TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO- COVID 19

Por este instrumento particular, o paciente acima identificado,

pessoalmente ou seu responsável legal, declara para todos os fins de direito que
tem ciência da pandemia de COVID-19 e declara ter ciência de que a internação
hospitalar é um fator de risco para o contágio de coronavírus, ainda que todos
os protocolos médicos e sanitários sejam devidamente tomados. Desse modo, o
paciente neste ato declara a vontade de, independentemente do risco de
contaminação, submeter-se à internação hospitalar, assumindo integralmente o
risco de contaminação de COVID-19 inerente ao fato de estar exposto em
ambiente hospitalar e de aglomeração de pessoas. O paciente, assim, assume
integral responsabilidade pelo risco de contágio de COVID-19, renunciando
expressamente a qualquer indenização, moral ou material, caso venha a contrair
o vírus em questão. Declara, ainda, ter ciência de que o fato de submeter-se a
procedimentos cirúrgicos e anestesia pode afetar o sistema imunológico do
paciente, tornando-o mais suscetível ao contágio de doenças virais e dificultando
o poder de reação natural do corpo humano. Ainda assim, o paciente afirma ter
a vontade de submeter-se ao tratamento médico-cirúrgico contratado,
assumindo exclusiva e integral responsabilidade em caso de contágio de
COVID-19, isentando o hospital e os médicos envolvidos de qualquer
responsabilidade civil.

Pelo presente termo, eu, em pleno gozo de minhas faculdades mentais, bem
como de minha capacidade civil de autodeterminação, portador do RG no
....................................., bem como do CPF no. .....................................................

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