FICHA TÉCNICA

EDITOR
Sociedade Portuguesa Enfermagem Oncológica (SPEO)
Escola Superior de Enfermagem da Cruz Vermelha Portuguesa de Oliveira de Azeméis (ESEnfCVPOA)
DIRETOR
Henrique Lopes Pereira
CORPO DE REVISÃO
Aldiro Manuel de Oliveira Magano, RN, MPH
Escola Superior de Enfermagem da Cruz Vermelha Portuguesa de Oliveira de Azeméis
Alexandre Marques Rodrigues, RN, PHD
Universidade de Aveiro
Ana Carla Seabra Torres Pires, RN, PHD
Escola Superior de Enfermagem da Cruz Vermelha Portuguesa de Oliveira de Azeméis
António Manuel dos Santos Ferreira, RN, PHD Studant
Escola Superior de Enfermagem da Cruz Vermelha Portuguesa de Oliveira de Azeméis
Dinamene Alexandra de Matos Oliveira, RN, PHD Studant
Clínica Girassol Angola
Fernanda Maria Príncipe Bastos Ferreira, RN, MED, PHD Studant
Escola Superior de Enfermagem da Cruz Vermelha Portuguesa de Oliveira de Azeméis
Maria Manuela Henriques Pereira Ferreira, RN, PHD
Escola Superior de Enfermagem da Cruz Vermelha Portuguesa de Oliveira de Azeméis
Maria Raquel Soares Pacheco Esteves, RN, PHD
Instituto Politécnico de Saúde do Norte
Paulo Alexandre Puga Machado, RN, PHD
Escola Superior de Enfermagem do Porto
Ana Lúcia Siqueira Costa, RN, PHD
Escola Enfermagem da Universidade de São Paulo
Aparecida de Cássia Giani Peniche, RN, PHD
Escola Enfermagem da Universidade de São Paulo
Cibele Andrucioli de Mattos Pimenta, RN, PHD
Escola Enfermagem da Universidade de São Paulo
Rita de Cássia Burgos de Oliveira Leite, RN, PHD
Escola Enfermagem da Universidade de São Paulo
Sílvia Regina Secoli, RN, PHD
Escola Enfermagem da Universidade de São Paulo
Vera Maria Sabóia, RN, PHD
Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa da Universidade Federal Fluminense
CORPO EDITORIAL
Paulino Artur Sousa, RN, PHD
Escola Superior de Enfermagem do Porto
Henrique Lopes Pereira, RN, PHD
Sociedade Portuguesa Enfermagem Oncológica
Margarida Ferreira, RN, PHD
Escola Superior de Enfermagem da Cruz Vermelha Portuguesa de Oliveira de Azeméis
CONSELHO CONSULTIVO
António Araújo, MD, PHD
Instituto Português de Oncologia; Serviço de Oncologia Médica do Centro Hospitalar Entre Douro e Vouga
Armando Bettencourt, RN
L’Hôpital Cantonal de Fribourg, Suisse
Carla Corsello, MPS
Centro de Consultoria e Formação em Psicologia Organizacional e Clínica
Ramiro Délio Borges Meneses MD, PHD
Instituto Politécnico de Saúde do Norte
APOIO DOCUMENTAL
SECRETARIADO EDITORIAL
Maria Manuela Barbosa de Castro
Periodicidade: Semestral
Divulgação: www.speo.pt; www.esenfcvpoa.eu
Contatos:
Sociedade Portuguesa Enfermagem Oncológica
Estrada Interior da Circunvalação, 6657, 4200-177 Porto
Telm.: 912 252 029
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Escola Superior de Enfermagem CVP de Oliveira de Azeméis
Rua da Cruz Vermelha, Cidacos, 3720-126 Oliveira de Azeméis
Telf.: 256 661 430
URL: http://www.esenfcvpoa.eu

ISSN: 2182-9284
 SUMÁRIO

Editorial

Riesgos ergonómicos y sus efectos entre los profesionales de enfermeria de un hospital geriátrico…….. 6
Francisco Jose Hernandez-Martínez; Alexandre Rodrigues; Juan Fernado Jimenez-Díaz; Bienvenida
Rodriguez-de-Vera; Maria del Pino Quintana-Montesdeoca; Rui Luís

Fatores determinantes na redução dos níveis de sobrecarga dos cuidadores informais de utentes com
dependência: Artigo de revisão……………………………………….………………………………………………….…….………….. 15
Ana Margarida de Almeida Fernandes; Verónica Janin da Silva da Costa; Maria Manuela Henriques
Pereira Ferreira; Rui José Sousa Girão

Benefícios da hipotermia terapêutica pós-paragem cardíaca fora do hospital: uma revisão sistemática. 23
Bernardete Regalo; Catarina Baptista; Catarina Santos; Sónia Pereira; Fernanda Príncipe

A enfermagem e a humanização de um olhar voltado à saúde da criança……………………..……………………… 36

Jane Kelly Oliveira Friestino; Natalia Valéria Alves do Amaral; Aparecida Sílvia Mellin

PUBLICAÇÃO DE PÓSTERES

Surto de clostridium difficile no hospital sousa Martins – ULS Guarda………………………………………………….. 44

Prevalência e tipo de infeções em um ano da UCC de Avanca………………………………………………………………. 45

Auditorias internas no controle da ICAS………………………………………………………………………………………………… 47

Recomendações para prevenção de infecção associada a cateteres venosas centrais em doentes

hemodialisados……………………………………………………………………………………………………………………………….…… 48

Grupos coordenados locais do PPCIRA: Novas atribuições novos desafios……………………………………………. 50

Adesão dos profissionais de saúde à lavagem das mãos……………………………………………………………………….. 51
Avaliação do risco de colonização/infeção por microrganismos epidemiologicamente importantes sua
importância na gestão de camas: “Um ensaio de uma boa prática……………………………………………………….. 53
Fatores de risco associados à deiscências de suturas em laparotomia………………………………………………… 54
“Bundles para redução de infeções nosocomiais”: Consulta de enfermagem pré-operatória……………….. 56
Exposição a sangue pelos profissionais de saúde: Procedimentos adotados………………………………………… 57
Complicações clínicas associadas à técnica de ECMO…………………………………………………………………………… 59
Bundles na prevenção da pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV): intervenções
autónomas de enfermagem………………………………………………………………………………………………………………….. 61
Prevenção e controlo do risco de exposição ocupacional à tuberculose pulmonar……………………………….. 64

Monitorização de doentes com infeção por clostridium difficile……………………………………………………………. 66

Normas de publicação da Revista “EVIDÊNCIAS”

EDITORIAL
No último número desta publicação dedicamos este espaço à abordagem epistemológica e filosófica do
termo evidências e da evidência científica. Terminamos o editorial perspectivando o papel desta revista no
contexto do desenvolvimento científico da Saúde.
Neste número procuraremos estimular os leitores a uma prática consentânea com aquilo que a literatura
alude sobre as finalidades da investigação e enquadrar os seus resultados na prática dos cuidados. Neste
sentido e tendo por base este prelúdio é fundamental discutirmos aspectos relacionados com alguns
conceitos que a prática baseada na evidência envolve. A prática baseada na evidência, no âmbito da saúde,
é um assunto que tem preocupado e ocupado muitos investigadores e muitos profissionais pela sua
importância para uma prática de cuidados seguros, adequados e cientificamente válidos em função dos
problemas de saúde e das necessidades específicas dos doente e da diversidade dos contextos. Existe de
facto um conjunto muito vasto de literatura que desenvolve todo um discurso que tem por base a
importância das evidências científicas que suportem a prática clínica e que, por sua vez, esta alimente os
processos de investigação, tendo em vista a validação ou criação de novas teorias. Os resultados da
investigação e a prática dos cuidados devem informar-se mutuamente. Esta reciprocidade deve ser
reconhecida e compreendida por todos e por cada profissional de saúde e do ensino. O ensino das
metodologias de investigação, isto é dos processos e procedimentos que conduzem aos resultados, deve
ser devidamente contextualizado, coerente e rigoroso para que os seus resultados sejam compreensíveis,
válidos e reconhecidos pela comunidade científica à luz do conhecimento anterior. Se o contexto do
exercício profissional é o local mais comum onde se utilizam os resultados da investigação, onde a
transferência do conhecimento deve acontecer, é nas Escolas que o processo de aprendizagem, a este
nível, se inicia. Docentes e estudantes (principalmente, os que frequentam formação avançada) enfrentam
o desafio de promover uma atitude favorável e dinamizadora dos processos que evidenciem uma melhoria
contínua dos cuidados com base nos resultados da investigação, tornando-a assim útil à profissão e
essencialmente ao doente e família, alvo dos cuidados. Imbuir a tomada de decisão de critérios científicos,
de responsabilidade pessoal e profissional e do sentido ético e deontológico é um valor estratégico
incomensurável. A Escola é o local de eleição para a construção de valor acrescentado na transformação de
informação em conhecimento e na sua divulgação. Expor os resultados à crítica científica deve ser um
objectivo em todo e qualquer estudo científico, porque só o é, verdadeiramente, quando isso acontece.
Contudo, vale muito pouco conhecer e analisar apenas os resultados, esquecendo o que eles representam.
É fundamental desenvolvermos a capacidade de interpretação e aplicação do conhecimento. Neste sentido
algumas questões devemos levantar: Qual é o verdadeiro significado dos achados da investigação? Como se
relacionam com a prática clínica? Qual ou quais as implicações para a prática clinica, para a gestão, para as
políticas e desenvolvimento da profissão? Existe hoje uma maior consciencialização, por parte dos
profissionais de saúde, para uma prática clínica baseada na evidência, porém é necessário alimentar
continuamente este processo de aprendizagem, de saber decidir, de saber fazer e de saber estar. Uma
melhoria efetiva das competências pessoais, de grupo e das organizações passa, essencialmente, pela
capacidade de integrar as diferentes dimensões das competências para uma prática de qualidade, para o
mérito pessoal, para uma profissão reconhecida e para a notoriedade das organizações de saúde.

Caros Investigadores, Caros Profissionais, Caros Estudante e Caros Leitores, em conjunto podemos
promover a investigação e a prática clínica de excelência

Henrique Pereira
Diretor da Revista Evidências
RIESGOS ERGONÓMICOS Y SUS EFECTOS ENTRE LOS PROFESIONALES DE
ENFERMERIA DE UN HOSPITAL GERIATRICO

Riscos ergonómicos e os seus efeitos em profissionais de enfermagem de um

hospital geriátrico

Ergonomic Risks and their effects in nursing professionals of an geriatric hospital

Francisco Jose Hernandez-Martínez*; Alexandre Rodrigues**; Juan Fernado Jimenez-Díaz***; Bienvenida

Rodriguez-de-Vera****; Maria del Pino Quintana-Montesdeoca******; Rui Luís******
*
Enfermero Especialista en Enfermería del Trabajo Cabildo de Lanzarote
**
Professor adjunto da Universidade de Aveiro
***
Profesor del Departamento de Enfermería de la Universidad de Las Palmas de Gran Canaria
****
Profesor del Departamento de Enfermería de la Universidad de Las Palmas de Gran Canaria
*****
Profesora del Departamento de Matemáticas de la ULPGC
******
Professor Assistente convidado do Departamento de Economia e Gestão - Universidade dos Açores

Resumen
En el presente estudio se planteó identificar los riesgos ergonómicos a los que se expone el personal de
enfermería, determinando la contribución de estos factores como factores de riesgo en el entorno laboral.
Estudio cuantitativo e descriptivo. Se incluyeron 125 profesionales de enfermería que realizan su labor en la
Unidad de Geriatría del Hospital Insular de Lanzarote. Se utilizó una encuesta cerrada con un cuestionario
autocumplimentado; siendo las mujeres el grupo que más intervino en este estudio. Hay que destacar la
elevada prevalencia de los riesgos ergonómicos a los que el personal de Enfermería está expuesto;
acompañada de valores de riesgo relativo que permitirían explicar el alto índice de patologías. Como
conclusión, destaca la necesidad de mejorar las condiciones laborales y disminuir el alto índice de
patologías de origen profesional (accidentes laborales, enfermedad profesional y enfermedades derivadas
del trabajo), incorporando medidas preventivas mediante procedimientos de control, promoción de
programas de entrenamiento y capacitación laboral.
Descriptores: Ergonomía; Riesgo laboral; Enfermería; Geriatría.

Resumo
O presente estudo pretende identificar os riscos ergonómicos aos quais se expõe permanentemente os
profissionais de enfermagem e determinar o contributo destes factores como fontes de risco no meio
laboral. Estudo quantitativo e descritivo. Incluiram-se no estudo 125 profissionais de enfermagem que
trabalham na Unidade Geriátrica do Hospital Insular de Lanzarote. Foi utilizado um questionário fechado de
auto-preenchimento; sendo as mulheres, o grupo que participou maioritariamente. Devemos destacar a
elevada prevalência de riscos ergonómicos aos quais se expõe o pessoal de enfermagem; acompanhada de
valores de risco relativo que permitiriam explicar o alto índice de patologias encontradas. Como conclusão
generalizada, destaca-se a necessidade de melhorar as condições laborais e diminuir o alto índice de
patologias com origem profissional (acidentes laborais, doenças laborais e doenças derivadas do trabalho),
incorporando medidas preventivas mediante procedimentos de controlo, promoção de programas de
treino e de capacitação laboral.
Descritores: Ergonomia; Risco Laboral; Enfermagem; Geriatria

EVIDÊNCIAS 6 nº2/2015
Abstract
The present study intends to identify the ergonomic risks that the nursing professional is exposed and
determine the contribute of these factors as sources of risks in the labor environment. Quantitative,
descriptive study.
In this study 125 nursing professionals where included that work in a Geriatric Unit of the Lanzarote Insular
Hospital. A closed questionnaire with auto filling was used, where the women participated mostly.
We must stress the high prevalence of ergonomic risks that the nursing staff is exposed to, followed by
relative risk values that would explain the high index of pathologies found.
As a general conclusion, there is a need to improve the labor conditions and decrease the high index of
pathologies from a occupational source (labor accidents, labor diseases and diseases achieved thru labor),
incorporating preventive measures of control, promotion of training programs and employment training
capacity.
Descriptors: Ergonomy; Labor Risk; Nursing; Geriatrics

Introducción considerable dimensión humana sino también un

No existe una definición oficial de la Ergonomía.
El término ergonomía deriva de dos palabras
griegas: ergo (trabajo) y nomos (leyes, reglas).
Por lo tanto, en el estricto sentido de la palabra,
significa leyes o reglas del trabajo. Fue
introducida en 1949 por el psicólogo británico
K.F.H. (Murrell, 1969), cuando un grupo de
científicos se reunió en Inglaterra para formar la
Sociedad de Investigaciones Ergonómicas. La idea
fue cobijar bajo el mismo alero a ingenieros,
fisiólogos, anatomistas, psicólogos, higienistas
industriales, arquitectos, profesionales del área
de la salud y en general personas interesadas en
el comportamiento humano en el trabajo. En
2011, el portal web del Consejo de la
International Ergonomics Association, (2011) que
agrupa a todas las sociedades científicas a nivel
mundial, mantiene la definición que se estableció
a principios de siglo sobre el concepto de
Ergonomía, que abarca la interdisciplinariedad
que fundamenta a esta disciplina.
La Organización Mundial de la Salud estima que
actualmente sólo se registran entre el 1% y el 5%
de enfermedades profesionales, y que los
trabajadores de los servicios hospitalarios están
expuestos a una considerable variedad de
riesgos. Los hospitales han sido clasificados como
centro de trabajo de alto riesgo, por el instituto
de salud ocupacional de los Estados Unidos de
Norteamérica por la multiplicidad de riesgo a los
cuales se exponen los trabajadores (Heiko, 2012,
Internacional Ergonomics Association, 2011,
OMS, 2010).
La Unión Europea resalta que la falta de salud y
seguridad en el trabajo no solo tiene una
gran impacto en la economía. El enorme costo
económico de los problemas asociados con la
seguridad y la salud en el trabajo, reducen la
competitividad de las empresas e inhiben el
crecimiento económico (European Union, 2007).
Un ambiente de trabajo saludable es aquel en el
que los trabajadores y los empleadores colaboran
en el uso de un proceso de mejora continua para
proteger la salud, seguridad y el bienestar de
todos los trabajadores y la sostenibilidad del
lugar de trabajo. Es un factor de productividad y
competitividad, donde se debe eliminar o
controlar los riesgos laborales mediante
proyectos institucionales que incluyan líneas de
investigación al respecto (Briseño, Herrera,
Enders & Fernández, 2008, González, 2007, OMS,
2010). Así pues, en España existe una normativa,
la Ley de Prevención de Riesgos Laborales (Ley nº
31/1995) que tiene por objeto promover la
seguridad y la salud de los trabajadores mediante
la aplicación de medidas y el desarrollo de las
actividades necesarias para la prevención de
riesgos derivados del trabajo. Específicamente y
en lo relativo a la movilización de pacientes, el
Real Decreto 487/1997, establece las
disposiciones mínimas de seguridad y de salud
relativas a la manipulación manual de cargas que
entrañe riesgos, en particular dorsolumbares,
para los trabajadores.
Los riesgos generales son muy diversos y variados
en función del tipo de tarea.Existen diversos
estudios que muestran la existencia de distintos
tipos de riesgos que de forma directa o
encubierta afectan a los profesionales que
prestan servicios en el área de salud. En las
investigaciones sobre el tema se expresa que

EVIDÊNCIAS 7 nº2/2015
además de los riesgos físicos, químicos, biológicos
y ergonómicos, se debe incluir la medición de la
satisfacción laboral (Hernández, 2011, Melo,
2009, Santiago, 2014).
Uno de los criterios esenciales de la ergonomía es
tomar a la persona como punto de referencia
fundamental a la hora de diseñar los sistemas o
puestos de trabajo, puesto que realmente es el
ser humano el que interactúa con el entorno en
este caso concretamente con el centro de
trabajo. Con respecto a las investigaciones sobre
riesgos ergonómicos se han algunos estudios
epidemiológicos que relacionaban dichos riesgos
con las dorsalgias del personal de enfermería,
llegando a la conclusión que este personal
padece una tasa elevada de dorsalgias, algias de
esfuerzos y síntomas neurológicos (Blanco & Sola,
2008, Urbano et. al, 2014).
Los problemas ergonómicos que sufre el personal
de enfermería podrían estar asociados a la
deficiencia de las instalaciones, manipulación
manual de cargas y movilización de pacientes.
Moreno & Báez (2011) sugieren tener en cuenta
que en los riesgos ergonómicos no sólo influyen
los aspectos físicos, sino también los factores
psicosociales como el descontento en el trabajo,
la monotonía, control limitado del trabajo y alta
exigencia mental que exige la profesión de
enfermera. Una higiene postural inadecuada, con
posturas incorrectas y una mala mecánica
corporal en el ejercicio de las atribuciones
profesionales del personal de Enfermería, puede
acarrear daños osteo-articulares y musculares a
corto y largo plazo (Rojas, 2011, Santiago, 2014).
Investigaciones realizadas por Soto-Padilla y su
equipo de colaboradores, comentan que la
lumbalgia es un síntoma muy frecuente la cual
ocupa la segunda causa de consulta en ortopedia,
quinta de hospitalización y tercera de
intervenciones quirúrgicas y afecta a 84% de las
personas en algún momento de la vida (Soto-
Padilla et al. 2015).
Por otra parte, teniendo en cuenta que los
riesgos laborales ocupan un lugar relevante en los
temas de salud pública, es necesario profundizar
en los estudios que identifiquen los mecanismos
genéricos de producción de riesgos y los
principales factores participantes para establecer
medidas de prevención (Ramirez, 2011). Las
políticas de salud son importantes porque
afectan directa o indirectamente todos los
aspectos de la vida cotidiana, las acciones, los
EVIDÊNCIAS
comportamientos y las decisiones. Pueden
prohibir conductas que se perciben como
riesgosas, alentar las que se consideran
beneficiosas o proteger los derechos y el
bienestar (Rangel, 2008).
Ante lo expuesto, en el presente estudio se
plantea como objetivos identificar, valorar y
evaluar los riesgos ergonómicos a los que se
expone el personal de enfermería de un Hospital
Geriátrico de la Isla de Lanzarote, y determinar la
contribución de estos factores ergonómicos como
factores de riesgo laboral. Así mismo, se pretende
establecer su impacto en la salud de cada
profesional de la enfermería.
Material y método
Se ha realizado un estudio transversal,
descriptivo cuantitativo mediante cuestionario
anónimo y autocumplimentado, entre 125
profesionales de Enfermería de la Unidad de
Geriatría del Hospital Insular de Lanzarote,
utilizando como instrumento de recogida de
datos una encuesta validada por el INSHT de
Barcelona dependiente del Ministerio de
Sanidad; siendo los riesgos ergonómicos
analizados los siguientes: Movilización de
pacientes, Tiempo de permanencia de pie
durante la jornada laboral, Diseños de sillas
ergonómicamente incómodas, Manipulación
manual de cargas e Inclinaciones o torsiones al
sentarse. A este cuestionario se añadieron datos
sociodemográficos: edad, sexo, antigüedad en el
puesto de trabajo y categoría profesional
(enfermeros o enfermeras y auxiliares de
enfermería). El periodo de estudio abarca desde
marzo a mayo de 2012.
El acceso a las bases de datos debe estar
restringido, respetando con ello las normas
internacionales de protección de datos, así como
la legislación española (Ley Orgánica 15/1999). Se
ha administrado una hoja de consentimiento
informado a cada participante, previamente a la
realización del cuestionario.
Se realizó un tratamiento estadístico de los datos
recogidos de la muestra de 125 profesionales de
la salud, que realizan su trabajo en un centro
geriátrico, mediante el programa de análisis
estadístico SPSS versión 21.0 para Windows XP.
Para el análisis de los datos se utilizaron métodos
estadísticos para poder resumir, organizar,
evaluar, interpretar y comunicar la información
8 nº2/2015
numérica. Se calcula la media y la desviación
estándar de la muestra.
Resultados
En el análisis sociodemográfico se observó que la
edad del personal encuestado en el estudio
(n=125) estaba entre 23 y 64 años, con una edad
media de 40,7 años. Atendiendo al sexo, son las
mujeres el grupo mayoritario, con un 87% del
total de encuestados y es el grupo entre 50 y 60
años, donde más lesiones aparecen y con mayor
70
60
50
40
30
20
10
0
Riesgos Ergonómicos
Figura 1 – Riesgos Ergonómicos
corresponden a la “Manipulación manual de
cargas superior a 15 kg” (62%) “Inclinaciones o
torsiones inadecuadas de la columna vertebral
(c.v.)” (24%) y “Diseños de sillas
ergonómicamente incómodas” (7%).
Este riesgo ergonómico que supone la m.m.c
(manipulación manual de cargas) pueden
ocasionar lesiones más graves en el sistema
osteomuscular del personal de enfermería,
debido a que el centro de gravedad de la carga es
inestable y cualquier movimiento del paciente
hace que el agarre o la sujeción que se le debe de
EVIDÊNCIAS
tiempo para recuperarse, por lo que el
absentismo laboral aumenta en este grupo de
edad.
Con respecto a la categoría profesional: el 74.4%
son Auxiliares de Enfermería (93 personas) y el
25.6%, es decir 32, son Diplomados en
Enfermería.
Para considerar el valor de riesgo de las tareas
ergonómicas, estas fueron analizadas tanto en el
personal expuesto como no expuesto. Los riesgos
ergonómicos más elevados (Figura 1)
Manip. Manual de Cargas
Inclinaciones o torsiones incorrectas de
C.V.
Material incómodo
realizar se modifique rápidamente por el riesgo a
que en las transferencias se pueda caer al suelo.
Las partes del cuerpo donde se lesionan con más
frecuencia los trabajadores del Hospital son: el
cuello en el 66% de los casos, la espalda en el
22%, un 8% en los hombros y 1% en codos y
manos, afectando a los miembros inferiores
únicamente el 2% de las lesiones producidas por
la m.m.c. y los movimientos inadecuados que se
producen en estas manipulaciones, traslados o
transferencias efectuadas sobre los pacientes
(Figura 2).
9 nº2/2015
 Piernas

Manos
Localización lesiones en el
Codos
personal de Enfermería
Cintura Escapular

Espalda (Dorsal y Lumbar)

Cuello y columna cervical

0 10 20 30 40 50 60 70

Figura 2 – Localización de lesiones en el personal de enfermería

Del total del personal analizado el 67.5%
manifestó haber padecido en los últimos 5 años,
alguna patología relacionada con los riesgos
ergonómicos, siendo la Lumbalgias y Cervicalgias
las patologías más prevalentes.
Las lesiones se producen con mayor frecuencia
en el turno de trabajo de mañana (76%), por las
tardes aparecen el 20% de las lesiones y en el
trabajo de noche únicamente el 4%, (Figura 3)

20

Mañan
a
Tarde

76

Figura 3 – Lesiones por turno (%)

EVIDÊNCIAS 10 nº2/2015
y dicen utilizar medios mecánicos para la
movilización y el traslado de pacientes el 71% de
los encuestados, aunque refieren que durante
muchos años, sobre disponer de estos medios, no
los utilizaban hasta que la Institución (el Hospital)
obligó el uso de estas ayudas mecánicas en los
pacientes con movilidad reducida y otros tipos de
patologías invalidantes.
El 57% de la población de estudio (n= 125),
comentan que existen ciertas posturas adoptadas
que son inevitables durante la realización de las
tareas cotidianas efectuadas en la atención a los
pacientes, como la que se adopta al realizar la
higiene en la cama, al vestir a los usuarios o a la
resultante que se realiza cuando se da de comer a
estos pacientes, con barreras arquitectónicas o
material en exceso que impiden adoptar una
correcta Higiene Postural en el cuidado de los
pacientes y en la realización de las A.V.D. La
postura de agacharse se asocia con un aumento
en el riesgo de lesiones. Generalmente se
considera que más de una articulación que se
desvía de la posición neutral produce altos
riesgos de lesiones. Posturas específicas que se
asocian con a lesiones (síndrome del túnel
carpiano, protusiones discales, contracturas a
nivel de la cintura escapular…)
En el 100% de los profesionales de la salud que se
encargan del cuidado de los pacientes geriátricos
aparecen signos de ansiedad ocasionados por las
posibles denuncias y demandas judiciales que se
pueden interponer ante ellos ante una posible
conducta profesional imprudente o negligente,
que pueda ocasionar alguna lesión en los
usuarios del centro.
Discusión
En el estudio sobre los riesgos ergonómicos a los
que este personal está expuesto, se observó una
alta prevalencia de los mismos, acompañada de
valores de riesgo relativo que permitirían explicar
el alto índice de patologías encontradas tales
como: Lumbalgias, Cervicalgias y Dorsalgias. En
este sentido van encaminadas las publicaciones
de Santiago y el equipo de Soto-Padilla, donde
escriben sobre la importancia de la prevalencia
de lumbalgias en trabajadores de la salud y en la
población en general que acuden a consulta
(Santiago, 2014, Soto-Padilla et al., 2015).
EVIDÊNCIAS
La mayoría de estas lesiones no se detectan
hasta que se hacen crónicas, y casi siempre van
asociadas a otras, producidas porque el
trabajador intenta compensar su dolor y fuerza
con otros músculos y articulaciones que
acabarán, a su vez, resultando afectados,
agravándose la lesión. Estos resultados son
similares al estudio de Vernaza y Paz, en cambio,
en el artículo de investigación realizado por
Briseño, no se encontró asociación entre el uso
de la mecánica corporal con las dorsopatías
(Briseño, 2007, Verzana & Paz, 2006). Así mismo
ocurre en la publicación de Santiago, donde
obtiene resultados entre los estudiantes de
Fisioterapia que refieren padecer dolor lumbar
(Santiago, 2014).
También se encuentra coincidencia con el
estudio realizado por Hernández-Martínez en
profesionales de Enfermería (Hernández, 2011),
donde, respectivamente el 64% y 45% del
personal de enfermería sufre dolores de espalda
y se recomienda dar importancia a la ergonomía
hospitalaria. Así mismo también son coincidentes
con el estudio publicado por De Souza y
colaboradores (Souza, 2011). También en el
realizado por Urbano y su equipo efectuado
sobre el personal de enfermería que desarrolla su
trabajo en áreas críticas, donde se detectaron
dolencias y padecimientos de la columna
vertebral en las enfermeras, atribuyéndoles a la
organización del trabajo y a condiciones
ergonómicas inadecuadas (Urbano et al.2014).
Estos hábitos también son relatados en el
presente estudio, ya que las enfermeras
encuestadas se someten también a estos
procedimientos durante toda la jornada de
trabajo, padeciendo frecuentes dolores asociados
a la columna vertebral. Destacar que en la
entrevista con el personal encuestado, un alto
porcentaje de enfermeros manifiestan
enfermedades, atribuyéndole las patologías al
tipo de trabajo que realizan y a la falta de
prevención, ya que no existen procedimientos
escritos, ni se toman medidas para evitar los
riesgos. Estas expresiones no sólo fueron
frecuentes en los Auxiliares de Enfermería, sino
también en los Enfermeros profesionales.
Como indican los profesionales de Enfermería, en
el trabajo con pacientes con movilidad reducida
es inevitable el adoptar posturas incorrectas,
11 nº2/2015
debido principalmente a dos factores, en primer
lugar el elevado número de pacientes con
síndrome de inmovilismo y movilidad reducida,
que necesitan ayuda para realizar la mayoría de
las Actividades de la Vida Diaria (A.V.D.), y en
segundo lugar, como se aprecia en la página web
del (Cabildo, s,d), no debemos olvidar que la
estructura arquitectónica del Hospital se realizó a
mediados del Siglo XX, por lo que existen muchas
habitaciones con barreras arquitectónicas que
dificultan realizar de forma óptima los cuidados
de Enfermería.
Con respecto a los aspectos legales que pueden
surgir por una inadecuada o incorrecta
manipulación traslado y/o transferencia de un
paciente, Soldevilla (2007), indica en su
publicación referida a estos aspectos legales pero
en úlceras por presión, que no debemos olvidar
nunca que es unívoco el considerar que la
responsabilidad de los cuidados descansa en el
profesional de enfermería (diplomado y por
delegación, en el auxiliar) y que la enfermera y/o
el médico, establecerán pautas sobre el régimen
de reposo o movilización, ayudas técnicas a
implementar en el cuidado, etc., por lo que, una
deficiencia en los cuidados, negligencia o mala
praxis pueden tener consecuencias legales
derivadas de estos actos.
Conclusiones
La realización de este estudio nos permitió
conocer de una forma global los
comportamientos profesionales del personal de
Enfermería (Enfermeros, Enfermeras y Auxiliares
de Enfermería) respecto a los riesgos
ergonómicos que tienen implicaciones negativas
sobre su salud y la calidad de los cuidados
prestados.
-A pesar de existir una normativa específica en
prevención de riesgos laborales, los riesgos
ergonómicos a los que el personal de enfermería
están expuestos todavía son elevados.
-Sigue siendo la patología de Columna Vertebral
la más frecuente entre el personal de Enfermería
que realiza cuidados geriátricos.
-El material utilizado en el cuidado de personas
mayores no reúne los requisitos ergonómicos
adecuados para reducir los riesgos laborales en
las unidades de Geriatría del Hospital Insular de
Lanzarote.
EVIDÊNCIAS
-Recordar que es obligatorio por Ley (Ley de
Prevención de Riesgos Laborales) la compra de
material por parte de la Administración y la
formación específica del personal en el manejo
del mismo, así como el uso del mismo para las
diversas movilizaciones que se realizan en los
pacientes. Gracias a sus reducidas dimensiones
estas ayudas técnicas (por ejemplo: las grúas)
pueden pasarse de una habitación a otra o
moverse entre el mobiliario con absoluta
comodidad, siendo muy fácil de manejar.
-Es importante que el puesto de trabajo esté bien
diseñado para evitar enfermedades relacionadas
con condiciones laborales deficientes, así como
para asegurar que el trabajo sea productivo. Hay
que diseñar todo puesto de trabajo teniendo en
cuenta al trabajador y la tarea que va a realizar a
fin de que ésta se lleve a cabo cómodamente, sin
problemas y eficientemente.
Si el puesto de trabajo está diseñado
adecuadamente, el trabajador podrá mantener
una postura corporal correcta y cómoda, la cual
es importante porque una postura laboral
incómoda puede ocasionar múltiples problemas
en los diferentes sistemas corporales, pero sobre
todo a nivel osteomuscular.
-La Ley de Prevención de Riesgos Laborales que
entró en vigor en España en el año 1995, recoge
la obligatoriedad por parte del empresario de
evaluar los riesgos derivados del trabajo y una
vez detectados, adoptar las medidas necesarias
para eliminarlos, y si no fuese posible; intentar
reducirlos. Entre otras medidas, también se
recoge la obligatoriedad de que el personal sea
formado en materia específica en “prevención de
riesgos laborales”, y aunque el Hospital ofrezca la
posibilidad de contar con medios mecánicos para
favorecer la movilización y el traslado de
pacientes, así como de preparar varios cursos
específicos en prevención de riesgos laborales, el
personal de Enfermería no tiene suficiente
motivación para asistir a esa formación
específica. Por lo tanto, se debería de inducir a
los trabajadores a utilizar los medios mecánicos
disponibles en el centro hospitalario, así como
recordarles la obligatoriedad de la asistencia a los
curso de formación en materia de prevención
laboral: manipulación manual de cargas,
prevención del dolor de espalda en el trabajo de
Enfermería, Movilización y traslados de pacientes
con movilidad reducida, etc.
12 nº2/2015
- Desde un punto de vista ergonómico, el
desarrollo tecnológico sólo se consigue en la
medida que la mecanización, además de producir
aumentos en la producción, no presente riesgos
para los trabajadores
-La ergonomía tiene un carácter "constructivo"
que es fundamental para la incorporación de
tecnologías "sanas". Las labores correctivas, por
lo general, son de alto costo y nunca permiten
soluciones completamente satisfactorias.
También es importante la disposición de las
empresas para realizar intervenciones
ergonómicas. Un mejor ambiente laboral, que
ayude a mantener el estado de alerta y la
motivación, como por ejemplo, creando mayor
variación en las tareas, haciendo el ambiente más
estimulante e incorporando a los trabajadores en
la toma de decisiones respecto a la mejor forma
de realizar sus actividades, son elementos
fundamentales en la búsqueda de sistemas de
trabajo en que se equilibre bienestar humano y
productividad.
Por todo lo expuesto, y con la finalidad de
mejorar las condiciones laborales y disminuir el
alto índice de patologías de origen profesional,
sería recomendable la incorporación de medidas
preventivas mediante la implementación de
procedimientos de control y promoción de
programas de entrenamiento y capacitación.
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df
14 nº2/2015
FATORES DETERMINANTES NA REDUÇÃO DOS NÍVEIS DE SOBRECARGA
DOS CUIDADORES INFORMAIS DE UTENTES COM DEPENDÊNCIA:
ARTIGO DE REVISÃO

Determining factors in reducing the overload levels of the informal caregiver of

dependent users

Factores determinantes en la reducción de los niveles de sobrecarga de los

cuidadores informales de pacientes con dependência

Ana Margarida de Almeida Fernandes*; Verónica Janin da Silva da Costa**; Maria Manuela Henriques
Pereira Ferreira***; Rui José Sousa Girão****
*
Enfermeira do ACeS Feira/Arouca
**
Enfermeira do ACeS Aveiro Norte
***
Professora Doutora na ESEnfCVPOA
****
Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, Serviço de Cardiologia

Resumo
O envelhecimento é um processo natural que exige intervenção e co-responsabilização na promoção da
autonomia e independência, por parte dos profissionais de saúde, com o envolvimento das famílias e de
outros prestadores de cuidados.
Esta revisão sistemática da literatura pretende identificar fatores determinantes na redução dos níveis de
sobrecarga dos cuidadores informais de utentes adultos com dependência.
Nesta revisão identificam-se como fatores determinantes, na redução dos níveis de sobrecarga dos
cuidadores informais de utentes com dependência: não ter alterações no estado de saúde do cuidador,
ter uma melhor qualidade de vida por parte do cuidador, a ausência de demência por parte do utente
dependente, ter menos dificuldades para o desempenho do papel de cuidar, boa interação entre o
cuidador e o utente com dependência, consistência nas relações sociais alargadas e pessoais do cuidador,
crenças religiosas favorecedoras, e finalmente, a existência de uma rede formal de cuidados de saúde
especializados.
É um fenómeno multifatorial que exige por parte dos profissionais de saúde um olhar atento para a
dicotomia do subsistema individual do cuidador e do utente com dependência, envolvendo os outros
subsistemas familiares e os sistemas alargados que interagem com o sistema familiar, tendo a família
como alvo da intervenção.
Palavras-chave: Cuidador informal; sobrecarga; utentes com dependência

Abstract
Aging is a natural process that requires intervention and co-responsibility of health professionals, the
involvement of families and of other care providers in the promotion of autonomy and independence.
This systematic literature review aims to identify determining factors in reducing the overload levels of
the informal caregivers of dependent users.
In this review several decisive factors can be identified which contribute to lower the overload of informal
caregivers of the dependent users such as: no changes in the caregiver's state of health, an improved
quality of life for the caregiver, the absence of dementia on the dependent users, facing fewer difficulties
in carrying out the role of caregiving, a good interaction between the caregiver and the dependent user,
consistency in the extended social and personal relations of the caregiver, beneficial religious beliefs and,
finally, the existence of a formal network of specialized health care.

EVIDÊNCIAS 15 nº2/2015
In conclusion, this is a multifactorial reality and requires a close insight from health professionals into the
dichotomy of the individual subsystem of both the caregiver and the dependent user. Having the family as
their target of intervention, other family subsystems and broader systems that interact with the family
subsystem should also be involved.
Keywords: Informal caregiver; overload; dependent users.

Resumen
El envejecimiento es un proceso natural que exige la intervención y co-responsabilización en la promoción
de autonomia e independencia, por parte de los profesionales de salud, con la participación de las
familias y de otros proveedores del cuidado y bien-estar.
Esta continua revisión de la literatura tiene como objetivo la identificación de los factores determinantes
en la reducción de los niveles de sobrecarga de los cuidadores informales de pacientes adultos con
dependencia.
En esta revisión se identifican como factores determinantes, en la reducción de los niveles de sobrecarga
de los cuidadores informales de pacientes con dependencia: no tener alteraciones en el estado de salud
del cuidador, tener una mejor calidad de vida por parte del cuidador, la falta de demencia por parte del
paciente dependente, tener menos dificultades a la hora de realizar su papel de cuidador, buena
interacción entre la persona que cuida y el paciente con dependencia, consistencia en las relaciones
sociales ampliadas y personales del cuidador, favorerer creencias religiosas, y por último, la existencia de
una red formal de atención sanitaria especializada.
Es un fenómeno multifactorial que requiere de los profesionales de la salud una mirada más atenta a la
dicotomía del subsistema individual del cuidador y del paciente con dependencia, involucrando otros
subsistemas como la familia y, de los sistemas ampliados que interactúan con el sistema familiar,
teniendo la familia como objetivo la intervención.
Palabras-clave: Cuidador informal; sobrecarga; pacientes con dependencia

Introdução desempenho do seu papel. Assim, as

A função de cuidar de uma pessoa dependente
pode tornar-se numa tarefa exigente e
desgastante, quer a nível físico, quer a nível
afetivo e quer a nível socioeconómico (Melo,
2014). Este papel é frequentemente
desempenhado por cuidadores informais, que
são na maioria familiares, com necessidade de
uma reestruturação familiar, implicando um
maior número de atividades para os membros
da família para responder às necessidades de um
dos seus membros, com alterações na dinâmica
familiar (Figueiredo, 2012). Nesta perspetiva,
Bonilla (1989) compara a família a um puzzle
flexível, em que cada peça se adapta à mudança
e transformação de outra. Neste sentido,
quando um membro adoece, para que se
mantenha a harmonia inerente à família é
necessária a mudança da realidade de cada um
dos membros a ela pertencente. Caso contrário
surgirá o caos, a desordem e o desequilíbrio.
Os profissionais de saúde devem, antes de tudo,
preparar os cuidadores de utentes com
dependência para o papel de prestador de
cuidados e estar atentos, aos níveis de
sobrecarga e stress que podem desenvolver no
intervenções a negociar devem ser orientadas
em função das suas necessidades, contribuindo
para a obtenção de ganhos em saúde no
cuidador e no utente com dependência, uma vez
que o bem-estar do cuidador tem implicações
positivas nos cuidados prestados por estes, à
pessoa dependente.
Nesta revisão da literatura, pretende-se
identificar os fatores determinantes na redução
dos níveis de sobrecarga dos cuidadores
informais de utentes adultos com dependência,
com vista a contribuir para uma prática baseada
na evidência, perspetivando intervenções que
visem minimizar as dificuldades sentidas pelos
cuidadores informais.
Enquadramento
Sequeira (2012) considera que é fundamental
reconhecer que os cuidadores informais são
parceiros (ao qual acrescentaríamos, co-
produtores) no desempenho dos cuidados de
saúde aos utentes com dependência, a curto e
longo prazo, pelo que deve ser uma prioridade
nas políticas de saúde, tendo em conta o
envelhecimento da população e aumento da

EVIDÊNCIAS 16 nº2/2015
prevalência de doenças crónicas associadas a
uma maior longevidade.
De facto, o envelhecimento da população, é uma
realidade nacional, conforme demonstram os
dados referentes a 2011, do Instituto Nacional
de Estatística (2011) nomeadamente o índice
envelhecimento (127,84%), o índice longevidade
(47,86%), índice de rejuvenescimento da
população ativa (94,34%)o índice dependência
idosos (28,8%), o índice dependência total
(51,3%) e a esperança média de vida(76,7 anos
para os homens e 82,6 anos para as mulheres).
Com o aumento do índice de longevidade,
aumenta o número de idosos com incapacidade
e/ou dependência devido à diminuição das
capacidades naturais e o aumento de doenças
crónicas que conduzem a uma perda da
autonomia e aumento da dependência. Surgem
assim, os cuidadores informais como resposta à
manutenção da satisfação das necessidades
humanas básicas da pessoa com dependência.
Para Sarmento (2010), o cuidador informal é
todo aquele que não é remunerado e presta
cuidados, de modo parcial ou integral, à pessoa
com dependência. Este apoio informal é
maioritariamente prestado pela família, mas
também por vizinhos ou amigos.
O conceito de família, é abordado por Figueiredo
(2012), no seu Modelo Dinâmico de Avaliação e
Intervenção Familiar, numa perspetiva sistémica
que envolve variáveis relacionadas com a
autodeterminação da família que se carateriza
essencialmente por vínculos afetivos, numa rede
de relações múltiplas e dinâmicas entre os seus
membros e os outros sistemas. Assim, família é
um “(…) sistema relacional inserido e articulado
em diversos contextos, agrega um sistema de
valores, conhecimentos e práticas, num espaço
relevante de socialização e humanização”
(Figueiredo, 2012, p.68).
Quando se identifica na família um elemento
com necessidade de cuidados, principalmente
em situação de dependência, Figueiredo (2012)
reconhece a importância de uma reestruturação
familiar como consequência do papel de
prestador de cuidados que é necessário
incorporar, implicando um maior número de
atividades para os membros da família, para
responder às necessidades de um dos seus
membros, com alterações na dinâmica familiar.
Os cuidadores informais frequentemente
apresentam dificuldades, na prestação de
cuidadores ao utente com dependência,
relacionados essencialmente com a falta de
EVIDÊNCIAS
conhecimento, de recursos e de suporte social.
Em alguns casos, denota-se conhecimento e
capacidades que permitem prestar os cuidados
necessários, no entanto verifica-se dificuldades
na mobilização dos mesmos, facto que lhes gera
sobrecarga, sendo este um foco importante dos
cuidados de enfermagem (Figueiredo, 2012).
Segundo Sequeira (2010), sobrecarga refere-se
às consequências físicas, psicológicas e sociais
que resultam do ato de cuidar de uma pessoa
dependente e da prestação ininterrupta de
cuidados. A sobrecarga do cuidador pode ser
avaliada através das diferentes dimensões que
incorporam a Escala de Zarit (Zarit Burden
Interview), tem como objetivo identificar os
fatores que levam à exaustão do cuidador, e
assim poder intervir de acordo com as suas
necessidades (Sequeira, 2010).
No contexto da avaliação familiar é
preponderante identificar o cuidador
responsável pela prestação de cuidados ao
indivíduo com dependência porque o
desempenho deste novo papel implica um
processo de interação e reestruturação familiar
em que, a identificação das dificuldades no
desempenho das funções de prestador de
cuidados, estimulará o desenvolvimento de
estratégias de coping eficazes (Figueiredo, 2012).
Assim é possível identificar as forças e os
recursos que permitem ao cuidador informal
adaptar-se ao novo papel, assim como co-definir
estratégias que permitam a resolução dos
problemas.
Metodologia
Neste estudo foi feita uma revisão sistemática
da literatura, nas bases de dados: EBSCO, SciELO
e biblioteca virtual utilizando os descritores:
Informal caregiver; burden. Foram definidos os
seguintes critérios de inclusão: serem estudos
originais por autores portugueses e em contexto
português (embora possam estar publicados
noutras línguas), com publicação a partir de
2009, sobre os fatores determinantes na
redução da sobrecarga nos cuidadores informais
de utentes dependentes, com 18 ou mais anos.
A pesquisa bibliográfica foi realizada no período
entre novembro de 2014 e fevereiro de 2015,
recorrendo à pesquisa em bases de dados
eletrónicas, com recurso a motores de busca
específicos, de artigos científicos, de estudos de
investigação primária sobre o tema. Das 125
publicações científicas obtidas, foram utilizadas
17 nº2/2015
cinco, por cumprirem os critérios de inclusão na
amostra.
Resultados
No Quadro 1, apresentam-se os principais
resultados dos estudos analisados e a
enumeração dos fatores determinantes na
redução da sobrecarga do cuidador informal.
Salienta-se que foram incluídos no trabalho
cinco estudos originais portugueses, de natureza
quantitativa, dos quais quatro, são correlacionais
e um descritivo (artigo n.º 2), cuja população
alvo foram os cuidadores de utentes com
dependência, em que o número de elementos
da amostra que integraram o estudo nesses
artigos variou entre 94 e 184 cuidadores
informais.
Os cuidadores informais são maioritariamente
do grupo etário entre 40 e 70 anos,
predominando uma escolaridade baixa (1º ciclo
do ensino básico) e situação laboral inativa;
género feminino; casados; cuidadores de
familiares (cônjuge, filhas); cuidadores únicos,
com período de prestação de cuidados que
variou entre os 3 meses e os cinco anos.

Quadro 1 – Apresentação dos resultados

Artigo/Autor/Ano
Objetivos do estudo
Artigo n.º 1
Sequeira, Carlos A. C.
(2010)
Objetivo:
Adaptar e validar a Escala de
Zarit para a população
portuguesa.
Artigo n.º 2
Ferreira, Fátima (et al)
(2010)
Objetivo:
Validar a escala de Zarit em
cuidados paliativos
domiciliários na população
portuguesa.
Artigo n.º 3
Carvalho, M Graça P.H.
(2012)
Objetivo:
Avaliar a relação entre as
variáveis qualidade de vida,
sobrecarga, suporte social e
morbidade psicológica.
Artigo n.º 4
Figueiredo, Daniela (et al)
(2012)
Objetivo:
Analisar a relação entre a
Fatores determinantes na redução
Resultados da sobrecarga do cuidador
informal
- Os fatores multidimensionais da Escala de Zarit são: impacto da - Sem alterações no estado de
prestação de cuidados; relação interpessoal; expetativas com o cuidar; saúde do cuidador (física e mental).
perceção de auto-eficácia. - Consistência nas relações sociais e
- Nível de sobrecarga é maior nos cuidadores de utentes com demência; pessoais do cuidador;
- Os fatores “- Impacto da prestação de cuidados” e “Relação - Boa interação entre o cuidador e
interpessoal” têm uma correlação mais significativa, pelo que os fatores o utente com dependência.
incluídos nestas dimensões terão mais impacto no nível de sobrecarga - Ausência de demência por parte
objetiva do cuidador; do utente dependente.
- Os fatores incluídos da dimensão “expectativas com o cuidar”, também
são considerados como principais fontes de sobrecarga;
- A maior parte dos cuidadores envolvidos no estudo apresentam
sobrecarga intensa (maior nível de sobrecarga avaliado pela escala).
- Os cuidadores são maioritariamente: adultos entre 61 e 70 anos; - Rede formal de cuidados de saúde
género feminino; casados; familiares (cônjuge na maioria); período de especializados, na área dos
prestação de cuidados superior a 4 anos, cuidadores únicos, nível de cuidados paliativos, reduz a
escolaridade coincidente com 1º ciclo de ensino básico. sobrecarga do cuidador
- Os utentes alvo de cuidados são maioritariamente do sexo feminino e a informal/familiar.
idade entre 70 e 80 anos, sendo a neoplasia a doença mais prevalente
que conduziu à dependência.
- O total da média dos scores da escala de Zarit indica sobrecarga
moderada.
- 80% dos elementos são do género feminino, com uma média de idades - Melhor qualidade de vida do
entre os 40 e 70 anos; 34% referiram possuir ajuda de um cuidador cuidador informal.
secundário. - Consistência nas relações sociais e
- 63% são cuidadores de idosos totalmente dependentes do ponto de pessoais do cuidador: maior
vista funcional, 8,2% de idosos gravemente dependentes, 15% de idosos satisfação com amigos.
moderadamente dependentes e os restantes cuidadores de idosos com
dependência leve.
- 86% são casados ou em união de fato.
- 30% dos cuidadores são cônjuges, 60% filhos e os restantes possuem
outro grau de parentesco ou apenas amizade pelo cuidador.
- 51% dos cuidadores assumiram a prestação de cuidados há mais de 5
anos, 25% entre 3 meses e um ano, 20% há mais de um ano e os
restantes há menos de 3 meses.
- A qualidade de vida está relacionada negativamente com a sobrecarga
e morbidade e positivamente com a satisfação com os amigos.
- A sobrecarga e qualidade de vida correlacionaram-se com o suporte
social total.
- Os cuidadores são maioritariamente do género feminino (84,8%), com - Existência de uma rede social
média etária de 57,1 anos e casados (78,8%). alargada na qual se incluem os
- A maioria dos cuidadores tem 4 anos de escolaridade (54,5%) e é profissionais de saúde.
reformado (28,3%) ou é doméstica (25,3%). - Existência de redes de apoio
- A maioria dos cuidadores são descendentes (52,5%) ou cônjuges (grupos de suporte e grupos

EVIDÊNCIAS 18 nº2/2015
 rede social pessoal dos
cuidadores familiares de
idosos dependentes com e
sem demência;
Estudar a relação entre o
tamanho da rede social e a
satisfação com a vida nos
dois grupos de cuidadores.
Artigo n.º 5
Sequeira, Carlos A. C.
(2012)
Objetivo:
Caracterizar as principais
dificuldades, estratégias de
coping, satisfação e
sobrecarga nos cuidadores
informais de utentes
dependentes com e sem
demência.
(24,2%) da pessoa de quem cuidam, não têm filhos a cargo (64,6%) e psicoeducativos).
coabitam com o familiar dependente (82,8%).
- Quanto ao grau de dependência, verifica-se que a maioria (51,5%) dos
recetores de cuidados são totalmente dependentes.
- Os familiares que cuidam de uma pessoa idosa dependente tendem a
apresentar redes sociais pequenas muito concentradas nas relações
familiares e a sentir-se pouco satisfeitos com a vida.
- O impacto da tarefa de cuidar pode ser atenuado pela partilha, não só
dentro da rede social de suporte existente, mas recorrendo a outras
redes de apoio como os grupos de suporte ou a grupos psicoeducativos.
- A maioria dos cuidadores têm 60 e mais anos, 87% são mulheres, - Ausência de dependência mental
maioritariamente casados (78,8%), com um baixo nível de escolaridade parte do utente dependente.
(33,7% não concluíram o ensino básico e apenas 7,1% têm ensino - Apresentar menos dificuldades
secundário). para o desempenho do papel do
- A maioria são domésticas, desempregados ou reformados, com baixos cuidador.
rendimentos. - Existência de crenças religiosas
- Os cuidadores são maioritariamente filhas (44%), ou cônjuges (31,5%). (“Religião pode atuar como um
- Nível de sobrecarga avaliado pela escala de Zarit é maior nos importante recurso pessoal em
cuidadores de utentes com dependência mental. termos de estratégia para
- Os fatores presentes na dimensão “ Impacto da prestação de cuidados” encontrar sentido na vida”).
têm mais impacto no nível de sobrecarga objetiva do cuidador.

Da análise dos cinco estudos apresentados no
Quadro 1, identificam-se oito fatores
determinantes, na redução dos níveis de
sobrecarga dos cuidadores informais de utentes
com dependência registados em:
3 estudos - a consistência nas relações sociais
alargadas e pessoais do cuidador;
2 estudos - a ausência de demência ou de
dependência mental por parte do utente
dependente;
1 estudo - a existência de uma rede formal de
cuidados de saúde especializados; melhor
qualidade de vida do cuidador informal; crenças
religiosas favorecedoras; ausência de alterações
no estado de saúde do cuidador; menos
dificuldades para o desempenho do papel de
cuidar; para além de uma boa interação entre o
cuidador e o utente com dependência.
Desta análise, verifica-se que, a rede social do
cuidador informal foi o fator que esteve presente
em três dos estudos apresentados, desde a
qualidade da relação da díade cuidador informal e
dependente, ao apoio presente na família nuclear
e na família alargada, ao apoio dos amigos,
vizinhos, a religião, as redes de apoio, através de
grupos de suporte e/ou psicoeducativos, até às
redes formais de prestação de cuidados de saúde
e sociais.
Discussão
Nos artigos analisados os cuidadores informais
eram maioritariamente do grupo etário entre 40
e 70 anos, de baixa escolaridade, situação laboral
inativa; do género feminino; casados e cuidadores
de familiares. Aguiar (2011) e Souza (2013) num
estudo acerca das representações sociais dos
cuidadores no cuidar de idosos, também
verificaram que o papel de cuidador era
maioritariamente desempenhado por mulheres e
familiares com pouca formação. Estas
caraterísticas relacionadas com o cuidador
informal podem interferir com o nível de
sobrecarga dos mesmos, tal como referem Martín
(2000), Martins (2003), Cruz e colaboradores
(2010), ao identificarem os fatores que se
relacionam com a sobrecarga do cuidador
informal, entre os quais as características
sociodemográficas do cuidador (género, idade,
habilitações literárias, recursos económicos); o
grau de dependência da pessoa e exigência dos
cuidados prestados; a falta de conhecimentos e
habilidades por parte do cuidador, assim como de
estratégias de coping; e por último, a utilização
dos serviços de saúde e sociais, tal como o
descanso do cuidador.
Ao ser humano é reconhecida a capacidade de,
perante os constrangimentos, desenvolver
mecanismos de defesa, ou estratégias de
adaptação que ajudam o indivíduo a lidar com a
situação de crise que vivência. Segundo Neeb
(1997), o coping eficaz exige a utilização de
competências que possibilitem ao indivíduo
efetuar uma escolha saudável, e isto implica a
utilização de novos instrumentos ou estratégias e
a adoção de comportamentos mais adequados.

EVIDÊNCIAS 19 nº2/2015
Porém, em situações que envolvem uma elevada
carga emocional, a análise pode não ser tão
linear, e conforme sublinha a autora, a
consciência do indivíduo encontra-se perturbada,
interferindo com a capacidade própria de realizar
escolhas adequadas, ou com a capacidade de
mobilizar os instrumentos que já havia aprendido.
E neste sentido, nos momentos de maior stresse,
há tendência da mente se refugiar em
mecanismos inconscientes, que constituem o seu
“apoio” habitual em situações que afetam o seu
equilíbrio; mas que Neeb defende trazerem
apenas ao indivíduo a ilusão de coping.
Os estudos analisados nesta revisão evidenciam
que o nível de sobrecarga é influenciado por
diversos fatores, alguns dos quais são
determinantes para a redução dos níveis de
sobrecarga. Este dado é sustentado por Melo e
colaboradores (2014), que referem que o cuidar
de pessoas dependentes em casa (com e sem
demência), é um complexo processo individual,
que é influenciado por fatores de diferentes
contextos e está associado a um conjunto de
agentes de stress, mediada pela relação de
prestação de cuidados e que pode resultar num
maior ou menor grau de sobrecarga. Segundo
Atkinson (1989), a natureza da doença
influenciará o comportamento de todos os
elementos da família. Por outro lado, a sua
gravidade (leve ou grave, aguda ou crónica, ou
até mesmo terminal) e a sua própria entidade
(congénita ou adquirida, mental ou orgânica),
condiciona igualmente a resposta da família ou da
sociedade.
Todos os estudos analisados referem que a
presença de suporte familiar e social está
associada a uma diminuição dos efeitos do stress
no indivíduo e sistema familiar, pelo que podem
ser considerados como fatores protetores na
sobrecarga dos cuidadores informais. Por outro
lado, Pereira e colaboradores (2012) referem que
altos níveis de sobrecarga manifestam um
aumento de sintomatologia depressiva,
ansiedade e stress, pelo que a continuidade do
desempenho do papel de cuidador pode conduzir
à exaustão e conduzir a uma situação de crise e
rotura manifestando sintomas de tensão, fadiga,
stress, ansiedade e frustração como consequência
dos efeitos negativos da prestação dos cuidados.
Concluímos ainda, após análise dos artigos, que
níveis altos de sobrecarga refletem menor
qualidade de vida.
EVIDÊNCIAS
A manutenção de atividades sociais por parte do
cuidador informal diminui o isolamento social e a
sobrecarga, que se reflete num impacto positivo
na satisfação com o papel de cuidador, com
implicações na qualidade de vida e na diminuição
do risco de deterioração da saúde mental e física
do cuidador (Sequeira, 2010; Pereira e
colaboradores, 2010). Este aspeto já era
defendido por Bonilla (1989), ao referir que a
doença não atinge unicamente um determinado
membro do grupo, mas influencia e contamina
toda a rede familiar e social isto é, afeta não só o
indivíduo doente, como todos os outros que o
envolvem, família e sociedade, na tentativa de
restabelecer o equilíbrio perdido.
A existência de um cuidador secundário minimiza
a sobrecarga do cuidar, sendo um apoio social
para os cuidadores informais proporcionando-
lhes maior disponibilidade para se dedicar aos
restantes membros da família e a si mesmo
(Figueiredo e colaboradores, 2012). Por outro
lado, cuidadores que possuem ajuda de um
cuidador secundário têm maior satisfação
conjugal. Desta forma, a partilha de tarefas (com
o cuidador secundário) atenua o impacto no novo
papel desempenhado pelo cuidador. Muitas
vezes, procuram esse auxílio nos vizinhos e
amigos e em certas instituições que os possam
ajudar no desempenho do papel de cuidador.
Polaino e Lorente (1996) referem que o cuidar no
domicílio aumenta a sobrecarga física e
psicológica porque comporta uma carga maior e
um sofrimento que aumenta com a angústia e
dependência do doente.
O bom relacionamento conjugal é referenciado
por Figueiredo (2012) e Cruz e colaboradores
(2010) como fator de motivação intrínseca por
parte do cuidador, diminuindo o risco de
depressão e stress psicológico, com implicações
mais evidentes na qualidade de vida dos
cuidadores informais. Por outro lado, quando o
cuidador tem um bom ajustamento conjugal,
poderá ficar menos vulnerável ao impacto das
alterações estruturais envolvidas com o cuidar e
ao efeito negativo da depressão na sua qualidade
de vida (Pereira, Carvalho, 2012). De facto,
Pereira e Carvalho (2012) verificaram, no seu
estudo que o ajustamento conjugal total não
modera a relação entre a sobrecarga e a
qualidade de vida mas por outro lado, modera a
relação entre a depressão e a dimensão física da
qualidade de vida. Embora não seja considerado
um fator determinante na diminuição da
20 nº2/2015
sobrecarga do cuidador informal é entendido
como um fator coadjuvante no bem-estar do
cuidador. No entanto, no mesmo estudo é
considerado como fator determinante na redução
da sobrecarga, a existência de uma consistência
nas relações sociais, enfatizando a satisfação com
os amigos com impacto na diminuição da
morbidade psicológica (ansiedade e depressão
clínica), com melhoria na qualidade de vida.
Maronesi (2014), na sua investigação identificou
que o nível de sobrecarga é maior nos cuidadores
informais do que nos cuidadores formais,
concluindo que é fundamental
desenvolvimento de estratégias de resolução e
minimização dos níveis de sobrecarga
perspetivando melhor qualidade de vida para o
cuidador e consequentemente para o utente alvo
de cuidados. Assim, esta revisão contribuiu para
uma melhor sistematização dos fatores
determinantes na redução dos níveis de
sobrecarga dos cuidadores informais, que
importa ter em atenção, de forma a prestar um
cuidado diferenciado e adaptado a cada cuidador
informal, para um cuidado mais eficaz com
ganhos para o cuidador informal e pessoa alvo de
cuidados. Os profissionais de saúde na avaliação
de um utente dependente, devem considerar a
sobrecarga do cuidador com vista ao
desenvolvimento de estratégias no seu cuidado
que contribuam para a redução da sobrecarga,
perspetivando intervenções que visem minimizar
as dificuldades sentidas pelos cuidadores
informais.
Conclusão
Com esta revisão, identificam-se como fatores
determinantes, na redução dos níveis de
sobrecarga dos cuidadores informais de utentes
com dependência: não existir alterações no
estado de saúde do cuidador, uma melhor
qualidade de vida por parte do cuidador, a
ausência de demência por parte do utente
dependente, menor dificuldade para o
desempenho do papel de cuidar, boa interação
entre o cuidador e o utente com dependência,
consistência nas relações sociais alargadas e
pessoais do cuidador, crenças religiosas
favorecedoras, e finalmente, a existência de uma
rede formal de cuidados de saúde especializados.
Conclui-se que este fenómeno é multifatorial e
exige por parte dos profissionais de saúde um
olhar atento para a dicotomia do subsistema
EVIDÊNCIAS
individual do cuidador e da pessoa alvo de
cuidados, envolvendo os outros subsistemas
familiares e os sistemas alargados que interagem
com o sistema familiar, como os recursos da
comunidade (rede social), tendo sempre a família
como alvo da intervenção, no que se refere à
redução dos níveis de sobrecarga do cuidador
informal e consequente promoção de elevados
níveis de satisfação com o papel de prestador de
cuidados, com a finalidade de proporcionar
elevados níveis de cuidados informais à pessoa
alvo dos mesmos.
o
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22 nº2/2015
BENEFÍCIOS DA HIPOTERMIA TERAPÊUTICA PÓS-PARAGEM CARDÍACA
FORA DO HOSPITAL: UMA REVISÃO SISTEMÁTICA

Benefits of therapeutic hypothermia after out-of-hospital cardiac arrest: a

systematic review

Los beneficios de la hipotermia terapéutica después de un paro cardíaco exterior del

hospital: una revisión sistemática

Bernardete Regalado*; Catarina Baptista**; Catarina Santos***; Sónia Pereira;****Fernanda Príncipe*****

*
Especialista em Enfermagem Médico-cirúrgica
**
Especialista em Enfermagem Médico-cirúrgica
***
Especialista em Enfermagem Médico-cirúrgica; Pós-graduada em Enfermagem de Cuidados Intensivos
****
Especialista em Enfermagem Médico-cirúrgica; Pós-graduada em Enfermagem de Cuidados Intensivos.
*****
Especialista em Enfermagem Médico-cirúrgica; Professora adjunta da ESEnfCVPOA

Resumo
O objetivo deste estudo é avaliar o impacto da Hipotermia Terapêutica (HT) no outcome neurológico e
sobrevivência dos doentes em coma, com Recuperação da Circulação Espontânea (RCE) após Paragem
Cardíaca Fora do Hospital (PCFH). Foi realizada uma pesquisa da literatura existente, com recurso a diversas
bases de dados eletrónicas durante o mês de janeiro de 2013. Foram definidos critérios de inclusão e
exclusão e selecionados 7 estudos. Foi possível constatar, após a análise dos estudos selecionados, que a
utilização da HT no tratamento pós Paragem Cardíaca (PC) traduz-se numa melhoria do outcome neurológico
e aumento da sobrevivência. A HT deve ser considerada um tratamento altamente promissor na abordagem
a doentes pós PC. A sua utilização apresenta benefícios para o doente, com ganhos em saúde a vários níveis,
bem como para a própria instituição, evitando despesas decorrentes das sequelas neurológicas pós PC. A
utilização da HT é uma opção viável no tratamento pós PC, recomendada pela Internacional Liaison
Committee on Resuscitation (ILCOR), pois os dados existentes sugerem que a sua aplicação melhora o
outcome neurológico e aumenta de forma significativa a sobrevida. No entanto, em Portugal a sua utilização
ainda é escassa, tanto pelos custos envolventes como pela falta de formação na área.
Palavras-chave: Hipotermia terapêutica; outcome neurológico; paragem cardíaca; sobrevivência.

Abstract
The aim of this study is to evaluate the impact of Therapeutic Hypothermia (TH) on survival and neurological
outcome of patients in coma with Recovery of Spontaneous Circulation (ROSC) after Cardiac Arrest Outside
the Hospital (CAOH). We conducted a survey on existing literature, using several electronic databases during
the month of January 2013. Inclusion and exclusion criteria were defined and 7 studies were selected. We
can conclude, after the analysis of the selected studies that the use of TH in the treatment of post Cardiac
Arrest (CA) results in an improvement of the neurological outcome and increases survival. The TH should be
considered as a highly promising treatment in the approach to patients suffering from post CA. Its use has
benefits for patients with health gains at various levels, as well as to the institution itself, avoiding the costs
associated with neurological sequels post CA. The use of TH is a viable option on the treatment of post CA,
recommended by the International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR), because the existing data
suggests that its application improves neurological outcome and significantly increases survival. However, its
use in Portugal is still rare, not only for its costs but also for the lack of training in the area.

EVIDÊNCIAS 23 nº2/2015
Keywords: Therapeutic hypothermia; neurological outcome; cardiac arrest; survival.

Resumen
El objetivo de este estudio es evaluar el impacto de la Hipotermia Terapéutica (HT) en outcome neurológico
y la supervivencia de los pacientes en estado de coma con Recuperación de la Circulación Espontánea (RCE)
después de un Paro Cardíaco Fuera del Hospital (PCFH). Llevamos a cabo una búsqueda de la literatura
existente, utilizando varias bases de datos electrónicas durante el mes de enero de 2013. Se definieron los
criterios de inclusión y exclusión, y han sido seleccionados 7 estudios. Se estableció, después del análisis de
los estudios seleccionados, que el uso de HT en el tratamiento posterior de Paro Cardíaco (PC) se traduce en
una mejora en el outcome neurológico y una mayor supervivencia. La HT debe ser considerada como un
método de tratamiento muy prometedor para pacientes que han tenido PC. Su uso tiene beneficios para los
pacientes con beneficios para la salud en los distintos niveles, así como la institución misma, evitando los
costes asociados a las secuelas neurológicas después de PC. El uso de la HT es una opción viable para el
tratamiento después de un PC, recomendada por el Internacional Liaison Committee on Resuscitation
(ILCOR), ya que los datos existentes indican que su aplicación permite mejorar el outcome neurologico y
aumenta significativamente la supervivencia. Sin embargo, su uso en Portugal es aún escasa, ya que tanto
los costos en torno a la falta de formación en el área.
Palabras clave: Hipotermia terapéutica, outcome neurológico, paro cardíaco, supervivencia.

INTRODUÇÃO ensaios levaram à inclusão pela ILCOR da HT nos

cuidados pós PC desde 2003 (Nolan et al., 2003).
Estima-se que na Europa, a incidência de PC ronde Embora esteja recomendado o uso da HT em
os 375 000 casos por ano (HACA, 2002). Entre 7 e doentes pós PCFH com RCE, a sua aplicação tem
10% dos doentes que são inicialmente sido inferior à esperada em vários países
ressuscitados após PCFH, de causa cardíaca, desenvolvidos, incluindo Portugal (Abreu et al.,
sobrevivem e recebem alta hospitalar com bom 2011).
resultado neurológico (Fredriksson, Herlitz,
Enquadramento teórico
Nichol, 2003). A recuperação de uma PC sem
danos neurológicos residuais é rara (HACA,
A HT moderada é definida por Abreu et al. (2011)
2002).O fraco prognóstico destes doentes, em
como a diminuição da temperatura corporal
quem a RCE foi conseguida inicialmente, é
central até aos 33ºC +/- 0,5ºC, com o objetivo de
atribuído à síndrome pós-paragem, onde há a
prevenir e/ou reverter os processos responsáveis
combinação da lesão cerebral, da disfunção
pela lesão neurológica de reperfusão. Quando a
circulatória, isquémia sistémica e resposta de
HT é induzida ocorrem mudanças fisiológicas, tais
reperfusão (Nolan et al., 2010).
como a diminuição do consumo de oxigénio em
Para Bernard et al. (2002), a HT representa
6% a cada redução de 1ºC acima de 28ºC,
atualmente a opção mais eficaz de tratamento
diminuição da produção de radicais livres de
para reduzir danos neurológicos e a mortalidade
oxigénio, diminuição da libertação de
em doentes comatosos que tiveram RCE após PC.
aminoácidos excitatórios, alterações do cálcio
A HT já é conhecida desde os anos 40, tendo sido
intracelular, que conduzem ao dano mitocondrial
demonstrada a sua eficácia em estudos animais
e apoptose (Nolan et al., 2010).
em meados dos anos 80 (Abreu et al., 2011).
A aplicação, na prática, da HT divide-se em 3
Contudo, só recentemente foi validada como
fases: indução, manutenção e reaquecimento
terapêutica eficaz no contexto de PC. O seu efeito
(Diagrama 1). Existem diversos métodos, internos
cardioprotetor e a redução da mortalidade e das
e externos, para se atingir a temperatura alvo na
sequelas neurológicas após PC foram claramente
fase de indução (Nolan et al., 2010). Um dos
demonstrados em 2 ensaios clínicos
métodos mais frequentemente utilizados é a
randomizados e controlados, realizados pelo
perfusão de soros arrefecidos (geralmente SF a
Hypothermia After Cardiac Arrest (HACA) Study
4ºC a 30ml/Kg) que diminui em cerca de 1,5ºC a
Group (2002) e por Bernard et al. (2002). Estes

EVIDÊNCIAS 24 nº2/2015
temperatura central. Outros métodos possíveis
para induzir e manter a HT são sacos com gelo,
toalhas húmidas, arrefecidas, almofadas ou
cobertores de arrefecimento, almofadas de gel
com água circulante, permutadores de calor
intravascular e circulação extracorporal (Nolan et
al., 2010).
A ILCOR recomenda, na sua publicação de 2002
que doentes adultos, inconscientes, com RCE após
PCFH, deverão ser arrefecidos a temperaturas
entre os 32ºC e 34ºC, durante 12 a 24 horas,
quando o ritmo inicial é a Fibrilhação Ventricular
(FV), sendo que poderá ser benéfico em outros
ritmos ou em PC intra-hospitalar (Nolan et al.,
2003). Martin-Hernández et al. (2009) referem
ainda que a temperatura deve diminuir cerca de 1
a 1,3ºC/hora.
DIAGRAMA 1 – Fases da HT
Metodologia
Como referem Cruz e Nunes (2012), uma revisão
sistemática da literatura consiste na análise geral
de estudos primários, onde se definem objetivos,
materiais e métodos, com o intuito de apresentar
formas de atuação claras e reprodutíveis.
Com o intuito de explorar a temática da HT,
elaborámos a seguinte questão de investigação:
EVIDÊNCIAS
Não existem diretrizes estabelecidas para
monitorizar a temperatura. Contudo é
recomendado avaliar a temperatura central, de
forma contínua, através de sensores
nasofaríngeos, esofágicos, retais, vesicais ou
intravasculares (Ortega, 2010).
O reaquecimento deve ser efetuado lentamente
com aumento de 0.25ºC por cada hora até o
doente atingir a normotermia. Normalmente são
necessárias 12-16 horas para o reaquecimento.
Após atingida a normotermia, o objetivo é manter
a temperatura a 37ºC e evitar a hipertermia
(Scirica, 2013).
A HT está associada a um significativo número de
alterações fisiológicas e potenciais complicações
tais como: tremores; taquicardia e hipertensão;
bradidisritmias; hiperglicemia; hipocaliémia e
infeções (Scirica, 2013).
“Quais os benefícios da HT, em comparação com
os cuidados convencionais, nos doentes com
retorno da circulação espontânea pós-paragem
cardíaca fora do hospital?” Na estruturação desta
questão recorremos à estratégia PI[C]O:
Participants, Intervention, Comparations e
Outcomes (Cluett, 2006, p.38).
No sentido de orientar a resposta à questão
supracitada, definimos como objetivo específico:
25 nº2/2015
avaliar o impacto da HT no outcome neurológico e
sobrevivência dos doentes em coma, com RCE
após PCFH.
Foi realizada uma pesquisa da literatura existente,
com recurso a diversas bases de dados
eletrónicas: PubMed, Europe PubMed Central,
SciELO, EBSCO, LILACS e Biblioteca Virtual em
Saúde. A pesquisa decorreu durante o mês de
janeiro de 2013, com recurso às palavras-chave:
hipotermia terapêutica; therapeutic hypothermia;
mild therapeutic hypothermia AND neurologic
outcome AND cardiac arrest. Estas foram
utilizadas para pesquisa em qualquer parte do
texto. Limitou-se a pesquisa a estudos escritos em
Português (de Portugal ou do Brasil), Inglês ou
Espanhol, publicados nos últimos 5 anos.
Foram definidos como critérios de inclusão
estudos sobre HT moderada, em adultos, com
PCFH, em estado de coma mesmo após RCE, com
ritmo inicial desfibrilhável, nomeadamente de
Taquicardia Ventricular sem pulso (TVsp) e/ou FV,
bem como não desfibrilhável – atividade elétrica
sem pulso (AEsp) e/ou assistolia – posteriores a
2008, com recurso a metodologia experimental.
Seguiu-se um processo sistemático, desde a
seleção dos recursos de pesquisa até à avaliação
crítica dos estudos selecionados. Foram
encontrados um total de 4207 estudos, dos quais
foram selecionados 41 para uma avaliação mais
profunda. Deste grupo foram posteriormente
excluídos os artigos de revisão sistemática da
literatura, artigos de metodologia não
experimental, artigos repetidos nas diferentes
bases de dados, artigos com data anterior a 2008
e todos aqueles que não se encontravam
QUADRO 1 – Resultados da pesquisa por base de dados utilizada
Nº de estudos
Base de dados
encontrados
PubMed 2416
Europe Pubmed Central 1035
SciELO 24
EBSCO 296
Google Académico 16900
Repositório Científico de Acesso 69
EVIDÊNCIAS 26
diretamente relacionados com a temática, tendo
sido selecionados um total de 4 estudos para
análise e discussão.
Para além destas bases de dados, e no sentido de
encontrar mais estudos elegíveis para análise,
efetuou-se uma pesquisa complementar via
motor de busca Google Académico e consulta no
Repositório Científico de Acesso Aberto de
Portugal, tendo sido encontrados e selecionados
estudos (E) adicionais para esta revisão. No final
da pesquisa (Quadro 1), obtivemos um total de 7
estudos (Quadro 2), que constituíram a base para
a elaboração da discussão dos resultados e
respetivas conclusões deste artigo.
Apresentação e análise de dados
Como já referido, foram selecionados um total de
7 estudos, sendo que da sua análise foi possível
constatar que todos os artigos utilizaram uma
abordagem quantitativa, com recurso a estudos
retrospetivos, prospetivos e comparativos
(Quadro 3).
Para avaliação do outcome neurológico foi
utilizada a Pittsburgh Cerebral Performance
Categories Scale (CPC). Outcome favorável inclui
doentes com CPC 1 – consciente e alerta, com
função normal ou apenas ligeira incapacidade e -
CPC 2 – consciente e alerta, com incapacidade
moderada. É considerado outcome desfavorável
doentes com CPC 3 – consciente com
incapacidade severa – CPC 4 – em coma ou estado
vegetativo persistente e – CPC 5 – com morte
cerebral ou por outras causas (Ferreira et al.,
2009; Petrovié et al., 2011).
Nº de estudos Nº estudos
selecionados analisados
7 2
5 2
3 0
14 0
19 3
6 0
nº2/2015
 Aberto de Portugal

LILACS 25 6 0

Biblioteca Virtual em Saúde 411 6 0

QUADRO 2 – Estudos analisados

Kagawa, E. [et al.] – Who benefits most from mild therapeutic hypothermia in coronary intervention era? A
E1
retrospective and propensity-matched study. Critical Care, (2010) 1-12.
Gaieski, D. [et al.] – Early goal-directed hemodynamic optimization combined with therapeutic hypothermia in
E2
comatose survivors of out-of-hospital cardiac arrest. Ressuscitation, 80 (2009) 418-424.
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E3 cardiac arrest: A retrospective before-and-after comparison in a single hospital. Crit Care Med, 37(12) (2009)
3062-3069.
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E4
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Petrovié, M. [et al.] – Therapeutic hypothermia and neurological outcome after cardiac arrest. Vojnosanit Pregl,
E5
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Walters, E. [et al.] – Implementation of a post-cardiac arrest care bundle including therapeutic hypothermia and
E6 hemodynamic optimization in comatose patients with return of spontaneous circulation after out-of-hospital
cardiac arrest. Shock, 35(4) (2011) 360-366.
MacLean, A. [et al.] – Therapeutic hypothermia for out-of-hospital cardiac arrest: An analysis comparing cooled
E7
and not cooled groups at a Canadian Center. J Emerg Trauma Shock, 5(4) (2012) 328-332.

EVIDÊNCIAS 27 nº2/2015
 QUADRO 3 – Dados dos Estudos Analisados
Resultados
Objetivos Tipo de Estudo Amostra Intervenções
Sobrevivência Outcome Neurológico
E1 Investigar o impacto do intervalo Retrospetivo n=400 A HT moderada foi induzida utilizando colchões de Aos 30 dias: Grupo normotérmico:
de tempo entre o colapso e o (setembro 2003 a arrefecimento e administração de SF a 4ºC. CPC1 n=39/290 (13%)
RCE, em doentes em PC. janeiro de 2010) Grupo Antes de janeiro de 2008, a temperatura alvo, (32ºC- Grupo normotérmico: CPC2 n=1/290 (1%)
normotérmico: 34ºC), foi mantida 48h, seguida de reaquecimento de n= 47/290 (16%) CPC3 n=1/290 (1%)
Identificar o tipo de doentes que n= 290/400 (72%) 0.5ºC/12h. Após janeiro de 2008, a temperatura foi CPC4 n=8/290 (3%)
beneficiarão da HT. mantida por 24h, mantendo o mesmo reaquecimento. Grupo HT: CPC5 n=241/290 (82%)
Grupo HT: Antes de 2006, nos doentes com suspeita de Síndrome n= 53/110 (48%)
Grupo HT:
n= 110/400 (28%) Coronário Agudo, Angiografia Coronária de Urgência,
CPC1 n=42/110 (38%)
Intervenção Coronária Percutânea, ou ambas, eram p<0,001
CPC2 n=1/110 (1%)
realizadas. Após 2006, passaram a ser realizadas por
CPC3 n=0/110 (0%)
rotina em todos os doentes tratados com HT.
CPC4 n=8/110 (7%)
CPC5 n=59/110 (54%)

p< 0,001

E2 Examinar a viabilidade de Prospetivo n=36 A indução inicial da HT foi realizada com bólus de 2L de SF Grupo normotérmico: Grupo normotérmico:
estabelecer um algoritmo (maio 2005 a janeiro a 4ºC, via cateter periférico. Foi mantida utilizando n= 4/18 (22%) CPC 1 e 2 n=4/18 (22%)
integrado de ressuscitação pós 2008) Grupo mecanismos de arrefecimento de superfície, como CPC 3 n=0/18 (0%)
PC, combinando HT e otimização normotérmico: mantas e almofadas de arrefecimento, mantidos por 24h. Grupo HT: CPC 4 n=0/18 (0%)
hemodinâmica, nas primeiras 6 n=18/36 (50%) Sacos de gelo, colocados nas axilas e virilhas, foram n=9/18 (50%) CPC 5 n=14/18 (78%)
horas, desde a entrada no usados se existiu dificuldade em atingir a temperatura
Serviço de Urgência (SU). Grupo HT: alvo de 33ºC (32ºC-34ºC). p=0,16 Grupo HT:
n=18/36 (50%) O reaquecimento ativo foi conseguido aumentando a CPC 1 e 2 n=8/18 (44%)
temperatura 0,5ºC/2h, com o objectivo de reaquecimento CPC 3 n=0/18 (0%)
num mínimo de 8h. CPC 4 n=1/18 (6%)
O protocolo de atuação pós PC incluiu a realização de CPC 5 n=9/18 (50%)
otimização hemodinâmica.

EVIDÊNCIAS 28 nº2/2015
E3 Avaliar se a implementação de
um protocolo de HT à chegada ao
hospital beneficia a sobrevida e
outcome neurológico em
doentes, inicialmente
encontrados em FV, AEsp, ou
assistolia, ressuscitados com
sucesso após PCFH.
Retrospetivo n=491 A HT foi iniciada o mais rapidamente possível após Grupo normotérmico: Grupo normotérmico:
(1 de janeiro de Grupo chegada ao hospital. O arrefecimento foi realizado com n=73/287 (25%) CPC 1 e 2 n=31/287 (11%)
2000 a 31 de normotérmico: gelo, mantas e almofadas de arrefecimento ou a [FV/TVsp n=36/93 (38,7%), [FV/TVsp n=14/93 (15%), p<0,01;
dezembro de 2004) n=287/491 (58%) combinação destes meios. p=0,04; Assistolia/AEsp Assistolia/ AEsp n=17/191 (8,9%), p=0,44]
[FV/TVsp n=93/287 A temperatura alvo entre 32ºC e 34ºC foi mantida por n=37/191 (19,4%), p=0,65]
(32%); assistolia/ 24h. Grupo HT:
AEsp As medidas de arrefecimento foram suspensas se a Grupo HT: CPC 1 e 2 n=42/204 (21%)
n=191/287 (66%)] temperatura baixasse dos 32ºC, se o doente deixasse o n=70/204 (34%) [FV/TVsp n=28/81 (34,6%),
serviço para realização de procedimentos ou recuperasse [FV/TVsp n=44/81 p<0,01;
Grupo HT: n=204/491
consciência. (54,3%), p=0,04; Assistolia/AEsp n=14/122 (11,5%), p=0,44]
(42%)
Após 24h de arrefecimento, o doente foi reaquecido Assistolia/AEsp n=26/122
[FV/TVsp n=82/204
passivamente. (21,3%), p=0,65]
(39%); assistolia/AEsp
Temperatura avaliada por sonda esofágica.
n=122/204 (60%)]

E4 Verificar se a indução da HT Retrospetivo n=75 Foi atingida a temperatura alvo da HT (33ºC), a uma taxa Grupo normotérmico: n= Grupo normotérmico:
melhora o outcome neurológico (janeiro 2005 a Grupo não superior a 2ºC/h e mantida durante 24h, utilizando 11/26 (42,3%) CPC 1 e 2 n=5/26 (19,2%),
e/ou a sobrevivência após PCFH dezembro 2006) normotérmico: métodos de arrefecimento externo ou endovascular (EV).
comparado com os cuidados n= 26/75 (35%) Fez-se reaquecimento a uma taxa não superior a 0,5ºC/h. Grupo HT: Grupo HT:
convencionais pós ressuscitação Avaliação da temperatura realizada através de cateter n= 33/49 (67,3%) CPC 1 e 2 n=15/49 (31%),
numa unidade de cuidados Grupo HT: Swan-Ganz. p<0,04 p<0,008
críticos. n=49/75 (65%)
Arrefecimento externo: Arrefecimento externo:
Averiguar qual o método de Arrefecimento
n=16/25 (64%) n=10/25 (40%)
arrefecimento que parece ser externo:
Arrefecimento EV: Arrefecimento EV:
mais eficaz na indução da HT n=25/49 (51%)
n=17/24 (70,8%) n=15/24 (62,5%)
após PCFH.
Arrefecimento EV:
n=24/49(49%) p=0,61 p=0,12

EVIDÊNCIAS 29 nº2/2015
E5 Avaliar o impacto da HT
moderada no outcome
neurológico e sobrevivência
de doentes em coma, após
PC com RCE.
E6 Examinar a viabilidade da
implementação de uma
bundle que inclua HT e
otimização hemodinâmica
precoce, para doentes em
coma com RCE, após PCFH.
EVIDÊNCIAS
Prospetivo n= 82 Temperatura alvo de 33,3ºC. Grupo normotérmico: Grupo normotérmico:
(fevereiro de Método de arrefecimento EV (SF ou Solução de n=7/37 (18,9%) CPC 1 n=7/37 (18,9%)
2005 a maio de Grupo Ringer a 4ºC, infundido através de cateter Swan- CPC 2 n=0/37 (0%)
2009) normotérmico: Ganz, 30ml/Kg, a 100 ml/min) em combinação com CPC 3 n=0/37 (0%)
n=37/82 (45%) o arrefecimento externo, com sacos de gelo nas Grupo HT: CPC 4 n=0/37 (0%)
virilhas, peito, axilas, pescoço e cabeça ou apenas n= 23/45 (51,1%) CPC 5 n=30/37 (81,1%)
Grupo HT: externo (almofadas de arrefecimento) durante 24h.
n=45/82 (55%) Reaquecimento passivo. p=0,003 Grupo HT:
Monitorização da temperatura através do cateter CPC 1 n=21/45 (46,7%)
Swan-Ganz. CPC 2 n=3/45 (6,7%)
CPC 3 n=0/45 (0%)
CPC 4 n=1/45 (2,2%)
CPC 5 n=20/45 (44,4%)
p=0,006
Retrospetivo (fase n=55 As medidas de arrefecimento foram iniciadas com Grupo normotérmico: Grupo normotérmico:
pré- bundle: infusão de 2L (4ºC) de SF, juntamente com um n=8/26 (31%) CPC1 e 2 n=3/26 (12%)
agosto de 2007 a Grupo sistema de arrefecimento de superfície. CPC3 n=2/26 (7%)
agosto 2008) normotérmico: Monitorização contínua da temperatura retal. CPC4 n=3/26 (12%)
n=26/55 (47%) Medidas de arrefecimento adicionais para atingir CPC5 n=18/26 (69%)
Prospetivo (fase os objetivos terapêuticos de 32º a 34ºC, dentro de Grupo HT:
bundle: agosto Grupo HT: 4h, incluíram lavagem orogástrica e irrigação n=13/29 (45%) Grupo HT:
2008 a julho n=29/55 (53%) vesical com SF a 4ºC. A HT foi mantida por 24h. CPC1 e 2 n=9/29 (31%)
2009) O reaquecimento controlado foi iniciado depois das p=0,29 CPC3 n=2/29 (7%)
24h, para atingir temperaturas entre 36ºC a 38ºC, CPC4 n=2/29 (7%)
dentro de 8/12h. O sistema de arrefecimento de CPC5 n=16/29 (55%)
superfície foi aplicado num total de 48h e incluiu a
indução, a manutenção e a fase de reaquecimento p=0,08
da HT.
30 nº2/2015
 A bundle incluiu a realização de otimização
hemodinâmica.
E7 Comparar taxas de Retrospetivo n= 49 A HT foi iniciada, ou no SU ou na Unidade de Grupo normotérmico: Grupo normotérmico:
recuperação cerebral e de (janeiro de 2001 a Cuidados Coronários, seguindo um protocolo. n=11/29 (38%) CPC1 e 2 n=7/29 (24%)
mortalidade, entre doentes janeiro de 2008) Grupo Podiam utilizar gelo, e/ou manta de arrefecimento
da Unidade de Cuidados normotérmico: e/ou SF a 4ºC, para atingir uma temperatura alvo Grupo HT: Grupo HT:
Coronários deste hospital, n=29/49 (59%) entre 32ºC e 34ºC. n=11/20 (55%) CPC1 e 2 n=11/20 (55%)
que realizaram HT, com um
grupo de controlo histórico. Grupo HT: p=0,26 p=0,03
n=20/49 (41%)

EVIDÊNCIAS 31 nº2/2015
Resultados e discussão
Na nossa revisão sistemática, o protocolo da HT
foi instituído com sucesso nos doentes vítimas
de PC, coincidindo com dados relatados na
Austrália e na Europa, nos dois estudos
randomizados e de referência nesta área,
publicados por Bernard et al., (2002) e pelo
HACA (2002) respetivamente. Estes estudos,
que foram incluídos nas guidelines do Conselho
Europeu de Ressuscitação, para a ressuscitação,
demonstram um aumento da sobrevivência e
melhoria do outcome neurológico, em doentes
com PCFH. Em Portugal existem poucos estudos
sobre HT, sugerindo uma fraca implementação
desta terapêutica.
O processo de arrefecimento utilizado nos
estudos apresentados e analisados durou 24
horas, tal como referenciado nas
recomendações da ILCOR (Nolan et al., 2010),
exceto no estudo de MacLean et al. (2012), que
não faz referência à duração, e no estudo de
Kagawa et al. (2010), em que os doentes foram
arrefecidos durante 48 horas, no período
anterior a janeiro de 2008. Não existem dados
baseados em estudos de séries maiores, que
revelem o período ótimo de manutenção da HT
– 12, 24 ou 48 horas – mas já é claro que o
efeito da HT é mais benéfico se a temperatura
alvo, entre os 32ºC e o 34ºC, for atingida o mais
rapidamente possível (Petrovié et al., 2011).
Observou-se que em todos os estudos foi
utilizada a HT moderada, no intervalo de 32ºC a
34ºC. Não existe referência nas recomendações
da ILCOR sobre um protocolo ou um método
exato para atingir a temperatura alvo (Nolan et
al., 2010). O estudo de Don et al. (2009) foi o
único que utilizou somente métodos de
arrefecimento externos, nomeadamente
através do uso de gelo, mantas e almofadas de
arrefecimento. De acordo com Nolan et al.
(2003), esta técnica é conhecida por ser mais
lenta a reduzir a temperatura central em
relação ao arrefecimento interno. Os restantes
empregaram meios EV (SF ou Lactato de Ringer
a 4ºC) e externos (os já referidos no estudo
anterior). Walters et al. (2011) utilizaram
medidas de arrefecimento interno através de
lavagem vesical e orogástrica com SF a 4ºC.
Como se pode observar no estudo de Ferreira et
al. (2009), o arrefecimento EV permite atingir a
temperatura alvo mais rapidamente do que o
EVIDÊNCIAS
arrefecimento externo, e o tempo para alcançar
a normotermia é também mais curto no
reaquecimento EV, comparado com o
reaquecimento passivo. Apesar destes
resultados, é necessário esperar por resultados
de estudos com séries maiores para provar qual
a forma de arrefecimento ideal, de modo a que
seja possível a criação de um protocolo.
Para monitorização da temperatura foram
utilizados diferentes sensores, nomeadamente
sonda esofágica (Don et al., 2009), cateter de
Swan-Ganz (Ferreira et al., 2009; Petrovié, et
al., 2011) e sonda retal (Walters et al., 2011). Os
restantes estudos não fazem referência ao
método utilizado.
Quanto ao reaquecimento, Don et al. (2009) e
Petrovié, et al. (2011) utilizaram um método
passivo. MacLean et al. (2012) não referem o
método utilizado. Os restantes realizaram o
reaquecimento num período entre 8-12 horas.
Segundo a literatura, o reaquecimento deve ser
lento, para que o processo destrutivo das
células não seja reiniciado (Polderman, 2009).
No estudo do HACA (2002), constituído por 273
doentes randomizados, 75 de 136 doentes
(55%), do grupo da HT tiveram alta com
outcome neurológico favorável, comparado
com 54 dos 137 doentes (39%) do grupo da
normotermia ou grupo de controlo, p=0,009. A
diferença é estatisticamente significativa.
Durante um período de 6 meses, a taxa de
mortalidade foi de 41% no grupo hipotérmico,
comparado com 55% no grupo normotérmico,
p=0,02. No estudo de Bernard et al. (2002),
também foi obtida uma melhoria no outcome
neurológico no grupo da HT, onde 21 de 43
doentes (49%) tiveram uma boa recuperação
comparado com o grupo de controlo, onde 9 de
34 doentes (26%) tiveram uma boa
recuperação, p=0,046.
Nos estudos analisados, Kagawa et al. (2010)
demonstraram uma melhoria no outcome
neurológico favorável no grupo submetido à HT
em comparação com o grupo normotérmico
(39% vs 14%, p <0,001) e um aumento da
sobrevida (48% vs 16%, p <0,001). Também
Petrovié et al. (2011) obtiveram resultados
semelhantes em termos de outcome
neurológico favorável (46,7% vs 18,9%,
p=0,006) e sobrevivência (51,1% vs 18,9%,
p=0,003). Decorrente dos resultados obtidos
por Ferreira et al. (2009), observa-se que a HT
32 nº2/2015
melhora o outcome neurológico e a
sobrevivência em doentes comatosos, pós
PCFH, quando comparado com os cuidados pós-
reanimação convencionais: (31% vs 19,2%, p
<0,008) e (67,3% vs 42,3%, p <0,04),
respetivamente. No estudo de MacLean et al.
(2012), evidencia-se que a HT melhora o
outcome neurológico em sobreviventes de PC
(55% vs 24%, p=0,03). No entanto, apesar da
sobrevivência ser maior em doentes
submetidos a HT, esta não foi estatisticamente
significativa (55% vs 38%, p=0,26). Walters et al.
(2011) obtiveram bons resultados no outcome
neurológico favorável no grupo da HT
comparando com o grupo normotérmico (31%
vs 12%, p=0,08). Contudo, relativamente à
sobrevivência os resultados não são
estatisticamente significativos (45% vs 31%,
p=0,29).Quanto ao estudo de Gaieski et al.
(2009), no que se refere à sobrevivência,
verificou-se vantagem na utilização da HT,
apesar de apresentar significância estatística
reduzida (50% vs 22%, p=0,16). No que diz
respeito aos resultados de outcome neurológico
favorável, obteve-se 44% vs 22%, não referindo
nível de significância.
A HT mostrou ter benefícios clínicos na PC por
FV/TVsp nos dois estudos randomizados
inicialmente nomeados e tem sido
recomendada desde 2003 nestes doentes. Em
recentes estudos experimentais, a HT em
doentes com FV/TVsp tem também sido
associada a um melhor prognóstico. Tal como
comprovou o estudo de Oddo et al. (2006), os
melhores resultados do arrefecimento são
atingidos quando o ritmo inicial é a FV. O
estudo incluiu 109 doentes comatosos após PC
com ritmo inicial de FV. Um outcome
neurológico favorável foi obtido em 56% dos
doentes que foram arrefecidos, comparando
com 26% dos doentes normotérmicos. A
diferença é significativa (p=0,004). A diferença
não foi significativa quando o ritmo inicial foi
AEsp ou assistolia (Oddo et al., 2006).
Relativamente a ritmos desfibrilháveis ou não
desfibrilháveis, apenas no estudo de Don et al.
(2009) comparam resultados em doentes
normotérmicos e submetidos a HT, consoante o
ritmo inicial de paragem. Neste estudo, no
grupo da HT, 44/81 (54%) doentes com ritmos
desfibrilháveis sobreviveram, em comparação
com 36/93 (39%) no grupo normotérmico,
EVIDÊNCIAS
p=0,04. No que diz respeito aos ritmos não
desfibriláveis, no grupo da HT, 26/112 (21%)
sobreviveram, sendo que no grupo
normotérmico sobreviveram 37/191 (19%),
p=0,65. Em relação ao outcome neurológico, no
grupo da HT, 28/81 (35%) dos doentes com
ritmo inicial desfibrilhável tiveram um outcome
neurológico favorável, enquanto no grupo
normotérmico neste tipo de ritmo 14/93 (15%),
p <0,01, tiveram o mesmo tipo de resultado. Em
relação aos ritmos não desfibrilháveis, no grupo
HT, 14/122 (12%) tiveram outcome neurológico
favorável, enquanto no grupo normotermico
17/191 (9%) apresentaram o mesmo tipo de
resultado, p=0,44. A implementação de um
protocolo de HT melhorou a sobrevida e os
resultados neurológicos em doentes com
FV/TVsp fora do hospital, mas não teve nenhum
benefício em doentes cujo ritmo inicial era
assistolia ou AEsp. Este facto poderá estar
relacionado com o aumento do tempo da
restauração da circulação de uma PC em
AEsp/assistolia quando comparado a uma
rápida ressuscitação nos doentes em FV/TVsp.
Antes da RCE há perfusão e oxigenação cerebral
limitada e depois de um certo ponto, a
aplicação de HT pode já não ser benéfica. A
falta de eficácia da HT nos ritmos não
desfibrilháveis, devido a um atraso na RCE, é
suportada pelo trabalho de Oddo, et al. (2006).
Embora os dados obtidos mostrem que a HT
não melhora a sobrevivência ou o outcome
neurológico em doentes com ritmos não
desfibrilháveis, mais estudos prospetivos,
controlados, são necessários para resolver esta
questão definitivamente.
A maioria dos estudos analisados não refere se
houve ocorrência de complicações decorrentes
da utilização da HT. Apenas Petrovié et al.
(2011) referem não ter existido qualquer
complicação associada a este processo.
Deste modo, a HT deve ser considerada um
tratamento altamente promissor na abordagem
a doentes pós PC. Estes estudos sugerem que a
HT apresenta benefícios para o doente, com
ganhos em saúde a vários níveis, bem como
para a própria instituição, evitando despesas
decorrentes das sequelas neurológicas.
Conclusão
33 nº2/2015
Nos estudos analisados, a HT moderada
aumentou a sobrevida e melhorou o outcome
neurológico de forma geral, nos doentes
comatosos, pós PCFH, com RCE. No entanto, os
doentes com ritmos não desfibrilháveis nos
grupos sujeitos à HT tiveram resultados
semelhantes aos doentes sujeitos aos cuidados
convencionais. Mais estudos são necessários
para melhor definir o protocolo ideal de
hipotermia e o seu papel em doentes cujo ritmo
inicial não é a FV/TVsp. Em Portugal existem
poucos estudos sobre esta temática, o que
poderá sugerir uma aplicação reduzida deste
tratamento.
Apesar destes resultados serem interessantes é
importante salientar várias limitações
decorrentes desta análise, como o facto de
alguns estudos serem retrospetivos e não
randomizados. Também o número limitado de
doentes e de tempo de seguimento, a presença
de diversos tipos de ritmos de PC que têm
intrinsecamente resultados diferentes quanto à
sobrevivência e outcome neurológico, tornam
estes achados apenas descritivos. Os resultados
enfatizam a necessidade de novas investigações
clínicas testando novos e diferentes esquemas
de hipotermia nestes doentes, com o objetivo
de reforçar a sua potencial eficácia, tanto na
sobrevivência como no outcome neurológico.
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1045a27241fe%40sessionmgr112&vid=2&hid=1
23>
35 nº2/2015
A ENFERMAGEM E A HUMANIZAÇÃO DE UM OLHAR VOLTADO À
SAÚDE DA CRIANÇA

Humanization of Nursing to look for child health

Jane Kelly Oliveira Friestino*, Natalia Valéria Alves do Amaral**, Aparecida Sílvia Mellin***
*
Enfermeira, Mestre e Doutoranda do Programa de Pós Graduação em Saúde Coletiva na Universidade Estadual de
Campinas – SP, Brasil
**
Enfermeira da UTI Cardíaca da Santa Casa de Misericórdia de Piracicaba – SP, Brasil.
***
Enfermeira. Doutora. Professora da Faculdade de Enfermagem da PUC-Campinas – SP, Brasil.

Resumo
Objetivo: O objetivo deste estudo foi incluir na pauta da Atenção Básica a aplicação do teste de
acuidade visual, em crianças entre seis e onze anos matriculadas no ensino fundamental em duas
escolas localizadas no território de um Centro de Saúde da região Noroeste de Campinas-SP/Brasil;
identificar distúrbios oftalmológicos e encaminhar para especialistas, quando necessário. Metodologia:
Relato de experiência do Estágio Curricular Supervisionado em Saúde Coletiva. Os alunos com acuidade
visual menor ou igual a 0,8 ou, que apresentaram algum sinal e sintoma de problema visual foram,
encaminhados para especialistas. Resultados: Na população, composta por 268 alunos, observou-se
dificuldade visual em 33 (12,3%) sendo 18 (55%) encaminhados, após preenchimento do roteiro de
anamnese. Conclusão: Além do diagnóstico precoce, verifica-se a importância das ações de saúde na
prevenção de problemas visuais interferentes no processo de aprendizagem. O trabalho também
apresentou relevância para a formação acadêmica de novos enfermeiros, suscitando na equipe da
escola e do serviço de saúde estímulo para a realização da atividade até então pouco explorada em suas
práticas diárias.
Palavras-chave: Cuidados de Enfermagem; Atenção Primária à Saúde; Saúde da Criança; Saúde Ocular.

Abstract
Objective: This study has the objective of including in the agenda of Primary Care the appliance of the
visual acuity test in children between six and eleven years enrolled in primary education in two schools
located in the territory of a Health Center in the Northwest region of Campinas-SP/Brazil; identifying
ophthalmologic disorders and referring it to specialists when needed. Methodology: Experience report
of a Supervised Community Health Internship with Nursing students of the 8th graduation period.
Students with visual acuity less than or equal to 0.8 or presenting any signs and symptoms of visual
impairment were referred to specialists. Results: In the population of 268 students, was observed
visually impairment in 33 (12.3%) individuals of which 18 (55%) submitted to a specialist, after
completion of a medical detailed form. Conclusion: In addition to an early diagnosis, there is the
importance of health actions to prevent learning disabilities due to visual impairment. The study also
had relevance to academic training of new nurses, raising the school staff and health service stimulus for
carrying out the activity little explored in their daily practices.
Keywords: Nursing Care; Primary Health Care; Child Health; Eye Health.

Introdução diretrizes que apontam para a gratuidade,

universalidade, equidade e integralidade da
O Sistema de saúde vigente no Brasil desde atenção, o que é reiterado pela Estratégia de
1988 - Sistema Único de Saúde-SUS (Lei nº Saúde da Família (1994) (Ministério da Saúde,
8.080, de 19 de Setembro de 1990), tem 2002) que coloca que as equipes de Atenção

EVIDÊNCIAS 36 nº2/2015
 Básica devem vincular-se e comprometer-se
com as pessoas que vivem no território adstrito
aos serviços de saúde, seguindo a diretriz de
regionalização. O Sistema é composto pela
atenção básica, ou atenção primária, serviços
de média e alta complexidade e considera
ainda, o trabalho intersetorial na área da
saúde.
O atendimento realizado nestes três níveis de
atenção passou, no ano 2000, a ser orientado
pela Política Nacional de Humanização do SUS
– HumanizaSus que é focada nos agentes das
práticas em saúde, nos profissionais de saúde,
e no processo de trabalho, valorizando a
responsabilidade do indivíduo junto ao
coletivo. Além disso, são fortalecidos o
compromisso do trabalho em equipe utilizando
como ferramenta a informação, a comunicação
e a educação continuada, de modo a atender a
Constituição Federal de 1988 em suas
disposições sobre o direito à saúde (Rois,
2009).
A humanização garante qualificação na
resolução de problemas dos usuários, de forma
a ouvi-los e acolhê-los, além de promover
orientações para melhorias na qualidade da
assistência prestada (Solla 2005, Meneses,
2015).
As políticas de Estado voltadas à Saúde da
Criança e as ações programadas preveem a
atenção integral que inicia com a atenção pré-
natal e garante o acompanhamento até a fase
adulta. Em todo esse processo, todos os
atendimentos realizados pelo SUS devem
basear-se na humanização e incluir a saúde
ocular de escolares como elemento
fundamental a ser considerado no processo de
aprendizagem.
A visão é o sentido responsável pela aquisição
de cerca de 80% do conhecimento humano e as
alterações oftalmológicas nas crianças em idade
pré-escolar (02 a 05 anos) e escolar (06 a 11
anos) podem levar à incapacidade visual. O que
deve ser enfocado pelas ações de promoção e
prevenção inerentes à Atenção Básica (Couto,
Jardim, Oliveira, Gobetti, Portes, & Neurauter,
2010, 2007).
Um estudo brasileiro apontou prevalência de
20% de transtornos de visão em crianças em
idade escolar (Albuquerque & Alves 2003)
também, indicou que a maioria das crianças
brasileiras em idade escolar nunca passou por
EVIDÊNCIAS
exames oftalmológicos (Couto, Jardim, Oliveira,
Gobetti, Portes, & Neurauter, 2010; 2007).
Os distúrbios oftalmológicos causam limitações
em crianças em idade escolar, tendo em vista o
processo de ensino-aprendizagem, relação
social e interação intelectual. As causas mais
comuns de acuidade visual diminuída em
escolares são os erros de refração
(hipermetropia, astigmatismo e miopia) e
estrabismo. O rastreamento, com uso de escala
de avaliação, assim como questionários
dirigidos pode ser realizado por pessoal
capacitado que, após avaliação, utilizando o
sistema de referência das Unidades Básicas de
Saúde, ou Centros de Saúde para realizar o
encaminhamento ao especialista (média
complexidade) para eventual tratamento
(Couto, Jardim, Oliveira, Gobetti, Portes, &
Neurauter, 2010, Pinto, Pessoa, Coelho &
Rodrigues,2007).
Para orientar a saúde ocular infantil foi lançado
em 2007 o projeto federal “Olhar Brasil”,
redigido pelos Ministérios da Educação e Saúde.
Neste projeto estão as diretrizes para identificar
problemas de visão prevenindo a evasão escolar
e dificuldades de aprendizados. A proposta
contempla a avaliação inicial que busca
identificar, na população, a existência de
distúrbios de refração realizada por meio de um
teste simples utilizando a escala de sinais de
Snellen (Ministério da saúde, 2008).
Desde que treinados, a avaliação pode ser
realizada por qualquer profissional que atue na
Atenção Básica, favorecendo a inclusão da
aplicação do teste de acuidade visual em
escolares menores de 11 anos de idade nos
cuidados primários à saúde (Ministério da
saúde, 2008, Freiberger, Donati, Baiotto &
Rosani 2013). Além disso, os enfermeiros e a
equipe de enfermagem que atuam na Atenção
Primária à Saúde devem contribuir
positivamente com a identificação de
problemas visuais (Lopes, Alves, Marques, Lino
& Morais2003), para a manutenção de uma boa
acuidade visual e desenvolvimento da visão
binocular, essenciais para bom
desenvolvimento psicossensorial da criança
(Ministério da Educação, 2004).
O objetivo deste estudo foi incluir na pauta da
Atenção Básica a aplicação do teste de acuidade
visual, em crianças entre seis e onze anos
matriculadas no ensino fundamental em duas
37 nº2/2015
escolas localizadas no território de um Centro
de Saúde da região Noroeste de Campinas-
SP/Brasil; identificar distúrbios oftalmológicos e
encaminhar para especialistas, quando
necessário.
Métodos
Trata-se de um relato de experiência vivenciado
durante a realização do Estágio curricular em
Saúde Coletiva do curso de Enfermagem, que
ocorreu em um Centro de Saúde - CS da região
Noroeste do município de Campinas – São
Paulo, Brasil.
Para a identificação precoce dos distúrbios
oftalmológicos, a intervenção foi realizada em
duas escolas pertencentes à área de
abrangência do CS e que solicitaram esse tipo
de ação. O trabalho foi realizado entre
setembro e novembro de 2013 e a equipe de
atuação foi constituída por 10 acadêmicos e
duas professoras responsáveis.
A partir das demandas das escolas, e da
solicitação da Coordenação do CS, houve
parceria com as escolas de ensino fundamental
com alunos na faixa etária entre seis e onze
anos de idade. Realizaram-se reuniões de
apresentação do projeto junto aos membros
das diretorias e supervisão dessas escolas que
se responsabilizaram por providenciar a
autorização dos pais para a participação dos
filhos, bem como possibilitar meios de contato
com os pais, após a realização dos exames. A
população do estudo foi composta por todos os
alunos presentes nos dias da avaliação e que
entregaram a autorização assinada pelos pais
ou responsáveis.
Os recursos materiais necessários para a
realização das atividades foram: Questionário
específico do sistema municipal aplicado para
pais das crianças com problemas identificados,
Escala de Sinais de Snellen com optotipos
infantis; objeto para apontar os optotipos (lápis,
régua, dentre outros); giz; cadeira; fita métrica;
impresso para anotações dos resultados
(Ministério da Saúde, 2008).
O local para a realização do exame seguiu um
detalhamento que considerou a adequação do
ambiente em relação a fatores estressores,
mantendo boa iluminação e preparo do
ambiente para que não houvesse a
possibilidade de ofuscar a visão. Houve cuidado
EVIDÊNCIAS
para que a luz incidisse atrás ou dos lados da
criança e a Escala de Sinais de Snellen foi
colocada em uma parede a distância de cinco
metros da pessoa a ser examinada (Ministério
da Saúde, 2008).
Os examinadores (acadêmicos de enfermagem
e as professoras responsáveis) fizeram marca no
piso com giz ou fita adesiva, e a cadeira dos
examinados (crianças) antes da linha
demarcada e em casos de cadeirantes, o teste
foi realizado na própria cadeira. Durante a
realização dos exames, atentou-se para que as
linhas de optotipos correspondentes a 0,8 a 1,0
estivessem situadas ao nível dos olhos do
examinado; nos casos em que o examinado
apresentou dificuldades de diferenciar
optotipos, foi utilizado papel de cor única para
cobrir os optotipos vizinhos (Ministério da
Saúde, 2008).
Adotou-se a sistemática de identificação de
anormalidades prevista no projeto “Olhar
Brasil”, que considera como ambliopia a
acuidade visual corrigida de 0,8 ou menos no
pior olho e anisometropia como sendo a
diferença de 2,00 dioptrias esféricas ou o
equivalente esférico entre os dois olhos (Couto,
Jardim, Oliveira, Gobetti, Portes, &
Neurauter,2007, Chang, 1997). As crianças com
acuidade menor ou igual a 0,8 ou com
estrabismo; história de glaucoma na família ou
sintomas oculares como: prurido,
lacrimejamento ocasional e cefaleia foram
encaminhadas para exame completo pelos
oftalmologistas da rede municipal de
saúde(Chang, 1997, Toledo, Paiva, Camilo,
Maior, Leite & Guerra, 2010).
Como devolutiva aos familiares, entregou-se um
comunicado de que a criança foi submetida ao
exame e, quando houve a necessidade do
encaminhamento ao oftalmologista, fez-se a
convocação para a entrevista com a equipe para
realização da anamnese completa. Além disso,
foram realizadas estatísticas descritivas dos
atendimentos prestados.
Resultados
Nas duas escolas foram avaliados 268 alunos, o
que corresponde a 20% da população menor de
11 anos de idade que reside na área de
abrangência do Centro de Saúde (IBGE, 2010).
Destes, 33 (12,3%) (Figura 1) necessitaram
38 nº2/2015
encaminhamento, sendo que a maioria ocorreu
na faixa etária menor do que 07 anos de idade e
em crianças que referiram não ter realizado o
teste anteriormente.
Dentre as 33 crianças, somente 18 (55%) pais
e/ou responsáveis compareceram para a
realização da segunda consulta e escolas, coordenação do serviço de saúde e
preenchimento do roteiro de anamnese,
possibilitando o encaminhamento ao
especialista. A falta dos pais na entrevista
impediu o encaminhamento. As escolas
Figura 1. Prevalência transtorno de visão em crianças em idade escolar em 02 escolas da rede
pública de Campinas – SP
A retomada do Projeto “Olhar Brasil” junto ao
Estágio Curricular Supervisionado em Saúde
Coletiva beneficiou a comunidade de atuação,
essa medida apresentou como resultado
positivo a identificação de crianças em idade
pré-escolar e escolar e seus respectivos
encaminhamentos ao profissional especialista.
A experiência possibilitou que acadêmicos de
enfermagem vivenciassem, na práxis, ações de
saúde coletiva de forma multisetorial,
colocando-os em contato com escolas da área
de abrangência do Centro de Saúde,
expandindo os conhecimentos e ampliando o
cuidado de enfermagem à comunidade.
Discussão
Separados por série, verifica–se que 12,3% dos
alunos, necessitaram de encaminhamento, com
EVIDÊNCIAS
reiteraram o convite para que estes
comparecessem ao Centro de Saúde e de todas
as crianças encaminhadas 95% (31 crianças)
nunca tinham realizado consulta com
oftalmologista.
Os resultados foram apresentados para as
equipes de Saúde da Família. Durante a
apresentação, houve sensibilização dos
profissionais, que apontaram a necessidade de
acompanhamento dessa população.
12%
Com Problemas
oculares
Sem Problemas
oculares
88%
uso do critério de encaminhar aquelas com
acuidade menor ou igual a 0,8 ou, com
estrabismo, alguma história familiar de
glaucoma ou sintomas como prurido,
lacrimejamento e cefaleia constante.
Detectar precocemente os problemas visuais é
de suma importância para a Atenção Básica
porque a maior parte do relacionamento da
pessoa com o mundo externo dá-se pela visão,
nas crianças é sabido que tais situações
representam prejuízos à aprendizagem e
convivência (Toledo, Paiva, Camilo, Maior, Leite
& Guerra, 2010).
O Censo do Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatística (IBGE) do ano 2000 considerou que
16,5 milhões de habitantes tinham deficiência
visual no Brasil, cerca de 10% da população, e
39 nº2/2015
que as crianças representavam 20 a 30% dos
casos (IBGE, 2000)
A escola tem papel de relevância na detecção
destes e a aplicação do teste de acuidade visual
nesta fase de vida permite cobrir a lacuna
existente entre o nascimento e o ingresso na
escola (Meneses, 2015). Observa-se que ações
de detecção precoce da baixa acuidade
previnem problemas posteriores o que se
comprova em ações realizadas em outros
países, reduzindo danos e custos (Granzoto,
Ostermann, Brum, Pereira & Granzoto, 2003).
A promoção de saúde visual em escolares visa
primeiramente a impedir que problemas visuais
interfiram na aprendizagem, impossibilitando o
desenvolvimento das atividades sociais e
intelectuais. Quanto mais cedo se busca
investigar esses problemas, melhores serão os
prognósticos.
Considera-se que o crescimento e o
desenvolvimento ocular nessa faixa etária são
rápidos. Com isso a criança tem maior
vulnerabilidade de desenvolver distúrbios
visuais, sendo que estes representam inibição
importante no desenvolvimento infantil, que
tende a se refletir na vida adulta. Ou seja,
quanto mais tarde se identifica as afecções
visuais na infância, maiores as chances das
sequelas se tornarem mais graves, e dessa
forma, a prevenção e recuperação precoce dos
problemas visuais nessa faixa etária, tornam se
um grande instrumento na área de saúde
pública (Albuquerque & Alves 2003).
Uma forma eficaz na prevenção das afecções
visuais está voltada para as observações dos
professores de ensino fundamental quanto aos
sinais apresentados por seus alunos na sala de
aula e que estejam relacionadas à visão. Estas
observações juntamente com o teste de
acuidade visual, são formas valiosas para
detectar os problemas visuais na infância
(Lopes, Alves, Marques, Lino & Morais, 2003).
O presente estudo evidenciou que é possível
incluir a saúde ocular na criança de forma
humanizada no âmbito da Atenção Básica, e
para além, apontou a prevalência de problemas
oculares na infância em crianças que ainda não
tiveram a oportunidade de ir ao oftalmologista.
Embora a prevalência encontrada (12,3%) tenha
sido menor do que outros estudos (cerca de
20%), isso pode ser justificado pelo número de
escolares investigados, e a inclusão do tema na
EVIDÊNCIAS
Atenção Básica possibilitou que esses indivíduos
fossem identificados precocemente, ainda em
idade pré-escolar e escolar, e encaminhados ao
especialista oftalmologista para que fosse
tomada a melhor conduta.
A triagem ocular e acompanhamento das
crianças em idade pré-escolar e escolar são
fundamentais para a saúde. As pesquisas de
saúde ocular apontam que aproximadamente
15% das crianças da primeira série possuem
alguma alteração visual, e, no entanto, 20%
dessas mesmas crianças são acompanhadas
pelos médicos. Portanto, todas as crianças
deveriam ser examinadas por um oftalmologista
antes de iniciarem a vida escolar, e serem
acompanhadas no decorrer dos anos (Oliveira,
Fernandes, Costa, Lima , Couto, Portes 2010).
Uma limitação do estudo foi o número reduzido
de crianças que participaram da intervenção,
visto que somente teve a cobertura de 20% de
crianças. Recomenda-se para estudos futuros a
reprodução desta intervenção, com um maior
número de participantes.
Portanto, as triagens realizadas pelas
faculdades, associações filantrópicas, governo,
sociedade de classe, alunos, trabalhos
voluntários de profissionais da saúde, dentre
outros, seriam uma forma de preencher as
lacunas dos serviços públicos (Ministério da
saúde, 2008).
Conclusões
A acuidade visual reduzida interfere de modo
significativo no processo de aprendizagem e no
desenvolvimento psicossocial da criança. Estas
sequelas podem ser minimizadas ou reduzidas
quando detectadas precocemente. Estabelecer
a prevalência da acuidade visual reduzida
possibilita a elaboração de estratégias e
programas de prevenção relacionados a
dificuldades de aprendizagem e inclusão social.
Os resultados identificados possibilitam
conhecer a realidade da acuidade visual em
escolares do município de Campinas e, por meio
da parceria estabelecida com o Centro de Saúde
da Região Noroeste, foi possível o
encaminhamento ao oftalmologista como
medida de redução do problema visual,
acentuando assim o valor da detecção precoce
de distúrbios visuais em escolares.
40 nº2/2015
Além do diagnóstico precoce, verifica-se a
importância das ações de saúde na prevenção
de problemas visuais interferentes no processo
de aprendizagem. O trabalho também
apresentou relevância para a formação
acadêmica de novos enfermeiros suscitando na
equipe da escola e do Serviço estímulo para a
realização da atividade até então pouco
explorada em suas práticas diárias.
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42 nº2/2015
EVIDÊNCIAS 43 nº2/2015
SURTO DE CLOSTRIDIUM DIFFICILE NO HOSPITAL SOUSA MARTINS –
ULS GUARDA

Gina Monteiro*; Leonor Silva; Ana Simões; Alcina Tavares

*
Enfermeira do GCLPPCIRA
Introdução: Clostridium difficile (CD) é considerado um agente de infeção nosocomial capaz de provocar
pequenos surtos em ambientes hospitalares ou noutras instituições de cuidados de saúde. A taxa de
infeção por CD tem aumentado significativamente nos últimos anos; a taxa de colonização, em
hospedeiros adultos assintomáticos é inferior a 10%, no entanto, após um internamento hospitalar, esta
taxa de colonização pode chegar aos 50%. A recidiva por CD ocorre em 8 a 50% dos casos, causada pelo
microrganismo original ou como re-infeção. Muitos surtos diarreicos têm sido atribuídos a uma estirpe
hipervirulenta, ribotipo 027, por vezes associada a doença mais grave e a pior prognóstico. No Hospital
Sousa Martins – ULS Guarda, teve início a 6 de Abril de 2015 um surto por CD, contabilizando 29 casos,
maioritariamente pelo ribotipo 027.

Objetivos: Caraterizar epidemiologicamente o surto por Clostridium difficile no Hospital Sousa Martins –
ULS Guarda e avaliar a eficácia dos procedimentos instituídos.

Metodologia: Com vista ao controlo e erradicação do surto por CD, o GCLPPCIRA adotou uma
metodologia interventiva e participativa, através da instituição de medidas internas, nomeadamente a
elaboração de um procedimento transversal aos serviços com casos identificados, com o objetivo de
chegar precocemente ao diagnóstico e instituir a terapêutica antimicrobiana adequada, impedindo a
disseminação da infeção. Este procedimento teve por base uma articulação multidisciplinar,
destacando-se a autonomia atribuída às equipas de enfermagem na avaliação do doente, colheita das
amostras e envio ao laboratório, reorganização das equipas e formação contínua ao longo do surto. Foi
elaborado um documento com orientações sobre a infeção por CD para o doente e família na alta e
documentos informativos para Cuidados de Saúde Primários, Unidades de Cuidados Continuados e
Lares. Foi ainda elaborada uma Norma institucional - “Prevenção da transmissão da infeção por
Clostridium difficile” de forma a uniformizar procedimentos de limpeza e desinfeção, identificação,
isolamento e acompanhamento de novos casos de CD.

Resultados e Conclusões: O surto teve a duração de cerca de 2 meses com resolução a 2 Junho de 2015.
Totalizou 29 casos, dos quais houve 6 registos de recidiva. No que respeita à distribuição por serviços,
foram identificados casos nos serviços de Medicina, Cirurgia, UCIP e SO - Urgência. Os doentes infetados
apresentavam idades compreendidas entre 49 e 94 anos, sendo que, 52% dos casos ocorreram na faixa
etária compreendida entre os 80 e 89 anos. Relativamente à proveniência, 20 doentes com infeção por
CD eram provenientes de lares e 9 do domicílio. Registou-se uma média de internamento de 42 dias. A
rápida identificação dos doentes com sintomatologia compatível com infeção por CD, foi essencial para
uma precoce instituição de medidas de isolamento e de terapêutica antimicrobiana adequada,
atenuando assim a transmissão horizontal e contaminação ambiental. Acreditamos que a abordagem e
o envolvimento institucional, contribuíram para o êxito no controlo do surto, e que todas as medidas
tomadas, nomeadamente a adoção de boas práticas de higiene, revelaram-se fulcrais na prevenção e
diminuição da transmissão da infeção por Clostridium difficile no Hospital Sousa Martins – ULS Guarda.

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Internamento de Cuidados Continuados Integrados e na Comunidade. Lisboa
Direcção Geral da Saúde (s.d). Microsite do Programa de Prevenção e Controlo de Infeções e de Resistência aos
Antimicrobianos Direção Geral da Saúde.
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EVIDÊNCIAS 44 nº2/2015
PREVALÊNCIA E TIPO DE INFEÇÕES EM UM ANO DA UCC DE AVANCA

Nuno Rafael Neves de Oliveira*

*
Centro Paroquial e Social Santa Marinha de Avanca - nuno_avanca14@hotmail.com
Introdução: Devido ao envelhecimento da população, o número de pessoas idosas com necessidades de
tratamento em Unidades de Cuidados Continuados tem vindo a aumentar. Estes indivíduos são mais
vulneráveis a infeções pelas caraterísticas próprias da idade. Nesse contexto, as boas práticas de
prevenção e controlo de infeção assim como o uso apropriado de antimicrobianos nestas instituições
torna-se um desafio importante.
Objetivo: Dar a conhecer a prevalência de infeção e o uso de antimicrobianos ao longo de um ano de
funcionamento da Unidade de Cuidados Continuados Integrados Dr. Egas Moniz de Avanca.
Metodologia: Estudo exploratório, descritivo e quantitativo. A recolha de dados foi efetuada desde o dia
1 de Outubro de 2014 até 30 de Setembro de 2015. A colheita que temos vindo a fazer é de cariz
quantitativo. Os dados foram analisados com recurso a estatística descritiva.
Desenvolvimento: A institucionalização dos utentes em ambientes fechados, proporciona uma maior
probabilidade de transmissão cruzada de microrganismos patogénicos e oportunistas.
A prestação de cuidados nas Unidade de Cuidados Continuados Integrados (UCCI) tem algumas
especificidades, por exemplo as manifestações clínicas de infeção podem ser mínimas e os sintomas
crónicos interferirem com a sua avaliação e valorização; normalmente existem restrições significativas
no recurso a exames laboratoriais, nomeadamente microbiológicos e mesmo havendo, os resultados
podem ser de difícil interpretação ou não permitirem distinguir a infeção da colonização; as UCCI
recebem muitos utentes oriundos do hospital, em situações clínicas cada vez mais complexas, na
maioria das vezes já colonizados ou infetados com estirpes multirresistentes, constituindo risco
acrescido de infeção cruzada. A Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados (RNCCI) defende e
exige das UCCI elevados níveis de humanização dos cuidados, fundamental para o processo de
reabilitação física e emocional a que se destinam, que em muito distanciam as UCCI do ambiente
asséptico e impessoal dos Hospitais e que podem contribuir de forma adversa no controlo da infeção
cruzada. Como exemplo disso temos a personalização do ambiente como retratos de família ou até
flores, roupa pessoal, atividades realizadas em grupo, alimentação no refeitório e o incentivo e
envolvimento da família com visitas pouco restritiva.
Discussão: Durante este ano de funcionamento da Unidade Dr. Egas Moniz de Avanca, têm sido
registados todos os casos que tivemos de infeção a cumprir antibioterapia durante o internamento. Foi
possível verificar que das Infeções Associadas aos Cuidados de Saúde cerca de 55% dos episódios de
infeção ativa foram infeções do trato urinário, sendo este o tipo de infeção mais prevalente, seguindo-se
as infeções nas vias respiratórias. Não se observou diferença significativa entre a origem hospitalar ou
do domicílio do utente prévia ao internamento nesta unidade de saúde. Dos 74 utentes que foram alvo
de cuidados de saúde nesta unidade da RNCCI, num total de 8179 dias de internamento (soma final de 1
ano de funcionamento), ocorreram 105 infeções ativas, com necessidade de cumprir 810 dias de
antibioterapia.
Conclusão: Os utentes internados na RNCCI apresentam muitas vezes fragilidades imunitárias, que
originam períodos de agudização por uma infeção ativa, que em associação da sua doença crónica
necessitam de ser encaminhados aos serviços de urgência, aumentando ainda mais o risco de infeção e
a resistência aos antimicrobianos. A equipa UCCCI de Avanca irá começar a adotar a estratégia de
registo e monitorização de risco de infeção na admissão de cada utente na unidade. Iremos
implementar uma colheita e análise de dados através de uma escala para uma prestação de cuidado
mais eficaz, tendo em conta o risco de infeção de cada utente. No que se refere à organização das
atividades de prevenção e controlo das infeções, existe um profissional responsável da área de
Enfermagem que deverá fazer uma avaliação periódica dos hábitos de risco na transmissão de infeção

EVIDÊNCIAS 45 nº2/2015
de todos os profissionais de saúde da UCCI, assim como sessões de educação para a saúde sobre
aspetos relacionados com o controlo da infeção, como por exemplo sessões de educação para a saúde
sobre a lavagem das mãos.
Palavras-chave: Controlo de infeção, Prevenção
Referências Bibliográficas:
Comissão para a Formulação do Programa Nacional de Prevenção das Infecções Nosocomiais (2006) Relatório
Síntese das Conclusões.
Ministério da Saúde. (1999). Circular Normativa nº 20/ GAB / DG de 30.07.99. Lisboa: Direção Geral da Saúde.
Ministério da Saúde. (2013). Inquérito de prevalência de infeção e uso de antimicrobianos nas unidades de
cuidados continuados. retirado de http://webcache.googleusercontent.com

EVIDÊNCIAS 46 nº2/2015
AUDITORIAS INTERNAS NO CONTROLE DAS IACS

Maria de Fátima Cleto*; Susana Leal

*
Instituto Português de Oncologia do Porto - maria. fcleto@gmail.com

Introdução: A prevenção das infeções associadas aos cuidados de saúde, é fundamental para o doente.
Este tem o direito a ser protegido e defendido na sua integridade. O impacto das IACS é assustador,
tanto pela mortalidade como pela morbilidade e também pelo grande peso económico que assume nos
cuidados de saúde. Com base na prevenção são efetuadas auditorias com a incumbência de uma
avaliação objetiva, destinada a adicionar valor e melhorar a prestação de cuidados, difundindo um apoio
à instituição onde está incluída.
Objetivos: Tem como objetivos identificar deficiências no sistema de controle interno e apresenta
recomendações para melhorá-los e auferir o rigor da execução do procedimento em causa tendo como
padrão de referência manuais, protocolos, instituídos na instituição de forma a permitir uma análise no
sentido de mudança/ajustamento de comportamentos.
Metodologia: Descritiva
Conclusões: Como consequências das IACS observa-se agravamento do estado de saúde, aumento do
tempo de internamento, sequelas e morte, custos económicos adicionais elevados no sistema de saúde,
custos pessoais e sofrimento físico e emocional nos doentes e famílias. A finalidade das auditorias é
auferir o rigor da execução do procedimento em causa tendo como padrão de referência manuais,
protocolos, instituídos na instituição de forma a permitir uma análise no sentido da
mudança/ajustamento de comportamentos.

EVIDÊNCIAS 47 nº2/2015
RECOMENDAÇÕES PARA PREVENÇÃO DE INFECÇÃO ASSOCIADA A CATETERES
VENOSOS CENTRAIS EM DOENTES HEMODIALISADOS

Esmeralda Pacheco*, Paula Poças, Sandra Fonseca, Vera Gomes; Fernanda Príncipe; Margarida Ferreira
*
CHVNGaia/Espinho,EPE - nefrosandra@gmail.com

Introdução: A complexidade do insuficiente renal exige intervenções terapêuticas sofisticadas, para as

quais é necessário uma prestação de cuidados diferenciada e criteriosa. Estes doentes necessitam de um
acesso vascular seguro e duradouro, capaz de permitir uma terapia eficaz. Muitas vezes, esse acesso só
se obtém através da introdução de um Cateter Venoso Central (CVC), um dispositivo que nos nossos dias
se torna útil e imprescindível para a prática de diversos procedimentos terapêuticos, nomeadamente a
hemodiálise, desde que corretamente utilizado. A redução da incidência das infeções constitui um
desafio multidisciplinar. Por isso, é fundamental que todos os intervenientes compreendam a
importância da adesão aos programas de boas práticas de uma forma contínua e o impacto que eles
produzem nos ganhos em saúde.
Objetivos: 1) Identificar evidências científicas do contributo da Bundle no controlo da infeção sistémica,
na manipulação do CVC, em doentes Hemodialisados; 2) Compreender a relevância das boas práticas na
redução da infeção relacionada com o CVC
Metodologia: A metodologia consistiu na revisão integrativa de artigos indexados na base de dados da
Literatura Internacional em Ciências da Saúde e das publicações referentes ao tema em estudo. Foram
critérios de seleção: Contexto clínico e elevada evidência científica; Doentes adultos em hemodiálise;
Bundle no controlo da infeção; manipulação de cateter venoso central. Estudos realizados entre os anos
de 2010 e 2014, escritos em língua portuguesa, espanhola e inglesa. Dos 2256 artigos indexados na base
de dados, 9 contemplavam os critérios de inclusão da pesquisa sendo estes estudos retrospetivos ou
observacionais. Acrescentei esta parte, estava miserável
Desenvolvimento: A Doença Renal Crónica (DRC) define-se pela perda contínua, progressiva e
frequentemente irreversível da filtração glomerular. Quando esta incapacidade se instala é necessário
recorrer a terapias de substituição da função renal, entre as quais a hemodiálise. Para isso, é necessário
um acesso vascular seguro, duradouro e eficaz. Na Nefrologia a Fistula Artéria Venosa (FAV) é
considerada o acesso vascular de eleição porque quando comparada com o CVC e/ou próteses
apresenta menores taxas de infeção, logo, menos morbilidade e mortalidade associadas, National
Kidney Foundation, Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (NKF KDOQI), GUIDELINES,
2006).Contudo, nem sempre é possível a sua construção, sendo o CVC o recurso disponível para dar
resposta à estratégia dialítica com a particularidade de ser introduzido rapidamente, poder ser utilizado
de imediato, ser de fácil manuseamento e permitir uma sessão de hemodiálise sem dor. No entanto, é
responsável por uma taxa de infeção hospitalar significativa. Atualmente a repercussão da Infeção da
Corrente Sanguínea relacionada com o CVC é preocupante. A sua prevenção passa pela adoção das
várias estratégias desenvolvidas e descritas no Centers for Disease Control (CDC) como diretrizes
(Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter- Related Infections), e que formam um
conjunto de intervenções de cuidados específicos denominado de Bundle (BRACHINE, et al, 2012),
criadas para a prevenção da infeção do CVC baseadas nas melhores práticas, sendo as mais recentes
publicadas em 2011, tendo sido definidos níveis de evidência categorizados em IA, IB, IC e II. Existem
outras orientações direcionadas para o controlo de infeção do CVC em HD como as NKF KDOQI
(Guidelines) e ainda diretrizes lançadas por identidades idóneas como: European Best Practice
Guidelines (EBPG) e as recomendações do CDC e as Clinical Practice Guidelines for the Prevention
Discussão: A infecção relacionada com o CVC é a maior causa de morbilidade e mortalidade em doentes
em Hemodiálise pelo que os profissionais não devem subestimar a importância das precauções de
prevenção e controlo da infecção (CHU, et al. 2013) e adotar as precauções básicas, nomeadamente, as

EVIDÊNCIAS 48 nº2/2015
recomendações do CDC, quer pelos profissionais quer pelos doentes, durante a inserção e o
manuseamento do CVC para hemodiálise, constituindo a base da prevenção e controlo da infecção
relacionada com o cateter.
Estas recomendações passam pela higienização das mãos, a antissépsia da pele com Clorohexidina a 2%,
utilização de compressas esterilizadas e pensos transparentes semipermeáveis os quais devem ser
substituídos se sujo ou descolado, utilização de técnica asséptica, e uso de máscaras e luvas. Deixar o
local secar antes de aplicar o penso, podendo este ser transparente com almofada de gel e
clorohexidina. Podem ser preconizadas outras medidas para diminuir o risco de infecção durante o
manuseamento do cateter: uso de antimicrobianos tópicos profilácticos no local de inserção do cateter,
utilização de soluções profilácticas de preenchimento do cateter, utilização de dispositivos de acesso
fechados. Recomendam ainda evitar a tosse e a conversação durante os procedimentos ao cateter,
Os agentes antissépticos locais recomendados são subutilizados, apesar de demonstrado o seu
contributo para a prevenção da infecção. A experiência confirma a importância de uma gestão
cuidadosa CVC como uma característica crucial na redução da incidência de eventos infeciosos em
doentes com CVCs em tratamento dialítico e da adesão às medidas recomendadas para controlo de
infeção e implementadas nas unidades de HD.
Conclusão: A pesquisa integrativa da literatura permitiu apurar a utilização das bundles preconizadas na
manipulação do CVC e identificar evidências científicas do contributo da Bundle no controlo da infeção
sistémica, na manipulação do CVC, em doentes Hemodialisados. Possibilitou a percepção de que
existem recomendações e guidelines reconhecidas pela sua eficácia e aplicabilidade na qualidade dos
cuidados prestados no contexto do doente portador de CVC para HD. A salientar a educação e formação
dos profissionais na colocação e manutenção dos CVC, a higienização das mãos, as precauções máximas
de barreira e a aplicação de clorhexidina na pele. O conjunto de medidas que integram várias
intervenções a desenvolver na introdução e manipulação do CVC, quando aplicadas em simultâneo
geram melhores resultados. Contudo, parece-nos que a adesão dos profissionais não é linear, pelo que
consideramos fundamental um investimento na sensibilização e na formação dos profissionais de saúde
para que atuem de acordo com as práticas baseadas na evidência científica, com o objectivo de
promover a excelência dos resultados na redução da infecção associada ao uso de CVC.
Referências bibliográficas
Brachine, J., Peterline, M. & Pedreira, M. (2012) . Método Bundle na Redução de Infeção de Corrente Sanguínea
Relacionada a Cateteres Centrais: Revisão Integrativa. Revista Gaúcha de Enfermagem, 33 (4), 200-210.
Dinwiddie, L. & Bhola, C. (2010). Hemodialysis Catheter Care: Current Recommendations for Nursing Practice in
North America. Nephrology Nursing Journal, 37 (5), 507- 528
Chu, G, Adams,K. & Crawford, S. (2013). Improving Catheter- Related Blood Stream Infection in Haemodialysis
Patients Using a Practice Development Framework. Renal Society of Australasia Journal, 9 (1), 16-21
Cornacchiari, M. et al (2011). Effectiveness of a protocol for the prevention of hemodialysis venous catheter-
related infections. Journal Vascular Access. 12 (4), 313-317 9

EVIDÊNCIAS 49 nº2/2015
GRUPOS COORDENADORES LOCAIS DO PPCIRA: NOVAS ATRIBUIÇÕES,
NOVOS DESAFIOS
David Peres*, Ilda Devesa e Isabel Neves
*
Unidade Local de Saúde de Matosinhos - david.peres@ulsm.min-saude.pt
Introdução: Recentemente foi criado o novo “Programa de Prevenção e Controlo de Infeção e
Resistência aos Antimicrobianos” (PPCIRA), com carácter de programa de saúde prioritário e cujos
objetivos gerais focam a redução da taxa de infeções associadas aos cuidados de saúde, hospitalares e
da comunidade, assim como da taxa de microrganismos com resistência aos antimicrobianos.1
Desenvolvimento: A operacionalização local dos novos objetivos surge com o Despacho n.º 15423/2013
em que a Comissão de Controlo de Infeção se passa a designar “Grupo de Coordenação Local do
Programa de Prevenção e Controlo de Infeções e de Resistência aos Antimicrobianos” (GCL-PPCIRA).2
Nesta remodelação, além das quatro áreas “clássicas” de atuação (Vigilância Epidemiológica; Formação/
Informação; Normas e Recomendações de Boas Práticas e Consultadoria/ Apoio) 3,4 estipula-se a
constituição de um “Programa de Apoio à Prescrição dos Antimicrobianos”, para “rever e validar as
prescrições de, pelo menos, carbapenemes e fluoroquinolonas, nas primeiras 96 horas de terapêutica”.
A nível da vigilância epidemiológica, torna-se obrigatório o cumprimento dos seus programas,
nomeadamente com a notificação de microrganismos-problema e de microrganismos alerta e a
implementação de auditorias clínicas internas.2
Discussão: Na sequência das novas atribuições dos GCL-PPCIRA, e perante definição de rácios de
atividade de enfermagem e médica2, houve necessidade de reestruturar equipas, com reforço dos
recursos humanos e logística associada. Com a inclusão da área da “prevenção da resistência aos
antimicrobianos”, uma área embrionária em muitas unidades de saúde, foi necessário criar grupos de
validadores e procedimentos, estabelecer circuitos de informação e sensibilização dos prescritores para
esta área. Outros desafios surgem, como a implementação da monitorização de indicadores na área de
controlo de infeção e resistência aos antimicrobianos e sua associação a incentivos financeiros.
Conclusão: Numa área em constante mudança, a adaptação das unidades de saúde é desejável e
inevitável. Neste trabalho mostramos como a ULSM geriu este desafio.
Referências bibliográficas:
Despacho do Ministério da Saúde nº 2902/2013 de 22 de fevereiro (2013). Diário da República nº38.2ª Série.
Secretário de Estado do Ministro da Saúde. Lisboa, Portugal
Despacho do Ministério da Saúde n.º 15423/2013 de 26 de novembro (2013) Diároi da República nº 229. 2ª Serie.
Gabinete do Secretário de estado adjunto do ministério da saúde. Lisboa, Portugal
Direção Geral da Saúde (2007). Circular Normativa da Direção-Geral da Saúde Nº 18/DSQC/DSC de 15/10/2007.
DGS: Lisboa

EVIDÊNCIAS 50 nº2/2015
ADESÃO DOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE À LAVAGEM DAS MÃOS

Margarida Ferreira*; Carlos Ferreira; Fernanda Príncipe ; Marina Tavares; Diana Gonçalves
*
Docente na ESEnfCVPOA
Introdução: Em Portugal têm vindo a ser realizados estudos de prevalência que mencionam uma taxa de
infeção hospitalar de 10,6%, valor acima da prevalência europeia (6,1%), sendo o género masculino o
mais afetado, com uma taxa de prevalência de 12,4% contra 8,8% para o género feminino (Pina et al.,
2013). A Higiene das Mãos é uma das medidas mais simples e mais efetivas na redução das infeções
associadas aos cuidados de saúde, que integrada no conjunto das Precauções Básicas, constitui uma das
medidas com mais impacto na sua redução, na diminuição da resistência aos antimicrobianos e na
redução de custos associados a esta problemática, contribuindo assim para a segurança e saúde dos
doentes e dos Profissionais de Saúde (PS). A adesão à prática de higienização das mãos observada na
fase de avaliação diagnóstica da Campanha Nacional de Higiene das Mãos situou-se nos 46,2%, tendo
vindo a aumentar progressivamente até 68% (Pina et al, 2014). A higienização das mãos é um processo
simples, que pode salvar vidas. Passa pelos PS em geral, e por cada um de nós realizar uma gestão
adequada dos recursos disponíveis e tomar consciência de que uma parte deste problema está nas
nossas mãos. É necessário informar, formar e sensibilizar os PS para esta prática. (Albuquerque, 2008).
Objetivos: Identificar fatores que interferem na adesão do PS à lavagem das mãos; Sensibilizar para a
melhoria das práticas na prestação de cuidados, garantindo a segurança do doente e do profissional;
Consciencializar para a implementação das Guidelines sobre a Higiene das Mãos nos Cuidados de Saúde.
Metodologia: Estudo de natureza descritiva, quantitativo e transversal, realizado através de um
questionário. Foi selecionada uma amostra não probabilística de conveniência, constituída por 20
Profissionais de Saúde, que prestam cuidados num Serviço de Cirurgia de um Centro Hospitalar da Zona
Norte.
Resultados/Discussão: Os Enfermeiros que constituem a nossa amostra são maioritariamente do
género feminino (72%), com uma média de idades de 28 anos, na sua maioria licenciados e com uma
experiencia profissional a rondar os 6 anos. A adesão dos enfermeiros à lavagem das mãos antes do
contato com o doente é “frequente” em apenas 40% e mais de metade “raramente” a executa. Metade
dos enfermeiros lava “frequentemente” as mãos antes de procedimentos asséticos e apenas 10%
referem lavar “sempre” as mãos. Após exposição a fluidos orgânicos e após contato com o ambiente do
doente, 30% referem lavar “sempre” as mãos e 40% “raramente” o fazem. Estes resultados são em
parte concordantes com estudos publicados pela DGS (2014) que descreve o momento de menor
adesão à lavagem das mãos continua a ser antes do contato com o doente (58%) e o momento de maior
adesão após exposição a fluidos. Estes resultados são concordantes com estudos publicados que
referem uma baixa adesão dos PS à lavagem das mãos antes do contato (Arenas, 2005). Da população
inquirida 70% respeita frequentemente o tempo de recomendado para a eficaz lavagem das mãos, no
entanto não cumprem na íntegra todos os passos. Quanto à avaliação do procedimento correto da
higienização das mãos, de acordo com as Guidelines da OMS, verificamos que a totalidade dos inquiridos
referem cumprir o procedimento apenas num passo “esfregar palma com palma”, 70% esfregam o
dorso das mãos e todos os restantes passos são sempre cumpridos por apenas 20% dos inquiridos. De
referir que 60% raramente esfregam os punhos e o polegar e 30% raramente esfregam unhas com
palma, articulações dos dedos e espaços interdigitais. O tempo de lavagem preconizado não é
respeitado por 80% dos inquiridos, Assim, podemos inferir que o procedimento recomendado pela
OMS, na sua generalidade não é cumprido pela maioria dos inquiridos, contribuindo assim para a
disseminação da infeção. Os resultados corroboram com os estudos que referem que uma minoria dos
PS lava corretamente as mãos (Alleganzi, 2009)
Conclusões: Os resultados do nosso estudo sugerem que a proporção de Enfermeiros que lavam as
mãos antes do contato com o doente é consideravelmente baixa e apenas uma minoria realiza o
procedimento de forma correta. Quanto ao tempo recomendado para os diferentes tipos de lavagem

EVIDÊNCIAS 51 nº2/2015
das mãos este não é respeitado por uma parte dos enfermeiros e a maioria não cumpre na íntegra todos
os passos do procedimento. Denota-se a necessidade de investir mais na formação e sensibilização dos
profissionais de saúde, bem como na supervisão da realização das referidas praticas.
Referências Bibliográficas:
Albuquerque, M. G. S. (2008). Prevenção a qualquer nível/Material seguro/Boas práticas. Nursing, 230, 13 – 14.
Allegramzi, B. & Pittet, D. (2009). Role of hand hygiene in healthcare-associated infection prevention. J Hosp
Infect, 4, 305-315. Retirado de http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19720430
Arenas, M. D. [et al.] (2005). A multicentric survey of the practice of hand hygiene in haemodialysis units: factors
affecting compliance. Nephrol Dial Transplant, 6, 1164-1171. Retirado de
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19720430
Direção-Geral da Saúde (2013). A estratégia nacional para a melhoria da higiene das mãos em 10 perguntas.
Direção-Geral da Saúde (DGS). Retirado de http://www.dgs.pt
Noriega E. & Pina E. (2014). Programa Nacional para a prevenção e controlo de Infeção e Resistencia aos
Antimicrobianos: relatório campanha nacional de higiene das mãos. DGS.

EVIDÊNCIAS 52 nº2/2015
Conceição Afonso*; Lúcia Lopes; Jaime Neto; Isabel Veloso
*
maria.conceicao.afonso@hospitaldebraga.pt

Metodologia: A revisão da literatura aliada à boa prática comprovada permite-nos adotar uma Prática
Baseada na Evidência. Plano de formação transversal a todos os grupos profissionais. Implementação
obrigatória da Escala de Avaliação de Risco para MEI no momento de admissão da pessoa para
internamento.
Resultados: Identificação e sinalização precoce do risco de colonização/infeção por MEI no ato da
admissão; Circuito e alocação da pessoa baseados no score da escala de avaliação de risco; Otimização
da atribuição de camas e dos recursos materiais; Dotações seguras minimizam custos, agilizam o
processo de internamento, garantindo a segurança da pessoa e dos profissionais.
Conclusão: Da análise das nossas práticas emerge uma atitude reflexiva sobre fatos inevitáveis e leva-
nos a assumi-los como um desafio constante. Este trabalho orientador de práticas seguras traduz-se na
garantia da qualidade dos cuidados. O algoritmo da avaliação instituído indica as atitudes a tomar
quanto ao rastreio, terapêutica, medidas de isolamento e uso de equipamento de proteção individual. A
avaliação deste procedimento implicará a monitorização contínua de resultados nos diferentes domínios
do processo. O grupo de trabalho está convicto dos ganhos a obter com esta prática pelos benefícios
para a pessoa, profissionais, instituição e para a saúde de todos.

EVIDÊNCIAS 53 nº2/2015
FATORES DE RISCO ASSOCIADOS À DEISCÊNCIA DE SUTURA EM
LAPAROTOMIA

Márcio André Marques Rodrigues*; Maria José Carvalho Guedes; Patrícia Joaquim; Susana Cristina
Cardoso Serrano
*
Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia, EPE - Marcio_rodrigues86@Hotmail.com

Introdução: A deiscência de sutura é uma séria complicação pós-operatória, que está associada a altos
índices de morbilidade e mortalidade, não obstante os mais complexos cuidados que os doentes
recebem hoje em dia. É um problema multifatorial, condicionado por fatores locais e sistémicos, pré,
peri e pós operatórios.
Objetivos: Conhecer a taxa de incidência de deiscência de sutura após laparotomia e identificar os
fatores de risco associados ao desenvolvimento de deiscência da ferida cirúrgica após laparotomia.
Realizada uma revisão integrativa de literatura. Para obtenção de evidências foi efetuada pesquisa nas
bases de dados: CINAHL Complete, MEDLINE Complete, Cochrane, MedicLatina, SciElo e na página
disponibilizada pela biblioteca do Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia/ Espinho, E.P.E.. De um total
de dezasseis artigos obtidos, apenas três foram incluídos neste estudo após aplicação do seguintes
critérios de seleção: tipo de texto, horizonte temporal, participantes, idioma, fatores de risco e tipo de
cirurgia. De acordo com os estudos analisados verifica-se que os de Kenig [et al.] (2012) e Spiliotis [et al.]
(2009) estão em concordância com a bibliografia consultada, nomeadamente com Kelley & Heller (2012)
que situam a taxa de deiscência em pacientes submetidos a laparotomia abdominal entre 0,25 e 3%.
Segundo Kenig [et al.] (2012) a percentagem de deiscência da ferida cirúrgica por laparotomia
abdominal é de 2,9%, visto que acontece em 56 casos dos 1879 integrados na análise. No estudo de
Spiliotis [et al.] (2009) a percentagem de deiscência é ainda menor, sendo de apenas 0,43% o que
corresponde a 15 casos de deiscência num total de 3500 laparotomias. Por último, Ramshort [et al.]
(2010) refere uma percentagem de deiscência da sutura de 0,084% que corresponde a 363 casos de
deiscência em 429906 doentes submetidos a laparotomia abdominal, o que não se encontra de acordo
com a percentagem referida por Kelley & Heller (2012).
Resultados: Da pesquisa efetuada resultaram vinte fatores de risco associados à deiscência de ferida
cirúrgica por laparotomia. É de salientar a idade avançada, o género masculino e a cirurgia de urgência
como os principais fatores de risco associados a esta problemática. Outros fatores de risco como a
infeção do local cirúrgico, HTA, Doença coronária, Cirurgia Gastrointestinal, Deiscência da anastomose, o
uso de corticoides, história de DPOC e anemia estão diretamente ligados à deiscência de sutura. Existe
um consenso quanto à baixa incidência de deiscência da ferida cirúrgica por laparotomia e demonstrou-
se que os principais fatores de risco associados são a idade avançada, o género masculino e a cirurgia de
urgência. Outros fatores como a infeção do local cirúrgico, o uso de corticoides, história de DPOC e
anemia têm também um importante papel na história de deiscência de sutura.
Referências bibliográficas:
Hahler B. (2006). Surgical wound dehiscence Medsurg Nursing, 15 (5), 296-300. Retirado de
<URL:http://www.researchgate.net/publication/6669392_Surgical_wound_dehiscence>.
Kelley B. P. & Heller L. (2012). A novel approach to repair of wound dehiscence in the complicated patient [em
linha]. Hernia, 16 (3), p. 369-372. Retirado de www:<URL:
http://web.a.ebscohost.com/ehost/pdfviewer/pdfviewer?vid=4&sid=e491f2c9-ef07-4c3c-802a-
cae5531ddfe4%40sessionmgr4002&hid=4201>.
Kenig, J. [et al.] (2012). Risk factors for wound dehiscence after laparotomy – clinical control trial [em linha]. Polish
Journal of Surgery. 84 (11), 565–573. Retirado de www:<URL:
http://web.b.ebscohost.com/ehost/detail/detail?vid=4&sid=4f652a48-d02d-455d-9a0b-
a181f51f448c%40sessionmgr4005&hid=128&bdata=Jmxhbmc9cHQtYnImc2l0ZT1laG9zdC1saXZl#db=mdc
&AN=23399620>.

EVIDÊNCIAS 54 nº2/2015
Ramshort, G. H. [et al.] (2010). Abdominal wound dehiscence in adults: development and validation of a risk model
[em linha]. World Journal of Surgery. 34, (20–27. Retirado de
www:<URL:http://web.a.ebscohost.com/ehost/pdfviewer/pdfviewer?vid=7&sid=e491f2c9-ef07-4c3c-
802a-cae5531ddfe4%40sessionmgr4002&hid=4201>.
Spiliotis, J. [et al.] (2009). Wound dehiscence: is still a problem in the 21th century: a retrospective study [em
linha]. World Journal of Emergency Surgery. 4 (12) Retirado de www:URL:
http://web.b.ebscohost.com/ehost/detail/detail?vid=10&sid=4f652a48-d02d-455d-9a0b-
a181f51f448c%40sessionmgr4005&hid=128&bdata=Jmxhbmc9cHQtYnImc2l0ZT1laG9zdC1saXZl#db=mdc
&AN=19341486

EVIDÊNCIAS 55 nº2/2015
"BUNDLES PARA REDUÇÃO DE INFEÇÕES NOSOCOMIAIS": CONSULTA
DE ENFERMAGEM PRÉ-OPERATÓRIA

Andreia Alexandra Ferreira dos Santos*; Liliana Cristina Rebelo da Silva; Mónica Soares Matos Ferreira
*
Centro Hospitalar entre o Douro e Vouga - andreia.alexandra@gmail.com

Introdução: A infeção nosocomial ocorre após o internamento no hospital sendo que essa infeção não
se encontrava presente na admissão do doente. A implementação de algumas normas de atuação na
consulta pré-operatória realizada pelo enfermeiro é um ponto crucial para a redução das infeções
nosocomiais.
Objetivos: Reconhecer a problemática das infeções nosocomiais; Reconhecer a importância da consulta
de enfermagem no pré- operatório na prevenção das infeções; Implementar na consulta pré operatória
bundles que visem a redução das taxas de infeção nosocomial.
Metodologia utilizada: Revisão bibliográfica
Desenvolvimento/discussão: A infeção nosocomial está relacionada com a hospitalização e é um efeito
adverso dos cuidados de saúde. Trata-se de um problema a nível mundial com consequências
importantes na morbilidade e nos altos custos quer a nível hospitalar (aumento de tempo de
internamento, aumento de consumo de recursos) como para os doentes e familiares. A adequada
preparação do doente para a cirurgia é fundamental para o procedimento cirúrgico. Esta preparação
começa no momento pré-operatório na consulta de enfermagem pré-cirúrgica. Este momento é crucial
para o enfermeiro efetuar uma colheita de dados onde seja possível detetar fatores de risco intrínsecos,
como a diabetes, hábitos tabágicos, uso de terapêutica com corticoides, coexistência de infeções em
locais diferentes, malnutrição, entre outros, de forma a serem minimizados ou resolvidos antes da
intervenção cirúrgica. Os fatores de risco extrínsecos a abordar na consulta são algumas das medidas
básicas de prevenção de infeção. A preparação da pele na véspera e no dia com clorexidina, a higiene da
boca e do couro cabeludo, a importância da lavagem das mãos, etiqueta respiratória, uso de
espirómetro e exercícios respiratórios são alguns dos pontos a serem focados. Durante a consulta
também deverá ser avaliado o risco de transmissão de agentes infeciosos de forma a cumprir com a
correta colocação de doentes na admissão.
Conclusão: a consulta de enfermagem pré-cirúrgica realizada por enfermeiros treinados no controlo de
infeção é crucial para o sucesso da cirurgia e redução de custos e taxas de infeção nosocomial.
Referências Bibliográficas:
Direção Geral da Saúde (2013). Norma nº nº024/2013: Prevenção da infeção do local cirúrgico. Lisboa: DGS.
Phipps,W. J. et al (1999) Enfermagem Médico-cirúrgica Loures: Lusociência.
Direção Geral da Saúde (2012). Norma nº 002/2013 de 12/02/2013 : Cirurgia Segura, Salva Vidas. Lisboa: DGS.

EVIDÊNCIAS 56 nº2/2015
EXPOSIÇÃO A SANGUE PELOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE:
PROCEDIMENTOS ADOTADOS

Alejandra Carolina Romero Lima*; Cláudia Raro; Margarida Ferreira; Carlos Ferreira
*
Enfermeira CHVNG/carolinaromero@live.com.pt
Introdução: Uma das características do processo de trabalho da Enfermagem, especialmente em
ambientes hospitalares, é a proximidade física com os usuários e a realização de procedimentos
invasivos. Nas suas atividades diárias utilizam materiais considerados de risco, nomeadamente os
cortoperfurantes como agulhas, lancetas e bisturis, não só pela sua natureza cortante como pelo fato de
estarem associados a resíduos biológicos e daí a probabilidade de haver contaminação pelo vírus da
Hepatite C (VHC), Hepatite B (VHB) e Vírus da Imunodeficiência Humana (VIH). Os acidentes de serviço e
as patologias decorrentes das situações de trabalho representam um gravativo encargo para os
trabalhadores, famílias e para a sociedade em geral, afetando o seu bem-estar e a qualidade de vida,
constituindo desta forma as inter-relações trabalho-saúde/doença uma área prioritária em Saúde
Ocupacional. Durante a identificação das notificações de acidentes de trabalho com exposição a fluidos
biológicos, constatou-se que há uma subnotificação no que diz respeito a esse evento, sendo estimado
em alguns estudos uma elevada percentagem de trabalhadores que não relatam os acidentes (NIOSH,
2008).
Objetivos: Caraterizar os profissionais de saúde que sofreram exposição por fluidos biológicos (sangue);
analisar fatores que interferem nessa exposição; identificar procedimentos adotados pelos profissionais
de saúde após a exposição. Teve como finalidade identificar se os profissionais de saúde conhecem os
procedimentos a adotar após exposição a fluidos biológicos (sangue).
Metodologia: Este projeto enquadra-se num estudo do tipo descritivo nível II, correlacional,
quantitativo, transversal. A população foi constituída pelos profissionais de uma instituição de saúde da
zona norte, tendo como amostra os profissionais de um serviço de cirurgia. Foi usado como instrumento
de colheita de dados o questionário. Os dados foram submetidos a tratamento estatístico através de um
software de estatística SPSS (Statistical Package for Science) com aplicação de procedimentos de
estatística descritiva e inferenciais e, através do programa Microsoft Office Excel, onde foram
organizados em gráficos.
Resultados/Discussão: Constatamos que a exposição acidental ao sangue é preocupante visto daí advir
infeções como VHB, VHC e VIH. Uma elevada parte dos profissionais de saúde não sabem o prazo
correto para participar um acidente e muitos não sabem quais os procedimentos a adotar após uma
exposição percutânea a sangue. Podemos igualmente constatar que alguns profissionais têm por hábito
recapsular agulhas e que 50% dos acidentados notificaram o acidente e 50% não o fizeram. Como
motivo para não o fazerem, 67% consideraram que a exposição a que tiverem sujeitos não constituiu
risco de infeção e 33% afirmaram que não o fizeram devido à burocracia envolta na participação de
acidentes. Os resultados evidenciam que 50% dos profissionais acidentados utilizam o contentor de
cortoperfurantes até estar completamente cheio e que 50% não o faziam até a totalidade.
Conclusões: Os trabalhadores carecem estar informados e treinados para evitar problemas de saúde
devendo ser efetuados esforços de prevenção para reduzir o risco, contemplando a notificação,
programas educacionais e protocolos de atuação. Torna-se evidente a falta de informação e de ausência
de comportamentos seguros, por metade dos participantes sendo de extrema importância investir em
sessões de informação, sensibilização e monitorização das práticas que envolvem os acidentes de
trabalho com exposição a sangue.
Referências Bibliográficas
Centers for Disease Control and Prevention (2005). Exposicíon a la Sangre [em linha]. Centers for Disease Control
and Prevention (CDC). Retirado de http://www.cdc.gov/Spanish/prevencion/exposangre.htm

EVIDÊNCIAS 57 nº2/2015
The National Institute for Occupational Safety and Health (2008). DHHS publicación N.º 2008-118. The National
Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH). Retirado de
http://www.cdc.gov/spanish/niosh/docs/2008-118_sp/
Soares, L.G., et al. (2013). Perceção do risco em trabalhadores de enfermagem. Cogitare Enfermagem, 18 (1), 36-
42.
Wang, H. Q., Zhang, M., Li, T.,& Du, X. (2009). A pooling analysis of occupational sharp injury on clinical nurses in
China. Am. J. Ind. Med, 27 (2), 65-70.

EVIDÊNCIAS 58 nº2/2015
COMPLICAÇÕES CLÍNICAS ASSOCIADAS À TÉCNICA DE ECMO

Sofia Pinheiro Leite*; Bruno Sousa; Carol Pinto; Conceição Mour; Nelma Pinto; Margarida Ferreira;
Fernanda Príncipe
*
Enfermeiro Hospital de São João, Porto- sofiapinheiroleite@gmail.com

Introdução: A Membrana de Oxigenação Extracorporal (ECMO) é uma técnica de suporte temporário da

função do coração/pulmão, através de um bypass cardiopulmonar. O ECMO evoluiu dos laboratórios
para as unidades de Cuidados Intensivos de forma definitiva nas duas últimas décadas. O
aperfeiçoamento do material utilizado, da experiência adquirida, da eficiência e da segurança refletiu-se
na melhoria significativa dos resultados, tornando-se parte integrante no tratamento de doenças. A
técnica de ECMO não é isenta de complicações, que influenciam o sucesso do tratamento e qualidade
de vida futura do doente. A identificação e intervenção precoce das possíveis complicações contribui
para o sucesso da técnica e para a sua viabilidade. Considerando a responsabilidade do Enfermeiro nos
cuidados prestados aos doentes submetidos a ECMO, torna-se imprescindível que estes profissionais
tenham conhecimento das principais complicações decorrentes desta técnica, a fim de obter bases
sólidas para uma prática segura e de qualidade.
Objetivo: deste estudo é conhecer as complicações clínicas mais frequentes associadas à técnica ECMO
em doentes adultos.
Metodologia: consistiu na revisão integrativa de artigos indexados na base de dados da Literatura
Internacional em Ciências da Saúde e das publicações referentes ao ECMO (ELSO). Os artigos foram
pesquisados na plataforma Medline & Pubmed com os seguintes critérios de seleção: o contexto clínico
e a elevada evidência científica; realizados entre 2010 e 2014; em doentes adultos; com palavras-chave
ECMO e complicações. Dos 2256 artigos indexados na base de dados, apenas nove artigos
contemplavam os critérios de inclusão da pesquisa, sendo estes estudos retrospetivos ou
observacionais.
Resultados: obtidos da pesquisa revelaram como complicações mais frequentes, as vasculares (29%),
infeciosas (25%) e as hemorrágicas (20%), seguidas das neurológicas (15 %), das renais (10%) e das
hepáticas (5%). A análise dos artigos evidencia a complexidade que o suporte de ECMO envolve no
tratamento e manutenção do doente com patologia respiratória e/ou cardíaca. Muitas das complicações
clínicas conduzem a um aumento da morbilidade e mortalidade dos doentes.
Conclusão:A prevenção, o diagnóstico precoce e a intervenção atempada por uma equipa
multidisciplinar representa uma boa prática para recuperação mais rápida do estado clínico e qualidade
de vida do doente. Os enfermeiros, enquanto elementos da equipa multidisciplinar, são responsáveis
pela participação na monitorização e vigilância dos doentes com a terapêutica de ECMO e desta forma
representam um elo essencial para o sucesso da evolução do estado do doente.
Referências bibliográficas
Aubron, C. [et al.]. (2013). Factors associated with outcomes of patients on extracorporeal membrane oxygenation
support: a 5-year cohort study. Critical Care, 17 (2), 1-12.
Aziz, F. [et al.] (2014). Arterial Complications in Patients Undergoing Extracorporeal Membrane Oxygenation via
Femoral Cannulation. Annals of Vascular Surgery, 28 (1), 178-183.
Bisdas, T. [et al.] – Vascular Complications in Patients Undergoing Femoral Cannulation for Extracorporeal
Membrane Oxygenation Support [Em linha]. The Annals of Thoracic Surgery, 92 (2), 626-631.
Brodie, D. & Bacchetta, M. (2011). Extracorporeal Membrane Oxygenation for ARDS in Adults. NEJM, 365, 1905-
1914.
Cheng, R. [et al.] (2014). Complications of Extracorporeal Membrane Oxygenation for Treatment of Cardiogenic
Shock and Cardiac Arrest: A Meta-Analysis of 1,866 Adult Patients. The Annals of Thoracic Surgery, 97, (2),
610-616.

EVIDÊNCIAS 59 nº2/2015
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Journal of Vascular Surgery, 52 (4), 850-853. Retirado de http://www.jvascsurg.org/article/S0741-
5214(10)01165-1/pdf
Gail, M. A. [et al.] (2012). ECMO - Extracorporeal Cardiopulmonary Supoport in Critical Care. Michigan:
Extracorporeal Life Support Organization.
Guo, Z. [et al.] (2013). Cannulation related complications and prevention for extracorporeal membrane
oxygenation: clinical report and reviews of experience of 34 cases. Chinese Journal of Surgery, 51 (9), 804-
807. Retirado de http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24330960
Intensive care nursery house staff manual (2003). Extracorporeal Membrane Oxygenation (ECMO). California:
UCSF Children´s Hospital, Retirado de
URL:http://www.ucsfbenioffchildrens.org/pdf/manuals/12_ECMO.pdf
Maksoud, J. (s.d). ECMO (oxigenação extracórporea por membrana). Revista brasileira de Medicina. Retirado de
http://www.moreirajr.com.br/revistas.asp?fase=r003&id_materia=23. ISSN 0034-7264.
Roncon-Albuquerque R. (2010). ECMO ( extracorporeal membrana oxygenation) como opção Terapêutica no ARDS
Grave. Rev Port Med Int, 17, 43-46.

EVIDÊNCIAS 60 nº2/2015
BUNDLES NA PREVENÇÃO DA PNEUMONIA ASSOCIADA À
VENTILAÇÃO MECÂNICA (PAV): INTERVENÇÕES AUTÓNOMAS DE
ENFERMAGEM

Daniela Rocha*; Ana Vieira; Vera Mesquita; Herlander Soares

*
danielarocha_bv_85@hotmail.com
Introdução: No contexto de Cuidados Intensivos são utilizados procedimentos invasivos que são cruciais
para a vida dos utentes, entre eles estão a entubação endotraqueal e o subquente uso de Ventilação
Mecânica. Este procedimento, podendo ser indispensável à vida do paciente pode acarretar diversas
complicações, que pode influenciar negativamente a recuperação dos utentes, como por exemplo a
Pneumonia. Deste modo a referir a importância dos Cuidados de Enfermagem em doentes ventilados e
o consequente êxito das Bundles que é conseguido através da aplicação de intervenções com evidência
científica de forma simultânea. Desta forma promovem uma cultura de trabalho estruturada e
permitem melhorar e rever as práticas diárias por parte da equipa de saúde (Saldaña et al, 2012).
Objetivos: Identificar na evidência científica publicada fatores que contribuem para o aparecimento da
PAV; Analisar o uso de medidas na prevenção da PAV; Propor Bundles de atuação no âmbito das
intervenções Autónomas de Enfermagem na Prevenção da PAV.
Metodologia: Revisão Integrativa da Literatura; Leitura em Base de dados: SCIELO e EBSCO; Pesquisa
efetuada em dezembro de 2014; Palavras-chave: Pneumonia, Ventilação Mecânica, Paciente Adulto,
Unidade de Terapia Intensiva; Encontrados 20 artigos, após seleção resultou análise de 6 artigos (Souza
& Santana; 2012), (Gonçalves, Brasil, Minamisava, Caixeta, Oliveira & Cordeiro; 2012), (Silva, Laus, Canini
& Hayashida; 2011), (Gonçalves, Brasil, Ribeiro & Tipple; 2012), (Orlandini & Lazzari; 2012), (Pombo,
Almeida & Rodrigues 2010).
Desenvolvimento: Enquadramento teórico: PAV Processo infecioso que acomete pacientes submetidos
à entubação endotraqueal e Ventilação Mecânica por mais de 48-72 horas e para as quais a infeção não
foi o motivo para iniciar a ventilação (Silva et al, 2012). É uma preocupante infeção nosocomial que
ocorre em cerca de 30% dos doentes com Ventilação Mecânica. A Taxa de mortalidade varia entre 20%
e 70% (Matos & Sobral, 2010). Principal causa de infeção hospitalar em contexto de UCI, ocorrendo em
mais de 90% dos casos em pacientes submetidos a VM, sendo assim a mais importante e comum
infeção que acomete pacientes críticos ventilados mecanicamente nas unidades (Silva et al, 2013).
Fatores de Risco da PAV: Entubação oro traqueal, SNG, Cabeceira a menos de 30º, Imobilização devido
ao coma, trauma ou cirurgias, Uso prolongado de VM, Mãos contaminadas.
Resultados: Na análise comparativa dos seis artigos, verifica-se: Necessidade da implementação de
protocolos de atuação; Necessidade de formação contínua das equipas; Importância da HO com
clorexidina; Aspiração secreções; Pressão do cuff; Elevação da cabeceira 30-45º.
Discussão: O uso de Bundles tem contribuído para a redução das taxas de mortalidade, das taxas de
infeção e tempo de internamento (Gonçalves et al, 2012). É importante a elaboração de uma proposta
educativa que norteie a atuação dos profissionais de saúde das UCI e contemple as estratégias
necessárias para a prevenção da PAV. Os artigos 2,3 4 e 6, salientam a importância da formação bem
como a implementação de protocolos de atuação. Neste contexto, emergiu a necessidade de evidenciar
cuidados fundamentais para a implementação de uma Bundle de atuação que contemple as
intervenções de enfermagem relacionadas com os seguintes aspetos: Importância da Higiene Oral com
clorexidina, Aspiração secreções, Pressão do cuff, Elevação da cabeceira 30-45º.
Sugestão de Bundle de atuação:

EVIDÊNCIAS 61 nº2/2015
Conclusão: Constatámos que é necessário elaborar, atualizar e incluir nos protocolos de Serviço da
prevenção da PAV, as intervenções não farmacológicas analisadas com o propósito de fortalecer
conhecimentos e, com isto, enaltecer a qualidade dos cuidados prestados aos doentes por parte da
equipa de Enfermagem. Com o propósito de uniformizar e orientar os Enfermeiros para práticas de
excelência, vimos através deste artigo de revisão propor Bundles de Intervenções Autónomas de
Enfermagem vocacionadas na prevenção da PAV.
Referências Bibliográficas:
Beraldo, C. & Andrade, D. (2008). Higiene bucal com clorexidina na prevenção de pneumonia associada à
ventilação mecânica. Jornal Brasileiro de Pneumologia, 34 (9), 707-714. Retirado de
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1806-37132008000900012&script=sci_arttext. ISSN 1806-3713
Gonçalves, F., Brasil, V., Minamisava, R., Caixeta, C., Oliveira, L. & Cordeiro, J. (2012). Eficácia de estratégias
educativas para ações preventivas da pneumonia associada à ventilação mecânica. Esc Anna Nery, 16,
802-808. Retirado de www:<URL:http://www.scielo.br/pdf/ean/v16n4/23.pdf>
Matos, A. & Sobral, A. (2010). Como eu, Enfermeiro faço – Prevenção da Pneumonia associada à Ventilação
Mecânica. Revista Portuguesa de Medicina Intensiva, 17 (1), 61-65. Retirado de
http://www.spci.pt/Revista/Vol_17/2010331_REV_Mar10_Volume17N1_61a65.pdf
Mendes,K., Silveira, R. & Galvão, C. (2009). Revisão integrativa: método de pesquisa para a incorporação de
evidências na saúde e na enfermagem. Texto contexto-enfermagem, 17 (4), 758-764. Retirado de
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-07072008000400018. ISSN 0104-0707
Penitenti, R., et al. (2010) Controle da pressão do cuff na unidade terapia intensiva: efeitos do treinamento.
Revista Brasileira Terapia Intensiva, 22 (2), 192-195. Retirado de
http://www.scielo.br/pdf/rbti/v22n2/a14v22n2.pdf>
Pombo, C., Almeida, P. & Rodrigues, J. (2010). Conhecimento dos profissionais de saúde na Unidade de Terapia
Intensiva sobre prevenção de pneumonia associada à ventilação mecânica. Ciências & Saúde Coletiva, 1
(15), 1061-1072. Retirado de http://www.scielosp.org/pdf/csc/v15s1/013.pdf>
Saldaña, D., Manrique, Y., Coral, D. & Salazar, J. (2012). Intervenciones de enfermería para prevenir la neumonía
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Sampaio, R.F. & Mancini, M. C. (2007). Estudos de Revisão Sistemática: Um guia para síntese criteriosa da
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http://www.scielo.br/pdf/rbfis/v11n1/12.pdf>
Silva, S., Nascimento, E. & Salles, R. (2012). Bundle de Prevenção da Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica:
Uma Construção Coletiva. Texto contexto Enferm, 21 (4), 837-844. Retirado de
http://www.scielo.br/pdf/tce/v21n4/14.pdf
Silva, O., Weinhal, G., Ascari, R. & Ascari, T. (2013). Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica: Cuidados de
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http://www.mastereditora.com.br/periodico/20130624_204043.pdf

EVIDÊNCIAS 62 nº2/2015
Sociedade Paulista de Infectologia (2006). Diretrizes sobre Pneumonia associada à Ventilação Mecânica (PAV). São
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http://proqualis.net/sites/proqualis.net/files/000002333b7Xqvm.pdf>
Universidade federal de mato grosso (s.d). Bundle de Prevenção de Pneumonia associada à Ventilação Mecânica.
Hospital Universitário Júlio Muller. Retirado de
http://www.ufmt.br/ufmt/site/userfiles/BUNDLE%20PR__.pdf
Vieira, K. et al. (2014). Acciones de enfermeria para la prevención de la neumonía associada a ventilación
mecânica: revisión sistemática. Revista electrónica trimestral de enfermeria, 35, 338-349. Retirado de
http://web.a.ebscohost.com/ehost/pdfviewer/pdfviewer?sid=d5ba319f-4aee-4f4c-b9e1-
dcb8038f9f50%40sessionmgr4004&vid=6&hid=4204>. ISSN 1695-6141.

EVIDÊNCIAS 63 nº2/2015
PREVENÇÃO E CONTROLO DO RISCO DE EXPOSIÇÃO OCUPACIONAL À
TUBERCULOSE PULMONAR

Patrícia Pinto; Rosa Oliveira *; Cláudia Silva; Nuno Vieira; Liliana Xavier
*
Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia/Espinho - rosa.mf.oliveira@gmail.com
Introdução: Considerando-se a elevada taxa de transmissão de tuberculose em ambientes fechados, e
relatos de taxas elevadas de transmissão em hospitais, serviços de urgência e no sistema prisional, é
importante a adoção de medidas de controlo para prevenção da sua transmissão. O risco dos
profissionais de saúde depende geralmente dos mesmos fatores dos doentes em meio hospitalar,
podendo estar aumentada pela frequência, duração e intensidade da exposição e ainda com as funções
e locais de trabalho.
Objetivos: Sensibilizar os profissionais de saúde e instituições de saúde para a problemática da
Tuberculose Pulmonar e adoção de estratégias de prevenção e controlo eficientes, ajustadas ao nível de
risco geográfico e institucional.
Metodologia: Descritiva e expositiva
Desenvolvimento: A realização deste trabalho surge da necessidade de sensibilização dos profissionais
de saúde e instituições de saúde para a problemática da Tuberculose Pulmonar e adoção de estratégias
de prevenção e controlo eficientes, ajustadas ao nível de risco geográfico e institucional. Este assenta
numa breve caracterização da doença e dos princípios base de um programa de prevenção e controlo do
risco de exposição ocupacional. As medidas adotadas para controlo da transmissão da tuberculose
ocupacional devem ter em consideração o tipo de instituição, sendo divididas em 3 grupos: Medidas
administrativas: compreendem investigação, diagnóstico e tratamento precoce dos casos; planeamento
para o controlo da infeção; treino e educação dos profissionais de saúde; triagem e avaliação destes
profissionais quanto ao risco de tuberculose, infeção e doença; Medidas de controlo ambiental:
ventilação/exaustão do ambiente; medidas de controlo do fluxo aéreo, medidas para reduzir a
contaminação do ar e auxiliar na limpeza do ar, utilizando-se filtro HEPA (“high-efficiency particulate
air”) e UVGI (irradiação germicida ultravioleta); Medidas de proteção respiratória: utilização de
máscaras respiratórias específicas que podem reduzir o risco de exposição à infeção dos profissionais de
saúde, além do uso de máscaras cirúrgicas pelos doentes.
Discussão: Para o sucesso de um programa de prevenção e controlo do risco de exposição ocupacional,
é fundamental reconhecer o problema e promover o envolvimento de todos os intervenientes,
nomeadamente do órgão de gestão da instituição de saúde. As Instituições deverão possuir os recursos
e os processos necessários para uma intervenção eficaz, minimizando eventos adversos na abordagem
da Tuberculose Pulmonar.
Conclusão: Compete aos órgãos de gestão promover uma cultura organizacional de segurança, que
abranja utentes e profissionais. A aplicação de medidas de intervenção com base na epidemiologia local
é fundamental, sendo que a tuberculose pulmonar deverá ser parte integrante do plano de atividades
institucional, caso o mesmo se demonstre com um fator de risco potencial ou presente.
Referências Bibliográficas:
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Health Care Workers In A Japanese Hospital Without Tuberculosis-Specific Wards. Springer Plus.
Administração regional de saúde de lisboa e vale do tejo, IP. (2013), Acidentes E Doenças Profissionais.
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Baussano, I. et al. (2007). Risk Of Tuberculin Conversion Among Healthcare Workers And The Adoption Of
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Costa, J. et al. (2010). Tuberculose: Risco De Transmissão Continuada Em Profissionais De Saúde. Revista
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DGS. (2014).Programa Nacional Para A Tuberculose. Newsletter.

EVIDÊNCIAS 64 nº2/2015
Duarte, R. & Diniz, A. (2013). Programa Nacional De Luta Contra A Tuberculose - Ponto Da Situação Epiemiológica E
De Desempenho. Lisboa: DGS,
European centre for disease prevention and control. (2013). Tuberculosis Surveillance And Monitoring In Europe
2013. European Centre For Disease Prevention And Control,
Gran, G., Aßmus, J. & Dyrhol-riise, A. (2013). Screening For Latent Tuberculosis In Norwegian Health Care Workers:
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Jensen, P. et al. (2005). Guidelines For Preventing The Transmission Of Mycobacterium Tuberculosis In Health-Care
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Magalhães, A. et al. (2013). Manual De Boas Práticas De Enfermagem Em Tuberculose. DGS.
Pestana, H. et al. (2013). Guia Orientador De Boa Prática Para A Tuberculose. Ordem Dos Enfermeiros.
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Saleiro, S. et al. (2007). Tuberculose Em Profissionais De Saúde De Um Serviço Hospitalar. Revista Portuguesa De
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Severo, K. et al. (2011). Latent Tuberculosis In Nursing Professionals Of A Brazilian Hospital. Journal Of
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http://Tbcare2.Org/Content/World-Tb-Day-2014-0
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WHO. (2009). WHO Policy On TB Infection Control In Health-Care Facilities. WHO.

EVIDÊNCIAS 65 nº2/2015
MONITORIZAÇÃO DE DOENTES COM INFEÇÃO POR CLOSTRIDIUM
DIFFICILE

Elisabete Isabel Ferreira da Ponte Figueiredo; Ana Catarina Aparício Gonçalves Pereira; Eduardo
Luis de Almeida e Melo; Judite da Conceição Lourenço Patrício Almeida
Introdução: O Clostridium difficile (Cd) é um bacilo Gram +, anaeróbio, com capacidade de formar
esporos, inicialmente identificado como constituinte do microbioma intestinal normal. Em 1978 foi
incriminado como causador da colite pseudomembranosa em doentes sob antibioterapia.A Infeção por
Cd é a principal causa das diarreias associadas a antibióticos, sendo considerada uma Infeção associada
a cuidados de saúde da maior importância pela gravidade clínica e potencial de transmissão cruzada. O
Cd é naturalmente resistente a antibióticos como Cefalosporinas, Clindamicina e Fluoroquinolonas, e
por isso a utilização dessas classes antibióticas aumenta o risco de infeção. A utilização de associações
de antibióticos de largo espetro e terapêuticas prolongadas potenciam esse risco, mas a administração
de uma toma única pode desencadear a doença.Deve-se suspeitar de infeção por Cd em qualquer
doente exposto a antibióticos ou cuidados de saúde que apresente diarreia e/ou dor abdominal. No
entanto, só devem ser testadas fezes diarreicas, porque todos os testes laboratoriais não-culturais
foram desenvolvidos e validados apenas para doentes sintomáticos. As formas vegetativas de Cd são
pouco viáveis fora do intestino não sobrevivendo por mais de 24h. No entanto, as formas esporuladas
são extremamente resistentes aos detergentes e desinfetantes, podendo persistir com viabilidade em
superfícies e equipamentos durante meses.
Objetivos: Minimizar o risco de transmissão de microrganismos multirresistentes (MMR) e
microrganismos epidemiologicamente importantes (MEI); Alocar os casos de doentes com C. difficile em
quarto individual com medidas de contacto; Supervisionar as medidas implementadas; Analisar os
resultados com os gestores operacionais.
Metodologia: O programa de Vigilância Epidemiológica de MEI e MMR é desenvolvido, em colaboração
direta com o Laboratório de Microbiologia, desde 2009 através do sistema ALERTA e operacionalizado,
desde 2014, pela solução informática HEPIC (Hospital Epidemiologic Control) da First Solution,
permitindo calcular taxas de incidência destas estirpes, detetar precocemente casos de
infeção/colonização e controlar surtos.
Tipo de estudo: Vigilância ativa de casos de infeção a C. difficile internados no CHTV;
População: Doentes internados com notificação em HEPIC;
Recolha de dados: Grelha de auditoria com visita aos serviços 2 vezes/semana;
Tratamento de dados: Recurso ao programa EXCEL.
Desenvolvimento e discussão: O aumento exponencial das notificações laboratoriais da toxina de
Clostridium difficile em 2012 poderá corresponder a maior incidência da doença e/ou a redobrada
atenção dos clínicos para este tipo de infeção, com incremento dos pedidos. Assim, perante o número
elevado de casos e no sentido de melhorar as práticas dos profissionais, em 2013 (já com a edição do
Manual de Higienização Ambiental, complementado com checklists), a CCIRA concretizou um programa
de formação em serviço sobre a temática dos Isolamentos e Higiene Ambiental. Foram abrangidos todos
os serviços clínicos, tendo como destinatários enfermeiros e assistentes operacionais num total de 323
Enfermeiros e 245 Assistentes Operacionais. Para continuar a desenvolver o ciclo de melhoria da
qualidade foi reformulada a vigilância contínua de doentes com precauções adicionais, onde se inclui o
Clostridium difficile, através de auditoria às estruturas e práticas, abrangendo os seguintes padrões:
Concretização das medidas de isolamento;Utilização de sinaléticas; Disponibilidade e adequação de
EPI’s; Cumprimento dos checklists de limpeza ambiental.As notificações de alertas desencadeiam um
conjunto de intervenções que incluem a consulta do processo (GLINTT), o contacto telefónico imediato
e a visita aos serviços/unidades pela CCIRA, que informam e orientam os profissionais para a
implementação e cumprimento das medidas recomendadas. A monitorização do cumprimento das

EVIDÊNCIAS 66 nº2/2015
orientações faz parte das atividades regulares do núcleo de enfermagem da CCIRA até à descontinuação
das medidas, transferência, óbito ou alta do doente. Os resultados desta monitorização mostraram-nos
que é prioritário continuar a sensibilizar os gestores operacionais e membros dinamizadores da CCIRA
para a importância do cumprimento das recomendações para o controlo ambiental e isolamento de
doentes com precauções adicionais.
Conclusão: As orientações nacionais e internacionais elegem como estratégias para reduzir a incidência
de infeção associada a C. difficile a utilização judiciosa dos antimicrobianos, a lavagem das mãos, as
precauções de isolamento de contacto e as medidas de controlo ambiental. Com as sucessivas
mudanças no sistema de saúde, as intervenções dos peritos em controlo de infeção são um contributo
fundamental para a melhoria da segurança e qualidade da assistência prestada aos doentes. Esta forma
de intervenção tem como objetivo acompanhar os profissionais de forma a garantir que as práticas
recomendadas sejam implementadas e difundidas de forma sistemática e consistente.De uma forma
geral, a intervenção clínica, formativa e de assessoria técnica da CCIRA no acompanhamento dos casos
com gestão das práticas (ênfase na lavagem das mãos e higiene ambiental, com recurso a checklists de
higiene diária e terminal), contribui para a implementação de uma cultura institucional de segurança.
Referências bibliográficas:
Direção Geral de Saúde (2014). Diagnóstico da Infeção por Clostridium difficile nos Hospitais, Unidades de
Internamento de Cuidados Continuados Integrados e na Comunidade. DGS: Lisboa.
Plano Nacional Controlo de Infeção (2005). Recomendações para as precauções de isolamento, precauções básicas
e precauções dependentes das vias de transmissão. INSARJ: Lisboa.
Provincial Infectious Diseases Advisory Committee (PIDAC) (2011). Routine Practices and Additional Precautions in
All Health Care Settings. Revised: Ontario Agency for Health Protection and Promotion.
Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology. Guide to Preventing Clostridium difficile
Infections. Retirado de http://www.apic.org/Resource_/EliminationGuideForm/e3a85b7e-7ad8-4ab6-9892
54aef516cf10/File/2013CDiffFinal.pdf.
European Centre for Disease Prevention and Control (2013). Annual Epidemiological Report 2012. Reporting on
2010 surveillance data and 2011 epidemic intelligence data. Stockholm: ECDC

EVIDÊNCIAS 67 nº2/2015
 NORMAS DE PUBLICAÇÃO DA REVISTA “EVIDÊNCIAS”
EVIDÊNCIAS é uma revista científica, em processo de
indexação, divulgada em formato eletrónico. Exige-
se que todos os artigos tenham profundidade
científica, sejam originais, sobre qualquer assunto
relacionados com os temas de saúde, enfermagem
ou educação, respeitem todos os princípios éticos e
demonstrem clara relevância para o avanço
científico da problemática em estudo.
É da exclusiva responsabilidade dos autores o
conteúdo dos artigos, bem como, o respeito pelos
princípios éticos inerentes à investigação, cumprindo
as normas e orientações da revista. A declaração
única do autor de partilha dos direitos autorais, da
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interesse encontra-se em anexo para preenchimento
do primeiro autor (DA).
Sugere-se que os apoios, financiamentos ou
colaborações externas sejam mencionados na secção
de agradecimentos.
ARTIGOS
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de revisão, artigo teórico ou artigo de opinião. Estes
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e o contato para correspondência.
Texto: Os artigos podem ser submetidos em
português, inglês ou espanhol. O título, o resumo e
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11, espaço 1,5, em formato Word justificado,
páginas em formato A4, evitando negritos e
sublinhados, variação de tipo de letra, fundos de cor,
etc. O artigo não deverá ultrapassar as 15 páginas
incluindo referências, quadros e figuras.
Os quadros e as figuras só devem ser incluídos se
absolutamente necessário para a compreensão do
artigo. Têm de ser identificados ao longo do texto
com a numeração por ordem de inclusão. Os
quadros têm de apresentar o número e título em
cabeçalho. As figuras têm de apresentar a sua
identificação no rodapé. No caso de conterem
abreviaturas, devem ser apresentadas nos rodapés
das mesmas.
Os artigos científicos deverão conter o seguinte:
Título: máximo 16 palavras.
Resumo: máximo 200 palavras. Deve incluir
objetivos, enquadramento, métodos, resultados e
conclusões.
Palavras-chave: máximo 4.
Introdução: Enunciado do problema, argumentos de
relevância de acordo com a literatura. Objetivos do
estudo.
Enquadramento / Fundamentação Teórica:
Apresentação do estado da arte relativa ao tema em
estudo. Sugere-se a inclusão de trabalhos publicados
nos últimos 5 anos, indexados em base de dados.
Métodos: Amostra/Participantes/População/Tipo de
estudo/ Desenho. Instrumentos de colheita de
dados, procedimentos e considerações ético-legais.
Técnicas de análise de dados utilizadas.
Resultados: Apresentação e análise de dados.
Rigor da análise.
Discussão: Análise comparativa dos resultados com
o conhecimento existente acerca do tema e
relevância dos novos conhecimentos que emergem
do estudo.
Conclusão: Conclusões relacionadas com os
objetivos/questões/hipóteses de investigação. Os
resultados devem suportar ou refutar a temática
estudada e apresentada no artigo. Limitações do
estudo. Implicações para as Ciências da Saúde e
Educação. Sugestões para investigações futuras.
Agradecimentos: (facultativo) Devem ser
evidenciados todos os apoios, financeiros, técnicos
ou institucionais, que contribuíram para o
desenvolvimento do trabalho, mas que não têm
peso de autoria.
Referências bibliográficas Normas da 6ª Edição da
Associação Americana de Psicologia (APA). As
referências devem ser de fonte primária, incluídas
no texto, cuja apresentação deve ser feita por ordem
alfabética. Sugere-se a integração de uma referência
publicada na Revista Evidências.
(Exemplos)
ESPECIFICAÇÃO DE AUTOR
Com 1 Autores
Bolander, V. (1998)
Com 2 a 7 Autores:
Roper, N., Logan, W. & Tierney, A. J
Com mais de 7 autores:
Cooper, l., Eagle, K., Home, L., Robertson, A., Taylor,
D., Reims, H. … Smith, W.A.
Editor como Autor:
Melo, M. C., & Lopes, J. M. (Eds).
Autor Coletivo:
Escola Superior de Enfermagem da Cruz Vermelha
Portuguesa de Oliveira de Azeméis
Sem Autor Expresso:
Entrada pelo título se a obra é anónima no local do
autor coloca-se Anónimo
PUBLICAÇÃO SEM ANO
Autor (s.d.).
LIVROS
Um autor
Bolander, V. (1998). Enfermagem Fundamental. (1ª
ed). Lisboa: Lusodidacta, 1998.
Dois a sete autores
Roper, N., Logan, W. & Tierney, A. J. (1995). Modelo
De enfermagem. (3ª ed.) Alfragide: McGraw-Hill
Oito ou mais autores, coloque os seis primeiros
nomes dos autores, seguido de reticências e o
último autor
Benavente, A., Silva, R., Gomes, P., Aníbal, A.,
Guerra, B., Santos, P.,… Simões, C. (1987). Do outro
lado da escola. Lisboa. Instituto de Estudos para o
Desenvolvimento.
Editor literário
Akai, K., Hayashi, M., & Nishimatsu, Y. (Eds). (1981).
Weak rock: soft fractured and weathered rock:
proceedings of the international symposium Tokyo,
1981. Rotterdam: A. A. Balkema,
Capítulo de livros
Napolitano, J. (2013). Development, sustainability
and internacional politics. In L. Meuleman (Ed.),
Transgovernance: Advancing sustainability
governance (pp. 163-211). Berlin: Springer
Coletividade autor:
Ministério da Saúde. Direção-Geral da Saúde. (2004).
Plano Nacional de Saúde 2004-2010. Lisboa: Direção
Geral da Saúde
Teses, dissertações e outras provas académicas
FERREIRA, P. (2004). Melhoria contínua da qualidade
na prestação de cuidados de saúde ao doente
diabético tipo 2 (Tese de Mestrado). Instituto de
Higiene e Medicina Social da Faculdade de Medicina.
Atas de congressos
Congresso Nacional de bibliotecários, arquivística e
documentalista (1987). Integração europeia: um
desafio à informação: atas de conferência. Coimbra:
Minerva, 1987.
ARTIGOS DE PUBLICAÇÕES PERIÓDICAS
(Nota: A nível de autores segue as regras do livro)
Gomes, R. M. (2012, Janeiro). Serra da Estrela.
Revista Fugas, 152, (4), 20-21.
DOCUMENTOS LEGISLATIVOS E JUDICIAIS
Decreto-Lei nº 192/89 de 08 de Junho (1989). Diário
da República nº 131/89. I Série. Ministério, da
agricultura pescas e alimentação. Lisboa, Portugal
PORTARIA nº 1111/89 de 29 de Dezembro (1989)
Diário da República nº 298. I Série. Ministérios das
Finanças e da Indústria e Energia. Lisboa, Portugal
DOCUMENTOS ELETRÓNICOS
Livros
Almodovar, A., & Cardoso, J. L. (1998). A history of
portuguese economic thougth London: Routledge.
Retirado de
URL:http://www.ebrary.com/lib/mctbrasilia
Artigos de publicações periódicas
Nono, M. A. & Mizukami, N. (2002). Casos de ensino
e processos de aprendizagem profissional docente.
Revista Brasileira de Estudos Pedagógicos, 83 (203),
172. retirado de
http://site.ebrary.com/lib/mctbrasilia/Doc?id=10055
894&ppg=172>. ISSN 0034-71803.
CITAÇÕES
A citação de ideias permite identificar a publicação
onde estas foram obtidas e quando referenciadas
por diferentes autores, estes devem ser
apresentados por ordem alfabética. Nas citações de
onde foram obtidas ideias, estas terão só menção ao
nome do autor e o ano.
Ex.: (Benner, 2001) ou segundo Benner
(2001).
Numa citação de excerto de parte de uma
obra/documento, para evitar o plágio, é necessário
indicar com precisão, a página de forma que o leitor
a possa recuperar. As citações devem seguir alguns
princípios:
Ex.: Benner (2001, p. 236) diz-nos: “As
enfermeiras têm poder”.