2012 1º

EPIDEMIOLOGIA
SEMESTRE

DEFINIÇÃO.......................................63

HISTÓRIA........................................63
Grécia.........................................63
Idade média...............................63
Idade moderna...........................63
Revolução industrial...................63
Cidades do séc. 19......................63
Avanços recentes.......................63
PERSONALIDADES..........................64
John Snow..................................64
John Graunt................................64

SAÚDE E DOENÇA.............................64

Processo saúde doença..............64

HISTÓRIA NATURAL DA DOENÇA....64
Fase inicial..................................64
Fase patológica pré-clinica........64
Fase clínica.................................65
Fase de incapacidade residual...65
CONCEITO DE PREVENÇÃO.............65
Prevenção primária....................65
Prevenção secundária................65
Prevenção terciária....................65
Conceito de causa......................65
Teoria da unicausalidade.............65
Teoria da multicausalidade.........65

PROCESSO EPIDÊMICO.....................66

Endemia.....................................66
Epidemia....................................66
Pandemia...................................66
Surto epidêmico.........................66
Incidência...................................66
Frequência absoluta....................66
Frequência relativa......................66
Taxa de incidência.......................66
Prevalência.................................67
Casos autóctones.......................67
Casos alóctones..........................67
TEMPO E ESPAÇO...........................68
Tempo........................................68
Distribuição das doenças no tempo68
Variações cíclicas.........................68
Variações sazonais......................68
Tendência histórica.....................68
Variações irregulares...................68

VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA..........69

NOTIFICAÇÃO.................................69

SAÚDE PÚBLICA................................70

SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE (SUS)......71

CARACTERÍSTICAS...........................71
Princípios....................................71
Universalidade............................71
Equidade.....................................71
Integralidade...............................71
Organização...............................71

DEFINIÇÃO
Ciência que estuda os padrões de ocorrência de
doenças, em populações humanas, fatores
determinantes, propondo medidas de prevenção
ou controle e erradicação de doenças e
indicadores, que sirvam de suporte ao
planejamento e avaliação da saúde. É uma
disciplina voltada para a compreensão do
processo saúde doença no âmbito de populações,
que tem por objetivo o estudo desses mesmos
processos, mas em termos individuais. Como
ciência, fundamenta-se no raciocínio causal, como
disciplina preocupa-se em desenvolver estratégias
para as ações voltadas para a proteção e
promoção da saúde da comunidade. Ela também
é um instrumento para o desenvolvimento de
políticas no setor da saúde.

HISTÓRIA
Grécia
Na antiguidade, religião politeísta acreditava-se
que a saúde era dádiva e a doença castigo dos
deuses, com o decorrer dos séculos e com o
advento das religiões monoteístas a dádiva da
saúde e o castigo da doença passou a ser da
responsabilidade de um único Deus.
A mais de 2000 anos atrás Hipócrates, foi um
dos primeiros a fazer observações de que os
fatores ambientais influenciavam na ocorrência de
doenças. A Teoria dos Humores diziam que o bem
estar do indivíduo seria mantido entre os quatro
humores: sangue, fleuma, bílis negra e bílis
amarela. Cada um desses quatro humores teria
uma qualidade o sangue quente e úmido, a fleuma
fria e úmida, a bílis negra fria e seca e bílis

2
 amarela, quente e seca. As doenças deveriam ser
um desequilíbrio entre os humores.

Idade média
Com a desintegração do império romano do
ocidente, no séc. 5 e com a queda de
Constantinopla teve fim o império romano do
ocidente, no séc. 15. A doença mais comum na
época era a Lepra. As pessoas infectadas eram
chamadas de Leprosos e tinham que viverem
afastadas das cidades e proibidos de entrarem
nelas. Outras doenças como sarampo,
tuberculose, disenteria e varíola não tinham cura.
A doença mais temida na idade média era a Peste
Negra, vinda do oriente, matou de 20 a 40% da
população europeia. Na idade média, prevaleceu
a Teorias dos Miasmas, a qual considerava que
a doença era causada por certos odores
venenosos, que se originavam na atmosfera ou a
parti do solo.
PERSONALIDADES
John Snow
Identificou o local de moradia de cada pessoa,
Idade moderna que morreu por cólera em Londres, e notou uma
Teve início após a tomada de Constantinopla, até associação entre a origem da água usada para
seu término com a Revolução Francesa, em 14 de beber e as mortes ocorridas.
julho de 1789. Com o fim do Feudalismo, veia a Ele comparou o número de óbitos por cólera em
formação das cidades e o início da concentração áreas abastecidas por diferentes companhias, e
da população por volta do séc. 17 problemas e verificou que a taxa de morte foi mais alta entre as
sanitários começaram a afligir as cidades. pessoas que consumiam água fornecida por uma
determinada companhia.
Revolução industrial O trabalho de Snow relembra que medidas de
A partir da segunda metade do séc. 18 iniciou-se saúde pública, tais como melhorias nos
a mecanização industrial desviando a acumulação abastecimento de água e saneamento, trazem
de capitais da atividade comercial para o setor de enormes contribuições para a saúde das
produção. Nessa época as cidades cresciam populações.
desordenadas com precários serviços sanitários e
moradias ruins, que facilitavam a proliferação de
doenças. O ambiente das fabricas eram sujos,
escuros e perigosos. As doenças mais comuns
eram a Tuberculose, Cólera, Tifo, Varíola e as
DST´s.

Cidades do séc. 19
Cidades como Londres ou Paris, cresceram sem
planejamento. Elas foram surgindo em torno das
fabricas. As ruas eram estreitas e formavam
labirintos, as casas dos operários eram pequenas
e miseráveis, grudadas umas as outras, os
cômodos não tinham janelas, não havia serviços
públicos básicos de saúde, como água limpa ou
rede de esgoto. Essas cidades eram feias, sujas,
tristes e seus rios imundos.
Avanços recentes
Atualmente a epidemiologia é uma disciplina
nova e usa métodos quantitativos para estudar a
ocorrência de doenças nas populações humanas
e para definir estratégias de prevenção e controle.
Figura 1: John Snow (1813-1958) Médico inglês, higienista e
pioneiro na utilização da anestesia. Cresceu em um dos
bairros mais pobre e sujo da cidade.
John Graunt
Estudou a mortalidade da cidade de Londres,
assim como a incidência das suas causas, natural
ou outras, apresentando, em meados do séc. 17,
dados estatísticos sobre o nascimento e mortes,
apoiados na observação atenta de dados como
taxas de mortalidade, morbidade e desemprego,
sexo, origem e tamanho das populações.

3

Figura 2: Jonh Graunt (1620-1674)Cientista, demográfico e
comerciante de pequenos itens de vestuários. Morreu de
icterícia.
SAÚDE E DOENÇA
Para a OMS: saúde é o estado de mais completo
bem-estar, mental e social, e não apenas a
ausência de enfermidade. Apesar de esse
conceito ser de dificuldade operacional por
requerer uma completa, bem-estar é um horizonte
a ser perseguido e norteado da atual
epidemiologia. Doença não pode ser
compreendida apenas por meio das medições
fisiopatológicas, pois quem estabelece o estado
da doença é o sofrimento, a dor, o prazer, enfim
os valores e sentimentos expressos pelo corpo
subjetivo que adoece.
Processo saúde doença
Ele representa o conjunto de relações variáveis,
que produz e condiciona o estado de saúde e
doença de uma população, que se modificam
diversos momentos históricos e do
desenvolvimento cientifico da humanidade.
HISTÓRIA NATURAL DA DOENÇA
Leavel e Clarck desenvolveram em 1965, o
modelo da história natural da doença e seus três
níveis de prevenção, segundo eles a profunda
compreensão da história natural da doença, exige
conhecimento das condições naturais e
específicas que tais distúrbios aparecem e
persistem. A história natural da doença é o nome
dado ao conjunto de processos interativos
compreendendo as inter-relações do agente, do
ser suscetível e do meio ambiente que afetam o
processo global e seu desenvolvimento, deste as
primeiras forças que criam o estimulo patológico
no meio ambiente, passando pela resposta do
homem ao estimulo, até as alterações que levam
a um defeito, recuperação ou morte.
É dividida em quatro fases:
 Fase inicial ou de suscetibilidade;
 Fase patologica pré-clinica;
 Fase clínica;
 Fase de incapacidade residual.
Fase inicial
Ainda não há doença, mas condições que a
favorecem, dependendo da existência de fatores
de risco ou de proteção, alguns indivíduos estarão
mais propensos a determinadas doenças do que
outros. Como exemplo: crianças que convivem
com mães fumantes estão em maior risco de
hospitalização no primeiro ano de vida.
Fase patológica pré-clinica
A doença não é evidente, mas já há alterações
patológicas, como acontece no movimento ciliar
da arvore brônquica reduzido pelo fumo e
contribuindo, para o aparecimento da DPOC.
Fase clínica
Corresponde ao período da doença com
sintomas. Ainda no exemplo da DPOC, a fase
clínica varia deste os primeiros sinais da bronquite
crônica, como aumento da tosse e expectoração,
até o quadro de cor pulmonar alecrônica na fase
final da doença.
Fase de incapacidade residual
Por último se a doença não evolui a morte nem foi
causada, ocorrem às sequelas da mesma, ou
seja, aquele paciente que iniciou fumando,
posteriormente desenvolveu um quadro de DPOC,
evolui para a insuficiência respiratória devido a
hipoxemia e passara apresentar severa limitação
funcional.
CONCEITO DE PREVENÇÃO
O conceito de prevenção é definido como ação
antecipada, baseada no conhecimento da história
natural a fim de tornar improvável o progresso
posterior da doença. A prevenção apresenta-se
em três fases.
Prevenção primária
Seu objetivo é evitar a emergência e
estabelecimento de padrões de vida, que
aumentam o risco de desenvolver doenças, com
ações dirigidas à população ou grupo selecionado.
Suas consequências são os efeitos múltiplos em
várias doenças:
 Legislação sobre o álcool;
 Política anti-tabagismo.
Prevenção secundária
Seu objetivo é a detecção precoce patológico em
doentes, seu procedimento é o rastreio. Sua
consequência é a diminuição da incidência da
doença.
 Vigilância da glicemia, da lipidemia.
4
  Rastreio de neoplasia.
Prevenção terciária
Seu objetivo é limitar a progressão da doença e
evitar sua reintegração no meio social. Seus
procedimentos são as medicinas curativas e
preventivas estreitamente associadas, suas
consequências é o aumento da capacidade
fundamental do indivíduo:
 Reintegração familiar e social;
 Adaptação de infra-estrutura;
 Educação social;
 Políticas de trabalho.
Conceito de causa
O entendimento das causas das doenças e
agravos à saúde é importante não apenas para a
prevenção, mas também para o correto
diagnóstico e tratamento. O conceito de causa é
fonte de muita controvérsia em epidemiologia.
O processo pelo qual se faz inferência causal,
julgamento ligando possíveis causas e seus
desfechos, é o principal tema da filosofia geral da
ciência, tem diferentes significados em diferentes
contextos.
Teoria da unicausalidade
Reconhece que a causa única e fundamental da
doença situa-se fora do organismo humano
acometido. Surgiu quando o homem não dispunha
de meios para controlar a Natureza, e buscava as
causas das doenças em fatores externos,
geralmente de explicação metafísica, que
entrando ou saindo do corpo humano por forças
sobrenaturais, provocavam distúrbios quase sem
qualquer controle pelo próprio homem.
A teoria da unicausalidade teve um grande
avanço na chamada era bacteriológica onde
através da descoberta dos vários agentes
etiológicos, principalmente relacionados às
doenças transmissíveis, explicava o surgimento da
doença.
Teoria da multicausalidade
Surgiu nos finais do século passado, porém
consolidou-se apenas neste, na década de 60,
substituindo a teoria unicausal. Coloca que no seu
aparecimento da doença coexistem várias causas.
Estes fatores atuam como somatória de causas,
sem que um seja mais importante que o outro.
Desta maneira, o social é mais um fator no
aparecimento da doença, tanto quanto a
constituição psicobiológica do homem.
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PROCESSO EPIDÊMICO
Endemia
É a ocorrência de determinada doença que
acomete sistematicamente populações em
espaços característicos, e determinados no
decorrer de um longo período (temporalmente
ilimitado), e que mantém uma incidência
relativamente constante, permitindo variações
cíclicas e sazonais.
Epidemia
É a ocorrência numa comunidade ou região de
casos de natureza parecida, claramente excessiva
em reação ao esperado. O conceito usado na
epidemiologia é uma alteração espacial e
cronologicamente delimitada, do estado de saúde-
doença de uma população, caracterizada por uma
elevação inesperada e descontrolada dos
coeficientes de incidência de determinada doença,
ultrapassando valores do limiar epidêmico pré-
estabelecido para aquela circunstância e doença.
Pandemia
Caracterizado por uma epidemia com larga
distribuição. Se o gráfico atingir mais de um ou de
um continente. Um exemplo é a epidemia da AIDs
que atinge todos os continentes do planeta.
Surto epidêmico
É a ocorrência de dois ou mais casos
epidemiológicos relacionados, alguns autores
chamam de surto epidêmico, ou surto, a
ocorrência de uma doença ou fenômeno restrita a
um espaço extremamente delimitado: colégio.
quartel, creches, grupos reunidos numa festa, um
quarteirão etc.
Incidência
A incidência de uma doença num determinado
local e período é o número de casos nos da
doença que iniciaram no mesmo local e período.
 Traz ideia de intensidade com que acontece uma
doença numa população, mede a frequência ou
probabilidade de ocorrência de casos nos de
doença na população. A alta incidência significa
alto risco coletivo de adoecer.
Coeficiente de incidência= nº de casos de
determinada doença num dado local e período/
população do próprio local e período x 10
Indica o número de casos novos ocorridos em
certo período de tempo em uma população
específica. Refere-se à velocidade com que novos
eventos ocorrem em uma determinada população.
Levando em conta o período de tempo em que os
indivíduos estão livres da doença, ou seja, em
risco de desenvolvê-la. Em um estudo realizado
nos EUA, foi medida a taxa de incidência de AVC
em 118.539 mulheres com idade entre 30-55 anos
que, em 1976, não tinham história de doença
coronariana, acidente vascular cerebral ou câncer.
Um total de 274 casos de AVC foi observado ao
longo de oito anos de acompanhamento. A taxa
de densidade de incidência de AVC para toda a
população foi de 30,2 por100 mil pessoas ao ano
de observação; a taxa foi maior entre as mulheres
fumantes do que entre as não fumantes e
intermediárias entre as ex-fumantes. As medidas
de incidências são:
 Frequência absoluta;
 Frequência relativa.
Frequência absoluta
É a variação da incidência de uma determinada
doença por unidade de tempo, não levando em
consideração o tamanho da população.
Frequência relativa
É a variação da incidência de uma determinada
doença por unidade de tempo, e tamanho da
população.
Taxa de incidência
É a expressão com que surgem novos casos, ou
problemas de saúde, por unidade de tempo, e
com relação ao tamanho de uma determinada
população. Variações do conceito de incidência:
 Mortalidade;
 Letalidade;
 Sobrevida.
Mortalidade: Essa variação é usada quando o
evento de interesse é a morte e não o
adoecimento. Em muitos países desenvolvidos, os
óbitos e suas causas são registrados nos
atestados de óbitos, os quais, também, contem
informações sobre idade, sexo, data de
nascimento e local de residência. Os dados
provenientes das estatísticas de mortalidade são
afetados por várias fontes de erros, mas, dentro
de uma perspectiva epidemiológica, fornecem
dados valiosos sobre o estado de saúde das
populações. A utilização dos dados depende,
entre outros, do adequado preenchimento dos
registros, da acurácia na determinação da causa
básica do óbito, especialmente entre idosos, nos
quais as taxas de autópsias são frequentemente
baixas. Os epidemiologistas utilizam com grande
frequência as estatísticas de mortalidade para
avaliar a carga de doença nas populações e,
também, para avaliar mudanças na ocorrência de
doenças ao longo do tempo.
Letalidade: Relaciona o número de óbitos por
determinada causa e o número de pessoas que
foram acometidas por tal doença. Esta relação nos
dá ideia da gravidade do agravo, pois indica o
percentual de pessoas que morreram.
Sobrevida: Estimativa da probabilidade de um
individuo não morrer ou não desenvolver o
desfecho sob estudo, como uma determinada
doença, ao longo de um intervalo de tempo.
Morbidade: As taxas de mortalidade são
particularmente úteis na investigação de doenças
com alta letalidade. Entretanto, muitas doenças
apresentam baixa letalidade, como, por exemplo,
a maioria das doenças mentais, doenças
musculoesqueléticas, artrite reumatoide, varicela e
cachumba. Nessa situação, dados de morbidade
são muito mais úteis do que as taxas de
mortalidade. Os dados sobre morbidade são
frequentemente úteis no entendimento de certas
tendências na mortalidade. Mudanças nas taxas
de mortalidade podem ser decorrentes de
modificações no padrão de morbidade ou de
letalidade de determinada doença. Por exemplo, o
recente declínio na mortalidade por doenças
cardiovasculares em muitos países desenvolvidos
poderia ser decorrente de redução tanto da
incidência (por melhoria na prevenção) quanto da
letalidade (por melhorias no tratamento). Uma vez
que as estruturas etárias mudam com o tempo, as
análises de tendências temporais deveriam ser
baseadas em taxas de morbidade e mortalidade
padronizadas por idade. Outras fontes de dados
de morbidade incluem:
 Admissões e altas hospitalares;
 Consultas ambulatoriais e de atenção primária;
 Serviços de especialistas (como tratamentos
para acidentes);
 Registros de doenças (como câncer e
malformações congênitas).
Prevalência
Prevalecer significa ser mais, preponderar,
predominar. A prevalência indica qualidade do que
prevalece, prevalência implica em acontecer
permanecer existindo num momento considerado.
Portanto, a prevalência é o número total de casos
de uma doença, existentes num determinado local
e período.
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 Casos autóctones
São autóctones, ou seja, se reproduzem em seus
próprios territórios. O exemplo da gripe suína.
Casos alóctones
Quem ou que veio de fora é o caso confirmado
que foi detectado em um local diferente daquele
onde ocorreu a transmissão.
ESTUDOS ECOLÓGICOS
Abordam áreas geográficas, analisando
comparativamente indicadores globais, quase
sempre por meio de correlação entre variáveis
ambientais (ou socioeconômicas) e indicadores
de saúde. Nos estudos ecológicos, a unidade de
observação é um grupo de pessoas, e NÃO
indivíduos, como nos outros tipos de estudos
esses grupos podem ser turmas de alunos em
escolas, fabricas, cidades, países etc. O princípio
7
do estudo é o de que, nas populações onde a
exposição é mais frequente, a incidência e
mortalidade são as medidas mais usadas para
quantificar a ocorrência de doenças nesse estudo.
Os estudos ecológicos são conhecidos como
ESTUDOS DE CORRELAÇÃO é frequente o uso
de dados secundários para os estudos ecológicos,
pois seria muito dispendioso e demorado realizar
uma pesquisa para obterem-se dados primários
em grandes grupos. O estudo ecológico pode usar
dados primários, quando, por exemplo, o propósito
do estudo é averiguar difusão de doença
infecciosa.
Inquéritos tipo corte-transversal (seccionais)
É um tipo de estudo que examina as pessoas
num determinado momento, fornecendo dados
de prevalência; aplica-se, particularmente, a
doenças comuns e de duração relativamente
longa. Envolve um grupo de pessoas expostas
a determinados fatores de riscos, sendo que
algumas dessas apresentarão desfecho a ser
estudados e outras não. A ideia central do estudo
transversal é que a prevalência da doença deverá
ser maior entre os expostos do que entre os não-
expostos, se for verdade que aquele fator de risco
causa a doença. As VANTAGENS dos estudos
transversal são a rapidez, o baixo custo, a
identificação de casos e a detecção de grupos de
risco, entretanto algumas DESVANTAGENS
existem, como, por exemplo, a da causalidade
reversa, exposição e desfecho são coletados
simultaneamente e frequentemente não se sabe
qual deles precedeu o outro. Nesse tipo de
estudo, episódio de doença com longa duração
estão sob representados e doenças com duração
curta estão sob representadas (o chamado viés
de sobrevivência). Outras DESVANTAGENS é
que se a prevalência da doença a ser avaliada for
muito baixa, o número de pessoas a ser estudada
precisara ser grande. A medida de ocorrência dos
estudos transversais é a medida da prevalência,
expressa da seguinte forma:
nº casos a+c
Prevalência = =
total N
A pesquisa de bronquite crônica, na cidade de
Pelotas, no ano de 2000 revelou o seguinte
(dados não-publicado):
308
Prevalência = = 15,5%
1985
 Para obtermos uma melhor estimativa da medida
de prevalência, usamos a MEDIDA DE
INTERVALO DE CONFIANÇA de 95% (IC-95%).
Ao estudar-se uma amostra da população, e, não
todos os habitantes, a medida da prevalência
pode ter uma variação. No exemplo da bronquite
crônica, essa prevalência pode variar de 13,9% a
17,1% dentro de uma margem de 95% de certeza.
IC 95%=P± 1,96 √ (P 1−9)/ N
A medida de efeito comumente usada em estudos
transversais, é a razão de prevalência, ou seja, a
expressão numérica da comparação do risco de
adoecer entre um grupo exposto a um
determinado fator de risco e um grupo não-
exposto.
Razão de prevalência =
Prevalência nos expostos
Prevalência nos não expostos
Seguindo o mesmo exemplo da bronquite
crônica:
A razão de prevalência entre fumantes e não-
fumantes é de:
26,9 %
Razão de prevalência = = 2,7.
9,9 %
Ou seja, os fumantes têm 2,7 vezes mais
bronquite crônica dos que os não-fumantes.
Ex.: 1: Considerando os métodos aplicáveis à
vigilância epidemiológica, preconizados pelo
MS, quanto à ``avaliação de todos os pacientes
internados no hospital ou numa unidade num
determinado período ou tempo (dia, semana, mês,
trimestre) trata-se do MÉTODO:
a. Prospectivo;
b. Correta: Transversal;
c. Retrospectiva;
d. Horizontal;
e. Global.
Resp.: Devemos ler a portaria 2616/98, que em
seu anexo 3 traz os métodos aplicáveis à
vigilância epidemiológica;
 São indicados os métodos prospectivos, retrospectivos
e transversais, visando determinar taxas de incidência
ou prevalência.
 Alternativa (a) incorreta: O método
prospectivo envolve os seguintes aspectos:
 Monitorar a ocorrência de infecção enquanto o paciente
está internado;
 Avaliar o grau de risco no momento de sua admissão;
 Visitar periodicamente o paciente;
 Visão global das afecções que afetam o individuo.
 Alternativa (b) correta: O método transversal
é o método usado para estudos de
prevalência, ou seja, o método usado para se
fazer avaliação em certo período de tempo ou
um ``recorte no tempo´´, como dia, semana,
mês ou trimestre. Envolve a observação e
avaliação de todos os pacientes no período de
tempo analisado. O método transversal possui
as seguintes características:
 Reduz o tempo necessário á vigilância;
 Baixa eficácia;
 Não fornece índices endêmicos;
 Dificuldade para identificar surtos;
 Dificuldade para interpretação dos estados (poucos
casos).
 Alternativa (c) incorreta: O método
retrospectivo, como o nome já sugere, analisa
a história passada dos doentes. Um aspecto
marcante neste tipo de método é a analise de
prontuário de pacientes pós-alta hospitalar.
Possui as seguintes desvantagens:
 Dependência da qualidade das informações escritas
pelos profissionais nos prontuários ou fonte de dados;
 Identificação dos pacientes;
 Demanda muito tempo para a revisão dos prontuários;
 Não detecta o aparecimento de surtos.
 Alternativa (d) incorreta: Não constitui um
dos métodos de vigilância epidemiológicas.
 Alternativa (e) incorreta: A vigilância global é
um tipo de vigilância epidemiológica e não um
método de investigação consiste na avaliação
sistemática de todos os pacientes internados
em todas as clínicas do hospital.
Estudo de caso controle
É um estudo retrospectivo onde se procura
verificar a frequência de um determinado agravo
na presença ou ausência de um determinado
fator condicional/determinante (exposição)
distinguindo-se do estudo de coorte pelo fato de
que as pessoas foram escolhidas por estar
doentes. Ou seja, no estudo de caso controle o
pesquisador investiga a exposição a determinados
fatores no passado por pessoas que possuem
determinada doença e pessoas saudáveis. O
estudo de casos e controles parte do desfecho (do
efeito ou da doença) para chegar a exposição. O
grupo, tanto de casos quando de controles, não
pode ser subgrupos de pessoas, desde que
atendam aos critérios de elegibilidade previamente
estabelecidos pelo pesquisador.
 Ex.: O proposito do investigador pode ser o estudo de
pacientes com asma grave que requeiram
hospitalização. A população de origem dos casos,
portanto, é a população de asmáticos, e desta mesma
população devem originar-se os controles. Os controles
devem representar a população de onde se originara os
casos, e não a população geral.
 Definição de casos: Necessita de critérios
objetivos, se o projeto pretende estudar câncer
de pulmão, é preciso que os casos sejam
confirmados através de laudos
anatomopatológicos, e não casos possíveis ou
prováveis. O outro cuidado nesse tipo de
8
 estudo, refere-se a duração da doença; se os
casos estudados forem casos prevalentes na
amostra com casos incidentes, não ocorre
esse problema.
 Uma alternativa, se quisermos incluir casos
prevalentes, é estipular que somente poderão
entrar no estudo casos que tenha sido
diagnosticados há, no máximo, por exemplo,
seis meses, e não casos diagnosticados há
muito tempo.
 Fontes dos controles podem ser:
Controles hospitalares (ou de serviços
saúde): Pessoas hospitalizadas nos mesmos
hospitais dos casos, mas com outros
diagnósticos;
Controles comunitários ou populacionais: as
pessoas são selecionadas da mesma
comunidade de onde se originaram os casos,
de forma aleatória.
Os estudos de caso-controle têm como
VANTAGENS o fato de que são estatisticamente
eficiente, permite testar hipótese, pode ser rápidos
e baratos, estudarem doenças raras e comuns e,
se forem de base populacional, permitirem
descrever a incidência e características da
doença. A logica do estudo de caso-controle
estabelece que se o fator de risco causa a doença
em estudo, o ODDS de exposição entre os casos
será maior do que entre os controles. ODDS e
uma palavra inglesa que se refere q um quociente.
Estudo de coorte
O termo coorte tem origem no império romano e
designava unidade do exercito que possuíam
equipamentos e uniformes homogêneo. O
estudo de Coorte é um tipo de estudo em que um
grupo de pessoas com alguma coisa em comum
(nascimento, exposição a um agente,
trabalhadores de uma indústria etc.). é
acompanhado ao longo de um período de tempo
para observar-se a ocorrência de um desfecho.
 Ex.: uma coorte de nascimento pode ser um grupo de
pessoas que nasceram no mesmo ano, e, a partir daí
são acompanhadas por um período para avaliar-se
um desfecho como a mortalidade infantil, as
hospitalização no primeiro ano de vida, a duração da
amamentação ou outro desfecho qualquer
Sendo a dimensão tempo a base do estudo de
coorte, torna-se possível determinar a incidência
de doenças. O PRINCIPIO lógico do estudo de
coorte é a IDENTIFICAÇÃO DE PESSOAS
SADIAS, a classificação das mesmas em
expostas e não-expostas ao fator de risco e o
acompanhamento destes dois grupos por um
período de tempo suficiente longo para que haja o
aparecimento da doença. A analise do estudo será
a comparação da incidência da doença em estudo
entre os indivíduos expostos e entre os não
expostos. Esse tipo de coorte é o coorte
prospectiva.
9
A coorte histórica ou RETROSPECTIVA é
quando a exposição é medida através de
informações colhidas do assado e o desfecho é
medido daquele momento em diante.
O estudo de coorte é EXCELENTE para avaliar
várias exposições e doenças ao mesmo tempo;
estão indicados para doenças frequentes e
doença que levam à seleção dos mais saudáveis
por outro lado, sendo estudos caros e demorados,
as perdas de acompanhamento podem distorcer o
estudo, não servem para doenças raras e as
associações podem ser afetadas por variáveis de
confusão.
casos novos
Incidência cumulativa = .
poulação inicial
Densidade de incidência =
casos novos
.
pessoas( ano emrisco)
A medida de efeito no estudo de coorte é a razão
de taxa de incidência, comumente referida como
risco relativo (RR). O RR pode ser interpretado
como ``quantas vezes maior´´ é o risco entre os
expostos é 50% maior [(RR-1)x100%] do que
entre os não-expostos quando se estudam fatores
de proteção, o RR será menor que um.
 Ex.: O estudo das hospitalizações por pneumonia até
um ano de idade nas crianças da coorte de 1993, em
Pelotas, mostrou um risco de 0,20 para as crianças de
classe social mais alta, e relação ás crianças de
classes baixas, o que significa que houve uma
redução da incidência de 80% nas hospitalizações por
pneumonia nessas crianças [(1-RR)x100%].
Ex.: 1: Com o objetivo de saber se o uso de
computador no trabalho acarreta maior incidência
do uso do óculos, o médico do trabalho fez um
projeto de pesquisa em que seriam
acompanhados dois grupos de indivíduos por dez
anos. O estudo era composto por indivíduos que
não usavam óculos no inicio do estudo sendo um
grupo composto por odontologistas que não
usavam computador na sua atividade de trabalho
este tipo de estudo é chamado:
a. Correta: Coorte;
b. Caso-controle;
c. Transversal;
d. Ensaio clinico;
e. Ensaio comunitário.
Resp.:
 Alternativa (a) correta: Parte da exposição ao
fator de risco até o desenvolvimento da
doença;
 Alternativa (b) incorreta: analisa dois grupos
(doentes e não doentes)e busca identificar as
causas do aparecimento da doença;
 Alternativa (c) incorreta: Estudo seccional,
analisa apenas um ponto na linha do tempo.
Não faz acompanhamento de indivíduos;
 Alternativa (d) incorreta: Estudo de
intervenção muito usado para o estudo de
novas drogas;
 Alternativa (e) incorreta: Estudo de
intervenção em grupos.
Ex.: 3: Sobre as característica dos estudos
epidemiológicos, numere a coluna da direita de
acordo com os tipos de delineamento
apresentados na coluna da esquerda.
Marque a sequência CORRETA:
a. 4-1-3-4-3-1;
b. Correta: 2-1-1-3-4-2;
c. 2-4-1-3-2-3;
d. 1-3-4-1-1-2.
Resp.:
Alternativa 1: Os estudos de Caso-controle
são úteis para avaliação de risco de doenças
raras porque já partem do desfecho. O
pesquisador identifica os casos-controles e
com o estado é avaliado se uma exposição
está associada a esse desfecho. No caso de
doenças raras, essa modulagem é a ideal,
pois já se tem os desfechos.
Alternativa 2: A incidência É a fração de um
grupo de pessoas que inicialmente não
possuía a doença e que desenvolve num
determinado período de tempo. Refere-se
então a novos casos de uma doença que
aparecem numa população os estudos de
coorte, como são estudos longitudinais, de
acompanhamento;
Alternativa 3: Os estudos de coorte como são
estudos longitudinais e avaliam as
associação em risco de forma simultânea de
varias exposições;
Alternativa 4: Estudos investigativos clínicos
epidemiológicos ou experimentais
objetivam descrever fenômenos ou comparar
o comportamento de variáveis em subgrupos
de uma população. Para tanto, não se realiza
o estudo de todo o universo populacional,
usualmente porque não é necessário quando
se dispõe de uma amostra representativa
para a realização de inferências à população
alvo;
 Alternativa 5: O estudo transversal pode ser
usado como um estudo analítico, ou seja, para
avaliar hipóteses de associações entre
exposição ou característica e eventos;
 Alternativa 6: O viés de memória é
característica dos estudos retrospectivos, pois
a informação depende da memoria.
Geralmente, os doentes tendem a ter melhor
memoria que os controles, sobre o objeto do
estudo, além disso, frequentemente nos
estudos de casos e controle.
Ex.: 4: Dentre os diferentes usos da
epidemiologia, propostas por Morris, incluem-se:
1. Diagnósticos a situação da saúde de uma
comunidade;
2. Identificar possíveis associações causais de
doenças;
3. Estimar os r individuais e as probabilidades
de adoecer;
4. Avaliar os serviços de saúde.
Desses usos, estão mais vinculados ao
planejamento em saúde.
a. Todos
b. Correta: Somente 1, 3 e 4;
c. Somente 1, 2 e 4;
d. Somente 1 e 4;
e. Somente 3 e 4.
Ex.: 5: A epidemiologia é uma prática da saúde
pública com aplicadores diferenciados, tais como
exceto:
a. Avaliar o quanto os serviços de saúde
respondem aos problemas e necessidades das
populações;
b. Testar a efetividade e o impacto de estratégia
de intervenção que controlam, previnem e
tratam os agravos de saúde na comunidade;
c. Prever tendências;
d. Incorreta: Identificar apenas fatores de risco
de forma isolada;
e. Descrever o aspecto clinico da doença e sua
história natural.
Ex.: 6: A epidemiologia visa ao estudo da
frequência e distribuição dos eventos relacionados
à saúde a seus determinantes. A respeito desse
assunto, analise as afirmações abaixo:
1. A epidemiologia permite realizar o diagnóstico
de saúde de uma população;
2. O objetivo principal dessa ciência é o estudo
das epidemias e sua propagação;
3. Estudos epidemiológicos não permitem
conhecer a história natural de uma doença.
Após análise das afirmações acima podemos
concluir que:
a. Todas estão corretas;
b. Corretas: Apenas 1 está correta;
c. Apenas 1 e 2 estão corretas;
d. Apenas 2 e 3 estão corretas.
10
 TEMPO E ESPAÇO
O processo saúde doença em nível coletivo
consiste em buscar distribuir a ocorrência do
problema, segundo as suas características
representadas por uma ou mais de uma variável
circunstancial. Análise de padrões da distribuição
das doenças e de seus determinantes nas
populações, no espaço e no tempo é fundamental
na epidemiologia.

Tempo
O conhecimento da evolução temporal pode
predizer a sua ocorrência futura. Avaliação da
evolução temporal antes e após uma intervenção
pode mostrar a efetividade das ações instituídas.

Distribuição das doenças no tempo

Fornece inúmeras informações fundamentais
para a compreensão, previsão, busca etiológica,
prevenção de doenças e avaliação do impacto de
intervenções em saúde. Conhecimento da
evolução temporal de uma determinada doença. É
possível criar modelos de predição de sua
ocorrência futura, séries temporais. Avaliação da
evolução temporal de uma doença antes e após
uma intervenção pode mostrar a efetividade
daquela medida.

11
 A vigilância epidemiológica das doenças evolução temporal de uma doença obedece a um
transmissíveis é feita a partir de um padrão esperado ou apresenta alguma
acompanhamento temporal das doenças. A irregularidade.
análise de um conjunto de observações
sequenciais no tempo pode conter flutuações
aleatórias, além de quatro componentes
principais:
 Tendência histórica;
 Variações cíclicas;
 Variações sazonais;
 Variações irregulares.

Variações cíclicas
Flutuações na incidência de uma doença
ocorridas em um período maior que um ano. ex.
em grandes populações suscetíveis, o sarampo
tende a ter um aumento na incidência a cada três
anos. Esse processo pode ser explicado pelo
nascimento de crianças suscetíveis, cujo acúmulo
vai provocar um aumento progressivo no número
de casos da doença.

Variações sazonais
Variação na incidência de uma doença, cujos
ciclos coincidem com as estações do ano.Essa
variação ocorre dentro de um período de um ano.
Ex. sarampo, rubéola, IRA etc. A variação sazonal
depende de um conjunto de fatores, tais
como,radiações solares, temperatura, umidade do
ar, precipitação, concentração de poluentes no ar
etc.

Tendência histórica VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA

O estudo da tendência histórica se refere à
análise das mudanças na frequência (incidência,
mortalidade, etc.) de uma doença por um longo
período de tempo, geralmente décadas.
Não existe um critério rígido para definição do
tempo mínimo de observação necessário para
detectar alterações na evolução da doença.
Tabela 1: ilustra a tendência histórica das taxas de
mortalidade da tuberculose padronizadas por idade para a
cidade de São Paulo.
A análise da tendência histórica de uma doença
deve levar em consideração as possíveis
modificações nos critérios diagnósticos, na
terminologia da doença, nas taxas de letalidade,
etc.
Variações irregulares
Alterações inusitadas na incidência das doenças,
diferente do esperado para a mesma. Através de
técnicas estatísticas é possível conhecer se a
A expressão vigilância epidemiológica passou a
ser aplicada ao controle das doenças
transmissíveis na década de 50 para designar
uma série de atividades subsequentes, à etapa do
ataque da campanha de erradicação da malaria,
indo a designar uma de suas fases constitutivas;
As primeiras intervenções estatais no campo da
prevenção e controle de doenças desenvolvidas
sob bases científicos modernas datam do inicio do
séc. 20 e foram orientados pelo avanço da era
bacteriológica e pela descoberta dos ciclos
epidemiológicos de algumas doenças infecciosas
e parasitárias. Essas intervenções consistiram na
organização de grandes campanhas sanitárias
com vistas ao controle de doenças que
comprometiam a atividade econômica, a exemplo
da febre amarela, peste e varíola. As campanhas
valiam-se de instrumentos precisos para o
diagnósticos de casos, combate a vetores,
imunização e tratamento em massa com
fármacos, dentre outros.
A vigilância epidemiológica deve fornecer
orientação técnica permanente para os
profissionais de saúde que tem a responsabilidade
de decidir sobre a execução de ações controles de
doenças e agravos, bem como dos fatores que a
condicionam, numa área geográfica definida. A
12
vigilância epidemiológica constitui-se importantes
instrumentos para o planejamento, organização e
operacionalização dos serviços de saúde, bem
como a normatização das atividades técnicas
correlatos.

NOTIFICAÇÃO
É a comunicação da ocorrência de determinada
doença ou agravo à saúde, feita a autoridade
sanitária por profissionais de saúde ou qualquer
cidadão, para fins de adoção de medidas de
intervenção pertinentes.
A notificação compulsória tem sido a principal
fonte de vigilância epidemiológica, a partir da qual,
se desencadeia o processo informação-decisão-
ação, a listagem das doenças de notificação
nacional é estabelecida pelo ministério da saúde,
entre as considerações de maior relevância
sanitária para o país.
A escolha dessas doenças obedece a alguns
critérios, razão pela qual essa lista é
periodicamente revisada, tanto em função da
situação epidemiológica da doença, como pela
emergência de novos agentes, por alterações no
regulamento sanitário internacional e também
devido acordos multilaterais entre países. Os
dados coletados sobre as doenças de notificações
em computadores são incluídos no sistema
nacional de agravos notificáveis (SINAN).

Estados e municípios podem adicionar à lista

outras patologias de interesse regional ou local,
justificada a sua necessidade e definida os
mecanismos operacionais correspondentes.
SAÚDE PÚBLICA
Todas as pessoas têm direito a um nível de vida
suficiente para assegurar a sua saúde, o seu bem-
estar e o de sua família, especialmente para a
alimentação, o vestuário, a moradia, a assistência
médica e para os serviços sociais necessários.
(art. 25 da declaração universal dos direitos
humanos).
O art. 196 da CF estabelece que: a saúde é
direito de todos e dever do estado, garantindo
mediante políticas sociais e econômicas que
visem à redução do risco de doença e de outros
agravos e ao acesso universal igualitário e de
outros para sua promoção, proteção e
recuperação.

13
 SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE (SUS)
Com o fim da ditadura e o início do processo de
redemocratização do país, grupos de sanitaristas,
insatisfeitos com os avanços alcançados com as
mudanças, e influenciados por profissionais que
estiveram em ações relacionadas à pedagogia e
aos movimentos populares e socialistas da
América Latina, intensificaram a discussão em
busca de novos paradigmas para nortear as
programações de saúde e educação e procuraram
dar uma nova dimensão às políticas públicas do
setor saúde, focalizando os determinantes sócios
históricos do processo saúde-doença.
O movimento de renovação da saúde pública,
naquele momento, foi denominado de Reforma
Sanitária Brasileira dos anos de 1980 e teve
como consequência o estabelecimento do SUS,
como sistema público de saúde, adotado pela
Constituição Federal de 1988 e regulamentado
pelas Leis nº 8.080 /1990 e nº 8.142 /1990.
Profissionais da saúde envolvidos com o
movimento sanitário empenharam-se em
estabelecer programas conjuntos com os outros
ministérios e outros setores da sociedade.
Entretanto, se inicialmente a Reforma não
concretizou suas propostas, permitiu uma série de
mudanças. Vários progressos foram feitos na
perspectiva do SUS: descentralizaram-se as
decisões de saúde, favorecendo o

14
 desenvolvimento de um Movimento Municipalista
de Saúde liderado pelos Secretários Municipais de
Saúde, fortalecendo a participação e controle
social da população nas questões de saúde e
ampliando conceitos e práticas de saúde.
CARACTERÍSTICAS
O Sistema Único de Saúde (SUS) é um modelo de
assistência à saúde com o objetivo de promoção,
proteção e recuperação da saúde. O SUS é
definido como ÚNICO porque segue os mesmos
princípios em todo o território nacional; está sob a
responsabilidade dos governos federal, estadual e
municipal.
o SUS é formado pelo conjunto de todas as ações
de serviços de saúde prestados por órgãos e
instituições públicas federais, estaduais e
municipais, da administração direta e indireta e
das fundações mantidas pelo poder público. a
iniciativa privada é permitida participar desse
sistema de maneira complementar.
Princípios
seus princípios apontam para a democratização
nas ações e nos serviços de saúde deixam de ser
restritas e passam a ser universais, da mesma
forma, deixam de ser centralizadas e passam a
nortear-se pela descentralização. Três princípios
norteiam o SUS:
Universalidade
A saúde é concebida como direito de todo e
qualquer cidadão e como um dever do Estado.
Equidade
As diferenças individuais (econômicas e sociais)
não podem apresentar impedimentos para o
consumo de bens e serviços de saúde.
Integralidade
O homem deve ser visto como um ser integral,
portanto as ações de saúde não podem ser
compartimentalizadas, mas sim conjugadas de
promoção, proteção e recuperação da saúde.
Organização
Quanto à organização, os serviços de saúde
devem ser dispostos em uma área geográfica
delimitada, com uma população definida. As
unidades devem ser organizadas em níveis de
complexidade crescente e a “porta de entrada” da
população para a rede de serviços deve ser
através das unidades de nível mais elementar, ou
seja, os Centros de Saúde e as Unidades de
Emergência. Os problemas que não puderem ser
resolvidos nestas unidades devem ser
encaminhados aos serviços de maior
complexidade do Sistema. Esta forma de
organização, regionalizada e hierarquizada por
nível de complexidade crescente, permite uma
15
atenção maior aos problemas de saúde de cada
região, favorecendo as ações de vigilância
sanitária e epidemiológica e a educação em
saúde.
Uma outra questão da organização do sistema
está na descentralização político-administrativa,
enfatizada na forma da municipalização dos
serviços e ações de saúde, que significa
redistribuição de poder, competências e recursos
em direção aos municípios, para que ele exerça o
seu papel de gestor, para organizar ações de
vigilância à saúde, com a participação dos
profissionais de saúde, dos usuários, de entidades
e movimentos da sociedade civil, atuando no
reconhecimento da realidade que se pretende
mudar e na definição de prioridades. Aos
municípios deve caber a promoção das ações de
saúde diretamente voltadas aos cidadãos.
SUS NA CONSTITUIÇÃO FEDERAL
Como forma de melhor aproveitar os recursos
humanos e financeiros foi instituido na CF
promulgada em 1988 o SUS, que engloba vários
niveis. no art. 6º, da CF vemos que são direitos
sociais a educação, a saúde, o trabalho, a
moradia, o lazer, a segurança, a previdência
social, a proteção à maternidade e à infância, a
assistência aos desamparados.
No art. 196 da CF encontramos que a sáude é
direito de todos e dever do estado, garantido
mediante politicas sociais e economicas que
visem à redução do risco de doença e de outros
agravos e ao acesso universal e igualitario às
ações e serviços para a sua promoção, proteção e
recuperação. são de relevância pública as ações e
os serviços de saúde, cabendo ao poder público
dispor, nos termos da lei, sobre sua
regulamentação, fiscalização e controle, devendo
sua execução ser feita diretamente ou através de
terceiros e, também, por pessoa física ou juridicos
de direito privado.
As ações de serviços públicos de saúde integram
uma rede regionalizada e hierarquizada e
constituem um sistema único, organizado de
acordo com as seguintes diretrizes:
 Descentralização, com direção única em
cada esfera do governo;
  Atendimento integral, com prioridade para
atividades preventivas, sem prejuizo dos
serviços assistrencia;
 Participação da comunidade.
O SUS será financiado, nos termos do art. 195,
com recursos de orçamento da seguridade social,
da união0, dos estados, do DF e dos municipios,
além de outras fontes. a união, os estado, o DF e
os munícipios aplicarão, anualmente, em ações e
serviços públicos de saúde recursos minimos
derivados da aplicação de percentuais calculados
sobre receitas governamentais.
em relação à participação das empresas privadas,
o art. 199 da CFF estabelece que a assistência à
saúde é livre à iniciativa privada. as instituições
privadas poderão participar de forma
complementar aos SUS, seguindo as diretrizes
deste, mediante contrato de direito público ou
convênio, tendo preferencia as entidades
filantrópicas e os sem fins lucrativos.
é vetada a destinação de recursos públicos para
auxiliar ou subvenções às instituição privadas com
fins lucrativos é vedada também a participação
direta ou indireta de empresa ou capitais
estrangeiros na assistância a saúde no pais, salvo
nos casos previsto em lei.

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