la s é lu la s D e n e u r o g liā (g lia s ) in c lu y e n a l o lig o d e n d r o c ito ,

c
a s tr o c ito d e o r ig e n e c to d é r m ic o L a s c é lu la s m e s o d é r m ic a s ,
lla m a d a s
y c é lu la s e p e n d im a r ia s to d a s ,
c éı
u ı
a s d e m ic r o g lia o d e R io H o r te g a e x h ib e n fu n c io n e s d e d e fe n s a
D e la s c éı
u ı
a s n e u ro e c to de rm a ı
es s ó lo la n e u ro n a se r e la c io n a con la tr a n s m is ió n 8
informació es la p a r te e s p e c ia liz a d a y m á s c o m p le ja d e l te jid o c e r e b r a l E l o ı ig o d e n d r o c ito es m u y
p a r e c id o a l le m n o c ito o c é lu la d e S c h w a n d e l s is te m a n e r v io s o p e ń fé r ic o , ' e a liz a n la s m is m as
fu n c io n e s ; e ] pń m e ro se ı
o c a liz a en e ıs is te m a n e iv io s o c e n tr a ly e ] se g u n d o e n e l s is te m a n e r v io s o
p e ń fé r ic o A m bo s p r o d u c e n m ie lin a la c u a l a d e m á s d e fu n c io n e s m e ta b ó lic a s a y u d a a c o n d u c ir la
in fo r m a c ió n a s an do
i l ıa c o lT ie n te n e r v io s a E l o lig o d e n d r o ċ ito a n iv e l c e n tr a l e x h ib e fu n c io n e s
ta b ó lic a s , la s c u a le s han s id o o lv id a d a s p o r Ia n e u r o n a l e s p e c ia liz a r s e e n
m e a e x c e so en la s com p le ja s
a c ń v id a d e s q u le s p ia s y q u e im p r im e n e l s e lı o hu a n o a la a c tiv id a d io
p p e r io r
e so n ro m n e rv sa su
E ı a s tr o c ito es o tr a c é lu la sa té lite ; m ás ac tiv a

b r e to d o c u a n d o e x is te le s ió n tis u la r s e so
c o m p o r ta c o m o e l te jid o c o n e c tiv o d e ı o s ó r g a n o s s o m á tic o s E n c a s o d e le s ió n s e m u lti lic a n

p y
fo rm a n c ic a tr ic e s c o n e c tiv a s g ı
ia le s Q u iz á s e s ta g r a n c a p a c id a d fu n c io n a l r e
a c tiv a e x p liq u e e l p o qq u é
so n la s c é lu la s q u e c o n m á s fr e c u e n c ia d e g e n e r a n e n tu m o r e s e n e l s is te m a n e r v io s o
E n o tr o o r d e n d e id e a s y p a r a e l in te r c a m b io d e c ie r ta s s u s ta n c ia s e l a s tr o c ito
, s ir v e d e
"
i
g u a rd ! n p e
i r m
"
iti d i
e n o q u e c e r ta s m o ı éc u ı
a s p e n e lr e n s e le c tiv a m e n te a l t i
e jd o c e re br a l E l a s tr o c ito
s e in te r p o n e e n tr e e l c a p ifa r q u e lı e g a a lo s te jid o s y la s u s ta n c ia n o b l
e , a e s te h e c h o fu n d a m
e n ta l s e le
h a lla m a d o b a 1T e r a h e m a to e n c e fá ı ic Ą s i é s ta s e d e s tr u e c o m o o
c u r r e e n lo s c a s o s d e i fl
y n a m a c ió n y :{
tr a u m a s p r e d is p o n e a q u e d ife r e n te s n o x a s p e n e tr e n a ıS is te m a n
e r v io s o y Io le s io n e n
c o n tin a u e m te
E ń r e s u m e n la b a 】T e r a h e m a to e n c e fá lic a n
o e s m ás
,
q u e e l a s tr o c ito in te r p u e s to e n tr e e l c a p ila r
y e l te jid o c e r e b r a l y p o r q u é n o s u fo r m a m á s in ń m a d e d e Ř n s a
) ;ļ
êį
c é lu la s e p e n
dim a f ia s r e a liz a n u n a fu n c ió n s im n a r à lo
Las s a s tr o c i
to s r
, ec u b Į ie n
filtra d o , y l te jid o c e re bra l
do e ıc
e s e l p la sm a e
L c R qu e ond
u c to
fe n s a
:
e n tr e
el
ig ra to r ia s s u im p o r ta n c ia s e
ńm c io n e s fa g p c ltic a s y m ,
po n e de
di i n o r m a le s s o n m á s n u m e r o s a s
m an ifie s to
tis u la r E n c o n c o n e s en l a su s ta n c ia
en
p re s e n c i
b la n ca
ade a
qu e en ]a g r e s ió n
i
gr s, e n c
a so d
e
La s c a de n a s de n e u ro n a s r e la c io n a da s e rilr e si po r m e d io du e
ı
co ıdu ıó n
cci
L os
$ é s ta s p u e d e n c o n s thih lir S
s is te m a s A fe
s is te m a s A fe r e n te s e s tá n c o n s titu id
ren tæ
e s y E fe y E f et
re n e .s
si
unla p s is fo n ı
ia n
l ı
as v ia s de
o s casi si
e m n re n n
v is u a le s (4 n e u r o n a s ) y la s o lfa to ń a s (2 n
t h
ew o n as ) fo r m
, an d o la s v ia s
y e l c ir c u ito a fe r e n c ia l d e l e n c é fa lo L a e s tr u c tu r a c o
n s titu
a sc e n d e
n te s d
e la m é
id a p o r r e d u la
c e p to r e s p in
es es al
p e c ific b s s
la s fu n c io n e s d e aná lis is y s in te s is d e l im u ı de u b s v ia s
p s o n e r v io s o (ï p p
a v lo v
Unto a l c o n c e p to d e v ia s s e n s o ń l
a es y pm a ı
)
o s fın e s c li i
l
m a p a c o rp o ra c o n s titu id o n c o s a d q u ie r
p o r lo s d e r m a to m a s lo s c u a l e p a r tic
u la r im
e s n o so n p o r ta n c ia e l
m as
q u e p o r c io n e s d e i
n iv e l s e n s o r ia l h e c h o d e t p e l in e r v a d a s
e r m in a n te l
p a r a e d ia g n ó s tic o t
o po
g r á fıc o d e la s l
e s io n e s
e s p in a le
s y
tr o n c u la r e s E s ta s e sH ı
c tu r a s d e s c e n d e n te s h
acen s in a
p s is co n la s n e uro n a s e
s p in a le s
y de aM a lo s
L a in te 】T u c ió
d o s tip o s d e p n de e s ta ia
p a r á lis is s i la P o r ç ió n
v en c u a lq u ie r u n to d
f
a e c ta d a p e su tr a y e c to
te n dr e m o s c o rr e s o n de p ro v o c a
p a ıa N eu ro n a s u p e r io r o c e n tr a l
ï p a r ális is
2 H ip e ıT e fle i
x a
3 H i e r to n í
p a m u s c u la r
4 R e f】e jo s a to ló i
p g co s
S i la p a r á li i
s s a fe c ta
a ı a N e u ro n
1 P a r á lis i a p e r ifé r ic a te d
s n re m ıų o sa
21 Hï
ip o rr e fle i
T
x a
3 Hi ot
p o n ĺa m u s c u l
ar
4 A tr o fi
a m itsc u l į'
ar
A e s to s h
e c h o s fi
su e s io p a to ló i
p r io p e in f g co s den lo s
Ţ? di le iö neıın
e r io r r
c u ı
T e sp o n
e s p e c tiv
a m e n te ċ°n ċep s s n de
Ţ j
h a s ta ]a s V é r te b r a s L I L 2 P o s e e d o
d d e s d e e l a g ų ie r o m a g n u m
s e e x tie n e
s e n sa n c h
a m ie n t
i l l e g u n d o a n iv e l lu m b a r lo s c u a le s s e c o n de n c o n i
o s el
a n iv e l c e rv c a y e s o rx e s p o s do s
p r inıe ro
g ra n d e s
P o r e n c im a d e l p ń m e r a b u lta m ie n to s e lo c a liz a n la s r i
lex o s
B r a q u ia l y L u m b a r a c e s de o
r ig e n d l
p b lta m ie n to ]a s r a ic e s d e o r ig e n d e lo
ic a l y p o r d e b ą jo d e l s e g u n d o a u
e
lex o cerv
s p le x o s s ttc r o
p y
do
p u de t
ı
D ïE N C E FA L O
o e s u ï ia e s tr u c h ı r a v itìa l p o r q u e e s ]a p o r c ió n in te g r a tiv a v e g e ta tiv a

E ıD ie n c éfa ı , s u p e r io r En
i d s e lo c a l iz a n f tıll c io n e s r e s p ir ıito r ią s y c a r d ía c a s b á s ic a s s in e m b a r o lo
g
e ] b u lb o a q
r u e o s c e n tr o s
,
qu e
l b lb o r a q u i d e o a lc Þs c e n tr o s s u b c o r tic a le s y s u s v ia s c e n tr a le s y p e r ifé r ic a s s e e n c u e n
d ī: g e n a u , tr a n
d l diencifalo a s í q u e u n a le s ió n a e s te n iv e l p u e d e lle v a r a la s m is m a s in d e s e a b l
l
lo c a zi a o s e n e es
u e Ia e s l ió d e l b u ıb o r a q u id e o m is m o
s itu a c io n e s q
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T E L E N C E FA L O
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e n c é fa ı
E ı T eı co m p re n d e ı
os h e m is fe r io s c e re bra ı
es do n de n o e x is te n ár e a s
o qu e
de in m ı
e d ia to a v id a s i n o q u e p r im a r ia m e n te a e s te n iv e l o c u 1 T e n trastornos
c o m p r o m e ta n
in te le c tu a le s c a p a c e s ile a fe c ta r la a c tiv id a d n e r v i o s a c o m p le ja r e s p o n s a b ı e d e tr a d u c ir u n a c o n d u c ta
c ń tic a e in te lig e n te D e n in g u n a m a n e r a e s to q u ie r e d e c ir q u e e n la c o r te z a c e r e b r a l n o s e e n c u e n tr e n
l
re p r e s e n ta d a s á r e a s m á s a n tig u a s c o m o s o ıL a w e \ ta
tiv a s lo c a liz a d a s e n la v ie ja c o r te z a d e la b a s e
fro n ta l y e l s is te m a lim b ic o
E x is te n c in c o gra n des gr u po s de ı e s io n e s c o r t ic a ıes
l Pa r e s is o pa r iiıis is E s la d ific u lta d o im p o s ib ilid a d d e m o v iı

iz a r u n a po rc ió n d e l c u e rp o
2 A p r a x ia : Es ı a 出行c u lta d d e r e a liz a r u n m o v im ie n to y a a p r e n d id o
3 L a s A g n o s ia s : S e re fie r e n a traslornos ntegrativos d e ır e c o n o c im ie n to d e lo s o b je to s (a g n o s ia
d g ita l v is u a ıp r o s o p a g n o s ia
, , ,
e tc )
4 A fa s ia s : D ific u ı
ta d e n e l u s o y co m p r e n s ió n d e l le n g u a je receptiva s e m á n tic a s y m o to r a s
5 T r a s to r n o s m e n ta ı S e tr a d u c e te r a c ió n c u a lita tiv a d e la c o n d u c ta y la a c ń v id a d p s iq u ic a
es: po r a ı
(le n g u a je ,
a fe c to s y c o n d u c ta )
P a r a m e jo r c o m r e n s ió n d e Ia c i id d
p a tv a n e r v io s a s u p e r io r A R L u r ia d iv id e e ] e n c éfa lo e n tr e s
b lo q u e s d e fu n c io n
a m ie n to
a ) E l P r im e r B lo
q u e o T ro n c u ı a r , d o n d e s e e n c u e n tr a lo c a liz a d o e ] s is te m a a c tiv a d n r f e tic u la r
a s c e n d e n te (S A R A
) E s e l b lo q u e q u e p e r m ite ı a v ig ilia o e l s u e ñ o fis io ló g ic o
b ) P o r d e tr á s d e ı i
a c s u r a d e R o la n d o e l b l
o q u e d e a lm a c e n m ie n to d e la in fo r m a c ió ń
(re s e r v o r ip in fo r m a tiv o ) c o n f
u n c io n e s m n é s ic a s e in te r a ń v a s l
a s p e c to s ta n d i
,
g q ııe p Ľ e d e n c o n te m p a r
v e r s o s c o m o la
o r ie n ta c ió n te m
p o r o e s p a c ia l fu n c io n e s s o m e s té s ic a s a u d iń v a s
y v is u a le s , ,
c ) P o r d e la
n te d e la c is u
ra d e R o ı a n do c o 】
e n ju e o l , T e spo n de a ] bı o q u e d e e je c ııc ió n e n e s ta á r e a s e p o n e
g a c a p a c id a d c r itic a
fr o n ta ıs e f y a c o n d u c ta d e l s e r h i n n o o f e ś a r a z ćn c u a n d o e l m
l
a e c ta ı ı p
ega a d
p r o u c ir s e ı a m o r ia fr o n ta
L la c u a l p u e d e in c lu if u n a c o n d u c ta
11
a e
三一
h ip o m la W
la le s ió n
en
a n ia c a in d ife r e n te e n a m b
o
o s c a so s a c r itic se M a s ie n te
Ą
o r b ita r ia o
co n v e x ita l r e s e c ti
p v a m e n te
u đ ld c ia s it ic a c ió Ą e s ― ― ― ―
ic o s n o
aun qu e s ir v e p a ra p r o p ó s ito s p r iic t
lo s r e v e rberan
modemaiiente se sa b e qu e to d o e l s is te m a n e r v io s o a c fu a e n fo r m
a de
c ir c u
ito s
id e a ın á s
La
u tiliz a r ıd o
s is te m a s d e c a n a le s u n to
d o ū n ic o
e n d o n d e p a r tic ip a e l E n c é fa lo c o m o d e te r n ıin a d o s
moderna te m ıin a
d a s v ia s ,
la in fo r m a c ió n tr a n s ita to d o e l e n c é fa lo u ń liz a i ıd o d e
es qu e
c a n a le s
d iv id ir s e
L os H is fe r io s c
em ereı
i r a le s anatpmolinica,mente habln do p u e den
)
,
a C o r te z a C e r e b r a l
b) S u s ta n c ia B la n c a
s in to m a s
ir r ila tiv o s e ıi
f i a g n o s ia y
U n a le s ió n c o r tic a \ o ń in a s i n o s d e d étic its a p r a x a . j A a s Ą
e la a c tiv ida d
g g m o to r e s y
trastornos
,
do n de la s e p ile p s ia s e n c u e n tr a n s u m e jo r e x p T e s iá n a s i c o m o
p s iq u ic a fe n ó m e n o s
ı m d u c c ió n
d e la s p m s iıs y
L a ı d p d e a f e c t a c ió n d e
e s ió n d e ı w a ı
a s u s t a n c ia b ı a n ca coa y u
J1 c u a đ o s
e o s g r is . . c e n t r a
ıe s pro v o c a
m e n ta le s L a s le s io n e s d e lo s n ū c ı
r á s ito s y
d e s o r d e n a d o s de
t m o v itn ie n to s p a
fu n c io n e s e x tr a p ir a n tid a le s ; tr a d u c id a d a s e n g qn e ra p o r
d d d e P a r kin s o n
C O r e o a te to s is e tc
la s e x tr e m id a d e s Tr o n c o y c n a o b s e r v . d o s e n la ĺ in fe . n e a .
F
.
?
17
ł ・
ţ
;
F ig 4 A ia to p o g rá fic a d e la c o rte z a c e r e b l
月
n a to m
ra s e ú n
B ro dm
g
m a n : A c is u r a d e R o la n d o B i s u r a d
e S ilv io
月
,
C « ir c u n v o lu c ió n p r e c e n tra l D c ir c u n v o ı
,
, u c ió n
P o s t« e n tr a l Eircunvolución
, su p ra m a rg in a l
+ ł! Į r
1 2
s o m a to s
e n s it tv a s O P
d id a s d e A u ra s
p re c e
l
io ló g ic o p o r s u s i\ fic a c ió n fo c a
i
cu tá n e a s d e g ra n v a lo r se m
ie rd o e s p o s
ib le observ
E ııe l la d o iz q u
c o m b in a r s
d e d o s d e la
e an o
filo g e n é ń c a m e n te la s a lte r a c io n e s p u e d e n
n ı
) d e n o m b r a r lo s
ie n te n o p u e
1 L a a g n o s ia d ig ita l, e n e s to s c a s o s e l p a c
de G am ı
e rs b a ı )
i d a (s in d r o
Tra st or no d e la d is tin c ió n d e r e c h a iz q u e r
m e
3
a le x ia
A d e m á s d is tin to s \ d o s d e a fa s ia a m n é s tic a y
LO B U LO O C C
lP I T A L
1e c o rr e s p o n
da n e l m e n or
c a su a l \ e
n to n o e s
E s e l m ás p e qu e ñ o d e lo s ló b u lo s y p o r ta
ì ń s u a l primari
a lg o m ás
n ūm ( d e a la c o r te z a
(á r e a 17 d e B r o d m a n n ) c o rT e s p o n
ia s (in tė\ tiv a s ) ta m b ifa
L a c is u r a c a lc a r in a
dm an n o ár e a s s e c u n d a r
r o s m a】
m en te s e e n c u en tr a n la s á r e a s ] 8 y 19 d e B r o
s in o a g n o sia
W Į X X
en
l;b
pro v o c a ll c e \
co n
u ı
o s o cc ip ita ı
es n o
. ex te rn a d e Io s
i ta l p r o du c e n a 1e DIji
Ió b u lo s o c c ip ita l y p a r e
l p u n to de u n ió n d e lo s
L a s le s io n es u b ic a d a s en e
ó n im qu e a v ec e i
p s ia h o m a
ı r in a d e te r m in a h e m ia n o
L as le s io n es lo liz a d a s e n e ıá r e a c a
ca
ca
s u p e r io r o
in fe r io r
s t itu y e n d o ]a s c u a
ř a n to p s ia s
so n p a r c ia le s co n
A し
LO B U LO T E M PO R
ió ıı (c ir c u n v o l\ ió n de
a u «iiu
ı se e n c u e n tr a e l á r e a p r im an a de ia
E ıı ó b u lo
os ı
ı s te m p o ra es
u e s u fu ī ı c ió n se
i id o p o r c o r te z a a n tig ııa y p a r e c q
e
Te m p o r a l) e s tá c o n s t tu
(5 ta
E l h ip o ca m p o
IO m im u to s E s ta á r e a fo ï m a )
i (l o r ia q u e s e r e tie n e p o r 5
i te a m e m
d e p r e s e r v a c ió n d e la
la m e m o r a r e c e n
a c io n a
re ı co n
e c to s in s tin tiv o s
ıi b i a c tiv id a d s e r e la c io n a c o n a s p
l is te m m c o c u y a
p a r te d e s
a
e n ic u la do
la s c in tiı ıa s ó p tic a s ) q u e v a n a l ć u e r p o g
ló b u lo p a s a n la s fib r a s v is u a e s (
l
po r e s te u e d en
C o n fin e s p r á c ń c o s s e m io ló g ic o s e s ta s e x b ì ıc tu r a p
s
M i a la c o r te z a ,
la te r a ıy d e a s g i ıe n
tu m o r s e a s ie n ta a lli, p u e d e a fe c ta r la
fiu ıc ió n d e esa ár e a s y
t ı ó b u lo p u e s s i tm
in c lu ir s e e n e s e ,
ilép tic o s
L a ir r ita c ió n ř ı a c o r te z a te m p o r a l p r o d u c e a ta q u e s e p
i h ia n o p s ia lio m ó n im a
p ro d u
e m
fa to ń a s a s i c o m o fe n ó m e n o s d e e n s o ñ a c ió n
c r o
l i c a s a u ras o a u c
l in a c io n e s v is u a le s u o ı
ıa s t p
co n
é ja w j i
a m a is v u ) y fe n ó m e n o s d e a u to m a t s m o te m p o r a
ľ r e la c io n a d o s c o lı
h i g ó g ic o s ( d
e s ta d o s p n a ?
a o r ie n ta c ió n e s p a c ia
d l l
a lte r a c i ó n e
S IS T E M A L IM B IC O
c tu r a c e m
e s tn ı
d a e n a n illo la p r im e r a
p o rc ió n
W M
or un a
E sa fo rm a d o p
a da o p
lJ
segı
o r c ió n m e
d ia l a l ló b u lo d e l c u e r p o c a lls s o
,
X
po
d y la
tc m
i te s fu n c io n e s
b tıa s s ig u e n
e a tr i w
eı
Se ı
le s
a ) Se x u a
b ) v is c e ra le s
ciotorias
le s
d iE tJno c io n a
s is te m a liim b ic o a p a re c e n trastornos d e la
i n e s de l m e m o r ia s e g rūn el tip o
E n la s a fe c c o
o r s a lco fï
v a do e n e
l S in df o m e d e K
o bsa
C U E R P O C A L L O SO
u o so es un a fo f m a c ió n d e s tıs ta n c ia b la n c a p o r la q u e p a s a n la s lib r a s c o m is n iales

E lcu e rp o ca
l o r c io n e s p a f e s
d e lo s h e m is fe r io s c e r e b f a le s L a s le s io n e s d e l c u e ip o t a llo s o tra d u c e n
q u e 1m e n a s p b i d o s e n la s p o r c io n « s r o s tr a ı e s o r ig in a n c u a d r o s
i ic a s L o s fo c o s p a to 1ó g ic o s u c a
a lte ra c io n e s p s q u
ń a lr o n ta l (tr a s to m o s d e c o n d u c ta d is m n u c n e a c a p a c a Cı iti e tc )
i ió d l id d
p a r e c ido s a la m o
l o c a llo s o p r o v o c a p e rc e p c ió n erónea d e ıe s q u e m a
L a le s ión d e la s p o r c io n e s m e d ia s d e c u e r p
ia n ıo to r a e n la m a n o i2 x lu ie r d a
coı p o ra l y a p a r ic ió n d e a p f a x
d e l c u e r p o c a llo so p r o v o c a n fo tm a s
ıa s le s io n e s u bic a d a s e lı la s p o r c io n e s p o s te r io r e s
'
c o m p le j& d e a g n o s ia s v is u a le s
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E lp " " a la s d o s ū ı
tim as ra zo
te n e r un ca r ilc te r fo ca Ļ e s to q u ie r e d e c ir con fin a d o a un ár e a an a tó m ic a

E s p e c ifi
ca
D ifu so En v u e lv e n p o r c io n es d e l s is te m a n e r v i
po r j
e em
p lo
d p ic o Io c o n s titu y e n ]a s e n fe r m
o so en fo r m a b ila te r a 】
e da de s
e n c e fa lo m ie litis a g u d a d is e m in a d
d e g e n e r a ti v a s,
po r j
E em
pı
y siméca e l e je m p lo
Ą e tc o E s c ]e r o s i
s
L a le s ió n e s d e c a r iic te r en l
p acas
muı tifoaı cu an do e n v u e lv e
m ás d e un ár e a c ir c u n s c ń
ta o v a r ia s
L os c r ite r io s d e in te r v e n c iö n
c o rr e s p o n de a u n a tr ib u to d e Io s d o s e n qu e p u e de e x is tir to
U ' j
d a r e a lid a d
fr
i
=x' ,
m a te ń a l d
u n a d im ; e ta l fo r m a
e n s ió n e s p a c ia l q u e to d a
En u n a d im e n s ió n te m p ı (fo c a l m u ltifo c a l
e s ta c io n a r ia
o ra ,
; d ifu s a
)
n ox as c lín ic a s o q u in ir g ic a s S ie n d o in fic ie n te
su e l s im p le d ia n ó i
g s t c o to o
p g r á fic o p o r Io u e
d e la le s ió n q su rge
o n a tu ra le z a m o r fo ı
ó g ic a d e ı
a m is m a
le s ió n en la p r im e ra fa s e de l c o n o c im ie n to c li
n ic o ta l d ia g n ó s tic o
topoico a d q u ie r e v ita l
d e in fo rm a c ió n d e be se r o b te n id a d e ı
a h is to r ia c ı
in ic a d e l a c ie n te l
p ,
a cual de be re Ř r ir s e a la fo r m a
dia g n ó s tic
o c lín ic o d e ]a
n a tu r a ı
d ia g n ó s ti e z a e s tr u c tu ra ı
o e tio ló ic a d e ]a l ió
co d e la N a tu l g es n c o m o s e v e e s te tip o d e
r a e z a o e tio l
o g ĺa d e la le s ió n s e d
a d ife r e n c ia d l e s p r e n d e m á s fá c ilm e n te d e s u
p ér ftl
le s ión e d ia n ó s tic
g o
°
s iııt
Ţ.
ı
o De lo s
Se gun se d e s a 】T o lle n en h o ra s ,
s e m a n a s 0 m e s e s r e s p e c tiv m e n te
Si el pe m y te in ió n la
te m p o ra ı se r e fie r e a la e v o lu c ió n d e l p r o b le m a se g ıin su c u rso
rm a c
a ) F a v o r a b le L s s fn to m a s d e c re c e n d e su m á x im o p e ro al
ĥ oientó d e la e v a lu a c ió n a ūn no
se h a i ır e s u e lto
d y n u e v o s s in to ın a s
b )D e s fa v o r a b le o ūa n s e v e r id a
p r o g r e s iv o Lo s s ín to m a s c o n tin en
pa re c e n
a
c ) s ta c io n a r io
E L o s s fn to m a s s e m an tie n en in a lte r a d o s d e s p u é s e
d u n m á x im o d e seveńda
r io d o d e o
b s e r v a c ió n
s in p r e s e n ta r b io te u n d e te r m in a d o p e
:
c am s s ig n ific a tiv o s d u ra n
į á s e r c o n s i d e r a c u a n d o la
D e e s ta fo rm a y a m an e ra d e e je m p lo u n le s ió n n o tu m o r a l d e b e r
r m a lid a d fo c a l
le s ió n d ifııs a s s u g ie r a n u n a a n o
se a en s u s in to m a to lo g ia o c u a n d o lo s s ig n o s y s ĺ n to m a
c o n s id e r a d a c u a iıd o o s s ig n o s y
ı
n o p ro \ s iw y v ic e v e w u n a le s ió n tu m o r a l (e x p a n s iv a ) d e b e r á s e r
s in to m a s su g ie r an p gr
r o e s ió n d e la le s ió n fo c a l
p a n s iv a s o c o n e fe c to d e m a s a e n e l
" "
E n e s te p u n to d e b e ñ a la r s e q u e n
se o to d a s a s le s io
ı n e s ex
s is te m a n e r v io s o siifican N e o p la s m
"
as
"
E x is te n o tr a s le s io n e s o c u p a n te s o e x p a n s iv a s n o
n e op lá s ic a s c o m o lo s h e m a to m as in tr a c r a n ea ı
es a b s c e s o s c e r e b r a le s y lo s t u m o r e s P a r a s ita r io s o
in fe c c io s o s (q u is te s d e c is tic e r c o s , s ifilo m a s ; tu b e r c u lo m a s , e tc )
E l co r r e la tn c lin ic o qu e c a ra m e r iz a ï a le s ió n l c a r á c te r ic o
a tu m o ra es su c r ón .
Fo cal y
p ro g re s iv o
TE
厂一丁
A G U D A Su B A G U D A
Į Ä
r L p u l "
P ıa zim a
H em o m g ia In tr a (A b sc e so )
P a r e n q u im a to s a )
V a s c u la r In fla m a to r ia
D IF U s A D e g en e r a tiv a
lemomgia Ø{e n in g itis ,
S u b a r a c n o id e a e E n c e fa litis )
H ip o x ia
ţ
团
团
■
t n c ia l e s ta d o d e lo s ó a n o s
d e m fıs, d e v ita l in n p o r a
re c o n o c e r e
Es a rg internos d e b id o la h rti
d x is tir e n e l s is te m a n e r v ıo s o y lo s ó r g a n o s d e l r e s to d e la e c o a
n ı
a
u e pu e e e n o m ia
lig atz ó n q
d ia g n ó s tic o N e u r o lo g la ig e tıìe s p la n te a m i
La r e s p u e s ta a
l p r o b le m a en ex
e n to s
d ia g n o s tiç a r e l p r o b ı e m a n eu ro ló g ic o , e s te p la n te a m ie n to
1 C óm o se r e fie r e a lo s d o s
a sp
l h is to r iä c w
e c tò s b á s ic o s d e a
ca es d e c ir , la an am n e s is y e l e x a m e n n e u ro ló g ic o
!o p o 9 n ió c o y e tio ı ógı c o d e la a r m e d a d e n c u e s ti
2 D ia g n ó s {ic o w p a r a r e s o lv e r lo s
i t đ te iv e ıs o n n e c e s a Ŋia s la s b a s e s m o r fo 16 g j a s y c liū ic a s d e ı
c
p la n te a m e n o s
e s n
a c ie n c ia s
n e u t o ló g jc a s
E l p r im e r p r o c e d im ie n to \ d a a fa m ilia r iz a r c o n lo s m é to d o s c lin ia o s u tiliz a d o s e n N e u r o lo g la

i E l s e g u n d o p e r m ite e l d ia g n ó śtic o c lio ic o d e la p a to lo g ia e n c u e s tió n
y N e u r o c ir u g a p
l i
u tiliz a n d o u n a te rm in o o g a n o s o
ló g ic a c o lT e c ta p a r a n o m b f a r la s d ife r e n te s e n fe r ın e d a d e s s in
,
o lv id a r la u tilid a d q u e e n la
fa s e in v e s tig a tiv a y e n e l le n \ 画e n e u r o ló g ic o u n iv e r s a l p r e s u o n e
p
e l ııs o d e u n a a d e c u a d a n o m e n c la tu ia cientifi
c o m p r e n s ib le y u n ifo m ıe
En e s te s e n tid o ,
a s fa
ı ses po r ]a s q u e a tr a v ie s a e l d ia g n ó s tic o in c lu y e n
1) D ia g n ó s tic o Ř f im ie n to : S e lı
de re e v a a c a bo en ]a c o n s u lta m é d ic a o e n la s a la de
em e rg e n c ia p o r Io g e n e r a l p r e s e n ta u n c a r á c te r p r o v is io n a l y a c o m p a ñ a a l p a c ie n te cu aq do
se tr a s la d a d e u n c e n tr o a o tr o o e s r e fe r id o a u n e s p e c ia lis ta
2 ) D ia g n ó s tic o d e im p r e s ió n e s te s e h a c e d e s p u é s d e la p r im e ra e v a lu a c ió n d e l p a c ie n te
(c o n s u lto r io o s a la d e e m e rg e n c ia ) p u d ie n d o c ir c tu ts c r ib ir s e al d ia g n ó s tic o p o s iū v o o
s in d r o m o ló g ic o C a s i s ie m
p r e e s d e c a r á c te r p r o v is io n a l
3 ) D ia g n ó s tic o c lin ic o p r o p ia m en te d ic h o e l c u a l p u e de se r
,
a ) P o s itiv o o s in dro m o ló g ic o ; P o r e em j p lo S in d r o m es: F r o n ta ' C b e lo M e n in

,
e re so , geo
H ip e r te n s ió n E n d o c ra n e a n a e tc
b ) D ia g n ó s tic o d ife r e n c ia l: D t
e e r m in ] o r ig e n d e
a e tı
n s in dr o m e en r e la c ió n co n o tra s p o s ib le s
c a u s a s d e l m is
m o
c )D ia g n ó s tic
a e ıló n
o to p o g r đ ic
o se r e fie r e a l n iv l iu
o cnı
ı ıı
e a n a tó m iç o d o n d e ee
d ) D ia n ó
g s tic o e tio ló ic u d ń n d o ße
en eıp e r fil
g o E s ta b le c e e l c a d ic te r o n n tu r a ı d c ıa ıc s ió n a y
e v o lu tiv o e z a
ln ic o o lı
y fo r m a d e in ic io d e l ın ıc ı r e ıu anh ı
o s pı
a e n f d d l d e lo s d a t
d e la iııv e s ti e r m e a ; a s c o m o
嘲ı
co 如自
v o
g a c ió n p o r Io g e n e r a l c o in c id dı n n óa ı ıco cı ĺ ııı
.
e c n eı o g
)D id o s e n lo ı
e ia g n ó s tic o c ı in ı
co de«n k v o b re ı a ba se d e
]o s d a to s o b te n
c o n s tr u y e so i o s E s e l p o r tu la d o
se
h a lla z g o s n e c ró p s c
clinico p a r a c lln ic o s q u ir ū rg ic o s ; b ió p s ic o s o
d e b e n e ga '
r a c io n e s
fu n d a m e n ta l d e ı s c o n s id e
,
a c o n c lw ló n c ı in lc a d e fın ltıv a ı a c u a ıc n s u
lu s ió n c ı ln ic a
t
r e a fir m a do s e n
ıa c o n c
ar o p r e c ıs a r lo s d ia g n ó s tic o s p r e v ia m c n lc fo r m u ı
p r e lim in ar
f) U aco m p a lla n te $ P o r j
e em pı
o
n 1m in ıo d ia g p 6 s tic ö es el d e la s e n fe rm e d a d e s c o n c iu T e n te s o
EPilepsi M p e r te n s io n a r te ń a l; d ia b e te s e tc
E l p r o c e s o d ia g n ó s tic o e s ta s d ife r e n te s e ta p a s d e ] c o g n o s c im ic n to s e
n e
su p b r p o n e n y ]a m ils d e
c ie n tific o y la in tu ic ió n
,
a s v e c e s r e s u lta n d e s a p e r c ib id a s c o n v ie n e s e iīa ıa r s in e m b a 】g o , q u e e s a
l ber
o n eı e m e n to s in d is p e n s a b le s e n la s d ife r e n te s e ta p a s d e ı d ia g n ó s tic o c lin ic o
į}
N E U R O T R A U M A T O L O G IA
o s p a c ie n te s đ
ı 1 44 de e da d
p r ln c lp a l d e u e r te e n
m año s en lo s E s ta d o s U i
L a c a u sa n do s
es
ia s titu y e ı c u a r ta c a ı
ıs a de m u e r te e n to d a s la s dades s e c a lc u ı
e l c da su v e z c o n a e
a a
e l tf a u m qu e
d e la s p e r s o n a s a c c id e n ta d a s p o r v e h ĺ c u lo s d e m o t o r e n g e n e r a ıp r e s e n
7o%
a ]f * d e do r de u n ta n c l
e n c e fa ic o y c e r c a
d e u n o d e c a d a d ie z m u e r e p o r e s ta c a u s a s in e m b a r g o d e be
e n te c r án e o
c o m po n
u e a lr e d e d o r
d e l 9 0 % d e lo s c a s o s d e m u e r te p o r a c c id e n te d e m o to c ic ı e ta s e d e b e aı
de s ta c a r s e q
n e al
com o n e n te c r a
p
d tr a \ ır rıa c r lin e w n c e fa ı
id ıte s d e v e h ic u lo ś d e m«itor o tr a s n ız o n e s e ic o
A d e m á s d e lo s a c c e i la b o r a le s y d e d e p o r te s
e s io n e s a c ċ id e n te s d o m é s tic o s
d u la r in c lu y e n la s c a ld a s a g r
,
,
r te b r o m e
,
y v e l
lo s ū aum as o s
b té tr ic o s y p o r h e r id a d e b a a
a s i c o m o
c o n s titu c in c o v e c e s to d a s la s en fe m ı
ıe da de s
N e u r o tr a u m a s e s ta l qu e ye
L a fie c u e n c ia d e lo s i to la
p e r s p e c tiv
d io o s m l eđ an un au m en en
c o n ju n to L os e s tu s
i ū r g ic a s to m a d a s e n
n e u ro qu r
d lo s m is m o s
CUencia y a p a r a to s id a d e
;
ific a c io n e s , to lĮ ıa r e m o s u n a de e lla s
n tid a d d e c la s
t l i e x is te u n a g r a n c a
En N e u tr o tr a i m i a o o g a
é in o s a u s a r , po r
l n a s p r e c is io n e s m
á s a d e la n te s o b r e ]o s d ife r e n te s t m ı
s in e n ıb a r g o h a c e r A g u
C o n v ie n e
M ū itip ı
es
C o m b in a do s y T ra u m as
p o litr a u ın a tiz a d o s $ T r a u ın a s
lpu e de se r d iv id id o e n
d o tr a a tid o
e ıı s e ıı gen era
T o ıım
ı
a
qu e l
E cu yo pu n to a e i r a c \ tııa u u u w ıu "
ic o
fá ı a b ie r to s a
A )T ra u m a cneo en ce
id a d d e la d u r a m a dr e ; y n o p e n e tr a n te
con tin u
h ń d a d e lo s te jid o s b la n d o s
do E s a \ e l qu e n o p r e s e n ta e
B )T r a ıım a c r iin e o eı lcefilico cerra
l lín d e fira c tu r a
c o in c id e c o n a
ea
v s i e x is te n o
fá lic o cem do en
l T ra u m a c r án e o en ce
p E T rr ,
en 1 7 7 4 div id ió e
é u in ıa c e r e b ra l
la c o n n n o c ió ï ıs o l i le s io n e s p r in ıa r ia s d e l p a r n q
b iç tu s ió n c e re b r a ıć s ta y T a l c la s ific a c ió n
e fe c to d e m a s a
o n
i
dar a d l c e r e b r o c o n
: L e s ió n
e
c ic c e re bra ı se c u n
o m p r e s ió n
es ú til a ū n e n la a c h ıa ıid a d
n o h a lla r
c rán e o en ce fH ic a s \ e p a re c e n
hterć r e fle a rj d e le s io n es
R e su lta d e un \ po
to s e tr a ta d e a
l s le s io n e s
c la s ific a c io n e s p r o p u e s
ta s h a s ta e l m o m en ,
r e p re s m ta c ió n e n n in gun a d e la s fr o n ta l v e c in a a s
l en o
lh
p a r a b a s a l A n te ń o r la s u b ic a d a s e
n e ea
p a r a b a sa ı
æ E s ta s p u e d e n se r
lo s o r
ific io s y sen o s d e ij
d e la s le i C O Lı
s o n es ba sa ı
e s p r o p ia m d ic h a s la s c u a le s ŭ en en r e la c ió n
e n te ,
"
P a re s c r a ıı
ıb a s
E s ta s p a to lo ia a ıı ac o m p a ña n
a qu e
d em á s se &
g c o n s titu y e n c u a d r o s s in dró m ic o s y
e ng i tis.
icu o ï r e a s y n i
po t en c i al me n t e p u e d e n c o m p l ica r c
on M
d e e s ta s regione la s c u a le s d e b e n c o n s id e r a s e c n ıo a b ie r t
as
o
-
de l o so P an da" o
"
d￠
ia l e l s ig ı
ıo
re g ió n m a s to id ę a «
E l s ig iıo d e B a ttle "
y p a ra el p is o a n te ń o r
Ĥ on
M apac he "
é fa lo tr a u m á tic o d e c m o
em o en c
an e l ıı
p a r a la le s ió n p a r a b a s a l anteor , a s i c o m o ta m b
ié n d e te r m in
b e n ig n o y d e tr a ta m ie n to in e s e c ifıc o
p
ic u o rr e a s la s m e d id a s
de ı
ic a n te Én p f e s e n c la
a m e n in g itis com pı
p r o filá c tic o s con e ıfin de ev ita r m
a te t a l s
i e s tá c o n s c ie n te , e n
de l c o n M
M con s c ie n te y i Ľ a a c e ta z o la m ida
d e ım is m o la d o d e ı la s i e l p a c ie n te n o e ş
a fis h ı b e tiv o a c o m ba t r
i a n o e s un o j
n d o c ra n e n
e s ta ū 1tim a s itu a c ió n la M p e r te n s ió n e
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Di am o x ) es de ut ilida d en am b o s ca s o s .
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IA
T E R M IN O L O G
fá li a l\ o s au to r e s le
s c r ito l ár e a c r án e o e n c e
c e fä lic o qu e l c ir e u n a
T ra u m a c á ıie o E n
r ,
es a
"
T r a u m a C r án En ce ic o P u r o
fä ı
ta m b ié n
"
eo
lla m an
i
itr a u m a tiz a d o c u a n d o s o n le s o n a o
d s d ife r e n te s ó r g a n os o
U n p a c ie n te d e fin e c o m o p o ı
se
is m o t ip o d e e n e rg ia
a s d e l c u e r p o c o n la c o n
d ic ió n d e q u e e n d ic h o e v e n to p a r tic ip e im m por
s is te m
t lm e n te la e n e r g ía n ıe c á n ic a
,
d
lo lo s a c c id e n te s d e đ n s ito d o n d e in te r v ie n e fu n a m e n a
e je n ıp
T ra u m a C om b in a do es a qu e l e n do n de so n ]e s io n a d o s d ife r e n te s ó rg a n o s del c u e rp o
l i
p a r tic ip a n d o e n e m s m o
dife r e n te s tip o s d e e n e r g ia p o r j
e em p lo ,
en e r g ía e lé c tr ic a y m ec á n ic a en un
o bre ro qu e c a e d e u n p o s te d e lu z d e l te n d id o e lé c tr ic o y si e s u n p a is ffio se c o n g e la a ñ a d ié n d o se en
c o n s e c u e n c ia la a g r e s ió n té rm ic a
T ra u m a s M ūı
tip le s es un a su b d iv is ió n ás d e l p o ı
m itr a u m a tiz a d o e in d ic a q u e n ıá s de un
ó rg a n o h a s id o a fe c ta d o s in p r e c is a r e l tip o d e e n e r g ía tr a u m áū c a a li d
ńī
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p ca a
一
画啕襲豳
F ï S IO P A T O L O G U
L
d e s p r e n d e n d e lo s p r im e r o s e s tu d io s ex p e r im e n ta le s r e a liz a d o s p o r D en n y B ro w n
y R u s s e ll
(1% 2
目
図
in v e s tig a c io n e s p r e s e n ta d a s e n 19 6 5 p o r O m m a y a A K e n e l II c o n
g e s o d e n e u r o c ir u l
e n e x p e r im e n to s c ı á s ic o s r e a liz a d o s e n m o n o s a lo s u e le s g a E s te a ııt
q q u itó la c a v id a d ó s e a l
or
y e s c o lo c ó im
m a te r ia l tra n s p a r e n te r e p r o d u jo la s d is tin ta s fa s e s q u e s e s u c e d e n a l a de
p r o d u c irs e u n T r a u m a
e n c e fálic o M s d a to s F is io p a to ló g ic o s obtnidos e n m ic r o fr lm a d o r a s s o n l
c r Ėn o o
a b a s e d e lo s
c o n o c im ie n
q u e e n la a c tu a lid a d p o șe e m o s s o b r e e s te im p o r ta n te a s p e c to
to s
En e l tr a u m a
q u e s e a p lic a a la c a v id a d c r a n e a l y s u c o n te n id o entran a
p a r tic ip a r d o s
fe ï ıó m e n o s lo s c u a le s d a n in ic io a la le s ió n tr a u m á tic a : e ıfe n ó m e n o d e im a c to d
p e te ï m in a d o
á i ı f ó d i
,
po r el
ag e n te ï r a u m t c o y e e n m e n o e m p u ls o d e r iv a d o d e la s fu e rz a s F in é tic a s E l fe n ó m e n o d e
im p a c to o c o n ta c to e s e l q u e d e te rm in a la * a c h ır a d e la b ó v e d a E I fe n ó m e n o d e im u ls o
p o
d e s p l e n t o e s e l q u e d e te rm in a ı o s p e o r e s d a ñ o s p r im a r io s
q u e s e o b s e M n e n e l c e r e bro
le s io n a d o p u e d e s e r d e tr a s la c ió n s i e s liq e a l y r o ta c io n a l s i e l u m a e s a n g u la r c o m o s e o b
se r v a e n
e】 g o lp e e n g a n c h o d e ]o s b o x e a d o r e s
« "
T o da ió n d e b e p r o d u c ir u n a r e a c c ió n la r e a c c ió n d e ] c e r e b r o e s in d ife r e n c ia d a o s e a
acc
qu e
r e s p o n d e s ie m p r e d e la m is m a fo r m a a n te u n a a g r e s ió n (r e s p u e s ta b io ló g ic a ) s in im l
p o r ta r e m u c h o la
n a tu ra ı e z a d e l a g e n te in ju r ia n te (v e r c a p ítu lo d e S e m io lo g ia ) E n e s e s e n tid o ]a a a r ic ió n d e ] e d e m
p a ,
c e r e b r a l y p o r c o n s ig u ie n te d e ]a M p e r te n s ió n e n d o c r a n e a n a s o n fe n ó m e n o s c o m u n e s e n c a s i to d a s la s
p a to ı o g ia s n e u r o q u iń u g ic a s o b v ia m e n te q u e la e n fe r m e d a d tr a u m á tic a n o e s u n a e x c e c ió n a e s e
p
im p o r ta n te h e c h o fis io p a to ló g ic o
C u a n d o la c a b e z a e s g o lp e a d a se m u ev e e l en c é fa lo so bre su b a s e c o n ]o q u e ta m b ié n e s
le s io n a d o e l tronco c e r e b ra l o s o p o r te e s to d e te r m in is ta n c u a lq u ie r tr a u m a d o s n iv e le s d e
,
a qu e ex en
.w.: lo c a liz a c ió n d e la s le s io n e s
1 N iv e l d e ıtr o n co cere b r a l, tié n d o s e e l s is te tic la tiv a d o

co m p ro m e r a s c e n d e n te
m a re u r a c
(M o n ız z iy M a go u n )
Io q u e s o b r e v ie n e e l c o m a
co n
2 C o m p r o m is o d e ı a s u p e r lic ie b a s a l y la c o n v e x id a d h e m is fé r ic a c e r e b r a l
c o n Io q u e
b
s o r e v ie n e n la s ıi o n e s i i d i te jid o n o b ı
p r m a r a s y s e c u n a r a s a ï e y s u s c u b ie r ta s
L os H em is fe r io s C eren o d e s c a n s a n e n u n a s u e r lic ie lis a s in ó

br a ı
es
p a n fi
na c tu o s a y p o r ta n to
c ho c a n la s c e r a n
se en Ia fo d ia y a n te r io r y e s o r e s a r a z ó n
sa m e
fie c u e n te m e n te in c lu p q u e la s le s io n e s c e r e b r a le s
y e n u n c o m p r o m is o p o la r (p o lo fr o n ta l y o lo te
tie n đ d e l p 呷 o r a l) E n e l p o lo o c c ip ita l la
cerebeloabsorbe p a r te d e la fu e r z a tr a u m á tic a Io c u a l d e t
e r ın in Ą e n tr e otras r a z o n e s la
lr e c u e n c ia d e a fe t i
c a c ó n d e l ló b u lo o c c i ita l
, p o ca
p y s i e x is te tr a d u c e p o c a o n in g u n a s in to m a to lo g ia o r Io
m e n o s e n la e t
a p a a g u d a d e l tr a u m a
p
a g u do
e r io d o
se
L n el p
,
a s le s io po ı t e
o fie c e n u n a s in to m a to lo g ĺ a im p o t
n es n e
D ife r e n c ia D e
a r e s ta m p o c o r a la s
tr a d u c e n e n te
m j
e o r cu d
a n o e l p a c ie n te c o m ie n z a a m e o r a r le n ta y j to i p id a m
fr e c e n v a r ia do s
ı ia y o
e s io e n c
n es p a r e n q u im a to s a s y tr o n c u la r e s q u e s i c o m p ro m e te n e l n iv e l d e c o n s
c i
c id o en
n e u ro đ au m a
to lo g " q u e
o m ie n
tr a s q u e
e n c o n tr a r do s cu a dro s c lin ic o s s im ila r e s E s u n h e c h o b ie n c o n o a r a to s
dr o a p
In ju r ia s d u c id a s d cen un cu a
r e la ū v a p o c a e n e r g ia tr a u m á tic a tr a u
īţ p ro con
id u a le s
h s de e llo s in d iv
fe n ó m e n o e s tá d a d o e n p a r te po r u n a s e ū e d e fa c to r e s m u c o
: a)G r o s o r d e l p e ń c r án e o
b)G r o s o r d e la p ie l
c) M o v ilid a d d e l p e iic r iin e o

:
: i
d iL a fo r m a m fis o m e n o s a fila d a
d e ] te n to r iu m
L C ) ]L
ı In e o s y
fi c d ic io n e s tis u la re s y d e lo s líq u id o s ( \
saı
o n ó r b id a ) e tc
d d r e v ia È (c o n
d ic io n p r e m ,
d f e s p
g ) p r e s e n c ia o e e n e r m e a
n o
ır d o a l d liñ o
l a te n d ie
d c r a ıi e a
de ı a c a v id a
id o
e s io
ı e l co n t in e n y c o n te n
te Sec u n d a r ia s
L a s n es e n
P r im a r ia s y
d iv id ir s e e ıl
lt a n te d e s p u é s d e ıim p a c to pu ede n
r esu
l d ifiï s a (d a ñ o
n c u la r ,
le s ió n c e r e b r a
B io q u im iw tro i l La
iıï ıa r ia p u e d e s e r b a s a l y c o n v e x ta
c e b r a ıp r id ir s e en : p o la r
ió ú ltim a p u e d e d iv
L e r ,
1 es n
l d if iıs o ) y le s ió n fo c a l E s ta
ax o n a
e f id a s d e lo s te jid o s
tin e n te in c lu y e p e r ic r á n eo (H
b ie r ta c o n
a r ia d e la c u o
ııe s iö n p r iı
n
2
l e hematoin higroin
ıl d a r ia p u e de ser a )P o r C om p r e s ió n in c u y
c e re b ra lse cu
ıe s io
t
n
ıy fo m in a ]
u i \c a
c in g u la r ,
a E ııfe r m e d a d T r a u m
á tic a tie n e g ra n im p o r ta n c ia e l c o n o c in ıie n to
el
á lis is d e ı
an
En i r e fie r e a lo s fá c to r e s lis ic o s
i sm o
d e ıT r a u m a y la e d a d d e l P a c ie n te e l p r m e r o s e
a si
卢 n
de l M e c a
n e ıa c c id e n te in c u y e n o
l d la d ir e c c ió n e in te n s id a d d e la fu e f z a tr a u m á ti
in te r v i e n e ,
qu c l ı r fie r e a l e s ta d o d e s a lu d d e l p a ċ ie n te a n te s d e l a c c id e n te
ta d o p r e m ó r b id o e c u a s e e
e le s
,
ic o m o l i m á t ic a s p o r e je m p lo e s u n
e d a d p le d is p o n e a la e x is te n c ia d e c ie r ta s p a to o g a s p o s r a u
t ,
l f c to t
E a
d d
b ie n c o n o c id o q u e tra u m a s r e la ń v a m e n te le v e s p r o v o c a n e n e l p a c ie n te d e e a
he c ho
l
to m a s s u bd u ra e s a
d ife r e n c ia d e l n ifio e n d o n d e ta le s h e m a to m a s r a r a m e n te s e o b s e r w l
he r ï ıa
a tiv o a l p u n t o d e a p llc a c ı
l reı ó n d e l a g e n te t r
u m á tı
er es c
con oc c o , sil
W
'
l ió n o c c ip ita ı a g ra n d e r a s g t
a s fu
m
i e n a r e g o s e s o s p a c ie n t
c ub c a ıı ,
Ė e s p re se ,
t r a ı e im p o r a
) t n te le s ió n fio n ta l c o n tr a la te r a l
( )
n ta n
po ca iE s ió ı
\f
m o m o la e ı o c al
o la te r a l y p r o b a b le le s ió n c o n tr a la te ra ıd e b id o al fe ııó m
le s ió n h o m eı
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w lp e
C oup )
'
o
ť co
La aplición d e l a g e n te m u m á tic o a n iv e l fr o n ta ıle s io n a la

p o r c ió n d o r s o ı
a te ira ıd l
r b it ia d e l ló b o fro n ta l a s l c o m o ta m b ié n
uı d e
h e n ıis fe r io y o a r p r o u ce s i e s s u fi i
c e n te n ı ,
1 e n tc
le s ió n d ie n c e fá lic a y d e l 1 p a r r a n e a
i C
in te w
ıo s d a ñ o s p ń m a r io s a 1 te jid o n o b le (c o n m o c ió n y co n tu s ió n c e r e br a l ) son
ı p o r Io g ea ıe r a l
de m a n e o c j lin ic o
Patoloas
E l d a ñ o s e c u ııd a r io (
c o m p r e s ió n c e r e b r a l) e s p a s ib ı e d e c o rT e c c ió n
quirgica c o m o s u c e d e
id l s u b d u r a l i n t r a c e r e b r a l y m ū 1t ip le s O tr a le s ió n s e c u n d a r ia o b
con lo s h e m a to m a s : e p u r a , , se r v a da
c ia e s e l M gr o m a c e r e b r a l
con c ie r ta fre c u e n
d a r ia u y e n a d e m á s d e lo
in c ı s hem a to m a s , m e n in g o e n c e fa liū % a b s c e s o y
ıa s le s io n
ı
e s se cu n s
e n e n p e r io d o s u b \ do o c r ó n ic o d e la en fe r m e d a d tr a u n iátic a
em p ie m a c e r e b r a l lo s qu e o c tu T
l r te d e l p a c ie n te e s e ıd e s p m i e n t o o h e m ı
E l d a ñ o s e c u n d a r io q u e d e te r m in a a m u e acı
,
ón
c er eb ra l T a l d e s e n a
l c e s e p r o d u c e p o r lu c h a d e e s p a c io p r e s e n te e n to d o s in d r o m e d e h ip e r te n s ió n
ıi i l h
D o s te r c io s o m á s d e l q u e h a c e r n e u r o q u ir g ic o s e m ta a u c a r c o n tr a e s te e c h o e l
h
e n do c r an e a n a
,
fis ic o e s s o b r e to d o u n p r o c e s o d e d i i
n m c a v a s c u la r (V e r
á
c u a l a de ı n á s d e s e r u n fe n ó m e n o
H ip e r te n s ió n en d o c ra n e a iıa )
C A C IO N D E L T R A U M A C R A N E O E N C E F A L I C
O
D ıA G N O S T IC O Y C L A S W
C ER RA D O .
b ie r to s y b ) C do&
En e ıs e n tid o m jls ge n e ra ıe x is te n d o s tip o s d e tr a u m a s a )A em
im in a f d e l
a fa s e p r e ı
E l dia g n ó s tic o d e lo s tr a u m a s a b ie r to s r e s u lta m á s fá c il p u e s e n ı
tr a ta m ie n to d e la h e ń d a h a c e m o s e l dia g n ó s tic o d e la s c o m p lic a cio n e s s u b y a c e n te s
C o n tu s l6 n
E I tr a u ın a c r lin e o e n c e flllic o do c la s ific a en c o n ın o c ió n \
cerra se
Com d e l te jid o c e r e b ra ı
p r e s ió n c e r e b r a L L a s d o s p r im e r a s c o rre sp o n den a le s io n es p r iıııa r ia s
le v e dc a fe c c ió n
l g ra d o ás
n ı
L
,
a C o n m o c ió n c e re bral n o d e be c la s ific a r s e y a qu e es e
e v id e n te s
s o n n ıw
p r e s e n ta
n
1) M u y m an ifie s ta s i lo s s in to m a s n e u r o v e g e ta tiv o s qu e se
2)P o co m an ifie s ta s i e s to s s in to m a s s o n le v e s
l Se
d e b ilid a d g m
e ra
a re o s y
n in u to s
ı s e c a r a c te ń z a c lin ic a m e n te p o r c e fa ]e a s b n á u s e a s v ó m ito s m i niM to m os
s c ie n c Ą
,
,
h a y p ér d id a d e
co n
le d e b e d ife r e n c ia r d e Ia c o n ttıs ió n c ra n e a l e n la s c u a le s n o
n e r o v e g e ta ń v o s
+ Ť E a lilt im a se su b
sev e r s
L as C o n tu s io n es C ere b r a le s p u e d e n ser L e v e s, m o d e ra d a s y
i vi de a su ve z en Ue s tipo s
i J
i) E x tr a p ir a m id a i
2 ) D ie n ce fá lic a
3 )M ęse n c é fa Į o b u lb a r
la e x is te n c ia de
C bral es
a c o n t u s ió n
e re
E I ca r á c te r c lin ic o d is đn tiv o m ás re lq v a n te d e ı
s ig ııo s fo c a ı
es
c o n Ia c o n m o c ió n c e r e
bra l La
L a sC o n tu s io n e s c e r e b r a le s L e v e s : s e c o n fu n d e n a v e c e s
d e 3 0 m in u to s a 2 h o r a s a p r o x im a d a m e n te p u e
d e o b s e r v a r s e le v e
i i
p é r d id a d e la c o n s c e n c a e s
h e m ip a r e s is c o n tr a la te r a l r e v e r s ib le e n p o c o s d ía s L o s s in to m a s c e r e b r a le s
p a r á lis is fa c ia l; o lig e r a i f t ri
i
d l e s a m o d e r a d o s E n 2 3 d ia s e ] e s ta d o d e ] p a c ie n te e s r e la t v a m e n te s a t s a c o o
g e n e r a le s s o n e e v
E ıı
ı a C o n ón C e
tu s ı re bra l M o de ra da Se o to m a to lo g ia fo c a l y
bse r v a un a m á s d e fin id a s in
érd id a d e la c o n s c ie n c ia e s d g e n e r a le n te m a y o r
e 2 h o r a s S ig n o s fo c a le s s e in s ta la n
g e n e r al L a p
s
d t i l d ib le s d e c o m p r o m is o tr o n c u la r a lte r a c io n e s
p u p ila r e s y
s a o s r e v e rs
Ê a n c a m e n te y a p a r e c e n a o s a
d i i ió d l ll j l i t g tıs e s p o n tá n e o e tc E l e s ta d o g e n e r a l d e l
d e l r e n e jo fo to m o o o
t o r s m n u c n e r e e c m e a ; n s a m
,
l d o o te r c e r d ia e v o lu tiv o e s d e m o d e r a d a s e v e ń d a d
p a c ie n e
t a s e g u n
L C in
t u s ił C e re b r a ıS e v e r a : S e c a r a c te r iz a
a o n
p o r u n a p é r d id a d e la c o n s c ie n c ia ás
e x tie n de d e sde m
prolonga la cu a l se m u c has h o r a s a v a r io s d fa s
y a ūn s e m a n a s d e c o m a
L a c o n t u s iiin C e r e r a ıd e tip o E x tr a p ir a m id a ıo H e m is fé i
b
b r ca se d e s c r ib e s o b r e t d
e l p a c ie n
te c ò n s i\ e s o r e p a s a r la fa s e a g u d a p r e d o m in a d o o c u a n do
n o e n é] s i
gn o s d e a fe c c ió n d l
e o s g a n g lio s
iıs c u la r
d e l to n o m
l is m o in ic io d e l
d e sde e m a e n fe rm e d a d
hiperhidrosi M p e r te r m i a u
Ą d e lo s
umática ducidos
m e n to
n e u r o lr a po r L e u c o c ito i
n sm is o r e s
y d lo s
s s
,
M p e r g lu c e m i
e r a d ic a le s l Ą
u o in te s tin a l (u lc e ra d e s t ib r e s a lt
\ re s s ) e r a c ió n d e l
y fu n c ió n c a r d io v
a s c u la r
(ïrastornos d e ]
o s si n
g o s v it a le s
)
bŘ 1
o be dec
er ór de n
P r llc tic o
es
, de ha bı
a r de in d u d a b le v a 】
b r ir ı E s ta v a lo r a c ió n c u a n tita tiv a d e
o
en e s ta ép o c a d e a o s o jo s o,
la
.
co m t ió d d h o y la h a b itu
p u a c n n o h a s id o c a a z d e d e s te r r a r a l ĺ a e al
o p
bnubilaciónE s tu
po r o so po lo p a c ie m
r y c om a E ljo v e n lin ic o fiıc ilm te c o m p r e n
de rá q u e s
e8
c en
o c a s io n
es alSh
e n su
o ck
y e s te s u v e z a l c a
L o s c o n c e p to s d e c o m a y s h o c k d e b e n
d ife r e n c ia r s e ta n to
é
g n e s is c o m o e o m a
n s u fis io d d ilic u lta d e n la
P e r fu s ió n d e lo p a to lo g ia m ie n tr a e ] s h o c k s e r e fie r e a fe n ó m e n o s e
s te id o s j
e l c o m a s i n ifi d e l n iv e l e d conscien
L a s ca u sa g c a e l g r a d o m á s s e v e r o d e a lte r a c ió n
s q u e lle
v an alc o m
a s o n le i t n to r ia le s y m e ta
b ó lic a s
s on es su p r a te n to ń a le s , in fra e
L a o bn b ila e ió n e n s
u
u s e n tid o m á s a m ie n to d e Ia c o n s c ie n c ia la
cu a l in c lu e p lio c o n s is te e n u n e s tr e c h a n ı
y ex c ita b ilid a d e i
r r ita b ilid a d a lte m à n d o co n s o m n o le n c ia
E l e s tu p o r es u n e s ta do c a r a c te r iz a d o p o r la a u s e n c ia d e r e s p u e s tĄ de l cu a l e l p a c ie n te
a p lic a n d o e s tim u lo s d o lo r o s o s s o lo e s c a d e e m e r g e r p o r p o c o tie m p o
pa z
E lco m a e s a u s e n c ia de r e s p u e s ta a c u a lq u ie r e s tim u lo
D e m a n e ra in v e rs a c u a n do l p a c ie n te
e se re c u p e r a d e Ia co n tu s ió n c e re bra l a tr a v ie s a p o r fa s e s
de m j
e o r ía la s c u a le s a lg u n o s a u to r e s han d e s ta c a d o co m o e s ta do s su ba gu do s y c r ó n ic o s d e
r e c u p e ra c ió n d e ın iv e l d e c o n s c ie n c ia de m a n e r a s u e e s iv a
1) M u t is m o A c in é tic o (C o m ig il do
a v
,
e s ta a p álic o )
2 ) P s ic ó t ic a A p a r ic ió n d e s o rd e n a d a d e c o n te n id o s d e c o n s c ie n c ia
3 ) In tr a n q u ilid a d P s ic o m o tr iz
4) B u ı im ic a
o jo s a b ie r to ś
"
qu e se o bse rv a e n c ie r to s e t
s a do s su ba gu do s
Té r m in o á i
ı o in tr o d u c id
o c r ó n ic o s de
a p c re c \ ió n
o po r K r e ts c hm er
e ra c d e la
p r e s e n ta u n a co n n o ta c ió n s im ila r e
c o r te z a c e r e
bra ı
d e s c r ib ir a lo s p a c ie n te s q u e so b re y iv e
Ą a v eces
po r a ño s d e s p u és d
,
e le s ió
n en ce fá lic a
gra v e s in
l s d e m á s d e m e n c ia s c o n la d ife r e n c ia d e ııe
n o se
d ife r e n c ıa d e a q e l le
a do s y pctlcalttiı
enptey e īn o a d e c tıırd ıu n c n tc p re s e n ta e x c e le n te p r o n ó s tic o
m ta d
a a
lite s
e ic o s is
dc ps
tip o l p r o c e s o d e recuperaci d e ł
e Ia a n te s a la en e
d to v o ra z su po n
u īı a p c
tr iz y d c
o rlıo
p s ic
atación o n s a b le d e la a c th rid a d v w
o ııtııy a
ı n a tó m ic a r e s p o eı
ı
lt a c ı fh n c
lo s m á s d e s ta c a d o s n e u r o fis io ló g o s đ l m
ön lm do
n á lis is d e
n
a o r ga
d io d e ı e t de a
ų
Ele s tu
ha s id o o
,
e s to
d e l c o n ıa ,
op u
se n tid o
d e l s ig lo W asl co m o lo s r e a liz a d o s
IX y co m ie ń z o s
ie s d e l s ig lo X
Ř a n ıó n y c d a l a fin a s r e a liz a d o s p o r D e iu ı
e n te lo s tr a b a jo
y
o s te r io r m
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b c c h tw te (S A R A ); p i t n c ia d e la
de n o n fir m a r o n la m p o r a
d e tic u la
r a sc e n
& A R L u r ia (19 5 0 ) c
a act v
ia o r r
19 5 0 ]9 O )y
de l s is te n
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p l m y po sn e r (
1 9 4 1)
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B ◆w n (
e s io n
a e s ta b le c e r
la e x is te n c ia d e d o s ı es
ho e s v á lid o p a r
Ř c to e s te h e c C o n tu s ió n C e r e b r a L
ió n c a u sa e m o c ió n y
f e la c bra ı L a C o n
emennl d e la
eı ıe
i ï ıa
ıp a r é n q u ı
c e re
M as pos
ib ı
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lia đ ia l
n i d ic a r u n a to n ıo \
ia g ie r e n
pru de n c
su
la
c lin ic o y l
s e n tid o
e l ju ic io de hem a to m a in t r
a c ra n ea
u om o la p o s ib ilid a d
lm o
p ro n to
se p la n te a
d r iz a d a ta n
c o m p u ta o
ū lū m
fie c u e n c ia E s ta s d o s
as
o n m en o r
m a s)e M g ro m a s c
h e m á tic a s (h e m a to
c o le c c io n e s e l d i\ ó s tic o
fa s e a g u da
de
r o n to se ha ya h e c h o
atamiento q u ir đ g ic o ta p
n
e r ita n
p a to lo g ia s an ı
a v ece s
Ia in te n s id a d y
i o t o p o g r Į ifıc o
e l d ia g n ó s t c
a e s ta b le c e r
s d a to s c H n ic o s qu e \ dan
a le s ió n c o m p lic a n te s o n
p r o n ós tic o d e ı
° ı
n iv e l de
la s a lte f a c io n e s d e
p f e s e n ta d o s po r
c bra ı G e n e r a le s R e
A ) s in to m as e re es
p r o n ó s tic o d e la e n fe rm e d a d tr a tım á tic a
s tip o s
d e d é fıc it
I d i v e r s o
B ) s in to ın a s c e m b r a le s d e F o c a liz a c ió n T r a d u c id o s p o r o s o ráń c o
d l d i g n ó s tic o to p g
n e u r o ló ic o
g (p a r ális is fa c ia l; h e m ip a r e s is a n is o c o r iĄ ￠tc ) a y u
,
a n a a
y e l p a tr ó n
cabólica
t ī
e s to s d a to s in te n s id a d d e la
re s p u e
s ta
de ionnación p a ra
c o rT e la c io n a n la e d io
se con s
e de
m
c a r d io r e s ir a to ńo de g ran da c u an do s e c a ra c
p so n ayu
ra ıe s p o s ib ı
e
c o r po
e ra t ır r a
A a te m p
de ı
lr a v ė s de litic a de tin a to m
y ı a
ió n
d d e la
un a a n a ru a re a c c
da
d o in te rıs i
d e d u c ir d e i la m a g tritu
m a n e r a a p r o x im a d a la r e s p u e s ta c a ta b ó lic a y as
itid a s
ı o n o )
\ Pem
l o b ó lic a
o a 气d e t e s tig o s q u e p u e d an
to d o e n N e u r o p e d ia đ Ą tr a u " " ń
b in a d o s a in to x ic a c ió n a c sen c
ia
au
c ie r ta d ific u lta d m is o n e u f o
ló g ic o p o f
p a r a d e d u c ir e ıg ra d o d e c o m p r o
in fo r m ar lo s d a ta lle s d e l a c c id e n te
á tic a p u e d e n
d e la enedad t ra u m
E n re su m e n la s c a r a c te r is tic a s c fn ic a s
ı evo lu tiv a s p f o p ia s
,
re s u m ir s e en lo s s i\ ie n te s té n iin in o s
1 Su r e la c ió n c a u s a e fe c to
c ró n ic a s
2 A \ d a s p o r s u in ic io d e v ie n e n e n s u b a g u d a s y
3 D ifu s a s a l in ic io lu e g o s e h a c e n fo c a le s
,
4 u c ió n
T e n d e n c ia a la r e s o ı
R A N E O E N C E F A L IC O
鳥气Ļ N M O Y T R A T A M IE N T O D E L T R A U M A C
a r tic ulo d e s p e r tó ]a a te n c ió n d e la s s e v e r a s d ĺic ie n c ia s e x is te n te s e n lo s c u id a d o s d e e m e r g e n c ia y

s ir v ió c o m o c a
ta liz a d o r p a r a m e jo r a r lo s s e r v ic io s d e a te n c ió n a la s v ic tim a s D e a c c id e n te s e n ł os
; u n io c o m o h o y s e o bse rv a n \
E s . !
・
L ;" '
ĝ
L p r in c ip io s
o s
b á s ic o s e n e ım a n e jo d e ıtr a u m a H i
c n eo
1 Im p e d ir d a ñ o s u lte r io r e s a l te jid o c e r e b r a l y a le s io n a d o
e n ce fä ı
ic o d e s n sa n e n :: TŢ
2 c re a r c o n d ic io n e s a d e c u a d a s
pa ra ı
a r e s o lu c ió n d l
e as ı
e s io n e s
p a r c ia le s y a q u e e l m é d i
co n o
fu da m en ta l d e l m é d ic o en la co n tu s ió n c e r e b r a l in c lu y «
L a ta rea n
1 A de c u a dā o x ig e n a c ió n
2 A de c u a da e d id a s d ę s o p o r te
p e r fu s ió n y m
3 M e d id a s d e s h id r a ta n te s y a n tiin fla m a to ń a s
E s ta s m e d id a s so n p a ra ev ita r la M p o x iĄ ]a is q u e m ia y e l e d e m a c e r e b r e sp e c t iv a n ıe n te
E s to s fa c to r e s so n ı
o s qu e d e te r m in a n e l s in d r o m e d e H ip e r te n s ió n e n d o c r a iıe a n a
S e p u e d e n d is tin g u ir c u a tr o e a te g o r fa s d e ın a n e io y Resp o n sa b ilid a d e s d e l é d ic o

m en ı
a s a la
de em e r g e n c ia s
ţf !
￠i ţ h
e s titu c
:
1 R ió n y m a iıte n im ie n to d e lą fu n c ió n r e s p ir a to r ia c a rd io v a s c u la r
y
2 R ea liz a r u n re su m id o ex am en n eu ro ló g ic o y g e n e ra l con fin de do
es cu m e n ta r u n a bu en a
M s to r ia c lin ic a
3 N an ear y j
e ecu ta r lo s p r o d im ie n to d ia g n ó s tic o
ce s s a p r o p ia d o s
4 D e te r m in ar e l d e s tin o d e l p a c ie n te
a ) S a la d e c ir u g ia
b ) U n id a d d e c u id a d o s in te n s iv o s
c ) O b s e r v a c ió n
y t a m i e n t o e n s a la
d ) A la c a s a E n o c a s io n e s a n te s d e
, p asar
te r a p ia lim ita d a
C on r e la c ió n a le x a ó g ic o
ı
m e n n e u ro é s te d e b e o r ie n ta r s e a Io
, e s e n c ia l
ı ı
X -
"
° c ia iv e r c la s ifıc a c ió n c ı
in ic a c iis ic a y d e ı
ı a esca la d e G la s go .
'
I
* 3 T ñ o y r e s p u e s ta
a m a
' :
o
p u p iıa r a ı a ı ıız
4 S ig n o s M e n fn e
" ji
g os
.
5 Evaı u a c ió n d e lo s r e fı
e jo s y o c u lo v e s
:i/
6 F u n c ió n v e
g e ta tiv a (p a tr ó n r « p ir a to ń ・
o , res es d . n .
:I
'
de e s ta s m e d id a s te r a p é u tic a s e n c u
W
La m a y o r ia en 加m sı
°
d e m e d ic in a d e L u n ￠
u tiliz a d o
Į n ıe o rj a p lic a i
c ón e
p a 】n p a c ie n t i n el
p r o to c o ı
< 8) s co n
(G la s g o w c o n tııs i
ón c e
r e br
o s
u e co
・
・
al
te la e v a c u a c ló n q u lr ū r g ic a a « e m p o d e la ı
D e lin itiv a m
en e s ló ı
ı e s tm
c tı
ır a ıP O a tt
ra ı
t m k cı
ıt ı ı
ı
En c a so d e q u e la s m e d id a s a n te s s e ñ a la d a s in o lo g r e n d i
s m in u ir l
a p re s ió
n in b
ï M an e
rl
ie c to m ia b ila te r a l y (o alc o m a b a r b ih ir ic o con r e s p ir a c ió n a s is tid
ı
c raı a e x
II T R A T A ĦH E W O D E L A S L E S IO N E S S E C IJN D A R IA
S A G UDAS
.
)p a r a ıh e m a to m a e h ig r o m a Ia s m e d id a s c o rr e c tiv a s s o n de
a e c a r lic te r e m in e n te m e n te
qw co
b ) p a r a e ıe d e m a c e r e b r a ıs e v e r o , m e d id a s fa r m a c o ló g ic a s y a v e c e s q u ir ú r g ic a s e n lo s c a s o
s
d e " e d e m a m a lig n o in c o e r c ib le c o n lo s m é to d o s h a b itu a le s a c o m p a ila d o p o r Io e n e ra l d e
-
g ,
im p o r ta n te s fe n ó m e n o s d e r e s b la n d e c im ie n to c e r e b r a l E l E d e m a C e r e b r a 】e s la c a u s a m a s
fr e c u e n te d e m u e r te e n lo s p a c ie n te s c o n c o n tu s ió n c e r e b ra l s e v e ra
气ノ佷
L E S IO N E S C E R E B R A L E S S E C U N D A R IA S T R A T A M IE N T O
a )P o r c o m p r e s ió n H e m a to m a s q u ir ú rg ic o
H ig r o m a s Q u in irg ic o
E d e m a C e r e b ra l F arm aco lög ic o
(Q u if u rg ic o ) ra r a v ez
b )In fe c c io sa s M e n in e n c e fa litis F a rm aco ló g ic o ミ
go ť ł
A b s c e s o E p id u ra l Q u ir ıirg im
A b sc e so S u bd u r a l Q u in ir g ic o
O m p ie m a )
A b s c e s o In tr a c e r e b ra l Q u iw ic o
:ţ
i ló ic a
)p . r d ' " Ia z a m i°
Ţ a ra z ó n e t o g
F a r tn a c o ló g ic o (r e s o lv e r ı
c
t H em ia c ió n C e r e b ra l i ? ł? ł t Ė- i
n ite n )
・
s i la s c o n d ic io n e s e
d l pa c ie n te Io p e rı
y
-
A n po n
ın e n n do ı o s p a c ie n tìe s c o n h e m a to m a s in tr a c r a ııe a le s fa lle c e
a )N o r e a ı iz a r e t d ia g n ó s ū c o a tie m p o
b ) P r e s e n c ia d e o tr o s tr a u m a s s e v e r o s a c o m p a ñ a n te s
c ) D e c is ió n
q u in ir g ic a ta r d ía
Y SU S
L C P A NE O
E
A S C O N
T R A T A M IE FÏ T O D E L A S L E S IO N E S R E L A C IO N A D
°ą Y Ł ￡ , C U B IE R T A S
ir s e e n H e ń d a s
.
e su m
Į ; l u e de r
an ea p
tin e n te c r
E l lr a ta n ıie n to d e la s e m c tu r a s r e la c io n a d a s c o n e l c o n d e e v ita r
co n e l fin
l d a s
d o s d e l c r án e o
r a
tìe e x p o
L a s H e r id a s d e l p e r ic r á n e o d e b e n s e r a d e c
u a d a n ıe n
l t ìq iid o s b la n
de o s
c ie n te s
d u do u n a m p
lio s a n g ra d o e iı n iñ o
s o en pa
li i t i E e l p e r io o a g t d o
s o b re
c o n ıp c a c o n e s p o s e r o r e s n o
v o lé m ic o
n s h o c k h ip o
n o c o r re g i o a
i
,
d ū em p o p u e d e c o n d u c r a u
m e n te la
h e r id a
d e la v a r
a m p lia
de sp u é s
lo G e n ta m ic in a
d e u ū lid a d e l 1ıs o d e u n a iıtib ió ń c o p o r e je p
m
s ū lt in ı
d e p r im id a s E s ta
as se
d t r a s
n o
d ia s ta s is s u u
l e la c o rT e c c ió n
e
e s tr e lla d a s
,
fia c tu r a s p u e d e n ser lĺ n e d e s, ,
d r im id a in c u y
L as de ı f tu r a e p
te s E l m a n e jo
a ra c
ifıc a n p e n e lr a n te s o n o p e n e tr a n
c la s en
C a p ig s 5 , 6 )
in e a l B D ia s ta s is d e s u tu F ig 6 F ra c h ır a lin e a l lo n i
F r a c tıu a ı
ra s
F ig 5 A g tu d in a l d e
,
C fr a c t tır a d 中 ń m iđ
ió n la 《e r )a \ la e s c a tn a o c c i ita l
p (p ro y e c c ió n d e W o n ıs )
中w n c ia ı)
c iò n t a g
n e
( p ro y e c
F ig 7 : T ra u m a C rlin e o ų n c e fá lic o a b i
e r to
F ig Ë: L im p ie z a q u in irg ic a d e l T ra u m a C rá n e «»・ enceiilico

a b ie rto
« * ıt
ļ
F ig 9
ŢŢĺ T '
O RGAN ıG R A M A A TE N Cı o N A L pA C ı Z JW O
E N TE N E U R O TR A U M A T ı
D E P A R TA M E N T O D E N E U R O C ı RUG ı A
H O SPı
T A L D O C E N T E U N IV E R S IT A R IO D R D A R ı O C O N TR E R A S
1 ii \
: ,
L
"m
' _Z A D O
A B C D N E U R O Q U IR U R G IC O
A A ]R E
A A IR E
B B L E E D IN G (s a n g ra d o )
C C O N S C IE N C IA
& B L E E D IN G
(s a n g ra d o ) đ IA G N O S T IC O
C Cı
R C U LA C ı
o N (v o le m ia ) 和和
AN
ı
C O M P R E S IO N
O N T U S I O N CEREBRAL
V -
em a t o m a
FR A C T U R A S B A S A LE S Y
P A R A B A S A LE S igroma
F ra c tu ra
d e p rim ld a
O B S E R V A C IO N
LL
Y T E R A P IA
H O S P ITA U Z A C IO N S
UMŁ TA D A ; ( A LA U C ı
)
C O R TIC O ı
D ES?
.ŤY DE Cı RuGıĄI
Y kį i, į t j ţ $ţ ŝ
C L A S IF IC A C IO N D E L P A C IE N T E P O L IT R A U M A T IZ A D
O
D ç sde e l p u n to de v is ta g e n e r a l (c la s ific a c ió n u s a d a en tr a u m a to lo g ia e n
g e ra l)
a )M uy g ra v e s L e s io n tro n c u la r p ń m E ia
b ) G T B v e s C o m p r o in is o d e l s is te m a n e r v io s o y d e ó rg a n o s a x ia le s
c ) L e v e s : C o m p r o m is o d e la s e x tr e m id a d e s m d a m e n ta lm e n te
C la s ific a c ió n to p o g r llfıc a s e g ū n la !o c a ıi a c ió n (u s a d a
z e n n e u ro u aum a to lo g ĺa )
1 L e s io n e s c rá n e o fa c ia le s
c r án e o to rá c ic a s
"
2
3
«
c r án e o a b d o m in a le s
4
"
c rán e o v ér te b r o m e d u la r
5 «
Crineo p élv ic a s
6 "
c r a n e a le s y d e ]o s m ie m b r o s
E lco m po n fa c ia l e s e l m á s fr e c u e n te m e n te o b s e r v a d o H
e n te c r á n e o
s le s io n e s d e la c a r a
so n
tr a ta d a s p o r e l c w a n o M đ iï o F a c ia l R a r a s v e c e s a m e r ita n
c u id a d o s d e u r e n c ia s a l
g v o e n lo s c a s o s
de h e m o m g ia d e la s fo s a s n a s a le s e n
p a c ie n te s c o m a to s o s e n q u ie n e s p u e d e p r o d u c ir s e b
ro n c o
a s p ira c ió Ą d ific u lta d r e s ira to r ia
p y p n e u m o n ia q u ĺ m ic a s u b s e c u e n te
C o n s ta n te m e n te d e b e re c o rd a r s e l p o litr a u m a tiz a d o e s
qu e e
p a c ie n te e s e n c ia lm e n te
,
u n
in te r dis c ip lin a rio e s d e c ir d if
e r e n te s m é d ic o s e s p e c ia lis ta s s o n n e c e s a r i
p a r a s u a d e c u a d o m a n e jo
,
E n to do o s
m o m e n to
p o d n i s e r tr a n s p o r ta d o s ie m pre qu haya lto
e a ble s
e se re s u e e ] S h o c k y la s v ia s a ér e a s e s té n
p e im
E n la l
a a de e m e
s
rg e n c ią la s m e d iđ s m ás u r g e n te s in c lu y e n
1 V ia s a ér e a s
p e rm e a b le s
2 C o n tr o l d e h
em o m
g ia s (a p a r e n te s e in a a r e n te s
3 C a n a liz a r
u n a v en a
p )
p a r a p a s a r li u id
4 T i i{ic i q o s
p a c ō ï Ļ h e m a tó
c r ito h e m o l b
5 T u bo , g o in a ŕ : įï į J Ę ł￠
n a s o ás tr ic
g o v i n e
6 S o n da )
ves d e F o le y
!: ţ
7 E s tu di
o s p a r a c li i
latal ￡
ases-.-'
n c o s : R a di
o g r a fia s d
e le c lr o lit c r án e o
o s para ce n
, te s is
e
, tórax co hu m a c ėr v ic d
C o m pı
ic a c io n es P u lm o n a res
a ) In n ıe d ia ta s p aro r e s p ir a to r io , pn eu m o tó w hemotó
u lm o n a r , a te le c ta s iĄ
b ) T a r d la s p ııe lu n o n ia o r In fėc c ió n p
p a s p ir a ç ió Ą em b o lis m o p u lm o n a r ,
d is ır e s s r e s p ir a to r io
O tr a s C om p lic a c io n es in c lu y e n
P a ro Ca r d i ac o .
L e s i ón Va s c u l ar Pe r i féńc a
* T ra u m a A b d o m in a l
D e s eq uilibr i o Ac i d B a s e y su s tipo s
I ns u J ici en c i a Re n a l Ag u d a
/ i
S h o c k y su s tipo s
F r a c t ur as y Em b o l ism o Gr a s o
* D is c r a s ia s S a n g u in e a s , U lc e r a s d e S tre s s ,
e tc
E
i r e s p a r a m a n te n e r la s
d e p a c ie n te s e s n e c e s a r io c h e q u e a r la s v ia s a ć r e a s s u p e r o
n e s te tip o
C o n c ö m ita n te m e n te e l m éd ic o d e b e a te n d e r Ia p r e s e n c ia d e h e m o r r a g
ia s a p a r e n te s e
p e r m e a b le s
in a p a r e n te s r a r a v e z e l s h o c k s e p r e s e n ta e n u n p a c ie n te Cráneoncefálico U r o
' -
S ie m p r e q u e
,
e s te m o s e n p r e s e n c ia d e s h o c k d e b e b u s c a r s e u n a r đ ó n p e r ifé r ic Ą a l m
is m o t ie m p o d e b e tr a n s fu n d ir s e
lfq u id o s la m e jo r s o lu c ió n e n la fa s e te m p ra n a e s e l L a c ta to d e R in g e r p o s te r io r m e n te debe
a d m in is tr a r s e san g re
TR A U M A V E R TE BR O M E D U LA R
E s te p a r ta d o d e la N e u r o b a u m a to lo g fa p u e d e r e s tu n ir s u im p o r ta n c ia e n Io 山卫 m á tic o
a
y
d e v a s ta d o r q u e r e s u lta n e s ta s le s io n e s a s ĺ c o m o e l e le v a d o c o s to e c o n ó m ic o u e e x i
q g e s u t r a tam ie n to
L a r e p e r c u s ió n s o c ia l y e m o c io n a l q u e r e s u lta a n te e l a d o le s c e n te o a d u lto o
v e r te b r o m e d u la r se v e r
j v e n p o r Io
g e n e r a l d e se x o
m a s c u lin o , o b je to d e u n tr a u m a o im p r e s io n a n d
e m a n e ra
p a r tic u la r a to d o s lo ś
in v o lu c r a d o s e n s u m a n e jo
su in c id e n c ia v a r ia e n tr e 4 o 5 o p e r s o n a s p o r m illó n d e h a b i
ta n te s o r a ñ
d e e s ta s le s io n e s o c u 】T e n e n Ia r e g ió n c e r v ic a l y s e d e b
p o A p r o x im a d
en e n su m am en te e l 6o%
a y o r fa a a c c id e n te
s de v e h fc u lo s
lé c tr ic o s
de
d e p o r te s y đ u m a s E
A ) s in d r o m
e de c o rd o n A n te r io p . De m al p r o n ó s tic o , iın p lic a un co m pm en te
isqufico
lo s m ie m b r o
s s u p e ń o re s é r d id a p a r c ia l d e l c r v a ic io n o e l s e n ti
d e p o s ic ió , p a s e n s ib ilid a d te r m o a lg é s ic a c o n c o n s do
n y v ib r a c ió
-
n (s e n s ib ilid a d e s de G o ll y B
p r o fu n d a c o n s ç ie n te m e d ia d a p o r lo s h a c
B ) S fn d r o ın e c tr a l n e u ro n a m o
to O r en ra
p a r e s is p ro fu n d a tip o le s ió n d e
en
n ıie m bro s su p ro v o ca
e i
p r o r e s c o n c a s i n in ū n m id a d e s
in f x
￠ i o r e s Aspecto de
c o m p r o m is o đ la s e m
G e rm a n
M o n e ť ' ), e n h o n o r a u n r ge s id d e e s te c u a d f o a s i Io d e s c r ib ió
e x is te a lte e n fe n u e s tr o q u e s o īp r e n d id o
r a c ió n v a r i b l E ı ir - n ó s tic o e s b u
e d e la s e n s ib ilid a ń p m
r e s u lta c o
a
￠ a s i c o m o t r o m o s e s lin te a n o s
n v e n ie n te u n
a r e h a b ilita c ió n te m
p ra n a
q}
de l ev
S in d r o m e de H 】
e ı S o lo s e o b s e r v a T
ıķ e c c ió n M e e
d u la u n a a do s se
r
s
.
m a a】a s d e s p u f
s
e c a r a c te r iz a p o r
e n to tr a u m á ti i
b o d l e d
c o a l in ic io e l c u a d r o e
s b ila te r a l y simétro d e
a
,
( e e x a y B a b in s k i) c o n a lte r a c ió n d e a s e n s ióiıid a p
P a r á lis is d e tip o p e r ifé ń c a a rr fl i l d r o fu n d a c o n s c ie n te
(s ėn tid o d e v ib r a c ió n o b s e n ?a a lte r a c
ió n d e 】
y p o s ic ió n ) d e ] m is m o la d o d e ıla d o o p u e s to s e
a
s e n s ib ilid a d te r l
m o a lg é s ic a
p o r ]e s ió n d e l fáscico e s p in o ta lá m ic o la te r a
E l p r o n ó s tic o d e e s to s a c ie n t Ś .
e s e s b u e n o la g ra n 】 ı1a y o r la d e e llo s s e re c u p e ra n n
p ,
D ) S in d r o m e p o s t e r io r E d e s c r ip c ió n a q u i ės s o lo ilu s tr a tiv ą e m
l is n ıo tr a d u c e 1m a
s ra r o y su
i ti s ıı p r o n ó s ū c o
le s ió n d e Io s c o rd o n es de G o u y B u r d a c h (s e n s ib ilid a a p r o fu n d a c o n s c ie n te ) d e e x s r
es bu en o
d e te r m in
tt
Segūn l fu fis ic a a n e ı tr a u m a
m ec a ń is m o c o m o a c tú a n la s e rz a s s q u e
v e ıt e b ra ı
"
s e c la s ific a e n
a )D is lo ca c ió n
* Po r h ip e r Ðe x ió n y s u s v a r ia n te s c o n r o ta c ió n
P or Mp e r e x t en s i ón y su s va r i an t es co n ro t ac i ón
b ) F r a c tu ra s c o n co m p r e s ió n T ip o I, II, III, rv
b in ió n d e la s d o s a n te r io r e s
c )C o m a c
ió
L o s tr a p o r e x te ııs n s o n m ils c o m u n e s q u e lo s d e fı
u m a s e x ió n s e p r o d u c e n c u a n d Q ]a
li l g i ó ft t l p o r a c e le r a c ió n c o m o s u c e d e e n e l s in d r o m e đ l
fiıe r z a tr a u m át ic a æ a p
ca a a r e n o n a 0
d u z c a e ı t r a u m a e n f l ió n ]a fu e rz a tr a u m á tic a d e b e a li
"latigazo p a r a q u e s pk ū n la in te n s id d d l p c a r s e e n la re g ió n
" e r o e x
b
d e la c a e z a g a e t r a tu n a p U e d e p r o u c ir s e a
d fk a c tm a e n c m
p o s te r io r
una
e n e s ta llid o d l
" "
ió n o u n a f r a c h ır a e c u e r p o v e r te b r a l
s u b lu x a c
to d e ı as ı e s io v e r te b r o m e d u la
E ıt r a ta m ie ır ig e
n es re s ex u n j
n ıa n e o m u ltid is c ip liııa r io , cl
c o n s id e r a d o c o m o u n po litr a u i
n a tiz a d o
te d e b e s e r
p a c ie n
A
習
,
L a g ra n m a y o r fa d e a u to r e s n o a c o n se a j la m in e c to m ia en le s io n es c e r v ic a le s e
n el
\ do
Al m o m e n to áe i r e s c a te en io s ca śo s d e tr a u m a e n la r e ió n
g c e r v ic a l d e b e im
n o v iliz a r
b d i l i s e la
co ul m n a c e r v ic a l s o r e to o s e p a c e n te e s tá e n c o m a d e b ie lıd o s e r tr a s la d a d o E
n P o s ic ió
n de
d e c ū b ito s u p in o n e u tr o
E n la s a la d e e m e rg e n c ia d e s p u é s d e r e a h za r u n a r a d io g r a fia s im p le la te r a l d e c o lırm n a
se d e be
d e te r m in a r la n e c e s id a d d e la tra c c ió n c e r v ic a l c o n a y u d a d e l c o m p á s d e G a r d n e F W e lls o e ııs a 】 a de
i
c ru gĺ a la a p l ic a c ió n d e l c o m p á s d e C r u f c h f ie ld e l p e s o c o ll q u e d e b e r á i n ic i a r s e la a c c i ó n e s ta r á
d e te r m in a d o p o r e ı n ıim e r o d e la V é r te b r a ]u x a d a s e c a l c u l a 5 li b r a s p o r ç a d a v é r e b ra a s l p a r a u n a
t
fia c tu r a d e C 3 C 4 s e u s a r á n 1 5 lib r a s d e p e s o p o r e je m p lo S i e x is te ń d a to s d e c o m p r e s ió n n ıe d u la r
d e b e r e a liz a r s e c ir u g la d e s c o m p r e s iv a y fila c ió n interna (té c n ic a s d e fu s ió n ) e n m u c h a s o c a s io n e s la
,
c ir u g ía e s n e c e s a r ia e n a i t s e n c ia d e c o m p ro m s o n e u r o
i ló g ic o c o n e l fin d e e s ta b ili? a r la c o h tm ın a
fi l ió n d e l s e g m e n to d o r s o lu m b a r
p a r tic u la r m m te e n la s a c tu r a s u x a c
l d d i d de x
E n la p a In ic ia ıd e ıtr a ta m ie n to a c o n s e ja m o s e u s o e o s s e
e ta a ta qu e c on a m e ta s o n a o
l
m e til p r e d n is o lo n a ju n to a a n a lg é s ic o s y r e w a n te s m tıs c u a r e s
L a c o n d u c ta q u in ir g ic a e n s e n tid o g e n e r a l b u s c a s «»b r e to d o e s ta b iliz ar la c o lu m n a y
d e s c o m p r im ir la m éd u la e s p in a l e v ita n d o c o n e s tb q u e a p a r e z c a n
,
o em p e o re n la s le s io n es
n e u ro ó g ic a s
ı
■
O R G A N IG R A M A D E L P O U T R A U M A T IZ A D O
E N E L D E P A R TA M E N T O D E N E U R O C ı ŘU G IA
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T A L D O C E N T E U N IV E R S IT A R IO D R D A R IO c o N T R
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E S T U D I O S P A R A C L IN IC O
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a r a c lln ic o s p o r Io g e n e r a l c o rī e s p o n d e n a u n
L o s c s m d iö s p a fa s e o b h
g a d a c aı e ı
l á c o m ŭ n u tiliz a d o e n N e u r o c ir u g la e s ]a radlograla 声o c e so
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ós t c o e m s s ı
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lt i l e n N e u r o tr a u m ıto lo ķ J m lın ııla
r o c e d im ie n to r e s u a e s e n c a
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w r te b r , lfn e ￠ c o n m in u ta o d e p r im id a )
y a q u e o ftr e c e
te n c ia d e fira c tu r a s ( pneunı ocefali p r o y e c tilæ
5 0 la e x is y
s e n tid o g e n e ri l
o s e n
是 .
f ı O P ï o y e c c ió n r a ı d e c rá n e o F ig I ı p r o y e c c i ó n o s t e r i o r d e c n e o
l# a ıo fn m ta l; 2 m i n a c ń b o s a d e l a m o id e s 3m o 1o fino tıta l; 2 U t u r a s a g ita l 3 o n e s de
« b ita f io a l a s n ı a y o re s d e l e s fe n o id e s (s u p e 【 t ) 5 P a c c io n i 4 a c r ib o s a d e l e tm id e s 5 a p ó ñ s is
p u e s a s o q
tu bétc u lo d e la s ilı a T u r c a i l 】a T ı 7 o r s o d e la s illa

rc a
ı c r is taw lli; & r e b o r d e o r b s ıp e r io ķ 7
T ım a l i v u s 9 re b o rd e a n te ń o r d e l a
, \ je ro o c c ip ita 】 10 d e l e s fe n o id e s , 8 m d i d u r a e s fe n o id a l 9 .
m ay-
le b o r de p o s te r io r d e l
\ i e r o o c c i it
p a l lıuperposici d e de l e s fe n o id e s 1 0 4 in ea de S te n v e rs l lm iq u e
ıa s m a s to ide s 12eldillas m a s to id e a s
; 13 B re g m a 1 4 u t u r a n a sa l 1 2 T is o d e la s illa T in c a fa ū a * s a s fo s a s
de ı
P oına ı a r ia 1 5 in 吕e a m e d ia l u t u r a ıa m b d o id e a a m o id a le s 1
m # ı n a sa ıe s ); 1 3 c e ld illa s
17eno ı a te ra l 1 8 e 1 0 m a x iı a r, 1 9 C 2 0 T a la d a r ó s e o m a s to id e o s
2 ı in fe n w 2 2 a rc o a n te rio r d e l A t la s 2 3 - A x is 2 4
$elı o e s fe n o id a l 25 e p ifis is c a lc ific a d a ý
27 ı ig a m a l to s ţ
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e s p e c ia le s : de
v e c e s e s n e c e s a r io u tiliz a r p r o y e c c io n e s e :n lo s c a so s
in te r ııo
auditvo
,
co n d u c to
liz a r l m e a to o
a ) s te n v e r s : se u tiliz a p a r a v is u a e
s o r ific io s dc
ó p tic o de s( u c c ió n d e lo
b)R e z e : s e u sa p a r a v is u a liz a r e l a g
u e ro j d e te r m in a r
e c c ıo n e s a x
ia le s p a r a
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e n c e fa lo c e e s e
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c r a n io s in o s t
l d ia g ııiis tic « \ d e
p e d ia tr ia
N p a ra e
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s tu m o r a lc s (
de n a ]a s a lte r a c io n e
s o n
u n e s c o rre p tiv o s Las
o n e s m ás c o
m
A lg u n a s d e s u s a p lic a c ı ce so s de g e n e ra
in v a lu a b le i n e s c o n g ė n ita s y p ro
m a lfn r m a c o
b l i e s tr a u m á tic a s
é o b ]ic u a s
s o n
ı
as v r e t r a s e ,
o r Ia te r a le s y
n A n te r o P o s le n
e c c io n e s m
ás c o m u n e s s o
p ro y
i ĥ i Cŕ
R esu ı ta e s e n c ia l p a r a e l a a g n ó s tic o
de
i v a s iv o m ais u s a
d o e n N e u r o lo g ia
Es el d om é to
n
T a g ia s s u h
.
m e n te p a r a ı
i s o e s p e c ia ı a s m e n in g iń s y h e i ï ı
oı
d d s d e l s is te m a n e r v o
c ha s e n
k rm e a e
m u d ia g n ó s tic o y c o m o m é to d o te r a p é u tic o
id e a s S ir v e c o m o m é to d o
a ra c n o
é to d o dg n ó s tic o
a P a ra r e c o ı
e c ta r L C R , y e s tu d ia r s u c o m p o s ic ió n q u im ic a
C o m o m
é lu la s s u a s \ c to fis ic o (tu r b io s a n g u in o le n to ) y s u p r e s ió n
?
p ro te in a s y c , ,
(g Ju c o ı x is te n c ia d e l blo q u e o e n e ıe s p a c io s u b a r a c n o id e o a tr a v ć s d e ltu p r u e b a s
r m in a r a e
p a r a d e te ,
C R
i a s de l L
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d in á n
￡ ,HX￥
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ĒŢ Į
i
,
te r a p éu tic o s ıa p u n c ió n ı
u m b ar
C ıııū n e s
ı p i\ c r e a r u n a n a Pa ra ı a a 山n in im c iö n inbaçı
l dc ın titlió ı
ic o ' " 】
" c c io n e s d ￠l
en lo s p ro c e dim ie n to s ra q u id e o s , e tc
b ) 嚣蠶垘ぼー M ,. '" , '" ˜ '" 一一陜 ' " 。
sa n e a r el L C R e n c ie r tř c ir ugfa s d e fo s a p o s te ń o r (e u
c ) p a ia p ı p o a lw tu i*) c o n û n
es
d e dis m a itr ita c ió n
in u ir ı m e n fn gea p o r sa n \
c o N T R A ıN D ï C A C IO N E S P a r d fin e s p rá c tic o s la p u n c ió n H ım b a r e s tá c o n tr a in di
c a da e n
,
d p a c ie n te c o n p a p ile d e m a y /o H ip e r te n s ió n e n d o c r a n e a n a L a s in dic a c io n e s d e la p ió
to o u n c n Iu ı n ba f
i o sas y a qu e ı a m is m a lle v a d a a c a b o e n p r e s e n c ia d e Ie s ió n e s tru c tu r l
so n r g u r a in tr a c r l
a n e a pu e de
c o n du c r
i a h e m ia c ió n c e r e b r a l y m u e r te
T E C N IC A U S A D A P A R A L L E V A R A C A B O U N A P [Į N C IO N L U M B A R S e r e a liz
a co n
e n p o s ic ió n s e n la ila o e n d e c ū b ito la te r a l; s e to m a c o m o r e fe r e n c ia la s c r e s ta s ilfa
.
e l p a c ie n te c a s (b o r d e
s u p e r io r ) tr a z a
n d o u n a lín e a im a g in a r ia q u e c T u c e ı a s a p ó fis is e s p in o s a s d la C o lu m n a v e r te b r 】
a ; e s te
n iv e l c o r T e s p o n d e a L 3 L 4 L a p u n c ió n ıĖ in b a r p u e d e s e r h e c h a ta m bié n d e b a jo o p o r e n c im a d e e s te
n iv e l ( g sF i 12 ]3 ) E n Io s e c ié id o e p f ib l li l V é r te b r a p o r d e b a jo (L 4
,
r n n a c s s r e e r e r e a z a r a u n a
)
N o debe u sa r se m e th io la te n i s u s ta n c ia s ir r ita n te s p a r a la v a r e l cam po Es p r e fe r ib le u tiliz a r
ja b ó n q u ir ū r g ic o y aı
co ho l co n e l fin d e d is m in u ir e ıń e s g o d e m e n in g itis a s ép tic a
La a \ ia p le a r d e p e n d e r á d e ı
a em a c o n te x tu r a y e d a d d e l p a c ie n te (c a lib r e s 18 2 2 ) A n te s d e
e n tr a r a l e s p a c io s u b a r a c n o id e o y d ir ig e n d o a a g u ja
i l 15 2 0 g r a d o s e n s e n tid o c e fálic o s e p e r c ib e n ,
d o s r e s is te n c ia s L a þ r im e r a r e s is te n c ia c o rr e s p o n d e a l lig a m e n to a m a r illo la s e g u n d a a la d u r a m a d r e
,
(F ig 1 3 )
p o s te r io r m en te d e b e r á flu ir L C R c la r o tr a n s p a r e n te a p r e s ió n d e 6 0 15 0
, ,
m m De a gu a e n e l
h b l d d is m in u c ió n y p o r e n c im de e n to de ı
p o r d e b a jo d e e s to s n iv e le s s e a a e
a Am a
p a c ie n te a c o s ta d o ,
p re s ió n d e l L C R
é s d e la is m in v e s tig a r á
b e n to m a r s e d e 5 8 c c D e n lu e s tr a p a r a e l la b o r a to r io a tr a v m a se
D e ,
g l u c o c é lu la s c o n d ife r e n c ia l p r o te in a s y c lo r u r o s
,
ı s
E l c o n te n id o d e l L C R e n c o n d ic io n e s n o r m a e s e
C é lu la s : 0 3 lin fo c ito s /m m 3
G lu c o sa 5 0 8 5 m g /10 0 c c
P r o te in as: 15 4 5 m g /10 0 c c
C 1o T u r o s: 7 2 0 7 5 0 m g l10 0 c c fF
la tin c ió n d e G ra m de be rá se r
l p o r Io q u e tiv o
el cu ı en
d io a lm e n te e s té ń
E s te m e e s n o rm
1
. Ig
s m l ic a le
L a M a n io b r a d e Q u t c k e n s te d s e r e a liz a m e dia n te la c o m r e s ió n d e la s v e n a s c e r v a
p l e t o d e l e sp a c i
P o r c ió n in fe ń o r d e l c u e llo d u r a n te 5 ó Io s e u n d o s e n c a s o d e u n b ı oqu eo
co m p o
g , ll o n o p r o d u c irá
s u b a r a c n o id e o de l c u e
e s p in a l (T u m o ra c ió Ą A f a c n o id itis a dh e s iv a ) ]a c o n ıp r e s ió tı d m e n te lu e
m o d e f a a
go
a u m e n to d e l L c R
si e l bı o q u e o e s p a r c ia ıla p r e s ió n d e l L c R a u m e n ta
d e s c ie n d e le n ta m e n te s u e r a n d l Io ó
si n
p o os s e g u n d o s d e s p u és d e s \ d e r la c o m p r e l d e l o m b lig o
P a ra ı d b d o m in a l a n iv e
a p r u e b a d e s to o k l a u d a n te r e s io n a la a f e
p a
ey e y p Io q u e a u m e n ta la
d u r a n te 2 0 2 5 s e u n d o s c o n e l b e ti o d e c o m r im ir la s v e n à s lu m b a f e s c o LL
o j v a l d e ja r d «
,
g
u e o s espinale
p
ió d l
e L c R c a s i a l d o b le d e la d b lo q
p p r e s ió n in ic ia l E n lo s c a s o
r e s n s e
s e a a n te s d e lo s
c o m p r im ir la a p id a m e n te , o
p a r e d a b d o m in a l lo s n iv e le s d e p r e s ió n in ic ia l r e to m a Jı r
i u la c ió n
d e l L C R s e o b se rva
E n ı o s T u m o r e s e x tr a m e d u la r e s e l b lo q u e o m e c án c oi e n la c r c
d e b e re a
liz a r s e e n c e n tr o s c o n
a n te s d e in s ta la r s e la e ta a ió l m b a r
p p a r a p lé jic a e n e s to s c a s o s la p u n c n u
l a r e s is
d e b id o a l s in d r o m e de
u n id a d e s n e u r o u in ir ic a s a iı te la p o s ib iliđ d d e \ ie n to d e a p
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s in d r o m e d e ı l
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c o m p r e s ió n m e c á n ic a d e la tu m o r a c ió n d e s p u é s d e e x tra e r e l L C R
ū ec u te s s o n
la s r az o n e s n ıá s
en
A v e c e s e ıo b je tiv o d e r e a liz a r u n a p u Jic ió n lu m b a r fa llĄ ic a p r e v ia el ár e a
i te r v e n c ió n q u ir ú r g
en
o b e s id a ￠ e n Ř r m e d a d d e g e n e ra tiv a d e ı a co ı u m n a v e r te b r a l; n
de n e c e s id a d
ū b ito l a t e n c a s o
d e p u n c ió n y d e s h id r a ta c ió n E l p r o c e d im ie n to d e b e in ic ia r s e e n d e c
s e o p ta r á p o r Ia p o s ic ió n s e n ta d a
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E x is te n d o s tip o s p ıe】 n u ū liz a l
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t i n ic id la s e g u n d a u tiliz a la F u n c ió n s u b o c c ip ita l ( n
b a r c o m o e a p a r a n ıv e z u sa da )
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tip o e s p e c ia l de d io m ie lo g rá fıc o e s la ın ie lo g a fiia c o n

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U n tr a z a d o r e s o i
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r a d io a c y ı a T o m o ņ a fla a x i
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d o r iz a da es d e g ra n u ū lid a d y d e u s o m á s c o m ú n c a d a v e z
c o m p u ta
E s te m é to d o r e a liz a d o a de c u a d a m e n te es in o fe n s iv o au n qu e a v eces p r o v o c îh c e f t l p o r
d L C R (fis tu la ) y m y a ūse a s y fie b r e
p ćrdid a e
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F ig 14 M ie l ra ￡ia F ig 1 5 : M ie lo g ra ñ a lu m b a r mostraı
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Qg M o s tr a n d o una m u e ıc a a te r a l q u
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p tu m o r e x tr a m e d u la r
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PN E U M O E N C E FA L O G R A H A
la s a * o fia s corticale a lg im o s
R e s u lta e x tr e m a d a m ıe n te v a
lio s a p a ra d ia g n o s tic a r la s porencefali
] E s te p r o c e d im ie n to p u e đ
ū p o s d e h id r o c e fa lia s Ý p r o c e s o s c o n v u ls iv o s s in h ip e r te n s ió n e n d o c r a n c a e
i l h
i en ad h e r e n c a ; e n m u c o s c a so s
r e s u lta r b e n e fıc io s o e n a l u n o s ti o s d é e ile s ia fo c a 】 d e o r g
g p p p d 皿 p s ia
i o e e p e
d e s p u é s d e l e s tu d io s e lo g r a u lım e jo r c o n tr o l m e d ic a m m to s o d e e s te t p
P U N C IO N V E N M IC U L A R
v e n tr ic u la r
Ia in v e s tig a c ió n d e l L C R
E s ta té c n ic a se r e a liz a con fin es d ia g n ó s tip o en
lo s c a s o s d e H ip e r te n s ión
E de i t i t a e r L c K đ fo r m a u r g e n te e n
s g ra n
n ıp o r a n c a p a r a e x r
u d o (d r e ııa je e x t e r n o )
eı ıd o c r a n e a n ą a g u d a ; e n c la v a m ie n to c e r e b ra l e h iđ o c é fa lo a g Ventriculperitonea】o
d i ıie n to d e d e r iv a c ió n
c a b e r e c o r d a r q u e e o n e s ta m a n io b r a s e in ic ia e l p r o c e tı
u n ic a iıte
n ic a n te y n o c o m
V e n tr ic u lo a tr ia l o p a r a lo s c a s o s d e H id r o c e fa lia c o m u
a m a n io b r a d e
ı T o r la ld s e n (d r e n a je iiıte m o ) e n lo s
E n e l p a s a d o c o rT e s p o n d la a la e ta p a in ic ia l d e
c a s o s d e c in ıg ĺ a d e fo s a p o s te o r
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V E N TW C U L O G R A F IA
o r m e dio d e u n a
i d e c o n tr a s te a tr a v é s đ lo s v e n tr ic u lo s laterale p
a d m in is tr a c ió n d e u n m e d o S e p r e fie r e a la
fr o n ta l y p a r ie to o c c ip ita l ra r a v e z
g e n e r a lm e n e
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ıc ió n v e n tr ic u la r
p u ï
n i d e M p e r te n s ió n e n d o c r a iıe a n a
r v ia lu m b a r e n p r e s e c a
p n e u m o e iıc e fu o \ lìa p o
lo s c a s o s e n q u e s e s o s p e c h a le s io n e s u b ic a d đ e ıı la lín e a m e d ia q u e
S u u s o e s tá r e s e r v a d o a
n to d e la p r e s ió n in tr a c r a n e a l
l s e a c o m paña n de a u m e
p o r Io g e n e r a
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e u r o c ir u g ia
fa s e p r e v ia a
a c tu a l; s e basa en i n u c i r u n a a g ų ia
la m ie lo g r a fia d e s c e n d e n te E s te
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pu n c c o n tra s ta r lo s r a ic u ı
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n r o c e d im ie n
to e s m u y ūóI \ o c e le s q u e r e s u lta n d e a 】T a iıc a m ie n to d e l p le x o
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r e r ia s lenticuı ńadas ūıa c ia lo s n ú c le o s g á s e s c e n tra ı (s e g m e n to tlm s v e r s o p re
m e dia e n la i e s ); 1 ra m a d e d iv is ió n
1 d e la a rte r ia m r e b ra l
c s u ra d e S iı v io 12unto s ilv ia n o ı3 ra m a s c o r tic a le s d e la a r te ń a c e re b r a l m e d ia
F i8 19 A
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anteioĘ2 w a s m o d e ı a
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w w c iđ com p le m e n ta r ia o b lia ia (l 4 ) ĥ e
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E C O E N C E F A L O G R A F IA
m e dio d iıs ltr a s ó n ic a s

s e v a le d e
la d e te r m in a c ió n d e l e c o d e la s o n u
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E s te m éto d o lr e c u e n c ia d e s p u é s d e m o d ific a r e l a p a r a t«» c o n v e n c io ı
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d e a u s a rs e c o n m ás q ııe a l
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i e m a c o m p u ta d o r iz a d o
e g ó u n s st
le a g r
m is m o s e
y po r ra z o n e s e c o n ó m iw se p ie n sa q u e p u e d e s ııs titu ir a la
E n lo s c a s o s de N e u ro au m a s
erebr ales n o se v e r o s o en lo s q u e la p o s ib ilid a d d e
o s d e tr a u m a s
c e a l e n lo s c a s
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b a b le
r e s iv a e s m e n o s p r o
le c c ió n h e m á tic a c o m p
co
O F T A L M O L O G IA
fl E s te in s ı
18 6 0 r u m e n to d e
El o fta lm o sco p io d e He m b o l t h fu e in ū o d u c id o p o r G ra e ,
i e f m ite r e a liz a r e ı fo n d o d e o lo
l el ex an ı en F w ic o n e u r o ló g c o p
￠%ūaoidinario v a o r p a ra
o r a r la r e ú n ic a fo r m a q u e te iıe n ıo s d e v is u a liz a r
di m i e iıto m e di a n te e l c u a l p o de m o s
pi o c r d l a il d e lo s v a s o s
id c e r e b r a l; a s i c o n ıo e s tu d ia r lo s c a r a c te r e s e a p p Ą
d if e c ta m c n te i m a p a f te d e l te j o
l lib r e d e lo s v a s o s r e tin ia iıo s a tr a v é s d e lo s c u a le s

C o n e s ta o b s er v a c ió n a p r e c ia m o s e c a
l a u m e ñ ta d a p a p ile d e m a o d is tc n s ió n d e la p a p a ó p t c a ) e
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d e m s d e d u c ir la p r e s ió ń in lr a c r a n e a
p o «»
fe r m e d a d e s q u e a fe c ta n e ın e r v io ö p d c o (N e u r itis
i n c d ia g n o s tic a r e n fo im a s e g u r a d iv e r s a s e n
A l o jo e n s ıl
óp tic a o papili n e u r itis reı rcibulb a tr o fia ó p tic a p r im a f ia y s e c u n d a r iĄ e fc )
c o m o o c u lr e e iıla dia b e te s y a
l h ip e r te in s ió n a r te r ia l s is tém ic a
tonlımt o a to d a ı a « D n o
T O M O G R A F IA A X IA L C O M P U T A D O R IZ A D A
(T A C C R A F ï E A L )
.
éto d o in tr o d u c id o p o r A n ıb r o s e y G H o u n s fie ld e lı 19 7 2 r e v o lu c io n ó e l d ia g n ó s ū c o
E s te m
n e ta o ló g ic o d e m l fo tm a q u e e n la a c h ıa lid a d m u c h o s a u to r e s h a b la n d e la e ra p re y postomogffica
El é to d o c o n s is te e ï ı u n h a z e s tr e c h o d e f a y o s X (s u a n c h u r a la d e te r m in a e l tip o d e
m
c o liM a d o q , e l c u a l r e c o m la c a b e z a e n s e n tid o đ ia l m ū lń p le s v e c e s (1 8 0 o 2 4 0 g r a d o s ) e n lin g u lo s

m ı ıy ç e r c a n o s u n o a l o tn o E s te h đ d e r a y o s X e s c o n v e r tid o e ıı im p u ls o s e lé c tr ic o s c a p a c e s d e
de tc m in a r lo s c a m b io s d e d m s id a d e n e l parquima c e r e b r a l; lo s r e s u lta d o s d e ė s to s d a to s s o n
c o m p u ta d o s
y reejados e n u n o s c ilo s c o p io D e s p u é s q u e e l o rd e n a d o r te rm in a d e p lr o c e s a r la
iiformació lo s c a ūn b io s d e n s ito m é tr ic o s s e a ln ıa c e n a n e n 1ı1ı d is c o rń a g n é tic o p u d ie n d o lu e g o
h a d u c ir s e e n lin a a n ta u a o m o n ito r d e te le v is ió n
p
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孙
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Fg 22 T u ıııo r parietipital F ig 2 3 : T um o r 】
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s i la le s ió n es d e ig u a l d e n s id a d se d ific u lta
dd ad e l d ia g n ó s ti
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do v e n o so (F ig s 22 3 0) O la n ,e c e s id
m e dio
d e c o n s tr a te e n ad de
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a te n to ria le s e n p a r tic u la 】 a q u e lla s d e c a f lic te r Tr a u m á tic o E n la a c h l a li

c s s u pr
c d o tı
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dic a đ ĉ n to d o s lo s c a s o s d e G la s g o w ig u a l o m e n o r w la m is m a e
e n te in a M p u rıto s o s
e n to d o s
a q u e ll os
ló ic o fo c a l tra n s ito r io o s ig n o s n e u r o ló g ic o s a fa v o r D e le ió
dffic it n e u r o g s n
p a ra b a s a l
later al q u iz á s d e m a n e r a ju s tific a d a s o b r e p r o te g ie n d o e l a c ie n t
p e c o n su u so c
te r io r o
a iı
a s i e x c e s iv o
M ás r e c ie n te m e n te y c o m o c la r o e x p o n e n te d e l r á p id o d e s a 】x o llo d e l
a M e d ic in a N
téc n ic a q u e e n la a c tu a lid a d c o m p le m e n ta u c le a r s e h
đ e sa īr o lla d o u n a a
y a
C o m p u ta do riz a d a e s la R «s o n a n c ia M a g n é tic a p o r I m llg e n e s (M R L
v e c e s sı ıs titu y e a la
Toografla
A x ia ]
) . .
E ste pr o c e dim ie n to e s fa b a s a d o e n lo s p r in c ip io s e x p u e s to s o r P u r ll
p ce y B lo c k e n 1 9 4 o s o b r e l
fen óm e n o đ R e s o n a n c ia M a g n é tic a N u c lç H e l n u e v o m é to d o ti , e
e n e la v e n t a d
io n iz an te o s e a q u e n o in c lu y e radiació e s s u p e r io r a l T A C d e u sar e n er i
ga no
c ra n e a l a r a v i
p s u a liz a r le s io n e
s e n fo s a
po s terio r y m éd u la e s p in a l
D e n tr o d e la s téc n ic a s modernas n i
o n v a s iv a s
p a r a e l d ia g p ó s tic o n e u r o ló ic o d b
1m a tfc n ı g e e m o s s e ñ a la r
ca m u y
prometedor a A n g io g r a fıa p o r r e s o n a n c ia m a
l
g n é tic a la c u a l
i
a r a a s d e l c e r e br o d e m a n
t e r a in o c u a p e m a ite e s tu d ia r la s
y segu r a
į ľ
n ah lra le z M s to p a to ló ic a d
a
g e la le s ió n o cu an d o la p a to lo ia
gra n im p o r ta n c ia fu n c io n a l s e g e s m u ltifo c a l y ıu r e la c io n a d a c o n
r e c u ir e a la b io p s ia c e r e b r a l ár e a s d e
Oæ P r o c e d im ie n to s d ia g n ó s tic o s qu e
N E U R 0 0 N C O L O G IA
E s ta ra m a d e la N e u r o c lm d e l s is te m a n e r v lo s u D e n tr o d e
g la e s tu d ia lo s 加 m o res e s to
s
tu m o re s se in c lu y e n ta n to la s n e f i n e o fo rm a t iv a s c o n c a a i
o o rm a c io n e s p r im a r i la s le s o n e s n o p c da d
ex p a n s iv a C o m o la s S e c u n d a r i m elen cć a o ,
f l m é d u la y S U S C U b ie r ta s
as O m e ta s tá tic a s lo c a liz a d a s
C u aı
q u ie r tip o de élu la n ıb iö s n e o p
lá s ic o s y w life r a r e n fo ï m
c
p u e d e isu fr ir c a
n e r v io s a a
desorde l a c é lu la d e n e o fo ï ın a c iá
ı a ñ a d ie n d o e l s a i
Lo s tu m o r e s s e d e n o m in a ı o a a
i
empï o A sı
r o c ito ın a= ito + s tıf do o m a o lig o d e n d r o g ıo Ą ìp
i m E e n d i m o m a e tc
1 9 7 3 1 9 7 4 ) fu e d e 16 5
in tr a c r a n e a le s e n lo s E s ta d o s u n i o s (
L a in c id e n c ia an u al d e tu d x
m o re s
ñ o r r e s p o n d e n a lo s tı 】m
p e r so n a s d e lo s c u a le s 8 2 5 Ĺ 1o o o o o p e \,
as p o r a o c o r e s
:
U ıtï a c ıa i ıe a le s r im a r io s y la o tr a m á i
p ita d a le s io n e s m e ta s t s c a s
A p r o x im
d a m e n te a el 5o% d e lo s tu m o r e s in b a c r a iıe a le s p rim a r io s ıa
eı d u lto s ėo rr e s p o n d e n a
tu m o r e s n e u r o e ite lia le s 8 0 % d e e s te G r p o e s tá c o n s titu id o p o r H e o p la s ia s e x tr e m a d a m e a ı
te
p u n
y
ın a lig n a s (G ıio b la s to m a m u ltifo r m e y r o c ito m a
a sı anaplllsi°
)
L o s c r ite ńo s de m a lig ı
ıid a d en e l ća s o d e lo s tu m o r e s c e r e b r a le s in c lu y e n la p r e s e n c ia d e
cam b io s m itó tic o s a c e le r a do s (p e o
l m o r lis m o ); p r e s e n c ia d e v a s o s d e n e o fo r m a c ió n y n e c r o s is d e l
t e jid o tu m o ra l; e s ta s le s io n e s ra ra v e z h a ic e ıım e tá s ta s is
0 C r i e ńo d e m a lig n id a d e n g ia c e r e b r a l Io c o n s titu y e la lo c a liz a c ió n t u m o r a l: a s i u n

o n c o lo
tu m o r h is to p a to ló g ic a m e n te b e iıig n ou b i d
c a o e n ár e a s im p o r ta i ı te s fim c io n a lm e n te h a b la n d o (ár e a s
s e n s o ū o m o to r a s y d e l le n g u a je ) r e s u lta d e ó i
p e o r p o n s t c «» q u e u n a v a r ie d a d m a lig n a s itu a d a e n e l p o lo
r
lr o n ta l p o r e je m p ıo c u y a r e s e c c ió n c o m p le ta c a s i s ie m
p r e e s p o s ib le
FO R M A D E C R E C iM IE N T O
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tıtr a tlv as E s ta s le s io n e s so n in lr a c e r e b r a le s in v a den l te jid o
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e lm e or e em p lo Io c o n s titu y e n lo s g lio m as
m a n e ra
b)C o m p r e s iv a s e s ta s n e o fo rm a c io n
e s so n ex đ a a x ia le % b e n ig n a s
p o r Io g e n e ra l d e n tr o d e
c )D «s tr u c t iv a s E s te g ru p o d e a t l
p o o g ia s e s t a c o n s tih i
ıd o
p o r lo s C á n c e r e s
y Sarco m as
C L A S IF IC A C IO N
In c ı u y e a lo s D e rm o id e s ,
C o r d o m a s , C r a n e o fa r in i
c o n g én ito s g o m a s , T e r a to m a s
l y T u n ıo r e
id e s a
E p id e m ıo
I l
e s o d ér m ic o s : n c u y e a
lo s M e n n g io m a s , N e u r in o
i
2 T u m o re s M m as y T u
m o re s V
a s c u la r
li m a s H e m a n g i o b l a s to m a s ) es
(A n g o ,
đ r m ic o s O N e u f o e p ite lia le s : In c lu y e a to d o s lo s G lio m

T iu n o fe s E c to
3
o gli o d e n d f o g io m a s , E \ n d im o m a s , E m d u o b la s to m a s y G io b la s to m a M u l
l
as
tM o mu ıe
Astr
E n d ö c f in o s E s to s s o n lo s T u m o r e s d e H ip ó fis is y P in e a lo m a s
4 Tu m o re s
S
5 M e ta s tás ic o s : C a f c in o m a s y a r ć o m a s
S ifilo m a s , P a r a s ito s is C e r e b r a le s e s t
6 M is c e lán e o s T u b e r c u lo m a s , e g ru o d e
p
d d t l l
,
p a to lo g ta s
c o rr e s p o n d e a
v e r a e ro s u m o r e s n o n e o p a s c o s .
E x is te n v a r ia s c la s ifiċ a c io n e s d e lo s tu m o r e s c e r e b ra le s , la a n te r io r id e n tific a la élu la b á

ç s ic tt d e
n d e e ıtu iń o r (B a ile y y C tı s hin g ) y c o lT e s p o n d e a la c l i
do n de s e d e s p r e a s fic a c ió n c lás i
c a pero
l n te e x is te n o tr a s c la s ific a c io n e s : Ke no lh an R in g e r tz R u s s e l y R hb in s te h a s ĺ c o m
a c tu a m e o la a c tu a l
,
c la s ilic a c
ión d e la O rg a n iz a c ió n M u n d ia l d ė la S a lu d (O M S )
H IS T O L O G IA
E n e l a d u lto lo s tu m o r e s s u p r a te n to r ia ı
e s e x p lic a n e l 9 0 % d e ]o s n eo p la s m a s c e f e b r a le s en la
n iîle z e l 9 0 % d e lo s tu m o rė s p r im a r io s d ı
e c e r e b r o s e u b ic a n e n la fo sa p o s te ń o r y so n en su g ra n
m ay o ri a g lio m a s
El e x a ge ra do p r o life r a tiv o d e la s c élu la s n e o p lá s ic a s e n d e s m e d r o d e

c a r á c te r
s u c a p a c id a d
fu n c io n a l e s u n a c a r a c te r is tic a tip ic a p r e s e n te e n la m a o r ia d e ]o s tu
y m o re s de ] o
rg a n is m o in c lu y e n d o
,
e l s is te m a n e r v io s o e x c e p c ió n h e c h a d e a l u n o s
g p o c o s tu m o r e s e n d ó c r in o d e p e n d ie tıte s
E n e l a d u lto a p ro x im a d a m e n te 5 0 % d e lo s t
u m o r e s p r im a r io s s o n
g lio m a s lo s c u a le s s e
c o n s titu y e n d e lo s a s tr o c ito s o li o d e n d r o c ito s
,
, g y c é lu la s e p e n d im a r ia s L a fo r m a m á s m a li n a d e e s t
g io m a s Io c o n s titu y e e l g lio b la s to m a m u ltifo r m e g o s
Lo s m e n in g io m de n l 20%
a s c o lT e s p o n a d e lo s h m o re s
ı in tr a c r a n e a le s , s o n tu m o r e s b e n ig n o s,
n ac e n d e ]a d u r a m a d r e (e n d o te lio la r ) p a r tic u la n
v ascu n e n te e n á r e a s d o n d e é s ta se a dh ie r e fir m te
a lh u e s o e m e iı
Lo s n e u r o m a s c o rT e s o n e n
p a l 7% d e ı o s tu m o re s in lr a c r a n e a le s y c a s i to d o s s e lo c a ı
n er v io a c ū i iz a n en e l
st c o b ién p u e d e n u b ic a r s e e n
,
au n q u e ta m elV IX X y X II p a r e s c r a n e a le s
, ,
Lo s T u m o r e s d e h i
p ó fis is le c o r r e s p o n d e n e l 1o % đ lo s tu m o r e s ń m a r io s d e l c e r e b r o Las
m e ta s ta s i
s c e r e b r a lės
p
c o m bin
y sa r c o m a s su m a n u n 1 0 % d e l o s i ttlunoes l
n r a c r a n e a e s s e g ú n la s e r ie
a da d e Z ū ı
c h
c u s h in g y o liv e c r o n a b a s a d a e n
( i d
A ı o s de m á
a p r o x m a a č
m e n t e 15 , o o o c a s o s )
! (E Pe n di
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c e r e b ro le ç o rr e s p o n d e lın 3 % 4
m e n o s d e lo s tu m o r e s p r im a f io s
m o r e s v e n tr ic u l
a r e s ? q u is te s c o lo id e s d e l s e ttu n
: Pin e a lo m a p e llu c id u m o te r c e r v e n tríc u lo ,
,
p
s e tc , )
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:/ Scanned by CamScanner
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C U A D R O C L IM C O .
E l s in to m a n e tıro ló i bra l æ 】 a c e f d la c u a l
g c o m á s c o m ū n e n c a s o d e tu m o r c e r e \
a s o c iđ s e a d Ğfi
c it m o to r r o r e s iv o c o n l i
p g o s in c o n v u s o n e s
E s te c u a đ o c lin ic tımıoaı e M d r o c e M i
o c lllf ic o e s d e b id o m á s fr e c u e n te m e M e a e fe c to d c m a s a a
o b s tr u c tiv a lo
s c u a le s a s u v e z d e t
e rm in a n h ip e r te n s ió n e n d o c r a n e a
f n a
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Łc ・ıv u s L T o n ic o F o c a ı p
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E s c o m p r e n s ib le e l h to m a s s e n a u m e n te d
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p o r h c m o m g ia s e n u n tıım o r c e r e b o la o b s tr u c c ió n m ils o m e ııo s b r u s c a d e l

c ir c u la c ió n d a
el L c R a s l c o m o fe n ó m e n o s Te m hemiaci' c e re b ra l c o n
p r a n o s d e Compresi
u o n c u la r
y d e s e n la c e fa m n o o b s ta ııte d e b ė r e lte r a r B ć ıe 】 a g r ın m ıy o r ia d e lo s t ıım o
q ı m
P r im ıa r io s d e ıc e r e b r o e x h i
b e ıın c o m p o r tą m ie n to r a d ııa l
g y p r o g r e s h ro .
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ı u m o res ere b r a le s se a gm p a n en
ı) T u ın o r e s S u
p r a te n to r la le s
2 ) T u m o r e s In f
r a te n to r la ı
es
3) T u m o m V e n t r lc u ı
a re s o d e ı
a L in M
ea e d ia
E s to s t u m o res tr a d u ce n tr e s g m pos de s in to m a s y s ig n o s
A S ig n o s d e fo c a ı iz a c ió n
B S ig n o s c e r e b r a le s e n
g e r a le s
C S ig n o s c e r e b r a le s a d i t
s a n c i«
\ 1) T W O R E S SU P
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R IA L E S
A S ig n o s y Sfntoı ı ıa d e F o c a liz a l
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E s to s tip o s đ s in to m
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a fe c ta d a e s d e c ir d e e d
g o s Van a e s ta r d e
, p n e n bá s ic a m e te r m in a d
o s
n t e d e la lo c p o r e l ló b u lo
a liz a c ió
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e s ió
O e s tr u c tu r
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Ą en e l c a so d
e lo ș tu m o res
81 Scanned by CamScanner
L E S io
N ï Ro
a ) S in d r o m A p litic o a b u li
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U a t r o gra n des
gr u p o s
p a c ie n te e s til in h ib id n
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g r e s iw L le s ió n Se u b ic a la b a s
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c ) s ig n o s d e p e n d ie n te s d e la zo n a m ot
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fontal. e s tá
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pu eden ser d é fic it
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(in c lu y e la
d )s in d r o m e lr o n to ca llo s o d e te r ın in a d o
,
po r un Tu m o r Io
\ z a do en la ıe ió
g n
frontwo E sı
e
ııo s T u m o res P a r ie ta le s se c a r a c te r iz a n
por s ig n o s
y s in to m a s
sem ria le s
Mpestesi
iX , X ŝ e . īx Io c a liz a n en e l la d o de re c ho
, p u e de n a lc a n z a r
g ra n d e s
L a lo c a liz a c ió n p r o fu n d a tr a d u c e c r is i
s e pilép tic a s
p r e c e d id a s d e
(c s s u n c n a a s ) m u y d e s a g ra d a b le s L a s a u r a s v e r ti in o s a s o d i a t a s olfatonas o g u s ta tiv a s
r i i i d
g au tiv a s s o lo in dic
tem p o r a l e s m á s s u p e r fic ia l u e la a n te r io r a n q u e la le s ió
n
q
S i e l tu m
o r c o m p r o m e te s o b r e to d o e l c õ n v e x
s e p u e d e n p r o d u c ir fe n ó m e n i
o s d e e n s o ñ a c ió n
(J a m a is V u y D qa V u) L a s n e o p la s ia s in tr a c e r e b r a le s te m o r a le s d
p p u e e n d
p ro u c ir h e m ia n o p s ia
h o m ó n im ą ]a r a z ó n fu e e
x p lic a d a e n e ] r e c u e n to a n á to m o fu n c io n a l v e r
( c a p u o c o lr e s p o n d ie n te i
i t l
m tıım o res lo c a liz a d o s ı ló b u lo ip ita l p r o d u

en e o cc cen h e m ia n o p s ia la te r a l h o m ó n im a y
a hıc in a c io n i
e s v s u a le s Iv e r r e c u e n to a n a tó m ic o ) , į ・< ş t f į ā 'Ï 'ii ?j' Ţ
ıo s T u m o r e d
e H ip ó lis is p r o v o c a n h e m ia n o s ia b ite m i
p o r a l; lr a s to m o s e n dó c rin o s y a lte r a c o n e s
r
s
de la s illa p
tu r c a E s to s tu m o r e s s e d iv id e n e n fu n c io n a n te s y n o fu n c io n a n te s E l a d e n o ın a
c r o m óf
o bo e s e l l no
m ás c o m s e c o n s id e r a n o fu n c io n a n te , e s d e c ir q u e s u s c é lu la s tu m o ra e s
Pro du c e n s e c la fa s e e n
,
r e c ió n h o r m o n a l
; p o r ta n to p u e d e n a lc a n z a r g ra n ta m a ñ o d ia g n io s tic án d o s e e n
q pro v o c a n
u e ,
l diám e tr o s
q u ia s m litic a (h e m ia n o p s ia b ite m p o r a l) y e n s a iıc h a m ie n to d e o s
c o m p c s ió n
de la s il
ıa ttu c a
D e lo s a d
en o m a s d e M p ó fıs is fu n c io n a n tæ s e d is tin u e n
E ıA d e n g a n tis m o
o m a E o s in ó ï tı
o c a pđ d e p ro d u c ir h o r m o n a s d e c r e c im ie n to p f o v o c a n d o g jg
;c a r dio r e s i l d u ito e llih ıs y
iliv e r y »s trastornos
e a asf co m o d ia b e te s Jm
p r a to r io s
n m o r tic o tr ó fic a
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(A c T H ) e s ta e s la c o n d ic ió n p a to ló g ic a ás g rŤ v e d "
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do m in io d e la
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c ir u g ta tr a n s fe n id a l; la té c n ic a
o i
tr a n s c r a n e a l c l s ic a p e m ite
】 u n
Po ió n s c lla r
y d e l áre
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su p ra y p a r a s e lla r d e lo s tu m o re s M p o fis a đ io s
-
V
o ıia do b o p" ıa s c au san do
n iv e
le s d e g ld a d e l v e llo
Pro du d e lo s c ia y
c a
. ce M p e r p r o la c tin e m ia y e n c o n s e c u e n c ia su p r e s ió n tn b r e
in ip o te n
W En el ho
am en o r r e ų g a la c to rT e a y c e fa le a s a v eces M rsu tis m o
f ,
P ū b ic o
ė e l a b o r d a je
.
lo s a ño s 6o po r
y Omado
e n
f l.
e s t° s g
:.r-
tr a n s fe ııo id a l in tr o d . c id ' " r H a r v e y c M i. N z o . D e
:
" n g '"
J u le s H a r d y d e la e s c u e la d e M o n u e a l
L E S G E N
E R A L E S *
'
c E R E B R A ,
B S IN T O M A S
l i
s e c a r a c te r z a por
a la cu a
ó E n do c ra n e a n ,
i H ip e r te n s i n
to m a s s e d e b e n b á s ic a m en te a
E s to s s in
C e fıB le a s, V ó m it o s y P a p ile d e m a
do c r a n e a ıl a
so n
t r ib id o s a la M p e r te i ıs ió n e n
O t r o s s in t o m as a u
n s c ie n c ia
A lte r a c ió n d e l n iv e l d e c o Ģ
a c id a d m n é s c a
i
■ D is m in u c ió n d e la c a p
s o n a lid a d
A lte r a c ió n d e la p e r :, Ł M
■ O b sc u re c im i. . i. Morio d e Ja i
v s ió n (a m a u r o s is fu g a z ) ,
e tc
$#
E N S I O N E M )O C R A N E A N A
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S IN D R O M E D E H IP E R T
代シ
de n
l r o m e d io e s d e 1, 7 0 0 c c A l e n c é fa lo le c o r r e s p o n
E ] a d u lto e l v o lu m e n in b a c r a n e a p
n e ,
d m 15 0 c c E s to s
d e L C R e s đ J 5 0 c c y e l d e la s a n g r e e s d e a p r o x im a a e n e
t
l v o lu m e n
1, 4 o o c c E
U n a u ın e n to e n e l
s e e n c u e n tr a n r o
d e a d o s p o r u n a c u b ie r ta ó s e a y d u r a i in e x te n s ib le
o n e n te s
c o m p
de c u a lq u ie r a d e e s to s c o m p o n e n te s d e b e Ŋir a
o cuı ex pen sa s d e lo s o tr o s do s (h ip ó te s is d e
v o lu m en
MomKellie)
E x is te n
tr e s ıi]e c a đ ï m os b lls ic o s en la eı
ev a c ió n d e ı a p r e s ió n in tr ï ic ra n e a l
a p o r a u m e n to d e l v o lu m p a r e n q u im a to s o
en (le s io n e s e x p a n s iv a s ) .
D ific u lta d en Ja c ir c u la c ió n d e l L C R (h iđ o c e fa lia )
C R đ ón c x tr a c r a n e a ı que d e te r m in e u n m e n to
a iı
de la p r e s ió n v e n o sa
e n to d e la p r e s ió n s is tó lic a y !
e n e n te c im ie n to áe l P U ls o
obs e r v a r s e a u m al m is m ıie m p o S b
d ife re n te s g r a
do s dc a lte r a c ió n d e l n iv ė l d e c o n s c ie n ċ ia y i
eł c
se Ýe r o ģ w
o
o re v i
m en
s to m o s
C u s h in g ) ; r e s p ir a to
(a ta da d e
ńos
ón E
ıa H lp e r te n s ı n d o c r a ı】e a n a
ı C r ó n ic a se ċ a r a c tęiiz a p o r fu
ce eas Vióm ito s c d ė m ti
,
y de
l
Pa p i a M p e r te n s ió n e n d o c r a n e a n a p o r n e o la s i i i i
L a s c e fa le a s d e b id a s a p Ą n c a ln ıe n te n o
s o n ta n
s in o m á s b ie n d ė c a r llc te r m o d e r a d o d e p r e fe r e n c ia m a tu tin a y tie n d e n a d e
s e v e ra $ s p e r ta r e l a c i
,
p e n te
e d if s o ir r a d ia d a s p o r e je m p lo c e fu e a s o r iM
e n se r d u sa
d a s E ir ]a fo s a p o s te r io r r
p o y e c ta d a s a l á r
p u ,
ea
Ėo n ta ] y v ic e w ts a (v e r s fn to m a s c r e b r" a e s a d is ta n ia )
l '
i i
E l V ó m ito d e s c r ito e n p r o y e c til e s d ė d fic il c o n s ta ta c ó n y m a y o r im p o r ta n c ia p u e d e te n e r la
"
a s o c ia c
ió n d e l v ó m ito a lın a c e fa le a m o d e r a d a c o n te n d e n c ia p r o g r e s iv a
E l o b s c u r e c im ie n to p a s ą je r o d e la v is ió n ( a m a u r o s is fu g a x ) p u e d e s ig n ific a r c o n s o lid a c ió n d e
" "
l ū ia d a
a
M p e r te n s iv a e l p a p ile d e m a i s o s p e c h a d o p u e d e se r c o n fir m a d o
p o r u n e x am e n
ó ic o
o fta lm o s c p
S in b a r g o , d e b e s e ñ a la r s e q u e n o to d o c u a a ò d e h ip e r te n s ió n e n d o c r a n e a n a c r ó n ic a significa
em
e r e b r a l y a q u e e x is te u n c u a đ o d e H ip e r te n s ló n in tr a c r a n e a ] b e n i ı]a
la se g u ra p re s e n c ia d e tu m o r c g
b l"
l c a ı c u r s a c o n c e fa ı
e a s y p a p ile d e m a e n a u s e n c ia d e t b l Se
o p s e u d o tu m
" o r c e r e r e u u m o r c e r e ra
c o n s id e r a q u e e s
d e b id o a u q d e s b a la n c e e n tre la a b s o r c ió n y r e a b s o r c ió n d e l L C R
S e lle g a d ia g rıó s tic o p o r e x c lu s ió n y e s tip ic o q u e s e o b s e r v e e n u n a m u je r jo v e Ą o b e s a

a e s te ,
f
r e la c io n a d o c o n trastornos e n d ó c r n o s e n e r m e a e s n
i d d i fla m a to r ia s d e l S N C u s o d e
p u die n d o e s ta r , ,
e s te ro id e s tèaciclinĄ á c id o n a ı id fx ic o v ita m in a A e tc,

S u tr a ta m ie n to p u e d e in c lu ir p u n c io n e s
,
u m ba r e s
ı a repeńció e n c a s o s r e fr a c ta r io s e s n e c e s a r io e l u s o d e d e r iv a c ió n v e n H c u lo a tr ia l Iu m b o ,
pe ń to n e a 】o v e n tr íc u lo p e r ito n ea l
C S ï N T O M A T O L O G ï A C E R E B R A L A D I S T A N C IA
D e p e n d e n b á s ic a m e n te d e tr e s m ecan is m o s: a ) M ecan is m o s v ascu la r e s ,

b) F e n óm en os đ
he m ia c ió n c e r e b r a l; c ) H iđ o c e fa lia
A e s te g r u p o d e s in to m a s c o rr e s p o n de n ıa s c e fa ï e a s r e tr o o r b ita r ia s e n c a s o d e tu m o r e s d e fo s a
Po s te￥io r 0 s ig n o a d is ta n c ia Io c o n s titu y e la a ta x ia q u e a u n q u e h a b itu a lm e n te e s u n s ig n o q u e
s e ila lä le s ió n d e fo s a p o s te r io ' s e o b s e r v a e n tu m o r e s fr o n ta le s y te m p o r a le s p o r d a ñ o d e la s v ia s
fro ĥ to
l
p o n to c e re b e o s a s
!
Igu a l e x lic a c ió
c u a l se
p n p r e s e n ta e l s in đ o m e d e
p a r ális is p s e u d o b u lb a r d e la s le s io n e s s u p r a te n to r ia le s e l
c a r a c te r iz a
p o r trastornos d e la d e g lu c ió n , fo n a c ió n y a r tic u la c ió n d e l le n g u a je e n p r e s e n c ia d e
u n tu m
o r fr o n ta l
; o s e a s in to m a s d e le s ió n d e fo s a
lesión
s u p ra te n t i
p o s te r io r (in fr a te n to r ia l) d e te r m in a d o s p o r u n a
o r a ] (c o m
Un cuad p r o m is o d e la s v ia s c o r tic o n u c le a r e s )
r o s im ila r
a lo s
veïılr jc u lo y a s e ñ a la d o s s o n lo s s ig n o s h ip o tá la m o h ip o fis a r io s e n hid r o c e fa lia s d e l III
U o b s tr u c i
c ón de l a c u e d
u c to d e S ilv io
31 En u c le a c ió n d e u n m e n in
ßio n ıa d e la
a d re
la r
c ir c tı
d e la d u r a rr ı
A S itu a c ió n d e l tu m o r B In c is ió n
do d e p r o p io D L e c h o d e l tu m o r d e s p u és d e ex t ir p a r e l m e n in g io m a
C T u m o r en su m a yo r p a r te s e p a ra su
tiq »a c ió n se fa c ilita co n p u n to s d e
le c h o ( la ex
a n c la je )
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4 i *ıle s iiðn s e k m ł a w ió n flócuı n{Xl\ı lar p r o d \ıo lr* a la x lıı

l i b ł ptndtıçi y v ór N a o
4 i* Ř c Æ e v e m n s c e n e e o s o a ta x ia ,
* ı
S i* R c ı o s ï isferios c e tt b e lo s o s s e o b s e n a ra d is m e M
a ho m o ı
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ıa s t « ıt ıo r e s tr e n c » ı
a r es c te r iz a n
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p o r p r e s e n ta r ı c s ió n d e lo s
p i
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a c o n tta ı tc ra l, c o n s lit\ı u ıd o l ı p łđ e s c r a n c a l
H
c o n \m t u n łı
y c la m a d o s in d r
e l s l n m e d e W e b e r a s o c ia ı
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p or 神 a ı e s ió n d c l llı a r c m n o ı
p a y h e m i a re i
p s s c o n tr a l
sh & o m e d e M illa n d G u b b le r c o m b in a la le s ió n d c ıV lı c ra n e d y h e m i
a tc r a l; e ı
p a r e s is c o ņlr a la iėra ı s i t
q u e e s to s c u a d r o s a ltc ï n o s s e o b s e r v a n c o n ï iıás f
u cn
įa c n \bs piw e s oę ş
Totes d e ļ In N o p o n b e l & S O s e d e sa m b ı ıa n de l n
p a r c r a n e a l (n A u d iti o
你对 m o p d o s te r ic m e
ı n tc a l V y V ll p a r e s cnB neaı c o m b tam b ić n a l c e r e b e lo id n e ta v )
3 p a s ta r d la s a l
ū o n eo c e r e b r a l E n fa s e te n w a c l c u a d r o c lin ic o s e c a r a c te r iz a
p o r h ip o a c u s ia tın i!a te w v ćr ti o s
g
dism in u c ió n d e l r e fle jo c o ï n e a l y postleriormcı ıa ra x ia c e r e b e lo s a ,
3 ) T U M O R E S V E N T R IC U L A R E S Y D E L A L IN E A M E D ıA
P ıe s c n ta n enfa s e tìe m p r a n a d e su e v o lu c ió n s in to m a s d e h lp e r te n s ló n en do cra n ea ı

ıa se
d a d fic a n s e g tm la p o r c ió n v e n c u l a r do n de
en se j
a lo e n D e m a n e r a r e s u m id a se đ s tin g u e n tr e s
g tu ıde s g ru p o s
aL Tu m o re s d e lo s v e n lr ic u lo s la te r a le s 和
b T ım
g
o re s
ı d e l te r c e r v e n tr íc u lo
c Tu m o res d e l c u a r to v e n tr ic u lo
ıa s ni to m to ı
o g ia fo ċ a l e n lo s
ı
d e l v e n tric l
a
c a so s infiltrativo e s ta r á d e te r n ıin a d a p o r la s p a re d e s in v a did a s
u o c u e s tió n
Los tu m o r e
s d e ıIIï v e n tr í
c u lo (q u is te c o lo id e
á
c ar ct ) y Iv v e n tr ic u lo s o b r e to d o a q u e lla s le s io n e s d e
er p e d ic u la d o p u e d e n e n '
o c a s io n e s
P a c ie n te e n l p ro d u c ir u n M d r o c é fa lo a g u d o a l m o v e r la c a b e z a D e l
o s c a n tb io
s d e p o s ic ió n o d
re a liz
a r iï u n e d i
e c a m illa ( s fn d r o m e d e B n ı h s ) E n e s to s c a s o s S e
a ta m e n te
pa c ie n te u n a p m c ió n v e n M c u la r y d r e n a je e x t e r n o c o n e l fin d e s a lv a r la v id a d e l
'
羽
習
T IJM O R E S M E T O
A S T A S IC O S D E ı C E R E B R .
En a lg u l
tń s ltıs is s o n o s tu m o re s
n o s c e n tn »
d e p e n d e n d o d e la s e ı la s rn c
s i t
m ás c o m e c c ió n d c s u s p a c e n e s
en 】 a d ls c m in a c ió
s la d fo
,
u n es del c n
e r e b ro s u o r ig e n e s e a u n c
d e u iıc án c e M r a c e r e b r a l y c o r r e s p o n d e n
I ns m ł ım n s c n c l c a s
r u b ic a d o d e o
p o r Io g e n e r a 】e n lo s p u lm o n e s e n e 】c a s o d e ılıo ï n b re y ta l y c e r e b e ı
d e Ia m u e r L
j obu ı o p m ic o a
a s m e fa s ta s i
s c e r e b r a le s O C U IT TE N c o n m á s b b ilid a d a l ı i al aı
d ife r e n c ia d e l
o s tu m o r e s
p r o a
o x im a
d a rï 】c n ıc p p r o o r c o n
p r im a r io s d e l c e r e b r o c u a fr e c u e n c ia c s a p r
ı
t a m a ñ o d e l ló b y c i itn
u lo s \ la s ig u ie n te r e la c ió n * o n ta l Te m o r a l; p a r ie la ıy o c p
p .
ta le s y e l a s p e c to tó x ic o
L ig n o s fo c a le s d e
o s s b io s m em
p e n d e n d e la lo c a liz a c ió n đ ı a le s io n L o s can ı
d e l p a c ie n te c a r a c te i
r z a n e l c u a d r o c lin ic o d e ı a e n fe m i e d a d
dr o
o r a ï ır á p
id a m e n te e l c u a
h
d m in is tr a c ió n d e d e x a m e ta s o m a
a i
y a n tic o n w ls v a n te s m c j i c u a n do n o cs
n c o p la s a
L a c ir u g ía p u e d e s e r c o n s id e r a d a c o n fi e d cno cer la b io s e n s ib iiid a d d c la
n s e
n ó d u Io
ū n ic o a b o r d a b le
ib l d i w ta d c tłn
p o s t t e l fo c o p r im a r io y s o b r e to d o s ic a e s le r e o lń c tic a
e e e c ar s e
id e r a r s e la té c n
q u in ir g ic a m e n te E n la a c tu a lid a d c o n fin e s d e b io p s ia d e b e c o n s l iīn o s a fıo s c o n a y u d a
e n lo s u t
S in e m b a r g o u n g r a n n ū m e r o d e e s ta s le s io n e s s e e s tá n in te r v in ie n d o
b le s
d e r a d io c ir u g fa (g a n u rıa lo n ife y x la ıife ) y s u s r e s u lta d o s p a r e c e n fa v o r a
D IA G N O S T I C O D I F E R E N C IA
し
d d r
la s le s io n e s h ııııo r a le s a lg iın o s d a to s p u e e n a y u a
tic a l đ
E n e ıd ia g n ó s t ic o to p o g r ā tic o v e r
ifé r ic o a s f p o r e je m p o , e s
l
liz a r la s e n s u n
lo c a
iv e l s u p r a te n to r ia l in fr a te n to r ia l e s p in a l o p e r
, ,
a ra
p i d e ]a s M n c io n e s c o r tic a le s
e s e l c u a d r o d e d is o c ia c ió n in te g r a t v a
l le s io n e s s u p r a t e n t o r ia ı
p r o p io d e a s
o tı n c u a dro de
le s ió n e x tr a p ir a m id a l
ia s t u m o r a ı e s in fr a te n to r ia læ s e d e s c r ib e n lo s s fn dro m e s a lte m o s d e le s ió n
p a ra p a t o lo g
la s
įË! Io p o n to c e r e b e lo s o c o m o fu e a n te s d e s c r ito
c e re b e lo sa y de l初 \
e d e s e ilia la r s e e n p r e s e n c ia d e le s ió n
lo ió n e s p in a ıp u
liz a c
un a v e r te b r a l a c o m p a flia d a d e u n
L a c a
d ir d
g
n al E s to q ııl e f e e c q u e p o r e b a jo d e l fe n ó m en o com p r e s iv o s e o b s e r v a r á n s i lıo s
dro s u b lć s io g
c ï ıa
e s lin te r
ia ï ıo s
r ia le s y
m o to re s sen so
,
n er v io s a p e r ifė r ic a d e b e
dr o de ı, e s fo n e v o c a【
r se e n
p rr e s e n c ia d e d a to
E ıc u a lp ı l n e r v io s a fa v o r d e le s ió n
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ic o S b ro n co s y p r o s ttı
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r a ie s
ıa s le s io n e s
se su m v id e n en eww in tr a i n e d u
w e d u la r e s
la r e s
t r a m e d u la r s o n e l
加 m o r a le s i
e
n w
d u ra l e x
m m g io n ıa
m å s fr e c u e n te
s d e la lo c a liz a c ió n
s el
e p e n d im o m a y lo s
y e l N e u r in o m d u la r e
u D e lo s tıım o r e s in m d u r a le s in tr a n i e
a s re u o p e r ito n e a le s
b
de lo s tm n e u ro
b la s to m
o«e s e s p in a le s De
p r o v e n ie n
so n m e ta s tá s ic o s te s
g a ııg lio n em
İ
o m a s y s a r c o n ıa s
E n tm c o r e lr a n s v e rs o d e l c a n a l e s p in a l ]o d ifre n te s
s
s cr .
S ıı0 0 r a u e s e i
n m du ı e s ta c la s iflc a c id n r
e s u lt e J i r i
m n e u e s ) Q tï iz ás
tr e s
a s o c ia g ru p o
a s
é s ta se
d u la r
p r e s ió n
m e
E ı C ıĤ dr o c lin ic o se tr a du ce po r la com
s ó ıııi c o s i
de c a r ác te r
s ig n o s
la r g a s e ] c u a l e x h ib e
ió n d e la s v iđ
b s h dro m e w b le s io n a ] p o r in te m ïp c
c o lio s is q u e p u e de
d e la s V é r
te b r a s y e s
d l a la s a p ó fis is
d e fo r m a c ió n lo c a l o
s
c u s ió n d e
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r e n p o r ta p o
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acc id e n te s o cu 】
m o r r a g ia C e r e r a )
b l ás c o m ún d e m u e r te
u n v a s o (H e
u sa m y
ır e s
e u ro v a s c u a
c o n s titu yen
Iá te r c e r a
ló g ic a
X re s p o n s a
b le s d e l 10 % d e l as
L o s Trastornos N
・
n e u ro
e n te d e
Ř rm e d a d
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z ó n m á s fr e c u
c o rT e s p o n d e n a la r a
4 o 6 5 a flo s de e da d
e rs o n a s d e lo b io s
m u e r te s o c u r r id a s a p g ia s y s cam
H e m o rra
ı
a s
d o ń d e la is q u e m ia
m ils fr e c u e n te s qu ia c fo n o
ló g ic iĻ en
b ra ı c u e ilċ
c es so n
L I n fa r to s e re
os
J m is m t e n en
m a rı i u n a se
h is to p a to ló g ic o p ro du c id o s po r e o
B á s ic a m e n te p o r la
d ic io n a d a
s
e s tá co n
la h ip o x ia d e 4 5
La is q u e m ia í en o
id o c e r e b ra l y ox g
d e l a p o r te m e ta b ó lic o a l te j
,
T
e de g
lu c o sa
b l en e l a p o ft
i e n c ia d e ıte jid o c e r e r a
e x tr a o r d in a r ia e x g l ta llo c e fe bra l L o s
l c e r e b e lo y
e
f e c u e n c ia e
m en o s r
i C e r e b r a le s c o n
in fa r ta r s e s o n lo s H e m is fe r o s
,
a
ls u é m ic o s s e d v
i id e n en
ı
A c c id e n te s C e r e b r o v a s c u a r e s q
Is q u é m ic o T r a n s ito r io (T I A )
] A ta q u e
D fin itiv o (C I)
p le to
e
la r c o m o
3 A c c id e n te c e r e b r o v a s c u
4 E m b o lia s C e r e b r a le s
te r io r ) c o m o e l
c a ro d de o (c ir c u ito an
u y e ta n to
ıo s d é fic its d e l s is te m a
E s ta ific a c ió n in c ı
c la s
i v é r te b r o b a s ila r (c
ir c u ito p o s te r io r )
s s te m a
(T 1A ) es u n a e m e r ge n c ia
ls q u é m ic o T r a n s ito r io . . .
braya qu e e ı A ta q u e
D e be su rse
to is q u é m ic o fo ca l a gu do y
ev en
is q u é m ic o tr a n s ito r io (T ıA ) s e d e fın e co m o u n
E ıa ta q u e
de 24 h o ra s de du ra c ió n
te r r ito r io ce re b r a ıe s p e c ific o , đ m en o s
tr a n s ito ń o en u n
h a s ta 3 s e m a n a s p a r a
ló i s im ila r a ı a n te r o
i r q u e p e r s is te d e 2 4 h o r a s
El d é fic it n e u r o g c o
R IN D )$ c u a n d o e l d é fic it
ı ó g ic o ı s q u é m ic o R s id u a ı(
ib l m b r e d e D é fic it N e u r o
r e s o lv e r s e r e c
n o
e e
e t o o D e fin itiv o Un
l ific a c o m o I n fa r to C o m p ı
'
l r m á s de 3 se m a n a s se c a s
n e u f o ló g ic o s e p r o o n g p
a o
t la
e la e n fe r m e d a d Is q iıé m ic a s e in s a
i t e n ta n u n c u a d r o e v o lu tiv o e n q u
p e q u e ño g ru po e p d a c e ń e s p r e s
té r m in o s d e 2 4 9 6 h o r a s e s ta v a r a n e
i t r e c ib e e l n o m b r e d e I ııfa r to
e n ta y p r o g r e s iv a m e t
ı n e e n ,
a s e n fe r m e d a d e s neuroasculares Io c ? n s titu y e s
u
C e r e b r a l e n E v o lu c ió n U n a s p e c to c o m ū n a ı
in ic io s ū b ilo
;T j
á s f\ e c u e n te d e in fa r t o s ce re bra ı
es ı
o c o n s tit u y e la a te r o s c ı
L a r a z ön m e r o sı s! pa r・ ı
as
e s la s itm ia s ca r d ia ca s
la s c e r e
ı bra ı a rr
em bo
d e b e n a la o c lu s ió n s ū b ita d e u n a a r te r ia c e r e b r a l p o r u n fira m
bra ı
es se
L as em b o lia s cere g e n to
l l ie r o u o a g r e g a d o d e m a te r ia sóli Io q u e d e te r m in a la m
q
d d e u n c o ág u o
c u a u
o p o r u e r te
de spre n đ o s it u a d a s e n e l t e 】x i to ń o c e r e b r a l i g a d o p o r la a r te r ia e n c u e s tió n El
e m ia d e
la s n e tČ o n a s
i q u á f d
m ie n z o d e ï a c c id e n te
po r s L a c a u s a m s r e c u e n te e e m b ıl
o a c e r e b r a ıe s
ro d u c e a ] c o
á x im o s e p
da ñ o m
u r ic u ıa r c r á n lc a
lib r u a c ló n a
.
ı
a
d ife r e n te s p a to lo g ia s v a s c u la r e s a lg u n o s d a to s d c Ia
l d ia g n ó s tic o
d ife r e n c ia l d e e s ta s
p a ra e tr o m b o s ls c e r e b r a l e s tip ic o la M s to r ia
te s , a s f p a r a e l p a c ie n te con
n im p o r ta n
M s to ń a c lin ic a s o
ila n do e l p a c Te n te se l e v a n fr e c u e n te m én te p re c e did a s
e en h o r as d e ı
a m a a cu an
e n te o c u r r
h a b itu a lm
b r a ıu in ic io s ú b ito cuan do p a c ie n te e s tá e n
el
q b o lia cere n
c te ń s tic o
de ıa e
E n c a m b io e s c a ra l re g is tr a u n a e n fe r m e d a d c a r d ia c a
é d ic a p o r ' G en e ra se
E n la h is to r ia m
c r ó n ic a
o e v e n to s
d e fib r ila c ijó n
w lw la r
l
E n a l\ o s po co s c aso s p u e d e p r a c tic a r s e a
v a s c u lo
b r a l)
c e re i
c a r d ia c a e s tá in d ic a d a te r a p a
bás ic a s u b y a c e n te (
o
S i la le s ió n n o es q u ir ú r g ic a
ia (c ir u g a a n i e ıc a r o tĺ d e o )
v
e n d a r te r e c to m
a
n e da d b ó lic a d e o r ig e n
D ip irid a m o ı lo s c a so s de en Řn em
e s tá in d ic a d a en
L a te r a p ia co n an tic o a g u ï a n te s
c a r dia c o
H E M O R R A G IA C E R E
BR A L
] dro n eu ro ló g ic o q u e r e s tılta d e
b ra l E trin ea es e cu a
L Ia m da ta m b ié n H e m o r r a g ia C e re sp o n ,
lo s
e d a d M p e r te n s iw
a
l n fe r m
L a r a z ó n m á s fr e c u e n te e s a e
,
la ru p tu ra d e u n v a s o in tr a c r a n e a l i 3 6)
a l c o n tr o la d a (F g
b ié n la te r a p é u tic a a n t ic o \ ta n te m
y ]a s d is c r a s ia s s a n g u in e a s a m
a n e u r is m a s t ,
l e l e v e n to o c u lT e e n
S e p r e s e n ta c o n m á s fr e c u e n c ia e n tr e 5 0 6 0 a ilo s d e e d a d P o r Io g e n e r a
u e s e r e la c io n e c o n u n e s
fu e r z o fis ic o o
g Ą e n p le n a a c tiv id a d fıs ic a y n o e s r a r o q
e s ta d o d e v i ili
v ią je s
P siq u ic o p o r e je in p lo c o ito fr io o c a lo r e x c e s iv o a s i c o m o lo s c a m b io s d e p r e s ió n b a r o m é b c a (
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L a he m o rT a g ia c e re b r a ıc o m p a r te co n e l in fa r to c ere b ra l su in ic io s ū b ito n o p r e c e d id a d e
å Pródr o m os M a n tie n e u n a te n d e n c ia e v o lu tiv a r o r e s iv a d e b id a
p g so b r e to d o a v a s o e spa s m o , e de m a
re bra l e is q u e m ia s i la r o tu r a v a s c u la r s e p ro d u c e e n e l p a & n q u im a c e r e b r a l s e p r o d u c ir ii u n a
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id o (c o m a p o s ic ta l) F r e cu en te m e n te s e q u e ja d e c e fa le a s ,
L fs e lū c id o ,
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e s ta r gen
co m pı e la s , e s ta s p a to lo g ĺ a s o b lig a n a u n a a le r ta
c o n s ta n te d e p a r te d l
e m éd ic o
ya q u e fre c u e n te m e n te p a s a n d e s a p e r c ib id a s gen e Jra ly e l n e u r ól
o go
tip o s d e c e fa le a s m ig ra ñ o p s e u d o c r is is M s té r ic a s y A lg u n a s fo rm as de
tr a n s ito r io s (T I A )
a ta q u e s is q u é n ıic o
s
S T A T U S E P IL E P H C U S
S e C a r a c te r iz a p o r c o n v u ls io n e s r e c u lr e n te s e n e ra li d
G z a a s s in q u e e x is ta
r e c u p e r a c ió n d e l
co n s c ie n c ia e n t r e
ì lo s a ta q u e s E l fa c to r d e s e n c a d e n a n te m á s 台北 u e n te e s e l o lv id o
a
l
e n e Ir a ta m ie n tc
a n tic o n v u ls iv a n te E n n e u r o c ir u g ia s e o b s e r v a u n a v a r ia n te d
e e s ta c o n d ic ió n
p to İó g ic a lla m a d z
a
e p lı e p s la p a r c la ıc o n a n u Ą p o r le s io n e s h e m o r r á ic
g w is q u m c a s e ilT ititiv a s
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p a r tic u la r m e n te e n e 】
p e r io d o p o s l o p e ra to r io in m e d ia to c o m o s e ċ u e la s d e la m a n ip u la c iö n q u ir ú r g ic a e n e l fo c ï ıs l i
L
es onal
E l s ta m e p ile p tic m c o n s titu y e u n a v e rd a d e r a e m e
rg e n c ia n e u r o ló g i la m u e r te p u e d e
s o b r e v e n ir 2 4 7 2 h o r äs d e u é s d e in ic ia d o e l c u a ù o
E l c o n tr o l e fe c tiv o d e l s ta ttıs e p ile tic u s im lic a n e c e s a r ia m e n te m d id
p p e a s e iıć rg ic a s y r á id a s
p
p e r o n o p r e c ip ita d a s d ig a m o s q u e e n 10 3 0 m in u to s d e b e m o s h a b e r c o n tr o la d o la s c r is is e n c a s o s
,
r e fia c ta r io s e n e l d o b le d e e s te tie m
po
E lm a n e jo in lc ia ıe n a d u lto s c o n s is t e
a ) V a lo r a c ió n d e la fu n c ió n c a r d io r e s p ir a to ńa y r e c o le c c ió n d e d a to s co n lo s fa m ilia r e s p a r a e la bo r a r
u n a a d e c u a d a M s to ń a c lin ic a
b ) T o m a d e m u e s u a s a n g u in e a p a ra e l la b o r a to r io u e in c lu a h e m o ra m
q y g a co m p le to n iv e le s s é r ic o s
d e l a n tic o n v u ls iv a n te g lu c o s a u r e a c r e a tin in a c a lc io s ér ic o d i
y so o
c ) V e n o c lis is con D e x tr o s a a l 5 % y b o lu s de soc o de D e x tr o s a a l 5 0% c /6 h o ra s
d ) V a litu n I V a d o s is d e 5 I O m g p o r m in u to p a r a un to ta l d e 2 o m g A lg u n o s a u to r e s u tih A n
R iv o ū il (C lo n a c e p a n ) o A tiv a n (L o r w e p a n ) p a r a lo s n īis m o s fin es
ś
A C IO N E S C O N G E N H A
M A LFO R M C E FH W A L
D E L s iS T E
M A N E R V ıO S O
d e b id o a a l{o r m a c io n e s
n ı de ı
m u e r te s
fe ta le s T en
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d e l T5 % d e la s
N c ) A lr le d e d o r
al tr im e s tr e del desa rr o ı
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L as le s io n es
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a s o c d a s d ıır a n e
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ig r a c lö n n e ıu o n a
c ló n r y m
con ı a p r o u fe r a
In te r ñ e r e n ió n n eu ro n a L
tr m e s tr e m le u n iz a c
a n lz a c ló n y
c o n ]a o r g
M n ıe s w
ó au d a l r e s u lta e n Ra q u is q u is is y sus
s te d e fe c to a l e x ū Je m c
f l c e le s i s e r e fie r e e
en en c e a o 4 1)
c ra n e a
lr e su 】
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le m e n in g o c e lq m ie lo c e le e tc ) (F ig
g o m ie lo c e ,
,
w ia n te s (m e n in
n e r v io s o cen tr a l p ııe d e n
g é n ita s
d e ı s is t e n a a
a lte r a c io ıı
es con
đd o gene 】
as
E n se n
n
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a gr ıpa rse e
d ıC le r ıqe N ır a
eı l
1 D e fe c to s e
ip ita l c o n s ıs te en Ic Jıu u u c ı u ı M - - .
a ) E n c e fa ıo c e ı
e oce u s u a lm e n te e n ]a r e g ió n o cc
l se o serva b
l c ie r r e d e l tu b o n e u r a l c a u d a
e ıı u n
i l ı ılta d e l fa llo e n e
b) M e n n gi o m e o c e e r e s ı
i e m a c u y o c o n t e n id o
h e m ia r io
E s ta e s u n a c o n d ic ió n d is r đ c a
eđ
8 o % l g ió n lu m b ar
ie n te s c o n e s p in a b ifid a ŭ e n e n
e n a r e
Ï
A p r o x im a d a m e n te T 5 % d e o s p a c
in c lu y e n te jid o n e r v io s o
l m ie lo c e le , e l m e n in g o r a d ic u lo 'c e le y
m ie ]o m e n in g o c e e
l D e n tr o d e e s te g r u p o s e d e s c r ib e ıı e
i
e l m e n in g o m ie lo c s to c e e
l
l v a r ia s c o n d ic io n es c lin ic a s q u e im p lic a n fällo s e ıı e l c i de l

E l d is r a ï is m o e s p in a su po n e
tııb o n eu r al
A d ife r e n c ia d e l d is r a fis m o i
e s p n a l; la ra ie r e a la
q u is q ır is is s e r e ł fis u r a g ć n it a D e la
c o n
b r a l q u e in c lu y e lte r a c io n le v e s c o n ıo la e s p in a b ffid a o c u lta y a lte r a c io n e s m u c h o

coı
ıtm u ıa v e r te a es
q u is q u is is v
- "
m ás g ra v e s co m o la e s p in a b iliđ a b ie r ta o ra e ra
U n a fo im á s b e n ig n a d e lo s d e fe c to s d e l c ie r r e Io c o n s titu y e e l M e n in g o c e le e l c u a l c o n s is te
a m
en u n
q u is te m e n in g e o lib r e d e e le m e n to s n e u r a le s E s ta p a to lo g ia p u e d e s e r c o r r e g id a
q u i n n
i g c a m e n tė d e m a n e r a e x ito s a c o n tr a r io a Io q u e o c u i r e c o n e l m ie lo m e n in g o c e le
i
E ıM e n in g o c e le p u e d e E s ta r r e la c io n a d o a o a s a n o m a lia s c o n g é n ita s d e l ta llo c e re b ra l
a \ d a s d e n tr ı» d e la s m a lfo r m a c io n e s d e A o ıd h i a e n e s to s
c a s o s la s e s M ıc tu r a s d e la fo s a
P o s te r io r s o n d e s la lž a d a s h a c ia l c n l
p e a a e s p in a l c e r v iw s u b s e c u e n te m e n te s e p r o d u c if l in tėr fe r e n c ia
cn 】 a c ir c u la c ió n
y r e a b s o r c ió n d e l L C R
◆a n dy
de M Wer}
en el u ċ
q se o b s e r y a d il a tr e s ia
彆 e n d ie y L w h k a ta c ió n
q u fs tic a d e l s is te m a ventricular o n del
w eı
o
2 .
Detos e n 1* p r o life r a c ió n
y Ęgraclón N e u r o ıu ıし
Lo d e fe c to s e n l
s d e la M i c r o
a p r o life r a c ió n n ıa c ió n ı*
n a is m a e u r o n a l c o n d u c e n a la fo m
P u e de se r c a u sa da c T s c a i s
ı n ıu e s tta v e n tr lc u l
p o r im d ia c ió n o e x p o s iċ ió n a to x in a s E l os
n o rm a le s Io
q u e a y u da a l d i
a g n ó s tic o
O ır o s d e fe c t a g e n e s ıa
de l c u e lP o caı
lo s o
o s de m ig ra c ió n o p r o life ra c ió n n e u ro n a l in c lu y e n ı
lis e iıc e fa ıiĄ paqui e s q u iz e n c e fa liĄ e tc
3 D e fe c to s ı
a O
en rg a n lz ıic ió n N e u r o ıı
a L
é e s is p o r ta n to
a s s ig n a to g n
Lo fe c ta n ı
s d e fe c to s d e o rg a n iz a c ió n n e u r o n a l s o in d e s ó rd e n e s q u e a d e e s te g r u p o
s e in c lu y e n n t r o
s tı d e n ıo c i ó n se h a c e s o lo c o n a y u d a d e té c n ic a s m ic r o s c ó p ic a s
ı
ıid r a n an ce fa lią p o r e n ce fa tiĄ e tc
ñ a la r la M d r o c e fa lia y la
lo d iá tr ic o s ás c o m un es de b e n ıo s se
D e s d e fe c to s n eu ro pe m
a ventricular d e b id o a
io s in o s to s is L a H id r o c e fa lia , s e c a r a c te r iz a p o r
ens anc hen to d e l s is te m
c ra n
la p ro d u cc ió n d e l m is ī n o , o a fa lla s e n s u
ı la c ir c u la c ió n d e l L c R a u m e n to en
u n b lo q u e o e ı ,
a u n
r e a b s o r c ió n
l e s te n o s is d e l a c u e d u c to
d e S ilv io La
L ıs a
caı m ú n d e M d r o c é fa lo Io c o n s titu y e a
ás co m i
a te e n la q u e s e t
,
i m a n e ne
2 1o o o ifĺ o s n a c id o s L a m is m a p u e d e s e r C o m u n c a n
h id r o c e fa lia o c u 】T e e n n
b s tr u y e e l S i e m a v e n tr ic u la r ,
n ic a ır te c u a n d o s e o
b l t d o e l s is te m a v e n tr ic u la r y N o C o m u
s e g rūn e l m o m e n to
o
p e rm e a e h s ıa M d r o c e fa lia ta m b ié n s e c la s c a
ili
so b r e to d o e n u I ıo d e s m p u n to s m á s e s tr e c o
d e a p a r ic ió n e n
a ) C o n g én
it a
é s ta p u e d e d e be rse a pro c e so s a d h e r e n c ia le s p o s t tr a u m á tic o s, hemorrágico
b )A d q u ir id a
tu m o r a le s
in fı
am a to n o s o
d ic ió n q u ir đ g ic a ta n p r o n to s e d ia g n o s tim E lpro ce d im ie n to
L s M d r o c e fa lla es u n B con
c o ı l n s is te m a đ d r e n a je m e d ia n t e e ıc u a l e s d e r iv a d o e ıL C R
c o n s is te en ocar ı .
in g ic o
q d in in e s s o ıL la d e r iv ió n tr fc o p e r ito
ı ly tr ic ıılo a t r ia L
a s ıM s c o m ı ac v en u n ea v en
ıJa s fo r m
C R A M O S lN O S T O S I S
C o ııs is te e n e l c ie r r e p r e m a tu r o d e u n a o n ıils s u tu r a s c r a n e a ı æ s e c r e e qu e e s
d e b id a a
i s e m b r io n a r ia s d e la c a p a m e s e n q u im a to s a d e lo s c e n tr o s d e o ffi
a lte fa c o n e s c a c ió n
ı f
L a m á s c o m iiıı d e a s o r m a s o c u r r e c o n ı a s u tu r a s a g lta ıc o n s tih
ıy e n d o ı a « c a fo c
ew
f li c a b e z a e lo n g a d a s egı ıi a
d d e la s u tu r a c o ŕ o n a i l l i
n c e a a o r Ą a c u a s e s b ila te r a 】
do c o c o n s titu e la
y
fa li« L a a c r o c e
fa lia s e p ro d u c e p q r e l c ie rr e p r e m a tu r o c o n c o m ita n te d e l
bra q u ic e a s s u tt m s c o ro n a r ia
E n e s ta e n fe r m e d a d e x is te p r e d s m in io d e l s e x o m a s c u lin o
a b d o id e «
y la i】 i l d e b e h a c e r s e c o n la m ic r o c e fa lia e s ta ū ltim a e s e l r e s l d
E l dia g n ó s tic o d ife r e n c a u ta o d e u n a
ll d l c éf a lo Ia m is m a p u e d e c o n s id d l l
fa lta e n e l d e s a 】ï o
o e e n e m Æ e c ııa n o e p e r m e tr o c e fa ic o e s tá d
os
ti e s p
l o r d e b a j o d e la m e d ia p a r a la e d a ￠ s e x o,
r a z a y g e s t a c ió n c o rr e s p o n d ie n te
pe r c e n
a n io s in o s to s is Io c o n s titu y e e l c ie 】
u i a fo r m a e x tr e m a d e c r o d e to d a s la s
r e p re m a m
e le to f i l í d ib l b d e dis o s to s is c ra n io fa c ia l o
a n o m a lia s d e e s q u
l ac a ;es e s t n r o m e r e c e e n om re
a so c ia d o a
fi v é d d i i l
d d d e C ro u z o n E l d ią g n ó s tic o S c o n r m a a r a s e r a o g r a a s s m p e s d e c r án e o
t ñ
e n fėrm e a
de c ra n a c ir u g ia r ėa ı
io s in o s to s is ı iz a d a a tie m p o o fr ec e b u ı
en os r« u ıa d o s $ la
En ı
os c a so s
in d ic a d a con e l fin d e e v ita r h ip e r te n s ió n in tr a c r a n e a l; r e tr a s o m e n ta l y d e fe c to s

m is m a e s fa
c o sm éū c o s
q$ c
P .
P ig 4 1 V a r ia lıte s d e E s p in a b ilid a a b ie r ø )! ł&'' Ŕ
V k
: $ 口 r
d ic u lo c e le
B M e n in go ra
A M ie k )c e le
D M i\
ın
e ı
le C M e n in go m ie lò c is to c e le
L o s p ro c e s o s agu do s
u e a fe c i
B a c te r ia n o an la s le t
s y v ir a le s p om in
e ıı
d e l s is te m a n e r v io s o c e n tr a l E s ta
― ― 昭S 」
a
im p o r ta n c ia d e u n r á p id o d ia g n ó s tic «»
y te m p r a n o tr a t
b ip e r te n s ió n in tr a c r a n e a n a d e o r i e n a m ie n to T an
g e x p a n s iv
o
i
e s tu d a r e l L C R d e s d e e l p u n to d p r o c e d e r e a liz
e v is ta fisico ar
q u i c o c u ltiv o s
,
y
la e da d d e l p a c ie n te
E I tip o m ils c o m ú n d e m i
c r o o r a n is
g m o in fċ c ta n t
n e ga tiv o b á s ic a m e n te E s c h e ń c h ia
e en n eoū
a to s (O 1
,
c o li e n 5 m es d e e d a d )e s
p n 0 % s e g u id o s d e l E s t
r e p to c o c o d e l g ru o
ms p E ıı ı
g érm en es
frecuentemete e n c o n tr a d o s
so n el s tr e p to
os
coccu s ph e u m o n ia e
y la N e is s «x ia
0 3 m e se s
M o n o c y to e n e s = u W u L is te r ia
T
3 g
n ıe s «s 18 a ño s
18 a ño s y m ils
La s m e n in g itis so n u s u a lm e n te
p r o d u c id a s p o r v ĺ a h e m a tó e n
Pr o d u c id a s p o r p r o c e s o g ą a u n q u e ta m b ién
s in Ř c c io s o s c o n ti u o s : i
s n u s itis o titis m e d i
p u e de n se r
g Ą mastoidi e tc E n n e u r io ċ ir u fa
,
g
c o n tam in a c ió n externa d u ra n te lo s p r o c e d im ie n to s d ia g n ó s tic o s in v a s iv o s y m an ip u la c io n e s
a ) s in đ o m e fe b r il; b ) s ín d r
om e d e M p e r te n s ió n endocranean c ) s fn d r o m d e irŊita c ió n
e tn e n in gea
ıo s e s ta r n e ra l y tï e b m
s ig n o s M ・ı ge Eı
ı
f]s ic o s a ls ı
a dos m ils im p o r ta te s s o C e fa le l
co rrel n n ņ
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r= e e ń ı
o s aı gu ı
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in ic o de n su m eı
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d e la s en fe r m da des n fe c c ï o s a s p
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la s m e n in g itis y e n c e fa litis ) s is te m n e r v io s o
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a
del co
in fla m a c io n
bsc e s o es
.
a s en e] j
e e c e r e b r o e s p in a l e
乃ゴ
bsce so C e re bw
fo m ia e l A
ć s te a
L u a iıd o e l com is o in fe c c io s o s e c o le c c io n a o c a v ita
p ro m c a r a c te r iz
e r ili r ic o s e a po r
d e la s m en in g itis y la s in fla m a c io n e s d e l s is te m a n e r v io s o p
fo ca liz a c ió n
E ıA b s c e s o e s c r ó n i m o res ; su c o rr e c c ió n esq u ir ú r g ic a a sf
c o y p r o g r e s iv o ıig u lqu e o s tu
ı
a a
te a d h e r e n c ia l lo c a 】
iz a d o
c o n ıo p a r a la M d
r o c e fa lia pro c e so
com p lic a n en
p o s t in fe c c io s Ą la cua les un
lo s p u n to s
e h o s d e l s is te m a v e n tr ic u la r
E ıı lo s c a s o s e n d o r p re s e n c a
i d e A b s c e s o s M ū i« p ı es
q u e e l r ie s g o o p e r a to tio e s m u y g r a lı e p ,
lo c a liz a c ió n d ė d ili il i lit i o c d o e s n e c e i

sar o al
a b o r d ą je q u ir đ g ic o a lta s p o s ib iiid a e s
t u s
c d đ v e n r c
M e tr o n id a z o le (7 5 m g /k g c /8
,
m is m o t ie m
p o c o lo c a r u n a v u a d e d e riv a c ió n la c o m b in a c ió n d e
d d ĺ a ) h a da do
h o r a s ), C e fo ta x im e 1 2
( g r s x d fa ) y p e n ic ilin a c r is ta lin a (2 4 m illo n e s d e u n id a e s x
b u e n o s r e s u lta d o s R o s e n b l
( e s p o s ib le in te n ta r h s o lv e r e s ta s
um y c o ls 1 9 8 o ); c o n e s te e s q u e m a
s itu a c io n e s e x tr e m a s s in
c ir u g fa
Ľa c o le c c ió n d e p u s lo c a liz a d o e n e l e s a c io s u b d u r a l r e c ib e e l n o m b r e d e E m p ie ın
p a ,
es
ta n ıb ié n u iıa c o d ic ió n q u in ir g ic a p r o d u c id a p o r tre s r a z o n e s b á s ic a s a ) E
n x te n s ió n d e in fe c c io n e s en
f ra c tu r a s a b fe r ta s b ) s in u s itis fr o n ta l c Jn fe c c ió n o s t i đ i
d e h e m a to m a s s u b d u r a le s
) p q u r g c Ą p o r e je m p lo
, despés d e ió n
ev a cu ac
L a c ir u g ia a l ig u a l u e e n lo s c a s o s d e
q a bsc eso cer e b ra l de be
p ra c tic a r s e t a n p r o n t o s e h a c e e l d ia ııó s tic o
g
E l t r a ta m ie n to m á s a d e c u a d o d e l
a m e n in g o e n c e 島山西s b
a c te r ia iıa
m e d io r e s ı
ılta la c o m b in a c ió n d e P e n ic ili p a r a a d u lto s e n n u eđ o
n a C r is ta lin a a d o i
s s d e 5 m illo n e s I
V cad 4 ho w
a
ju n to a
m e d id a s d e s o s tć n e h id r a ta c ió n A ve ces es n ec
e s a r io a ñ a d ir
(B r im
a cı ) por v ĺa p a r e n w a e s ta c o m b in ac ió n a lg r[in ti
p o d e sfas
, co n e s to s e c o n i
s gu e u n a
c o bert u ra de c a si u n 1 0 0 % d e la fl
o ra
La A m p ic ilin a y la G e n ta m i i
c na so n u sa d a s e n lo s c a so s d e in fė c c ió
n e iı n e o n
a to s a d o s is d e
。
：
鱷歳馥
"
4
e s y n iñ o s
d e m á s đ d o s m e s e s d e e d a d r e s u lta ú til Ia c o m b in a c ió n d e A
E n lrıfa M v y c lo ra n fe n ic o l d e 5 0 10 0 m g lk g /d ia l v ; a m b tis d iv id a
ın p i
w a
o o m g g " a I s en 4 d
o o 4
d 3
do sis e d e la s m a ıin g itis q u im iw tu b e r c u lo s a y fu rıg a l a m e r ita n d ife r e n te s fo
E l m a iıe jo rm a s d e
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B a m '
DE TR J A M IE F ï T O D E L A M E M N G Æ S B A C T E R IA N A D E C A U S A ?
E SQ U E M A C O N O C ID A
ふぶ协
F árm a co s e c c ió n
d e 1' E ı F árm a cos d e 2 ' E le c c ió n
M ic r o o r g a n is m
o
N e u m o n ia e
in a G
p e n ic iı fo A m p ic ilin a ) C e fo ta x iū ıa C e ftr ia z o n a o C lo ra n fe n ic o ı
s
P e n ic ilin G C e fo ta » C e ftr ia z o n q E r itr o m ic in a
SW oco s G ru po s A y B a
N a fc ilin a u O x ac ilin a V an c o m ic in a + A ń in o g lu c ó s id o
S如旧o c o c c u s
P e n ic ilin a G C e fo t¸ im C e ftr ia z o n a C lo ra n fe n ic o l
N e g a tiv o s N e is s e ria
a o
Gn m
,
i d i s
H ae m o p hilu s In flu e m ae A mp ic ilin a Cefotaxim Ceftriazona o C lo ra n fe n ic o l

(o C e fo t¸ im ą C lo r a n fe n ic o l)
E sche ric M a C o li C e fo t¸ im a o C e ftr ia z o n a A m p ic ilin a + G e n ta m ic in a
A n a e r o bio s C lo r a n fe n ic o l o P e n ic ilin a M e tn »nid a z o l y C e fa lo s p o r in a d e

(+ Metnonidazol) 3 ・
G e īıe ra c ió n
刁田
区茬
园
니
J ï
ŕi
八
一
.
。
Fig 42 A rtr o s is C e rv ic a l: A A r tr o s is c o rp o ra l p r b y e c c ió n A P ( C 6 7 p in z a m ie n to d i
s c a l y osteoosis
,
C 6 p iniz a m ie m o dis c a l y o s te o fito s is p o s te r io r B U n c tx ır tr o s is , p r o y e c c ió n a n te ń o r te ń o r ) C 5

u ı
C 5 6 y C W 7 osteofittxi
1m c o v e rte b ra l C 5 6 y C 6 7 o s te o fı
to s is e n e l a g ų ie r o d e c o n ju n c ió
n C 5 6 ( r o e c ió
,
p y c n o b lic u a )
F ig 43 H e . Ia d i
s c a l c e r v ic a l F is 4 4 1 e s tre c h o c e r v ic a l
1 3 ; j į ıj \
ł￡ t §
M nm R
L a lu m b o c iá tic a p r o d u c id a o r
E x p lic a n a lr e d e d o r d e l 9 o % d e la s le s io n e s d e d is c o p h
e m in e n te m e n te W tr a d u c id w
d is c a l e s u n s in d r o m e d o lo r o s o m u c o m ř s u c a r á c te
r e s o po
r l
y a
irr ita c ió n d e la s ra fc e s c o n s titu tiv a s d e l n e r v io c iá tic o
l m io q u e P a g a e l s e r h w
E l d o lo r lu m b a r b a jo y la c iá tic a Q u m b o c iá d c a ) e s e p o
i d e e n fe r n ıe d a d po ,
c a m in a r e n d o s l p a d e c e n e s te t p o
p ie s y n o c a e r s e , y a q u e lo s a n im a e s n o
H
d ic u la r ıa s r a íc e s m ás
. ' " " " n se de be a un b o n H ic to d is c o ra
fr e c u e n te m e n te a n iv e l c e r i l
v a y r a r is im a s v e c e s a n iv e
l d o rs a l
L a a fe c c ió n c o n s is te e n ]a s a lid a d e l n ū c le o p u lp o s o d e ș u s it io p o r lis ıır a o r o tıır a d e l a n il
lo
ıib r o s t» fn te r v e r te b r a l L
a s r a lc e s L 5 y 5 1 , a s u s a iid a d e l s a c
t o d u r a i a n iv e l d e l p \ je interdise '
a p o fis a r io e s tá n a li ä d in m e d ia ta m e n te a fe c tá d a s p o r
d
, p c a s c o n tr a ć 】d is c o in te r v e r te b r a ] y c ie r to ser
d
g r o e p r o tr u s ió n d is c a l
a
E lcu a dro c lin ic o s e c a r a c te r iz a po r
Ș,
c ) A lıs e n c ia dc
'
s ig ı de fe r m
' " n espo n tán e a .
' "
l$3
ıo s en e da d e n e l r e s to d e ]a eco n o m ía '
È i; ï
A lexa m en m é d ic o s e en cu e n tr a
a) S ig n o de La se g u e
b) D o lo r e s p ò n tán e o l e s fu e rz o
a
y ]a p r e s ió n d ig ita l a r a v e r te b r a l
a
( ś ig n
"
,
p d e l T im b r e
o
)
"
im d ia d o l d e rm
a a to m a c o p E sp o n d ie n te ; s i la r a iz c o m r o m e ń d
p a es L 5 e l d o lo r la
p a r e s te s ia s e d is tr ib u ir án e n la r e jó n o s t y
g p e r o exte rna d e l m u s lo
a n te r o e xt er na d e l
d o r s o d e l p ie y d e d o r u e s o , a p iw
g p a r a S l e n Ia r e g ió n p o s te r io r d e l m
m lo y p ie m
e x te m Ą b o r d e exte rno d ]
e p ie Ą r e tr o m a le o la r
y ú ltim o s d e d o s
c ) D is m in u c ió n o a b o lic ió n d l
e fle jo
o s re s r o tu lia n o (r a íz L 5)y a q u ile o (n lz 5 1 )
E n se n tid o tr a ııs y e r s o la s h e r n ia s den

P r« en ta tr e s fa
p u e se r la te r a le s
n se s e n s u d esa r r o u o Pa ra m e d ia n
.
a s y m e d ia n a s
1 F a s e p r o M ıs iv a
2 F a s e e x tr u s iv a (la cu al
generalmentees Q uU iıAr u r -g lc a .
) )
. .
F a s e d e h e m ia c iän
"
a
P r o p ia m e n te
b) F a s e d e m ig r a c ió n
E I d ia g m ó s tic o sć c o n fin n a a tr a v és d e T A p*
ıa u lu
g ıa ıl a su n p i e a e c o lu m n a v e r te br a l
'
Y l o m ie lo
g r a fia lu m b a r (F i s 4
g 5 y 4 6 ) re v ia
, p
P o " l, . U n a Hernia a g u da de d is ' "

e r a r is i
m a fr e c ıle n
c la
Pu ede o bse r v a rs e e n ın ı
e v el de L 2
92
U s in to m a s ra d ic u la r e s b ila te r a le s e l p a c ie n te
co n , se qu j
e a d e ń i e r te d o lo r b il
a te r a ı
de pi
w
n ūr g
qu ı
ïc a s .
e
merge
O tr a s itu a c ió n n o ta n c o m ú n a te n e r e n c u e n Io c o n s titu y e ]a c ]a ı
«
ıd lc a
d ón d e ı
o , e l p a c ie n e
" t s e q u e ja a l c a m in a r d e d o lo r r a d ic u la r in t a c o la d
ca ba ı ı e
e n so e h ip o to n la d e l
a pierna
u d ie n d o e l p a c ie n te r e c u p e r a rs e r lip id a m e n te c o n r e (p ie
p ėn d u o ) p
l ,
o so p E s te c u a d r o e s d e b id
o a una
c o m b in a c
ió n d e u lla hernia d is c a l (q u e p o d r ia s ć r p e q u e ñ a ) con u n c a n a l lm b a r e s in e c h o Io c
l l l d u r a n te la m a r c h a ıia l
a irr ig a c ió n s a n g u n e a o c a
,
d ific u lta ı
L a té c n ic a q u lr d r g lc a m o d e r n a in c lu y e e l tıs o d e l in s tru m e n ta l m ic r o q u ir ū r g ic o e l o b e ti
j vo
l i c o n s is te e n e x tr a e r e l n ú c le o p u lp o s o h e m ia d o y lib e r a r la r a iz d e l r o c 心s o
de a m s m a p a d h e n e n c ia l i
b ñ d id o (n e u r ö lis is ) E l aborde q g i c o se ha ċ e a tr a v é s d f i
so r e a a ￠ o ra m n e c to M
l l i t i g ť e l c a s o y e d a d d e l p a c ie t
m n in e c to m a y e c o m a s e ı
n n e
h c m iı a m n
Modernas fe c n ic a s d e e x tr a c c ió n d e l n ť ic le o p u lp o s o a tr a v é s d e la c ir ug ia p e r c ū tán e a y u s o d e
i c o m o e l P a p a s e e s ta r ia n in
d ic a d a s p a r a la hernia d is c a ľ e iı fa s e p r o tr u s iw
a g e n te s q u ím c o s
e ta p a e n
l in d ic a d a s d id a s do r a s, la s c u a le s d e b e n in c lu ir
la q u e c o n s id e r a m o s e s tá n s o o
m e c o n se rv a
re h a b ilita c ió n y
fis io te m p iĘ a s í c o m o r e p o s o lim ita d o (a p r o x im a da m en te 10 d ia s ), analgésico
l
r Èląja n te s m m c u a r e s y
a iıs io litic o s
F ig 4 5 M ie lo ra ñ a lu m b a r Hernia d is c a ï F ig 4 6 T A C h ı m 1 Hernia d is c a l
g
S l c o n a m p u ta c ió n d e la ra iz S ] 2 S a c o d u r a i; 3 d is c o i n t e r v e r a 】
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9 3 ￡
뇨着
L E S IO N E S P E R IF E R IC A S
r >・ L E S I O N E S P R IM A R IA S D E L O S P L E X O S
S e d e s c r ib e n
tnes g ra n d e s s in d r o m e s
1 S in d r o
m e r a d ic u la
r su
p e r io r o p a r iilis is d e E r b D u c h e ıın e d e
b id o a a fe c ta c ió n d e la s r a ic e s c
C 6 se o b se r 5y
v a d e s u és d la in fa n c ia p o r tr a u m a s o b s té
p e a c c d e n te d e m o t o c i c l e
i o E n ır ic o
A s o c ia u n s irıd s
a ra s e p a r a r e l b r a z o d e l c
z a d o p o r lq in c a p a c id a d d e l p a c ie n e p
r o m e c a r a c te r i t u er o
la e x tr e n ıid a d p
a tr ó fic a a d u i e i p a c ie n te a d o p ta u n a
,
q e r e la p o s ic ió n p r o n a fo r z a d a y p o s ic ió n
c a r a c te r fs ū "
c a q u e se ha c
p r o p in a d e p o
o n v e n id o e n lla m a r e n - r te r o
P a r a fin e s
p r á c đc o s b a s ta r e c o r d a r q u e e n ė s to s c a s o s la m a n o e s tĮl in d e m n e p e r o n o
ede ha ua r u
,
P u
n a p o s ic ió n fu n i
c o n a l 出让
2S in d r o m e r a d i
c u la r in fe r io r o p
a r á lis is d e K lu m p k » D e jé r in «
s e e n c u e n tr a n a fe c ta d a s l
as
r a fc e s C 8
y T 1 s e p r o d u c e d u r a n te la s c a íd a s c u a n d o e l p a c ie n te in te n ta a s ir s e a a lg o S e p ie r d e n
lo s n ıo v im ie n to d ,
e ]a m u s c u la tu r a in tr ín s e c a d e la m a n o
s
y d e lo s fle x o r e s y e x te n s o r e s la rg o s d e l
e d o de nıod o q e
eï br a z o p
u u e d a m o v e r s e en c u a l qu i er p o s i ci ón , n o h a y fun c i ón ú t il
a i ın q ue
e n la m a n ó m i
sw fecuentemente s e o b s e r v a e l s in d r o m e d e H o m e r c a r a c te r iz a d o p o r d is c r e ta
P to s is p a lp e b r a ı m io s is
y e n o fta lm u s
,
E n a m b o s s fn d r o m e s c
u a n d o s e p r o d u c e a v u ls ió n d e ]a s r a íc e s
p u e d e d e s e n c a d e n a r s e u n s e v e ro
d o lo r c a u s á l jc o e n l á
g as r e a s a fe c ta d a s
3 E l S in d r o m M d io p o le s ió n d e la
e e r r a fz C7 e s ra ro
u u iu s s i r iu s (ie p ie x it is s e h a n m te n ta d o m e d id a s q u in ir g ic a s c o iT e c tiv s
in j l y tr a n
e r to n e u r a s p o s ic ió n d e te n d o n e s
a gu e v a n de sde e 1
E n la s c a u s a lg ia s la c o m is
u r o to m ía d e l h a z d e L i
la co rd o to m fa p e r c u t án e a h
a n s id o in te n to s d e a u d
,
ss a u e r y
y a q u ir ú r g ic a d e r e s u lt d
a o s v a r ia b le s
L E S IO N E S T R A T I C A S D E L O S N E R V IO S
P E R I F E R IC O S
E x is te n v a r io s e s q u e m a s tıs a d o s
p a r a c la s ifıc a r la s le s io
ifé i E l e s q u e m a d e S u n d e r la n d b a d n e s tr a u n ıá ti
per r co s c a s de ıo s n e r v io s
s a o e n s e is
g r a d o s d e s e v e r id a d u i á
q z s e s e l m ás c o m
p le to ,
S e dd on (1 9 4 4 ) d e s c r ib ió tr e s ti o s c li i
p n co s d e le s io n e s n e r v io s
as
b) A x o n o tm e s is e s la le s ió n n e r v io s a e
n la cu a l lo s a x o n e s e s tá
n le s io n a d o
p e r o la s v a in a s d e te id o
s
p\ ńca La rec u p e ra c ió n fu n c io n l j
a es m á s r áp id a
tr o n c o n e r v ıo s o La s c a u sa s y c o m p le ta u e d
m ás com un es q e sp u és d
s o n a la s l e u n c o r te
p ta m ie n m c o m p le to d e l
tr a c c ió s
,
y c o m p r e s ió rï s e
v m
9 4
d ĺ
; W
Ę
S u le s ió n p r o d u c e tr e s s ln d r o m e s
ı) M
M a n o d e ıp r e d ic a d o r s e o r ig in a c u a n d o Ia le s ió n s e u b ic a a n iv l
e de l co d
o 0
r o d u c ie n d o in c a p a c id a d p a r a fle x io n a r e l p r im e r y s e g u n d o d e d o Io p o r e ııM
p q u e o r i8 in a a l ciern
de lpu ño
]a p o s e c a r a c te r fs tic a ģu e ]e h a v a lid o e s te tér m in o
i i d ió
b ) M a n o d e s m o s e p r o u c e p o r le s n d e l m e d ia n o a n iv e l d e la m u ñ w d e b id o a u
d
a p r o x im a o r
lle v a e l d e d o g ru e s o a l m is m o p la r io d e la m a n o q e el
y s e a t fi
r o a la m u s
c u la tu r a
ı l
a dq u ir ie ııd o a m a n o , a r e a a p a r ie n c ia d e la m a n o d e u n m o n o
l
e d e ıt ū n e l c a r p ia n o e s e l e je m p lo m á s c o ū n d e n e tu
c ) S in d r o m o p a t【a c r ó n ic a
p e r ifér ic a p o r
a b a p a in ie n to u s u a lm e n t e d e c a r lic te r id io p á t ic o y p u e d e a v e c e s r e la c io n a r s e
,
c o n la s n e u r iti
s
O c u p a c io n a le s A lg u n a s c o n d ic io n e s p a to ló g ic a s s o n
p r e d is p o n e n te s o b e s id a ￠ a r ı r itis
f e u m a to id e Ą d ia b e te s m e lliw g o tĄ n iix e d e m ą e tc ; to d a s F s ta s c o n d ic io n e s p r e dis o n e n
p a ]a
c o m p r e s ió n p o r e d e m a 0 d e p ó s ito s d e p r o te ín a s e n e l n in e l c a r p ia n o E s tip ic o d e l d o lo r s u
d ife r e n c ia d e la e s p o n d ilo s is c e r v ic a l c u o d o lo r
p r e d ile c c ió n J °c tu m a a y se w e s e n ta
p r e fe r e n te m e n te e n la m a ñ a n a a l d e s p e r ta r
S i la s m e d id a s c o n s e r v a d o r a s fa lla n la d e s c o m p r e s ió n q u in ir g ic a d e l r e tin á c u lo fle x o r e s tá
in d ic a đ c o n b u e n o s r e s u lta d o s
L E S IO N E S D E L N E R V I O R A D IA し
E s la le s ió n m á s fie c u en d e lo s n e r v io s p e r ifé r ic o s d e b id o a q u e e s u n n e r v io m u y s e n s ib le a la
te
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L E S IO N D E L C U 8 IT A L
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Neurocirugía Taveras Lucas PDF

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L a n e u r o c ir u g ia es e l e n fo q u e q u in ir g jc o a la s e n fe rm e d a d e s d e l s is te m a n e r y io s o

A d e m á s d e la s n e u ro n a s . Ex is te n la s é lu la s D e n e u r o g liā (g lia s ) in c lu y e n a l o lig o d e n d r o c ito ,

E ı a s tr o c ito es o tr a c é lu la sa té lite ; m ás ac tiv a

c o m p o r ta c o m o e l te jid o c o n e c tiv o d e ı o s ó r g a n o s s o m á tic o s E n c a s o d e le s ió n s e m u lti lic a n

o e s u ï ia e s tr u c h ı r a v itìa l p o r q u e e s ]a p o r c ió n in te g r a tiv a v e g e ta tiv a

E x is te n c in c o gra n des gr u po s de ı e s io n e s c o r t ic a ıes

l Pa r e s is o pa r iiıis is E s la d ific u lta d o im p o s ib ilid a d d e m o v iı

u o so es un a fo f m a c ió n d e s tıs ta n c ia b la n c a p o r la q u e p a s a n la s lib r a s c o m is n iales

te n e r un ca r ilc te r fo ca Ļ e s to q u ie r e d e c ir con fin a d o a un ár e a an a tó m ic a

E l p r im e r p r o c e d im ie n to \ d a a fa m ilia r iz a r c o n lo s m é to d o s c lin ia o s u tiliz a d o s e n N e u r o lo g la

a ) P o s itiv o o s in dro m o ló g ic o ; P o r e em j p lo S in d r o m es: F r o n ta ' C b e lo M e n in

1 N iv e l d e ıtr o n co cere b r a l, tié n d o s e e l s is te tic la tiv a d o

L os H em is fe r io s C eren o d e s c a n s a n e n u n a s u e r lic ie lis a s in ó

c) M o v ilid a d d e l p e iic r iin e o

La aplición d e l a g e n te m u m á tic o a n iv e l fr o n ta ıle s io n a la

p r o n ó s tic o d e la e n fe rm e d a d tr a tım á tic a

a r tic ulo d e s p e r tó ]a a te n c ió n d e la s s e v e r a s d ĺic ie n c ia s e x is te n te s e n lo s c u id a d o s d e e m e r g e n c ia y

S e p u e d e n d is tin g u ir c u a tr o e a te g o r fa s d e ın a n e io y Resp o n sa b ilid a d e s d e l é d ic o

b )In fe c c io sa s M e n in e n c e fa litis F a rm aco ló g ic o ミ

F ig Ë: L im p ie z a q u in irg ic a d e l T ra u m a C rá n e «»・ enceiilico

tu bétc u lo d e la s ilı a T u r c a i l 】a T ı 7 o r s o d e la s illa

b ) 嚣蠶垘ぼ ー M ,. '" , '" ˜ '" 一 一 陜 ' " 。

N o debe u sa r se m e th io la te n i s u s ta n c ia s ir r ita n te s p a r a la v a r e l cam po Es p r e fe r ib le u tiliz a r

tip o e s p e c ia l de d io m ie lo g rá fıc o e s la ın ie lo g a fiia c o n

m e dio d iıs ltr a s ó n ic a s

l lib r e d e lo s v a s o s r e tin ia iıo s a tr a v é s d e lo s c u a le s

c o liM a d o q , e l c u a l r e c o m la c a b e z a e n s e n tid o đ ia l m ū lń p le s v e c e s (1 8 0 o 2 4 0 g r a d o s ) e n lin g u lo s

a te n to ria le s e n p a r tic u la 】 a q u e lla s d e c a f lic te r Tr a u m á tic o E n la a c h l a li

0 C r i e ńo d e m a lig n id a d e n g ia c e r e b r a l Io c o n s titu y e la lo c a liz a c ió n t u m o r a l: a s i u n

đ r m ic o s O N e u f o e p ite lia le s : In c lu y e a to d o s lo s G lio m

E x is te n v a r ia s c la s ifiċ a c io n e s d e lo s tu m o r e s c e r e b ra le s , la a n te r io r id e n tific a la élu la b á

El e x a ge ra do p r o life r a tiv o d e la s c élu la s n e o p lá s ic a s e n d e s m e d r o d e

p o r h c m o m g ia s e n u n tıım o r c e r e b o la o b s tr u c c ió n m ils o m e ııo s b r u s c a d e l

m tıım o res lo c a liz a d o s ı ló b u lo ip ita l p r o d u

D ific u lta d en Ja c ir c u la c ió n d e l L C R (h iđ o c e fa lia )

S e lle g a d ia g rıó s tic o p o r e x c lu s ió n y e s tip ic o q u e s e o b s e r v e e n u n a m u je r jo v e Ą o b e s a

e s te ro id e s tèaciclinĄ á c id o n a ı id fx ic o v ita m in a A e tc,

D e p e n d e n b á s ic a m e n te d e tr e s m ecan is m o s: a ) M ecan is m o s v ascu la r e s ,

4 i *ıle s iiðn s e k m ł a w ió n flócuı n{Xl\ı lar p r o d \ıo lr* a la x lıı

P ıe s c n ta n enfa s e tìe m p r a n a d e su e v o lu c ió n s in to m a s d e h lp e r te n s ló n en do cra n ea ı

c ) V e n o c lis is con D e x tr o s a a l 5 % y b o lu s de soc o de D e x tr o s a a l 5 0% c /6 h o ra s

R iv o ū il (C lo n a c e p a n ) o A tiv a n (L o r w e p a n ) p a r a lo s n īis m o s fin es

l v a r ia s c o n d ic io n es c lin ic a s q u e im p lic a n fällo s e ıı e l c i de l

b r a l q u e in c lu y e lte r a c io n le v e s c o n ıo la e s p in a b ffid a o c u lta y a lte r a c io n e s m u c h o

lis e iıc e fa ıiĄ paqui e s q u iz e n c e fa liĄ e tc

in d ic a d a con e l fin d e e v ita r h ip e r te n s ió n in tr a c r a n e a l; r e tr a s o m e n ta l y d e fe c to s

lo c a liz a c ió n d ė d ili il i lit i o c d o e s n e c e i

H ae m o p hilu s In flu e m ae A mp ic ilin a Cefotaxim Ceftriazona o C lo ra n fe n ic o l

A n a e r o bio s C lo r a n fe n ic o l o P e n ic ilin a M e tn »nid a z o l y C e fa lo s p o r in a d e

C 6 p iniz a m ie m o dis c a l y o s te o fito s is p o s te r io r B U n c tx ır tr o s is , p r o y e c c ió n a n te ń o r te ń o r ) C 5

E lcu a dro c lin ic o s e c a r a c te r iz a po r

E n se n tid o tr a ııs y e r s o la s h e r n ia s den

P o " l, . U n a Hernia a g u da de d is ' "

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4 i ıle s iiðn s e k m ł a w ió n flócuı n{Xl\ı lar p r o d \ıo lr a la x lıı