Ficha de Inscrição - Convocatórias NICA

Dados do participante

Convocatória: Título/número/mês/ano
______________________________________________________________________

Nome do Participante: ______________________ Nome artístico: ________________

E-mail: ____________________________ Nascimento: _________________________

Endereço (completo): ___________________________________________________

CPF: ______________________RG: __________________nº UFRGS: ____________

Termo de uso de imagens e textos

Eu ______________________________________________, portador da Cédula de

Identidade nº ________________, inscrito no CPF sob nº ___________________,
residente à Rua ____________________________________, nº ____, na cidade de
________________________, AUTORIZO o uso de imagens e textos, sem finalidade
comercial, para ser utilizada na forma de publicação vinculada ao Núcleo de Instauração
da Cerâmica Artística - NICA.  

A presente autorização é concedida a título gratuito, abrangendo o uso da imagem e

texto acima mencionados em todo território nacional e no exterior, em todas as suas
modalidades e, em destaque, das seguintes formas: (I) home page; (II) cartazes; (III)
divulgação em geral. Por esta ser a expressão da minha vontade declaro que autorizo o
uso acima escrito sem que nada haja a ser reclamado a título de direitos conexos à
minha imagem ou a qualquer outro.

Cidade de ______________, ____ de _________________ de 20__.

____________________________________________________ 

Assinatura do participante