CONSTIPAÇÃO E DIARRÉIA AGUDA

 COMPONENTES DO TRATO GASTRO INTESTINAL

o Mucosas
 Células especialiazadas
 Lâmina própria
 Tecido conjuntivo, vasos linfáticos, sistema imune e
fibras nervosas
 Camada muscular da mucosa
o Submucosa
 Tecido conjuntivo frouxo
 Vasos linfáticos
 Plexo nervoso intrínseco (de Meissner)
 Controla a secreção do TGI
 Pode conter glândulas e tecido linfoide
o Camada muscular externa
 Músculo liso
 Camada interna circular
 Camada externa longitudinal
o Entre as camadas musculares
 Plexo nervoso mioentérico (Auerbach)
 Controla a motilidade
o Serosa
 Bainha de células escamosas e tecido conjuntivo
 FUNÇÕES DO INTESTINO
o Digestão / Absorção de nutrientes
o Regulação hidroeletrolítica -> a regulação de água e eletrólitos é
dependente do intestino.
o Secreção
o Defesa
o Excreção
 CRIPTAS E VILOSIDADES
o Criptas: células tronco
 Enterócitos absortivos
 Células caliciformes
 Células enteroendócrinas
 Células de Paneth -> secretoras de fator de crescimento
o Vida média – 4-6 dias
 Excessão: Paneth = 60 dias
 Vilosidades: contêm ramos terminais (artéria, veia,
linfático)
 Quanto mais próximo do fim o TGI há mais dessas
tríades. A cada 6 dias, há a troca das células
intestinais, exceto as de Paneth. Cada vilosidade
tem ramos de artérias, veias e ductos linfáti
 Triplicam área absortiva
 o Microvilosidades: 3-5 mil/enterócito
 Aumentam a área em 200x
 Borda em escova

 DIGESTÃO E ABSORÇÃO
o Células especializadas
o Secreções especializadas
o Transporte passivo
 Difusão: ácidos graxos
 Por canais de membrana – aquaporinas
 Difusão facilitada – frutose
o Transporte Atvo
 Primário (Na/K ATPase
 Secundário: graças aos efeitos do primário: SGLT1: 2Na +
1 Glicose
 Endocitose/exocitose: grandes proteínas e moléculas
maiores
o Ocorre principalmente no Delgado
 Vias transcelular ou paracelular
 o Carboidratos complexos: precisam ser clivados para poderem ser
absorvidos
 Alfa-amilase salivar e pancreática
 Hidrolases produzidas por bacteroides spp
 Absorção pela borda em escova dos enterócitos
o Glicose(e galactose): SGLT1
o Água e eletrólitos: passivamente pelo gradiente eletroquímico
o Potássio: via paracelular
 SECREÇÃO
o Enzimas, muco, eletrólitos, hormônios, fator intrínseco,
descamação celular
 Saliva 1,5L/dia
 Suco gástrico: 2.5 L/dia
 Bile: 0,5L/dia
 Suco pancreático: 1,5L/dia
 Secreções intestinais : 1L/dia
o Ingesta: 2L de líquido por dia
o Excreção 100-200ml/dia -> nas fezes
o Capacidade máxima de absorção
 Cólon: 5l
 Delgado 12L
 DEFESA
o Secreções
 Ácido gástrico
 Substâncias difgestivas
 Muco protetor, contendo lizoenzima e alfa-adesnas
o Flora comensal
 Competem pelo nicho
 Induzem a secreção de proteínas antimicrobianas
o Turnover acelerado
o Tight junctions
o Transcitose de imunoglob
o GALT -> sistema imune das mucosas
 Tecido lonfóide associada ao intestino
 Tolerância a substâncias imunogênicas
o Células de linhagem mieloide (dendrítcas e macrófagos)
o Placas de Peyer: agregados linfóides no delagado distal
o Folículos linfoides isolados difusamente pelo intestino
o Qaudro de febre com história de QT
 OBS: neutropenia febril. A QT leva a uma
mielossupressão, que tira a resposta imunológica imediata
à infecção. Por isso não se sabe onde está a infecção, pois
não há sinais localizatórios. Por isso deve-se investigar
com urocultura, RX, hemograma, e até com liquor.
 MOTILIDADE INTESTINAL
o Camada muscular circular + longitudinal
o Faringe, parte do esôfago proximal e esfíncter anal externo:
estriada
o Células de Cajal: transmitem e difundem os estímulos;
marcapassos para o ritmo básico
o Ondas lentas: estômago 3-5/min; cólon 12-20/min
o Contração tônica: esfíncteres
o Contração peristáltica: coordenação contração + relaxamento
o Contrações segmentares
o Movimentos patológicos: espasmos, íleo adinâmico.
 Distúrbios eletrolíticos podem ser causa de íleo adinâmico
também
o Inervação intrínseca -> a cargo do SNA
 Plexos mioentéricos (Auerbach) e submucoso(Meissner)
 Totalmente independes do SNC
 Usam neuropeptídios como mediadores
o Inervação extrínseca
 Simpático: medula torácica. Usa ACh e noradrenalina.
Função inibitória.
 Comunicam para SNC: Ph, osmolaridade da
mucosa, variações de glicose, temperatura, tração,
mediadores (aa), estímulos químicos, inflamatórios
e mecânicos.
 Parassimpático: Nervo vago e nervo pélvico (colon distal e
reto) ACh+ neuropeptídios
 Função tanto inibitória como estimuladora
 Reflexo gastrocólico - > fisiológico
o Controle hormonal
 VIP, T3, NA
 Peptídeos e neuropeptídios
 Múltiplos efeitos biológicos, não só do TGI
o Secreção pós-prandial de hormônios específico
 Ação endócrina e/ou parácrina
 Peptídeos
 Secretina, CCK, gastrina, histamina, leptina, insulina,
incretinas, serotonina
 Motilina, prostaglandinas, VIP, encefalinas-> relação com
motilidade
 EVACUAÇÃO
 CONSTIPAÇÃO
o Definição: evacuação difícil, infrequente ou aparentemente
incompleta. Pode ser considerada constipação um hábito
intestinasl menos que 3x por semana ->polissintomático
o Investigação
 Formato e aspecto das fezes
 Fatores psicossociais ou culturais
 Dieta
 Atividade física
 Mudança de padrão no hábito intestinal
 Comorbidades e uso de medicamentos
 Sintomas sistêmicos
o Prevalência de 12-19%
 Mais frequente em mulheres, idosas, com alimentação
pobre em fibras, sedentárias e sob uso de polifarmácia
o Complicações
 O esforço em conjunto com o aumento da pressão
intravisceral pode gerar DIVERTICULOSE
 Diverticulite
 Sangramentos
 Obstrução crônica -. Fecaloma
 Diarreia paradoxal -> extravasamento ao redor de um
fecaloma
 Perfuração colônica
o Sinais de Alerta
 Mudança de hábitos intestinais
 Maiores de 50 anos
 Perda ponderal
 Anemia
 Sangramento (macro ou micro)
 Antecedente de retocolite ulcerativa
 Antecedente familiar de neo ou DII
 Embora neoplasia de cólon seha uma causa preocupante
entre médicos e paciente, não é a causa mais frequente de
diagnóstico etiológco da constipação.
o Causas
 Ingesta insuficientes de fibras e líquidos
 Metabólicos: distúrbios eletrolíticos, como hipercalcemia,
hipocalemia, hipomagnesemia. Além disso o
hipotireoidismo também pode ser fonte, além da uremia.
 Neurológicas: Parkinson, lesão raquimedular/ sacral,
neuropatia diabética, esclerose múltipla
  Medicamentosas: Opióides, tricíclicos, anticolinérgicos,
suplementos (cálcio), diuréticos, bloqueadores de canal
de cálcio, clonidina, psicotrópicos.
 Funcionais: inibição dos reflexos(cultural), síndrome
do intestino irritável (SII) imobilismo
 Anomalias estruturais: prolapso retal, retocele, estenose
anorretal ( evolução de procedimentos ou processos
inflamatórios/infecciosos – cicatrizes, pós radiação,
isquemia, diverticulite), fissuras, e úlceras, fraqueza,
perineal/dissinergia do assoalho pélvico, denervação
(Chagas, megacólon congênito), massas obstrutivas
(neo)
o Tipos de Constipação
 Com trânsito Lento
 Redução das células de Cajal
 Megacólon
 Neuropatias/ Lesões SNC
 Opióides e outros medicamentos
 Alteraçõs metabólicas
 Idiopático/congênito
 Com trânsito normal
 Déficit nutricional (fibras)
 Distúrbios funcionais e psiquiátricos
 Síndrome do intestino irritável
 Obstrução mecânica -> divertículo, retrações,
neoplasias.
 Distúrbios da mecânico da evacuação
o Alterações da Mecânica de Evacuação
 Lesões neurológicas
 Frouxidão perineal (descenso perineal)
 Denervação local
 Retocele
 Hipertrofia do puborretal

o DIAGNÓSTICO
 Defecograma
 Estudo do trânsito
 PRIORIDADE É ANAMNESE E EXAME FÍSICO
 TOQUE RETAL E EXAME ORIFICIAL
 Caso haja sinais de alerta ou início após os 50 anos,
história prolongada, casos graves, sinais de
disfunção de algum sistema -> investigação
 Testes terapêuticos -> em situações necessárias apenas.
o TRATAMENTO
 Suplentação de fibra e atv física
 Agentes osmóticos ou pró-cinéticos
Correção de distúrbios metabólicos
Biofeedback
Tratamento de condições
neurológocas/psiquiátricas/psicológicas associadas
 Cirurgia (retocele, intussuscepção, megacólon)
o INVESTIGAÇÃO
 Laboratório: cálcio, potássio, TSH, hemograma
 Colonocospia
 Manometria com teste de expulsão de balçao
 Defecograma
 Radiografia para estudo de trânsito ou estudos
cintilográficos (se excluir defecatória)
 Se confirmada alteração sugestiva de megacólon ->
sorologia para Chagas.