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GOVERNO DO ESTADO DE MINAS GERAIS SOLICITAÇÃO DE AFASTAMENTO DO

TRABALHO PARA ESTUDO OU


SECRETARIA DE ESTADO DE PLANEJAMENTO E GESTÃO APERFEIÇOAMENTO PROFISSIONAL

01 – NOME CIVIL DO SERVIDOR:       02 – MASP OU REGISTRO:


OU
01 - NOME SOCIAL:            
03 – E-MAIL DO SERVIDOR: 04 – CELULAR DO SERVIDOR: 05 – CARGA HORÁRIA MENSAL:

                 

06 – CARGO EFETIVO/FUNÇÃO PÚBLICA: 07 – CÓDIGO:


           

08 – ÓRGÃO DE LOTAÇÃO: 09 – ÓRGÃO DE EXERCÍCIO:


           

10 – O SERVIDOR OCUPA CARGO EM COMISSÃO OU FUNÇÃO GRATIFICADA?


NÃO SIM QUAL?      
11 – DADOS DO AFASTAMENTO:

11.1 - AFASTAMENTO INTEGRAL

11.2 - AFASTAMENTO PARCIAL    % DE REDUÇÃO DA CARGA HORÁRIA DE TRABALHO

11.3 - TIPO DO AFASTAMENTO:

SEM ÔNUS COM ÔNUS LIMITADO COM ÔNUS INTEGRAL

11.4 – AFASTAMENTO PARA EDUCAÇÃO FORMAL: 11.5 – AFASTAMENTO PARA EDUCAÇÃO NÃO FORMAL:

GRADUAÇÃO ESTÁGIO PROFISSIONAL

PÓS-GRADUAÇÃO LATO SENSU CURSO

MESTRADO CONGRESSO/SEMINÁRIO

DOUTORADO PÓS-DOUTORADO
OUTRO: especificar :      

11.6 – TÍTULO DO CURSO OU ATIVIDADE FORMATIVA:      

11.7 - INSTITUIÇÃO DE ENSINO/APERFEIÇOAMENTO:      

11.8 - CIDADE:       ESTADO:       PAÍS:      

11.9 - PERÍODO DO AFASTAMENTO:    /    /      até    /    /     

12 - DADOS DO INVESTIMENTO DO ESTADO NO AFASTAMENTO DO SERVIDOR:

- O CURSO/ATIVIDADE SERÁ CUSTEADO PELO ESTADO? SIM NÃO

- REMUNERAÇÃO MANTIDA NO PERÍODO? SIM NÃO

- RECEBERÁ PASSAGEM PARA TRASLADO? SIM NÃO

- RECEBERÁ DIÁRIAS? SIM NÃO

- RECEBERÁ BOLSA DE ESTUDO? SIM NÃO

Obs.: Detalhar qual a instituição arcará com as bolsas e os valores financeiros desse apoio:
     
13 – JUSTIFICATIVA DA REAL NECESSIDADE E INTERESSE DO ÓRGÃO NA CAPACITAÇÃO DO SERVIDOR:

13.1 - Justificar o interesse da Administração Pública no curso/ação formativa do servidor;


     

13.2 – Explicitar e correlacionar a compatibilidade do curso/ação com as atribuições do cargo e atividades desempenhadas pelo servidor;
     

13.3 - Demonstrar como o curso/ação poderá contribuir para aprimorar o desempenho profissional do servidor;
     

13.4 - Demonstrar como o servidor poderá multiplicar os conhecimentos adquiridos para outros servidores.
     

14 - O AFASTAMENTO PARA ESTUDO OU APERFEIÇOAMENTO PROFISSIONAL GERA NECESSIDADE DE SUBSTITUIÇÃO DO


SERVIDOR?

SIM NÃO

15 – UNIDADE SETORIAL DE RECURSOS HUMANOS:

16 - DATA DE
EXERCÍCIO
Encontra-se no Exercício do Cargo? SIM NÃO
(no cargo efetivo):

Cumpriu Estágio Probatório? SIM NÃO    /    /     

Está cumprindo período de carência de exercício de outro afastamento? SIM NÃO

SERVIDOR / USRH / GABINETE


17 – SERVIDOR:
Declaro estar ciente das obrigações decorrentes do Art 77 da Lei 869/1952, do Art. 9º do Decreto Estadual 47.253/2017 e da legislação
infra que os regulamentam. Declaro, ainda, que deverei permanecer em exercício profissional no Estado, no mínimo, por mais 3 (três)
anos, imediatamente após a conclusão do estudo ou aperfeiçoamento.

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ASSINATURA DO SERVIDOR

18 - UNIDADE SETORIAL DE RECURSOS HUMANOS:

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DATA ASSINATURA DO DIRIGENTE DA UNIDADE SETORIAL DE RECURSOS HUMANOS

19 - UNIDADE ADMINISTRATIVA:

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DATA ASSINATURA DA CHEFIA IMEDIATA

20 – GABINETE ÓRGÃO DEMANDANTE: AUTORIZAÇÃO:

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DATA ASSINATURA DO DIRIGENTE MÁXIMO DO ÓRGÃO DE EXERCÍCIO DO SERVIDOR