ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM EM UNIDADE DE TRATAMENTO DE QUEIMADOS

RESUMO Queimaduras são lesões comuns, a maioria de pequena extensão autotratáveis, aquelas com maior extensão são lesões graves que exigem tratamentos intensivos e reabilitação. A profundidade da lesão é classificada como sendo de primeiro, segundo e terceiro graus. A determinação da extensão da área de superfície corporal total lesionada – ASCT, para calculo rápido é a regra dos nove. O tratamento inclui debridamento, curativos, escarotomia, fasciotomia, enxertos, reposição hídrica, balneoterapia. O avanço da ciência e tecnologia possibilitou o aumento da sobrevida dos clientes com queimaduras, diminuindo a taxa de mortalidade em níveis expressivos. A humanização busca resgatar o sentido a assistência à saúde ao ser humano refletindo sobre as práticas do serviço de enfermagem em uma unidade de tratamento de queimados – UTQ. Palavras-chave: Queimaduras. Humanização. Atuação do enfermeiro. Enxertos. INTRODUÇÃO Em nossos estudos um dos aspectos evidenciados que merecem destaque é a humanização da assistência de enfermagem na UTQ. A literatura atual reativa as questões éticas e bioéticas têm ressaltado a desumanização da equipe multiprofissional ao contato com o paciente queimado, pois este necessita de um tempo maior de internação hospitalar. A preocupação do ser humano com sua estética após um acidente por queimadura é de extrema importância podendo afetar seu psicológico influenciando o tratamento e reabilitação. Queimadura é uma lesão em determinada parte do organismo desencadeada por um agente físico. Dependendo deste agente podem ser classificadas em térmicas, elétricas e químicas. Esses agentes agem no tecido causando destruição parcial ou total da pele e seus anexos podendo atingir camadas profundas, como tecido subcutâneo, músculos tendões e ossos. (KNOBEL, 2006). Quando se faz uma avaliação das causas das queimaduras observa-se que, na esmagadora maioria das vezes, a falta de cuidado é o principal elemento responsável. A prevenção de lesões por queimaduras no local de trabalho deve incluir o manuseio seguro de substâncias, produtos químicos, líquidos quentes, fósforos, eletricidade tendo maior atenção para crianças, adolescentes, bem como adultos com o uso incorreto da combinação de gasolina e tabagismo (SMELTZER et al, 2006). No entender de Dal Molin, (2004) a dor causada pela queimadura faz com que, na situação de emergência domiciliar, as pessoas utilizem pomadas e ungüentos além de uma infinidade de outros produtos (borra de café, margarina, creme dental, etc.). A pasta de dente, por exemplo, pelo seu frescor que é freqüentemente usada, no entanto, há

mas englobando a humanização da assistência na saúde voltada especificamente ao acompanhamento. Na vigência da dor o paciente poderá apresentar vários sintomas segundo. visa abordar não somente a queimadura. Segundo o autor citado.substâncias anti-sépticas que são extremamente irritantes aos tecidos expostos na zona da lesão queimada. o presente artigo científico. A busca reuniu artigos publicados a partir da base de dados do LILACS (Literatura Latino Americana e do Caribe em ciências da Saúde). dependendo da extensão e da gravidade das queimaduras. sejam adotadas medidas para uma efetiva humanização no atendimento e os esclarecimentos de toda a sociedade sobre as queimaduras para diminuir a prevalência dos acidentes e as possíveis melhoras no tratamento. classificações. (2006) taquicardia. a relação com o usuário do serviço de saúde. Diante do exposto. Tendo em vista a vasta demanda da região para o tratamento de queimaduras e a possibilidade de divulgação do artigo atingindo não somente a população no geral como também abrangendo as categorias profissionais de saúde. contribuir para um maior entendimento da população e profissionais de saúde.Smeltzer et al. atendimento de emergência. que incluem em seu contexto o cuidado humanizado. A formação dos profissionais de saúde distante do debate e da formulação de política pública de saúde. 2006). Fisioterapeutas. prestação de serviços da enfermagem aos pacientes queimados. METODO Foi realizada uma revisão bibliográfica com a finalidade de verificar a produção do conhecimento em periódicos sobre queimaduras e a humanização da assistência nos últimos cinco anos. estão resultando em ações consideradas desumanizadas. alívio da dor. hipertensão. evitando complicações e melhorando a reabilitação do cliente. a assistência. área de superfície corporal total queimada (ASCT) e pela sua profundidade. Desse modo. Tendo em vista a nova perspectiva de atuação da enfermagem. Psicólogos e Terapeuta ocupacional é imprescindível para a recuperação do paciente (ERAZO. Uma boa equipe multiprofissional. vinculado ao Hospital do Oeste. MEDLINE . O controle da dor é um dos principais objetivos da enfermagem no tratamento do paciente queimado. sudorese. Enfermeiros. A gravidade de uma queimadura é determinada principalmente pela extensão. O tratamento de um paciente queimado inclui vários procedimentos. atualmente se discute a necessidade de humanizar o cuidado. tipos. Buscamos assim. com Médicos. principais causas. Medidas de controle. analgésico e sedação são freqüentemente necessárias. justificamos a escolha do tema à alta incidência de lesão por queimaduras e a inserção de mais um centro de tratamento de queimados na Bahia. OBJETIVO Analisar a queimadura. o processo de enfermagem e a importância da humanização ao paciente vitima de queimaduras. foi despertado o interesse de aprofundar o assunto relacionando ao centro tratamento de queimados. debridamento e enxertia entre outros. agitação e desconforto respiratório.

TRATAMENTO DE EMERGÊNCIA EM SITUAÇÕES DE QUEIMADURAS – PREIMEIROS SOCORROS .(Medical Literature Analysis and Retrieval System – on-line) e BDENF (Base de Dados da Enfermagem) tendo como palavras chave: queimaduras. Use-a para estimar o percentual atingido pela lesão (SMELTZER et al. foram incluídos apenas os artigos localizados na Biblioteca da FASB e da Biblioteca do Centro de Colaborador da OPAS – Organização Pan-americana de Saúde e OMS – Organização Mundial de Saúde para pesquisa de publicações científicas em saúde – Bireme. Para o aprofundamento teórico se buscaram o embasamento teórico em fontes complementares como livros. Knobel. periódicos. As queimaduras são classificadas em segundo o autor citado: Queimadura de primeiro grau: É a queimadura mais superficial atinge a epiderme e caracteriza-se por deixar a pele hiperemiada. Esta regra emprega valor igual a nove ou múltiplo de nove às partes atingidas. tratamento queimados. melhor o prognóstico. Uma exposição prolongada ao Sol pode desencadear este tipo de lesão. (2006) relata que essa classificação é importante para se avaliar a previsão de cicatrização e cura da queimadura. temperatura. REVISÃO DE LITERATURA TIPOS E AVAIAÇÃO DE QUEIMADURAS Costuma-se classificar as queimaduras de acordo com a profundidade da pele lesada. humanização. ASCT – ÁREA DE SUPERFÍCIE CORPORAL TOTAL LESADA Existe um método bastante simples para se obter a área de superfície corporal total lesada: o Método de Wallace. A pele em regeneração deve ser protegida contra traumas. Tem uma profundidade intermediária. várias células epiteliais vão formar novas camadas finas e secas. queimados. Queimadura de segundo grau: Alem da epiderme atinge camadas intermediárias (derme) é uma queimadura superficial de espessura parcial. artigos. Braços – 9% cada um. exposição ao sol. Genitália – 1%. Caracteriza-se pelo aparecimento de uma zona de morte tecidual (necrose). Pernas – 18% cada uma. edemaciada e extremamente dolorida aparece também seca sem flictena. No estudo. também conhecido com a Regra dos Nove. Refletindo sobre esse assunto. enxertia de queimados. Em todos os tipos de lesão. Tronco – 36% (face anterior e posterior). Regra dos nove Cabeça – 9%. Caracteriza-se pelo aparecimento da flictena que é a manifestação externa de um descolamento dermoepidérmico. Quanto mais superficiais. Queimadura de terceiro grau: É profunda de espessura parcial ou total. 2006).

quando a área de superfície corporal total é muito grande o risco de morte e complicações aumenta. antiinflamatórios. na maioria dos casos. o surgimento de bolhas ou sintomatologia mais exarcebada poderá requerer cuidados médicos. em seguida e o mais rápido possível. Uma fogueira pode ficar fora de controle. atentar também ao risco de se desenvolver uma infecção por perda da primeira camada de proteção da pele (IRION. como os opióides. Embora as queimaduras solares. Problemas respiratórios podem surgir. Deve-se controlar a dor. podemos perceber o quanto ele está atrelado ao que o médico diz e prescreve. procure resfriar as queimaduras com duchas de água fria. enquanto não for providenciada a remoção. balneoterapia. em caso de líquidos quentes procure resfriar o local com água fria e se for substancias causticas lave as superfícies atingidas. correr provoca o aumento do fogo. caso ouve inalação de fumaça e toxinas. manter o equilíbrio hidricoeletrolítico bem como. limpe-os retirando o que está impedindo a respiração normal. . alem disso. deve-se observar se o paciente respira bem. temos de avaliar as causas e adotar as providências para eliminar ou minimizar com o uso de analgésicos prescritos. cloridrato de tramal entre outros. por causa da perda excessiva de líquidos. fasciotomia. Exame básico (ATLS) A – Vias Aéreas B – Boa Respiração C – Circulação D – Dano Neurológico E – Exposição Controle da dor O tratamento da dor é de responsabilidade do médico e da enfermeira. Para o autor citado. Isto se comprova por intermédio de pesquisas que apontaram o cuidado centrado no aspecto farmacológico (DAL MOLIN. sejam de 1º grau. 2004). retire as roupas queimadas. Segundo o Instituto Dr. verifique se o nariz e a boca estão desobstruídos. um fogareiro e a churrasqueira pode dar problema. ao máximo toda a substancia. Não importa qual o tipo de queimadura. de modo a remover. contudo. para um hospital. em alguns casos às roupas fica aderido à pele o que não estiver aderido deve ser cortado. se não. O Enfermeiro é responsável por este processo. 2006). José Frota CTQ. enxertos. TRATAMENTO MEDICO DO PACIENTE COM QUEIMADURA O tratamento deve ser planejado de acordo a extensão e profundidade da queimadura. escarotomia. seus sinais vitais para que o cliente não desenvolva choque hipovolemico. fazer debridamento.Queimaduras são relativamente comuns. exaustivamente. o primeiro cuidado é a interrupção do agente agressor (ERAZO. (2007) abafe as chamas com um cobertor ou similar ou faça o paciente rolar no solo se for por fogo. 2005). com água corrente.

perda da função e contração no local. 2005). da destaque que no caso de queimaduras de espessura total circunferências de membros ou do tronco. pode ser o doador se as áreas de retirada do enxerto não estiverem comprometidas. . podem ser necessárias à realização de escarotomia. O debridamento. 2006p. o processo de epitelização. poderia deixar defeitos como. purinol. Tanto o debridamento mecânico como o cirúrgico é feito sobre a ação de anestésicos. 2005). O edema tecidual pode causar compressão de estruturas em membros e predispor à necrose de extremidades. A pele queimada de terceiro grau é insensível. A regeneração será lenta por segunda intensão. Irion. protegendo. alginato. (2005). como também o uso de hidroterapia. Há o debridamento mecânico. apresente duas metas: * Para remover o tecido contaminado por bactérias e corpos estranhos. O aspecto duro e inelástico da pele com queimadura de terceiro grau restringe os movimentos respiratórios e pode levar a insuficiência respiratória. O próprio paciente – autoenxerto. É feita a incisão da pele em toda a sua espessura. assim. eles podem retardar a migração dos queratinócitos. Fasciotomia Procedimento realizado na emergência por cirurgião experiente. (SMELTZER et al. 1822). nádegas e tronco (SMELTZER et al. geralmente em lesões decorrentes da passagem de corrente de alta voltagem (IRION. dexene. 2006). principalmente se o cliente tiver uma queimadura grande e profunda (IRION. Este procedimento deve ser realizado na sala de emergência ou mesmo no leito do paciente. Enxertos Queimaduras grandes e profundas não conseguem se regenerar por si só. mas pode ocorrer dor com a incisão atingindo o subcutâneo. de uso tópico que fazem debridamento. Existem fármacos como: colagenase. Os enxertos podem ser de pele de seres humanos vivos ou mortos – aloenxertos. Debridamento É muito importante para diminuir a ameaça de infecção.Escarotomia É um procedimento de emergência realizado por um medico com experiência no atendimento a queimados. Analgésia proporcional à dor deve ser administrada por via venosa. a membrana da placenta humana e pele de porcos – xenoenxertos. outra faceta do cuidado de queimadura. indicado quando se suspeita de síndrome de compartimento no antebraço ou perna. pinças ou escovas para separar e remover. no entanto. À medida que os resíduos se acumulam na superfície da ferida. assim. os locais mais comuns são as coxas.* Para remover o tecido desvitalizado ou a escara da queimadura na preparação para a enxertia e cura da ferida. atingindo-se o subcutâneo. o paciente contra a invasão de bactérias. onde o tecido morto é segregado com o uso de tesouras. atrasando.

sulfadiazina de prata. se usa banheiras ou chuveiros. ATUAÇÃO DA ENFERMAGEM NO TRATAMENTO E REABILITAÇÃO DO PACIENTE QUEIMADO . entre eles o 4º Congresso Mundial de Banco de Tecidos. 2006). O estudo é também o primeiro a ser publicado sobre o tema na literatura mundial. Conforme os autores citados a enfermeira deve ficar atenta para sinais de infecção no local da queimadura. também a troca de cateter venoso conforme as normas da instituição. secreções. A descoberta abre caminho para o tratamento sem rejeição em pacientes com úlceras. Problemas respiratórios A inalação de fumaça ou substâncias tóxicas pode causar lesões e levar ao óbito grande parte dos clientes. O método foi apresentado em dois congressos. acetato de mafenide. a dermatologista Beatriz Puzzi. 2005). A punção de um acesso venoso calibroso é de grande importância. A temperatura da água deve ser mantida em 37. nitrato de prata (SMELTZER et al. taquicardia. Bactérias como Staphylococcus e Pseudomonas são as mais comuns. como. Essas lesões causadas podem destruir a árvore respiratória provocando. coloração. edema e obstrução (SMELTZER et al. Reposição hídrica Após controlar a resposta respiratória e dor a enfermeira deve ficar atenta para os sinais de hipovolemia e choque. Os agentes microbianos mais usados são o de uso tópico. 2006). A equipe de enfermagem deve ficar atenta para sinais de hipoxemia. 2006). em maio no Rio . bem como sinais sistêmicos como febre. mante-lo fluindo (SMELTZER et al. 2006). segundo a coordenadora da pesquisa.8ºC e não deve ultrapassar os 30 minutos para evitar o calafrio do paciente e o estresse metabólico (SMELTZER et al. sudorese e cianose. fazendo a reposição de líquidos e eletrólitos perdidos que foram prescritos. Risco de infecção Apesar das precauções assépticas e do uso de agentes antimicrobianos tópicos a queimadura é um meio excelente para o crescimento e proliferação bacteriana. Balneoterapia A balneoterapia consiste em um curativo com lavagem da ferida. queimaduras e lesões. para a limpeza e remoção de curativos em um ambiente próprio.Pesquisadores da Unicamp (Universidade Estadual de Campinas)conseguiram pela primeira vez no país reproduzir a pele humana em laboratório. (UNICAMP. 2006). As alterações respiratórias mais complicadas são pneumonia e embolia pulmonar (KNOBEL. com o paciente sob o efeito de sedação venosa ou anestesia. Para controlar os riscos de infecção deve fazer a troca de curativo sempre que necessário e observar.o estudo recebeu o prêmio de pesquisa inovadora. contagem de leucócitos.

estado psicológico. um cuidado primordial para reabilitação. Cuidar é muito mais do que curar. Fazer o exame físico completo céfalo-podálico. é cuidadosamente monitorado e medido a cada hora (KNOBEL. O grau de tolerância à atividade. pré-queimadura. mas especialmente as ações próprias da enfermagem. histórias de alergias. um indicador da perfusão renal. Smeltzer et al. (2006). a satisfação cada vez maior. O exame neurológico também deve ser feito para avaliar o nível de consciência. temperatura. observando sinais. individualizado. é proporcionar ao indivíduo uma melhor percepção de si e de sua vida. que é o cuidado humano. 2006). . englobando também a família. ansiedade. O estado respiratório é rigorosamente monitorado. sendo avaliado o pulso. A monitoração cardíaca esta indicada quando o paciente apresenta história de doença cardíaca. respeitando os seus valores. 2006). comportamento se esta orientada no tempo e espaço (GEISSLER. usa algum tipo de medicamento. fez cirurgias. 2006). e ao profissional. lesão e complicações em desenvolvimento.O histórico de enfermagem tem como finalidade de ouvir atentamente o paciente. também deveria ser humanizado. para diminuir os efeitos e dos transtornos da longa internação em UTQ. sintomas. O cuidado. culturas e preocupações de cada indivíduo. A internação em Unidade de Tratamento de Queimados – UTQ traz alterações principalmente psicológicas por causa da aparência e cicatrizes que nem sempre com cirurgia reparadora se desfazem. retrata que a enfermagem encorpara os exercícios de fisioterapia ao cuidado do paciente para impedir a atrofia muscular e manter a mobilidade necessária para as atividades diárias. para que assim a equipe interdisciplinar tenha condições de reconhecer as suas necessidades (KNOBEL. A assistência humanizada à família implica compreender o processo vivenciado quando um dos seus membros é internado na UTQ. para poder conseguir todas as informações necessárias a fim de identificar os problemas. A reabilitação começa logo depois da queimadura mais precocemente. lesão por eletricidade ou problemas respiratórios. A enfermagem deve monitorar com freqüência os sinais vitais. ou quando o pulso está arrítmico ou a velocidade anormal lenta ou rápida (SMELTZER et al. os nossos instrumentos de trabalho. vacinação contra tétano. O uso de cateter venoso calibroso e sonda urinária são inseridos e a avaliação da enfermeira inclui a monitoração do balanço hídrico. (2004). incluindo não apenas o aspecto farmacológico. 2003). Humanização no cuidado do PAciente em UTQ Humanizar é cuidar do paciente de forma holística. da sua avaliação e terapêutica. patologias de base. Avaliam-se também o peso corporal. na perspectiva da dor para DAL MOLIN. O debito urinário. Os profissionais de enfermagem devem ser preparados para atuar junto ao paciente e sua família. a força e a resistência do paciente irão aumentando gradualmente à medida que a atividade for acontecendo durante períodos cada vez mais longos. dor. o nosso foco.

with bigger extension they are serious injuries that demand intensive treatments and whitewashing. second and third degrees. The treatment includes debridamento.UTQ. totalmente com ênfase nas técnicas. fasciotomia. 2006. Vivenciar diferentes experiências. CONCLUSÕES Compartilhar o processo de humanização na equipe multiprofisional é essencial no cuidado. 10. Humanizes. diminishing the tax of normality in expressive levels. Key Words: Burnings. uma vez que o planejamento da assistência pode repercutir no tratamento e no futuro do indivíduo queimado.Tratado de enfermagem médico cirúrgica. nas intervenções de Enfermagem. Dessa forma. The determination of the extension of the area of total corporal surface lessoned . hydria replacement. Assim. Exerts. The depth of the injury is classified as being of first. ou seja. REFERÊNCIAS BRUNNER. sendo essencial o fator preponderante a humanização para assistência desses pacientes queimados. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. ed. Um aspecto a destacar é a forma com que o cuidado é desenvolvido na prática.ASCT. Ressaltamos a importância da equipe em alimentar seu conhecimento teórico sobre as queimaduras e os cuidados especiais que esses clientes precisarão para que possam refletir e subsidiar suas decisões juntamente com os planos de cuidados.Segundo Cintra. mas na maneira de ser executada a tarefa. buscamos conhecer como se dá o processo de planejamento em cuidados de queimaduras com uma estratégia de visão holística. o objetivo da Enfermagem não está centrado no cuidado ao paciente. que em ultima análise. a proposta de humanização do cuidado vem em busca do resgata dos valores humanistas. conversa. dressings. depende de uma prescrição médica. toque. Lílian Sholtis e SUDDARTH. Acting of nursing. exerts. trazendo novos modelos de planos de cuidados que permita a enfermagem aprender o que está se passando com a singularidade de cada humano que esteja precisando de atenção e cuidado. 4 vol. No entanto. Nosso entendimento sobre a importância da formação profissional não somente cientificamente como também humanizados está começando. the majority of small extension autotratáveis. e é necessário perseguir os estudos. The advance of science and technology made possible the increase of supervened of the customers with burnings. respeito e da preocupação com o outro. vale ressaltar a importância do conhecimento técnico e científico para avaliarem suas próprias decisões e prestar uma assistência adequada e humana para situações específicas de cada cliente queimado. ASSISTANCE OF NURSING IN UNIT OF TREATMENT OF BURNT ABSTRACT Burnings is common injuries. ecarotomia. The humanizes searchs to rescue the direction the assistance to the health to the human being being reflected on the practical ones of the service of nursing in a unit of treatment of burnt . amor. for I calculate fast is the rule of the nine. Doris Smith. dando mais sentido a sua intervenção e maior valor a vida. (2000). . balneoterapia use of splices and exercises.

Planos de cuidados de enfermagem. 2006. GEISSLER. Hortência de Abreu. IRION. Manual de artigos científicos. Goiânia: AB. Manual de urgências em pronto-socorro. et al. Glenn. São Paulo:Avercamp. 53 vol. Instituto Dr. jan/fev. 2 nº. Rossano Sartori. 5. mar/abr. 2004. KNOBEL. São Paulo. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. 2007.ce. 2007. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. manejo clinico e atlas em cores. Disponível em: http://www. /w w w . et al. São Paulo: Atheneu. Revista Latino-Americana de Enfermagem. Terapia intensiva. Aline. ed. 2003. 14 vol. 2005. Eliane Araújo. São Paulo: Atheneu.ijf.w ebartigos. et al. Elias. 2004. Acessado em: 17 mai. José Frota. Assistência de enfermagem ao paciente crítico. 2006. ERAZO. Feridas: novas abordagens. Cuidando da dor na perspectiva da enfermagem. Ribeirão Preto: Escola de Enfermagem. 8. 2006.CINTRA.gov.com/se . 2000. DAL MOLIN. Revista da Associação Médica Brasileira. GONÇALVES.br. 1 nº.

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