Benefício de Assistência à Saúde

PERGUNTAS E RESPOSTAS
I - Tratamento pelo PAMSE

Quando o PAMSE deverá deixar de atender os beneficiários?

O PAMSE será extinto no dia 31 de agosto.

Eu faço tratamento médico pelo Pamse. Com o fim do Pamse, eu perco esse direito? Como devo fazer?

Você deverá contratar um plano de saúde ou aderir aos planos coletivos por adesão a serem instituídos na FIPECq Vida, que não exigem
carência para adesões feitas até 30/9. No entanto, para garantir a continuidade do tratamento, ou seja, para não ficar sem cobertura em
setembro, os empregados beneficiários do PAMSE devem fazer a adesão até 25/8. Em relação a outros planos de mercado, o empregado
deverá negociar as condições de tratamento diretamente com a operadora do plano.

Minha esposa está grávida com o parto previsto para dezembro. Como vai ficar a situação? Ela já está sendo acompanhada pela
médica. Vou ter que procurar outro médico, sendo que já está tudo certo com essa médica?

Você deverá contratar um plano de saúde ou aderir aos planos coletivos por adesão a serem instituídos na FIPECq Vida, que não exigem
carência para adesões feitas até 30/9. No entanto, para garantir a continuidade do tratamento, ou seja, para não ficar sem cobertura em
setembro, os empregados beneficiários do PAMSE devem fazer sua adesão até 25/8. Em relação a outros planos de mercado, o
empregado deverá negociar as condições de tratamento diretamente com a operadora do plano.

Se o plano escolhido for oferecido pela FIPECq Vida, então já se sabe de antemão que não haverá carência, de modo que a sua esposa,
na qualidade de dependente, será atendida pelo plano. Caso essa médica que acompanha a sua esposa esteja no rol dos profissio nais
conveniados ao plano, então o atendimento com ela será feito conforme regras do plano escolhido. De qualquer forma, os planos da FIPECq
Vida cobrem obstetrícia, portanto, sua esposa não ficará desassistida.
 II - Formas de reembolso

A porcentagem de reembolso inclui o valor de planos com acomodação em quarto privativo ou apenas enfermaria?

Para a modalidade de reembolso, não importa a opção por acomodação em quarto privativo ou enfermaria.

A Amazul dará reembolso quando o cônjuge ou outro familiar for titular do plano?

Não, o reembolso só será fornecido quando o empregado (a) for titular do plano.

O valor do plano de saúde será descontado em folha? Ou efetuarei o pagamento do plano para então receber o reembolso da
Amazul?

Não será descontado em folha. O empregado efetuará o pagamento do valor de seu plano e receberá o reembolso posteriormente,
mediante comprovação, por meio de formulário específico. Caso o empregado opte por um plano administrado pela FIPECq Vida, com a qual a
Amazul deverá assinar acordo de cooperação, a comprovação de pagamento será encaminhada à Amazul pela própria FIPECq Vida.

Tenho um plano de saúde individual, minha esposa também tem um plano individual e meu filho, um plano de saúde coletivo
por adesão. No caso de reembolso, apenas eu tenho direito ou os três têm direito a reembolso?

Para fazer jus ao reembolso em relação aos dependentes, eles devem estar no mesmo plano do empregado, que deve ser o titular. Se
não estiverem, eles não se enquadram na condição de dependentes, mas, sim, de titulares de outros planos, o que inviabiliza o reembolso em
relação a eles.

Quero continuar com um plano particular fora, preciso pagar alguma taxa de administração?

Você pagará a taxa de administração de seu plano particular e receberá o valor devido de reembolso da Amazul, conforme as reg ras e
tabelas estabelecidas aprovadas pela SEST. Não haverá taxa de administração a ser paga à Amazul.

Como ficará a situação dos aposentados que permaneceram no PAMSE?

Os aposentados se submetem à regra do art. 31 da Lei nº 9.656/98, que lhes permite ficar no plano até 10 anos, desde que assumam o
valor integral da obrigação. Especificamente em relação aos planos disponibilizados pela FIPECq Vida, os aposentados serão recebidos no
plano, no entanto, a Amazul não fará reembolso de nenhum valor.
 Como será o tratamento, por ocasião do encerramento do PAMSE, para os ex-funcionários que participaram do plano de
demissão PTCAA?
Os beneficiários ativos hoje no contrato PTCCA estarão habilitados para adquirir os produtos da FIPECq Vida e terão direito ao
reembolso conforme acordado na adesão ao programa (um ano a partir da data de desligamento da empresa).

Até quando o empregado pode aderir aos planos da FIPECq Vida para não ficar sem cobertura em setembro?

Os empregados devem aderir até o dia 25 de agosto. Nos próximos dias, serão divulgados os planos da FIPECq Vida e um hotsite para
que o empregado possa fazer a adesão online.

Quem optar por um dos planos da FIPECq Vida terá de pagar alguma taxa de adesão no ato do contrato?

Não há taxa de adesão.

Haverá reajuste da tabela de reembolso?

O reajuste não é automático e depende de negociação e aprovação da SEST – Secretaria de Coordenação e Governança das Empresas
Estatais.

O que deve fazer quem quiser aderir a um dos Planos Coletivos por Adesão administrados pela FIPECq Vida?

Em breve, serão divulgadas todas as informações sobre a adesão.

Como vejo quais são os Planos Coletivos por Adesão administrados pela FIPECq Vida?

As informações sobre isso serão divulgadas a partir de 18/8 no site da FIPECq: https://www.fipecqvida.org.br/.

Quando será depositado o valor do reembolso de quem aderir a um dos planos administrados pela FIPECq Vida até 25/8?

O empregado que aderir até 25/8 receberá o reembolso na folha de pagamento de setembro, que será creditada no início de outubro.

Se contratar o plano como pessoa jurídica, posso receber o reembolso com o CNPJ?

Não. A Amazul só pode reembolsar pessoas físicas.

 Qual será o procedimento daqueles empregados com faixa etária acima dos sessenta anos e que infelizmente estão sendo
submetidos a quimioterapia, tratamento bastante oneroso, após o término do Pamse?
A condição negociada com pelo menos um plano de adesão coletivo da FIPECq Vida não exige carência, permitindo a continuidade do
tratamento. Em relação a outros planos de mercado, o empregado deverá negociar diretamente com a operadora do plano.