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u edad fértil sesitúa entre la pubertad y la menopausia, que oscila entre los 15 y lo 49
años, según cada mujer. Dentro de ese período, las mejore s condiciones de fertilidad
se dan normalmente hasta los 35 años, cuando las posibilidades de conseguir el
embarazo se reducen considerablemente.

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uchas mujeres aún sin haber intentado quedar embarazadas, tienen miedo de no
poder tener un hijo, creándose un estado de ansiedad innecesario y que puede llegar a
perturbarlas. Hay métodos sencillos que la ayudarán a saber cuáles son sus días
fértiles, como el control de la temperatura basal, las características del moco cervical y
la medición de la hormona luteinizante en orina (lo puede realizar la mujer en su casa).
ambién hay métodos más complejos que los realiza exclusivamente el médico, como
el control ecográfico de la ovulación y la biopsia de endometrio. 



  

Si tomamos como ejemplo un ciclo ideal de 28 días, en el ovario se diferencian tres

fases: folicular (predominan la secreción de estrógenos) y se extiende desde el primer
día de menstruación (primer día del ciclo) hasta el día 10 del ciclo. Le sigue la fas e
ovulatoria del día 11 al 14 del ciclo (se produce el pico de secreción de la hormona
luteinizante, previo a la ovulación). Una vez que la mujer ovula, se expulsa el óvulo
hacia la rompa de Falopio, donde puede ser fertilizado por el espermatozoide. En e l
lugar del ovario por donde es expulsado el óvulo, se forma una zona llamada cuerpo
amarillo, donde se producen grandes cantidades de progesterona, que preparará el
endometrio (capa interna del útero) para que anide el embrión, en caso que se
produzca el embarazo. A esta última etapa se la llama fase luteínica (predomina la
secreción de progesterona), y dura entre 10 a 14 días.
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Factor de riesgo es la característica o atributo biológico, ambiental o social que cuando

está presente se asocia con un aumento de la posibilidad de sufrir un daño la madre, el
feto o ambos.
Desde el punto de vista perinatal los problemas que con mayor frecuencia se asocian a
morbimortalidad son la prematurez, la asfixia perinatal, las malformaciones congénitas
y las infecciones. De ahí que las estrategias del control prenatal están orientadas a la
prevención, diagnóstico oportuno y tratamiento de las patologías que condicionan los
problemas anteriormente enunciados.
Los problemas que se asocian a morbimortalidad materna son la hemo rragia
obstétrica, las infecciones, el síndrome hipertensivo del embarazo y las enfermedades
maternas pregestacionales.
Se han diseñado múltiples listados con factores de riesgo a los cuales se les asigna un
puntaje, los que sumados, indicarían la necesida d de que esa gestación se controle en
el nivel primario (policlínico general), secundario (policlínico de especialidad) o
terciario (intrahospitalario) de atención prenatal.
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UDemasiado grandes para jugar y demasiado jóvenes para ser madresU. Esta frase
describe claramente a la gestante adolescente quien apenas empezaba a
experimentaciones psicológicas, sociales y hormonales, cuando se enfrenta a una
situación que la desconcierta y para la cual no está lista ni tiene elementos para
estarlo. (Son adolescentes excluidas, desempleadas y subempleadas, escasamente
excluidas que tienen pocas oportunidades de decidir su vida futura, se ven abocadas a
una actividad sexual precoz, sin elementos que les permitan asumir con
responsabilidad, resultado de lo cual miles de jóvenes se convierten tempranamente
en madres...) la edad cronológica de la adolescente se contempla entre los 11 y los 19
años. ©eneralmente inician muy tarde su control prenatal y por consiguiente la falta de
asistencia durante este período es obvia. El parto de la adolescentes casi siempre
coincide con la terminación del año lectivo: Diciembre o Junio, esto es una observación
hecha por Petersen, comparativamente con los partos de adultas. Buena parte de
estos embarazos son interrumpidos mediante aborte inducido a una edad gestacional
temprana.

Ante este panorama, se hacen necesarios programas de educación preventivos de

embarazo y aumentar la disponibilidad y accesibilidad de servicios de salud e
informativos para adolescente. Aunque no es muy grande el número de adolescentes
si es causa de buena cantidad de abortos, de mortalidad perinatal y de los problemas
socioeconómicos en la vida de la paciente. La duración de un embarazo en términos
generales es de 38 a 40 semanas; en la adolescencia este período se interrumpe en
forma espontánea o no (11).

La cavidad oral de la embarazada adolescente se caracteriza por mala higiene,

gingivitis, alteraciones periodontales, malposiciones y caries.

Para su manejo odontológico es necesario pr imero establecer programas de educación

sobre utilización de seda dental, técnica y frecuencia de su uso y técnicas de cepillado.
Es urgente el control de gingivitis si se halla presente,

En segundo lugar, la aplicación de medidas de prevención de caries c omo son sellantes

de fisuras y fluoruros. Estos pueden ser aconsejados como enjuagues.

La prevención y tratamiento de malposiciones dentarias es, en la adolescente de gran

importancia, pero debe referirse a la época posterior al parto, así como también los
tratamientos proteicos que se hagan necesarios.

Así pues el tratamiento se orienta a tratar en primer lugar la enfermedad periodontal,

eliminación de restos radiculares existentes, tratamientos de endodoncia operatoria y
se deriva para después del parto aquellos tratamientos que requieren citas más
prolongadas como es el caso de prótesis.

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Se entiende por hiperemesis del embarazo la presentación de vómitos persistentes
con pérdida del más del 5% del peso antes de las 16 semanas de g estación (13).

Se ha sugerido como responsables de la hiperemesisgravidica a la gonadotropina

corionica humana o al estradiol con estimulación de la tiroides.

La hiperemesis tiene también consideraciones de tipo psicológicos explicadas como la

no aceptación del embarazo. (14).

ºlínicamente esta gestante puede presentar labios secos, queilitis angular, sequedad
de la mucosas, en ocasiones úlceras y caries del patrón amelolisis. El tratamiento esta
encaminado a educación y prevención con base en aplicaciones frecuentes de floruros.
En cuanto a las úlceras estas deben limpiarse con cloruro de benzalconio al 1:1.000 y
protegerse con sucralfato.

La posición en sillón necesariamente es erecta y debemos evitar el eyector en regiones

posteriores, el emplear el espejo cerca del istmo de las fauces y citas prolongadas. Se
trataran estrictamente las situaciones de urgencias.

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Son frecuentes los embarazos complicados con cardiopatías materno por la incidencia
de fiebre reumática y cardiopatías reumáticas en nuestro medio; El odontólogo debe
conocer la información que se tenga en la historia clínica para que puede ejercer
eficazmente su función como miembro del equipo que se hace cargo del paciente.

Es necesario tener en cuenta las modificaciones emodinámicas que se producen

dentro del embarazo. Los efectos en el embarazo sobre la cardiopatía materna, los
efectos de la cardiopatía materna sobre el embarazo, las medidas generales para el
cuidado de la gestante cardiópata y el tratamiento que se lleven a cabo en las
diferentes cardiopatías.

Las modificaciones hemodinámicas durante el embarazo son las siguientes:

aY Disminución de la resistencia vascular periférica.

aY Disminución de la resistencia vascular pulmonar.
aY Disminución de la presión coloidosmotica.
aY Aumento del gasto-cardíaco.
aY Aumento de la frecuencia del pulso.

En la gestante normal la circulación esa hiperdinámica y existe un elevado gasto

cardíaco.

Este gasto cardíaco en la gestante es muy sensible a los cambios posturales y

disminuye notoriamente cuando se coloca a la madre en decúbito supino. Este
fenómeno habitual después de la semana 24 de gestación se debe a la compresión de
la vena cava por el útero gestante, que dificulta la circulación venosa de retorno al
corazón.

Los efectos de la cardiopatía sobre el embarazo son el compromiso de la evolución del

embarazo: puede ocurrir la muerte fetal por deterioro grave de la madre. La
morbilidad fetal se debe a partos prematuros y retardo de crecimiento intrauterino,
debido probablemente a su incapacid ad para mantener una circulación uterplacentaria
adecuada (15)(8).

Las acciones generales para el manejo de la paciente cardiópata son:

aY La monitorización de la función cardíaca.

aY La disminución de la intensidad de algunas de estas funciones modificadas.
aY Las principales medidas para reducir los efectos nocivos son:
šY Veposo en cama.
šY Vestricción de sal en la dieta.
šY Diurético (cloriacida es la más frecuente), cuando se requieran.
šY Digitalización. ºuando se requieran.
šY üasodilatadores (en Iºº). ºuando se requieran.
šY Heparina o enoxeparina. ºuando se requieran.

Las más frecuentes cardiopatías que se presentan:

Insuficiencia cardiaca crónica, las cardiopatías congénitas o adquiridas y la prótesis

valvulares o cardiacas.

Es así mismo importante reconocer los cambios a nivel oral como son las mucosas
sinópticas, encías inflamadas y caries. En la Iºº se presentan mucosas secas cuando se
usa tiazidas.

Las manifestaciones clínicas generales de la paciente cardiópata son:

Fatigabilidad, disnea, ortopnea y congestión pulmonar. El aumento de peso, la

ematomegalia e injurgitación yugular son signos que sugieren falla cardiaca derecha.
Estos signos deben respaldarse en la historia clínica ya que pueden darse también en la
gestante normal.(15).

En la mujer con algún problema cardiaco se hace indispensable la profilaxis antibiótica

para llevar a cabo la ambientación oral con fines de prevenir la endocarditis infecciosa,
e inmediatamente la desfocación. Si la paciente se encuentra en reposo debe
atenderse en la cama en la posición ordenada por su médico. Algunas de estas
pacientes están recibiendo vasodilatadores y por consiguiente es prudente hacer
interconsulta con el médico tratante y acudir a los exámenes paraclínicos. En el cuadro
hemático podemos encontrar el hematocrito elevado en las cardiopatías cianozantes.
ambién están recibiendo eparina con el propósito de prevenir las complicaciones
tromboembólicas.

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En este tipo de gestante el embarazo significa usa sobrecarga para ya alterado

metabolismo de carbohidra tos si se tiene en cuenta la producción y la
sobreestimulación de hormonas diabetogénicas en este período. La mujer embarazada
se caracteriza por presentar hiperinsulinemia con insulinoresistencia. Esta resistencia
insulínica es la que explica porque la ge stante tiende a presentar glicemia postprandial
elevada.

La infección y el dolor aumentan el estrés que a su vez dispara las catecolaminas, el

cortisol y los valores de glicemia.

Una de las manifestaciones más importantes en las pacientes diabéticas son la s

periodontopatías (16) lo cual valora la importancia del control de placa
dentobacteriana semanal o por lo menos quincenal.

El odontólogo debe eliminar cualquier foco séptico en la boca de esta paciente es lo

más rápido posible e instaurar medidas de mantenimiento de las estructuras
periodontales. Al atender a la paciente diabética es urgente tener presente la dieta y la
administración de insulina para no interferir en ninguna de las dos.

El empleo de antibióticos y de analgésicos debe hacerse con criterio s muy claros y

previa interconsulta con el médico tratante con el debido registro en la historia clínica.
ºuando sea necesario, podemos acudir a los anciolíticos para disminuir el estrés (17).

La diabetes tiene efectos verdaderamente dramáticos, Desafortunadamente los signos

y síntomas pueden pasar desapercibidos y los resultados de morbimortalidad son
significaticativos para la madre y el hijo. Estas mujeres tienen una mayor incidencia de
preeclampsia, infecciones, hemorragia, postparto y partos por cesáre a. Las
consecuencias sobre el feto incluye la macrosomía, la hipoglisemia neonatal,
malformaciones congénitas, síndrome de hiperviscosidad, enfermedad de la
membrana hialina, hiperbilirrubinemia, apnea y braticardia y parto traumático (15)(8).

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El impacto del paludismo sobre el embarazo y la morbilimortalidad neonatal es

controvertido. El 98% de infecciones son producidas por e plasmodiumfaciparum y
puede causar en el neonato fiebres y escalosfríos, bajo peso al nacer, y la muerte
neonatal.

La profilaxis con cloroquina protege frente al paludismo materno y fetal, el bajo peso
al nacimiento y la muerte perinatal (18).
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±Y Anorexia
±Y Hiperemesis
±Y Palidesucocutánea
±Y Sequedad de labios y mucosas.

Bibliográficas:

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