Wisc-III - Manual

Octávio
Moura
http://octaviomoura.com
APLICABILIDADE DA WISC-III NA
AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA
Octávio Moura (PhD., MSc.)

Doutorado em Neuropsicologia (UC). Mestrado em Psicologia (UP).
Investigador no grupo Neuroscience, Neuropsychology and Cognitive Assessment da FPCE.UC
(N2CA – CINEICC) e do Laboratório de Avaliação Psicológica e Psicometria da FPCE.UC.
* octavio@octaviomoura.com
8 octaviomoura.com 8 dislexia.pt 8 hiperatividade.com.pt
Psicometria na Avaliação Neuropsicológica

com recurso à WISC-III
1
Octávio Moura
Média e Desvio-Padrão
Média
Desvio-Padrão
WISC-III (medidas estandardizadas) Manual WISC-III - Páginas 25-29
¡ QIs e Índices Fatoriais --- M = 100 e DP = 15
¡ Resultados Padronizados --- M = 10 e DP = 3
Octávio Moura . octaviomoura.com . dislexia.pt . hiperatividade.com.pt
z score
Exercício Prático:
Uma criança com 9 anos de idade obteve 33 pontos num teste de atenção. Os autores
reportam para este grupo etário uma Média de 45 e um Desvio-Padrão de 7. Em que
Percentil se encontra a criança comparativamente ao esperado para os 9 anos?
2
Octávio Moura
Distribuição Normal
Assimetria ou Skewness
Distribuição Simétrica – Valores próximos de zero ]-0

,5; +0,5[
Distribuição Enviesada à Direita (assimétrica positiva) – Valores > 0 onde a Média >
Mediana. Efeito de chão (“floor effect”).
Distribuição Enviesada à Esquerda (assimétrica negativa) – Valores < 0 onde a Média <
Mediana. Efeito de Teto (“ceiling effect”).
3
Octávio Moura
Erro-Padrão da Média, de Medida e Estimado
Erro-Padrão da Média
(standard error of the mean)
Erro-Padrão da Medida
(standard error of measurement)
Erro-Padrão Estimado
(standard error of estimation)
Intervalos de Confiança:
Intervalo de Confiança a 90% = M ± (SEM * 1,64)
True Scores ou Resultado “Verdadeiro”

Manual WISC-III - Páginas 65-69
True Score ou Resultado “Verdadeiro”
¡ O resultado “verdadeiro” de um sujeito é o resultado que obteria num teste na

ausência de qualquer erro de medida. Este resultado “verdadeiro” nunca é
conhecido, mas pode ser estimado:
4
Octávio Moura
Utilidade e Limitações da WISC-III

na Avaliação Neuropsicológica
Utilidade da WISC-III na Av. Neuropsicológica
A WISC-III apresenta excelentes propriedades psicométricas, sendo

normalizada a partir de uma amostra significativa (N=1354) e estratificada por
idade, género, ano de escolaridade, área de residência e localização geográfica.
Alguns dos subtestes da WISC-III são dos mais utilizados na mensuração de

diversas funções neurocognitivas (MD, Aritm., Cod., PS) em estudos empíricos
e em protocolos de avaliação neuropsicológica, permitindo a comparação de
(uma enorme quantidade de) resultados nas mais diversas condições clínicas.
Em Portugal, a sua utilidade ainda é mais relevante dada a ausência de testes

neuropsicológicos com normas nacionais ou com dados normativos amplos.
5
Octávio Moura
A WISC-III tem sido amplamente utilizada na avaliação neuropsicológica de crianças com

lesão cerebral (LC) ou perturbação neurodesenvolvimental (PN):
÷ Identificação de áreas/funções neurocognitivas “fortes” e “deficitárias”.
÷ Boa validade ecológica.
÷ Alguns dos subtestes da WISC-III são bastante sensíveis à LC e PN.
÷ Os subtestes da WISC-III avaliam importantes funções neurocognitivas que se encontram

comprometidas em situações de LC e PN, permitindo identificar perfis específicos. Mais de
75 perfis cognitivos distintos já foram identificados em estudos com a WISC (McDermott
et al., 1990).
÷ Alguns dos subtestes da WISC-III são boas medidas de inteligência pré-mórbida

isoladamente ou em combinação com outros preditores/testes.
÷ Boa capacidade preditora do desempenho académico e funcionamento global (social,

adaptativo, etc.).
÷ Os resultados da WISC-III quando associados a outras medidas neuropsicológicas mais

específicas, fornecem informações relevantes para a compreensão do funcionamento
neurocognitivo e diagnóstico neuropsicológico.
÷ Critério de inclusão e exclusão de perturbações neurodesenvolvimentais (Dislexia,

Discalculia, Perturbação do Desenvolvimento Intelectual, etc.) e na inclusão/exclusão de
crianças na educação especial.
6
Octávio Moura
Limitações da WISC-III na Av. Neuropsicológica
A WISC-III (subtestes ou perfis) apresentam níveis de sensibilidade

moderados/adequados na identificação de crianças com LC ou PN, mas demonstram
uma baixa especificidade (défices nos mesmos subtestes/perfis são encontrados em
várias condições clínicas).
A WISC-III não permite o estabelecimento de nenhum diagnóstico, devendo os

resultados serem sempre interpretados em conjugação com outros testes
neuropsicológicos mais específicos.
Resultados inconsistentes têm sido obtidos em diversos estudos empíricos com

crianças com LC ou PN, não permitindo a generalização dos resultados.
Cuidados e Estratégias na Aplicação da

WISC-III na Avaliação Neuropsicológica
7
Octávio Moura
Cuidados Gerais na Aplicação da WISC-III
A sequência de administração dos subtestes recomendada é a presente na folha do

protocolo da WISC-III. No entanto, a ordem pode ser modificada no caso das necessidades
específicas da criança assim o exijam (página 38-39).
Aplicar a Regra de Retrocesso.
O examinador pode repetir as questões/instruções sempre que a criança solicite ou

pareça não ter compreendido (exceto Memória de Dígitos).
Se a criança responde “não sei” num dos itens iniciais e realizar corretamente os itens mais
difíceis, o examinador poderá voltar atrás e administrar novamente esse item e atribuir
a respetiva pontuação (exceto provas cronometradas e Memória de Dígitos) (página 49).
No cálculo do QIV e QIR entram apenas 5 subtestes. No caso de terem sido
aplicados apenas 4 subtestes deverão ser convertidos na Tabela 43 ou

multiplicar a soma dos resultados padronizados dos 4 subtestes por 1,25.
Pode-se recorrer aos subtestes opcionais no caso de um dos subtestes não ter
sido aplicado.
8
Octávio Moura
Perante a necessidade de uma 2ª avaliação da WISC-III, o efeito de aprendizagem faz

aumentar os resultados de alguns testes:
÷ Os subtestes de Realização são mais sensíveis ao efeito de aprendizagem.
÷ Efeito de aprendizagem mais acentuado perante intervalos de aplicação mais curtos.
÷ Teste-Reteste da WISC-III com 15-60 dias (mediana=26):

¢ Subtestes: Correlações entre .49 (Código) e .79 (Cubos), com uma variação de 1
a 2 pontos padronizados entre aplicações.
¢ QIs e Índices: Correlações entre .55 (VP) e .86 (QIEC), com uma variação de 10
pontos padronizados no QIEC entre aplicações.
Cuidados na Aplicação da WISC-III na AN
Nas crianças com PN, resultados baixos podem não traduzir um
funcionamento intelectual reduzido, pois é influenciado por várias condições:
¡ Os perfis endofenótipos de algumas PN são caracterizados por défices na

Memória de Trabalho e Velocidade de Processamento.
¡ Desatenção, hiperatividade e impulsividade.
¡ Não cooperação ou esforço insuficiente.
¡ Alterações motoras e défices linguísticos.
¡ Ansiedade elevada e diferenças linguísticas/culturais (em todas as crianças).
9
Octávio Moura
Estratégias na Aplicação da WISC-III na AN
A interpretação qualitativa do desempenho da criança, a análise dos erros e o tipo

de resposta aos diversos itens são muito importantes na avaliação neuropsicológica
(por vezes, até mais importantes que os RP; Kaplan, 1988).
¡ Os subtestes cronometrados poderão (exceto IVP) ser realizadas, mesmo após o

fim do tempo estabelecido para a realização do item (mas cotação = 0).
¡ Nos subtestes verbais analisar o modo como responde aos itens: curta e precisa,
longa e precisa, curta e pouco precisa, longa e pouco precisa, despropositada.
¡ Na Aritmética pode ser, por vezes, necessário solicitar à criança a explicação da

operação mental realizada.
¡ No subtestes Informação em respostas com cotação = 0, pode-se no final dar

alguma “dica” de modo a validar o não conhecimento da criança. Em crianças
com capacidade cognitiva acima da média questionar aquando da resposta
“não sei”.
¡ Analisar como a pontuação total foi obtida para os subtestes com vários níveis
de cotação (Semelhanças, Vocabulário, Compreensão, DG, Cubos e CO).
¡ Analisar a utilização de estratégias mentais para um melhor desempenho dos

subtestes Aritmética, Cubos, DG, Código, MD, …
10
Octávio Moura
Crianças com problemas motores significativos (Perturbações Motoras,
Dispraxia/Perturbação do Desenvolvimento da Coordenação, Ataxia, Apraxia,…)

vão apresentar défices nos subtestes do IOP e IVP, pelo que o funcionamento
intelectual deverá ser estimado com recurso aos subtestes Verbais.
Procedimento inverso (funcionamento intelectual deverá ser estimado com
recurso aos subtestes de Realização) deve ser realizado para os défices

auditivos e problemas significativos na linguagem expressiva e/ou recetiva
(Perturbações da Comunicação, Perturbação da Linguagem, Disfasia, Afasia,…).
Utilização das MPCR como contraprova.
Discrepância entre QIs e Índices

Fatoriais
11
Octávio Moura
WISC-III – QIV e QIR
QI VERBAL QI REALIZAÇÃO
Informação Complemento de Gravuras
Código
Semelhanças
Disposição de Gravuras
Aritmética
Cubos
Vocabulário
Composição de Objectos
Compreensão
(Pesquisa de Símbolos)
(Memória Dígitos) (Labirintos)
WISC-III – Índices Fatoriais
Compreensão Organização Velocidade de Resistência à

Verbal Perceptiva Processamento Distracção
Complemento de
Informação
Gravuras
Memória de
Código
Dígitos
Disposição de
Semelhanças
Gravuras
Vocabulário Cubos
Pesquisa de
Aritmética
Símbolos
Composição de
Compreensão
Objectos
12
Octávio Moura
WISC-III – Tabelas – QIV e QIR
Discrepâncias entre QIs e Índices Fatoriais
÷ Tabela 45 – Diferenças significativas (p<,05 e p<,15) para cada grupo etário
÷ Tabela 46 – Percentagem da população normal das diferenças entre QIs e IFs.
Diferenças entre um subteste e a médias dos restantes subtestes de cada escala
÷ Tabela 47 – Diferenças mínimas significativas (p<,05 e p<,15) e percentagem na
população normal da diferença entre cada subteste e a média dos subtestes de
cada escala.
Discrepância QIV e QIR na Lesão Cerebral
Na WAIS (Adultos) assiste-se a uma maior sensibilidade do QIV para lesões no HE e

do QIR para lesões no HD. O QIR parece ser mais sensível às lesões cerebrais
do que o QIV (exceto em lesões na área cortical da linguagem) (cf. Gonçalves,
Moura, et al., 2016; Kaufman & Lichtenberger, 2006)
Na WISC (crianças) a discrepância entre QIV e QIR é menos sensível em crianças

com lesões unilaterais (esquerda ou direita, respetivamente) devido à plasticidade
cerebral. O QIR (IOP e IVP) é mais sensível às lesões cerebrais do que o QIV.
Em indivíduos com lesão cerebral, a capacidade de atenção, memória, aptidão

motora e processamento da informação estão (normalmente) mais afetados que as
provas verbais (ver Inteligência Pré-Mórbida).
13
Octávio Moura
Discrepância QIV e QIR nas Pert. Neurodesenv.
DISLEXIA
¡ A discrepância QIV e QIR apresenta uma reduzida utilidade clínica (algumas exceções:
Riccio & Hynd, 2000; Rourke, 1998).
¡ Rotsika et al. (2009; QIV = 96,38; QIR = 96,61) e Moura et al. (2014; QIV = 97,12; QIR =
100,67) não encontraram diferenças significativas entre QIV e QIR em crianças com DD.
Discrepância QIV e QIR nas Pert. Neurodesenv.
PHDA
¡ Estudos nacionais têm encontrado resultados inconsistentes em crianças com PHDA:
÷ Alfaiate (2009): QIV = 97,28 e QIR = 98,09 (p > ,05)
÷ Moura et al. (2016): PHDA: QIV = 98,47 e QIR = 101,81 (p > ,05); DD+PHDA: QIV =
102,82 e QIR = 101,76 (p > ,05).
÷ Costa, Moura & Simões (s/d): QIV = 99,90 e QIR = 95,17 (p < ,05).
¡ Estudos internacionais também têm obtido resultados inconsistentes:
÷ Priftera & Dersh (1983): QIV = 99,5 e QIR = 102,9
÷ Schwean (1993): QIV = 95,5 e QIR = 101,4
÷ Anastopoulos (1994): QIV = 101,9 e QIR = 102,9
14
Octávio Moura
GAI – General Ability Index
Nas PN e nas crianças elegíveis para a Educação Especial, o QIEC pode não ser o
melhor indicador para estimar o funcionamento intelectual, uma vez que incorpora
medidas de MT e VP/FE.
O ICV é um melhor indicador do raciocínio verbal que o QIV. O IOP um melhor

indicador do raciocínio não-verbal do que o QIR. Os subtestes da Aritmética e o Código
não apresentam correlações elevadas com os restantes testes QIV e QIR, respetivamente.
Priftera & Saklofske (1998) sugerem que o funcionamento intelectual geral deverá ser
sempre estimado através do GAI nas avaliações/relatórios psicológicos e educativos.
GAI – General Ability Index
Na maioria da situações de crianças com PN, com tumor cerebral, na EE e

sobredotação o GAI apresenta um valor mais elevado (e mais preciso) do que o
QIEC.
O GAI é um resultado mais “puro” do funcionamento intelectual geral do

que o QIEC, uma vez que exclui os subtestes com uma elevada saturação em
medidas de MT e VP/FE.
A interpretação do GAI nas avaliação de crianças com NEE, PN,

Sobredotação e tumor cerebral é essencial para uma melhor estimativa do
funcionamento intelectual.
15
Octávio Moura
Discrepância – Índices Fatoriais – LC
Os Índices Fatoriais apresentam também uma adequada capacidade discriminativa de

indivíduos com LC.
A LC em idade pediátrica pode causar défices significativos no funcionamento cognitivo.

Normalmente ocorre uma diminuição seletiva do IOP e IVP, com correlação com localização e
gravidade da lesão (Donders, 1997, Simões, 2002).
O ICV não se correlaciona com a gravidade da lesão, nem duração do coma (Donders, 1997). O
IVP parece ser o índice da WISC-III e -IV mais sensível à LC (Priftera et al., 2005).
Crianças com epilepsia Rolândica benigna (unilateral e bilateral) apresentam alterações mais
evidentes nos subtestes IOP e VP (D’Alessandro et al., 1990).
Tremont et al. (1997)
¡ Verificaram que >30% das crianças com LC apresentaram na WISC-III uma

discrepância bastante significativa entre QIV>QIR e ICV>IOP.
Ryan et al. (2016)
¡ Verificaram que 61,9% dos pacientes com esclerose múltipla e 78,7% dos
pacientes com lesão cerebral apresentavam um perfil GAI > CPI na WAIS-IV.
¡ A discrepância entre GAI > CPI é maior nos pacientes com lesão cerebral do
que com esclerose múltipla
16
Octávio Moura
Gonçalves, Moura, et al. (2016) na WAIS-III um IMT

≤ 86 apresenta uma sensibilidade de 47,1% e uma
especificidade de 88,7% na discriminação de
pacientes com LC (tumor cerebral, epilepsia refratória,
cirurgia após hemorragia subaracnoide, TCI e afasia).
Uma diferença ≥ 14 entre o ICV – IMT apresenta

uma sensibilidade de 38,0% e especificidade de
87,7%.
A idade na altura da LC é um preditor significativo do funcionamento cognitivo (LC mais cedo prediz
um menor desempenho intelectual).
Discrepância – Índices Fatoriais – DISLEXIA
As crianças com DD apresentem um desempenho significativamente abaixo do esperado

no ICV, IVP e IMT/RD. O IMT/RD demonstra uma adequada sensibilidade (61%) e
especificidade (94%) (Moura et al., 2014).
O IMT/RD é o índice com resultado mais baixo em 68% das crianças com DD, e em média
o mais deficitário (IMT/RD=75,3; IVP=86,4; ICV e IOP > 96,5) (Clercq-Quaegebeur, 2010).
80% das crianças com DD apresentam resultados mais baixos no IMT/RD e IVP
comparativamente com os restantes índices (Thomson, 2003).
GAI é o melhor indicador do funcionamento intelectual na PAE (>5 pontos do que QIEC), e
a discrepância entre GAI e CPI (IMT + IVP) é um “sinal cognitivo” de PAE (Poletti, 2014).
17
Octávio Moura
Discrepância – Índices Fatoriais – PHDA
O IMT/RD e o IVP são os mais deficitários nas crianças com PHDA (Prifitera
& Dersh, 1993; Wilcutt et al., 2005).
O subtipo PHDA-C apresenta défices mais significativos na grande maioria
dos Índices Fatoriais e subtestes da WISC-III do que os restantes subtipos

(PHDA-D e PHDA-HI).
As crianças com PHDA costumam apresentar maiores dificuldades nos subtestes,
Memória de Dígitos, Aritmética e Código (Moura et al., 2016, in press).
Discrepância – Índices Fatoriais – DISCALCULIA
O IMT/RD é o um dos mais relevantes indicadores cognitivos da presença de
Discalculia, apresentando resultados inferiores aos obtidos pelas crianças com

DD, secundado pelo IVP e IOP (Poletti, 2014).
O GAI apresenta >14 pontos comparativamente com o QIEC e >20 pontos
comparativamente com o CPI em crianças com Discalculia em comorbilidade com

DD (Poletti, 2014).
As crianças com Discalculia apresentam maiores dificuldades nos subtestes
Aritmética, Memória de Dígitos, Código e Cubos.
18
Octávio Moura
Funções Neurocognitivas Mensuradas

pelos subtestes da WISC-III
Subtestes
Informação
¡ Avalia o conhecimento da informação procedente do contexto escolar e familiar. Primeiros itens

saturados com organização temporal. Resultados influenciados pela curiosidade intelectual.
Dependente da memória a longo-prazo.
¡ Resultados baixos: Dificuldades de aprendizagem, Dislexia, Disfasia, …
Semelhanças
¡ Avalia o raciocínio verbal abstrato, a capacidade de síntese e integração dos conhecimentos.
¡ Padrão de respostas deve ser analisado (2 vs 1 pontos brutos e resposta curta vs longa). Crianças
com perfil de resposta 2 e 0 indicador de excelente potencial. Resposta curta e precisa associado a
um maior desempenho no funcionamento executivo.
¡ Prova (mais) difícil para as crianças com limitações cognitivas. Pode ser a melhor prova QIV na
Disfasia. Na Dislexia resultados inconsistente têm sido encontrados.
19
Octávio Moura
Subtestes
Aritmética
¡ Avalia cálculo mental e memória de trabalho. Analisar o modo de resolução do problema
sobretudo nos casos de resolução errada (ex: computação, raciocínio, não compreensão,
lentidão, desatenção, …).
¡ Prova sensível nos casos de Dislexia, Discalculia, PHDA, dificuldades na regulação da
atenção, dificuldades de aprendizagem gerais, etc.
Vocabulário
¡ Avalia o conhecimento semântico/lexical. Resultados influenciados pela curiosidade
intelectual, oportunidade sócio-culturais e experiência leitora.
¡ Bom desempenho no Vocabulário e Informação (vs restantes subtestes QIV) pode sugerir
curiosidade intelectual, preocupação/interesse pela aprendizagem.
¡ Analisar padrão de resposta (um sinónimo ou resposta longa).
¡ Boa medida de inteligência pré-mórbida.
Subtestes
Compreensão
¡ Mede o conhecimento de regras de relacionamento social, contudo um bom

desempenho não é suficiente para concluir um adequado ajustamento social
(influenciado pelas oportunidades sócio-culturais, desejabilidade social, estabilidade
emocional, …)
¡ Resultados baixos em crianças com falta de empatia e desajustamento social.
20
Octávio Moura
Subtestes
Memória de Dígitos
¡ Avalia a componente de armazenamento verbal (sentido directo) e executiva (sentido inverso)
da memória de trabalho. Muito sensível à atenção.
¡ Sentido directo: série de 5 dígitos (6-8 anos) e 6 dígitos (9-16 anos). Sentido inverso: série de
3 dígitos (6-8 anos), 4 dígitos (9-12 anos) e 5 dígitos (13-16 anos)
¡ Quando a criança repete os números correctamente mas com uma ordem errada, o défice
está associado à capacidade de evocação sequencial (e não a um défice mnésico ou
atencional).
¡ Crianças tipicamente normais apresentam um diferença de 2 pontos entre directo vs inverso.
¡ Sentido inverso (codificação para posterior processamento cognitivo) ³ directo pode reflectir
boas estratégias executivas, manipulação mental e visualização mental dos números.
¡ Estratégias de aprendizagem podem ser evidentes quando erram o 1º ensaio e acertam o 2º
ensaio.
Subtestes
Complemento de Gravuras
¡ Avalia memória e percepção visual. Também remete para a capacidade de distinguir o
essencial do não essencial, sendo influenciado pela (in)dependência de campo.
¡ Deverá ser solicitado a evocação da parte da parte em falta. Respostas imprecisas ou vagas
podem indicar problemas de acesso lexical (cf. com o Vocabulário). Crianças impulsivas
tendem a responde extremamente rápido.
Código
¡ Avalia a velocidade de processamento e a capacidade de associar números a símbolos.

¡ Resultado muito baixo poderá ser observado em crianças dispráxicas ou com problemas
motores.
¡ Crianças que utilizam a estratégia de memorização verbal de alguns símbolos (ex. 2, 3, 6 e 7).
21
Octávio Moura
Subtestes
Disposição de Gravuras
¡ Avalia a capacidade de análise perceptiva, de organização temporal e espacial.
¡ Crianças disfásicas podem apresentar dificuldades nesta prova pois exige um discurso
interno (percepção do espaço e tempo). Analisar o padrão de respostas: impulsivo vs
reflexivo [(analisa com muito cuidado a sequência antes de iniciar (perda de pontos)].
Cubos
¡ Avalia a capacidade de organização e processamento visuoespacial, raciocínio e
inteligência não verbal, resolução de problemas não verbais.
¡ Um bom desempenho está dependente da percepção visuoespacial, funcionamento
executivo (flexibilidade), rapidez psicomotora, (in)dependência de campo.
¡ Teste sensível a lesões cerebrais, em particular do lobo parietal direito.
Subtestes
Composição de Objectos
¡ Avalia a capacidade de integração perceptiva. Influenciado pela percepção
visuoespacial, coordenação motora, persistência, (in)dependência de campo.
¡ Analisar forma como a criança movimenta as peças (erros de perseveração,
flexibilidade, tentativa-erro).
¡ Prova sensível à dispraxia de construção (ou Perturbação do Desenvolvimento da
Coordenação – DSM-5)
Pesquisa de Símbolos
¡ Avalia a velocidade de processamento e a discriminação visuoperceptiva.
¡ Influenciado pela memória visual e distracção.
¡ A presença de erros penaliza bastante o desempenho nesta prova.
22
Octávio Moura
WISC-III – Tabelas Importantes a Analisar
Tabela 44 – Resultados brutos em idade-teste (RP = 10)
Tabela 47 – Diferenças entre um subteste e a médias dos restantes subtestes de
cada escala
Tabela 49 – Diferenças entre os diversos subtestes
Tabela 50 – Scatter (prova mais elevada – prova mais baixa)
Tabela 52 – Diferenças entre Sentido Directo e Inverso na Memória de Dígitos.
WISC-III - Short Forms
23
Octávio Moura
WASI e WISC/WAIS – Short Forms
A utilização de versões abreviadas de Wechsler (WASI ou WISC/WAIS - Short
Forms) são frequentemente utilizadas na avaliação neuropsicológica devido:
¡ Necessidade de se efetuar reavaliações intelectuais/cognitivas com alguma

periodicidade.
¡ O tempo de administração da WISC ou WAIS em pacientes com alterações

neurológicas pode ser bastante longo.
¡ Em pacientes com alterações neurológicas a aplicação completa da WISC ou

WAIS pode ser penosa, frustrante e fatigante.
¡ Incapacidade na realização de alguns subtestes.
WISC e WAIS – Short Forms
Alguns estudos têm demonstrado que short forms da WISC e WAIS apresentam uma elevada
precisão na estimação da capacidade intelectual, muitas vezes superior à obtida com a WASI
(Hrabok et al., 2014; Kaufman et al., 1996).
As short forms combinam, normalmente, 2 a 5 subtestes da WISC ou WAIS, onde a estimação da

capacidade intelectual é obtida através de fórmulas estatísticas. As short forms que utilizam
apenas 2 subtestes apresentam menor precisão do que as que combinam 3-4-5 subtestes
(Hrabok et al., 2014)
Métodos estatísticos mais utilizados:

¡ Método de Tellegen & Briggs (1967) e Sattler & Ryan (2009)
¡ Método de Donders (1997, 2001)
¡ Método de Crawford et al. (2008; 2010)
24
Octávio Moura
Van Ool, Hurks et al. (2017)
Através do método de Tellegen & Briggs (1967) observaram uma adequada precisão de diferentes short-
forms em crianças com perturbações neurológicas e com/sem dificuldades intelectual associadas:
¡ Total da Amostra (N = 986)

÷ QIEC = 89.13 com as short-forms a estimarem entre 88.82 e 92.22
¡ QI < 70(N = 137)

¡ QI 70 – 84 (N = 245)
¡ QI > 85(N = 604)

Efeito Flynn
25
Octávio Moura
Efeito de Flynn
PUBLICAÇÕES DA WISC EFEITO FLYNN
¡ 1949 – WISC-I (Portugal – 1970) ¡ 0,3 valores por ano
¡ 1974 – WISC-R ¡ 3 valores por década
¡ 1991 – WISC-III (Portugal – 2003) ÷ QIEC = 3 valores por década
¡ 2003 – WISC-IV ÷ QIV = 2 valores por década
¡ 2014 – WISC-V ÷ QIR = 4 valores por década
“Os fatores que podem afetar os resultados dos testes incluem efeitos da prática e o «efeito de Flynn» (isto é,
resultados muito elevados devido a normas de testes antiquadas). Os resultados inválidos podem derivar do uso de
testes de avaliação de inteligência breves ou testes de grupo; resultados de subtestes individuais altamente
discrepantes podem invalidar o resultado global do QI.” (DSM-5, 2014, p. 42)
No estudo de Dinis, Almeida e Pais (2007) apenas 29% dos psicólogos utilizavam a WISC-III, 53% ainda utilizavam a
WISC-I e 18% a WISC-R.

Inteligência Pré-Mórbida
26
Octávio Moura
Inteligência Pré-Mórbida
Na falta de informação objectiva acerca do nível anterior de funcionamento
cognitivo de um indivíduo, é essencial uma estimação fidedigna das

capacidades cognitivas pré-mórbidas quando se pretende avaliar a existência,
natureza e grau do potencial declínio cognitivo em distintas condições clínicas
(Griffin et al., 2002; Powell, Brossart, & Reynolds, 2003; Baade & Schoenberg,
2004).
A estimação da inteligência pré-mórbida é considerada crucial na determinação
da presença de declínio cognitivo em qualquer avaliação neuropsicológica

(e.g., Lezak, Howieson, & Loring, 2004).
WISC e Inteligência Pré-Mórbida
A Inteligência Pré-Mórbida é comummente estimada a partir de fórmulas de
regressão que incluem:
¡ Variáveis sociodemográficas (idade, anos de escolaridade, escolaridade dos

pais, etc.) em conjugação com:
¡ Subtestes da WISC/WAIS (Vocabulário, etc.)
¡ Testes especificamente desenvolvidos para estimação da IPM, como são os

casos de testes de leitura de palavras irregulares (ex. TeLPI).
27
Octávio Moura
Vanderploeg et al. (1998) estimou, a partir da amostra de normalização da WISC-
III dos EUA, fórmulas de regressão que incluem variáveis sociodemográficas e

resultados individuais nos diversos subtestes da WISC-III.
¡ O Vocabulário foi o melhor subteste para estimar o QIEC e o QIV.
¡ O Complemento de Gravuras foi o melhor subteste para estimar o QIR.
¡ A correlação obtida entre os QIs reais e os QIs Pré-Mórbidos estimados é de

QIEC=.82, QIV=.81 e QIR=.78
¡ O erro de estimação entre os QIs reais e os QIs Pré-Mórbidos estimados é de

apenas de 4 valores para o QIEC e QIV; e de 3,5 valores para o QIR:
÷ QIEC real = 100.02 QIEC estimado = 104.08
÷ QIV real = 100.24 QIV estimado = 104.36
÷ QIR real = 100.03 QIR estimado = 103.61
28
Octávio Moura
Simulação ou Esforço
Insuficiente
Reliable Digit Span – WISC
Reliable Digit Span - Memória de Dígitos (ver Deright & Carone, 2014)
¡ Blaskewitz et al. (2008) verificou que o ponto-de-corte (RDS ≤ 7) dos adultos

classifica com esforço insuficiente 59% das crianças. Ou seja, um RDS ≤ 7
parece ser um adequado indicador para adultos, mas não para crianças.
¡ Kirkwood et al. (2011) verificou que um RDS ≤ 6 apresenta uma Se=61% e

Esp=92% em crianças (8-16 anos) com TCE.
¡ Mas, Welsh et al. (2012) com um RDS ≤ 6 identificou 35% de falsos positivos.
29
Octávio Moura
Memória Dígitos – WISC
Em crianças, a utilização dos RP da Memória de Dígitos (DSSS) tem
apresentado melhores indicadores que o Reliable DS (Deright & Carone, 2014)
¡ Valor Padronizado £ 4 com uma Se = 43% e Esp = 91% em crianças com

diagnóstico heterogéneo (Loughan et al., 2012)
¡ Valor Padronizado £ 4 com uma Se = 44% e Esp = 94% (Perna et al., 2012)
¡ Valor Padronizado £ 5 com uma Se = 51% e Esp = 96% em crianças com

TCE (Kirkwoo et al., 2011)
DVOC-DSSS – WISC
¡ Iverson e Tulsky (2003) sugeriram que uma DVOC-DSSS de 5 ou 6 RP era

indicativo de um possível esforço insuficiente.
¡ Harrison e Armstrong (2014) verificaram que o DSSS e DVOC-DSSS (13% a

23%) estava associado a uma elevada taxa de falsos positivos em crianças
com PAE, mas que o Reliable DS (RDS ≤ 6 detetou corretamente 99% das
crianças que não apresentavam esforço insuficiente) parece ser um indicador
promissor de esforço insuficiente em crianças com PAE.
30

Idioma

Wisc-III - Manual

Enviado por

Dados do documento

Descrição:

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Descrição:

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Wisc-III - Manual

Título original:

Enviado por

Descrição:

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Octávio

Octávio Moura (PhD., MSc.)

Psicometria na Avaliação Neuropsicológica

 WISC-III (medidas estandardizadas) Manual WISC-III - Páginas 25-29

¡ QIs e Índices Fatoriais --- M = 100 e DP = 15

¡ Resultados Padronizados --- M = 10 e DP = 3

Octávio Moura . octaviomoura.com . dislexia.pt . hiperatividade.com.pt

Octávio Moura . octaviomoura.com . dislexia.pt . hiperatividade.com.pt

Octávio Moura . octaviomoura.com . dislexia.pt . hiperatividade.com.pt

 Distribuição Simétrica – Valores próximos de zero ]-0

Octávio Moura . octaviomoura.com . dislexia.pt . hiperatividade.com.pt

Erro-Padrão da Média, de Medida e Estimado

True Scores ou Resultado “Verdadeiro”

 True Score ou Resultado “Verdadeiro”

¡ O resultado “verdadeiro” de um sujeito é o resultado que obteria num teste na

Octávio Moura . octaviomoura.com . dislexia.pt . hiperatividade.com.pt

Utilidade e Limitações da WISC-III

Utilidade da WISC-III na Av. Neuropsicológica

 A WISC-III apresenta excelentes propriedades psicométricas, sendo

 Alguns dos subtestes da WISC-III são dos mais utilizados na mensuração de

 Em Portugal, a sua utilidade ainda é mais relevante dada a ausência de testes

Octávio Moura . octaviomoura.com . dislexia.pt . hiperatividade.com.pt

Utilidade da WISC-III na Av. Neuropsicológica

 A WISC-III tem sido amplamente utilizada na avaliação neuropsicológica de crianças com

÷ Identificação de áreas/funções neurocognitivas “fortes” e “deficitárias”.

÷ Boa validade ecológica.

÷ Alguns dos subtestes da WISC-III são bastante sensíveis à LC e PN.

÷ Os subtestes da WISC-III avaliam importantes funções neurocognitivas que se encontram

Octávio Moura . octaviomoura.com . dislexia.pt . hiperatividade.com.pt

Utilidade da WISC-III na Av. Neuropsicológica

÷ Alguns dos subtestes da WISC-III são boas medidas de inteligência pré-mórbida

÷ Boa capacidade preditora do desempenho académico e funcionamento global (social,

÷ Os resultados da WISC-III quando associados a outras medidas neuropsicológicas mais

÷ Critério de inclusão e exclusão de perturbações neurodesenvolvimentais (Dislexia,

Octávio Moura . octaviomoura.com . dislexia.pt . hiperatividade.com.pt

Limitações da WISC-III na Av. Neuropsicológica

 A WISC-III (subtestes ou perfis) apresentam níveis de sensibilidade

 A WISC-III não permite o estabelecimento de nenhum diagnóstico, devendo os

 Resultados inconsistentes têm sido obtidos em diversos estudos empíricos com

Octávio Moura . octaviomoura.com . dislexia.pt . hiperatividade.com.pt

Cuidados e Estratégias na Aplicação da

Cuidados Gerais na Aplicação da WISC-III

 A sequência de administração dos subtestes recomendada é a presente na folha do

 Aplicar a Regra de Retrocesso.

 O examinador pode repetir as questões/instruções sempre que a criança solicite ou

Octávio Moura . octaviomoura.com . dislexia.pt . hiperatividade.com.pt

Cuidados Gerais na Aplicação da WISC-III

 No cálculo do QIV e QIR entram apenas 5 subtestes. No caso de terem sido

aplicados apenas 4 subtestes deverão ser convertidos na Tabela 43 ou

Octávio Moura . octaviomoura.com . dislexia.pt . hiperatividade.com.pt

Cuidados Gerais na Aplicação da WISC-III

 Perante a necessidade de uma 2ª avaliação da WISC-III, o efeito de aprendizagem faz

÷ Os subtestes de Realização são mais sensíveis ao efeito de aprendizagem.

÷ Efeito de aprendizagem mais acentuado perante intervalos de aplicação mais curtos.

÷ Teste-Reteste da WISC-III com 15-60 dias (mediana=26):

Octávio Moura . octaviomoura.com . dislexia.pt . hiperatividade.com.pt

Cuidados na Aplicação da WISC-III na AN

 Nas crianças com PN, resultados baixos podem não traduzir um

WISC-III (medidas estandardizadas) Manual WISC-III - Páginas 25-29

Distribuição Simétrica – Valores próximos de zero ]-0

True Score ou Resultado “Verdadeiro”

A WISC-III apresenta excelentes propriedades psicométricas, sendo

Alguns dos subtestes da WISC-III são dos mais utilizados na mensuração de

Em Portugal, a sua utilidade ainda é mais relevante dada a ausência de testes

A WISC-III tem sido amplamente utilizada na avaliação neuropsicológica de crianças com

A WISC-III (subtestes ou perfis) apresentam níveis de sensibilidade

A WISC-III não permite o estabelecimento de nenhum diagnóstico, devendo os

Resultados inconsistentes têm sido obtidos em diversos estudos empíricos com

A sequência de administração dos subtestes recomendada é a presente na folha do

Aplicar a Regra de Retrocesso.

O examinador pode repetir as questões/instruções sempre que a criança solicite ou

No cálculo do QIV e QIR entram apenas 5 subtestes. No caso de terem sido

Perante a necessidade de uma 2ª avaliação da WISC-III, o efeito de aprendizagem faz

Nas crianças com PN, resultados baixos podem não traduzir um

A interpretação qualitativa do desempenho da criança, a análise dos erros e o tipo

Crianças com problemas motores significativos (Perturbações Motoras,

Procedimento inverso (funcionamento intelectual deverá ser estimado com

Discrepâncias entre QIs e Índices Fatoriais

Diferenças entre um subteste e a médias dos restantes subtestes de cada escala

Na WAIS (Adultos) assiste-se a uma maior sensibilidade do QIV para lesões no HE e

Na WISC (crianças) a discrepância entre QIV e QIR é menos sensível em crianças

Em indivíduos com lesão cerebral, a capacidade de atenção, memória, aptidão

O ICV é um melhor indicador do raciocínio verbal que o QIV. O IOP um melhor

Na maioria da situações de crianças com PN, com tumor cerebral, na EE e

O GAI é um resultado mais “puro” do funcionamento intelectual geral do

A interpretação do GAI nas avaliação de crianças com NEE, PN,

Os Índices Fatoriais apresentam também uma adequada capacidade discriminativa de

A LC em idade pediátrica pode causar défices significativos no funcionamento cognitivo.

Tremont et al. (1997)

Ryan et al. (2016)