32 LA VANGUARDIA
Santiago Dexeus
C
on motivo del día internacional
del Cáncer de Mama, tuve oca-
sión de participar en la sesión
científica organizada por la Aso-
ciación Española Contra el Cáncer, donde
pude apreciar que la mayoría de los con-
ceptos que estaba desarrollando en mi con-
ferencia eran ya conocidos por el público
no médico pero, a pesar de ello, durante el
coloquio suscitaron numerosas interven-
ciones. Sorprendentemente, todas hacían
referencia a los aspectos sociales, a la de-
pendencia, al apoyo psicológico al pacien-
te, a los cuidados paliati-
vos... Una vez más tuve
conciencia de la limita-
ción de la medicina
cuando esta no se desa-
rrolla aunando la cien-
cia con el arte.
Es poco creíble que
el periodismo científico
no haga de un grano de
arena una montaña y,
con escaso espíritu críti-
co, anuncie los más es-
pectaculares descubri-
mientos cuando a veces
son simples hipótesis o
aportaciones a un con-
greso que reflejan una
loable pero no trascen-
dente experiencia per-
sonal. Es lógico que an-
te el avance de la enfer-
medad, los allegados o el propio paciente
busquen recursos que van desde el turis-
mo médico hasta las más absurdas expec-
tativas. Cuando una personalidad VIP se
traslada a un centro oncológico lejano y la
reseña periodística no sólo hace referen-
cia al viaje, sino que describe el proceso
oncológico que lo ha motivado, ello influ-
ye negativamente en aquellos enfermos
que padecen el mismo tumor, que pueden
sentirse discriminados al carecer de los re-
S. DEXEUS, clínica Tres Torres
Juan-José López Burniol
H
ay pactos y pactos. Está, en pri-
mer lugar, el pacto del que nos
hablaba hace poco, desde estas
páginas, Rafael Nadal. Un pac-
to de los partidos catalanes ante los grandes
retos del país. Un pacto de solidaridad preci-
so –ahora que no es parlamentariamente ne-
cesario– para defender en Madrid los inte-
reses de Catalunya con una sola voz. La sola
voz que reclamaba Mañé i Flaquer –hace
un siglo– para que Catalunya fuese escucha-
da. Coincido con la necesidad de este pacto,
que he defendido hace tiempo, concretado
en cuatro objetivos: estructura del Estado,
financiación, grandes infraestructuras y ad-
ministración de justicia. Y hasta tal punto
he afirmado su necesidad, que también he
sostenido que su imposibilidad y falta serán
una prueba decisiva de la mala salud del
país, carente de aquella vitalidad propia de
una nación viva. No hay que olvidar nunca
que las naciones también dejan de serlo por
desuso.
Pero existe otro pacto –el pacto bilateral
entre España y Catalunya–, que una parte
de los catalanes, seguramente creciente,
considera la única vía posible para encau-
zar el que antaño se llamaba problema cata-
lán y hoy es percibido correctamente como
el problema español. Así lo entiende el pro-
fesor Antoni Castells, quien, en la presenta-
ción de un libro de Josep Ramoneda –Con-
tra la indiferencia– en el Cercle d'Econo-
O P I N I Ó N
Amar en el dolor
cursos económicos para costearse esta atí-
pica, y generalmente inútil, prestación sa-
nitaria. Tanto o más negativa para el equili-
brio emocional del enfermo oncológico es
la esporádica aparición en las esquelas de
datos como la edad del paciente y el tipo
de cáncer que le llevó a la muerte. Sé que
los familiares, con la mejor buena volun-
tad, denuncian el tumor en una inútil pro-
testa sin percatarse de que su acción pro-
vocará una notable angustia en aquel
colectivo de enfermos que esté en pareci-
das condiciones al fallecido.
Más lamentable es el frecuente uso en
los medios de la palabra cáncer para estig-
matizar cualquier tipo de fechoría econó-
mica o social. Deberíamos saber que el cán-
cer ha pasado de un 0% de curación, a co-
mienzos del siglo XX, a una supervivencia
del 70%, en la actualidad. Pero no nos en-
gañemos, precisamente esta alta supervi-
vencia tiene un precio elevado y lo que los
médicos consideramos un éxito, en no po-
cas ocasiones no lo es para el paciente.
Desde la primera consulta en que se le
comunica el tipo de dolencia que padece, el
El pacto
mía, ha dicho: “En España, el centro no ha
sido capaz de absorber la periferia, y la peri-
feria no ha sido capaz de separase del cen-
tro. Ante esta situación, hay que pactar”.
Comparto el análisis –incapacidad para ab-
sorber e imposibilidad de separarse–, hasta
el punto de que lo he reiterado en muchas
ocasiones. Pero ahí termina mi coinciden-
cia con Castells. Él auspicia –así me lo pare-
ce– un pacto entre España y Catalunya, que
se limitarían a concertar sus respectivos in-
tereses sin compartirlos, como si de dos en-
tidades absolutamente autónomas se trata-
ra, en el marco de una relación bilateral (es
decir, confederal). Yo, en cambio, defiendo
una revisión del pacto constitucional entre
todos los españoles en términos de igual-
dad, para reformar la Constitución en senti-
do federal, desarrollando –a tal efecto– el
Estado autonómico, sobre la base de que
existen algunos intereses generales compar-
tidos por todas las comunidades (a fin de
cuentas, el Estado federal es una variedad
del Estado unitario).
Preciso mi pensamiento en tres puntos: 1.
Lo que Catalunya proponga a España, a tra-
vés de una hipotética solidaridad catalana,
no tiene por qué ser aceptado necesaria-
mente por el resto de los españoles. 2. A Es-
paña le interesa más una Catalunya inde-
pendiente que una Catalunya ligada a ella
por una relación bilateral, ya que, dado el
extraordinario efecto mimético que Catalu-
enfermo sufre un auténtico bloqueo cogni-
tivo, que afecta también a los familiares
más allegados. Muchos profesionales se
asombran de la presunta incomprensión de
los enfermos, sin percatarse de que mucha
información no es sinónimo de buena co-
municación, sin tener en cuenta, además,
que un exceso informativo fácilmente pue-
de degenerar en crueldad informativa. Con
ello no quiero decir que sea partidario de
ocultar la verdad, sino de que ésta debe pro-
porcionarse a demanda del paciente.
Los que tratamos con enfermos oncológi-
cos tenemos excelentes
protocolos o guías de tra-
tamiento, prácticamen-
te comunes a todos los
centros, pero apenas dis-
ponemos de normas de
actuación para absorber
la angustia vital del pa-
ciente y la de su entorno
afectivo. Estoy firme-
mente convencido de
que en las primeras en-
trevistas deben evitarse
los excesivos tecnicis-
mos e intentar hacer
comprender al enfermo
que los médicos somos
el instrumento que pue-
de hacer posible su cura-
ción y que estamos a su
servicio. Es inútil hablar
JAVIER AGUILAR
de porcentajes o de tal o
cual técnica quirúrgica, lo más importante
es que el enfermo se percate de que va a
estar rodeado de un equipo de profesiona-
les que van a atenderle en todas sus necesi-
dades. Padecer una grave enfermedad o
cualquier acto médico que constituya una
amenaza es un acontecimiento que interfie-
re en el proyecto vital de la persona. Pone a
prueba su capacidad de resistencia, modifi-
ca las creencias sobre las que ha basado el
concepto de sí mismo y de su entorno.
Las agresiones a la autoestima, las muti-
laciones y las inseguridades diversas, debi-
nya ejerce sobre el resto de España, su esta-
tus bilateral se generalizaría con la consi-
guiente implosión del Estado. 3. Consecuen-
temente, España debe considerar la posibili-
dad de que Catalunya se independice si no
acepta, por no convenirle, el marco de un
Estado federal.
Debo añadir que la reivindicación del con-
cierto económico que se propone llevar ade-
lante CiU es –a mi juicio– una versión redu-
A España le interesa más
una Catalunya independiente
que una Catalunya ligada a
ella por una relación bilateral
cida del pacto bilateral España-Catalunya
postulado por Castells y, por tanto, tengo
por seguro que será rechazada por España.
La razón es la misma. Si Catalunya lo logra,
¿por qué no Valencia, Aragón, Baleares, An-
dalucía, etcétera? Se me objetará que lo tie-
nen el País Vasco y Navarra. Cierto; es una
anomalía histórica. Basta con una.
Doy por descontado que mi punto de vis-
ta es aislado y que, por consiguiente, los
próximos tiempos contemplarán una ma-
rejada confederal, es decir, la búsqueda
d'una miqueta d'independència. Frente a
SÁBADO, 18 DICIEMBRE 2010
damente explicitadas, pueden llevar al des-
cubrimiento de recursos personales que el
paciente no sospechaba poseer. El miedo
a morir impide vivir y no es fácil que el
paciente adopte una actitud constructiva
ante agresiones a su autoestima, situacio-
nes denigrantes o pérdida de la sexuali-
dad, que le permitan afirmar que desea vi-
vir con intensidad el resto de sus días.
Aquí debo resaltar la gran labor que reali-
zan los grupos de apoyo psicológico, sin
ánimo de lucro, que promocionan la activi-
dad lúdica, ocupacional y social de los pa-
cientes oncológicos. El cáncer permite des-
cubrir a los verdaderos amigos, haciendo
que la escala de valores recobre la vertien-
te humana. En el caso concreto de las mu-
jeres, no puede olvidarse que el vacío que
dejan en el hogar durante todo el proceso
de la enfermedad llega a condicionarles
El cáncer permite descubrir
a los verdaderos amigos y
hace que la escala de valores
recobre la vertiente humana
un sentimiento de culpa. El apoyo de la pa-
reja y de los hijos puede ser decisivo para
afrontar la enfermedad.
El cansancio alcanza también a los más
fuertes, agotamiento que nada tiene que
ver con el físico o del estrés. Es no sopor-
tar más pinchazos y marcadores, cuyos re-
sultados son sentencias. Es la angustia de
escrutar el mínimo gesto del médico inten-
tando saber qué va a comunicar. Sólo cons-
cientes de que la línea divisoria entre sa-
lud y enfermedad es sutil y que el paso de
una a otra inexorablemente nos llega a to-
dos nos permitirá ayudar al paciente can-
ceroso no sólo con nuestra ciencia sino
con la abnegación que el ser médico exige,
pues la medicina debe ser, sobre todo, un
acto de amor totalmente desinteresado.c
ella, creo que España debería optar por el
repliegue, operación de enorme dificultad y
muy distinta de la retirada. España precisa
hoy replegarse para saber adónde la han lle-
vado la cerrazón interesada de unos y la in-
soportable levedad de otros; para inventa-
riar sus recursos, que son muchos, y poner-
los en disposición de ser utilizados; para
precisar de forma clara qué es lo que quie-
re, hasta dónde puede llegar y cuál es el lími-
te que jamás pasará; y para ejecutar, por últi-
mo, las operaciones precisas para el logro
de sus objetivos.
De acuerdo con este esquema, sostengo:
1. Que la única forma de preservar hoy la
unidad de España es desarrollando el Esta-
do autonómico en sentido federal, de modo
que todas las comunidades autónomas ten-
gan una relación idéntica con el poder cen-
tral (federalismo simétrico funcional), aun-
que la extensión de sus competencias sea
distinta (federalismo asimétrico material).
2. Que los dos grandes partidos españoles
han de promover –buscando el consenso de
las demás fuerzas políticas, pero sin que su
logro sea un requisito imprescindible– una
reforma constitucional que desarrolle en
sentido federal el Estado autonómico, fijan-
do además con claridad el reparto de com-
petencias (sin cortapisas), y dejando por úl-
timo –last but not least– la puerta abierta
para que la comunidad que así lo decida
pueda marcharse. Difícil. Lo sé.c