OSlO

Humanização da dor e sofrimento humanos

no contexto hospitalar
Léo Pessiní

Este artigo procura realçar a importância e a necessidade da dimensão humana no cuidado da

dor e sofrimento humanos no âmbito da saúde, especificamente no hospital. Hoje. muito se fala

e reclama da desumanização das instituições de saúde. O hospital reflete essa problemática

como que um espelho, o que de pior e de melhor acontece na nossa sociedade desumanizada e

desumanizante. A humanização desta instituição passa, obrigatoriamente, também pela

humanização deste universo maior condicionante da sociedade. No tocante ao cuidado digno da

dor e sofrimento humanos, o sistema de saúde brasileiro ainda está numa fase rudimentar. Há

muito o que se fazer em termos de operacionalização de políticas públicas relacionadas com a

questão, bem como intervir no aparelho formador de profissionais para criar uma nova cultura.

Num contexto de crescente tecnologização do cuidado. é urgente o resgate de uma visão

antropológica holística, que cuide da dor e sofrimento humanos nas suas várias dimensões. ou

seja. física. social, psíquica. emocional e espiritual. Para além da difícil resposta à questão do

"porquê" da dor/sofrimento. campo das filosofias e religiões. o cuidado solidário, que alia com-

petência técnico-científica e humana, em meio à dor e sofrimento do outro é uma chance pre-

ciosa para nos deixarmos tocar em nossa sensibilidade e nos humanizarmos no processo.

"O sofrimento somente é intolerável

quando ninguém cuida. 11

Dame CicelySaunders

"O -[ [ 11
N S corpos nao so}rem, aS pessoas so}rem.
o
7 Eric CasseI
.-
o

g "Não há riqueza maior que a saúde do corpo,

~ nem contentamento maior que a alegria do coração.
~ É melhor a morte do que uma vida amarga e o
.,g descanso eterno, mais que uma doença prolongada. 11
,O)
~ Eclesiástico
30, 16-17

1__1-

INTRODUÇÃO
"'-
Numa primeira aproximação à questão da
humanização da dor e sofrimento humanos no
contexto hospitalar, constatamos que passa-
mos por uma profunda crise de humanismo.
Falamos insistentemente de ambientes desu-
manizados, tecnicamente perfeitos, mas sem
alma e ternura humana. A pessoahumana vul-
nerabilizadapela doençadeixou,de sero centro
de atençõese passoua ser instrumentalizada
em função de determinado fim, podendo ser
transformada em objeto de aprendizado,o sta-
tus do pesquisador,ou ser cobaia de pesquisa,
só para citar algumas situ1ções que compro-
metem a verdade ética de que as coisas têm
preço e podem sertrocadas,mudadase comer-
cializadas, mas as pessoastêm dignidade que
deve ser respeitada! A manipulação, enfim,
sutilmente sefaz presentee rouba aquilo que é
mais precioso à vida humana: sua dignidade.
, é na realidadeo coraçãode um vastoconjuntode
Acreditamos que frente a este cenário gerador múltiplas/unções:centroreligioso,intelectual,eco-
de sofrimento podemos implementar uma nômico,caritativo,artístico,umacidadesagradae
política de assistênciae cuidado que honre a
dignidade do ser humano doente. Nos limites
de um texto introdutório à problemática em
tela, nosso roteiro tem como partida uma aná-
lise contextual da realidade hospitalar (1),
apresentaalguns dados preocupantesem rela-
ção à dor na realidadebrasileira (2), segueana-
lisando o fenômeno da tecnologizaçãodo cui-
dado que transforma a dor e o sofrimento
humano num mero problema técnico (3),
aprofunda a problemática no contexto clínico,
propondo uma distinção entre dor, que sesitua
mais no âmbito da dor física e do sofrimento
52
.
que atinge o todo da pessoa(4). Avança real-
çando a necessidadede uma visão antropológi-
ca holística que valorize as diversasdimensões
do fenômeno dor/sofrimento, ou seja, a
dimensão física, psíquica, social e espiritual
(5). Em termos de assistênciade saúde, enfa-
tiza a necessidadeimperiosa de cuidado solidá-
rio que une competência técnico-científica e
humanidade, principalmente naquelas situa-
ções extremas na fronteira entre a vida e a
morte (6).
1. As catedrais contemporâneas da saúde
e do sofrimento humano
Façamosinicialmente uma rápida viagematé a
Idade Média e entremos numa catedral.
"VIsívelà distância,emblemada cidade,a catedral
simbólicadentroda cidade.Lugar dos principais
centrose nós de organizaçãodo espaçourbano e
do urbanismo(comsua praça),ela é tambémum
centrodo poder,objetode conjlitos'l(l).
A catedralera ao mesmo tempo símbolo, cen-
tro e sínteseda história da cidade. Em volta e
dentro deste templo, viviam-se e reviviam-se
todos os acontecimentosfelizes,tristes e dolo-
ridos daquelepovo. Diante de suasportas rea-
lizam-se os teatros que cantavam a vida da
populaçãoà luz de seusvaloresculturais e reli-
giosos. Os vitrais, como os outdoorsde hoje,
 ÓSIO

eram catecismos coloridos de suas crenças. É importante termos uma visão histórica de
Todas as corporações celebravam dentro da como era esta instituição até muito recente-
catedralo dia do seupadroeiro, bem como suas mente, e que passoupor transformaçõesradi-
reuniões de rotina. A vida, as festas, as ale- cais ao longo do séculoxx. A narrativa de M.
grias, as tristezas, a morte, as esperanças, Foucault é simplesmentecontundente: '.Antes
enfim a vida -do nascerao morrer -era cele- do séculoXVIII, o hospital era essencialmente
brada dentro daquele edifício sagrado,a cate- uma instituição de assistência aos pobres.
dral, verdadeiro orgulho de todos. Instituição de assistência, como também de
separaçãoe exclusão.O pobre como pobre tem
Em nossa civilização contemporânea, a cate- necessidadede assistênciae, como doente,porta-
dral da cidade está sendo substituída por dor de doençae de possívelcontágio,é perigoso.
outros tipos de templos sagrados, por novos Por estas razões,o hospital deve estar presente
tipos de catedrais. É o caso das catedraisdo tanto para acolhê-loquanto para proteger os
esporte,que são os grandes estádios; as cate- outros do perigoque eleencarna.O personagem
drais da riqueza,que sãoos bancos;as catedrais ideal do hospital, até o séculoXVIII, não é o
do lazer, que são os grandesparques de entre- doentequeé precisocurar, mas o pobre que está
tenimento e diversões;as catedraisdo prazer, morrendo.É alguémquedeveser assistido mate-
que são as casas noturnas requintadas e os rial e espiritualmente,alguéma quemsedevedar
motéis luxuosos; as catedraisdo trabalho,que os últimos cuidadose o último sacramento.Esta
são as fábricas e empresasprestadorasde servi- é a /unção essencialdo hospital. Dizia-se corren-
ços; as catedraisdo saber,que são as universi- temente,nestaépoca,queo hospital era um mor-
dades.E no m~io de tantos novos templos, eis redouro,um lugar ondemorrer"(2}.
que surgem as catedraisda saúde,que são os
hospitais. Passarde uma instituição onde sevai para mor-
rer para uma instituição onde se cuida e se
Dentro de um hospital, como nas antigas cate- aprimora a saúde exigiu muito tempo e desco-
drais, recapitulam-se todas as fasesda vida do bertas c-ientíficas.Entremos no hospital. Esta
ser humano. O nascimento, com suasfestase instituição é um pequenomicrocosmodo gran-
esperanças,as doenças,a restauraçãoda saúde, de macrocosmo(sociedade),isto é, nele encon-
a cura, as pesquisasna buscade novos medica- tramos em dose concentrada um resumo do
mentos, as cruzadasdas campanhaspreventi- que de mais nobre, bonito e incrível encontra-
vas, asvigdias nas UTls -as corporaçõesou as mos na sociedade,bem comp o que de mais
equipesprofissionais combatendo o "inimigo" triste, degradantee violento nela existe. Ele
infecção; as oraçõese meditaçõesnos oratórios aceita a todos indiscriminadamente. Nele nos
e/ou capelas, sem esquecerdo silêncio e da defrontamos com a realidadenua e crua, sem
inquietude em momentos de despedida de disfarcesou máscaras,que caem por terra sem
vida. pedir licença. É uma realidade contrastante
 f .
que nos questiona. Nela nos defrontamos com opçãopelaeutanásiatoma-se atrativa,no sentido
o santo e o bandido, o crente e o ateu, a crian- de abreviara vida intencionalmentepor causada
ça que apenasexalouo primeiro vagido de che- dor e do sofrimento.É muito freqüenteouvir nas
gadae que setoma um grito de adeuse o velhi- UTIs e corredoresdo hospitalpacientesque ver-
nho que, no vigor dos seus90 anos, ainda luta balizamem alto e bom tom quenão tememtanto
para viver e de fato vive... -e que alguns dias a morte em si mesma,mas sim a dor e o sofri-
após a alta volta ao hospital para agradecere mento do processodo morrer. O cuidadoda dor
distribuir um "presentinho" aosque delecuida- e do sofrimento é a chavepara o resgateda dig-
ramo Em situações de emergência, chega no nidadedo serhumano nestecontexto crítico, e é
pronto-socorro alguém que fez tudo para tirar um dosobjetivosda Medicina desdetemposime-
a própria vida numa tentativa frustrada de sui- moriais. A problemáticada dor e do sofrimento
cídio, e nós, profissionais da saúde,somos cha- não é pura e simplesmenteuma questãotécnica:
madosa fazero possívele o impossívelpara que estamosfrente a uma dasquestõeséticascontem-
continue a viver. Tantas jovens mulheres que- porâneasde primeira grandezae que precisa ser
rendo sermães,e por problemasde esterilidade vista e enfrentadanas suasdimensõesfísica,psí-
não podem; por outro lado, outras, sendofér- quica, social e espiritual. Finalmente, veremos
teis, desperdiçamvidas e em muitas circunstân- neste capítulo que, no Brasil, estamos ainda
cias morrem no processo.Trata-sede uma rea- numa fase bastante rudimentar em relação ao
lidade simplesmenteparadoxal. cuidadoda dor no sistemade saúde.Existe muita
dor não aliviadaea esperança
estána intervenção
É um contraste chocante, provocador de nas escolasde fonnação dos profissionais da
indigna~ão ética em muitas instâncias, mas saúde,na refonnulaçãocurricular,quecontemple
que nos convoca a sermos arautos do cuidado estavisão antropológica,para além da fonnação
da vida marcada pela dor e sofrimento. tecnocientíficanecessária
e na implementaçãoda
Ninguém vai ao hospital por prazer ou para filosofia doscuidadospaliativos,em nívelinstitu-
tirar férias, muito menos para passear.Trata-se cional ou domiciliar,frente aquelassituaçõesem
de uma necessidadede preservaçãoda própria que curar não é mais possível.Falamosaqui no
vida. É neste contexto que sempre temos a cuidadodo sofrimento tenninal da vida humana.
presença inoportuna da dor e do sofrimento Vejamosa seguircomoa dor é tratadano contex-
que nos provocam profundamente como seres to de saúdebrasileiro.
humanos e como profissionais da saúde.

Uma dassituaçõescríticas do cuidadoda vida é 2. Alguns dados sobre dor na realidade

quandoestaé marcadapor dor e sofrimentointo- brasileira
leráveise sem perspectiva,provocadospor deter-
minada doençaséria de característicasmortais. O contexto da assistência médica em nosso
Este é um dosmotivospelosquaismuitas vezesa país é ainda caracterizado, em muitos seg-
 s

ÓSIO

mentos populares, por uma cultura que cheira cas, causadorasde dor contínua, ou que retor-
o conformismo dolorista ("é assim mesmo") na em intervalos de mesesou anos.
da sociedadeenquanto tal. Num ethos social
marcado por desigualdadee exclusão,herança Estudos epidemiológicossobre a ocorrência e
de nosso período de escravidão,"o pobre tem etiologia dos quadros álgicos são poucos, e o
que sofrer", e o crente não menos, para conhecimento sobre o tema ainda é bastante
"ganhar o céu". Felizmente, este manto dolo- primário no BrasJ. Sabe-se,porém, que a dor
rista, que acaba sacralizando a desigualdade é a razão principal pela qual 75%-80% das
sociopolítica e cultural, vai desaparecendoaos pessoasprocuram o sistemaprimário de saúde.
poucos. A dor crônica acometeparcela significativa da
populaçãobrasJeira e é apontada como sendo
Alguns sinais positivos já começama surgir no a principal causade falta ao trabalho, licenças
contexto clínico brasJeiro. Foi criado em médicas,aposentadoriaspor doença,indeniza-
1997, no âmbito do Ministério da Saúde, um ções trabalhistas e baixa produtividade. No
Programa Nacional de Educação Continuada BrasJ, 6 dos 11 medicamentos campeõesde
em Dor e Cuidados Paliativos para os venda no ano de 1998 foram analgésicose/ou
Profissionais da Saúde (3). antiinflamatórios (5).

O que entender por dor? A palavra "dor" ori- As dores oncológicas representam 5% das
gina-se do latim d%re. Os dicionários costu- dores crônicas. Estima-se que 18 mJhões de
mam defini-Ia como impressão desagradável pessoasno mundo apresentemcâncerdiagnos-
ou penosa,deco~ente de alguma lesão ou con- ticado atualmente, e a dor é um problema
tusão, ou de um estado anormal do organismo comum nesses pacientes. Os estudos têm
ou de parte dele. apontado que a dor oncológica não tem sido
adequadamentecontrolada, não por falta de
O tema dor é geralmente negligenciadopelos recursos terapêuticos, mas por avaliação
profissionais e educadoresdo setor saúde que imprecisa do quadro de dor e utJização inade-
elaboram os currículos de formação dos futu- quada do arsenalantiálgico disponível.
ros profissionais da área. Segundo especialis-
tas, existem basicamentedois tipos de dor: as Estudos realizados nas unidades de cuidados
agudase as crônicas. A dor aguda geralmente paliativos e câncerda OrganizaçãoMundial da
está associadaa algum tipo de lesão corporal e Saúde (OMS) mostram que 4,5 mJhões de
tende a desaparecerlogo que esta melhora. A pacientes em países em desenvolVimentoe
dor crônica é aquela que perdura por mais de desenvolvidosmorrem anualmente sem receber
seis meses. É aquela que persiste além do tratamento da dor e semquelhes sejamconside-
tempo razoávele esperadopara a cura de uma radosoutros sintomastão prevalecentesquanto
lesão, ou que está associadaa doençascrôni- a dor e que também causamsofrimento.

55

Em suma, a dor ainda não recebea atenção
devida na assistênciaà saúde em nosso país.
Necessitamos de programas de educação em
relaçãoa essaproblemática para doentes,fami-
liares, médicos, farmacêuticos, enfermeiros,
psicólogos, assistentessociais e outros profis-
sionais. O desafiopara a comunidade científi-
ca, para os profissionais da saúdee para toda a
sociedadeé a elaboraçãode um programa espe-
cial sobre essaquestão nos currículos de for-
mação dessesprofissionais. O tema dor deve
ser discutido e esclarecido para que haja
melhor compreensãoe prevençãode sua pre-
sença, bem como de seucontrole (6,7).
Estes programas de educação devem funda-
mentar-se em alguns princípios fundamentais,
que assinalamosa seguir:
1) Visão da dor nas suasdiferentes dimensões.
A dor é uma experiência em que aspectosbio-
lógi~os, emocionaise culturais estãoligados de
modo indivisível e no seu ensino deve-sepro- Medicina com uma visão biocêntrica/tecno-
ver informação para que estesaspectospossam cêntrica. O corpo humano é estudadopor par-
ser adequadamenteconsiderados,investigados tes e a doençaé vista como sendo o mau fun-
e abordados. As intervenções terapêuticas
devem sempreque possívelatuar na causa da
dor, sendodesejáveisas terapias que interfiram
pouco na fisiologia e no comportamento nor-
mal do indivíduo, que sejampouco complexas,
menos dispendiosase com mínimo potencial
de complicaçõese efeitos adversos;
2) Valores éticos e a importância da qualidade
de vida. A valorização da qualidade de vida da
pessoafrágil pela dor e sofrimento e que talvez
esteja enfrentando o adeus à vida; o respeito
5& I
""~ ,
,
.
pela dignidade do serhumano, bem como sen-
sibilidade no processode tomada de decisões
terapêuticas, devem permear toda a atividade
de ensino, pesquisae assistência;
3) Presença de equipe multidisciplinar. A i
experiência assistencialrepresentaa possibili-
dadede integraçãodos conceitosque envolvem
o estudo da dor e seumanejo. O treinamento ,.
deve incluir o atendimento aos doentes com
dor, realizado por todos os profissionais de
saúde,de forma integrada. Entre os princípios
que devemalicerçaros programaseducacionais
da área da saúde em dor, devem ser acrescen-
tados os conceitos da filosofia de cuidados
paliativos que visam cuidar da dor e sofrimen-
to dos pacientesfora de possibilidadesterapê~-
ticas.
As escolasmédicas, em geral, têm a graduação
baseadano famoso relatório Flexner, datado
de 1912, que fundamenta o ensino da
cionamento dos mécanismosbiológicos, estu-
dados sobo ponto de vista da biologia molecu-
lar e celular. O objetivo da açãomédica é inter-
vir física ou quimicamente para normalizar o
funcionamento da unidade esfacelada.A fina-
lidade da escolamédica era formar estudiosos
em doenças, especialmente especialistasque
atuassemem hospitais, e não capacitaros pro-
fissionais para cuidar de doentes. Tal modelo
resulta numa visão reducionista da pessoa
como um todo. A preocupaçãoatual da/relação
entre as condições psicossocioculturais na
 ÓSIO
expressãoe na solução de questõesde saúde
implicou a inclusão de um conceito sociocên-
trico na educaçãobásica. Esta deve desenvol-
ver-se na organização de currículos com fun-
damentação antropocêntrica, ou seja, compe-
tentes para formar profissionais capazes de
contribuir para o bem-estar físico, psíquico e
social dos doentes (7,8). Passamosa seguir a
considerar a questão que fundamentalmente
tem um componente ético, mas que a ideolo-
gia a toma mero problema técnico.
3. A dor e o sofrimento como problema
técnico
Vivemos numa sociedadedominada pela anal-
gesia, em que fugir da dor é o caminho racio-
nal e normal. À medida que a dor e a morte
são absorvidas pelas instituições de saúde, as
capacidadesde enfrentar a dor, de inseri-Ia no
ser e de vivê-Ia ~o retiradas da pessoa.Ao ser
tratada por drogas, a dor é vista medicamente
como um barulho de disfuncionamento nos
circuitos fisiológicos, sendo despojadade sua
dimensão existencial subjetiva. Claro que esta
mentalidade retira do sofrimento seusignifica-
do íntimo e pessoale transforma a dor em pro-
blema técnico. Diz-se que hoje temos a cha-
mada trindade farmacológica da felicidade, no
nível físico-corporal, psíquico e sexual, que
está disponível a conta-gotas nas prateleiras
das farmácias, a um custo razoável.O xenical
-para o emagrecimento e busca da felicidade
do corpo escultural; o prozac -para livrar-se
dos incômodos da depressãoe da busca do
bem-estar psíquico, e o viagra, que liberta a
pessoado fracassoe da vergonha da disfunção
eréctil (impotência), proporcionando o prazer
e a felicidade sexual. Atualmente, não mais
possuímos os místicos de outrora, que atri-
buíam à dor um sentido e ao sofrimento uma
razão de ser. Estamos numa sociedadesecula-
rizada em que o sofrer não tem sentido, e por
isso somos incapazesde percebero sentido do
sofrimento. As culturas tradicionais tomam o
homem responsávelpor seu comportamento
sobo impacto da dor, sendoque hoje é a socie-
dade industrial que respondediante da pessoa
que sofre, para livrá-Ia desteincômodo.
Em meio medicalizado, a dor perturba e des-
norteia a vítima, obrigando-a a entregar-seao
tratamento. Ela transforma em virtudes obso-
letas a compaixão e a solidariedade,fonte de
reconforto. Nenhuma intervenção pessoal
pode mais aliviar o sofrimento. Só quando a
faculdadede sofrer e de aceitar a dor foi enfra-
quecida é que a intervenção analgésica tem
efeito previsto. Nesse sentido, a gerência da
dor pressupõe.a medicalizaçãodo sofrimento.
SegundoIllich, o médicoe seucliente, por vive-
rem numa sociedadeque valoriza a anestesia,
aprendema "abafar a interrogação inerente a
toda a dor". Numa sociedadeanalgésica,parece
razoável se libertar dos incômodos impostos
pela dor, mesmoque isto custe a perdada inde-
pendência.À medidaque a analgesiadomina, o
comportamento e o consumo fazem declinar
toda a capacidadede enfrentar a dor, índice da \
capacidadede viver. Ao mesmotempo, diminui
a faculdadede desfrutar prazeressimplese esti-
mulantes fracos. Serão necessáriosestimulan-
"
 r .
tes cadavez mais poderosospara dar àspessoas particulares e individuais, que uma visita a um
a impressão de que estão plenamente vivas. especialistarenomado, um bom calmante, um
Fala-seaqui de esquizoalgia,significando o sin- passeio ou um regime alimentar na base dos
toma de supermedicalização, destruiçãoiatrogê- "diets'" e "lights" podemresolver.Isto é muito
nica do poder de sofrer. Gestãotécnica da dor, importante de ser levado em conta principal-
que enfraquecee expropria(9). mente numa realidadede América Latina, em
que temos "dor e sofrimento sociais" provoca-
A medicalização penetra fundo em nossas dos por um sistema socioeconômicoexcluden-
vidas e constitui um dos domínios em que o te em plena era de globalizaçãoeconômica (8).
poder da técnica foi mais bem acolhido e Considerando-seestecontexto "macro", volte-
menos contestado. Cada pessoatorna-se um mo-nos agora ao contexto "micro", ou seja,à
hóspede potencial dos hospitais, um paciente realidadeclínica, fazendo uma distinção entre
quasecerto de determinadascirurgias, um fre- a dor e o sofrimento humano causadopelas
qüentador assíduode consultórios e ambulató- enfermidades(11).
rios. Se antes freqüentar um hospital era sinal
de pobreza (local de concentraçãode indigen-
tes), hoje os hospitais e clínicas são indica40- 4. A dor e o sofrimento humano no con-
res de desenvolvimento econômico e social, texto clínico
lugares que as pessoastêm obrigação quase
moral de freqüentar (10). A cura da doença e o alívio do sofrimento,
desde o nascedouroda medicina hipocrática,
Sob tat ótica, a dor foi transformada em pro- são aceitos como sendo os objetivos da
blema de economia política. A pessoatorna-se Medicina. A doença destrói a integriqade do
consumidora de anestesiase se lança à procu- corpo, e a dor e o sofrimento podem ser fato-
ra de tratamentos que determinam insensibili- res de desintegração da unidade da pessoa.
dade, inconsciência, abulia e apatia provocadas Enquanto hoje a medicina está até que bem
artificialmente. Toda dor é vista como resulta- aparelhadapara combater a dor, no que tange
do de tecnologia faltosa, de legislação injusta ao lidar com o sofrimento encontra-se ainda
ou ausênciade medicina analgésica.A hetero- num estágiobastante rudimentar (12).
nomia da dor transforma-a em demandaaguda
de medicamentos, hospitais, serviçosde saúde Ganha sempre mais importância e até uma
mental e outros cuidadosprofissionais. certa popularidade nos meios científicos que
lidam com pacientes terminais a distinção
Por estecaminho da medicalizaçãoda vida bio- entre dor e sofrimento. Disso resulta a neces-
lógica e psíquica, os problemas cruciais são sidade de, ao tratarmos da problemática, esta-
despojadosde suasdimensõessociais, são des- belecermosclaramente as definições e distin-
politizados, e apresentam-se como questões çõesnecessárias. ,

-
PÓSIO
CasseIaba que "o sofrimento ocorre quando
existe a possibilidade de uma destruição imi-
nente da pessoa,continua até que a ameaçade
desintegraçãopassaou até que a integridadeda
pessoaé restauradanovamentede outra manei-
ra". Aponta que o"sentido e a transcendência"
oferecem duas pistas de como o sofrimento
associadocom a destruição de uma parte da
personalidadepode serdiminuído. Dar um sig-
nificado à condição sofrida freqüentemente
reduz ou mesmo elimina o sofrimento a ela
associado...A transcendênciaé provavelmente
a forma mais poderosana qual alguémpode ter
sua integridade restaurada, após ter sofrido a
desintegraçãoda personalidade(13).
Em relaçãoà dor, constata-seque grandeparte
dos profissionais de saúde não sabem o que
significa" dor" quando falam nela. A dor tem
duas característicasimportantes: a primeira é
que estamos diante de um fenômeno dual: de
um lado, a perc~ção da sensação;de outro, a
respostaemocional do paciente a ela. A segun-
da característica é que a dor pode ser sentida
como aguda, e portanto passageira,ou crôni-
ca, e conseqüentementepersistente.
A dor aguda tem um momento definido de iní-
cio, sinais físicos objetivos e subjetivos e ativi-
dade exageradado sistema nervoso. A dor crô-
nica, em contraste, continua além de um
período de seis meses, com o sistema nervoso
seadaptandoa ela. Nos pacientescom dor crô-
nica, nem, sempre existem sinais objetivos,
mesmo quando eles apresentam mudanças
visíveis em sua personalidade,estilo de vida e
habilidade funcional. Esse tipo de dor exige
lima abordagemque contemple não somenteo
tratamento de suas causas,mas também de
suasconseqüênciaspsicológicase sociais.
Existem pelo menos mais duas definições de
dor que valem a pena lembrar. Em 1979, a
Associação Internacional para o Estudo da
Dor assima definiu:
"uma experiência emocional e sensorialdesa-
gradável, associada com dano potencial ou
atual de tecidos, descrita em termos de tais
danos". Em 1986, reformulou esseconceito
para "uma experiência sensorial e emocional
desagradável,associadaa lesõesreais ou poten-
ciais, ou descrita em termos de tais lesões"(4).
Dame Cicely Saunders, a fundadora do
moderno hospice, tomando esta descrição
como basecunhou a expressão"dor total", que
inclui além da dor física a dor mental, social e
espiritual. Falhar em considerar esta aprecia- \
ção mais abrangentede dor é uma das princi-
pais causaspelas quais os pacientes não rece-
bem alívio adequadodos sintomas dolorosos.
Por vezes,existe um momento na doença crí-
tica em que os sentimentos de desesperançae
impotência se tomam mais intoleráveis que a
própria dor. Neste ponto, a diferença entre dor
e sofrimento toma-se evidente. Nem sempre
quem está sentindo dor está sofrendo. O sofri-
mento é uma questão subjetiva e está mais
ligado aosvaloresda pessoa.Porexemplo,duas
pessoaspodem ter a mesma condição física,
mas somente uma delas pode estar sofrendo
com isso. A palavra dor deve ser usada para a
59

percepçãode um estímulo doloroso na perife-
ria ou no sistema nervoso central associadaa
uma resposta efetiva. Nem toda dor leva ao
sofrimento (a dor de um atleta vencedor de
uma maratona leva ao prazer), e nem todo
sofrimento requer a presençade dor física (a
angústia de saber que um ente querido tem
mal de Alzheimer, por exemplo).
Daniel Callahan (14) definiu sofrimento como
sendoa experiênciade impotência ê6m d pros-
pecto de dor não aliviada, situação de doença
que leva a interpretar a vida vazia de sentido.
Portanto, o sofrimento é mais global que a dor
e, fundamentalmente, sinônimo de qualidade
de vida diminuída (15) -situações como as de
doençassériase prolongadasque causamrup-
turas sociais na vida do paciente, juntamente
com a crise familiar, preocupaçõesfinanceiras,
premoniçõesde morte e preocupaçõesque sur-
gemda manifestaçãode novos sintomas e seus seusrecursose objetivos".Não fazer a distinção
possí"eissignificados.
A dor pode ser definida como uma perturba-
ção, sensaçãono corpo, como já dito anterior-
mente. O sofrimento, por outro lado, é um
conceito mais abrangentee complexo. Podeser
definido, no caso de doença, como um senti-
mento de angústia, vulnerabilidade, perda de
controle e ameaça à integridade do eu. Pode
existir dor sem sofrimento e sofrimento sem
dor. Em cada caso, somente nós podemos
senti-Io, bem como aliviá-lo. Certamente,
algum nível de dor e sofrimento pode sertole-
rado, e seria na verdadeutópico dizer que o alí-
vio de toda dor e sofrimento seria um objetivo
apropriado para o sistemade saúde.A vulnera-
j;~
-
.
bilidade provocadapela doença exige uma res-
posta, chamada"cuidado" (16).
Um dos principais perigos em negligenciar a
distinção entre dor e sofrimento no contexto
clínico é a tendência dos tratamentos se con-
centraremsomentenos sintomas físicos, como
se apenas fossem a única fonte de angústias
para o paciente. Isto resulta, freqüentemente,
na situação de pacientesque estãofisicamente
mais confortáveis por causada terapia da dor, j
mas cujo sofrimento continua presente.
:
A distinção entre dor e sofrimento tem um j
significado todo particular e urgente quando se
trata de cuidar da dor dos pacientesterminais.
Diante da impotência que define o sofrimento,
Callahan (17) acredita que "a medicina que
somenteprocura prolongar a vida, estendendo,
mas não aliviandoo sofrimento,chegouno fim de
entre dor e sofrimento nos permite continuar
agressivamentea prescrevertratamentos médi-
cos fúteis, na crença de que enquanto prote-
gem os pacientesda dor física também os pro-
tegem de todos os outros aspectos.Em outras
palavras,a distinção nos obriga a perceberque ']
a disponibilidade de tratamento da dor em si
não justifica a continuação de cuidados médi-
cos fúteis. A continuação de tais cuidados
pode simplesmente impor mais sofrimentos \
para o paciente terminal.
Ouvimos, com freqüência, confidências de
pacientesterminais que não têm tanto medo de
morrer, mas temem o sofrimento relacionado
com o processodo morrer. Isto ocorre especial-
PÓSIO
mente quando esta experiênciaé marcadapela
dependênciamutJante, a dor e o sofrimento
não cuidadosque tão heqüentementeacompa-
nham a doençaterminal, ameaçandoa integri-
dade pessoale a perspectivade um futuro.
Um dos primeiros objetivos da medicina ao
cuidar dos pacientes terminais deveria ser o
aliviar a dor e o sofrimento causados pela
doença. Embora a dor física seja a fonte mais
comum de sofrimento, a dor no processodo
morrer vai além do físico, tendo conotações
culturais, subjetivas,sociais,psíquicase éticas.
Portanto, lidar efetivamente com a dor em
todas as suas formas é algo crítico e de suma
importância para um cuidado digno dos que
estão morrendo.
Podemosdizer que a dor é fisiológica, enquan-
to o sofrimento é psicológico. O sofrimento é
muito mais vasto, mais global, isto é, existen-
cial. Ele inclui~s dimensõespsíquicas,psico-
lógicas, sociaise espirituais. A dor é uma expe-
riência somatopsíquica.A dor e o sofrimento
se reforçam mutuamente: uma dor muito
forte e persistente pode influir em todas as
dimensões do sofrimento, e, inversamente, a
ansiedade,a depressão,a solidão ou o senti-
mento do não-sentid0 da vida podem acentuar
a dor (18,19). Passemosa algumas considera-
ções a'respeito dasdimensõesdo sofrimento.
5. As dimensões da dor/sofrimento
A contribuição da medicina psicossomáticae a
entrada da psicologia no contexto da saúde,
notadamente no âmbito hospitalar (UTls e
emergências),inicialmente, foram de extrema
importância nestesúltimos anos para resgatar
o serhumano para além de sua dimensão físi-
co-biológica e situá-Io num contexto maior de
sentido e significado, nas suasdimensõespsí-
quica, social e espiptual (20,21).
Dimensão frsica
É a facilmente observada quando presente.
Surge de um ferimento, de uma doença ou
da deterioração progressiva do corpo, no
idoso e no doente terminal, impedindo o
funcionamento físico e o relacionamento
com os outros. No nível físico, a dor funcio-
na como um alarme de que algo está errado
no funcionamento do corpo. Contudo, como
a dor física afeta a pessoana sua globalidade
de ser, ela pode facilmente ir além de sua
função como um sinal de alarme. A dor seve-
ra pode levar a pessoa, por vezes, a pedir a
própria morte.
Dimensão psíquica
É a dimensãodo sofrimento que pode ter múl-
tiplos fatores causais num capítulo de alta
complexidadena área da saúdemental. Entre
inúmeras situaçõescríticas que podem desen-
cadear sofrimento psíquico, lembramos o
enfrentamento da própria morte. Brotam sen-
timentos caracterizados por mudança de
humor, sentimentos de perdado controle sobre
o processode morrer, perda de esperançase
sonhos ou necessidadede redefinir-se perante
o mundo.

Dimensão social
É a dimensãodo sofrimento marcadapelo iso-
lamento, criado justamente pela dificuldade de
comunicaçãosentida no processodo morrer. A
presençasolidária é fundamental. A perda do
papel social familiar é também muito cruel.
Por exemplo, um pai doente toma-se depen-
dente dos filhos e aceita ser cuidado por eles.
Dimensão espiritual
Surge da perda de significado, sentido e espe-
rança. Apesar da aparente indiferença da
sociedadeem relação ao "mundo além deste",
a dor espiritual está aí. É quando o doente
confidencia ao seu conselheiro espiritual: "dói
a alma". Necessitamos de um sentido e de
uma razão para viver e para morrer. Em recen-
tes pesquisasnos Estados Unidos, ficou evi-
denciado que o aconselhamento em questões
espiritlhis situa-se entre as três necessidades ipsis litteris:
mais solicitadas pelos que estão morrendo e
seusfamiliares (22, 23, 24, 25, 26).
Essas dimensões do sofrimento inter-relacio-
nam-se e nem sempre é fácil distinguir umas
dasoutras. Se os esforçospara lidar com a dor
enfocamsome~teum aspectoe negligenciamos
demais, o paciente não experimentaráalívio da
dor e sofrerá mais. A dor não aliviada, como psíquicas, espirituais e sociais dos pacientes
dissemos,pode causarnão somente depressão, que estão morrendo, deve ser uma prioridade
mas até levar a pessoaa pedir para morrer.
Como diz a Declaraçãosobre a Eutanásia, da
Sagrada Congregaçãoda Fé (5 de maio de
1980): "A dor física é certamenteum elemento
inevitávelda condiçãohumana; no plano bioló-
02 i
,
i
i
.
gico, é como que advertênciade utilidade incon-
testável;mas, repercutindotambémna vida psi-
cológicado homem, muitas vezestoma-se des-
proporcionadaà sua utilidade biológica, e pode
assumir dimensõestais que gerem o desejode
eliminar a própria vida custe o que custar.
"As súplicasdos doentesmuito gravesque, por J
vezes,pedema morte não devemsercompreen- j
didascomo expressãode uma verdadeiravonta- j
de de eutanásia;nestescasossão quasesempre
pedidosangustiadospara aliviar a dor, por um .)
cuidado médico melhor, por amor" (27). .I
Nesta mesma direção, uma força-tarefa (task
force) do Estado de Nova York sobre a Vida e
a Lei elaborou em 1994 um documento inti-
tulado Quando a morte é procurada: suicídio
assistidoe eutanásiano contextomédicoe reto-
mou e atualizou a questão num Suplemento,
em 1997, cuja conclusãovale a pena registrar
"O grande interesse público sobre o suicídio
medicamenteassistidorepresentaum sintoma
de um problema muito maior: nossa falha
coletiva em responderadequadamenteao sofri-
mento que os pacientesfreqüentemente expe-
rimentam no final da vida. Aperfeiçoar os cui-
dados paliativos, e responder às necessidades
nacional crítica. Se o suicídio assistido será
finalmente legalizado ou não, esperamosque
todos os que estão envolvidos no debate sobre
a legalização unirão as forças para ajudar a
atingir este importante objetivo" (28).
 ÕSIO
Vale relembrar, novamente, a dra. Cicely
Saunders,quandoafirma: "o sofrimento somen-
te é intolerávelquando ninguém cuida" (29). É
na filosofia do hospice,viabJizaçãoda medicina
paliativa, quevemosa integralidadedo serhuma-
no no cuidadoda dor e do sofrimento (30).
6. O cuidado da dor e do sofrimento
A dor física é geralmente a mais fácJ de se
controlar. Embora os textos médicos descre-
vam abordagensfarmacológicas e não-farma-
cológicaspara controlar a dor, existemuita dor
física não aliviada. Peritos estimam que 75%
dos pacientes com dor são tratados inadequa-
damente, e que de 60% a 90% dos que estão
na fase terminal sentem dor de severaa mode-
rada, suficiente para prejudicar as funções físi-
cas, o humor e a interação social. Quase 25%
dos pacientesde câncer morrem com dor seve-
ra e não aliviada"(31).
Na perspectivado paciente,a dor pode aumen-
tar a partir do medo, isolamento, insônia ou
depressão.As respostasdos pacientespara os
tratamentos de dor também podemvariar. Um
dos grandesproblemasque os pacientestêm é
encontraruma linguagemadequadaparaexpres- a dor aguda; b) medo exageradode causaruma
sar sua dor, de modo a que sejaadequadamente paradarespiratória; c) ansiedadeem relaçãoao
identificada e cuidada.Muitos relutam em falar
da dor, porque sentem que os outros os julga- processadocivil ou criminalmente; e) estimati-
riam como fracos e que só sabem reclamar. va exageradados efeitos colaterais de alguns
Outro problema em cuidar da dor dos doentesé
que algunsnão cooperamcom o programatera-
pêutico, talvez para evitar efeitos colaterais do
tratamento que os impediriam de resolverques-
tões pendentes,ou simplesmentecomo forma
de garantir algum controle em face da perda da
autodeterminação.Outros, negam a dor para ,
I
mantero sentimentode que ainda estãono con- I
trole, apesar de evidências em contrário. !
Outros, usamsua dor para proteger-sede ques-
tões mais difíceis. Outros, numa perspectivade
fé, abraçama dor,acreditandoque tem um valor
redentorque podemoferecera Deus (32, 33).
Os médicos também falham em aliviar a dor
dos pacientes.Alguns ignoram a natureza da
dor. Outros não diagnosticamacuradamentea
sua origem, ou falham em avaliar o pa~iente
em intervalos regulares para detectar novos
processos causadores de dor e que exigem
novasterapias.Alguns simplesmentenão acre-
ditam na descriçãoda dor do paciente.Outros,
ainda, não tentam alternativas para a terapia
medicamentosa,tais como estimulação elétri-
ca dos nervos, massagemou terapiasorientais,
como a acupuntura, por exemplo(34, 35, 36,
37,38,39,40,41,42).
Os que utJizam terapias medicamentosassão
por demais tímidos em prescrevernarcóticos,
pelas seguintesrazões: a) ignorância básica da
magnitude de dosesnecessáriaspara combater
perigo de adicção; d) medo irracional de ser
analgésicos,tais como adicçãopotencial.
Recentesestatísticasestimamque mais de 90%
da dor pode seraliviada, e geralmentepor meio
:
,
--,

de drogas.O desafio, para os médicos, é iden-
tificar acuradamentea necessidade
de cuidar da
dor e usar as técnicas para seucontrole.
Na verdade, há muito a serfeito nesta área do
controle, administração e alívio da dor. O
sofrimento sentido na fase terminal da doen-
ça é muito mais que físico. Ele afeta não
somente o conceito de si próprio, mas tam-
bém o sensoglobal de sentir-se conectado com
os outros e com o mundo. Este sofrimento
psicossocioespiritual pode ser sentido como
uma ameaça para o paciente em relação ao
sentido de vida, perda de controle, enfraqueci-
mento da relação com os outros, uma vez que
o processodo morrer intensifica o isolamento
e interrompe as formas ordinárias de contato
com os demais. Os pacientes em estadotermi-
nal freqüentem ente têm sentimentos de
impotência, desesperança e isolamento.
Assim, um plano adequado para lidar com
este ~ofrimento psicossocioespiritual deve
enfrentar esta realidade.
"Talvez o remédio mais eficaz em termos de
cura seja a qualidadedo relacionamento man-
tido entre o paciente e seuscuidadores,e entre
o paciente e sua famdia. A qualidadecuradora
da relação terapêutica pode facilmente ser
enfraquecida ou ameaçada quando reações
emocionais(negação,raiva, culpa e medo)sen-
tidas pelos pacientes, famdias ou cuidadores
não são adequadamentetrabalhadas. É claro
que está no coração da relação terapêutica
entre paciente e cuidadores o cuidado das
necessidades
de relaçãoe sentido, bem como de
uma comunicaçãohonesta e verdadeira" (43).
.
Em suma, no contexto clínico, um cuidado !
adequadodos que estãomorrendo procura res- !
peitar a integridade do doente como pessoa,
visando garantir que o paciente: a) serámanti-
do livre da dor tanto quanto possível,de forma
que o momento final seja marcado pela digni-
dade; b) receberácuidados continuados e não
será abandonado ou perderá sua identidade
pessoal;c) terá tanto controle quanto possível
em relação a decisõesrelacionadas com seu
tratamento, e permissão de recusar as inter-
vençõesterapêuticas que apenas prolongam o
processodo morrer; d) será ouvido como pes-
soa nos seus medos, pensamentos,sentimen-
tos, valores e esperanças;e) terá a opção de
morrer aonde desejar.
A força-tarefa do Estado de Nova York sobre
a Vida e a Lei conclui o documento Quando a
morteé procurada:suicídioassistido e eutanásia
no contextomédico com as seguintespalavras:
"O cuidado efetivo da dor exige um programa
compreensível,como é exemplificado na filo-
sofia dos cuidadosde hospice. Os profissionais
da saúdetêm o deverde oferecerefetivo alívio
da dor e paliaçãopara os sintomas dos pacien-
tes quando necessário,de acordo com um jul-
gamento médico apropriado e as abordagens
mais avançadasdisponíveis. O alívio da dor e
dos sintomas da doença é uma contribuição
poderosapara a qualidadede vida do paciente.
Ele pode também apressara recuperaçãoe pro-
ver outros benefíciosmédicos.Os médicose as
enfermeiras têm uma responsabilidadeética e
profissional para oferecer um cuidado efetivo
da dor e dos seussintomas. Esta responsabili-
dade deve ser entendida como central na arte
 ÓSIO

da medicina e dos cuidadosmédicos. O cuida-
do dos sintomas dolorosos sentidos pelo
paciente não devese restringir ao final da vida,
nem deve ser um sinal de que os esfor}5oscura-
tivos foram abandonados.Os cuidadospaliati-
vos devem ser compreendidos para incluir o
controle dos sintomas em todos os estágiosda
doença"(44).
Vale a pena lembrar um dos principais lemas
da medicina: Sedared%rem opus divinum est,
que traduzido para o português significa:
"Aliviar a dor é uma obra divina". Nesta mis-
são de "aliviar a dor", quer como pro~sionais
ou simplesmente como sereshumano~, vale a
pena lembrar o livro da Bíblia, chamadoLivro
deJá, consideradoum dos clássicosda literatu-
ra universal. Seu personagem,Jó, sofre uma
Jó, a não serpara observar,em forma de acusa-
ção e julgamento, que ele devia ter feito algu-
ma coisa de muito ruim para merecer aquele
destino nas mãos de um Deus justo. Sob o
impacto de tantas perdas causadorasde sofri-
mento, Jó tentava desesperadamentemanter
sua auto-estima, a certeza de que era um
homem bom e digno. A última coisa que dese-
java ouvir era que não vinha agindo bem (45).
Extrapolando a explicação cientificamente
perfeita e o arrazoadoteológico, a solidarieda-
de marcada pela competênciatécnico-científi-
ca e humana é a chavedo cuidado e sentido do jll
"mistério" do sofrimento humano. iI
li
;
,i
Considerações finais ;

série de perdas, entre outras a saúde, os bens

materiais e a própria famdia. Em meio a tan- Em suma, a questão da dor e do sofrimento
tas perdas,ousa perguntar: " Por que Deus faz humanos, numa perspectiva ética filosófico-
isto comig~?" , teológica para além da dimensão "mistérica"
portadora de difíceis interrogaçõesexistenciais
Na visão do rabino Harold Kushner, as pala- não raramente sem respostasao porquê, sem-
vras de Jó nem de longe contêm uma indagação pre exigem um cuidado que alie competência
de ordem teológica, elas são um grito de dor. técnico-científica e humanismo. Um dos obje-
(...) O que Jó queria de seusamigos -o que ele tivos fundamentais da medicina, desdeos tem-
estavade fato pedindo com a pergunta "Por que pos hipocráticos, é justamente minorar o sofri-
Deus faz isto comigo?" -não era teologia, mas mento humano causadopelasdoenças.Com o
empatia. Não desejava que lhe explicassem fantástico progresso da medicina high tech,
Deus, tampouco estavaquerendo mostrar-lhes chegou-seà Jusão de pensarque a gestãotéc-
que sua teologia era falha. Ele queria somente nica da dor seria a solução,mas, independente
dizer-lhes que era realmente um ser bom e que de seremum problema de ordem técnica, a dor
as coisasque estavamacontecendoeram terri- e o sofrimento situam-se na esfera ética e
velmente trágicas e injustas. Mas seusamigos devemserconsideradosnas suasvárias interfa-
empenharam-se tanto em ser advogados de ces, de ordem física, psíquica, social e espiri-

.
Deus que quase simplesmente esqueceramde tual. O desenvolvimentoe implementação da

, ,65,

filosofia dos cuidadospaliativos, que se consti-
tui num clamor unânime de todas as partes
envolvidasnesta discussão,é uma grandeespe-
rança para a real efetivação de um cuidado
digno das pessoasque têm dor e sofrimento
atrozes causadospor doenças.
A dor e o sofrimento humanos foram vistos no
nível fenomenológico enquanto sintomas
dolorosos,que exigemuma intervenção urgen-
te e por vezesemergentede cuidados médicos
e de toda a equipe,de saúde. Não foi nosso
objetivo trabalhar a teologia ou antropologia
do sofrimento humano (46), chave preciosa
para alcançar um horizonte de sentido numa
perspectivade ética. Lembramos, ao finalizar
estareflexão, uma preciosaafirmação antropo-
lógica da exortaçãoapostólica Salv;jici Doloris,
ao afirmar que: "O sofrimento humano susci-
ta compaixão, inspira também respeito e, a
seu modo, intimida. Nele, efetivamente, está
conti~ a grandezade um mistério específico"
(47).
Reflitamos conclusivamente sobre o sentido
destaafirmação. O sofrimento suscitacompai-
xão, isto é, empatia traduzida em ação solidá-
ria e não somente uma exclamaçãoanestesia- processoe, para além do conhecimento cientí-
dora de consciência: "que pena", "que dó". A fico, tem a preciosa chance e o privilégio de
indiferença, simplesmente, é um fator desu-
manizante que aumenta ainda mais a dor e o
sofrimento. O sofrimento suscita respeito
também. Em quem muito sofre acabamospor
criar uma auréola de sacralidade.Uma criança
que nascecom seríssimosproblemasgenéticos,
por exemplo, os que a cuidam não se intimi-
dam em dizer "é um(a) santinho(a)". O sofri-
66
.
mento igualmente nos infunde temor, medo,
porque vemos como que num espelho nossa
fragilidade, vulnerabilidade e mortalidade,
dimensões de nossa existência humana que
nem sempregostamosde que sejamlembradas.
É procurando traduzir em gestosconcretos o
valor da pessoahumana em termos de autocui-
dado que estaremos melhor preparados para
cuidar da vida, com humanismo e competência
técnico-científica. Quem cuida do cuidador?
Considerar a pessoanão simplesmente como
um corpo, não reduzindo-a à biologia, pura e
simplesmente,é um grandedesafio. Uma visão
holística, multi, inter e transdisciplinar, é
imperiosa. O serhumano é um todo uno, um
nó de relações.Ser gente é possuir corpo, é ter
um psiquismo e coração, é conviver com os
outros, cultivar uma esperançae crescer na
perspectivada fé em valoreshumanos.
É zelando, promovendo e cuidando desta uni-
dadevulnerávelpela dor e sofrimento que esta-
remos sendo instrumentos propiciadores de
vida digna. Quem cuida e se deixa tocar pelo
sofrimento humano do outro toma-se um
radar de alta sensibilidade, se humaniza no
crescerem sabedoria.Esta sabedorianos colo-
ca na rota da valorizaçãoe descobertade que a
vida não é um bem a ser privatizado, muito
menos um problema a ser resolvidonos circui-
tos digitais e eletrônicos da informática, mas
um bem fundamental, um "mistério" e dom, a
ser vivido prazerosamente e solidariamente
partilhado com os outros.
 ~

ÕSIO
~

RESUMEN
Humanización deI dolor y sufrimiento humano en el contexto hospitalario

Este artículo busca realzar Ia importancia y Ia necesidad de Ia dimensión humana en el

cuidado deI dolor y sufrimiento humano en el ámbito de Ia salud, específicamente en el
hospital. Hoy, se habla mocho y se reclama de Ia deshumanización de Ias instituciones de
Ia saindo El hospital refleja esa problemática como un espejo, 10 que de peor y mejor
sucede en nuestra sociedad deshumanizada y deshumanizante. La humanización de esta
institución pasa, obligatoriamente, también por Ia humanización de este universo mayor
condicionante de Ia sociedad. En 10 referente aI cuidado digno deI dolor y sufrimiento
humano, el sistema de salud brasilefio todavía está en una fase rudimentaria. Hay mocho
por hacer en términos de operacionalización de políticas públicas relacionadas con el
tema, como intervenir en el aparato formador de profesionales para crear una nueva cul-
tura. En un contexto de creciente tecnificación deI cuidado, es urgente el rescate de una
visión antropológica holística, que cuide deI dolor y deI sufrimiento humano en sus varias
dimensiones, o sea, física, social, psíquica, emocional y espiritual. Más alIá de Ia difícil
respuesta a Ia cuestión deI "por qué" deI dolor y sufrimiento, campo de Ias filosofías y
religiones, el cuidado solidario, que coliga competencia técnico-científica y humana, en
medio deI dolor y sufrimiento deI otro, es una oportunidad preciosa para dejar tocar nues-
tra sensibilidad y humanizarnos en el proceso
Unitermos:Bioética-sufrimiento humano,humanizaciónhospitalaria-ética, dolory sufrimien-
,.'
to humano-etrca

;;67
.i
:1
 .

ABSTRACT
A human approach to human pain and suffering in a hospital setting [

This paper addresses the importance of a badly needed approach to the human dimen- I
sion of efforts to alleviate the pain and suffering experienced in the context of healthca-
re in general and hospitaIs in particular. Many complaints and references are made these
days to the dis-humanization ofhealthcare institutions. Nowhere else are these problems
more cIearIy mirrored than at hospitaIs, reveaIing the best and the worst facets of our
inhuman and dis-humanizing societies. Thus, the humanization of hospitaIs necessarily
requires the humanization of society at large. With regard to a dignifying approach to
human pain and suffering, the Brazilian health system is still at a very rudimentary stage.
Much needs to be dane to stimulate public policies on the issue, as well as to effect chan-
ges in the professional education apparatus intent on creating a new culture. In a context
marked by the increasing technologization of medical care, it is impera tive to restare a
holistic anthropologic view of human pain and suffering, be it physical, social, psycholo-
gical, emocional, or spiritual. In addition to answering the question of "why" people
experience pain and suffering, a territory better covered by philosophy and religion, the
afie-ta-afie provision of care, mixing technical and scientific knowledge with human vir-
tues in view of the pain and suffering of others, presents us with a precious opportunity
to develop sympathy and become more human in the processo
Unitcrms: Bioethics -human suffering, hospital humanization -ethics, human pain and suffering -ethics.
,
REFERÊNCIAS BIBLIOGRAFICAS '

1. BranderburgAE. Catedral.In: Le GoftJ, Schmitt 5. FigueiróJA. Op. cito2000.p,45.

JC. Dicionário temáticodo ocidentemedieval.Bauru:
Edusc/lmprensaOficial do Estado,2002.p.184.
2. Foucault M. Microfísica do podeI: 8. ed. Rio de
Janeiro: Graal, 1979.p.101.
3. Programa Nacional de Educação Continuada em
Dor e Cuidados Paliativos para Profissionais de
Saúde.O Mundo da Saúde1988;1:55-62.
pleto.html.
4. FigueiróJA.A doI:SãoPaulo: Publifolha,2000.p.12.
6. Programa Nacional de Educação Continuada em
Dor e Cuidados Paliativos para Profissionais de
Saúde.Op. cito1988.p.59.
7. Pimenta CAM, Koizumi MS, 1CixeiraJ. Dor no
doente com câncer: característica e controle. Rev
Bras CanceroI1997,.43(1):21-44. Disponível em:
http://www.inca.org.br/rbc/n_43/v1/artigo2_com-
,

~;
I
 ÕSIO
8. CaroalhoMMMJ. Dor: umestudomutidisciplinal: 19. MaretM. L'euthanasie:
alternative
social
e etenjeux
SãoPaulo:Summus,
1999. pour I'éthique chretienne.Saint Maurice: Saint-
Augustin,
2000.p.222.
9. lllich I. A expropriação
da saúde:nêmesis
da medi-
cina. 4. ed. Rio de Janeiro: Nova Fronteira, 20. VolichRM.Psicossomática:
deHipócrates
à psica-
1975.p.140. nálise.SãoPaulo:Casado Psicólogo,
2000.

10. Rodrigues
JC. O tabu da morte.Rio deJaneiro: 21. Stepke
FL. Másaliá deicuerpo:
Ia constrocción
nar-
Achiamé,1983. rativa de Ia salutl Santiagode Chile:AndrésBello,
1999.
11. PessiniL. Eutanásiae AméricaLatina: questões
ético-teológicas.
SãoPaulo:Santuário,"
1990.p.21-71. 22. AndréBC. Sofrimento:
abordagem
espiritual.ln:
Dicionáriolnterdisciplinar
da Pastoralda Saúde.
São
12. CatholicHealthAssociation
of lhe UnitedStates. Paulo:PaulusEd. CentroUniversitárioSão Camilo,
Careof lhedying:a catholicperspective.
St.Louis:The 1999.p.1262-70.
Association,
1993.p.27-39.
23. GiovanniH. Sofrimento:
abordagem
bíblica.ln:
13. CasseiEl. Thenatureof sufferingandgoalsof Dicionáriolnterdisciplinar
da Pastoralda Saúde.
São
medicine.New York: Oxford University Press, Paulo:PaulusEd. CentroUniversitário
São Camilo,
1991. 1999.p.1234-41.

14. CallahanD. ~tting limits: medicalgoalsin an 24. MaggioniB. Sofrimento:abordagem

bíblica.ln:
agingsociety.
NewYork:TheHastingsCenterlnstitute, Dicionáriolnterdisciplinar
da Pastoralda Saúde.
São
1988.p.177. Paulo:PaulusEd. CentroUniversitárioSão Camilo,
1999.p.1241-5.
15. LepargneurH. Antropologia do sofrimento.
Aparecida:Santuário,1985. 25. Cinà G. Sofrimento:abordagemteológica.ln:
Dicionáriolnterdisciplinar
da Pastoralda Saúde.
São
16. CallahanD. Whatkindof li/e:a challenging
explo- Paulo:PaulusEd. CentroUniversitário SãoCamilo,
rationof lhegoals0/ medicine.
NewYork:Simonand 1999.p.1245-62.
Schustet;
1988.p.143.
26. Lepargneur
H. Sofrimento
vivenciado
fora daárea
17. CallahanD. Op.cit.1984.p.178. cristã.ln: Dicionáriolnterdisciplinarda Pastoralda
Saúde.SãoPaulo:PaulusEd. CentroUniversitário
18. CatholicHealthAssociation
8f lhe UnitedStates. São Camilo,1999.p.1291-4.
Op.cit.1993.p.28-30.

69

-
 .

27. Congregação
para a doutrinada fé. Declaração 37. Pessini
L. Ocuidadoemsaúde.
OMundoda Saúde
sobrea eutanásia.
SãoPaulo:Sedoc,
1980.p.13,
173-4. 2000;24:235-6.

28.TheNem;YorkStateTask
ForceonLifeandtheLaw. 38. VolichRM.
Ocuidaresonhar:porumaoutravisão
Whendeathissought:
assisted
suicideand euthanasia
in da açãoterapêutica
e do ato educativo.
O Mundoda
lhe medicalcontext,1994.Disponívelem http://www.- Saúde2000,'24:237-45.
health.state.ny.us/mysdoh/provider/death.htm
.Últimoaces-
so:agosto2002. 39. Queirozz~ Cuidandodo idoso:uma abordagem
social.OMundoda Saúde2000;24:246-8.
29. SaundersC. Caringto lhe end. NursingmiITor
1980;4:43-7. 40. Silva M. O cuidardo pacienteterminal:questões
éticas.OMundoda Saúde2000;24:272-7.
30. SaundersC. Theevolutionof lhe hospices.
In:
Mann RD, edito!:Thehistoryof lhe management
of 41. Silva MJp,Gimenes
O.Eu: o cuidado!:O Mundo
pain:from earlyprincipIestopresent
practice.s./.:CRC da Saúde2000;24:306-9.
Press,
1988:167-78.
42. RosellóFI Ineludiblemente
humano:haciauna
31. Smith R. Dying with dignith. Time 1988,"Setfundamentaciónde Ia ética deI cuida!: Labor
12:31-2. Hospitalaria dos Irmãos de São João de Deus
1999,-32(253):131-88.
32. CatholicHealthAssociation
of lhe UnitedStates.
Op.cit.':993.p.29. 43. CatholicHealthAssociation
of lhe UnitedStates.
Op.cit.1993.p.28-39.
33. Organização Mundialda Saúde.O alívio da dor
do clince!:2 ed.Brasília:Ministérioda SaúdeInstituo 44. TheNew YorkStateTaskForceon Life and lhe
Nacionaldo Clincet;1997. Law. Op.cito1994.p.158.

34. João Paulo 11. O sentidocristãodo sofrimento 45. KushnerH. Whenbadthingshappento goodpeo-
humano.Carta apostólicaSalvifici Doloris. São pIe.NewYork:Avon Books,1983.p.88-91.
Paulo:Paulinas,1984.
46. LepargneurH. Antropologia do sofrimento.
35. Bof!L. Sabercuidar:éticado humano,
compaixão Aparecida:
Santuário,1985.
daletra.Petrópolis:Vozes,
1999.
47. JoãoPaulo11.Op.cit.1984.p.7. '
36. Bof! L. Princípio de compaixãoe cuidado.
Petrópolis:Vozes,
2001.

70
PÓSIO

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA

CallahanD. Thetroubleddreamof li/e: living with Pessini

L. Distanásia:atéquandoinvestirsemagredir.?
moltality.NewYork:SimonandShustet;
1993. Bioética1996;4.-31-43.

CallahanD. Falsehopes:
overcoming
lheobstacles
to a PessiniL. O idosoea dignidade
noprocesso
demorre!: I
sustainable medicine.New Brunswick: Rutgers ln: CarvalhoFilho EX PapaléoNetoM, organizado-
UniversityPress,
1999. res.Geriatria:fundamentos,
clínicae terapêutica.
São
Paulo:Atheneu,
1996.p.427-35.
CallahanD. Whatkind of li/e: a challenging
explora-
tion of lhegoalsof medicine.
New York:Simonand PessiniL. Distanásia:atéquandoprolongara vida.?
Schustet;
1990. SãoPaulo:CentroUniversitárioSãoCamiloLoyola,
2001. '
I

CarvalhoMl, organizado!:
Dor: umestudo
multidisci-
plina!: SãoPaulo:Summus,
1999. PessiniL, Barchi/ontaineCP. Problemasatuais de
bioética.5.ed.São Paulo: CentroUniversitárioSão
Cassei
El. Thenatureof sufleringandlhegoalsofmedi- CamiloLoyola,2000.
cincoNewYork:OxfordUniversityPress,
1991.
Saunders
DC. Pain and impending
death.ln: WallP,
Cassei
El. Thepinteof lhehumanities
in medicine.
New MelzackR, organizado!:Textbook
of pain. Churchill:
York:TheHastingsCentet;1984. Livingston,
1984.p.472-8.
,
CasseiEl. TheSorcerersBroom:medicines rampant Saunders DC. A responseto jogues:where
hospice
fails,
technology.
HastingCenterRepolt1993;23(6):32-6. lhelimitsofpalliativecore.OMEGA-lournalof Death !
andDying1996,'1(32):2-5. '

CasseiEl. Pain and suflering.ln: ReichWXeditors.

Encyclopediaof bioethics.New York: Macmillan, SaundersDC. The evolutionof lhe hospices.
Free
1995.p.1897-1905. lnquiry 1992,.1(12):19-22.

CatholicHealthAssociation
of lhe UnitedStates.Pain Saunders
DC.lnto lhevalleyof lheshadowof death:a :
management:
theological
and ethicalprincipiesgover- personaltherapeutic
journey.BMl 1996,-313:1599-601. i
ninglhe useof pain relieffor dyingpatients.Health
Progress
1993janUev:30-9. Saunders
DC. Somechallenges
thatface usoPalliative
medicine
1993,.7(Suppl):77-83.
PessiniL. Morrer comdignidade:atéquandomantera
vida altificialmente.?
4 .ed. Aparecida:Santuário, Saunders DC.Beyondlhehorizon:a search
for meaning
1994. in suflering.
London:Dalton-Longman Todd,1997.
Ii
I
,
71
,
,,
"..,

,,
 .

ENDEREÇO PARA CORRESPONDÊNCIA

Av. Nazaré,1501
Ipiranga
CEP: 04263-200
SãoPaulo -SP -Brasil
E-mail: pessini@scamilo.br

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