OM / Contrato nº:

ANÁLISE PRELIMINAR DE RISCOS DATA: Nº Item Programa:

SITUAÇÃO:

Parada Programada ( ) Parada de Emergência ( ) Melhoria ( ) Obra Nova ( ) RE ( ) GR ( )

DEPARTAMENTO: LOCAL DE TRABALHO: EQUIPAMENTO / MÁQUINA / INSTALAÇÃO: DESCRIÇÃO DA ATIVIDADE:

POSSÍVEIS RISCOS DA ATIVIDADE:

( ) Poeira ( ) Trânsito de Veículos ( ) Prensamento de Membros ( ) Substância/Material Quente ( ) Terreno Inclinado ( ) Escape de barras
( ) Gases / Vapores ( ) Calor ( ) Linhas Férreas ( ) Rompimento de Cabo ( ) Projeção de Metal Líquido ( ) Atropelamento
( ) Ruído Excessivo ( ) Umidade ( ) Desmoronamento ( ) Rompimento de Corda ( ) Rede Elétrica Energizada ( ) Lambada por estouro
( ) Iluminação Deficiente ( ) Carga Suspensa ( ) Piso Escorregadio ( ) Rompimento de Corrente ( ) Patolamento Parcial ( ) Local Confinado
( ) Queda do Mesmo Nível ( ) Projeção de Objetos ( ) Produtos Inflamáveis ( ) Piso Instável ( ) Patolamento próximo a ( ) Esforço Excessivo
( ) Queda de Altura ( ) Proj. Material Incandescente ( ) Produtos Tóxicos ( ) Radioatividade ( ) Escavações ( ) Peças em movimento
( ) Queda de Escada ( ) Incêndio / Explosão ( ) Produtos Corrosivos ( ) Contato com Lã de Vidro ( ) Descargas Elétricas ( ) Peças cortantes/escoriantes
( ) Queda de Diferente Nível ( ) Partículas Volantes ( ) Presença de Água ( ) Contato com Óleo / Graxa ( ) Choque Elétrico
( ) Outros: Especificar no verso se necessário: _____________________________________________________________________________________________________________________________________

RECURSOS MATERIAIS NECESSÁRIOS:

Máquina de Solda ( ) Aparelho de Oxi Corte ( ) Furadeira ( ) Lixadeira ( ) Ferramenta Pneumática ( ) Compressor ( )
Ferramentas Manuais ( ) Tirfor ( ) Guindaste ( ) Talha Catraca ( ) Escada ( ) Cabo de Aço ( ) Corda / Corrente ( )
RECOMENDAÇÕES DE SEGURANÇA (GERAIS E ESPECÍFICAS):

EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAIS OBRIGATÓRIOS: EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO COLETIVA NECESSÁRIOS:

Capacete com jugular
Protetor auricular
Botina com biqueira de aço
Luva de proteção nitrilon / luvas de raspa
Óculos com lente incolor
Creme protetor para Pele
Mácara respiratória Pff1
OBSERVAÇÕES FINAIS:

APROVAÇÃO DA EQUIPE:

Encarregado Segurança da empresa executante Responsável pela liberação QHSE DATA HORA
TELEFONES ÚTEIS:
EMERGÊNCIA - 333 - 3729-3333