Campos Universitário de Viana

Universidade Jean Piaget de Angola

(Criada pelo Decreto n. 44-A/01 de 6 de Julho de 2001)

Faculdade de Ciências Sociais e Humanas

Autor:

Licenciatura:

Opção:

Orientador:

Viana, Dezembro de 2017

 Campos Universitário de Viana

Universidade Jean Piaget de Angola

(Criada pelo Decreto n. 44-A/01 de 6 de Julho de 2001)

Faculdade de Ciências Sociais e Humanas

Autor:

Licenciatura:

Opção:

Orientador
Agradecimentos
Dedicatória
ÍNDICE

INTRODUÇÃO ................................................................................................................ 6
I. FUNDAMENTAÇÃO TÉCNICA CIENTÍFICA ................................................. 7
1.1. CONCEITO E DEFINIÇÃO DE TERMOS ...................................................... 7
1.1.1. PROCEDIMENTOS ................................................................................... 7
1.1.2. AVALIAÇÃO ............................................................................................ 7
1.1.3. UTENTES .................................................................................................. 7
1.2. ETAPAS DA AVALIAÇÃO INICIAL DO UTENTE ...................................... 7
1.2.1. RECOLHA DE DADOS E INFORMAÇÕES ........................................... 9
1.2.2. INSTRUMENTO DE RECOLHA DE DADOS ...................................... 10
1.3. IMPORTANCIA DA AVALIAÇÃO INICIAL .............................................. 11
CONCLUSÃO ................................................................................................................ 12
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ........................................................................... 13
 Página |6

Introdução
O presente trabalho surge no âmbito do Curso de Licenciatura em Enfermagem,
lecionado na Universidade Jean Piajet, referente ao ano lectivo 2020. Trata-se de um
Trabalho de pesquisa intitulado Procedimentos de avaliação Inicial do utente. De
realçar que as fases de levantamento de dados e de definição do problema no
método científico correspondem asde avaliação inicial do paciente e de
diagnóstico de enfermagem, sendo que esta últimarefere-se à definição dos
problemas, das necessidades, ou seja, de entidades que o enfermeiro julga que
devem ser trabalhadas no âmbito da enfermagem.
Portanto, torna-se pertinente abordar a temática em questão uma vez que
possibilita o entendimento da importância do mesmo tanto a nível pessoal como
profissional. Não obstante a isso, constitui uma possibilidade de aprofundar enriquecer
os conhecimentos de modo a ganhar preparação para vida futura, enfatizando a busca ao
aperfeiçoamento de atividades de enfermagem em prol da qualidade dos cuidados
prestados, além de constituir uma abordagem pioneira no campo empírico. O trabalho
encontra-se estruturado em três partes fundamentais, que são: a introdução que esta
parte, o desenvolvimento ou simplesmente fundamentação técnica Científica e a
conclusão. O presente trabalho tem os seguintes objectivos:
Objectivo Geral

Identificar os procedimentos de avaliação Inicial do utente

Objectivos especificos

Apresentar conceitos e definições de termos chaves

Analisar os procedimentos da avaliação inicial do utente
Destacar a importância do Procedimento Inicial do Utente
 Página |7

I. FUNDAMENTAÇÃO TÉCNICA CIENTÍFICA

1.1. CONCEITO E DEFINIÇÃO DE TERMOS

1.1.1. PROCEDIMENTOS

De acordo com o Dicionário Brasileiro procedimento acção ou efeito de

proceder; maneira de agir, de comportar-se; comportamento; modo de iniciar e dar
continuidade a um processo, método, técnica etc. Em termos Jurídicos é a forma
dinâmica pela qual um processo é desenvolvido e aplicado, constituindo-se no conjunto
de ações que realizam o objetivo do processo propriamente dito.1

1.1.2. AVALIAÇÃO

Avaliação segundo o dicionário Brasileiro de Língua Portugues é o ato ou efeito

de avaliar(-se); apreciação, cômputo ou estimação da qualidade de algo ou da
competência de alguém; eterminação do preço justo de qualquer coisa alienável2.

1.1.3. UTENTES

Segundo o Dicionário Brasileiro utente é uma expressão que vem do latim “utes,
ntis”, que significa Que ou aquele que usa; usuário3. O dicionário Integral de língua
portuguesa (2012) define utente como aquele que usa bens ou serviços públicos.

1.2. ETAPAS DA AVALIAÇÃO INICIAL DO UTENTE

A avaliação inicial do utente inclui uma análise do estado de saúde do paciente,

através de um exame físico e histórico de saúde. A avaliação psicológica determina o
estado emocional do paciente (por exemplo, se ele se encontra deprimido, com medo,

1
Dicionário Braseleiro de língua portuguesa. Disponível em:
http://michaelis.uol.com.br/busca?r=0&f=0&t=0&palavra=Procedimento. Acesso em: 12/11/2020. 11:47

2
Dicionário Braseleiro de língua portuguesa. Disponível em:
http://michaelis.uol.com.br/busca?r=0&f=0&t=0&palavra=avalia%C3%A7%C3%A3o. Acesso em:
12/11/2020. 11:47
3
Dicionário Braseleiro de língua portuguesa. Disponível em:
http://michaelis.uol.com.br/busca?r=0&f=0&t=0&palavra=utente. Acesso em: 12/11/2020. 11:47
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agressivo, e se pode ferir a si próprio e os outros). A obtenção de informações sociais do

paciente não tem o intuito de classificar pacientes4. Cientes de que, apesar dos
esforços, são muitas as questões sobre a avaliação do utente ainda não respondidas
a contento, destacamos como fundamentais a delimitação e a especificidade da coleta de
dados em enfermagem (Pimenta, 1993. P 71).

A verificação das NHF (necessidades Humanas Fundamentais) afetadas dá-se por

meio da avaliação inicial em que a partir do acolhimento ao utente esta inicia.
Assim, para Doenges (2010, p.14), avaliação inicial é “o primeiro passo do processo
de enfermagem, durante o qual é feita a recolha de dados (...) é um processo dinâmico
organizado que inclui três actividades básicas: Recolha sistemática dos dados;
Ordenação e organização dos dados recolhidos; Documentação dos dados em
formato recuperável”

Segundo Lopes (2015, p.27) “a fase de avaliação inicial do processo de

enfermagem repercute uma visão holística do utente, permitindo a elaboração do
seu perfil” Potter e Perry (2006, p.86) realçam que “a utilização do processo de
enfermagem, promove os cuidados individualizados e ajuda a dar respostas
às necessidades do utente, de forma atempada e consciente, para melhorar, ou
manter, o nível de saúde do doente. Dizer que é no processo de enfermagem que ocorre
a avaliação inicial do Utente, sendo neste processo possivel identificar as
necessidadesde cuidados de saúde, determinar as prioridades , estabelecer
objetivos, comunicar o plano de cuidados, assegurar as intervenções de
enfermagem de acordo com as necessidades do cliente e avaliar a eficácia dos cuidados
de enfermagem (Elkin, Potter e Perry, 2005). Neste sentido, Elkinet al (2005, p.6)
concordam que“o processo de enfermagemé uma abordagem que permiteao
enfermeiro programar e prestar cuidados de enfermagem. (...) inclui os seguintes
passos, avaliação, inicial, diagnóstico, planeamento, execução e avaliação”.

Os autores Doenges e Moorhouse apud descrevem objetivamente, cada fase:

“Avaliaçãoinicial-recolha sistemática de dados relacionados com o doente; Diagnóstico-

análise dos dados de forma a identificar os problemas e necessidades do
doente; Planeamento-processoconstituído por duas partes, que consiste na

4
Saúde Business. Disponível em: https://saudebusiness.com/sem-categoria/avaliacao-inicial-do-paciente-
um-novo-contexto-para-estabelecer-um-plano-de-cuidados-individualizado/. Acesso em: 12/11/2020.
11:31
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identificação de objectivos e os resultados desejados pelo doente, de modo a focar

a saúde avaliada e as necessidades de bem-estar e escolher intervenções de
enfermagem no sentido de ajudar o doente na obtenção dos resultados;
Implementação-execução do plano de cuidados; Avaliação final –determinação do
progresso de doente relativamente aos resultados identificados e monitorizar a
eficácia das intervenções de enfermagem escolhidas e a respectivaresposta do cliente,
com o objetivo de mudar o planeamento como indicado” (Doenges e Moorhouse
2010,p.3).

Segundo Doenges e Moorhouse (2010), Apesar de apresentarem as etapas do

processo de enfermagem separados e progressivos, segundo estes autores são elementos
inter-relacionados, ou seja, ambos complementam-se. Em conjunto estes passos ou
etapas formam um circulo contínuo de pensamento e acção, que recicla ao longo do
contacto do doente com o sistema de saúde.

Desta forma Potter e Perry descrevem o círculo:

“Durante a avaliação inicial, não se só da conta dos problemas de saúde da

pessoa como também recolhe-se informações que tem haver com eles e outras facetas da
vida e estado de saúde, do utente. Ao formular os diagnósticos de enfermagem,
identifica-se a natureza exato do problema. A medida que formula o plano
individualizado de cuidados, esta está a especificar um plano de acção, exato, para a
resolução dos problemas nos cuidados ao utente. Durante a implementação, põe o
plano em prática. Por último a avaliação final permite-lhe concluir se teve êxito,
fracasso, ou se é necessário alterar o plano”(Potter e Perry 2006, p.86).

1.2.1. RECOLHA DE DADOS E INFORMAÇÕES

Segundo Galanni et al (1996) , o processo de recolha de dados influência na

qualidade da assistência de enfermagem. Este processo torna-se criticamente
importante, não apenas para o paciente, mas também para a instituição, a equipe
de saúde e o próprio enfermeiro.
A recolha de dados é um processo bastante complexo. De acordo com Manual
de Processos de Trabalho do Departamento de Enfermagem da Universidade de
Campinas – Brasil (1996), a coleta de dados envolve aspectos relacionados ao
Histórico e Exame Físico do usuário/paciente contida em um único impresso
denominado: Instrumento de Coleta de Dados. O instrumento contém entrevista
clínica semiestruturada e exame físico, composto por perguntas abertas e fechadas
que visam direcionar o enfermeiro na detecção de problemas de saúde que possam
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ser trabalhados durante a assistência e que possibilitem a construção das diferentes

etapas do Processo de Enfermagem:
Diagnóstico
Resultados esperados,
Prescrição e
Evoluçãode enfermagem.

O manual elaborado pela mesma instituição acrescenta que, os dados visam

apreender o usuário/paciente como um ser humano integral, o que significa
reconhecer que cada aspecto alterado interfere no desenvolvimento dos demais. Por
isso, o modo de captar o mundo ao seu redor e o que acontece consigomesmo está
relacionado o modo como o sujeito põe em prática os hábitos que o levam a adoecer e o
modo como mobiliza recursos para enfrentar a situação de adoecimento
A construção do instrumento baseou-se nos Padrões Funcionais de Saúde,
desenvolvido por Gordon (1994), que envolve 11 padrões:
Percepção/ Controle da saúde;
Nutricional/ Metabólico;
Eliminação;
Atividade/ Exercício;
Sono/ Repouso;
Cognição/ Percepção;
Autopercepção;
Papeis/ Relacionamento;
Sexualidade;
Enfrentamento/ Tolerância ao estresse;
Valores/ Crenças.

Para mais detalhes relacionado a estes 11 padrões que devem ser levados em
conta para a avaliação inicial do utente recomendamos a leitura do Manual de Processos
de Trabalho do Departamento de Enfermagem da Unoversidade de Campinas – Brasil.
Já a seguir falaremos sobre o estrumento de recolha de dados dos utentes,
designadamente o Prontuário e a sua utilidade.

1.2.2. INSTRUMENTO DE RECOLHA DE DADOS

Segundo Neto et al (2006, p 257), nos dias atuais, observa-se que o número
de reclamações e processos judiciais contra médicos tem aumentado,o que se deve
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mais a motivos relacionadosà deterioração da relação médico-paciente do que à má

prática médica. Um ponto fundamental nesta relação éo prontuário do paciente, cujo
preenchimento às vezesé pouco valorizado por alguns profissionais da área. Os autores
acrescentam que a primeira utilidade do prontuário é o registro dosdados do
paciente para diagnóstico do caso e seu tratamen-to pelos profissionais de saúde. Ele
pode ser usado, também,em pesquisas retrospectivas 4,5, como base para preenchi-
mento de protocolos clínicos ou para relato de caso.
O prontuário é fonte de informações tanto na prática médica como em eventual
demanda jurídica. No primeiro caso, constitui importante meio de “interlocução”dentre
os integrantes da equipe médica4, que podemacessá-lo sempre que necessário
(Neto et al, 2006, p 258). Os mesmos autores acrescentamque existem algumas
características do prontuário do paciente que lhe são intrínsecas, e por isso devem
também receber total atenção do profissional. Entre elas, destacam-se:
A confecção do prontuário é obrigatória.
O registro dos fatos deve ser realizado em ordem cro-nológica.
O prontuário deve ser escrito de forma legível.
O preenchimento do prontuário é de responsabilidadeda equipe médica.
O prontuário é de propriedade do paciente, devendo serguardado pelo
hospital.
O prontuário é sigiloso, confidencial e privativo

1.3. IMPORTANCIA DA AVALIAÇÃO INICIAL

Assim um acolhimento ao utente, quando bem realizado, facilita o

levantamento minucioso das informações, e assim consegue-se diagnosticar as reais
necessidades do utente, tendo em conta a relação de abertura e confiança
estabelecida por tal.

Quando realizamos um estudo é fundamental termos claramente definido o problemaem

questão, comprometendo-se todas as fases subseqüentes, caso este requisito não
sejaatendido. Da mesma forma, no processo de enfermagem, se não conseguirmos definir
coma maior clareza possível a natureza e a origem das entidades nas quais
pretendemos intervir, comprometemos os resultados dos cuidados propostos e realizados.
Com a atenção para não desmerecer a importância das outras fases desse processo e,
considerando o seu caráter dinâmico e de inter-relação, a fase de levantamento de dados
do paciente e o alicerce no qual se fundamentam as etapas subseqüentes. Como
tal, elatem sido preocupação no ensino e na prática. (Pimenta et al, p.70, 1993).
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CONCLUSÃO
Concluimos durante a elaboração do presente trabalgo que no acto da avaliação
incicial do utente não cabe mais simplesmente avaliar as causas da doença ou problema
de um paciente, é preciso conhecê-lo na sua integralidade. Profissionais de saúde não
devem atuar com base em dados isolados, mas sim na sua relação com o todo, sem
deixar de considerar as distintas dimensões que individualizam os pacientes. Cada
paciente é um indivíduo que traz consigo um contexto com diferentes dimensões de
relação. Não cabe mais avaliar a queixa ou problema principal, mas entender a dinâmica
que condiciona o conjunto de necessidades de cada paciente.
a avaliação inicial inclui uma análise do estado de saúde do paciente, através de
um exame físico e histórico de saúde. A avaliação psicológica determina o estado
emocional do paciente. (por exemplo, se ele se encontra deprimido, com medo,
agressivo, e se pode ferir a si próprio e os outros). A obtenção de informações sociais do
paciente não tem o intuito de classificar pacientes. Ao contrário, o contexto social,
cultural, familiar e econômico em que o paciente se encontra são fatores importantes
que podem influenciar a sua resposta à doença e ao tratamento. A equipe de
enfermagem, de forma geral, é quem tem a responsabilidade de conduzir essa avaliação
inicial. Mas para tal, os profissionais devem ser capacitados e estar qualificados para
avaliar cada paciente e entender seu contexto e necessidades e assim coletar
informações precisas para a melhor definição do plano de cuidados.
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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Elkin, N. K. Perry, A. Potter,P. (2005). Intervenções de enfermagem e

procedimentos clínicos. 2º Edição, Loures, Lusociência.

LOPES, L. L. R., Universidade Do Mindelo Escola Superior De Saúde

Monografia . Mindelo, 2015

Neto, J. A. C., Sirimarco M T., Tiago, D. A. G., Souza, F. G. S., Barletta, F. A.,
Firmo, G. D. O., Júnior, M. P. G., Vale, T. C.,Costa, V. F., Bicalho, V. C. (2016)
Prontuário médico: o que fazer para não se preocupar? Revista Medica de Minas Gerais
2006; 15(4): 257

Pimenta, C. A. de M., cruz, D. A. L. M. de, Araújo, T. L. de, Graziano,

K. U., kimura, M., Miyadahlra, A. M. K. (1993). O ensino da avaliação do paciente:
proposta de delineamento do conteúdo pelo diagnóstico de enfermagem. Revista.
Latino-am. enfermagem - Ribeirão Preto -v.1 - n. 2 - p. 69-76

Potter, Patrícia; Perry, Anne. (2006). Fundamentos de Enfermagem

Conceitos e Procedimentos. 5ª Edição. Lisboa, Lusociência.

Gallani M.C.B.J.; Colombo, R.C.R.; Cintra, E.A.; Rigacci S.B (1996). Coleta de
dados: avaliação de um modelo piloto. Revista.Iatino-americana. enfermagem, Ribeirão
Preto, v. 4, n. 2, p. 179-99.

Doenges, Morhouse, (2010). Aplicação do processo de enfermagem.

Guanabera. São Paulo.

SITES

Dicionário Braseleiro de língua portuguesa. Disponível em:

http://michaelis.uol.com.br/busca?r=0&f=0&t=0&palavra=Procedimento. Acesso em:
12/11/2020. 11:47

Dicionário Braseleiro de língua portuguesa. Disponível em:

http://michaelis.uol.com.br/busca?r=0&f=0&t=0&palavra=avalia%C3%A7%C3%A3o.
Acesso em: 12/11/2020. 11:47

Dicionário Braseleiro de língua portuguesa. Disponível em:

http://michaelis.uol.com.br/busca?r=0&f=0&t=0&palavra=utente. Acesso em:
12/11/2020. 11:47

Saúde Business. Disponível em: https://saudebusiness.com/sem-

categoria/avaliacao-inicial-do-paciente-um-novo-contexto-para-estabelecer-um-plano-
de-cuidados-individualizado/. Acesso em: 12/11/2020. 11:31