UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO

DE MANABI

FACULTAD DE ODONTOLOGIA
CLINICA CIRUGÍA BUCAL
PRÁCTICA #1
INFORME
DOCENTE:
DR. ERIC CHUSINO ALARCÓN
NOMBRE:
CEVALLOS BAQUE IRENE
OCTAVO SEMESTRE
2018-2019 (2)
INFORME PRÁCTICA #2
INFORME PRÁCTICA #1
 TEORÍA INFORME #1
INSTRUMENTALES A UTILIZAR:

 Kit de cirugía
 Legra
 Periostótomo
 Lima de Hueso
 Tijeras curvas
 Pinza Anatómica
 Pinza Quirúrgica
 Pinza Gubea
 Mango de Bisturí

MATERIALES A UTILIZAR:

 Cotillas con Tejido blando

 Hielo Seco
 Guantes
 Mascarilla
 Mandil desechable
 TIEMPOS OPERATORIOS
1. Diéresis o incisión
2. Exéresis, evacuación, restauración o remodelación.
3. Sinéresis o sutura

La Diéresis es el inicio de toda intervención quirúrgica. Supone la separación de los

tejidos que cubren el proceso patológico que se va a tratar, para favorecer un abordaje
adecuado, pudiéndose tratar procesos cutáneos y mucosos, o puede ser necesario
atravesar estos tejidos para alcanzar planos más profundos, como el óseo. Para la
realización de la incisión es necesario conocer sobradamente la anatomía de la zona,
porque de lo contrario se pueden ocasionar accidentes vasculares, nerviosos y
funcionales que pueden llegar a ser nefastos, tanto para el territorio tratado como
para el paciente. Si la incisión es en la piel, se requiere una presión uniforme, para lo
cual se debe tomar el bisturí como un “cuchillo de mesa”,

si es posible siguiendo los pliegues o arrugas naturales, aunque se pueden seguir

trayectos paralelos a ellos, ya que son zonas de desplazamiento que no darán tensión a
la sutura. En las incisiones Intrabucales es preferible la sujeción tipo de “lapicero”,
puesto que los movimientos serán más breves y delicados. En incisiones alejadas del
plano óseo subyacente se combina la incisión mucosa con la disección roma, en la que
se emplearán las tijeras, el bisturí por el lado no cortante, las pinzas romas, el mango
del bisturí o el dedo del cirujano. Es una disección que separa tejidos, buscando planos
profundos. En los casos en los que hay que atravesar planos diferentes de distintos
tejidos, es necesaria la disección “por planos”, en la que se irán exponiendo y
sujetando los diferentes planos para suturarlos ordenadamente al finalizar. Por ello en
esta fase quirúrgica es obligado un conocimiento detallado de la anatomía.
Una vez realizados los diferentes trazos de la incisión se procede a la separación de la
mucosa del hueso, levantando lo que se denomina colgajo, formado por la mucosa o
fibromucosa y el periostio. El levantamiento del colgajo se realiza, por lo general, con
un periostótomo, que se maneja cogiéndolo a modo de lapicero. Cuando se ha
extraído el colgajo suele ser necesario extraer o cortar el hueso expuesto para acceder
al proceso que se va a tratar. Para ello se realiza la Ostectomía que eliminará este
hueso por medio de instrumentos rotatorios, es decir, una fresa redonda montada en
pieza de mano, que podrá completarse con instrumentos manuales a modo de
sacabocados, bien sea con pinza de gubia o lima de hueso, para ampliar el campo
operatorio. Según la posición en que se encuentre el diente puede ser necesario
realizar una odontosección.

2.2.4 PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE DISECCIÓN

 Disminuir al máximo la agresión quirúrgica. Se debe hacer de más fácil a más difícil.  Seguir
los planos de moldeado natural.
 Conocer la anatomía de la zona (principio de Orconi) y los riesgos quirúrgicos, hace falta
saber conocer todos los elementos anatómicos o como mínimo, todos los que no hay. 
Manipular los tejidos con cuidado. Ej.: intestino que no se use en la cavidad abdominal o
envuelto en gasas húmedas.

 Reducir al máximo la hemorragia, para evitar pérdidas de sangre del individuo y para evitar
ensuciar el campo quirúrgico y disminuir el riesgo.

 Usar el instrumental adecuado, afilado, limpio, estéril...

2.2.5 TÉCNICAS DE DIÉRESIS EN TEJIDOS BLANDOS

 Sección sobre planos continuos (músculo, aponeurosis, piel, adherencias...). Se hace con
bisturí (mango más hoja), bisturí eléctrico o tijeras.

 Dilaceración sobre los planos de moldeado. Con tijeras, disectores (parecidos a tijeras pero
que no cortan y se usan donde hay muchos pedículos vasculares = vasos sanguíneos (arterias +
venas)) o separadores o dedos.

No se debe limitar excesivamente el tamaño de la incisión.

2.2.6 CONDUCTA A SEGUIR EN LA ABLACIÓN

 Individualizar el órgano.  Aprehensión.  Hemostasia curativa, ligadura.  Separación del
elemento.

2.2.7 CONDUCTA A SEGUIR EN LA DIÉRESIS

 Siempre de lo más fácil a lo más difícil.  Saber siempre la situación en la que nos
encontramos.  Controlar al máximo la hemorragia durante la intervención.  Mantener en
todo momento una buena visibilidad del campo, es muy importante la acción del ayudante. 
Dosificar esfuerzos mecánicos (disminución de atricción, disminución del cansancio).

2.2.8 CONDUCTA A SEGUIR EN LA EXCÉRESIS

 Colgajo de grosor completo y habitualmente por vestibular.  Tomar en cuenta dirección y
disposición de las raíces.  Preservación del tejido blando  Separación del colgajo en toda su
extensión hasta descubrir el hueso.

EXÉRESIS En toda intervención quirúrgica, se inicia la secuencia operatoria con una incisión de
los tejidos de recubrimiento: (piel, mucosa, fibromucosa, etc.) con el fin de conseguir un
abordaje correcto para el tratamiento del proceso nosológico en cuestión. En la cavidad bucal,
puede realizarse la extirpación de tejidos blandos o ser preciso el diseño de un colgajo para
abordar los huesos maxilares. Los tejidos son dañados por causa física: separación/tracción
excesiva, aplastamiento, temperaturas extremas casadas por el motor rotatorio y desecación,
y, con menos frecuencia, por causas químicas. Un instrumental adecuado para la intervención
a efectuar en un buen estado de conservación, es otro requisito previo para un manejo atento
de los tejidos.

2.2.10 OSTEOTOMÍA
Eliminación de la cortical ósea externa. Debe existir buena sincronía entre irrigación y
aspiración. En la mandíbula hay mayor espesor y densidad de las corticales. En el maxilar la
cortical suele ser muy delgada.

COLGAJO
Un colgajo quirúrgico es un levantamiento de tejido blando que se incide y retrae de
manera que el hueso subyacente pueda ser removido para exponer los dientes, las
raíces y el tejido patológico. La indicación de un colgajo quirúrgico es la incapacidad de
eliminar la estructura o el tejido sin traumatizar los tejidos que lo rodean.

 Principios La incisión debe diseñarse de modo tal que el suministro sanguíneo del
colgajo sea adecuado. Si el extremo libre del colgajo es ancho y la base que contiene el
suministro sanguíneo es angosta, su nutrición puede resultar inadecuada. Este debe
permitir una adecuada visión y espacio para remoción del hueso, sin dañar los bordes
de los tejidos blandos. La incisión debe hacerse sobre el hueso que no se va remover,
de manera que las incisiones suturadas estén soportadas sobre el hueso que no se va
remover.
Aunque existen diversos tipos de colgajos, en nuestro estudio se optó por utilizar el
colgajo triangular, el cual se obtiene con una incisión horizontal a nivel de la cresta
gingival (surcular), unida a una sola incisión vertical de descarga oblicua a la primera,
que va desde el surco gingival hasta el fondo del vestíbulo.
Esta incisión de relajación se hace como mínimo un diente por delante del área
quirúrgica deseada. Así la sutura se efectuará sobre hueso sano. No se debe hacer la
incisión vertical en el eje del diente ya que los resultados estéticos en la zona gingival
son muy deficientes. Debe mantenerse la integridad de las papilas interdentarias y así
éstas podrán utilizarse para recolocar el colgajo a la hora de la sutura. Las papilas
incluidas en el colgajo deben levantarse sin traumatizarlas en exceso; de esta forma
aseguramos un contorno adecuado y se conserva la anatomía del área interdental. Si la
incisión vertical excede el fondo del vestíbulo, se puede lesionar la inserción del
músculo buccinador lo que incrementa la tumefacción postoperatoria y se produce
una pequeña pérdida de la profundidad vestibular, especialmente, en los pacientes
desdentados.

 Ventajas:
1. No existe riesgo de que la incisión cruce la lesión.
2. Volver a colocar el colgajo es fácil, puesto que la encía tiene puntos de referencia
básicos y es casi imposible la mala reposición lateral.
3. Se conserva al máximo la irrigación del colgajo.
 Desventajas:
1. Es difícil iniciar el despegamiento del colgajo.
2. No está recomendado en pacientes con enfermedad periodontal, pues al existir
desprendimiento gingival de las fibras insertadas, puede provocarse recesiones
gingivales y la formación de hendiduras en los tejidos blandos y de bolsas
periodontales. Igualmente, al producirse la desinserción del tejido gingival,
puede conducir a posibles alteraciones de la encía marginal alrededor de las
coronas protésicas (exposición de márgenes de coronas).
Las incisiones, verticales y horizontales deben ser largas para facilitar el acceso a
los ápices de las raíces largas. La tensión del colgajo es mayor, por lo cual las
fuerzas de tracción aumentan y son potencialmente lesivas. Esto da lugar a
desgarros gingivales frecuentes, sobre todo en el extremo fijo del colgajo.
La extensión de la incisión vertical hasta el fondo del vestíbulo para aliviar la
tensión del colgajo, puede provocar hematomas y retraso de la cicatrización.
2.2.12 SINÉRESIS
La sutura puede ser más dificultosa, debido a que debe hacerse entre los
dientes.
Es difícil mantener una buena higiene bucal.
TIPOS DE COLGAJOS
CUTÁNEOS: Compuesto por dermis y tejido subcutáneo dependiente de la
circulación constante proveniente de una sola arteria que transcurre por el
tejido subcutáneo e irriga la piel por medio de los vasos dérmicos y subdérmicos.
FASCIOCUTÁNEOS: Compuesto por dermis, tejido subcutáneo y cara superficial
de la capa envolvente de la aponeurosis profunda. El patrón vascular consta de
una red de pequeños vasos que se ramifican sobre la cara superficial de la capa
envolvente de la aponeurosis profunda, nutridas por vasos perforantes que
proceden de arterias más profundas.
MIOCUTÁNEOS O MUSCULOCUTÁNEOS: Compuesto por dermis, tejido
subcutáneo y músculo, recibe su irrigación arterial cutánea de vasos profundos
que perforan el músculo y la aponeurosis para llegar a la piel.
MUSCULARES: Compuesto de vientre muscular que contiene un hilio
neurovascular donde se localiza los vasos que van a anastomosarse a la
superficie receptora.
HUESO VASCULARIZADO: Compuesto de hueso sangrante con su circulación
perióstica. 2.4 EL COLGAJO LIBRE
INDICACIONES Y VENTAJAS DEL COLGAJO LIBRE
Las indicaciones son:

 Cobertura secundaria y en algunas situaciones primarias de extensas pérdidas

de piel y partes blandas con exposición de estructuras esenciales (vasos
sanguíneos, nervios, tendones, hueso y articulaciones).

 Cobertura de un lecho de tejido blando insatisfactorio para hacer

procedimientos de reconstrucción ulteriores (cicatrices, úlceras crónicas,
traslado de tendones, reparación o injertos de nervios, estabilización ósea e
injertos óseos).

 Reemplazo de áreas cicatriciales inestables por quemaduras, irradiación,

cirugía radical por cáncer y retracción cicatricial.

 Situaciones de cobertura en que la inmovilización de las extremidades por

largo tiempo en posiciones incómodas e indeseables o imposible.

 Restauración de tejidos específicos para satisfacer una necesidad funcional

(sensibilidad de la mano o en la superficie plantar del pie, reconstrucción digital
en la mano, reemplazo de una pérdida ósea en las extremidades superiores e
inferiores, reemplazo de articulaciones destruidas o pérdidas en los dedos, etc.).
Las ventajas que ofrecen los colgajos libres sobre las técnicas más tradicionales
son las siguientes:
Suele hacerse en un solo tiempo.

 La elección del sitio dador no es tan restringida.  Suele haber mayor

versatilidad en cuanto a la semejanza del color, textura, espesor y distribución
pilosa del área dadora con el área receptora.

 En muchas situaciones se puede hacer el cierre primario del sitio dador sin
recurrir a los injertos de piel.

 La mayoría de los sitios dadores quedan con un aspecto aceptable. El tejido

bien vascularizado que tiene un aporte sanguíneo permanente puede sustituir a
un tejido isquémico o avascular. Cuando esté indicado, se puede incluir injerto
óseo vascularizado, articulaciones funcionantes, epífisis y músculo esquelético
en el injerto compuesto que se usa para reconstruir una extremidad. No se
requiere inmovilización prolongada en posiciones incómodas y así el paciente
tiene mayor libertad en sus actividades cotidianas.
2.4.2 DESPEGAMIENTO MUCOSO PERIÓSTICO PARA UN COLGAJO
Las incisiones limitan un fragmento de encía adherida, mucosa libre alveolar,
fibromucosa, o periostio que se denomina colgajo. La cavidad bucal es la porción
del mucoperiostico limitada por dos o más incisiones o la superficie de una
incisión arqueada. Este despegamiento mucoperiostico o mucoso debe ser a
traumático, evitando alteraciones en la cicatrización. Si la incisión no es
suficientemente profunda el colgajo no podrá ser elevado y el hueso estará
cubierto por restos del periostio, el cual deberá ser seccionado con el bisturí
antes de realizar otros intentos de levantar un colgajo.
SUTURA:
Se inicia introduciendo la aguja en la piel de manera similar al punto simple, saliendo
por el lado opuesto de la herida, respetando la distancia de 3-5 mm de los bordes de la
misma (ida).
Se finaliza introduciendo la aguja a unos 5 mm lateralmente al punto de salida inicial,
siendo importante dejar esta separación para que no tengamos dificultades a la hora
de retirarlo, saliendo por el lado opuesto a unos 5mm lateralmente al punto de
entrada inicial (vuelta).
La palabra "sutura" describe cualquier hilo de material utilizado para ligar los vasos
sanguíneos o aproximar (coser) los tejidos. Se han encontrado referencias escritas tan
antiguas como 2,000 A.C., que describen el uso de cuerdas y tendones animales como
suturas. A través de los siglos, se ha utilizado una amplia variedad de materiales seda,
lino, algodón, pelo de caballo, tendones e intestinos de animales, y alambre de
metales preciosos en los procedimientos quirúrgicos Algunos de estos todavía están
en uso. La evolución del material de sutura ha llegado a un grado de refinamiento tal
que incluye suturas diseñadas para procedimientos quirúrgicos específicos. No sólo
eliminan alguna de las dificultades que el cirujano había encontrado antes en el cierre
de la herida, sino que también disminuyen el potencial de infección posoperatoria. A
pesar de las sofisticaciones de los materiales de sutura actuales y de las técnicas
quirúrgicas, cerrar una herida implica todavía el mismo procedimiento básico que
utilizaban los médicos con los emperadores romanos. El cirujano usa todavía una aguja
quirúrgica para guiar el hilo de sutura al colocarlo en el tejido. Posteriormente
discutiremos las dificultades del diseño de la aguja y el papel que juega la aguja en el
proceso de la sutura. Aquí introduciremos los atributos de varios materiales de sutura,
las técnicas de sutura y el nudo.

COLCHONERO HORIZONTAL
Se inicia introduciendo la aguja en la piel de manera similar al punto
simple, saliendo por el lado opuesto de la herida, respetando la distancia
de 3-5 mm de los bordes de la misma (ida).
Se finaliza introduciendo la aguja a unos 5 mm lateralmente al punto de
salida inicial, siendo importante dejar esta separación para que no
tengamos dificultades a la hora de retirarlo, saliendo por el lado opuesto a
unos 5mm lateralmente al punto de entrada inicial (vuelta).
Características:
• Los puntos se realizan continuamente sin cortar el hilo.
• Los puntos se retiran con más dificultad, no existiendo la posibilidad de retirarlos en
varias sesiones.
• Dificultan el drenaje de la herida (se perdería la tensión de la sutura). •
Contraindicadas si hay sospecha de infección.
• Se ejecutan de forma más rápida. • Buen resultado estético.

TIPOS:
- Punto continuo simple.
- Punto continuo bloqueante.
- Punto intradérmico.

Características:
- Tiene dificultad para ajustar la tensión.
- No proporciona adecuada eversión de los bordes. - Poco utilizado en Cirugía Menor. -
Se realiza con material no reabsorbible.
Técnica :
- Sucesión de puntos que unen los bordes de la herida, con un nudo inicial realizado
previamente sobre el extremo distal del hilo, y otro final realizado sobre el propio hilo
a su salida de la piel. - El trayecto oculto va inclinado y el superficial va perpendicular a
los bordes.

PASOS:
PUNTO CONTINUO BLOQUEANTE
• Características:

- Muy útil en heridas de gran tensión, permite ajustarlas muy bien.

- Proporciona una adecuada eversión de los bordes. - Se realiza con material no reabsorbible.
• Técnica

- Similar al punto simple, con la diferencia respecto a él, que el hilo de salida de cada punto
efectuado, se pasa por dentro del bucle antes de tensionar, con lo que se produce el bloqueo
del hilo.
COLCHONERO HORIZONTAL
Es una técnica indicada en heridas que tienen que soportar mucha tensión, o en
heridas en las que tenemos dificultad para aproximar los bordes. Lo podemos emplear
también para dividir una herida larga en dos mitades y, de esta forma, disminuir la
tensión que ha de soportar. Más tarde, se utiliza en cada una de las mitades
resultantes otro tipo de técnica más simple. El punto colchonero horizontal
proporciona una buena eversión de los bordes y previene la dehiscencia de la sutura.
Es un punto muy estético, ya que las líneas de tensión van paralelas a los bordes de la
herida, y normalmente no deja marcas horizontales.
Se inicia introduciendo la aguja en la piel de manera similar al punto simple, saliendo
por el lado opuesto de la herida, respetando la distancia de 3-5 mm de los bordes de la
misma (ida). Se finaliza introduciendo la aguja a unos 5 mm lateralmente al punto de
salida inicial, siendo importante dejar esta separación para que no tengamos
dificultades a la hora de retirarlo. La salida se hace por el lado opuesto, a unos 5mm,
lateralmente al punto de entrada inicial (vuelta). Es como realizar dos puntos simples
sin cortar el hilo

TECNICA
Se inicia introduciendo la aguja en la piel de manera similar al punto simple, saliendo
por el lado opuesto de la herida, respetando la distancia de 3-5 mm de los bordes de la
misma (ida). Se finaliza introduciendo la aguja a unos 5 mm lateralmente al punto de
salida inicial, siendo importante dejar esta separación para que no tengamos
dificultades a la hora de retirarlo. La salida se hace por el lado opuesto, a unos 5mm,
lateralmente al punto de entrada inicial (vuelta). Es como realizar dos puntos simples
sin cortar el hilo
ANEXOS
 BIBLIOGRAFÍA
https://gneaupp.info/wp-content/uploads/2015/12/364_21_TecnicasSuturaEnfermeria.pdf

http://cursocirugiamenor.es/wp-content/uploads/2016/10/SUTURAS.2.pdf

LIBRO GAY ESCODA

https://www.google.com/search?ei=

http://ocw.uv.es/ciencias-de-la-salud/cirugia-bucal/34715mats05.pdf

http://www.elsevier.es/es-revista-medicina-familia-semergen-40-pdf-S0001731015003257