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Moreno Mora, Roberto; Pérez Díaz, Carmen

IMPACTO DE UN PROYECTO COMUNITARIO DE ESTIMULACION TEMPRANA EN

EL NEURODESARROLLO EN NIÑOS DE LA HABANA VIEJA
Revista Habanera de Ciencias Médicas, vol. 7, núm. 4, octubre-diciembre, 2008, pp. 1-
20
Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana
Cuba

Disponible en: http://redalyc.uaemex.mx/src/inicio/ArtPdfRed.jsp?iCve=180414029010

Revista Habanera de Ciencias Médicas

ISSN (Versión impresa): 1729-519X
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Instituto Superior de Ciencias Médicas de La
Habana
Cuba

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Proyecto académico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto
Rev haban cienc méd La Hanana, Vol VII No. 4, oct-dic 2008

Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana (ISCM-H)

Hogar Materno “Leonor Pérez”. Municipio de La Habana Vieja

IMPACTO DE UN PROYECTO COMUNITARIO DE ESTIMULACION

TEMPRANA EN EL NEURODESARROLLO
EN NIÑOS DE LA HABANA VIEJA

(Proyecto de Intervención Comunitaria, con carácter preventivo y curativo, dirigido

a pacientes con riesgo biosicosocial y/o retardo del neurodesarrollo, quienes
reciben estimulación en el nivel primario y secundario de salud, con resultados
satisfactorios)

*Dr. Roberto Moreno Mora. romomo@infomed.sld.cu

**Dra. Carmen Pérez Díaz.

*Especialista Primer Grado en Pediatría. Profesor auxiliar. Master en Atención

Integral al Niño.
**Especialista Primer Grado Pediatría (Neonatología). Profesor instructor. Master
en Atención Integral al Niño.

Colaboradores
*Dr. Nibaldo Hernández Mesa.
** Dra. Isabel Álvarez Torres.
*Doctor en Ciencias Médicas. Especialista Primer y Segundo Grados en Fisiología.
Profesor Titular. Profesor Titular (adjunto) de Fisiología, Facultad de Biología
(UH). Profesor Invitado de la Universidad Industrial de Santander (UES),
Colombia.

1
**Doctora en Ciencias Médicas. Especialista Segundo Grado en Anatomía
Humana. Especialista Primer Grado en Administración de Salud. Profesora Titular.
Profesora Consultante. Profesora Invitada de la Universidad de Ciencias
Ambientales y Aplicadas (UDCA) Colombia.
.
Contactos: Hogar Materno “Leonor Pérez”, Lamparilla esquina a Mercaderes,
Habana Vieja, La Habana, Cuba, CP 10100. Teléfono: 8627047.

RESUMEN
Evaluar un Proyecto Comunitario de Estimulación Temprana; describir los factores
de riesgo biopsicosociales asociados al neurodesarrollo; relacionar la evolución
con factores de riesgo y conocer la evolución de los pacientes en el proyecto.
Se hace un estudio analítico (antes y después), cuyo universo estuvo constituido
por 376 pacientes, con antecedentes de riesgo biosicosocial y/o con alguna
manifestación de retardo del neurodesarrollo remitidos a consulta en el período
comprendido entre 2000 y 2006, en el municipio Habana Vieja. Estos fueron
evaluados por un equipo interdisciplinario, con un seguimiento trimestral a los que
presentaron alteraciones del neurodesarrollo y aplicándoles estimulación semanal
en el gimnasio. Se realizó cortes evaluativos a los niños de riesgo con examen
clínico-neurológico y exámenes paraclínicos a los niños de riesgo. Para evaluar la
efectividad de la intervención, se aplicaron los instrumentos de evaluación al inicio
(3 meses) y al final (4 años); y se analizó la significación de las diferencias de los
saltos cualitativos negativos o positivos en la escala motora y mental.
Como resultado se tuvo que fue el insulto perinatal “hipoxia” el factor de riesgo
más representado (52.72%). Fue significativa la estimulación en hogar. La
evolución favorable correspondió con el bajo peso mayor de 1 500gr, el mayor
tiempo de permanencia en el programa (64.29%), los normopesos (61%) y la
lactancia materna exclusiva. El mayor tiempo de evolución se relacionó con la
categoría de evolución “favorable” (64.29%). La evolución fue favorable en 53 % y
superada en 16%.
El resultado del proyecto se evaluó como satisfactorio.

2
Palabras clave: Estimulación temprana comunitaria, neurodesarrollo, evolución,
insulto perinatal, estimulación en el hogar.

INTRODUCCION
Desde 1998, existe en la Habana Vieja un Proyecto Comunitario de Estimulación
Temprana, con una consulta de neurodesarrollo,1 con carácter interdisciplinario,
donde se vinculan el primer y el segundo nivel de atención, encaminada a
prevenir, diagnosticar y tratar precozmente las alteraciones del neurodesarrollo en
los niños con riesgo biológico y psicosocial. 2
Nuestra motivación surge al tener referencia de la gran cantidad de niños que
acude al Centro de Orientación y Diagnóstico (CDO), con retardo tanto de la
esfera cognoscitiva como de la motora, quIenes necesitan una atención
diferenciada,3 además de tener factores de riesgo biológicos que favorecen este
retardo. La población infantil de 0- 5 años estimada en La Habana Vieja es de
4 580 niños nacidos cada año, según tendencias. Se estima que 2.5 % de los
niños nacidos cada año padecerá de retardo de neurodesarrollo, que equivale en
nuestro municipio aproximadamente a 123 niños por año. Si confirmamos 70% de
eficacia en nuestro proyecto, podemos lograr que 86 niños logren un desarrollo
normal. 4
Estos niños habitualmente son atendidos en las consultas de neurodesarrollo de
los Hospitales Materno-Infantiles, con pérdida del seguimiento de estos casos y
sin vínculo con la comunidad. Los padres de este tipo de pacientes no tienen
percepción del riesgo; estos no asisten y aparecen cuando ya no hay mucho que
hacer. Todo esto motivó la formación de este equipo interdisciplinario de
Estimulación Temprana, con una proyección comunitaria.5
Se denominan indistintamente estimulación temprana o estimulación precoz, a una
acción global que se aplica a los niños afectos de un retraso en su neurodesarrollo
o con riesgo de tenerlo, por alguna circunstancia psico-socio-ambiental, desde su
nacimiento hasta los primeros 5 ó 6 años de vida, realizada por un estimulador

3
integral (defectólogo, psicólogo, técnico en fisiatría, especialista en cultura física) y
los padres darán continuidad en el hogar a lo enseñado por el estimulador.5
La atención temprana se aborda a la población de alto riesgo como niños que
presentan deficiencias orgánicas, físicas y biológicas; presentan un accidente de
salud, como por ejemplo niños prematuros, falta de oxígeno en el parto, la asfixia
intraparto, asfixia perinatal y que proceden de ambientes económicos, sociales y
culturales deficientes.6,7,8
En correspondencia con lo antes planteado, se encontró como resultado del
estudio Nacional de Retraso Mental, realizado en la Habana Vieja en el 2003, que
existían 483 retrasados para una tasa de 0,5 por cada 100 habitantes; de ellos,
174 en edad pediátrica, y de estos 86 (49,4 %), con etiología de eventos
perinatales, predominando significativamente la hipoxia, como factor relacionado
con el mismo, en pacientes no atendidos precozmente y, por lo tanto, no
estimulados adecuadamente.
Por lo que nuestro objetivo general fue evaluar el resultado de 5 años de labor de
un programa de estimulación temprana con una proyección comunitaria; sus
objetivos específicos; describir los factores de riesgo biopsicosociales (paso al
nacer, insulto perinatal, sexo, edad de inicio en el programa, escolaridad de los
padres, estado nutricional, lactancia materna, riesgo social); describir síntomas y
signos asociadas al neurodesarrollo; evaluar la evolución de los pacientes en el
proyecto y demostrar la relación entre los factores de riesgo con el retardo del
neurodesarrollo.

METODO
La muestra incluyó a 374 niños con factores de riesgo y/o con alguna
manifestación de retardo del neurodesarrollo, quienes entraron en el programa
entre los años 1998 al 2000 y permanecieron 5 años en él hasta los años 2003-
2006. Esta investigación compara al mismo grupo de niños antes y después de la
estimulación.
Este programa, previene el retardo neuromotor, además de tratarlo precozmente
en un grupo de niños de manera temprana, ya que evalúa a niños asintomáticos

4
con factores de riesgo descritos como candidatos al retardo o aquellos que
muestran pequeños trastornos motores y/o mentales, no perceptibles al examen
9
de los médicos puericultores o médicos de familia. Estos niños son evaluados
por un equipo interdisciplinario (neonatólogo, neuropediatra, psicólogo
defectólogo, fisiatra, logopeda), pesquisando dichas manifestaciones. Esta
evaluación tiene diferentes métodos como el clínico con criterios de Amiel Tison,
con escalas validadas para evaluar el desempeño mental, motor, leguaje, área
10
social adaptativa y escalas psicomotrices como Bayley y Brunet Lezine. Si
después de los exámenes, resulta ser todo normal se aplica un programa de
estimulación, validada en el país, conformados por elementos de Isidoro Candell,
10, 11
Tudela, Porage Project, Bobath y Vojta ejecutada por los defectólogos,
técnicos en fisiatría, conjuntamente con el médico de familia en el hogar. Si
aparece algún trastorno motor, entonces se aplica un programa de estimulación en
12,13, 14
los gimnasios de los policlínicos, establecida en la estimulación pediátrica.
Los realmente enfermos con afectaciones más notables se quedan en nuestro
Centro para aplicar tratamiento individualizado. Todos los niños afectados o solo
con factores de riesgo, permanecen en el programa hasta los 5 años. La escala de
desarrollo infantil de Nancy Bayley proporciona información motora, mental y
conductual, del niño entre el mes y los 24 días de nacido hasta los 2 años y medio
de vida. A partir de esta edad, se utilizó la escala de evaluación del instrumento
Brunnel Lessing Abreviada, que evalúa el coeficiente integrado motor y mental
hasta los 5 años. Se simultanearon ambos instrumentos a la misma escala de
calificación, previo ajuste peso bruto-edad correspondiente en el N. Bayley. 10
El área motora se evaluó también por criterios establecidos por la escala motora
modificada, validada en Cuba. Nuestros pacientes fueron evaluados nutricional-
mente mediante las tablas cubanas vigentes y validadas por el Sistema de
Vigilancia Nutricional de nuestro país y se analizaron las relaciones del peso/ talla,
peso/edad y talla / edad. En cada consulta, se enseñó a la familia cómo realizar la
estimulación en el hogar,13,15 proyectándose la atención con los defectólogos y los
médicos de familia, además de dinámicas familiares y escuela de padres

5
 mensuales, interrelacionando los casos con otras instituciones si fuera necesario.
16,17

Variables
Variables Dependientes: evaluación del neurodesarrollo.
Variables Independientes: peso al nacer, sexo, insulto perinatal.
Variables confusionales: riesgo social, escolaridad de los padres (nivel terminado),
estado nutricional, edad de comienzo en el programa y lactancia materna.
Riesgo social: Si tres o más condiciones.
No Riesgo social: Si menos de tres condiciones.
-madre adolescente: menor de 18 años.
-madre soltera.
-grado de escolaridad de la madre, primario.
-desvinculación laboral materna o paterna.
-hacinamiento: más de tres personas por habitación.
-estructura de la vivienda, malas.
-Características antisociales
-Alcoholismo (según clasificación).
-Disfunción Familiar.
Para evaluar la efectividad de la intervención, se aplicaron los instrumentos de
evaluación al inicio (3 meses) y al final (4 años); y se analizó la significación de las
diferencias de los saltos cualitativos negativos o positivos en la escala motora y
mental (Antes y después). Se clasificó la evolución en agravada, estática,
favorable, superada y traslado, según criterios del investigador y lo que establece
cada instrumento de evaluación como normal y con la condición de haber estado 4
años en el programa.
• Agravada: Cuando la calificación final es inferior a la inicial y por debajo de los
límites de lo normal.
• Estática: Cuando la calificación final es igual a la inicial y a partir de los límites
de lo normal.

6
• Favorable: Cuando la calificación final es mayor que la inicial y a partir de los
límites de lo normal.
• Superada: Cuando la calificación final es mayor que la inicial y por encima de
los límites de lo normal.
• Traslado: Derivados a escuelas especiales o centros con atención
diferenciada, a pesar de haber recibido la estimulación durante los 5 años,
asociados a cuadros neurológicos crónicos.
Pruebas estadísticas no paramétricas: Chi cuadrado. Nivel de significación
aceptado fue de α ≤ 0.05. Base de datos confeccionada en Excel, importada para
el procesamiento estadístico al programa Statistics 7.1.

RESULTADOS
Entre los factores de riesgo de retardo, se hizo evidente el insulto perinatal (Tabla
1), en la que los mayores porcentajes se representaron en la hipoxia: 35.01%.
También se expresaron como factores de riesgo el bajo peso y el riesgo social
(p =0,02293). Además según sexo, el mayor número de insultos se expresó en el
sexo masculino (52.72%), estadísticamente significativos (p=0,07613 X2=14,22).
Aunque no significativos estadísticamente, la hipotonía (46.0%), fue el síntoma
asociado más observado. (Tabla 2).
La estimulación más utilizada en los niños afectos fue la fisiátrica (120 niños), la
síquica (120 niños) y la logopedia con 142 pacientes, mientras que la estimulación
con carácter preventivo más frecuente fue “En el hogar” (260 casos), con el
programa establecido. (Gráfico 1).
Exploramos otras variables independientes como: valoración nutricional, lactancia
materna, edad de comienzo en el programa, bajo peso al nacer y su relación con
la evolución, siendo la más significativa “el tiempo de permanencia en el
programa”, y la evolución favorable la que se relacionó con el mayor porcentaje
(64.29) en niños con 4 años dentro del programa. (Tabla 3). (p = 4,328 x 10-5
X2=41,322).

7
En el Gráfico 2, se encontró una relación entre el bajo peso menor de 1 500
gramos, con la evolución agravada (37,5%), y el bajo peso mayor de 1 500
gramos con la evolución superada, siendo estadísticamente significativos
(P= 0,0728 X2=11,551).
No consideramos el criterio de traslado por estar asociado a cuadros neurológicos
crónicos.
En cuanto a la evaluación nutricional, la evolución agravada se relacionó
significativamente con la obesidad en 35.5 %, la evolución estática con el
sobrepeso en 42. 5 % y la evolución favorable en el normal peso en 61 %.
(P =2,557X10-4 X2 =29,532).
Se observó que la lactancia mixta predominó en mayor porcentaje (41.49).
Además los niños con lactancia materna exclusiva presentaron un mayor porciento
de evolución superada, y en la lactancia artificial el mayor porciento fue de
evolución agravada. Estos datos fueron significativos. Significación (P=3,611*10-
4 X2=28,678).
La variable escolaridad expresa que predominó en nuestro universo fue la
secundaria (42.55%), la cual se relacionó con la evolución agravada (78%) y el
nivel universitario presenta sus mayores porcentajes en evolución favorable y
superada. Los datos fueron significativos. (P=5,91X10-4 X2=27,4489).
La evolución de nuestros pacientes fue en 53 % favorable y en 16% superada.
Solo 6% fue agravada y 15% estática, según se refleja en el Gráfico 3. (X2=13,90
P=0,01084795).

DISCUSION
5,4,18
Entre los factores de riesgo de retardo observamos que el insulto perinatal
fue el más representado. Coincidimos con las referencias nacionales y
extranjeras,19,20 que plantean que este paciente está sujeto a múltiples
posibilidades de agresiones y noxas, constituyendo el insulto perinatal un factor de
riesgo importante de retardo del desarrollo neurológico en este grupo.
Entre las diferentes formas de insulto perinatal, resultó la hipoxia estadísticamente
significativa en el sexo masculino. Esto coincide con Saigal S y Verdú,18,19 quienes

8
plantean que el sexo masculino es el sexo más afectado; además de ser la hipoxia
el fenómeno de mayor incidencia e importancia en cuanto a la calidad del futuro
desarrollo del niño dañado. 21
Resulta interesante el hallazgo del riesgo social, aunque no significativo
estadísticamente. Esto puede deberse al carácter multifactorial del retardo,
generando un sesgo estadístico. Existen pocas referencias en la bibliografía
nacional consultada, coincidiendo con el trabajo de Hack y col. y con Pando MM
en su investigación Estimulación temprana en niños menores de 4 años de
familias marginadas. 17,2
En cuanto a la relación de los factores de riesgo y los síntomas y signos presentes
en nuestros pacientes, debemos siempre considerar que en un paciente puede
tener varios factores de riesgo y más de un síntomas y signos. La bibliografía
coincide con nuestros resultados.22
Entre las formas de estimulación, la más utilizada fue “en el hogar”, siendo estos
resultados estadísticamente significativos. La referencia es poca, ya que la
mayoría de los estimuladores lo hace en instalaciones especializadas y no tienen
proyección comunitaria. Nos apoyamos en otros autores, como Chávez T. y
colaboradores, quienes plantean que los padres tienen un papel importante en la
estimulación de los niños, y coinciden con nuestros resultados en cuanto a llevar
21
la estimulación al hogar. y con Ontiveros ME, en su trabajo “Evaluación del
desarrollo motor en función del género, estimulación disponible en el hogar y nivel
socioeconómico en niños de 0 a 3 años de edad en área rural”. 5
La evolución fue mayoritariamente favorable y superada. Solo en un pequeño
porciento, la evolución fue agravada y estática. En cuanto a la evolución agravada,
pensamos se debe a pacientes portadores de patologías que aportan un daño
progresivo y en cuanto a la evolución estática, inferimos que son pacientes de
recientes incorporación que no tienen tiempo para evolucionar. Nuestros
resultados difieren con otros autores como Domínguez Dieppa F, Soriano Puig
22
JA, Roca Molina MC, Dueñas Gómez E. en 1992; y el Dr. Robaina CG en el
2000,15 que tienen menores porcientos de positividad y pensamos que el mayor
tiempo del programa y la proyección comunitaria, influyen en estos resultados.

9
Resultó significativo como la evolución “favorable y superada”, se relacionó con el
mayor tiempo en el programa, resultados similares encontramos en la bibliografía
consultada. Por supuesto, mientras más tiempo en el programa, más y mejor
estimulación, como afirma Verdú V. 19 Consideramos que nutricionalmente nuestra
muestra presentó significativamente un predomino de niños normo peso y la
desnutrición por defecto no se relacionó con la evolución agravada, contradictorio
a la bibliografía que expresa que a mayor crecimiento, mejor desarrollo. Pensamos
que nuestros niños están vigilados por un programa que se ocupa del estado
nutricional, siendo este estado transitorio, sobre todo, en los niños de bajo peso al
nacer, quienes se recuperan rápidamente. 6,10
La lactancia materna como estimulador temprano del neurodesarrollo mostró
resultados afines a la bibliografía que plantea que la lactancia materna exclusiva
es un elemento madurador del SNC, por su contenido de fosfolípidos con acción
antes mencionada y como elemento estimulador del desarrollo sicomotor por la
relación madre e hijo. 23
Concluimos que el resultado del proyecto de Intervención de Estimulación
Comunitaria, se evaluó como satisfactorio. Los factores de riesgo más
representados fue el insulto perinatal y dentro del mismo, la hipoxia. Fue
significativa y novedosa la estimulación en el hogar y la evolución favorable
correspondió con el bajo peso mayor de 1 500gr, el mayor tiempo de permanencia
en el programa, los normopesos y la lactancia materna exclusiva influyó en la
evolución superada. Aunque no significativo, consideramos importante la
identificación de riesgo social en los pacientes con retardo del neurodesarrollo.

ABSTRACT: Impact of a Comunitary Project of early stimulation in the neural

development in children in Old Havana
To evaluate a Project of Comunitary early neural stimulation, to describe the
biosocial risks associated to the neural development and to evaluate the evolution
of the risk factors as well to know the evolution of all the patients in the project
were the aims of this work.

10
 An analytical (before and after) study was done, which universe was constituted by
376 patients with risk biosocial antecedents and or any manifestation of neural
retardation , submitted to consultation in the period 2000 to 2006, in the Old
Havana municipality . They were evaluated by multidisciplinary equipment, with a
three-month follow up to those who presented alterations in the neural
development , applying to them, early stimulation in the gymnasium. Evaluative
exams were done to those kids at risk in the exams. To evaluate the activity of
intervention, the instruments of intervention were applied at the beginning ( 3
months0 and at the end ( 4 years) , and we analyzed the significative differences in
the qualitative and quantitative leaps in the motor or mental scale. As a result we
obtained that hypoxia was the prenatal insult more represented. The favorable
response corresponded with the low birth weight of 1500 gr, the more staying in
the program (64, 29%), and the normal weight children (61%)and exclusive breast
feeding. The Major time of evolution was related with the favorable cateory of
evolution (64,29). The evolution was favorable in 53% and superated in 16%.

Key Words: Communitary early stimulation, neural development, prenatal insult,

home stimulation.

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14
 Tabla 1. Factores de Riesgo
Programa de Estimulación temprana
Habana Vieja 2000-2006

núm.
riesgos %
casos
Prenatales
Sangramientos 0 0.00
Anemia Severa 8 2.13
Asma Severa 0 0.00
Hipertensión
12 3.19
Arterial Severa
Natales
Insulto Perinatal 200 53.19
Postnatales
Bajo peso 134 35.64
Riesgo social 128 34.04

Significación: X2=11,35 p =0,02293

15
 Tabla 2. Insulto perinatal según sexo
Programa de Estimulación temprana
Habana Vieja 2000-2006

Sexo
Insulto perinatal Total %
F M
Edema Cerebral 6 8 14 3.72
Encefalopatía hipoxia Isquémica 6 10 16 4.26
Hemorragia Subaracnoidea 2 0 2 0.53
Hipoxia Leve 44 42 86 22.87
Hipoxia Moderada 14 12 26 6.91
Hipoxia Severa 10 10 20 5.32
Hemorragia Peri-Intraventricular 6 20 26 6.91
Leucomalasia peri ventricular 0 2 2 0.53
Sepsis Neonatal 6 4 10 2.66
Sub. total 94 108 202 53.72
Sin insulto Peri natal 98 76 174 46.28

Total 192 184 376 100.00

F: femenino M: masculino
Significación: p=0,07613 X2=14,22

16
 Tabla 3. Tiempo en el programa y evolución
Programa de Estimulación temprana
Habana Vieja 2000-2006

Evolución
Tiempo
en el Supe Total
Agra- Está- Favo- Tras-
programa % % % - % %
vada tica rable lado
rada
Menos
2 1.96 22 21.57 62 60.78 6 5.88 10 9.80 102
1 año

1 año 12 12.00 14 14.00 54 54.00 16 16.00 4 4.00 100

2 años 6 6.98 8 9.30 36 41.86 20 23.26 16 18.60 86

3 años 0 0.00 6 10.00 32 53.33 18 30.00 4 6.67 60
4 años 2 7.14 6 21.43 18 64.29 0 0.00 2 7.14 28
Total 22 5.85 56 14.89 202 53.72 60 15.96 36 9.57 376

Significación: p = 4,328 x 10-5 X2=41,322

17
 Gráfico 1. Formas de estimulación
Programa de Estimulación temprana
Habana Vieja. 2005-2006

260

142
120 120

Fisiátrica Psíquica Logopédica En el hogar

Significación: X2=13,90 P=0,01084795

18
 Gráfico 2. Bajo peso al nacer y evolución
Programa de Estimulación temprana
Habana Vieja. 2005-2006

50 49,12

37,5 21,05

12,5
12,28

3,51
0
BP menor de 1500 BP mayor de 1500
Agravada Estática Favorable Superada

Significación P = 0,0728 X2=11,551

BP: Bajo Peso.

19
 Gráfico 3. Evolución
Programa de Estimulación temprana
Habana Vieja. 2000-2006

16%
10%
6%

15%
53%

Agravada Estática Favorable Superada Traslado

Fuente: Base de datos

(X2=13,90 P=0,01084795)

20