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História da Psicologia © 2010 American Psychological Association 1093-4510 /

2010, vol. 13, No. 1, 46-73 10 / $ 12,00 DOI: 10.1037 / a0016991

LESÃO COMO PATOLOGIA:


A Evolução da Teoria do Luto na Psicologia de Freud
para o presente

Leeat Granek
Sunnybrook Odette Cancer Centre, Toronto, Ontário, Canadá

O surgimento do luto como um tópico digno de estudo psicológico é uma invenção do início do
século XX. Freud publicou seu influente ensaio sobre luto e melancolia em 1917. Desde que
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propôs o conceito de “trabalho do luto”, psicólogos contemporâneos examinaram sua teoria


empiricamente e afirmaram que o luto é uma patologia que deveria ser incluída no domínio
psicológico. Como e por que a teoria do luto evoluiu dentro da disciplina de psicologia dessa
maneira? De que forma essas mudanças na compreensão do luto coincidem com outros
desenvolvimentos históricos dentro da disciplina? Neste artigo, rastreio o desenvolvimento do
luto, originalmente concebido por Freud dentro de uma estrutura psicanalítica e não patológica,
até a conceituação atual do luto dentro do modelo da doença.

Palavras-chave: luto, história da psicologia, patologia


exclusivamente ao uso pessoal do usuário individual e não deve ser amplamente divulgado.

No século 19, o luto era uma condição do espírito ou da alma humana. Às vezes, pode ser visto como
uma causa de insanidade, mas não era em si uma doença mental. (Walter, 2005–2006, p. 73)

Como o luto se tornou um objeto digno de estudo científico? Quando entrou no domínio
psicológico? Por que o luto se tornou uma das mais novas áreas da pesquisa psicológica?
Enquanto antropólogos, sociólogos e psicólogos afirmam que o luto é um dos poucos ritos de
passagem que é transcultural e historicamente consistente (Archer, 1999; Gilbert, 2006;
Parkes, 2001; Rosenblatt, 1993, 2001), o o surgimento do luto como um tópico digno de estudo
psicológico é uma invenção do início do século 20 (Archer, 1999). Freud (1915/1966/1989)
publicou seu influente ensaio sobre luto e melancolia em

1917. Antes desta publicação, havia poucos pesquisadores dedicados a explorar o fenômeno do
luto.
Luto como um conceito psicológico e luto como uma reação à perda de alguém que
morreu são entidades diferentes. Quando falo do luto como um fenômeno universal, estou
me referindo à experiência de uma pessoa que está respondendo à morte de outro ser
humano a quem amou. Uma definição oferecida por psicólogos contemporâneos é que "luto
refere-se

Sou grato a Michelle Leve por sua leitura cuidadosa de uma versão anterior deste artigo. Sou grato à Dra. Alexandra
Rutherford por seu feedback no desenvolvimento e edição dos primeiros rascunhos deste artigo e por sua orientação e apoio
contínuos em todas as atividades acadêmicas.
A correspondência referente a este artigo deve ser endereçada a Leeat Granek, Departamento de Pediatria,
Hospital Infantil McMaster, Hamilton Health Sciences, 1200 Main Street West, HSC 3A, Hamilton, Ontario, Canadá, L8N
3Z5. E-mail: leeatg@gmail.com

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à perda de um ente querido por morte, e o luto refere-se ao sofrimento resultante do luto
”(Genevro, Marshall, Miller, & Center for the Advance of Health, 2004, p. 498). Luto é outro
termo intimamente relacionado e é freqüentemente usado como sinônimo de luto. Enquanto
alguns pesquisadores fazem uma distinção entre definir o luto como "uma reação à perda"
(DeSpelder & Strickland, 2005, p. 268) e o luto como o "processo pelo qual uma pessoa
enlutada integra a perda em sua vida contínua" ( DeSpelder & Strickland, 2005, p. 269), uso
os termos de maneira intercambiável neste artigo para me referir à reação emocional à
perda de um ente querido que pode incluir tristeza, saudade, tristeza, desespero e angústia.
O moderno,
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Tipos humanos versus naturais:


O desenvolvimento do conceito psicológico de luto

Ian Hacking (1995) se referiu a este tipo de distinção como diferenças categóricas entre tipo natural areia
tipo humano s de classificações nas ciências sociais. Ele definiu tipo humano s como categorias
conceituais que atendem aos seguintes critérios: devem ser relevantes para alguns grupos de pessoas,
devem ser estudados nas ciências sociais, devem principalmente classificar as pessoas, suas ações e
comportamentos em várias categorias e, por último, devem classificar principalmente pessoas em
exclusivamente ao uso pessoal do usuário individual e não deve ser amplamente divulgado.

oposição a objetos. Ele ainda articulou que tipo humano de ponta s são aqueles estudados por pelo
menos uma sociedade profissional de especialistas; conferências regulares, uma das quais é principal e
várias outras mais especializadas; pelo menos um jornal profissional recentemente estabelecido para o
qual as autoridades da disciplina contribuam; e em geral a intenção de intervir, ajudar e / ou melhorar o

tipo humano esse é o objeto de seu estudo (Hacking, 1995). O conceito de luto dentro da disciplina de
psicologia é um exemplo claro de um tipo humano de ponta conforme descrito por Hacking (1995).

UMA tipo natural, segundo Hacking (1995), é aquele que se encontra na natureza, mas que muitas
vezes se transforma em um espécie humana. Hacking usou o exemplo da gravidez na adolescência para
demonstrar seu ponto de vista. Sempre houve mulheres jovens grávidas; no entanto, a classificação do que
constitui "mulheres jovens", "adolescente" ou o estigma associado à "criação precoce" é um tipo humano que
foi construído pelas ciências sociais (Hacking, 1995). Estes tipo humano s só podem ser desenvolvidos dentro
de um contexto social que inventou o conceito de adolescência e os costumes sociais que estipulam que a
gravidez deve acontecer quando a pessoa for mais velha.

O mesmo pode ser dito da distinção entre luto como um tipo natural e luto como um espécie
humana. Alguns argumentaram que o luto, ou a reação à morte de um ente querido, é um tipo
natural que sempre existiu de alguma forma (Archer, 1999; Gilbert, 2006; Parkes, 2001;
Rosenblatt, 1993, 2001). Embora seja uma contenção intrigante para examinar, este artigo enfoca
a concepção de luto no século 21 dentro do reino da psicologia como um tipo humano, ou o que
chamei de tipo psicológico. Outra maneira de pensar sobre o conceito de tipo psicológico é tomar a
definição de Danziger (2003) de objetos científicos
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como “coisas que os cientistas confrontam como material a ser explorado, trabalhado, manipulado e compreendido”
(p. 20–21).
Embora muitos volumes tenham sido escritos sobre as maneiras pelas quais as pessoas sofreram
historicamente (tanto na América do Norte quanto entre culturas diferentes; ver Metcalf & Huntington, 1991;
Parkes, Laungani, & Young, 1997; Rosenblatt, 1993), neste artigo, I rastreie o desenvolvimento do luto como
uma construção psicológica, conforme historicamente evoluiu dentro da disciplina. Antes de mergulhar nessa
trajetória, é necessário situar a pesquisa contemporânea do luto dentro do campo como ele é compreendido
hoje.

Os princípios principais do modernismo são uma ênfase na racionalidade científica, razão, observação e
uma crença no progresso contínuo (Gergen, 1991, 1992). A vida moderna enfatiza o direcionamento de
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metas, a funcionalidade, a racionalidade e a eficiência em todas as áreas da vida (Gergen, 1991, 1992).

Stroebe, Gergen, Gergen e Strobe (1992) escreveram que, quando aplicado ao luto, o paradigma modernista
sugere que as pessoas precisam se recuperar de seu estado de intensa emocionalidade e retornar ao
funcionamento normal e à eficácia o mais rápido e eficiente possível. As teorias modernistas do luto e as
intervenções terapêuticas relacionadas encorajam as pessoas que passaram pela perda a reagir exatamente
dessa maneira. O luto, uma resposta emocional debilitante, é visto como uma interferência problemática nas
rotinas diárias e deve ser "trabalhado". Esse trabalho de luto normalmente consiste em uma série de tarefas
que devem ser enfrentadas e sistematicamente atendidas antes que a normalidade seja restabelecida.
Reduzir a atenção à perda é fundamental, e um bom ajuste é freqüentemente visto como o rompimento dos
laços entre os enlutados e os mortos (Stroebe et al. 1992, p. 1206).
exclusivamente ao uso pessoal do usuário individual e não deve ser amplamente divulgado.

Esta descrição da pesquisa e teoria do luto é uma imagem precisa de como o luto é entendido no
campo da psicologia moderna hoje. O luto foi construído como uma condição patológica que necessita
de intervenção psicológica para que as pessoas se curem o mais rápido possível (Engel, 1995; Green et
al., 2001; Raphael, 1983; Zisook & Shuchter, 2001). O objetivo é fazer com que as pessoas funcionem e
voltem a trabalhar de maneira oportuna e econômica. Como o luto, uma emoção que antes era
considerada uma reação humana normal à perda, passou a ser entendida como potencialmente
patogênica e que precisa de intervenção psicológica profissional? Por que é importante traçar essa
história e o que ela pode nos ensinar sobre a maneira como entendemos o luto hoje?

Enquanto alguns psicólogos convencionais descartam a trajetória histórica da disciplina (e seus


produtos de conhecimento) porque acreditam no princípio do progresso científico, ou a ideia de que nosso
conhecimento atual é uma melhoria em relação às descobertas do passado, começo com a suposição de
que o “A essência das categorias psicológicas (na medida em que as possuem) reside em seu status de
objetos construídos historicamente” (Danziger, 1997, p. 12).

Dentro Nomeando a mente, Danziger (1997) fez uma distinção entre assuntos psicológicos (isto é,
tristeza ou ansiedade) e categorias psicológicas construídas (isto é, TDM ou transtorno de pânico). Ele
notou:

A única parte da história da psicologia que tem um assunto relativamente não problemático é a parte
que é definida pela moderna disciplina de psicologia. Assim que os textos e as estruturas
institucionais dessa disciplina aparecem em cena, temos um campo claramente identificável com
limites relativamente nítidos. Esta
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O campo é caracterizado por certas categorias de discurso cuja história pode ser investigada de
uma forma relativamente direta. (p. 15)

Seguindo o modelo de Danziger (1997), este artigo entra na narrativa em torno do luto quando o
conceito foi introduzido pela primeira vez no léxico de psicólogos contemporâneos que trabalhavam
na disciplina estabelecida de psicologia. É o ponto de partida mais racional para um empreendimento
como este porque ilumina uma trajetória histórica clara do ponto em que o luto é introduzido pela
primeira vez como um objeto psicológico, até o presente, onde se tornou uma patologia a ser
monitorada, gerenciada, e atendidos por profissionais de saúde mental. Ao voltar à origem da
categoria dentro da disciplina, será possível examinar por que, e como, o luto se tornou um objeto
psicológico e estudar a metamorfose do conhecimento dado como dado de hoje sobre como nos
ajustamos a a perda de um ente querido.
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Conceitualizações psicanalíticas do luto

Embora Freud (1856-1939) tenha sido o primeiro a introduzir o conceito de luto no léxico
psicológico, alguns pesquisadores vieram antes dele. Quando digo pesquisadores, estou me referindo
a pessoas que estudaram o fenômeno do luto dentro de um paradigma relativamente próximo das
ciências sociais. Embora outros textos possam ser encontrados sobre o tema do luto antes do século
17, os que foco aqui tentaram de alguma forma documentar de forma sistemática ou empírica o
processo de luto.
exclusivamente ao uso pessoal do usuário individual e não deve ser amplamente divulgado.

Burton (1577-1640) escreveu sobre luto e outras formas de perda brevemente em seu livro, A
anatomia da melancolia, publicado postumamente em 1651 (Burton, 1651/1938). Burton argumentou que
o luto é uma espécie de melancolia transitória que afeta a todos em algum momento de suas vidas.
Embora Burton se referisse ao luto como uma “tortura cruel da alma” (p. 259), ele também enfatizou a
distinção entre a melancolia como uma doença e a melancolia como uma reação normal aos eventos
cotidianos, como a morte de um ente querido. Ele propôs que a melancolia poderia ser encontrada na
disposição ou no hábito, o primeiro referindo-se à melancolia específica do contexto, e o último
referindo-se a uma pessoa de caráter habitualmente melancólico. “Na disposição está aquela melancolia
transitória que vai e vem em cada pequena ocasião de tristeza, necessidade, doença, angústia, medo,
tristeza, paixão ou perturbação da mente. . . e dessas disposições melancólicas, nenhum homem vivo é
livre ”(p. 143).

Talvez ironicamente, Burton é usado por psicólogos contemporâneos para argumentar que o
conceito de depressão tem uma continuidade histórica com a definição psicológica contemporânea de
transtorno depressivo maior (TDM). Uma leitura cuidadosa de Burton, no entanto, pode não deixar
dúvidas de que seu conceito de melancolia sempre foi específico ao contexto, enquanto as definições
contemporâneas de TDM são geralmente baseadas em sintomas e não fornecem uma estrutura
explicativa de por que a depressão se desenvolveu (Horwitz & Wakefield, 2007). Da mesma forma,
alguns psicólogos (por exemplo, Archer, 1999) sugeriram que Burton foi o primeiro teórico a definir o
conceito de luto em termos psicológicos. Embora Burton reconhecesse o luto, ele o fez no contexto da
descrição de um tipo específico de melancolia, que, como será ilustrado em breve, tem pouco em comum
com a definição psicológica contemporânea de luto. Embora Burton (1651) tenha contribuído para o
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Fundação em que luto como um tipo psicológico desenvolvido, no sentido de que o incluiu
como parte do domínio da medicina, ele não o definiu da mesma forma que o é hoje.

No século 17, o luto era frequentemente visto como potencialmente fatal, e era amplamente aceito
que o luto podia deixar você louco e até mesmo levar à morte prematura (Cressy, 1997; Laurence,
1989). Benjamin Rush (1745-1813), um médico americano, incluiu luto em seu livro As doenças da mente
( Rush, 1812/1947), embora não achasse que as pessoas enlutadas estivessem necessariamente
doentes. Rush descreveu uma lista de sintomas emocionais e físicos característicos de pessoas
enlutadas, como afasia, febre, suspiros, perda de memória e o desenvolvimento de cabelos grisalhos.
Rush ofereceu uma variedade de remédios para “curar a dor” que incluíam o uso de ópio, choro e, em
casos intensos, derramamento de sangue e expurgos (Rush, 1812/1947).
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Darwin (1809-1882) também abordou brevemente o luto em seu livro sobre expressão emocional
publicado em 1872. Ele descreveu em detalhes as expressões de depressão e luto, incluindo os
aspectos mecânicos do choro e as expressões faciais que o acompanham. Darwin também fez uma
distinção entre uma forma ativa e frenética de luto e uma forma passiva e mais depressiva, que ele
afirmou ter diferentes etiologias. Além de descrever a característica física do luto nas pessoas, Darwin
observou que animais como macacos e símios também exibem e vivenciam o luto (Darwin & Ekman,
1872/1972/1998).

O primeiro estudo completo da psicologia do luto foi escrito por AF Shand (1858-1936) em um
exclusivamente ao uso pessoal do usuário individual e não deve ser amplamente divulgado.

livro sobre instintos e emoções, no qual ele se referia ao luto como “as leis do sofrimento” (Shand,
1914/1920). Ele descreveu quatro tipos de reações de luto: a primeira era ativa e dirigida
agressivamente para o mundo exterior; o segundo era depressivo e sem energia; o terceiro
suprimido por autocontrole; e a quarta envolvia atividades frenéticas e frenéticas. Shand (1914 /

1920) também falou sobre outros aspectos do luto, incluindo a necessidade de apoio social, o
relacionamento contínuo com o falecido e o trauma associado à morte súbita.

Foram as teorias psicanalíticas de Freud, no entanto, que tiveram o maior impacto na pesquisa
contemporânea do luto dentro da disciplina de psicologia. Houve duas trajetórias simultâneas
ocorrendo dentro das psicodisciplinas no século 20 que ajudaram a introduzir e popularizar o
pensamento psicanalítico na América do Norte.

A primeira trajetória teve a ver com a introdução das teorias freudianas nos Estados
Unidos, a expansão da psiquiatria no século 20 e o desenvolvimento da Manual Diagnóstico
e Estatístico de Transtornos Mentais ( DSM) que se tornaria um artefato organizador para a
disciplina (American Psychiatric Association, 1994, 2000). A segunda trajetória que coincidiu
e se desenvolveu em relação à psiquiatria foi a expansão da perícia psicológica para o
domínio do cotidiano. Para entender como o construto do luto evoluiu no domínio
psicológico, é necessário compreender o contexto de fundo do que estava acontecendo
historicamente nas disciplinas da época.

Em 1909, Freud embarcou em sua primeira viagem profissional à América e deu cinco palestras na
Clark University (Freud, 1909/1990). Seu livro seminal, Aulas introdutórias à psicanálise ( Freud,
1915/1966/1989) foi posteriormente publicado em
1915. Uma vez que está além do escopo deste artigo elaborar extensivamente sobre
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Pensamento freudiano, minha ênfase aqui é explorar o impacto geral das idéias de Freud na cultura
americana em relação à classificação psicológica e seu impacto no desenvolvimento do luto como uma
construção psicológica. 1

Em suas palestras sobre Clark, Freud apresentou duas novas idéias que foram fundamentais para o
estabelecimento do luto como um tipo psicológico. 2 O primeiro foi o foco na vida cotidiana como fontes de
interesse para a psicanálise; estes incluíam temas como lapsos de língua, sonhos, sexualidade infantil e o
poder do inconsciente em afetar o comportamento cotidiano das pessoas (Freud, 1909/1990).

Illouz (2008) observou que a inclusão desses comportamentos humanos aparentemente


insignificantes como centrais para a análise consistia em “tornar o sem sentido, o trivial, o ordinário
cheio de significado para a formação de si mesmo” (p. 38). A ênfase na vida cotidiana como um reino
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digno de investigação e análise foi uma nova postura epistemológica revolucionária que foi inclusiva e
ampla o suficiente para abranger quase tudo e todos. Ele preparou o terreno para incluir emoções
como a tristeza, que antes eram consideradas além do escopo da psicologia como objetos legítimos de
estudo.

A segunda ideia, e relacionada introduzida por Freud, foi a ligação que ele estabeleceu entre o
reino do dia a dia e a saúde das pessoas comuns e disfuncionais. De acordo com Freud, saúde e
patologia estavam em um continuum e não havia uma fronteira clara entre elas. Freud, portanto,
conseguiu efetivamente confundir a distinção entre normalidade e anormalidade, bem como o que
ele concebeu como os sintomas que poderiam distinguir entre essas categorias.
exclusivamente ao uso pessoal do usuário individual e não deve ser amplamente divulgado.

A postura epistemológica de avaliar o comportamento em um continuum normal versus anormal


tornou-se popular com a disseminação das ideias freudianas nos Estados Unidos. O que é significativo
sobre esta mudança paradigmática não é o
específico critérios que constituem uma patologia, mas a própria noção de que se pode avaliar um
comportamento ou uma condição nesse continuum. Embora Freud estivesse menos interessado em
classificar e distinguir a patologia (isto é, ele acreditava em um continuum dinâmico entre normalidade
e anormalidade que todos avançavam), ele popularizou a ideia de que ocorrências e situações
cotidianas poderiam ser incluídas no reino psicológico. Foi sobre esse fundamento que nasceu a
construção do luto como objeto psicológico de estudo.

Em 1912, Freud publicou Totem e Tabu ( Freud, 1912/1938), em que delineou suas principais ideias
sobre o luto que posteriormente expandiu em Luto e Melancolia ( Freud, 1917/1963). Freud (1917/1963)
propôs que o enlutado tivesse a tarefa de separar sua libido / energia emocional do falecido e
sublimando-a em outras áreas de suas vidas. O ensaio de Freud tem sido frequentemente interpretado
como significando que aqueles que não conseguiram fazer seu "trabalho de luto", um termo que evoluiu
para um conceito psicológico ocidental arraigado, podem acabar com uma doença psiquiátrica resultante
de seu luto patológico (ou seja, Genevro et al., 2004).

1 Para uma revisão completa das teorias freudianas, ver Brunner (1995) e Rieff (1979); para um relato histórico do

desenvolvimento da psicanálise e do pensamento freudiano, consulte Roazen (1973 /


1987) e Manning (2005); para uma discussão mais elaborada do impacto das ideias freudianas nas narrativas
epistemológicas do self, ver Illouz (2008).
2 Para um comentário sobre o significado das Palestras Clark, consulte Fancher (nenhum ano disponível)

A Origem e Desenvolvimento da Psicanálise e Sigmund Freud (1910), disponível online em


http://psychclassics.yorku.ca/Freud/Origin/commentary.htm. Uma cópia impressa deste texto também está disponível. Veja
também Freud (1909/1990).
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Emergindo dessa visão estão várias suposições ocidentais que permaneceram centrais para a
pesquisa psicológica sobre o luto, incluindo a ideia de que o luto é um processo ativo que envolve
uma luta intensa para desistir do apego emocional à pessoa que se perdeu, e que essa luta é um
processo que envolve tempo e energia por parte dos enlutados. É um tanto irônico que o trabalho de
Freud seja usado por psicólogos posteriores para justificar o conceito de “trabalho de luto” e “luto
patológico” (isto é, Archer, 1999; Stroebe et al., 1992) desde Freud (1917 /

1963) nunca pretendeu patologizar o luto e, de fato, ele afirmou claramente em seu famoso ensaio que:

embora o luto envolva graves desvios da atitude normal perante a vida, nunca nos ocorre considerá-lo
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uma condição patológica e encaminhá-lo para tratamento médico. Contamos com a sua superação
após um certo lapso de tempo e consideramos qualquer interferência nele inútil ou mesmo prejudicial
(p. 252).

O ensaio de Freud (1917/1963) foi um divisor de águas na história da conceitualização do luto dentro
da disciplina e foi crucial para o desenvolvimento do luto como um tipo psicológico. Notavelmente, embora
seja verdade que este texto foi a semente da qual o luto como um tipo psicológico emergiu, foi em certo
sentido, grosseiramente mal compreendido. A ideia de que o luto deve ser patologizado, ou que alguém
poderia fazer o seu "trabalho de luto" tão completamente a ponto de sublimar completamente a energia
emocional em alguma coisa ou outra pessoa (como o processo é entendido por muitos na psicologia
contemporânea hoje), era estranho para Freud. Enquanto Freud defendia que a pessoa em luto tinha que
separar sua libido ou sua energia emocional do falecido e sublima-la em outras áreas de suas vidas, ele
exclusivamente ao uso pessoal do usuário individual e não deve ser amplamente divulgado.

também argumentou que este é um processo lento e trabalhoso e que nunca é completamente resolvido
(Freud, 1917/1963).

Outro aspecto do ensaio de Freud que muitas vezes é mal interpretado é a con fl ação de luto
como resultado do luto (que Freud chamou de luto) e luto que veio de outras perdas (que Freud
chamou de melancolia), incluindo a perda de um relacionamento por causa da separação. Freud
enfatizou repetidamente que embora o luto e a melancolia possam Veja o mesmo sintomaticamente,
eles são distinto porque eles são específicos ao contexto. Embora Freud acreditasse que o luto, ou luto
pela perda de um ente querido que faleceu, era um processo normal e demorado, não era patológico. A
melancolia, por outro lado - à qual a maior parte do artigo foi dedicado - tinha potencial para se tornar
uma doença porque foi uma reação que ocorreu fora de qualquer contexto compreensível (Freud,
1917/1963). Ele argumentou:

No luto, descobrimos que a inibição e a perda de interesse são totalmente explicadas pelo
trabalho do luto em que o ego é absorvido. Na melancolia, a perda desconhecida resultará em
um trabalho interno semelhante e, portanto, será responsável pela inibição melancólica. A
diferença é que a inibição do melancólico nos parece intrigante, porque não podemos ver o que
o está absorvendo tão inteiramente. (p. 254)

Por fim, é digno de nota que, embora Freud (1917/1963) tenha mencionado brevemente a
possibilidade de luto patológico, definido como a incapacidade de introjetar ou sublimar o objeto de
amor perdido em algo mais construtivo, ele
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argumentou que isso raramente acontecia no caso de luto e que, além disso, o luto leva tempo
e é um processo longo e demorado.
Muitos estudos sobre o luto do início do século 20 seguiram-se à análise teórica de Freud
(Abraham, 1924; Deutsch, 1937; Klein, 1940). Abraham publicou um artigo tratando do assunto em
1924. Como Freud (1917/1963), Abraham (1924) argumentou que o luto e a melancolia são condições
relacionadas, mas são indiscutivelmente distintas. “Na pessoa normal”, escreveu Abraham (1924), o luto
era:

posta em movimento por perda real (morte); e seu objetivo principal é preservar as relações das pessoas
com o objeto morto, ou - o que dá no mesmo - compensar sua perda. Além disso, o conhecimento
consciente de sua perda nunca deixará a pessoa normal, como acontece com o melancólico (p. 438).
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Enquanto Freud (1917/1963) enfocou a sublimação da energia catártica, Abraham (1924)


enfocou o processo de introjeção do objeto perdido durante o luto. Na conceituação de Abraham
(1924), o “trabalho de luto” da pessoa enlutada envolvia levar a pessoa morta para si a fim de se
curar da perda. Ele afirmou, “o processo de luto, portanto, traz consigo o consolo; 'Meu objeto
amado não se foi, por enquanto, eu o carrego dentro de mim e nunca poderei perdê-lo' ”(p.

437).
Talvez o insight mais interessante oferecido por Abraham (1924), e aquele mais frequentemente
adotado por psicólogos contemporâneos, seja o ponto que ele fez sobre o “luto normal” em primeiro
lugar. Neste artigo, ele argumentou várias vezes que a psicanálise não sabe realmente o que "luto
exclusivamente ao uso pessoal do usuário individual e não deve ser amplamente divulgado.

normal" se parece em uma pessoa saudável, exceto a conjectura de Freud de que o aspecto principal
da melancolia é a ambivalência em relação ao objeto perdido, enquanto que no "luto real", está de
luto pela perda de uma pessoa morta onde não há ambivalência. Embora sugira que o luto patológico
seja uma construção da psicologia contemporânea, é interessante notar que desde o início de sua
entrada na disciplina, o luto foi considerado um conceito explicitamente problemático porque não
havia nenhum protocolo para distinguir o "normal" do " patológico."

Enquanto Freud (1917/1963) e Abraham (1924) deram o tom para a patologização do


luto, a primeira pessoa a realmente conceitualizá-lo dessa forma foi Helene Deutsch
(1884-1982). Em seu ensaio, A ausência de luto ( Deutsch, 1937), ela escreveu: “É bem
conhecido que o trabalho do luto nem sempre segue um curso normal. Pode ser
excessivamente intenso, até violento, ou o processo pode se prolongar indevidamente até a
cronicidade ”(p. 12). Não está claro em que base Deutsch tirou suas conclusões. Ela não
cita ninguém ao afirmar que "é bem reconhecido que o trabalho do luto nem sempre segue
um curso normal" e, embora ela possa ter se valido de sua experiência clínica ao fazer
essas afirmações, não há teóricos conhecidos que vieram antes dela para apoiar essas
declarações. Na verdade, a noção de um “curso normal do luto” não é clara mesmo para os
teóricos fundadores dos conceitos de “trabalho do luto.

O trabalho de Deutsch (1937) é essencial para traçar a cronologia da compreensão contemporânea do


luto dentro da disciplina. Mesmo que o trabalho de Deutsch pareça
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ser baseada em poucas evidências referenciadas, suas formulações teóricas foram fundamentais em
vários relatos. Sua ideia de que a dor não manifestada é Como patológico como luto crônico é uma das
suposições subjacentes que orientam a pesquisa psicológica contemporânea sobre o tema. Embora Freud
(1917/1963) nunca tenha afirmado que o luto se torna patológico se durar "muito" ou "muito
intensamente", Deutsch legitimou o conceito de luto patológico ao afirmar que outro tipo de luto
disfuncional é o tipo que está ausente ou não expresso (Deutsch, 1937). Com isso, ela introduziu ambos
os conceitos no discurso psicológico.

A segunda grande teoria que ela introduziu que se tornou tão difundida hoje que parece ser quase
senso comum é que a energia não manifestada, neste caso a dor não manifestada ou reprimida,
ressurgirá de outras maneiras se não for trazida à consciência e tratada (Deutsch, 1937). Ela declarou:
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o processo de luto como uma reação à perda real de uma pessoa amada deve ser levado à
conclusão. Enquanto persistirem os apegos libidinais ou agressivos iniciais, o afeto doloroso
continua a florescer, ou vice-versa, os apegos não são resolvidos enquanto o processo afetivo de
luto não tiver sido realizado (p. 21).

As ideias de Deutsch (1937) foram fundamentais no processo de luto se tornando um


tipo psicológico. Neste breve artigo, ela estabeleceu as bases para muitas das pesquisas contemporâneas sobre o
luto. Sua ideia de que o luto patológico pode se manifestar em intensidade e cronicidade ou na ausência de
quaisquer sintomas, introduziu o conceito de que todas as pessoas enlutadas estão potencialmente doentes e
exclusivamente ao uso pessoal do usuário individual e não deve ser amplamente divulgado.

precisam ser monitoradas para o processo de seu "trabalho de luto". Em segundo lugar, a noção de que o “trabalho
do luto” deve ser feito ou então ressurgirá em outro lugar coloca o ônus da responsabilidade sobre a pessoa
enlutada de se automonitorar ou correr o risco de ficar doente ou psicologicamente desequilibrada.

Em 1940, psicanalistas como Melanie Klein (1882–1960) referiam-se abertamente ao luto como
uma doença, embora de maneiras diferentes do que se possa pensar hoje. Klein (1940) argumentou
que bebês que se separam de suas mães na forma de desmame do seio ou separação física real de
suas figuras maternas podem ser comparados com adultos que choram mais tarde na vida. Em sua
opinião, o luto normal envolvia a ativação de ansiedades psicóticas precoces envolvendo a separação
da mãe. Ela declarou:

o enlutado está de fato doente, mas como esse estado de espírito é comum e nos parece tão natural, não
chamamos o luto de doença. (Por razões semelhantes, até anos recentes, a neurose infantil da criança
normal não era reconhecida como tal). Para colocar minhas conclusões mais precisamente: devo dizer
que no luto o sujeito passa por um estado maníaco-depressivo modi fi cado e transitório e o supera,
repetindo assim, embora em diferentes circunstâncias e com diferentes manifestações, o processo pelo
qual a criança normalmente passa em desenvolvimento inicial (p. 322).

Enquanto os psicólogos contemporâneos citam o trabalho de Klein para justificar os entendimentos


modernos de “luto como doença” ou “luto como doença”, Klein (1940) claramente queria dizer algo mais em
sua conceituação. O parágrafo citado é freqüentemente citado como prova de que há continuidade entre as
noções contemporâneas de luto patológico e o trabalho psicanalítico inicial. Embora Klein se refira ao luto
como uma doença, várias outras advertências aparecem em seu ensaio, incluindo a comparação do
LESÃO COMO PATOLOGIA 55

processo de luto para neurose infantil normal e processos normais de desenvolvimento da criança, e a
noção de que é transitório, não um estado permanente de doença. É provável que Klein, escrevendo no
contexto da psicanálise em que a psicopatologia e a saúde mental estavam em um continuum,
acreditasse que o "enlutado doente" estava em um estado temporário que fazia parte do processo
normal de luto, e não literalmente doente ou doente conforme conceituado por psicólogos posteriores
(Engel, 1995; Green et al., 2001; Parkes & Weiss, 1983; Raphael, 1983; Zisook & Shuchter, 2001).

A teoria do luto de Klein (1940) é complexa e em camadas e, em muitos aspectos, trata mais do
desenvolvimento infantil do que do luto. Em sua opinião, o luto e a tristeza dos adultos eram uma repetição
de perdas anteriores na infância, em que o bebê passou por uma fase depressiva transitória ao lidar com as
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perdas associadas à mãe. É importante notar que Klein (1940) acreditava que esta fase do luto tanto para o
bebê quanto para o adulto era transitório, normal, e parte de saudável desenvolvimento.

A solução de Klein para o problema do luto adulto incluiu derramamento de lágrimas e a


compreensão de que o luto e o sofrimento podem ter efeitos positivos. O ensaio de Klein (1940) era
mais teórico do que prático e, embora Deutsch (1937) advogasse (embora sutilmente) a intervenção
da psicanálise, não é óbvio pela leitura de Klein (1940) que ela pretendia qualquer tipo de intervenção.
Na verdade, ela parecia mais inclinada a perceber o potencial de crescimento do processo de luto do
que a tentar tratá-lo. Essa abordagem teórica para compreender o luto mudou radicalmente com a
mudança das conceituações psicanalíticas para as psiquiátricas. 3
exclusivamente ao uso pessoal do usuário individual e não deve ser amplamente divulgado.

Conceitualizações psiquiátricas de luto

Para compreender como o luto evoluiu de uma construção psicanalítica para uma psiquiátrica, é
necessário começar examinando brevemente o contexto histórico em que as psicodisciplinas se
desenvolveram. Emil Kraepelin (1856-1926) frequentemente apelidado de “pai da psiquiatria”, tinha ideias
diferentes de Freud sobre a etiologia da patologia, mas compartilhava da opinião de que a patologia
psicológica era uma área digna de atenção científica. Em contraste com Freud, Kraepelin queria provar
que os transtornos psiquiátricos eram hereditários e tentou classificar todos os transtornos mentais em
padrões comuns. O objetivo de Kraepelin era estabelecer que todos os sintomas psicológicos eram
inequívocos e tinham “fundamentos físicos” (Kraepelin, 1902/1921, p. 115).

Shorter (1997), historiador da psiquiatria, descreveu as contribuições de Kraepelin para a psiquiatria como
uma grande revolução na história da disciplina. A essência da mudança foi a mudança do pensamento da
patologia em um continuum para a diferenciação de doenças distintas, observando seus resultados em
pacientes psiquiátricos e criando um sistema no qual os psiquiatras pudessem diagnosticar a patologia de forma
confiável.

Além de fornecer uma nova forma de classificar as doenças, o sistema de Kraepelin insistia que havia uma
série de doenças psiquiátricas distintas, ou doenças, cada uma

3 O desenvolvimento do luto como um tipo psicológico também foi impactado pela Primeira Guerra Mundial e pela Segunda Guerra
Mundial. Está além do escopo deste artigo traçar a história social do luto em relação às guerras. Para dois excelentes livros recentes sobre
o assunto, consulte: Evans (2007); Gilbert (2006; especialmente cap. 7), Acton (2007) e Faust (2008).
56 GRANEK

separado do próximo; ser “kraepeliniano” significava que alguém operava dentro de um modelo médico, ao invés de
um modelo biopsicossocial, conforme as linhas de batalha mais tarde foram traçadas. Um psiquiatra com orientação
médica acreditava na abordagem de doenças psiquiátricas da mesma forma que um cardiologista abordaria doenças
cardíacas (Shorter, 1997,
p. 108).

A “nova forma de classificar as doenças” de Kraepelin tornou-se a base para o desenvolvimento do


DSM (Lane, 2007). O primeiro manual de diagnóstico foi chamado de
Manual Estatístico para o Uso de Hospitais para Doenças Mentais ( 1918). Ele se baseava nas
classificações de Kraepelin e destinava-se principalmente ao uso em hospitais psiquiátricos, porque era
onde a maioria dos psiquiatras trabalhava na época. O Manual Estatístico foi usado exclusivamente por
psiquiatras para classificar os transtornos mentais desta primeira à décima edição publicada em 1942
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(Horwitz & Wakefield, 2007).

No início da década de 1950, entretanto, o campo da psiquiatria estava mudando radicalmente (Scull,
1989). O papel da psiquiatria mudou dos hospitais estaduais, que focavam principalmente em transtornos
psiquiátricos, para a terapia ambulatorial, com pacientes menos graves que exigiam mais psicoterapia. Muitas
dessas mudanças tiveram a ver com a explosão de pacientes resultante da Segunda Guerra Mundial e dos
soldados, que, como resultado do projeto de lei da Administração dos Veteranos (VA), passaram a ter direito a
“tratamento” psiquiátrico (Grob, 1991; Pickren & Schneider, 2005). 4

Como ilustração de como as disciplinas psicológicas se tornaram populares nessa época, pode-se observar
as taxas crescentes de empregos para psiquiatras. A porcentagem de psiquiatras americanos trabalhando em
exclusivamente ao uso pessoal do usuário individual e não deve ser amplamente divulgado.

consultório independente aumentou de 8% em 1917 para perto de 30% em 1941. Em 1970, quase 70% dos
psiquiatras estavam trabalhando em consultório independente para atender às demandas dos clientes (Herman,
1995). Porque o
Manual de Estatística era menos relevante para a maioria dos pacientes que os psiquiatras agora estavam
tratando (porque se concentrava fortemente na psicose grave), em 1952, a American Psychiatric
Association codificou e produziu a primeira edição do DSM que se destinava a refletir melhor a natureza do
a mudança do papel da psiquiatria e a mudança da população de pacientes (Horwitz & Wakefield, 2007).

O desenvolvimento e o uso do DSM e o foco no status científico da psicologia contribuíram para a


mudança de pensamento sobre o luto como um conceito psicanalítico em um continuum para uma
patologia diagnóstica mais distinta a ser tratada por profissionais de saúde mental. Esta mudança
conceitual foi parte de um amplo

4 O VA) Bill, ou o que é chamado de GI Bill of Rights, foi legislado pelo Congresso dos EUA e sancionado pelo presidente Franklin
Delano Roosevelt em 1944. Era um projeto de lei que garantia aos soldados retornando da guerra acesso à educação, programas de
treinamento, empréstimos em casas e serviços de saúde que incluíram diagnóstico e tratamento psicológico (ver
http://www.gibill.va.gov/). A aprovação desse projeto foi uma bênção para as disciplinas psicológicas porque lhes proporcionou um
dilúvio de novos pacientes. O site GI Bill, criado pelo Departamento de Assuntos de Veteranos dos Estados Unidos, observou que, em
meados da década de 1950, mais de dez milhões de pessoas usaram serviços financiados pelo VA. Barber (2008) observou que a
Segunda Guerra Mundial “produziu um fluxo sem precedentes de novos pacientes para a psiquiatria: um suprimento infinito de. . .
soldados 'fatigados pela batalha' sofrendo de culpa, ansiedade e flashbacks assustadores. Houve um notável 1,1 milhão de internações
por distúrbios psiquiátricos em hospitais militares durante a guerra ”(p. 71; ver também Moore, 1992). O papel central das
psicodisciplinas no exército continua até hoje. Um artigo recente em Revista Time ( Junho de 2008), intitulado Exército Medicado da
América,

relataram o uso pesado de antidepressivos e terapeutas por soldados em campo e por veteranos que retornavam (ver
Thompson, 2008).
LESÃO COMO PATOLOGIA 57

movimento dentro do campo da psicologia para ser visto como mais científico usando os métodos
empíricos e quantitativos que eram típicos dos estudos médicos. Desde o início da história da
disciplina, a psicologia buscou estabelecer-se em uma aliança com outras áreas que utilizavam esse
aspecto do método científico (Teo, 2005). Os psicólogos queriam se modelar segundo as prestigiosas
ciências naturais e, de fato, na década de 1930, foi estabelecido que a psicologia “deveria se juntar às
ciências naturais e utilizar seus métodos, epistemologia e aparatos experimentais” (Ward, 2002, p. 43
)

O uso desses métodos quantitativos, epistemologias e aparatos experimentais foram fundamentais


para transformar o luto de um conceito psicanalítico em psiquiátrico. Como os psicólogos queriam se
basear nas ciências exatas, eles abraçaram de todo o coração tudo sobre a epistemologia científica. Isso
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incluía a ideia de que transtornos mentais, como o luto, poderiam ser categorizados em entidades
distintas e discretas, e que se poderia usar os métodos experimentais da ciência para diagnosticar
transtornos mentais (Scull, 1989). Embora a busca por ser científico estivesse presente desde o início da
psicologia, a influência da disciplina e seus testes padronizados começaram a se espalhar rapidamente
por volta da mesma época que a psiquiatria começou a decolar. A Segunda Guerra Mundial foi um
grande catalisador para trazer a presença da psicologia para a academia, os hospitais, e no reino de tudo
terapêutico (Capshew, 1999). O luto como um conceito psiquiátrico entra nesta narrativa em meados da
década de 1940 com o trabalho de Lindemann sobre o luto.
exclusivamente ao uso pessoal do usuário individual e não deve ser amplamente divulgado.

Enquanto Freud colocava a dor no mapa, Lindemann (1944) mapeava o território.


Publicação de Lindemann Sintomatologia e tratamento do luto agudo
foi um ponto crucial de transição no desenvolvimento do luto como um tipo psicológico. Durante o início do
século 20, à medida que a psicologia se solidificava como disciplina, o campo da psiquiatria também
buscava expandir seu domínio e sua influência (Capshew, 1999). Embora a psiquiatria tenha sido
basicamente relegada aos asilos no século 19 (Burnham, 1996; Shorter, 1997), em meados do século 20 a
profissão estava começando a se expandir para ambientes públicos e defendendo a psicoterapia como uma
cura para doenças do dia-a-dia (Ward, 2002). Com base em seu trabalho de tratamento de veteranos na
Primeira Guerra Mundial, os psiquiatras estavam ganhando controle sobre o emergente "movimento de
higiene mental". 5 À medida que a psicoterapia começou a infiltrar a psique coletiva e se tornou mais popular
entre a classe média, a psiquiatria começou a mudar sua ênfase da psicose, encontrada exclusivamente em
ambientes hospitalizados, para o bem-estar geral do público leigo (Capshew, 1999). Um dos

5 O Movimento de Higiene Mental começou em 1908 em resposta à autobiografia de Clifford Beers (1907/1953) intitulada Uma
mente que encontrou a si mesma, que criticava o estado das instituições mentais na época. Cervejas fundaram o Sociedade de
Connecticut para Higiene Mental e a Comitê Nacional de Higiene Mental, que mais tarde se tornaria o grupo para organizar o Associação
Nacional de Saúde Mental em 1950. Esses grupos defenderam atendimento de melhor qualidade para os doentes mentais com
base em pesquisas e métodos científicos e incluíram a prevenção de doenças mentais e a disseminação de conhecimento em seu
mandato. O Instituto Nacional de Saúde Mental ( NIMH) assumiu essa função em 1949 nos Estados Unidos. O Movimento de
Higiene Mental teve um papel importante na reforma do atendimento institucional, ampliando a educação pública sobre saúde
mental e o desenvolvimento de clínicas em todos os Estados. De muitas maneiras, o movimento tratava da promoção e
disseminação do conhecimento científico, psiquiátrico e psicológico e, portanto, era uma área fundamental para os psiquiatras
obterem controle na tentativa de profissionalizar sua disciplina (ver Grob, 1983).
58 GRANEK

os conceitos recém-cooptados no campo da psiquiatria eram o luto e começaram com o estudo de Lindemann.

Lindemann (1944) ofereceu uma justificativa para psicologizar o luto na primeira frase de seu
artigo.

À primeira vista, o luto agudo não parece ser um distúrbio médico ou psiquiátrico no sentido
estrito da palavra, mas sim uma reação normal a uma situação angustiante. No entanto, a
compreensão das reações a experiências traumáticas, quer representem ou não neuroses
nítidas, tornou-se cada vez mais importante para o psiquiatra. (p. 141)
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O artigo de Lindemann (1944) foi o primeiro a apresentar um estudo empírico de pacientes enlutados.
Seu cunho e sua novidade estavam em sua abordagem “científica” e “objetiva” na documentação do
processo de luto. Ao entrevistar 101 indivíduos que haviam recentemente sofrido luto, Lindemann afirmou
produzir uma representação sistemática, objetiva e precisa do que o processo de luto implicava e, além
disso, argumentou que os psiquiatras podiam e deveriam desempenhar um papel em ajudar o enlutado em
seu trabalho de luto (Lindemann, 1944).

O estudo de Lindemann (1944) revolucionou o conceito de luto dentro do campo ao estabelecer


várias suposições sobre a natureza do processo de luto que permaneceram centrais para a psicologia
hoje. Primeiro, ele estabeleceu que o luto era uma doença médica (ou em termos contemporâneos, um
distúrbio psiquiátrico / psicológico) que caía no campo de ação da psiquiatria (e subsequentemente da
exclusivamente ao uso pessoal do usuário individual e não deve ser amplamente divulgado.

psicologia clínica moderna). O primeiro ponto que ele destacou em seu tratado é que “o luto é uma
síndrome definida com sintomatologia psicológica e somática” (p. 141).

O segundo ponto significativo é o desenvolvimento de uma lista de sintomas de luto normais e


anormais de uma forma sistemática. Sobre isso, ele escreveu: “essa síndrome [de luto] pode aparecer
imediatamente após uma crise; pode ser atrasado; pode ser exagerado ou aparentemente ausente ”e,
além disso,“ no lugar da síndrome típica, podem aparecer imagens distorcidas, cada uma das quais
representa um aspecto especial da síndrome do luto ”(p. 143).

Ao listar sintomas normais e anormais e padrões de luto em seu artigo, Lindemann descreveu o
processo de luto como uma doença com uma etiologia que poderia ser prevista, tratada e
posteriormente tratada por profissionais.
A terceira grande conquista de Lindemann neste artigo foi seu argumento de que os psiquiatras
podiam, e devemos, envolver-se na gestão do luto, uma vez que eram especialistas na área e conheciam
as técnicas corretas para ajudar o paciente em seu trabalho de luto. Ele afirmou:

O manejo adequado das reações de luto pode prevenir alterações prolongadas e graves no ajustamento
social do paciente, bem como possíveis doenças médicas. A tarefa essencial que o psiquiatra enfrenta é
compartilhar o trabalho de luto do paciente, ou seja, seus esforços para se libertar da escravidão do
falecido e encontrar novos padrões de interação gratificante. É de grande importância notar que não
apenas a reação exagerada, mas também a reação do enlutado deve receber atenção, porque as
respostas retardadas podem ocorrer em um momento imprevisível e as distorções perigosas da reação
de luto, não visíveis no início, podem ser bastante perturbadas posteriormente em. (p. 147)
LESÃO COMO PATOLOGIA 59

Assim, Lindemann defendeu a intervenção explícita de psiquiatras no processo de luto. Ele acreditava que os
psiquiatras não deveriam apenas tratar o luto como uma doença médica e psicológica, mas que os pacientes
também deveriam ser monitorados quanto a reações normais de luto para ver se eles estavam fazendo seu “trabalho
de luto” adequadamente. Além disso, os pacientes devem Além disso ser monitorado por não mostrar sofrimento
suficiente. Na verdade, Lindemann passou a propor que os psiquiatras devem estar envolvidos em quase todos os
casos de luto, uma vez que os pacientes precisarão de intervenção psiquiátrica para garantir que fiquem em curso com
seu trabalho de luto, e Se eles são também aflito,

e se eles não estão mostrando o suficiente luto.


Lindemann chega a afirmar que, embora já tenha ocorrido o caso de ministros e
instituições religiosas lidarem com o luto, "apenas o conforto" dessas pessoas "não fornece
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assistência adequada no trabalho de luto do paciente". Somente um psiquiatra pode ajudar


os enlutados e o uso de assistentes sociais, ministros e membros da família deve ter o
propósito de “exortar o paciente a isso. . . consulte um psiquiatra ”(p. 147). Essa abordagem
de criticar outros recursos para a pessoa em luto, incluindo ministros religiosos, família e
amigos, tornou-se um tema recorrente ao longo do desenvolvimento do luto como uma
construção psicológica.
exclusivamente ao uso pessoal do usuário individual e não deve ser amplamente divulgado.

Finalmente, Lindemann implicava uma distribuição de responsabilidade para o enlutado de fazer seu
trabalho de luto adequadamente. Lindemann enfatizou a ideia de que a duração da reação de luto
depende do sucesso com que a pessoa realiza seu trabalho de luto. Este trabalho envolveu a
emancipação da escravidão do falecido, um reajuste ao novo ambiente em que o falecido estava ausente
e a formação de novas relações. O sucesso para o enlutado só poderia vir trabalhando consigo mesmo e
se esforçando para superar seu trabalho de luto, o que só poderia ser feito de maneira adequada com a
orientação de um psiquiatra. Dessa forma, Lindemann estabeleceu um paradigma de sucesso ou fracasso
para o enlutado. Essa visão mais tarde se popularizou na cultura dominante, resultando em um novo tipo
de autoconsciência para o enlutado. Nisto, Gilbert (2006) observou que, além da questão universal de se
alguém está honrando os mortos adequadamente, “a sociedade ocidental do século XX acrescentou outra
ansiedade distintamente clínica: Estou me recuperando da doença do luto em um ritmo adequado? ” (p.
257). A gênese dessa ansiedade clínica está enraizada no estudo de Lindemann.

Nos anos imediatamente seguintes ao artigo de Lindemann, houve poucos estudos empíricos de
grande escala sobre luto. Brewster, escrevendo em 1950, reiterou as idéias de Lindemann sobre o
trabalho do luto e descreveu um estudo de caso clínico de uma mulher enlutada passando pelas fases do
processo de luto. Stern, Williams e Prados (1951) seguiram logo em seguida com um artigo sobre a
etiologia do luto, descrevendo os sintomas da mesma maneira que se descreveria uma doença no campo
médico. Esses autores repetiram a advertência de Lindemann (1944) de que o trabalho do luto deve ser
feito para evitar a patologia e descreveram sua pequena amostra como perturbada, mas nenhuma era
“psicótica, nem a depressão a tal ponto que o tratamento com choque elétrico ou hospitalização fosse
necessário ”(Stern et al.,

1951, pág. 261). Embora esses artigos estivessem prontamente disponíveis no domínio público
60 GRANEK

(ou seja, o artigo de Stern et al. foi publicado no American Journal of Psychiatry),
eles não pareciam ter um impacto profundo no campo (como é evidenciado por sua rara citação
em textos de luto subsequentes). O próximo grande ponto de inflexão para o luto no domínio da
psicologia veio com as publicações de Marris (1958); Hobson (1964); Gorer (1967) e Parkes
(1964a, 1964b, 1965, 1971) no Reino Unido.

Estudos do Luto no Reino Unido

Tal como aconteceu com os Estados Unidos, a psicologia e a psiquiatria experimentaram uma onda de
popularidade no Reino Unido no século 20 (Moncrieff & Crawford,
2001). Semelhante à trajetória na América, as disciplinas psicológicas britânicas passaram por vários
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paradigmas explicativos para a doença mental (Moncrieff & Crawford, 2001). Embora a teoria psicanalítica
fosse popular de meados da década de 1940 a meados da década de 1960, ela foi cada vez mais
substituída por uma abordagem mais empírica e quantitativa com foco em uma orientação biológica para
compreender e tratar doenças mentais (Bennett, 1991; Hale, 1995; Healy , 1996; Shorter, 1997). 6

Paralelamente ao que estava acontecendo nos Estados Unidos, os psiquiatras e psicólogos


britânicos começaram a enfatizar fortemente o empirismo e os experimentos psicofarmacológicos
durante as décadas de 1950 e 60 para profissionalizar suas disciplinas. Além disso, a ênfase começou
cada vez mais a mudar de casos graves de pacientes psicóticos para a saúde mental de pessoas
normais na comunidade, a fim de expandir seu alcance e serviços (Moncrieff & Crawford, 2001). Foi
nesse contexto que a pesquisa do luto começou a surgir no Reino Unido.
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Embora o estudo de Marris (1958) tenha sido o primeiro exame empírico do comportamento no
Reino Unido, como psicólogo, ele tinha uma visão substancialmente diferente do processo do que
Lindemann (1944). Marris (1958) entrevistou 72 mulheres viúvas cujos maridos haviam morrido nos
dois anos anteriores. Como Lindemann (1944), ele apresentou uma descrição sistemática dos padrões
típicos de luto. No entanto, ele também fez perguntas sobre o contexto social das viúvas, incluindo sua
situação financeira, se elas haviam se casado novamente e suas redes de apoio social. Apesar de sua
ênfase na comunidade, o foco de Marris era principalmente empírico e um estudo estritamente
quantitativo, cujo objetivo principal era listar os sintomas de luto.

Hobson (1964) entrevistou viúvas de uma pequena cidade na região central da Inglaterra e, como
Marris (1958), descobriu que os sintomas físicos no processo de luto envolviam enxaquecas, úlceras, asma,
dores no peito e queixas de pele como particularmente prevalentes, bem como uma sensação geral de
fadiga e uma sensação de estar afastado da realidade.

Gorer (1905–1985) entrevistou uma amostra de 80 pessoas enlutadas com idades entre 18 e 80
anos que viviam em todo o Reino Unido (Gorer, 1967). Enquanto Gorer descreveu o processo de luto
e ofereceu novos conceitos para descrever dois tipos particulares de reações de luto intensas e
permanentes (mumificação e

6 A mudança nos paradigmas explicativos da doença mental também foi influenciada por outros movimentos históricos dentro
das disciplinas psicológicas que incluíam, mas não se limitavam também, o espiritismo, o behaviorismo e a psicologia cognitiva. Para
uma revisão completa de cada um desses movimentos e seu impacto nos paradigmas explicativos psicológicos, consulte Capshew
(1999), Freedheim (1992) e Daniels (1967).
LESÃO COMO PATOLOGIA 61

desespero), sua contribuição para o campo é mais notável em sua análise crítica do estado de luto na
América do Norte e na Grã-Bretanha. Ironicamente, quando Gorer é referenciado em textos de
psicologia contemporânea, ele é descrito como um pesquisador qualitativo que deve ser tomado com
cautela ou sumariamente rejeitado por suas limitações metodológicas (isto é, Archer, 1999). O que
raramente é notado é o ponto principal de seu livro convincente; que “a negação social e o repúdio
individual do luto” estavam se generalizando no Reino Unido e na América (p. x). Começando como
um antropólogo / sociólogo, a intenção de Gorer era identificar as implicações sociológicas e culturais
do luto, que ele argumentou, estava sendo cada vez mais tratado “como exclusiva ou
predominantemente privado e psicológico” (p. Viii).
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Outros insights incluíram a ideia de que a recusa do luto pode ter a ver com a pressão para ter uma
“moralidade divertida” ou o que ele descreveu como o dever ético de se divertir e parecer bem ajustado. Ele
sugeriu que talvez “o direito à busca da felicidade tenha se tornado uma obrigação. O luto público e privado
pode ser sentido como uma violação dessa ética ”(p. X). Embora o projeto de Gorer envolvesse olhar para o
processo real de luto, o objetivo principal de seu estudo foi desconstruir o contexto social em que essas
reações de luto ocorreram. Tal como acontece com outros exemplos dentro da disciplina (ou seja, Wundt e
sua Volkerpsychologie 7), apenas parte desta tese foi “traduzida” para consumo público na América do Norte.
Embora alguns de seus conceitos empíricos tenham entrado no léxico psicológico (por exemplo,
mumificação), sua teoria crítica permaneceu obscura para a maioria dos psicólogos e psiquiatras que
trabalhavam na América do Norte.
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Collin Murray Parkes, no entanto, tem um legado diferente. Parkes, um psiquiatra que trabalhava sob
a supervisão de Bowlby, produziu uma série de artigos sobre o luto que foram publicados na mesma
década. Embora as teorias de Bowlby fossem amplamente psicanalíticas em sua orientação teórica,
Parkes estava profundamente mergulhado na retórica empírica e cientificista da época e, em última
análise, foram suas ideias que foram assimiladas pela cultura psicológica contemporânea. Estudos
clínicos de Parkes (1964a, 1964b, 1965, 1971, 1964b, 1965, 1971), que são creditados como "o início de
uma base empírica mais sólida para a descrição do luto" (Archer,

1999, p. 21), estavam amplamente preocupados com padrões atípicos de luto. Nestes estudos, ele
entrevistou pacientes enlutados em hospitais psiquiátricos (1964a, 1964b,
1965, 1971, 1964b, 1965, 1971) e viúvas enlutadas na comunidade em geral (Parkes, 1970). Esses estudos
forneceram descrições detalhadas do processo de luto que eram “empiricamente sólidas” e fundamentadas
na ciência (Archer, 1999; Genevro et al., 2004). Suas contribuições foram significativas por uma série de
razões paralelas ao trabalho de Lindemann (1944).

Em primeiro lugar, ele forneceu uma justificativa adicional para a patologização do luto e colocou em movimento o
que estava prestes a se tornar uma explosão de pesquisas sobre a “doença de

7 Danziger (1979) observou que apenas parte dos prolíficos escritos de Wundt foram traduzidos do alemão para o inglês,
ignorando assim grande parte de sua filosofia e pesquisa. Enquanto o componente de ciências naturais da filosofia de Wundt era
consumido e disseminado entre psicólogos norte-americanos, sua abordagem de “ciências mais suaves”, que ele chamou de
“voelkerpsychologie” e que incluía linguagem, arte, mitologia e religião, foi excluída. Como resultado, a psicologia norte-americana
se desenvolveu mais nas linhas das ciências naturais do que nas ciências sociais. Gorer escreveu em inglês, portanto, quando uso
o termo “tradução”, quero dizer que apenas as partes científicas ou empíricas de seu trabalho foram adaptadas na América do
Norte (ver também Smith, 2005).
62 GRANEK

luto. ” Em sua publicação de 1964, Parkes declarou: "a alegação de que o luto é em si uma doença,
que foi defendida por Engel, é apoiada pela descoberta de que 28/29 pacientes psiquiátricos enlutados
entrevistados por mim estavam sofrendo de variantes do luto típico" (Parkes, 1964a, p. 180).

Sua segunda grande contribuição para o campo foi justificar o uso da psiquiatria para tratar
essa doença. No mesmo artigo citado acima, Parkes concluiu que “é hora de a psicologia do luto
e os meios pelos quais a ajuda pode ser prestada aos enlutados passarem a fazer parte do
currículo médico” (Parkes, 1964a, p. 279).

A terceira grande conquista teve menos a ver com conteúdo e mais a ver com métodos. Os estudos de
Parkes foram considerados pelas comunidades psicológica e psiquiátrica como uma descrição sólida do luto com
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base em evidências concretas. Como tal, ele forneceu não apenas informações sobre os processos de luto, mas
também um relatório empírico
método em que futuros psicólogos poderiam começar a estudar os fenômenos. Ele publicou seus artigos
em grande parte em revistas médicas - a maioria nas prestigiosas
British Medical Journal e incluiu numerosos gráficos e estatísticas científicas para apresentar seus pontos de
vista. Ele também se concentrou fortemente nos aspectos somáticos do luto em seus estudos e foi o primeiro a
sugerir que o enlutado tinha maiores taxas de moralidade e problemas físicos, transformando assim o luto em
algo físico e transtorno mental a ser tratado por médicos (Parkes, Benjamin, & Fitzgerald, 1969).

Finalmente, em todos os seus artigos, Parkes referiu-se ao luto como um processo complexo que requer
intervenção profissional. Desta forma, ele estabeleceu firmemente o luto como um
exclusivamente ao uso pessoal do usuário individual e não deve ser amplamente divulgado.

tipo psicológico dentro da disciplina, oferecendo tanto o “problema” (luto patológico) quanto a
“solução” (intervenção psiquiátrica).

A sinergia da psicologia e da psiquiatria

O trabalho de Parkes teve uma influência profunda no campo emergente da psicologia


clínica, que estava ganhando impulso na metade do século. A Segunda Guerra Mundial foi
uma virada significativa na história da psicologia. O VA nos Estados Unidos determinou que
todos os membros das forças armadas fossem elegíveis para tratamento psiquiátrico e / ou
psicológico. A guerra aumentou drasticamente o número de pacientes disponíveis porque os
veteranos estavam retornando da guerra com baixas psiquiátricas debilitantes e começaram
a procurar atendimento. Os psiquiatras não conseguiam mais lidar com a carga de casos
que haviam tratado anteriormente e recrutaram psicólogos para ajudar a gerenciar a
escassez de profissionais de saúde mental (Grob, 1983; Pickren & Schneider, 2005). O VA
logo se tornou o maior empregador de psicólogos. Como resultado dessa mudança,

Embora Parkes preferisse entrevistas qualitativas, ele costumava usar resultados quantitativos em seus
estudos, citando gráficos e estatísticas rudimentares para apresentar seus pontos de vista. Psicólogos clínicos
norte-americanos que estavam trabalhando para firmar sua reivindicação como uma disciplina científica comparável
à psiquiatria se esforçaram para seguir a tradição clínica, mas optaram por “medidas científicas” adicionais para
testar seus conceitos (Capshew, 1999; Napoli, 1981).

Na introdução, delineei os critérios de Hacking (1995) para um tipo humano Tornar-se um tipo
humano de ponta. A transformação deve incluir o seguinte:
LESÃO COMO PATOLOGIA 63

pelo menos uma sociedade profissional de especialistas estudando-o; conferências regulares, uma das
quais é principal e várias outras mais especializadas; um jornal profissional recentemente estabelecido
para o qual as autoridades da disciplina contribuem; e em geral a intenção de interferir, intervir, ajudar e /
ou melhorar o tipo humano esse é seu objeto de estudo (Hacking, 1995). O primeiro e o último desses
critérios foram cumpridos pelo fluxo constante de psicanalistas, psiquiatras e alguns psicólogos que se
tornaram cada vez mais interessados na construção do luto após a publicação original de Freud
(1917/1963). Esses profissionais eram ao mesmo tempo uma “sociedade de especialistas” que estudava
os mesmos fenômenos e todos tinham a intenção de ajudar e / ou aprimorar seu objeto de estudo. O
restante dos critérios de Hacking (1995) para se tornar um tipo humano de ponta, ou o que chamei de
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tipo psicológico, foram cumpridos simultaneamente e quase imediatamente após os estudos de Parkes.

Em 1970, Omega: The Journal for Death and Dying foi estabelecido. Estudos de morte seguiu
em seus saltos com sua primeira edição saindo em 1971. Além dessas revistas, uma série de
questionários padronizados apareceu. Estas incluíam escalas que mediam a saúde física e
psicológica (Clayton, Halikes, & Maurice, 1971, 1972; Maddison & Viola, 1968; Maddison & Walker,
1967), bem como escalas para depressão, ansiedade e bem-estar psicológico (Vachon , 1982;
Zisook, 1987).

Uma década depois, mais questionários foram produzidos que afirmavam medir o luto (Jacobs,
Kasl, Ostfeld, & Berkman, 1986a, 1986b; Jacobs, Kosten, Kasl, & Ostfeld, 1987-1988; Raphael &
exclusivamente ao uso pessoal do usuário individual e não deve ser amplamente divulgado.

Martinek, 1997). O Inventário de Luto do Texas ( Faschingbauer, Devaul, & Zisook, 1977) foi
introduzido em 1977 e foi seguido por várias revisões, incluindo uma versão abreviada do questionário
(Zisook, Devaul, & Click, 1982). O inventário de experiências de luto foi publicado em 1985 e é uma
das escalas mais amplamente utilizadas hoje para medir o luto (Sanders, 1980–1981). Outras escalas
incluem o Resposta ao instrumento de perda ( Deutsch,

1982), O Inventário Revisado de Experiências de Luto ( Lev, Munro, & McCorkle, 1993),
O Inventário do Luto Complicado ( Prigerson et al., 1995), Os Itens Centrais de Luto ( Middleton,
Burnett, Raphael, & Martinek, 1996), e o Escala de Luto Perinatal ( Toedter, Lasker & Alhadeff,
1988).
A explosão desses questionários é um indicativo do ethos científico e quantitativo da
psicologia da época. Enquanto costumava ser o caso de laboratórios psicológicos simbolizar a
natureza séria da ciência psicológica, o desenvolvimento de instrumentos de diagnóstico, como os
questionários descritos acima, veio a ocupar o espaço físico do laboratório (Cohen, 1992). A
padronização estatística fornecida por essas medidas situou o luto como um construto científico
que poderia ser avaliado por seu grau de patologia. O estudo do luto como uma construção
psicológica passou de um esforço psicanalítico para um psiquiátrico, para um esforço empírico
principalmente quantitativo em menos de 30 anos na América do Norte e na Grã-Bretanha.

Em 1988, uma edição especial da Journal of Social Issues sobre o estudo do luto foi publicado.
Observo esta publicação em particular porque está no ponto médio entre os estudos influentes de Parkes
que surgiram no final dos anos 1960 e início dos anos 1970 e as pesquisas contemporâneas sobre o luto. O
que é surpreendente sobre a leitura da introdução deste problema escrita por Stroebe, Stroebe e Hansson
(1988) (três figuras centrais no campo), é que, embora algumas das teorias do luto tenham mudado
64 GRANEK

desde o trabalho de Parkes, pouco sobre a estrutura ou abordagem desses estudos havia sido modificado.
Nesse ponto, a teoria do luto havia se tornado descontextualizada da experiência e sido completamente
psicologizada. O foco era inteiramente nos sintomas e na capacidade de medir, diagnosticar e gerenciar o
luto. A linguagem dos autores é cheia de jargões, científica e inundada de referências ao progresso que os
psicólogos estavam fazendo no tratamento do luto. Em sua revisão da literatura sobre luto, os autores
apontaram dois temas principais, o primeiro sendo as “consequências para a saúde da saúde mental e
física e a expectativa de vida dos enlutados”; e o segundo sendo “formas patológicas de luto” (Stroebe et
al., 1988). No início da década de 1990, o foco no luto estava quase inteiramente em sua natureza
disfuncional. Frases como “preditores de luto anormal e resultados insatisfatórios” e “eficácia dos
programas de intervenção” foram espalhadas generosamente ao longo desta introdução. As contribuições
nesta edição incluíram artigos sobre os correlatos biológicos de perda em humanos e não humanos,
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grupos de alto risco para luto patológico e o papel do aconselhamento e terapia em ajudar os enlutados a
curar suas perdas (Stroebe et al.,

1988). Tendo definido o luto patológico e criado questionários para identificá-lo, o psicólogo
agora poderia estudar o doente de novas maneiras e criar ainda mais categorias de luto
patológico para abordar, incluindo aqueles “em risco” para a doença.

É importante notar que Stroebe et al. (1988) usaram estratégias científicas típicas para
validar seu próprio conceito de luto e desacreditar teorias anteriores. Eles criticaram Freud
(1917/1963) por ser “não empírico” e psicanalítico, e citaram Lindemann (1944) como o
exclusivamente ao uso pessoal do usuário individual e não deve ser amplamente divulgado.

fundador do estudo do luto por causa de sua abordagem empírica para estudar o fenômeno.
Na verdade, eles seguem seus passos, enfatizando “que está bem estabelecido que o luto
pode ser prejudicial à saúde mental e o efeito da perda pode ser tão grave a ponto de criar
ou (agravar) problemas emocionais de magnitude clínica” (p. 6). Embora pareça adequado
para a maioria das pessoas que a perda causaria "saúde mental prejudicial" (pelo menos
por um curto período),

Seguindo os critérios de Hacking (1995) para tipo humano de ponta Quase ao pé da letra, o último
ponto que os autores enfatizam, e que está na base do imperativo psicológico de estudar o luto, é a
conclusão de que (a) o luto pode ser uma patologia; (b) que precisa da ajuda de especialistas para
resolver o problema; (c) que o luto deve ser estudado por especialistas, usando métodos especializados
que são baseados em uma base empiricamente sólida; e, (d) que os psicólogos estarão prestando um
grande serviço aos seus clientes, ajudando-os com seu trabalho de luto (Stroebe et al., 1988). Afirmaram
que o trabalho desses psicólogos é:

guiados pela preocupação com os enlutados e pela crença de que, para sermos eficazes na ajuda, temos que
partir de uma base sólida de conhecimentos teoricamente orientados e empiricamente derivados. . . Não é
suficiente para nós ficarmos próximos e abrirmos nossos corações para o sofrimento de outra pessoa: por
mais valiosa que essa simpatia às vezes possa ser, devemos encontrar alguma forma de nos afastarmos do
labirinto de emoção e sensação se quisermos entendê-la (p. 15).

A essa altura, o luto havia se tornado tão arraigado no campo psicológico que não precisava
mais de uma justificativa para ser estudado ou tratado como um
LESÃO COMO PATOLOGIA 65

objeto psicológico. A maioria dos psicólogos que pesquisam o luto hoje são inteiramente empíricos
em sua orientação. Psicólogos contemporâneos que estudam o luto têm se concentrado na
fenomenologia e medição do luto com ênfase no desenvolvimento de escala (Jacobs et al., 1986a,
1986b; Prigerson et al., 1995; Shuchter & Zisook, 1993; Steeves, 2002; Stroebe, Stroebe, & Schut,
2003; Toedter et al., 1988; Tomita & Kitamura, 2002).

Outros psicólogos propuseram a teoria cognitiva / experimental do luto que olha para as
"deficiências" e processos cognitivos durante as fases de luto (Cohen, Mannarino, & Staron,
2006; Epstein, 1993; Folkman, 2001; Stubenbort & Cohen, 2006) . Outra área de pesquisa
relacionada analisa as mudanças fisiológicas que vêm com o luto, incluindo distúrbios
endócrinos, aumento do risco de mortalidade e doenças físicas como problemas cardíacos
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(Laudenslager, Boccia, & Reite, 1993; Ott, 2003; Prigerson, Bierhals, Kasl, & Reynolds , 1997;
Stroebe & Stroebe, 1987).

A perspectiva do "luto como trauma" olha para as circunstâncias violentas em que as pessoas
morrem e como elas impactam o processo de luto para os sobreviventes (Cohen, Mannarino, &
Deblinger, 2006; Jacobs, 1999; Prigerson, Shear, Frank, & Beery, 1997 ; Prigerson & Jacobs, 2001;
Raphael, 1997; Raphael & Martinek, 1997; Rubin, Malkinson, & Witztum, 2003), enquanto o "modelo de
estágio" do luto, ou a ideia de que o luto progride em um conjunto de estágios ordenados examina a
sequência no qual as pessoas passam pelo processo de luto (Bowlby, 1980; Maciejewski, Zhang, Block,
& Prigerson, 2007; Raphael, 1983; Volkan, 1981).
exclusivamente ao uso pessoal do usuário individual e não deve ser amplamente divulgado.

A perspectiva do luto e da adaptação olha para a diferença de personalidade e gênero em como as


pessoas lidam e se adaptam ao luto (Bonanno & Kaltman, 2001; Bonanno et al., 2002; Dutton & Zisook,
2005), enquanto as teorias do luto e do apego se concentram no relação entre o desenvolvimento inicial e o
luto na vida adulta (Bowlby,
1980, 1983; Field, 2006; Field, Gao, & Paderna, 2005; Jacobs et al., 1987–1988; Shaver e Tancredy,
2001; Stroebe, Schut, & Stroebe, 2005a; Weiss, 2001).
Uma das mais novas áreas de pesquisa é o luto dentro do modelo de doença, ou luto
complicado (Avrill & Nunley, 1988; Bonanno, 2006; Brewster, 1950; Engel, 1995; Hardison,
Neimeyer, & Lichstein, 2005; Neimeyer, 2005– 2006; Ott, 2003; Parkes, 2005–2006; Prigerson et al.,
2002; Raphael & Middleton, 1990; Vander- werker, Jacobs, Parkes, & Prigerson, 2006; Volkan,
1984–1985; Zisook & DeVaul, 1985, 1983).

Em resposta à tendência crescente de ver o luto como uma doença, psicólogos de aconselhamento
começaram agora a se concentrar no desenvolvimento de intervenções de luto e examinar sua eficácia
(Cohen, Mannarino, & Deblinger, 2006; Cohen, Manarino, & Staron, 2006; Larson & Hoyt, 2007;
Neimeyer, 2000, 2001a, 2001b; Stroebe, Schut, & Stroebe, 2005b; Stroebe, Zech, Stroebe, &
Abakoumkin, 2005).
Além de uma explosão de artigos sobre esses assuntos, várias revisões abrangentes e
livros foram publicados, incluindo o Manual de Luto ( Stroebe, Stroebe, & Hansson, 1993) e o
Handbook of Bereavement Research em 2001 (Stroebe, Hansson, Stroebe, & Schut, 2001).

Na introdução, expliquei que a visão moderna do luto propõe que o luto “é uma resposta
emocional debilitante”, que é vista como uma interferência incômoda nas rotinas diárias e deve ser
“trabalhada” o mais rápida e eficientemente possível. Como fica evidente pela descrição da
pesquisa contemporânea do luto em psicologia, essa visão é amplamente defendida. A crença de
que o luto é
66 GRANEK

intrinsecamente traumático e causalmente patogênico é geralmente aceito entre os psicólogos que


estudam o luto hoje.

Conclusão

Traçando o desenvolvimento da teoria do luto, originalmente concebida por Freud dentro de


uma estrutura psicanalítica, até a atual concretização do luto dentro do modelo da doença,
mostrei como a teoria do luto evoluiu dentro da disciplina da psicologia para se tornar um tipo
psicológico, ou um objeto digno de estudo científico dentro da disciplina. A evolução do luto de
um psicanalítico para um psiquiátrico, para uma entidade patológica dentro da disciplina coincidiu
com as mudanças sociais, culturais e históricas que ocorreram nas disciplinas de psicologia e
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psiquiatria na América do Norte e no Reino Unido.

Enquanto os psicólogos contemporâneos, situados dentro de um paradigma modernista, argumentam


que as noções psicológicas contemporâneas do luto estão situadas e se baseiam em pesquisas anteriores
no campo (isto é, Freud, Deutch e Klein), a leitura das fontes primárias sugere o contrário.

Os pesquisadores modernos do luto afirmam que o luto é um problema psicológico que requer
extenso estudo e intervenção por profissionais treinados. No entanto, os primeiros pesquisadores
psicanalíticos não fizeram essa afirmação, ou acreditam que o luto normal era um problema a ser
resolvido por psicólogos ou psiquiatras. Na verdade, eles afirmaram o contrário. Freud (1917/1963), em
particular, deixou claro que o luto não deve ser considerado um transtorno e que intervir no enlutado pode
exclusivamente ao uso pessoal do usuário individual e não deve ser amplamente divulgado.

até causar danos psicológicos.

Traçando a biografia histórica do luto como um tipo psicológico, torna-se cada vez mais evidente
que o luto, pelo menos como um objeto psicológico, é transitório e sua definição depende do contexto
cultural, histórico e social em mudança. Sobre isso Danziger (2003) observou: “O ir e vir de tais
categorias não é a história de um" espelho para a natureza "que produz reflexos cada vez mais
precisos, mas uma história muito mais mundana de interesses sociais, práticas cotidianas e humanos
preocupações ”(p. 28).

Está além do escopo deste artigo avaliar as implicações desses desenvolvimentos nas noções
contemporâneas de luto e seu impacto sobre os enlutados na América do Norte. Em um próximo artigo,
considero as consequências do luto como um
tipo psicológico e descrever as estratégias retóricas usadas por psicólogos contemporâneos para
formalizar a categoria de luto para incluí-la na próxima versão do DSM definido a ser publicado em
2012 (Granek, 2009).
O que vale a pena notar na conclusão deste artigo é que a patologização do luto faz parte do
fenômeno generalizado de transformar problemas cotidianos em transtornos psicológicos a serem
gerenciados e tratados por profissionais de saúde mental (Lunbeck, 1994). Luto certamente não é o único tipo
natural se transformou em um tipo psicológico nos últimos anos. Alguns exemplos claros incluem a
transformação de mal-estar leve e infelicidade geral em TDM (Horwitz & Wakefield, 2007), ou a mudança no
pensamento de timidez e introversão, como transtorno de ansiedade social (TAS) (Lane, 2008). Assim
como acontece com TDM e TAS, o luto está lentamente se transformando de uma condição de vida difícil,
mas necessária, para um distúrbio psicológico que pode ser observado, diagnosticado e tratado.
LESÃO COMO PATOLOGIA 67

Neste artigo, tracei a trajetória de como essa mudança na conceituação do luto como um tipo
psicológico tem acontecido. O próximo passo que dou em outro lugar (ver: Granek, 2009), é
argumentar que a evolução do luto em um objeto de estudo psicológico não é um desenvolvimento
neutro ou puramente teórico, mas sim, mudou a própria experiência do que significa estar de luto
vivendo na América do Norte hoje.

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Recebido em 1 de abril de 2009


Revisão recebida em 18 de junho de 2009
Aceito em 21 de junho de 2009 y y

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