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Avaliação e Programas de Reabilitação em Neuropsicologia Escala de Memória de Wechsler – Terceira Edição (WMS-III; Wechsler, 1997, 2008)

2010

Bibliografia

 Lichtenberger, E.O., Kaufman, A.S., & Lai, Z.C. (2002). Essentials of WMS-III
Escala de Memó
Memória de Wechsler – Terceira Ediç
Edição assessment. New York: Wiley.
(WMS-
(WMS-III; Wechsler,
Wechsler, 1997; 2008)
 Wechsler, D. (2008). WMS-III: Escala de Memória de Wechsler – 3.ª Edição:
Manual técnico. Lisboa: Cegoc.

 Wechsler, D. (2008). WMS-III: Escala de Memória de Wechsler – 3.ª Edição:


Manual de administração e cotação. Lisboa: Cegoc.

Mário R. Simões e M. Vilar

[simoesmr@fpce.uc.pt]
Serviço de Avaliação Psicológica

Escala de Memória de Wechsler – Terceira Edição (WMS-III; Wechsler, 1997, 2008) Escala de Memória de Wechsler – Terceira Edição (WMS-III; Wechsler, 2008)

WMS-III_INDICAÇÕES WMS-III: Versão Portuguesa (2008)


[Versões originais anteriores (WMS, 1974; WMS-R, 1987)]
- Instrumento de avaliação importante quando se
pretende proceder a um exame aprofundado da
memória. • Idades: 16-19; 20-24; 25-34; 35-44; 45-54; 55-64; 65-
69; 70-74; 75-79; ≥ 80
• Prova com numerosas investigações. • Amostra: N=894 (396 H; 498 M)
• Localização Geográfica: Norte, Centro, Lisboa,
• Exame de problemas de memória associados a Alentejo, Algarve, R.A.Madeira, R.A. Açores
diagnósticos clínicos:
(i) neurológicos (TCEs, Epilepsia, exposição a • Zona Geográfica: Litoral, Interior
substâncias neurotóxicas, DCL, Demência), • Área de residência: PU,UM, PR
(ii) psiquiátricos (depressão)] • 2 estudos explorató
exploratórios (estudo 2, N=105, Memória
(iii) ou a queixas mnésicas implicadas no processo de Lógica I e II, Pares de Palavras I e II, Listas de
envelhecimento normal, nas dificuldades de Palavras I e II)
aprendizagem escolar, … • 31 examinadores (psicólogos) com formação
específica.

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Escala de Memória de Wechsler – Terceira Edição (WMS-III; Wechsler, 2008)
Escala de Memória de Wechsler – Terceira Edição (WMS-III; Wechsler, 2008)
 Critérios de exclusão (WMS-III: V. Portuguesa, 2008):
 cegueira cromática,
 perda auditiva significativa (sem utilização de aparelho auditivo), Versão Portuguesa (2008)
 perda visual significativa (sem utilização de lentes correctivas,
 tratamento actual de dependência (álcool e/ou drogas), • Precisão (consistência interna, Índices Principais):
 consumo + de três bebidas alcoólicas + de duas vezes por semana, .67 - .90 (Mediana: .83) [v. original: .74-.93 (.81)]
 consulta a um profissional devido a problemas de memória ou de
pensamento, • Erro Padrão da Medida
 deficiência dos membros superiores que possa afectar a execução
motora (p. ex., manipular peças de um puzzle), • Estabilidade Temporal (Teste-reteste):
 período de perda de conhecimento durante 5 minutos ou + (último N=94 (16-54 A. e +55 A.) (2-14 semanas: média: 60 dias)
ano),
 lesão cerebral que tenha implicado uma hospitalização por mais de .47 - .79 (Mediana: .73) [Resultados principais]
24 horas, .46 - .83 (Mediana: .71) [Índices principais]
 dados médicos ou psiquiátricos que possam afectar o Faces I e II (.53 e .49); Reconhec. Auditivo Diferido (.47)
funcionamento cognitivo (tratamento electroconvulsivo, epilepsia,
intervenção cirúrgica cerebral, encefalite, meningite, esclerose .56 - .77 (mediana=.60) – [16-54 A.] V. original
múltipla, doença de Parkinson, doença de Huntington, doença de .59 - .80 (mediana=.60) – [≥ 55 A.] V. original
Alzheimer, esquizofrenia ou doença bipolar);
 ingestão de medicamentos anti-depressivos, ansiolíticos ou anti-
psicóticos.

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Versão Portuguesa (2008)


• Contexto de aplicação:
• Validade (correlações, WAIS-III) - após a administração WAIS-III (ou de um teste mais breve de
WAIS-III [N=96; QIEC: 105.6 (16.0); QIV: 103.1 (15.9); QIR: 106.9 (14.9)]:
medida de QI).
- “correlações com magnitude e direcção previstas”
.12 - .56 (QIEC-MT; IOP-MT) cf. tb. .55 (QIR-MT; IMT-MT)
“v. discriminante: constructos distintos” • Objectivo:
- avaliação de diferentes componentes do funcionamento da
• Grupos Clínicos:
Esquizofrenia (N=26; resultados inferiores à média normativa), memória
Depressão (N=17; pontuações médias)
• Descrição:
• Limites: - 11 subtestes obrigatórios/principais (38-58 min.) e opcionais (26
- Não foi normalizada conjuntamente com a WAIS-III (como no caso da
versão original) – 44 min.) (7WMS-R+4 novos)
- Ausência estudos: AFC; outros instrumentos de avaliação da memória;
grupos clínicos (PHDA, DA, TCE, Parkinson, Doença de Huntington, D.
Alzheimer, Epilepsia, Alcoolismo). • Tempo total:
64-102 min.

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• Especificações (cont.):
• Especificações: Em termos de memória, podemos considerar: (i) a memória a
curto-prazo (temporária, ex. segundos a 1-2 minutos; é uma
A WMS-III é constituída por 11 subtestes, 7 dos memória “mais passiva”); (ii) mais recentemente, considera-se
quais já faziam parte da versão anterior também a memória de trabalho (semelhante à de curto-prazo,
mas “mais activa”); (iii) a memória a longo-prazo (mais
(WMS-R) e 4 são novos. Dos 11 subtestes, 6 permanente ou estável), onde se inclui a memória procedimental
são considerados principais e 5 (informação mais “inconsciente”, para o sujeito; ex. conduzir um
complementares (ver adiante). A escala é automóvel) e a memória declarativa (mais “consciente”,
envolvendo aspectos específicos ou pequenas unidades de
aplicável dos 16 aos 90 anos. Avalia a informação ou conhecimentos); por seu turno, a memória
aprendizagem e a memória. declarativa inclui a memória semântica (recordação de factos e
conceitos gerais) e a episódica (informações específicas de uma
A aprendizagem é o processo de aquisição de situação ou contexto).
novas informações e a memória refere-se à A WMS-III avalia, sobretudo, a memória declarativa episódica, já
fixação da aprendizagem, de modo a poder que a informação apresentada é nova e está contextualizada
pela situação de teste, exigindo ao sujeito aprendizagem e
reproduzi-la ou evocá-la, posteriormente recuperação de informação.
(codificação e recuperação de informação).

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• Memória Lógica I e II *
• Pares de Palavras I e II *
Informação e Orientação (opcional; 2-5
min.)
• Localização Espacial * • 18 itens
• Informação e Orientação, • Nome, idade, data e local de nascimento, nome do 1.º
• Reprodução Visual, ministro,…
• Memória de Dígitos, • (4 itens) Lateralidade, dificuldades audição e visão
• Controlo Mental [não cotadas]
• Faces I e II * #
• Cenas de Família I e II * # Conjunto de perguntas autobiográficas,
• Letras-Números * #
Sequências de Letras- históricas e sobre informações correntes. É um
• Listas de Palavras # subteste de despistagem para verificar se
existe um nível significativo de desorientação.
* Testes de aplicação obrigatória (testes principais), usados na Também é solicitada informação susceptível
determinação de índices principais.
de enviesar os resultados (por ex. problemas
# Testes novos relativamente à WMS-R (1987). auditivos).

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 Memória Lógica I e II (10-12 min.) Faces I e II (4-10 min.)


• Faces I
Memória Lógica I
• Apresentação sequencial de um conjunto de 24
• 2 histórias curtas (“uma mulher é assaltada…” e “um faces; e Reconhecimento imediato de tipo
homem que estava para sair mas ouviu o boletim “Sim”- “Não” (mostra-se ao sujeito uma 2ª série
metereológico …”), evocadas imediatamente (a 2.ª de 48 rostos, de entre os quais o sujeito deve
história é lida 2 vezes e evocada também 2 vezes) identificar os 24 que se lhe pediu inicialmente
Memória Lógica II
• teste apresentado 25 a 30 min. após Memória Lógica I. para fixar).
- Evoc. diferida de ambas as histórias e • Faces II
- Reconhecimento (questões tipo “Sim”-”Não”) de cada • Reconhecimento diferido, 25-30 min. depois,
uma das histórias das 24 faces anteriormente observadas
(técnica tipo “Sim”- “Não”), de entre uma nova
série de 48 faces progressivamente
apresentadas.

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Pares de Palavras I e II Cenas de Família I e II (10-12 min.)


• Pares de Palavras I
• É apresentada uma Lista de 8 pares de palavras, sem • Cenas de Família I
qualquer relação entre si, apresentados oralmente ao • Uma cena com uma família e uma série com 4 cenas
sujeito, para que os recorde. De seguida, lê-se em que aparecem algumas das 7 personagens
somente a 1ª palavra de cada par e o sujeito deverá incluídas na cena inicial ou fotografia do grupo
dizer a palavra que lhe está associada. São realizados
4 ensaios com os mesmos pares de palavras, mas • Após apresentação de cada uma das cenas, segue-se
apresentados segundo ordens diferentes. uma tarefa de evocação imediata (quem estava
presente na cena, em que local, que actividade estava
• Pares de Palavras II a realizar)
• Aplicado 25 a 35 minutos após Pares de Palavras I;
volta a apresentar-se oralmente a 1ª palavra de cada • Cenas de Família II
um dos pares e o sujeito deve dizer a 2ª palavra do par.
De seguida, lê-se uma lista de 24 pares de palavras. A • Sujeito responde a perguntas colocadas anteriormente,
tarefa consiste em reconhecer os pares pertencentes à sem voltar a ver as gravuras com as cenas, 25 a 30
lista anterior. minutos depois de Cenas de Família I

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Escala de Memória de Wechsler – Terceira Edição (WMS-III; Wechsler, 1997, 2008) Escala de Memória de Wechsler – Terceira Edição (WMS-III; Wechsler, 1997, 2008)

 Reprodução Visual I e II (opcional, 8-15 min.)


 Listas de Palavras I e II (opcional; 10-15 min.)
Reprodução Visual I
• Listas de Palavras I (opcional) - Cada um dos 5 desenhos apresentados é imediatamente seguido de
evocação (desenhar/reprodução a partir da memória)
• Apresentação auditiva de uma lista de 12 palavras não
relacionadas semanticamente
• São realizados 4 ensaios, cada um deles seguido de uma tarefa Reprodução Visual II
de evocação livre - administrado 25 a 30 minutos depois da Reprodução Visual I
• De seguida, lê-se uma nova lista de 12 palavras, seguindo o
procedimento anterior. Tarefas:
• Por último, pede-se ao sujeito que recorde as palavras da 1ª 1. Evocação dos desenhos anteriormente estudados
lista (Evocação de curto-prazo) 2. reconhecimento desses desenhos (tipo “sim-não”, de entre 48
desenhos, apreentados um de cada vez)
• Listas de Palavras II (opcional) 3. cópia de cada um dos desenhos (objectivo: identificar presença de
problemas visuo-motores)
• [25 a 30 minutos depois] Evocação diferida da 1.ª lista de 4. discriminação dos desenhos [com o desenho à vista, distinguir o
palavras apresentada em Listas de Palavras I seguida de prova desenho num conjunto de elementos distractivos (objectivo: identificar
de reconhecimento (tipo “Sim”-”Não”, de entre 24 palavras presença de problemas de percepção visual)].
apresentadas) da lista 1.ª lista .

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 Sequências de Letras-
Letras-Números (4-6 min.)
• 21 séries alfanuméricas, cuja extensão varia progressivamente entre 2 e 8
 Controlo Mental (opcional; 3-5 min.)
8 itens
• Apresentadas sequencialmente - 4 itens remetem para tarefas sobreaprendidas (dizer o alfabeto, contar
até 20, …),
• Sujeito evoca as séries colocando em 1.º lugar os dígitos (por ordem
- 4 itens remetem para tarefas de contar ao contrário/às avessas (contar
ascendente) e a seguir as letras (por ordem alfabética).
de 6 em 6 intercalando entre cada número o nome de um dia da semana,
indicar os meses do ano em sentido inverso).

 Memória de Dígitos (opcional; 3-4 min.),


 Localização Espacial (5-8 min.)
- Séries de dígitos de diferente amplitude,
• Tabuleiro com cubos do tipo Corsi (10 cubos) - Evocação imediata ordem de apresentação directa e inversa

• Tarefa: o sujeito reproduz (apontando para blocos) séries de diferente


amplitude, na ordem directa e na ordem inversa da apresentação.

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Escala de Memória de Wechsler – Terceira Edição (WMS-III; Wechsler, 1997, 2008) WMS-
WMS-III: interpretação/Índices
interpretação/Índices principais

Resumindo • Memória Auditiva Imediata (ensaios evocação imediata


Memória Lógica I e Pares de Palavras I) - capacidade para
recordar informação, imediatamente após a sua apresentação
• Os subtestes principais são: oral
- Com apresentação auditiva: Memória Lógica I e II; Pares de
Palavras I e II; Sequências de Letras e Números • Memória Visual Imediata (ensaios evocação imediata
- Com apresentação Visual: Faces I e II; Cenas de Família I e II; Faces I e Cenas de Família I) - capacidade para recordar
Localização Espacial informação, imediatamente após a sua apresentação visual
• Os subtestes complementares são: • Memória Imediata (ensaios evocação imediata: Memória
- Com apresentação auditiva: Informação e Orientação; Listas de Lógica I, Pares de Palavras I, Faces I, Cenas de Família I) -
Palavras I e II; Controlo Mental; Memória de Dígitos capacidade para recordar informação, tanto oral, como visual,
imediatamente após a sua apresentação
- Com apresentação visual: Reprodução Visual I e II
• Memória Auditiva Diferida (ensaios evocação diferida:
Memória Lógica II, Pares de Palavras II) - capacidade para
recordar informação, passados 25 a 35 minutos após a sua
apresentação oral

WMS-
WMS-III: interpretação/Índices
interpretação/Índices principais (cont
(cont.)
.) WMS-III: interpretação/ Índices compósitos suplementares

Memória Lógica I e II e Pares de Palavras I e II


• Memória Visual Diferida (ensaios evocação diferida: Faces II,  % de Retenção
Cenas de Família II) - capacidade para recordar informação, [ML e PP] (mede capacidade de evocação diferida relativa a período
passados 25 a 35 minutos após a sua apresentação visual de 25-30 min., em função/comparação com nível de evocação
imediata) [Reten]

• Reconhecimento Auditivo (reconhecimento diferido: Memória  Recuperação


Lógica II, Pares de Palavras II) - capacidade para recordar [ML/PP II] (avalia a força da capacidade de evocação relativamente
ao desempenho no reconhecimento) [Recup
Recup]
por reconhecimento informação auditiva 25 a 35
minutos após a sua apresentação  Aprendizagem num ensaio único
(examina evocação imediata da informação apresentada
auditivamente num único ensaio) [1.ª evoc. MLI; 1.ª evoc. PPI]
• Memória Geral (índices: Memória Auditiva Diferida, Memória [Ap.Ens.Un
Ap.Ens.Un]
Visual Diferida e Reconhecimento Auditivo) - capacidade de
 Declive da curva de aprendizagem
memória diferida do sujeito
(examina evoc. da informação apresentada auditivamente, repetidas
vezes, através da comparação do aumento relativo do desempenho
• Memória de Trabalho (testes: Sequências de Letras-Números; ao longo dos ensaios; reflecte o incremento relativo na capacidade de
evocação, que se verifica entre o 1º ensaio e último ensaio ) [MLI;
Localização Espacial) - recordar e manipular informação PPI] [Ev
Ev Aprend]
Aprend
recebida oral e visualmente no curto-prazo

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WMS-
WMS-III: interpretação WMS-III: interpretação/ outros elementos

• relação Memória curto e longo prazo (comparar):


 Memória Visual Imediata - Índice Memória Imediata com Índice Memória Geral
comparar com Índice Compreensão Verbal (WAIS-III)] - Índice Memória Auditiva Imediata com Índice Memória Auditiva Diferida
- Índice Memória Visual Imediata com Índice Memória Visual Diferida

 Memória Geral • Problemas na retenção da informação adquirida


- 1.º indicador a considerar (interpretação); (défice de retenção)
- persistência da informação adquirida; comparar com o QIs (WAIS-III) – - Memória diferida (I. Memória Geral) significativamente inferior (≤ 12
sujeitos com lesão cerebral comunicam queixas de problemas de memória pontos, = .05) à Memória Imediata
- Índice Memória Auditiva Diferida significativamente inferior à Memória
Auditiva Imediata
 Memória de Trabalho - Verificar sempre se não existem dificuldades de recuperação,
- avaliada através da da capacidade para atender à estimulação enquanto considerando desempenho numa tarefa de reconhecimento
realiza outras tarefas mentais [intervenção do sistema executivo central
(atenção complexa): seriação da informação; monitorização do
desempenho, flexibildade nas respostas] • Distinguir dé
défices de recuperaç
recuperação de dé
défices de
- hipótese: problemas de atenção … retenç
retenção
- Comparar Memória Auditiva Diferida e Reconhecimento auditivo
(pontuações mais elevadas no Reconhecimento sugestivas de
problemas de recuperação)

WMS-III: interpretação/ outros elementos


WMS-III: interpretação/ outros elementos
• Atenção complexa • Testes isolados
- capacidade de concentração para manter, organizar e manipular • Orientação
informação complexa (tarefas: reorganização mental de séries de nºs
misturados com letras; repetição de sequências na ordem inversa) - orientação relativa a informação geral, pessoal, espacial e temporal)
- Diferença: Memória de Trabalho – Memória Imediata • Memória Lógica
• Atenção simples - tarefa mais exigente de processamento da informação (do que Lista de
Palavras ou Pares de Palavras)
- capacidade de compreensão e de repetição de informação simples objecto
de armazenamento auditivo e visual - défice no processo de organização de informação de nível mais
complexo/elevado (desempenho muito inferior na ML relativamente à LP e
- tarefas de sentido directo: Memória de Dígitos e Localização Espacial Pares de Palavras)
• Aprendizagem - compreensão e categorização da informação: modo mais eficaz de
- capacidade para combinar nova informação e evocá-la posteriormente; armazenamento
- testes que incluem Pares de Palavras,
Palavras palavras isoladas • Sequência Letras-
Letras-Números
- sobrecarga numa tarefa que exige desempenho simultâneo de várias
• Codificação/aquisição tarefas.
- diferença: Memória de Trabalho – Memória Geral
• Localizaç
Localização Espacial
• Percepção visual - equivalente não verbal da Memória de Dígitos
- capacidade para distinguir visualmente desenhos geométricos - material menos problemático para quem não gosta de lidar com números
(discriminação, Reprodução Visual II)
II - variáveis a considerar: défices Memória de Trabalho, atenção, ansiedade
e outros problemas emocionais.
• Construção visual
- capacidade para perceber e copiar desenhos (cópia, Reprodução Visual II)
II

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WMS-III: interpretação

• Reprodução Visual (Imediata e Diferida)


- Resultados baixos TCE, Esclerose Múltipla, abuso de álcool
• Índice Memória Visual Imediata muito inferior ao Índice
Memória Auditiva Imediata
- Doentes com lobotomia no hemisfério direito (cf. lateralização
cerebral)
• Índice Memória Auditiva Imediata muito inferior ao Índice
Memória Visual Imediata
- Doentes com lobotomia no hemisfério esquerdo
• desempenhos mais reduzidos na Memória Auditiva
Imediata, Memória Visual Imediata, Memória Visual Diferida,
Memória Geral)
- TCEs moderados
• desempenhos muito deficitários na Memória Visual
Imediata, Memória Visual Diferida
- TCEs severos

• Considerar níveis de significância estatística (tabela manual)

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