ANEXO UNICO

DECLARAÇÃO DE ADMISSÃO TEMPORÁRIA DE BENS RELACIONADOS À VISITA DE DIGNITÁRIOS

DECLARATION FOR TEMPORARY ADMISSION OF GOODS RELATED TO THE VISIT OF DIGNITARIES

1. REGISTRO (PARA USO OFICIAL / FOR OFFICIAL USE)

Número Data

Quantidade de Anexos

2. DIGNITÁRIO ESTRANGEIRO / VISITING DIGNITARY

Nome / Name

Nome do Responsável pela Declaração / Representative’s Name

Número do Passaporte do Responsável / Representative’s Passport Number

Endereço do Responsável / Representative’s Address

3. TRANSPORTE / TRANSPORT
Meio de Transporte / Mode of Transport Identificação do Meio de Transporte / Transport Identification
Aéreo (Air)

Marítimo (Water)

Terrestre (Land)
Data Provável de Chegada / Expected Date of Arrival
Data / Date Hora / Time

4. BENS EM ADMISSÃO TEMPORÁRIA / GOODS IN TEMPORARY ADMISSION

Quantidade / Quantity Descrição / Description

IN RFB 1.602/2015 v.1.00.00 1/2

 MINISTÉRIO DA FAZENDA

5. DECLARAÇÃO / DECLARATION
Declaro que os bens acima relacionados estão sob minha responsabilidade e assumo o compromisso de retorná-los ao
exterior no prazo previsto nesta Instrução Normativa. Estou ciente da proibição de sua venda ou doação em território
brasileiro.

I hereby declare that the goods listed above are under my responsibility and I accept the commitment to return them
abroad within the period provided by this normative. I am fully aware of the prohibition of their sale or donation in Brazilian
territory.
Local / Place Assinatura / Signature

Data / Date

6. PARA USO EXCLUSIVO DA RFB (FOR OFFICIAL USE ONLY)

Data de Entrada Data de Saída

Identificação e Assinatura da Autoridade Aduaneira Identificação e Assinatura da Autoridade Aduaneira

Observações / Remarks
1. 1ª Via: Viajante (Original copy to representative)
2ª Via: Aduana (One copy to customs)
2. O representante do dignitário deve manter a via original desta declaração em sua posse até a efetiva saída do
País / This original copy of this declaration must be kept by the representative of the dignitary until the definitive

IN RFB 1.602/2015 v.1.00.00 2/2

 MINISTÉRIO DA FAZENDA

FOLHA SUPLEMENTAR / SUPPLEMENTARY SHEET

Quantidade / Quantity Descrição / Description