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REEMBOLSOS

QUE RESULTAM
EM PEDIDOS DE
INFORMAÇÕES
ADICIONAIS
1 2 3 4
INTRODUÇÃO Nota Fiscal:
destacamos a
Benefícios de
visão:
Relatórios
de progresso
Detalhamento
de custos:
Este guia tem como objetivo destacar importância esclarecemos tanto para oferecemos
deste documento quais são as psicoterapia exemplos dos
as principais razões pelas quais os no envio dos diferentes lentes itens que devem
quanto para
pedidos de informações adicionais são pedidos de e os limites
fisioterapia: ser incluídos
reembolso, aplicáveis a cada em uma fatura,
solicitados aos membros do Ministério de detalhando explicamos a
benefício, e o no caso de
Relações Exteriores, assim como ressaltar os principais que é necessário necessidade um pedido de
as informações essenciais que devem aspectos do para processar desse tipo de reembolso
mesmo. um pedido relatório e como de tratamento
acompanhar um pedido de reembolso de reembolso ele é elaborado odontológico,
para que este seja processado facilmente. corretamente (quem emite o como exemplo.
para cada tipo relatório, o que
Neste documento iremos: de lente. deve constar
nesse documento
etc.).
apresentar as razões mais comuns de
quando precisamos de mais informações
para processar um pedido;

esclarecer a necessidade de recebermos


tais informações;

destacar a importância de receber as


informações necessárias.
1. NOTA FISCAL 2. BENEFÍCIOS PARA A VISÃO

a) O que é isso? 100% de reembolso, até o limite


Benefícios para a visão máximo indicado abaixo, a menos
É o documento fiscal brasileiro oficial para reconhecer que um provedor de serviços recebeu que seja indicado diferentemente

pagamento após a prestação de um serviço. Ela confirma os detalhes dos serviços prestados Exame de vista anual US$150

e deve ser acompanhada com o comprovante de pagamento (recibo) dos mesmos. Lentes monofocais (duas lentes) US$151

Você deve apresentar a Nota Fiscal para todos os provedores de serviços registrados com Lentes bifocais (duas lentes) US$269

um CNPJ (número de identificação emitido a empresas brasileiras pela Receita Federal do Lentes trifocais (duas lentes) US$352

Brasil). Note que para provedores de serviços individuais registrados com um CPF (o número Lentes lenticulares (duas lentes) US$672

de identificação de pessoa física) a apresentação da Nota Fiscal não é necessária, apenas o Lentes de contato (duas lentes) US$210

recibo de pagamento. Lentes intraoculares (duas lentes) 80% de reembolso

Armação (a cada dois anos) US$200

b) Porque é necessária? Cirurgia ocular a laser (limitado a um tratamento por período de vida)* 80% de reembolso
*Observação: esse benefício é aplicável sob as seguintes condições:
Solicitamos a Nota Fiscal por vários motivos, incluindo os seguintes entre outros: • miopia moderada e severa com grau de correção de -5.00 D a -10.00 D ou;
• hipermetropia com grau de correção de até + 6.00 D.

• para esclarecer quem deve receber o reembolso da despesa – membro ou provedor, já que
indica se foi o membro que pagou o provedor;
Para que possamos alocar os custos corretos sob o benefício correto, é importante que o
• para confirmar se o membro já fez o pagamento, e se os serviços prestados foram pagos
membro envie o seguinte juntamente com a fatura:
total ou parcialmente e / ou se receberam descontos ou deduções. Para tal, a Nota Fiscal
• Diagnóstico/razão da visita – isso nos ajuda a identificar se o pedido de reembolso está
deve ser acompanhada com o comprovante de pagamento (recibo);
relacionado a uma condição de refração ou não, já que benefícios diferentes com limites
• para aderir a diretrizes internacionais anti-lavagem de dinheiro, já que confirma quem fez o
diferentes se aplicam a cada situação.
pagamento;
• Ao solicitar reembolso de óculos, precisamos que envie também:
• para esclarecer se o membro pagou a cotação ou não;
- a prescrição das lentes;
• para confirmar o nome e o endereço da empresa (remetente e destinatário de bens e
- uma divisão dos custos entre a armação e as lentes;
serviços);
- detalhes do tipo de lentes prescritas (únicas,
• para confirmar o nome do paciente, se for diferente do beneficiário;
bifocais ou trifocais) para alocar o custo ao
• para descrever o produto adquirido ou serviço recebido.
benefício respectivo e aplicar o limite correto,
já que às vezes não é fácil reconhecer na receita
c) Quais informações a Nota Fiscal oferece quanto ao plano do MRE?
o tipo de lentes prescritas. As lentes multifocais
• Em caso de tratamento hospitalar, esse documento confirma e/ou esclarece a quantia que podem ser bifocais ou trifocais, e o membro
o membro já pagou e se a quantia na Nota Fiscal inclui as deduções, como uma franquia precisa esclarecer qual tipo comprou.
ou co-pagamento.
• Em caso de tratamento ambulatorial, em um país com alto risco de fraude, a Nota Fiscal
confirma todos os pontos listados acima nos itens a) e b).
3. RELATÓRIOS DE PROGRESSO PARA PSICOTERAPIA E FISIOTERAPIA

3.1 Fisioterapia 3.2 Psicoterapia


Definição: Transtornos mentais se referem a um distúrbio, seja com origem psicológica ou orgânica, e que é
Fisioterapia prescrita refere-se ao tratamento fornecido por um fisioterapeuta registrado, geralmente tratado por um psiquiatra, psicólogo ou assistente social de psiquiatria.
quando encaminhado por um médico. A fisioterapia é inicialmente restrita a 12 consultas O psicoterapeuta não pode ser a mesma pessoa que encaminhou o paciente para o tratamento,
por quadro clínico. Ao final das sessões, o tratamento deve ser revisto pelo médico que o mas outro psiquiatra ou o médico. Os transtornos mentais incluem, mas não se resumem a:
encaminhou. alcoolismo e abuso de drogas, esquizofrenia, transtorno bipolar, transtorno de desenvolvimento
Se precisar de mais sessões, você deverá nos enviar um novo relatório médico após cada 12 pervasivo (autismo), síndrome do pânico, transtorno depressivo maior, depressão psicótica
sessões, indicando a necessidade médica da continuidade do tratamento. A fisioterapia não e transtorno obsessivo compulsivo (TOC). Podemos pedir um relatório de progresso ao
inclui terapias como Rolfing, massagem, Pilates, Fango e Milta. psicoterapeuta ao final de 12 sessões.

Tratamento ambulatorial para fisioterapia: Tratamento ambulatorial para psicoterapia:

Os tratamentos de fisioterapia só podem ser realizados por um fisioterapeuta registrado (no O psicoterapeuta deve fornecer o tratamento indicado pelo médico e eles não podem ser a
caso do Brasil, com registro no Crefito). mesma pessoa: ou seja, o psicoterapeuta que realiza o tratamento não pode ser a mesma
pessoa que indica/encaminha para o tratamento.
O fisioterapeuta deve fornecer o tratamento indicado pelo médico e eles não podem ser a
mesma pessoa: ou seja, o fisioterapeuta que realiza o tratamento não pode ser a mesma O membro deve enviar à Allianz Care uma receita de encaminhamento detalhando a condição
pessoa que indica/encaminha para o tratamento. médica, o tratamento e sua duração, e incluir o número de sessões prescritas pelo psiquiatra ou
médico.
O membro deve enviar à Allianz Care uma receita de encaminhamento detalhando o quadro
médico, o tratamento e sua duração, e incluir o número de sessões receitadas pelo consultor Caso seja necessário, solicitaremos um relatório de progresso ao final das sessões e/ou
ou médico. tratamento inicialmente prescrito. O documento deve incluir detalhes sobre o tratamento
realizado até aquele momento, sua evolução e o progresso atingido, e indicar a necessidade
Caso seja necessário, solicitaremos um relatório de progresso ao final das sessões e/ou
médica para a continuidade do mesmo.
tratamento inicialmente prescrito. O documento deve incluir detalhes sobre o tratamento
realizado até aquele momento, sua evolução e o progresso atingido, e indicar a necessidade
médica para a continuidade do mesmo. Exemplo:
a) O psiquiatra ou clínico geral prescreve o tratamento.
Exemplo: b) O membro recebe o tratamento com um psicoterapeuta
a) O especialista ou clínico geral prescreve o tratamento. registrado.

b) O membro recebe o tratamento com um fisioterapeuta registrado. c) Quando o tratamento exceder a prescrição e
mais sessões forem necessárias, será preciso
c) Quando o tratamento exceder a prescrição e mais sessões forem necessárias, será preciso
apresentar um relatório de progresso.
apresentar um relatório de progresso.
d) O relatório de progresso deve ser emitido
d) O relatório de progresso deve ser emitido pelo médico que prescreveu o tratamento e
pelo médico que prescreveu o tratamento
incluir detalhes do progresso e recuperação alcançados, juntamente com detalhes da
inicialmente, e incluir detalhes do progresso
necessidade médica para a continuação do tratamento.
e recuperação alcançados, juntamente
com detalhes da necessidade médica
para a continuação do tratamento.
4. DESCRIÇÃO DE CUSTOS E EXEMPLOS

Muitas vezes, recebemos faturas em que os custos médicos de tratamentos diferentes, e


realizados em datas diferentes, são apresentados como um valor total para todos. Assim,
temos que emitir um Pedido de Informações Adicionais para o membro para esclarecer
essas informações, caso os tratamentos estejam relacionados a benefícios diferentes, e se
ocorreram em datas diferentes.
Cada tratamento deve ser listado individualmente, com custo e data específicos, para que a
quantia correta seja atribuída ao benefício correto e à data correta.
Assim, é importante que as faturas para tratamentos como fisioterapia, psicoterapia ou
odontologia incluam detalhes específicos sobre cada tratamento recebido. Estes podem
ser detalhados individualmente na
Nota Fiscal ou em um documento
separado, como exemplificado na
Foto 1 abaixo.
Foto 4. Descrição odontológica incompleta quando recebida por si só, já que
faltam as datas de tratamento. Deve ser recebida junto com um recibo / Nota
Fiscal e detalhes de datas.

Benefícios odontológicos
Foto 1. Fatura mostrando o nome do membro (bloqueado por privacidade), valor total do
100% de reembolso
tratamento, datas do tratamento e credenciais do fisioterapeuta. Despesas com diagnóstico ou tratamento odontológico preventivo
(franquia não se aplica)

Despesas de restauração dentária básica 80% de reembolso

Despesas de restauração dentária complexa 50% de reembolso


Para tratamentos odontológicos, como há vários benefícios e níveis de reembolso (foto 5), os Implantes de dentes 50% de reembolso, máx. de US$2.000
custos também devem ser detalhados e listados pela data do tratamento, sua descrição e 50% de reembolso, US$3.000 ao
seu custo (como nos exemplos das fotos 2, 3 e 4). Tratamento ortodôntico longo de toda a vida
(franquia não se aplica)

Foto 5. Benefícios odontológicos do MRE de acordo com a Tabela de Benefícios.

Foto 3. Descrição detalhada do tratamento, datas e custos discriminados


Foto 2. Descrição odontológica incompleta quando recebida por si só. Aceita
individualmente para complementar o recibo na Foto 2. Tratamento
apenas quando recebida juntamente com o exemplo da Foto 3.
realizado coberto em três benefícios dentários separados.
Fale conosco, adoramos ajudar!
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