• Dona Antônia, uma senhora de 54 anos, foi encaminhada ao hospital universitário por um

quadro de anemia, plaquetopenia e fraqueza. Também apresentava um sangramento via

vaginal, que foi atribuído a um mioma uterino, visto numa ultrassonografia.
• Na admissão, estava em regular estado geral, com fraqueza e uma forte dor lombar. Os exames
confirmaram anemia (hemoglobina 6,3g/dL) e plaquetopenia (80.000/mm3), junto com a
presença de esquizócitos em sangue periférico e disfunção renal (creatinina 1,7mg/dL).
• O hematologista que a avaliou pensou em ??? e optou por iniciar plasmaférese.

Volte ao esquema diagnóstico de anemia (apoio da aula 4.2 Comparar scripts) e encontre em qual
divisão esta anemia se encontra. Como seria a sequência da investigação?

• Descobriu que ela vinha tendo perda de peso (cerca de 10 kg) nos últimos 2-3 meses.
• Devido à disfunção renal, foi avaliada pela Nefrologia. Como ainda ia levar algum tempo para
iniciar a plasmaférese, a nefrologista conversou com Dona Antônia e sua família (que chegou
depois) e assim pode obter mais dados.
• Há uma semana, teve início uma dor lombar intensa que a deixou restrita ao leito. Não tinha
tido nenhum trauma ou queda. O sangramento via vaginal era recorrente nos últimos 6 meses,
mas nos últimos 4 dias aumentou de volume.
• Ao exame, a paciente estava levemente dispneica, confusa, com boa saturação de 02 com
cateter nasal, PA 100x60mmHg, FC: 94bpm, jugular baixa, mucosas secas, pulmões limpos,
coração rítmico, sem outras alterações. Tinha diurese na sonda vesical.

Como você interpreta o exame físico?

• Além dos exames mencionados, ela tinha teste de Coombs negativo, fosfatase alcalina bem
elevada (1.200U/L), e uma fratura em L4 na radiografia da coluna. A nefrologista notou que a
contagem de esquizócitos era baixa, de apenas 1+.

Estranho, não? E esses outros dados que surgiram depois? Como encaixá-los no resto da história?

• Tente refletir sobre esse caso e levante suas próprias hipóteses. Depois, assista ao
restante da aula 6.6 Autópsia Cognitiva I, com o Dr. Fabrizio Prado.