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As vias de administração são as formas pelas quais os fármacos podem ser administrados no nosso organismo.
Deve-se sempre especificar quando se prescreve o medicamento o tipo de via de administração desse fármaco.
As vias de administração do fármaco são as formas que os fármacos vão ser introduzidos no organismo para
exercer o efeito farmacológico em seus locais de ação. O ideal seria aplicar o fármaco diretamente no local de ação,
mas nem sempre isso é possível. A administração do fármaco normalmente é a distância. Eu tomo o comprimido (a
via de administração mais usada é a via oral) e ele vai para o estômago ou intestino, vai ser absorvido e vai para a
corrente sanguínea para que, através dela, alcance o local de ação. A administração de fármacos próximo ao local de
ação existe, mas é muito específica para algumas situações. O uso local normalmente é para efeitos leves, nada
muito severo.
● Ex: na odontologia existe um corticoide em gel que é recomendado para artrite da ATM, no lugar de tomar muito
corticoide
● Ex 2: no tratamento intracanal usa-se ostoporin (mistura de corticoide + antibiótico): coloca 2 gotinhas no
algodão e deixa o curativo lá por 2 semanas e ele agirá como anti-inflamatório e antibiótico (a via intracanal é
uma via exclusiva da odontologia);
● Ex 3: em caso de luxação pode-se passar cataflan em gel ou gelol.
Para escolher uma via de administração, alguns critérios devem ser considerados:
R a p i d e z d e
obviamente preciso escolher uma via de efeito rápido. Vai
depender da patologia e do local que eu quero que faça
efeito.
O diabético ele sofre muito porque tem que usar insulina (o diabético dependente), e por que não usar a
insulina oral? Porque a insulina é degradada pelo suco gástrico, então, a natureza do fármaco é muito importante,
tem fármacos que eu não consigo utilizar por outra via, não porque não quer, é porque o fármaco por aquele local
será degradado.
Pode depender de pessoa para que em uma a via sublingual, por exemplo, seja melhor e em outro, outra
via? Sim, tem as diferenças individuais, por exemplo, tem gente que diz que prefere tomar uma injeção pois o efeito
é mais rápido, sente menos dor do que usar por via oral, mas isso é uma preferência individual, mas em termo de
absorção a regra é para maioria. Já a questão da molécula, não há muito o que se possa fazer, se você precisa tomar
Benzetacil, infelizmente, tem que ser intramuscular, por que não tem Benzetacil por via oral, nem nunca vai ter.
d) A FORMA FARMACÊUTICA, dependendo da natureza do fármaco, eu posso ter apenas uma forma farmacêutica
ou várias. Ex.: O Corticoide, está em tudo que é fármaco em diferentes formas farmacêuticas, o Corticoide tem por
via oral, tem por via intramuscular, endovenosa, tem por inalação, tem pomada, tem em gel, tem colírio, solução
otológica, pois é uma molécula fácil de se inserir em diferentes formas farmacêuticas, mas tem outras que não são
possíveis, o Princípio Ativo (P.A) dentro daquela forma farmacêutica não é permitido, você não consegue liberar o
P.A ou o P.A é destruído.
-TIPOS DE VIAS
1.VIA ENTERAL
● VANTAGENS
⇒ Absorção intestinal favorecida pela: grande superfície; vilosidade intestinais Já estudaram em anatomia que o
intestino tem uma ampla área de mucosa, isso favorece muito a absorção, as vilosidades também favorecem.
variação do pH; A variação do pH, como você tem um pH ácido no estômago e básico no intestino, você tem
absorção dos dois caráteres, tanto ácido como básico. tempo de permanência; Isso só para exemplificar que um
medicamento está junto dessa refeição, a depender do que você comeu, pode demorar muito pra fazer efeito, se o
medicamento for pra uma absorção no intestino, ele vai demorar pra passar para o intestino, mas ele permanece um
tempo suficiente para ser absorvido, por que esse tempo de permanência pode ser uma vantagem ou uma
desvantagem, é uma vantagem porque o tempo que permanece suficiente par absorver, mas é desvantagem porque
se for um medicamento que tem uma absorção no intestino, se demorar muito pra passar para o intestino, vai
demorar muito pra fazer efeito.
⇒ Ação local ou a distância; Eu tomo um antiácido, ele vai fazer efeito aonde? No estômago. Tomo um laxante,
vai fazer efeito aonde? No intestino. Eu tomo um antibiótico porque estou com uma sinusite, ele vai ser absorvido e
vai chegar nos nodos sinusiais então, ele tanto faz efeito local com a distância.
⇒ Fácil remoção dos conteúdos em uma intoxicação Depende do tempo transcorrido, lembra do exemplo do
Paracetamol, se já foram absorvidos os 30 comprimidos que a estudante tomou, já não tinha mais o que fazer por
que não estava mais no estômago ou intestino, agora se foi logo depois, dá tempo de fazer uma lavagem gástrico
intestinal, o que não dá pra fazer é quando você usa intravenosa, intramuscular. Você ainda tem a chance, se
envenenou, tomou medicamento enganado.
● É verdade que leite corta o efeito do medicamento? Depende o caráter do medicamento, tem
medicamento que não pode tomar de jeito nenhum o leite, se não vai aumentar a absorção, leite tem
gordura, a maior parte dos agrotóxicos aumentam a absorção com leite, eles são lipossolúveis.
●. Carvão ativado é um ótimo adsorvente e é usado em hospitais para reter substâncias tóxicas.
DESVANTAGENS DA VIA ENTERAL ORAL
náuseas, vômitos e diarréia.
Dúvida da Raquel: “Professora, se eu
tomei um remédio e horas depois eu vomito, eu
preciso tomar ele de novo?” Sim. Até 4h depois
que você tiver vomitado, precisa tomar de
novo. Antes disso, você espera a próxima
dosagem.
● Variação do grau de absorção conforme:
- Plenitude ou não gástrica: A absorção de
um medicamento vai depender se o estômago
está cheio ou vazio, porque vazio ele demora
um tempo, e cheio demora muito mais.
- Tipo de formulações: por exemplo a neosaldina. Se você tiver com dor de cabeça e tomar uma neosaldina
(que é uma drágea), ela vai levar um tempo maior pra fazer efeito porque só vai ser liberada no intestino. Até que
ela seja liberada, a sua dor de cabeça vai persistir. Se você tiver com o estômago vazio, a liberação vai ser um pouco
mais rápida que com o estômago cheio.
Dúvida do Erick: “Professora, e quando dizem que não é bom tomar remédio sem ter se alimentado?” Bom,
depende do medicamento (por exemplo, o omeprazol é pra ser tomado em jejum; já analgésicos e
antiinflamatórios devem ser tomados após as refeições).
- pH: O pH pode ser uma vantagem ou desvantagem; porque se eu tenho um medicamento pra dor de cabeça,
o pH ácido favorece muito, porque o estômago vem primeiro do que o intestino. Agora se eu tenho uma crise
alérgica muito grave e vou na emergência, eles vão me dar um medicamento via injetável, porque todo antialérgico
é básico (só é absorvido no intestino), e se eu tô tendo uma crise ele vai ter que passar primeiro pelo estômago pra
depois ir pro intestino e ser absorvido. Logo, a ação vai ser mais rápida se ele for injetável.
VIA RETAL
● Desvantagens:
- Absorção irregular e incompleta, porque depende da forma que você coloca o supositório (algumas pessoas
só colocam metade do supositório ou quando já derreteu).
- Irrita a mucosa retal, se perder sua integridade ele pode lesionar (em 37°C ele perde a integridade, o que
aqui é muito fácil devido ao calor).
- Se tiver diarréia ou constipação, vai prejudicar a absorção. A diarréia vai eliminar e a presença de fezes vai
diminuir a absorção.
Pergunta: “Pra quê serve o supositório?” Administração de medicamentos a paciente inconscientes ou com
náuseas (não pode se usar nada por via oral)e vômitos, particularmente em lactentes, crianças e idosos (as vezes
tem mais gordura do que músculos e dessa forma não se corre o risco de lesar nada pela via intravenosa). Para
crianças, por exemplo, ao invés de usar um antitérmico injetável (que causa muita dor) e também como a criança
tem uma musculatura pouco desenvolvida,onde secorre o risco de pegar um nervo ou osso é mais recomendado o
uso do supositório.
VIA PARENTERAL
É sinônimo de injeção.
● Sua administração é no músculo. Os músculos mais utilizados são o deltóide e o músculo glúteo.
● Porém o deltóide está cada vez mais em desuso, porque existem vários casos de necrose (maioria por
aplicação de Voltaren e Cataflan). Além de se precisar ter muito cuidado no deltóide, porque o volume que
você administra tem que ser pequeno, a substância não pode ser muito irritante, ph não pode ser muito
distante.
● Na coxa é uma área muito dolorida, por ser muito vascularizada e inervada.
● Uma nova via que vem sendo bastante utilizada é a ventro glúteo, por ser a região mais segura atualmente.
● Para aplicação no glúteo, vai ser traçada uma linha imaginária até o cóccix.
● Absorção:Endotélio dos capilares vasculares e linfáticos.
● O local onde tem mais risco é o deltoide.
Vacina tem algumas que são preconizadas no braço porque é pouco volume e não tem problema. Os
problemas em que ocorrem necrose geralmente tem a ver com o pH do fármaco, com a pouca diluição do fármaco e
com absorção muito rápida.
● Vantagens:
- Absorção rápida: Tem medicamento que no máximo em 5 minutos já tem efeito, porisso tem gente que prefere
a injeção a ficar sentindo dor, porque a absorção é muito rápida. Mas a intramuscular faz efeito muito rápido, por
isso algumas pessoas preferem a injeção, já que acaba com a dor muito rápido. (Professora usa o exemplo de que
em casos de pessoas que não gostam de tomar injeção até onde a dor for suportável geralmente se escolhe outra via
de administração, a via parenteral geralmente é escolhida quando a dor que o paciente está sentindo é maior que a
dor da injeção)
- Administração em pacientes mesmo inconscientes: Porque o paciente acordado ou dormindo pode aplicar.
-Adequada para volumes moderados, veículos aquosos, não aquosos e suspensões: Pode ser inclusive para
fármaco oleoso (é dolorido, mas é possível). Fármacos oleosos não podem ser administrados via endovenosa. Se
você não pudesse aplicar fármaco oleoso pela via intramuscular como faria? Porque como citado anteriormente pela
endovenosa não dá. Por isso se administra pela via intramuscular, mas em volume moderado (no máximo 5 mL, mais
que isso o músculo não aguenta) para volumes maiores que 5 mL é preciso dissolver em soro e administrar por via
endovenosa. Ex. Corticoides e anticoncepcionais mensais ou trimestrais são fármacos oleosos, e inclusive tem que
ter cuidado se não ele volta e por isso a agulha é
maior.
Desvantagens:
- Absorção incompleta por perda e reação tissular – Por exemplo, hoje quando é um liquido muito oleoso
(como anticoncepcional e corticoide) eles aplicam uma técnica em Z (É aquela técnica que ela explicou usando o
Luan como exemplo que puxa a pele, administra o fármaco e depois solta evitando que o liquido extravase).
Geralmente para fazer uma aplicação no deltoide mede a mão, faz a prega e administra. Quando vai fazer a
técnica em Z (no glúteo), puxa o máximo que puder a musculatura e vai aplicar, espera um pouco e solta a pele e o
furo vai “mudar de lugar”, ele sobe e o liquido fica embaixo.
E também pode ter lesão por aplicação, injeção é um processo muito simplesuma anestesia, por exemplo, é
muito mais complicada. Injeção é muito simples, basta conhecer um pouquinho de anatomia. Anestesia requer
muito mais técnica e habilidade.
No glúteo – Mede a partir do cóccix faz uma linha imaginaria na horizontal, outra para o meio e aplica. No glúteo se
aplicar muito no meio pode atingir o nervo ciático.
(Professora usa o exemplo de uma aluna de Maringá que precisou fazer fisioterapia por causa de uma injeção
aplicada errada que atingiu o nervo ciático e de outra pessoa que o nervo foi perfurado quando bebê e teve
encurtamento na perna, ou seja, teve sequelas pro resto da vida).
(Professora fala sobre a importância da biossegurança para aplicação de injeções para não ocorrer problemas como,
por exemplo, uma infecção baseado no exemplo da Adla e cita o caso da aluna que se furou com a agulha em um
procedimento).
Tipos de lesões:
Esse do musculo pode acontecer com a insulina também, o diabético precisa fazer revezamento das áreas onde
aplicar a insulina se não pode apresentar essas lesões também.
- Essa via é mais utilizada em situações de emergência e o uso é praticamente hospitalar, raramente é aplicado nas
farmácias.
- A endovenosa é a única que não tem absorção (Não tem absorção porque vai direto para o sangue)
Vantagens:
- possibilidade de controle de doses, para prevenção de efeitos tóxicos (pode ser dado um fármaco gradativamente,
controladamente, para evitar a intoxicação)
Desvantagens:
- superdosagem relativa em injeções rápidas (quando é aplicado de maneira muito rápida, pode causar a morte por
superdosagem, pois vai ter uma grande quantidade de fármaco em uma pequena área de vasos. Por isso que hoje
em dia só é usado em emergências ou em injetado no soro. Quando é injetado diretamente no sangue, tem que ser
aplicado lentamente para não causar intoxicação.)
- risco de embolia, irritação do endotélio vascular, infecções por contaminantes (bactérias ou vírus) e reações
anafiláticas (reações alérgicas);
- imprópria para solventes oleosos e substâncias insolúveis. (pois causa obstrução dos vasos)
- na emergência;
- Hoje em dia é utilizado para poucos fármacos, é mais utilizado para insulina e heparinas.
- Vantagens:
(Existe a insulina em solução, líquida, que é liberado e absorvido imediatamente. A insulina em suspensões são
medicamentos que são liberados e absorvidos lentamente durante o dia. Os pellets é um adesivo que é colocado na
pele liberando o medicamento.)
- Desvantagens:
--> Para evitar lesões e necroses muscular, é importante fazer o revezamento das áreas de aplicações, assim dá
tempo do tecido se recuperar.
Hoje em dia, é muito utilizado para evitar administração injetável e oral, por exemplo:
- conjuntival (absorção na conjuntiva e por isso usa-se colírios para tratar glaucoma, doenças auto-imune ocular,
conjuntivite, etc)
- rinofaríngeana e nasofaríngeana (fármaco que utilizamos para rinite, obstrução nasal. Exs: sorine, neosoro. É um
efeito utópico, não há absorção sistêmica)
- orofaríngea
- genito-urinário
- alveolar-pulmonar.
Quando você fecha o canal lacrimal, ele perde a absorção sistêmica, vai ter só efeito local. Rinofaríngeana e
nasofaríngeana são fármacos que usamos pra renite, pra obstrução nasal, tipo sorine, soro, rinosoro, busonid,
nasacort, nasonex, que você usa e o efeito é só tópico, o efeito é só na mucosa, ele não vai ter absorção sistêmica a
não ser que você engula que é errado, mas todo mundo faz, medicamento pra uso nasofarringeo é pra você pingar,
inclinar levemente a cabeça, massagear, porque o efeito aqui é local, o que sobrou você suga com o lencinho, ou
seja, o resto é pra você jogar fora, não pra engolir, se você engole tem efeito sistêmico, pra vocês que são jovens não
tem problema nenhum, mas pra pessoas que tem hipertensão, por exemplo, esses medicamentos são
vasoconstritores, eles aumentam a pressão arterial.
Orofaringea seriam aquelas pastilhas, aqueles sprays que a gente usa de própolis pra fazer efeito aqui na
orofaringe, só tem efeito local a não ser que você engula, mas normalmente os de orofaringe não têm muito
problema se engolir, os de orofaringe que não pode engolir é quando o flúor é só tópico, ai você vai passar,
bochechar e cuspir, e você têm que deixar claro ao paciente, na questão de oral ou tópico.
Geniturinário é o exemplo que eu falei do uso do canal vaginal, ou na região peniana, pra infecções ou pra
reposição hormonal, ouóvulos e outros, da região geniturinária.
Alveolar-pulmonar - Eu sempre falo que filho de alérgico, alérgico será, porque asma é uma doença alérgica,
você tem um gene que produz mais IgE, você pode passar o gene pra seu filho.
A região alveolar-pulmonar é uma região pra uso de medicamentos pra problemas respiratórios, O alvéolo é um
local muito vascularizado, o efeito e tão rápido quase quanto a administração por via intravenosa, são as duas vias
mais rápidas, então quando o paciente está tendo uma crise de asma, por exemplo, o fenoterol que é o berotec, faz
efeito em menos de 60 segundos. O berotec não está sendo mais comercializado, mas o fenoterol (genérico)
continua no mercado, o berotecas vezes sai por causa da industria farmacêutica e tal, mas nos Estados Unidos eles
tiraram do mercado porque o fenoterol causou muita taquicardia, então lá se usava muito e as crianças estavam
tendo problemas cardíacos na fase adulta, por causa do uso excessivo de fenoterol, mas no Brasil, pra ser menos
tóxico a gente faz uma associação de fenoterol + brometo de ipratrópio, que é o atrovent, atrovent + berotec, você
usa geralmente uma gota de fenoterol pra duas de ipratrópio, pra gerar menos efeito cardíaco, então no Brasil se faz
muito isso, porque a via alveolar pulmonar é muito rápida, as vezes a gente anestesia os animais lá no laboratório
com éter, a gente coloca o algodão com éter no narizinho e ele “dorme”. Ou seja, é muito rápido o efeito, o alvéolo
tem 200 metros quadrados de superfície de vasos sanguíneos, é muito vascularizado. Tem gente que é muito
sedentário e sente falta de ar, é recomendado usar salbutamol quando ele começa a atividade física, até que ele
consiga ter um ritmo. A diferença entre o aerolin e o berotec é que o aerolin é salbutamol e o berotec é fenoterol, o
aerolin causa menos taquicardia, lá nos Estados Unidos, o salbutamol hoje é o de primeira escolha, no Brasil ainda
usamos muito o fenoterol, porque seu efeito é mais rápido, ai pra diminuir essa toxicidade cardíaca do fenoterol, a
gente associou o brometo de ipratrópio, então quando você for num posto de saúde e estiver com problemas
respiratórios, eles vão de dar fenoterol associado ao brometo de ipratrópio, não vão te dar salbutamol, todos esses
medicamentos são de graça, tem no programa de farmácia popular e na RENAME, numa situação de urgência o
fenoterol é mais rápido, mas pra usar no dia a dia o salbutamol é melhor. Pra asma temos três tipos: a bombinha
que é o spray, a nebulização que é o vapor, e tem o
pó que é inalação, que vem numas cápsulas,
qualquer um dessas absorções é alveolar-pulmonar.
E pra finalizar, a única via que é via exclusiva
odontológica, que é a via parenteral intra-canal,
essa via é de uso exclusivo odontológico, o efeito é
local, no canal radicular dentário, na zona pulpar, é
muito usado pra evitar infecções e diminuir
processos inflamatórios intensos, é a base da
endodontia, a endodontia trabalha sempre com
curativos de demora, e na endodontia a gente
sempre usa 1antiinflamatório com 2 antibióticos,
aplica-se a droga através de soluções, por meio de material adequado, geralmente se faz uma bolinha de algodão
estéril, obviamente, coloca-se o principio ativo ali, coloca no canal, fecha com um material temporário, e ai deixa-se
uma semana, quinze dias, pra depois você poder fechar o canal, pra ter certeza que não ficou bactéria nenhuma lá,
radiografa, obviamente né, Antigamente acontecia muito dos dentes ficarem pretos depois do canal, por causa de
material que ficava lá dentro, não radiografava, ai ficava bactéria lá dentro, e depois de um tempo ficava preto,
muita gente antigamente sofria com isso. Mas hoje em dia o endodontista radiografa inúmeras vezes, inclusive
alguns têm microscopia eletrônica. Dependendo do grau de lesão no canal o fármaco pode atingir a circulação
sanguínea, se tiver muita lesão, mas é raro, geralmente ele vai ficar ali, e se usa muito um medicamento que chama
otosporin, que tem um corticóide, porque é assim, quando a gente faz um canal, é normal ter uma super
instrumentação, porque você coloca aquelas agulhinhas radiculares inúmeras vezes, e isso causam lesão, ai não é
que você não tenha os cuidados, mas bactérias existem em todo lugar, na boca nem se fala, então obviamente que
essa lesão, por super instrumentação causa edema, então você vai usar o corticóide pra diminuir o edema, porque
se você fechar esse edema, obviamente o paciente não vai agüentar de dor, vai gerar um edema imenso lá dentro,
só que como gera um edema, você tem que usar o corticóide, corticóide abaixa a imunidade no local, e corre o risco
de crescer bactérias, ai por isso esse otosporin tem 1 corticóide e 2 antibióticos, o corticóide diminui o edema e os
antibióticos matam as possíveis bactérias.