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Volume 12

Número 6
2008
ISSN: 1329-1874

Informativo sobre Práticas Baseadas em Evidências para Profissionais de Saúde

A efetividade das intervenções na cólica do lactente

Recomendações
Fonte de Informação período, o choro diminui.2 Outros
• O exame da criança deve ser O corpo de evidências relacionadas às sugerem que muitas crianças as
realizado visando eliminar outros possíveis intervenções na cólica infantil não se quais se atribui estar sofrendo de
problemas fisiológicos (Grau A) alterou significativamente desde a cólica estão, de fato, famintas.
primeiro Folheto Informativo neste
• Simples causas de choro, como fome e assunto que foi publicado em 2004.1
Avaliação do choro
frio, precisam ser excluídos. Esta consulta Este informativo incluiu dados excessivo e
deve incluir questões relativas à dieta da adicionais de um ensaio clínico
criança, indícios de refluxo, padrões de sono, randomizado controlado2, uma revisão
inconsolável
eliminações intestinal e urinário, bem estar sistemática3 e um guia clínico de rotina Um bebê que chora
geral dos pais e situação social da criança do cuidado pós-natal4. excessivamente, retraindo os
(Grau A) joelhos na altura do estômago ou
arqueando as costas deve ser
• Afirmar os esforços dos pais ou cuidadores
Antecedentes examinado quanto à ocorrência de
Muitos pais, cuidadores e profissionais cólica do lactente, avaliando e
em cuidar de seu bebê aflito e reconhecer o
de saúde se deparam com o cuidado documentando as seguintes
sentimento de desamparo que pode sentir ao
de uma criança infeliz que apresenta condições:4
ver o seu bebê tão angustiado (Grau A)
sintomas associados à cólica. As • estado geral de saúde do bebê
alergias alimentares, os fatores • história antenatal e perinatal
•Incentivar os pais a procurar apoio de outros
gastrointestinais e comportamentais • início e duração do choro
membros da família para ajudar no cuidado
têm sido sugeridos como possíveis • características das fezes
do bebê para que os pais possam descansar
causas. A cólica infantil usualmente • avaliação da alimentação
um pouco. Acompanhamento por telefone
afeta crianças nas primeiras • dieta da mãe que amamenta
por parte dos profissionais de saúde para
semanas de vida e regride por si • história de alergia familiar
prestar apoio e afirmação. Afirmação aos pais
mesmo, antes do sexto mês de vida3. • resposta dos pais ao choro do
pelos seus esforços por cuidar do seu bebê é
Estima-se que a cólica é prevalente em bebê
fundamental (Grau A)
40% dos lactentes masculinos e Nota: A criança deve ser avaliada
femininos. Somente no Reino Unido, por um médico qualificado para
•As intervenções dietéticas devem procurar
mais de uma em cada seis famílias descartar outros diagnósticos.
reduzir ou eliminar os alérgenos que podem
consultam o seu médico ou enfermeira Choro excessivo e inconsolável
estar presentes no leite de vaca da dieta da
da comunidade a respeito dos sintomas pode significar também que o bebê
criança e ovo, trigo e produtos derivados de
da cólica de seus bebês4. está apresentando dor,
castanhas da dieta materna (Grau B)
Embora transitória, a cólica provoca necessitando de investigação
considerável angústia em lactentes e urgente.
• As intervenções comportamentais precisam
seus cuidadores. O choro inconsolável,
ser consideradas em cada etapa,como a
inexplicável e incessante de uma
capacidade de resposta dos pais através da
criança aparentemente saudável leva
Graus de Recomendação
aplicação de estratégias de conforto, por
ao esgotamento, frustração e
exemplo, acalmando, balançando, segurando, Estes graus de recomendação se
preocupação dos pais que procuram
massagem do abdômen e gentilmente baseiam nos graus de efetividade
confortar os seus filhos. Em muitos
empurrando as pernas (Grau B) desenvolvidos pelo JBI - 20065
casos, as intervenções trazem pouco
impacto na melhora da cólica,
• Encorajar os pais a buscar apoio dos Grau A Sustentação consistente que
simplesmente, é uma questão de
membros da família para ajudar no cuidado indica a aplicação
esperar pela regressão dos sintomas
do bebê para que os pais possam descansar
de cólica.2-4 O argumento de que a
(Grau B) Grau B Sustentação moderada que
cólica não existe sugere ser normal
crianças terem ataques cada vez mais justifica considerar a aplicação
prolongado de choro do nascimento
até cerca de seis semanas, depois Grau C Sem sustentação
desse

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Simeticona/dimeticona (ex. Infacol®) Dieta da nutriz sem leite de vaca versus
Definições e Sintomas com leite de vaca
A Simeticona/dimeticona reduz a tensão O leite de vaca foi eliminado da dieta da mães
da Cólica do lactente superficial das bolhas no trato intestinal, que nutrizes em um pequeno ensaio clínico.
A cólica é definida como um ataque de permite que o gás seja eliminado mais Embora tenha sido eliminado o leite de vaca
choro e dor abdominal aparente no início facilmente. Dos três ensaios clínicos que da dieta materna, os sintomas de cólica do
da infância. É uma condição comum compararam a simeticona/dimeticona com um lactente não se modificaram. Nos dias em que
caracterizada por prolongado e repetidos placebo, apenas um mostrou um efeito positivo as mães comeram frutas ou chocolate, os
períodos de choro e agitação em um nos sintomas da cólica, mas este ensaio era de sintomas de cólica nos bebês
lactente que sem estes sintomas é baixa qualidade metodológica não fornecendo foram mais frequentes. As mães que
saudável. Um critério comumente usado nenhuma informação sobre a definição de amamentam com doença atópica (asma,
para definição de cólica é a "regra dos cólica do lactente adotada no estudo. Não se eczema, e rinite alérgica) relataram mais
três" de Wessel, que define a cólica do verificou nenhum benefício ao utilizar a sintomas de cólica em seus filhos quando
lactente envolve choro com duração de simeticona/dimeticona no tratamento da cólica ingeriam leite de vaca. No entanto, estes
pelo menos 3 horas por dia, por pelo do lactente nos outros dois ensaios. Não foram resultados não foram estatisticamente
menos 3 dias na semana, durante pelo descritos os efeitos adversos em nenhum dos significativos e se levar em conta a
menos três semanas nos primeiros 3 ou 4 três ensaios clínicos.3 definição de caso utilizado no ensaio clínico,
meses de vida. O bebê com cólica pode os achados não permitem extrair conclusões
apresentar sintomas tais como: choro Medicamentos anticolinérgicos/diciclomina definitivas.3
excessivo, em tom alto e gritante, ataques dicicloverina (ex. Merbentyl®)
de irritabilidade e angústia, rubor facial, Suplemento de lactase versus placebo em
flexão das pernas, arqueamento das Estes medicamentos são utilizados para relaxar crianças amamentadas e alimentadas com
costas, punhos cerrados, eliminação de o músculo da parede do intestino para evitar fórmula artificial
flatus, abdômen rígido e dificuldade para espasmos. Apesar de alguns Não há evidências que apóiem que a
se acalmar. Esses episódios podem resultados de melhora dos sintomas da cólica, suplementação da dieta de uma criança com
ocorrer a qualquer hora do dia ou da noite, efeitos adversos foram relatados em um lactase (para reduzir a quantidade
geralmente iniciam durante a tarde ou pequeno número de crianças tratadas com de lactose) é efetiva no tratamento da cólica.
início da noite. Superalimentação, sucos estes fármacos. A diarréia, sonolência e Os três estudos que examinaram os efeitos
não diluídos, alergia alimentar e estresse constipação foram os efeitos colaterais mais da lactase nos sintomas de cólica tinham
emocional podem agravar a cólica4. comumente relatados, mas efeitos adversos amostras pequenas que tornaram
graves como apnéia, convulsões e coma foram inconclusivos os seus resultados.2
publicados em relatos de caso. Os fabricantes
Objetivos de diciclomina interromperam a indicação deste Dieta pobre em alérgenos versus dieta
medicamento para tratamento da cólica infantil, normal em mães que amamentam
O objetivo é proporcionar uma visão geral portanto, este tratamento não é recomendado Um ensaio clínico incluído previamente
da efetividade de intervenções na atualidade.3 demonstrou que uma dieta pobre em
farmacológicas, dietéticos e alérgenos produzia piores resultados nos
comportamentais na cólica do lactente tal Metilescopolamina sintomas de cólica comparado com uma dieta
como relatadas nas revisões sistemáticas controle quando os resultados foram
identificadas.1-2 Metilescopolamina é um relaxante muscular estratificaram por idade e método de
que pode ser usada para tratar a alimentação. No entanto, um estudo mais
hipersensibilidade e as secreções gástrica ou recente sugere que o efeito geral de uma
Qualidade dos estudos intestinal. Durante o tratamento foram dieta pobre em alérgenos adotada durante o
sobre as intervenções na observados piora dos sintomas de cólica em período de uma semana, nos lactentes com
20% das crianças que receberam a medicação, cólica com seis semanas de idade e em
cólica do lactente enquanto que das crianças que receberam aleitamento materno houve redução do risco
placebo, nenhuma teve piora do quadro. Este de sintomas em 37%. Isso indica que uma
Grande parte da pesquisa realizada sobre desfecho apontou que este medicamento não é dieta materna pobre em alérgenos
a efetividade das intervenções na cólica efetivo no tratamento da cólica do lactente e desempenha um papel mais significativo do
tem sido criticado por falta de rigor que de fato seu uso no tratamento da cólica é que os ensaios anteriores havia sugerido.2,4
metodológico. Os autores de uma das inseguro.3
revisões sistemáticas afirmam que um Fórmula láctea pobre em alérgenos versus
terço dos estudos identificados em sua
revisão (27 estudos) não reuniram os Intervenções dietéticas fórmula adaptada de leite de vaca ou de
soja e preparado enriquecido com fibra em
critérios de qualidade estabelecidos. Outra lactentes alimentados com mamadeira
revisão sistemática identificou 22 estudos Muitas das intervenções dietéticas têm por
Uma revisão sistemática incluiu 27 ensaios
e entre eles apenas 5 reuniam os três objetivo reduzir ou eliminar o leite de vaca da
clínicos randomizados. Cinco ensaios
principais critérios: definição adequada dieta do lactente com cólica ou da mãe que
estudaram o efeito da alimentação com leite
dos casos, duplo-cego adequado e uma amamenta o seu filho.2,3
de vaca sobre a cólica do lactente. Três
correta aleatorização. Estas observações Em algumas intervenções se retiraram também
trabalhos utilizaram substitutos de soja e dois
indicam a necessidade de mais estudos da dieta materna todos os principais
usaram uma fórmula hipoalergênica. A
primários de qualidade para identificar as alérgenos, tais como trigo, ovos e produtos que
fórmula hipoalergênica teve efeito benéfico e
intervenções efetivas para cólica do contivessem frutas secas. No caso dos
significativo, enquanto o efeito da soja não foi
lactente. lactentes alimentados com mamadeira, os
significativo. A redução do teor de lactose das
estudos têm substituído o leite de vaca por
fórmulas não teve nenhum efeito, nem
caseína hidrolisada, soro de leite hidrolisado ou
tampouco o enriquecimento das fórmulas com
Tipos de intervenções leite de soja em fórmulas dos preparados para
fibra. A comparação do leite materno com o
determinar se uma dieta hipoalergênica é um
Intervenções farmacêuticas tratamento efetivo.
leite de vaca padrão em bebês desmamados
não mostrou diferenças significativas.3
Outras intervenções consistem em diminuir a
As intervenções farmacológicas estudadas quantidade de lactose no leite materno e na
incluem fármacos que atuam como fórmula láctea artificial adicionando lactase ou
relaxante do músculo do intestino e enriquecendo a fórmula láctea artificial com
reduzem os espasmos e outros que fibras, chá de ervas ou sacarose.4
auxiliam na eliminação de flatus.

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Resumo dos efeitos dos tratamentos
Intervenções possivelmente úteis Nenhum efeito Possivelmente danosas
Intervenções dietéticas Intervenções farmacológicas Intervenções farmacológicas
Dieta pobre em alérgenos para a nutriz Simeticona/Dimeticona Medicamentos anticolinérgicos
Fórmula de leite pobre em alérgenos Intervenções dietéticas Metilescopolamina
Solução de sacarose (curto prazo) Formula de leite de soja Intervenções dietéticas
Eliminação do leite de vaca da dieta materna Chá de ervas
Intervenções comportamentais Suplemento de lactase/leite pobre em
Reduzir estimulação lactose
Melhorar a receptividade dos pais Dieta rica em fibra
Intervenções comportamentais
Aumento do tempo do bebe no colo
Simular passeio em carrinho
Aconselhamento personalizado aos pais

Aumentar o tempo carregando o


Chá de ervas versus placebo lactente nos braços versus
Chá de ervas como camomila, verbena, Outra crítica a esta intervenção é o tempo e o
aconselhamentos gerais compromisso que se exigia dos pais.
alcaçuz, funcho, hortelã, erva-cidreira foi Em um ensaio clínico que examinou o
comparado com um chá placebo no efeito de uma intervenção que consistia Redução de estímulos versus intervenção
tratamento dos lactentes com cólica. As em aumentar o tempo tendo o lactente empática
crianças receberam o chá até três vezes carregado nos braços, as mães do grupo
por dia no início de um episódio de cólica. tratamento foram estimuladas a segurar Um estudo avaliou o tratamento da cólica do
As crianças que haviam tomado chá de nos braços os seus filhos por pelo menos lactente através da redução da quantidade de
ervas mostraram uma acentuada melhora 3 horas mais a cada dia, estímulos expostos ao bebê. As mães foram
após 7 dias de tratamento. A cólica foi independentemente do bebê estar aconselhadas a reduzir tapinhas, levantar e
eliminada em 57% das crianças que chorando. O tratamento não mostrou sacudir seu bebê, bem como reduzir o nível de
tomaram o chá de ervas e 26% das efeito sobre a frequência ou a duração do estimulação auditiva. Embora este ensaio tenha
crianças do grupo que recebeu placebo. mostrado melhora significativa nos sintomas de
choro da criança quando comparadas com
Enquanto estes resultados sugerem que o cólica nos bebês (com menos de 12 semanas)
crianças que foram realizadas, em média,
chá de ervas pode ser um tratamento no grupo com estimulação reduzida, as
de duas horas e meia a menos ao dia.3 descobertas devem ser tratadas com cautela
efetivo, seu uso como tratamento não é Simulação de passeios em carrinho
recomendado. Os especialistas devido à qualidade da amostra e o potencial de
versus fornecer apoio e confiança viés.3
manifestaram preocupação com a Um ensaio clínico avaliou a simulação de
ingestão de chá que pode reduzir o passeios no carrinho como tratamento da Redução de estímulos e aumento do tempo
consumo de leite e, consequentemente, cólica do lactente. Os pais do grupo de manutenção da criança nos braços
afetar negativamente a alimentação do tratamento foram convidados a usar o versus aconselhamento geral
bebê. Apesar das evidências sobre o simulador de carrinho de passeio
efeito prejudicial do chá ser inadequada, durante os episódios de cólica (até uma Um ensaio avaliou se a redução de estímulos e
alguns estudos de casos têm demonstrado hora por dia) e os pais de ambos os o aumento do tempo dos lactentes com cólica
que elevado consumo de chás de ervas grupos foram fornecidos apoio e se nos braços seria uma tratamento efetivo em
pode causar efeitos tóxicos no lactente. reforçou a confiança em suas habilidades relação ao aconselhamento geral aos pais. Não
Além disso, chá de ervas que contenham no cuidado do lactente. A simulação de houve efeito significativo nos sintomas de cólica
alcaçuz (Glycyrrhiza glabra) não é nas crianças que foram mantidas mais tempo
passeio em carrinho não fez reduzir o
recomendado às mulheres que nos braços e nas que receberam menor
tempo de choro de bebês com cólica, nem
amamentam.4 quantidade de estímulos.3
foi efetivo na redução ansiedade materna.3
Sacarose versus placebo Aconselhamento personalizado aos
Há evidências de que uma solução de pais versus reforço da confiança e Dieta versus tratamento
sacarose pode ser um tratamento efetivo
para a cólica do lactente alimentado com
apoio comportamental
Uma intervenção que consistiu em
leite materno. Em dois ensaios clínicos, os aconselhamento personalizado aos pais
lactentes com cólica responderam Fórmula hipoalergênica de leite versus
foi comparado com estimular a confiança aconselhamento personalizado para
positivamente à sacarose. O primeiro dos pais de lactentes com cólica. Os melhorar a capacidade de resposta dos pais
ensaio clínico demonstrou efeito positivo conselhos personalizados aos pais
em 89% dos recém-nascidos que incluíram aspectos sobre a resposta Em um estudo que comparou duas
receberam sacarose em comparação com antecipada ao choro, respondendo com intervenções ativas, um grupo de crianças que
32% dos que receberam placebo. No movimentos delicados de consolo, evitar a sofria de cólicas receberam caseína
segundo ensaio, em ambiente controlado, super estimulação, o uso de chupeta e as hipoalergênica (leite em pó hidrolisado) como
mediram os efeitos da sacarose em formas mais efetivas de manter a criança um substituto do leite de vaca ou fórmula à
lactentes com e sem cólica. Os achados nos braços. Os resultados deste estudo base de soja e os pais de um outro grupo de
mostraram que ambos os grupos indicaram que o aconselhamento crianças tiveram aconselhamento focado. Estes
responderam positivamente à sacarose. conselhos incluíram aspectos sobre como
personalizado aos pais não é mais efetivo
No entanto, a sacarose parece ser efetiva responder ao choro de seu bebê com
do que fornecer informações gerais e
apenas por curto período de tempo já que alimentos, abraços, oferta de chupeta ou
reforçar a confiança.4 colocando a criança no berço. Os resultados
a resposta dos bebês durou apenas, em Outro estudo comparou um grupo de pais
média, entre 3 e 30 minutos.3 deste estudo sugerem que melhorar a
com habilidades em técnicas de capacidade de resposta dos pais se mostrou
Intervenções comportamentais comunicação pais-bebê e com orientação mais efetivo na redução de sintomas de cólicas
Poucas intervenções foram efetivas na diária com um grupo controle para comparado à oferta de fórmula hipoalergênica
redução dos sintomas da cólica. Os identificar o efeito deste tipo de de leite. Em média, crianças de pais que
estudos que examinaram a intervenção intervenção sobre os sintomas da cólica receberam aconselhamento, choraram 2,1
com modificações de comportamentos de seus filhos. Embora este estudo mostre horas por dia a menos enquanto que o grupo de
para o tratamento da cólica do lactente acentuada melhora nos sintomas de crianças que recebeu tratamento dietético
eram de baixa qualidade metodológica e, cólicas em crianças de pais do grupo choraram 1,2 horas a menos.
portanto, as conclusões devem ser vistas tratamento (até 2,67 horas a menos de
com cautela. Há uma clara necessidade choro por dia, em comparação a 0,17
de se realizar mais estudos primários de horas a menos de choro), o estudo
melhor qualidade sobre este tema. apresentou limitada qualidade.3

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Grau B

Solução de
sacarose
Agradecimentos Grau A

•Dr. Suzy Robertson-Malt Centro de Medicina


Este Best Practice foi elaborado pelo • The Joanna Briggs Institute
Baseada em Evidência National & Gulf, Riyadh,
Instituto Joanna Briggs com a revisão e Margaret Edifício Graham,
Arábia Saudita.
as recomendações dos autores . Royal Adelaide Hospital
•Prof Anne Chang, Centro de Enfermagem e
Além disso, este Best Practice foi North Terrace, South Australia, 5000
Obstetrícia Baseada em Evidência de
revisado pelos especialistas dos www.joannabriggs.edu.au
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Enfermagem, South Brisbane, Austrália.
do Instituto Joanna Briggs : fax: +61 8 8303 4881
•Prof Rubin Watts, Centro de Enfermagem e
e-mail: jbi@adelaide.edu.au
Obstetrícia Baseada em Evidência de Western
●Carole Kenner, DHS, RNC, FAAN, • Publicado por
Australian, Escola de Enfermagem, Universidade
Centro de Prática Baseada evidências Blackwell Publishing
de Tecnologia de Curlin, Perth, Western
de Oklahoma Dean/Professor, Escola Australia, Austrália. “Os procedimentos descritos na série Best Practice
de Enfermagem, Universidade de •Dr. Pippa Hemingway, pesquisadora bolsista, devem ser somente utilizados por pessoas com
Oklahoma, EUA. Universidade de Nottingham Centro de
conhecimento apropriado na área a qual o
procedimento se relaciona. A aplicabilidade de
Enfermagem e Obstetrícia Baseada em qualquer informação deve ser estabelecida antes de
Evidência, Nottingham, Reino Unido. confiar nela. Embora tenha havido cuidado para
assegurar que esta edição do Best Practice sintetize
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Este Folheto Informativo de Melhores Práticas apresenta as em tais procedimentos (sejam provenientes de
contrato, negligência ou outra forma) é, na medida
melhores evidências disponíveis sobre este tema. Implicações permitida por lei, excluído“.
para a prática são feitas com expectativa de que os
profissionais de saúde vão utilizar estas evidências com a
consideração do seu contexto, a preferência do cliente e Traduzido por Amélia Fumiko Kimura -
julgamento clínico.6
Centro Brasileiro para o Cuidado à Saúde
Baseado em Evidências: Centro
Colaborador do Instituto Joanna Briggs

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