TRATAMENTO DAS INFECÇÕES

BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA: só investigar e tratar em gestantes e pré-cirurgia urológica.

Sintomas de ITU baixa: disúria, polaciúria, dor suprapúbica

CISTITE NÃO COMPLICADA: Escherichia coli, Klebisiella pneumoniae, Proteus mirabilis,

Staphylococos saprophyticus.
ITU Empírico: Nitrofurantoína 100mg VO 6/6h 7 dias OU Fosfomicina 3g VO diluído em água dose
única
Risco de microorganismo resistente (MDR): isolamento anterior de MDR, institucionalizados,
internados em hospitais, uso recente de quinolona, betalactâmico ou sulfa+trimetroprima →
realizar EAS+cultura+TSA.
Nesses casos, começar empírico com Nitrofurantoína 100mg 6/6h até sair cultura+TSA.
Com cultura em mãos: Ceftriaxone 2g IV 1x/dia; Cefepime 1g IV 12/12h;
Piperacilina+Tazobactam 2g 6/6h; Sulfametoxazol+trimetoprima 400/80mg 2comp 12/12h por
3 dias; Ciprofloxacina 500mg VO de 12/12h por 3 dias.
CISTITE EM HOMEM: E. coli; Klebisiella; Proteus.
Fatores de risco: HSH, ausência de circuncisão.
Se vida sexual ativa: considerar prostatite e uretrite. Avaliar presença de cálculos.
Só é necessário 1 amostra com UFC>104 para confirmar.
Iniciar empírico: Nitrofurantoína 100mg VO 6/6h 7 dias OU Fosfomicina 3g VO diluído em
água dose única
ITU COMPLICADA OU PIELONEFRITE: E. coli; Klebisiella; Proteus; Pseudomonas; Staphylococos.
Com risco de MDR:
 Sem sepse: Cefepime 1g IV 12/12h; Piperacilina+Tazobactam 2g 6/6h; Meropenem
500mg IV 3x/dia.
 Com sepse: Meropenem 500mg IV 3x/dia (carbapenêmico)
Sem risco de MDR: Ceftriaxone 2g IV 1x/dia; Ciprofloxacina 500mg VO de 12/12h por 3 dias.
Classificar paciente: PSI (I e II: ambulatório; III: enfermaria; IV e V: UTI) ou CURB-65 (0:
ambulatório; 1 e 2: enfermaria; ≥3: UTI)
AMBULATORIAL SEM FATORES DE RISCO:
Amoxicilina 1g VO 8/8h 7dias;
Amoxicilina+clavulanato 875/125mg VO 8/8h 7dias;
Azitromicina 500mg VO 1x/dia 5dias (melhor para Haemophilus);
Claritromicina 500mg VO 12/12h 7dias
AMBULATORIAL COM FATORES DE RISCO:
Amoxicilina 1g VO 8/8h + Azitromicina 500mg VO 1x/dia;
Amoxicilina+clavulanato 875/125mg VO 8/8h + Azitromicina 500mg;
PAC Amoxicilina+clavulanato 875/125mg VO 8/8h + Claritromicina 500mg VO 12/12h
Ciprofloxacino 500mg VO de 12/12h por 3 dias (em caso de idoso+bronquiectasia)
ENFERMARIA:
Ceftriaxone IV 2g 1x/dia + Azitromicina 500mg IV 1x/dia
Ceftriaxone 2g IV 1x/dia + Claritromicina 500mg IV de 12/12h
Ampicilina/Sulbactam 1,5-3g de 6/6h
UTI:
Ceftriaxona IV 2g 1x/dia + Azitromicina 500mg IV 1x/dia
Ceftriaxona IV 2g 1x/dia + Claritromicina 500mg IV de 12/12h, por 7 a 10 dias
Cefotaxima 2g de 8/8h + Azitromicina 500mg IV 1x/dia
Cefotaxima 2g de 8/8h + Claritromicina 500mg IV de 12/12h, por 7 a 10 dias
Ampicilina/Sulbactam 1,5/3g de 6/6h + Azitromicina 500mg IV 1x/dia
Claritromicina 500mg IV de 12/12h, por 7 a 10 dias
 PNEUMONIA Pneumococo resistente a Penicilina:
EM SITUAÇÕES  Não grave: Betalactâmico doses altas: Amoxacilina 3g/dia ou Amoxa+Clavulanato 4g/dia
ESPECIAIS  Grave: Ceftriaxone IV 2g 1x/dia, cefotaxima, cefepime, ceftarolina (esse em caso de
grande resistência)
MSSA: Oxacilina 2g IV 4/4h
CA-MRSA: Linezolida 600mg IV 12/12h; Vancomicina 20mg/kg IV 12/12h; Ceftarolina 600mg IV
8/8h; Clindamicina 600mg IV 6/6h
Enterobactérias: Ceftriaxone IV 2g 1x/dia, Cefepime 2g IV 8/8h
Enterobactérias ESBL: Ertapenem 1h IV 1x/dia; Meropenem 1 a 2g IV de 8/8h
Pseudomonas: Cefepime 2g IV 8/8h + Claritromicina 500mg IV de 12/12h; Ceftrazidima;
Piperacilina/Tazobactam; Meropenem; Polimixina B; Ciprofloxacino
Pneumonia aspirativa: Ceftriaxone IV 2g 1x/dia + Clindamicina 600mg IV 6/6h (cobrir
anaeróbios); Piperacilina/tazobactam 4,5mg 6/6h; Meropenem 1-2g IV 8/8h; Moxifloxacino
400mg IV 1x/dia
Legionella sp.: Azitromicina 500mg IV 1x/dia; Doxiciclina 100mg IV 12/12h
Mycoplasma pneumoniae: Doxiciclina 100mg IV 12/12h; Azitromicina 500mg IV 1x/dia
MSSA: Oxacilina 2mg IV 6/6h; Cefalexina 500mg 6/6h; Cefalotina; Cefazolina;
Amoxicilina+Clavulanato
CA-MRSA: Sulfametaxazol + trimetoprima 400/80mg 2comp 12/12h; Clindamicina 300mg
6/6h
HA-MRSA: Vancomicina 20mgmg/kg 8/8h (se MIC≤2); Daptomicina; Ceftarolina; Linezolida
Streptococos pyogenes: Penicilina cristalina; Clindamicina (em caso de alergia a penicilina)
IPPM NÃO PURULENTA
Leve: Cefalexina VO 500mg 6/6h; Amoxicilina+Clavulanato
Moderada: Cefalexina VO 500mg 6/6h; Amoxacilina+Clavulanato IV; Clindamicina
Grave Oxacilina 2g IV 4/4h; Vancomicina 20mg/kg 8/8h
IPPM PURULENTA – DRENAR E ENVIAR MATERIAL PARA CULTURA E TSA
IPPM Leve: Cefalexina VO 500mg 6/6h; Amoxicilina+Clavulanato VO
Moderada: Cefalotina 1g IV 6/6h; Amoxacilina+Clavulanato 1g IV 8/8h; Clindamicina 300mg IV
6/6h
Grave: Oxacilina 2g IV 4/4h; Vancomicina 20mg/kg 8/8h; Daptomicina; Ceftarolina
FASCIÍTE NECROSANTE
Tipo 1: S. aureus, anaeróbios, BGN – paciente com fatores de risco:
Comunidade: Ceftriaxone+clindamicina ou ceftriaxon+metronidazol
Grave: Piperacilina/tazobactam + clindamicina
Tipo 2: S. pyogenes – trauma:
Clindamicina e Linezolina:
Penicilina + Clindamicina
possuem efeito anti-toxina
Tipo 3: Vibrio vulnificus:
Doxiciclina VO 100 mg de 12/12 h + Ceftriaxona
Streptococos viridans e S. gallolyticus – associado a procedimentos dentários
ENDOCARDITE Se MIC ≤ 0,12: Penicilina Cristalina 18.000.000UI ÷ 6/6h; Ceftriaxona 2g IV 1x/dia 4 sem;
INFECCIOSA Alérgicos: Vancomicina 30mg/kg ÷ 12/12h 4sem
Se MIC > 0,12: Penicilina 4.000.000 IV 4/4h + Gentamicina 3mg/kg/dia 2sem; Ceftriaxona 2g IV
1x/dia 4 sem
OBS: paciente com prótese valvar: tratamento em 6semanas.
Staphylococos aureus – associado a uso de cateter, drogas injetáveis, infecções de pele
MSSA: Oxacilina 2g IV 4/4h por 6sem; Cefazolina 2g 8/8h; Vancomicina 30mg/kg ÷ 12/12h
MRSA: Vancomicina 30mg/kg IV ÷ 12/12h 6sem; Vancomicina + Rifampicina 600mg 12/12h
4sem; Daptomicina 8mg/kg 1x/dia 6sem; Daptomicina+ Rifampicina; Daptomicina +
Gentamicina 1mg/kg IV 12/12h
 Grupo HACEK: Haemophilus, Actinobacilus; Cardiobacterium; Eikenella; Kingella – endocardite
com cultura negativa
Ceftriaxona 2g IV 1x/dia 4sem; Ampicilina 2g IV 4/4h 4sem; Ciprofloxacino 400mg IV 12/12h
4sem
Enterococos sensíveis a penicilina e gentamicina
Penicilina 5.000.000UI IV 4/4h 4-6sem; Ampicilina 2g IV 4/4h; Gentamicina 3mg/kg/dia ÷ 8/8h
Enterococos resistente a penicilina
Vancomicina 30mg/kg ÷ 12/12h 4sem + Gentamicina 3mg/kg/dia ÷ 8/8h 4-6sem
Leve a moderada: Penicilina benzatina 600000 UI < 27Kg e 1,2m UI IM dose única; Amoxicilina
250mg VO de 8/8h 10dias; Amoxicilina 500mg VO de 12/12h 10dias
AMIGDALITE Grave: Amoxicilina 500mg VO 8/8h 10dias; Amoxicilina+Clavulanato 1g/250mg IV 8/8h 10dias
(se internado); Claritromicina 250mg VO 12/12h 10dias (se alérgico betalactâmico)
Co-colonização: quando não há resposta com Penicilina: S. aures, H. influenza, Moraxella,
Anaeróbios produtores de betalactamase
Amoxicilina+Clavulanato 875/125mg VO 12/12h 10 dias.
Principal agente é vírus: não adm ATB.
RINOSSINUSIT Indicações de ATB: quadro MUITO grave; piora do quadro após 5º dia.
E AGUDA Agentes: Streptocosos pneumoniae; Moraxella; Haemophilus influenza
Sem risco MDR: Amoxicilina 500mg + clavulanato 125mg 8/8 horas
Com risco MDR: Amoxicilina+Clavulanato 125mg 12/12h 7dias → se não houver melhora:
Cefuroxima 250mg VO 12/12h; Levofloxacina 750mg VO 1x/dia

Otite externa: S. epidermidis, S. aureus, Corynebacteria, anaeróbios, Pseudomonas (relacionado

a natação)
ATB tópico: quinolona ?????
ATB sistêmico (para Pseudomonas): Ceftazidima 2g IV 8/8h; Cefepime; Piperacilina/Tazobactam
OTITE + gentamicina
Otite média: Streptococos pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella, S. pyogenes, S.
aureus
Amoxicilina 500mg VO 8/8h 10dias; Amoxacilina/Clavulanato 500/125mg VO 8/8h;
Jamily Santana Cefuraxima
Fregonassi
500mg VO 12/12h; Ceftriaxone 2g IV 1x/dia

Sequência de tratamento das infecções por Pseudomonas:

Sequência de tratamento do grupo viridans

Sequência de tratamento do S. aureus